第一篇：中藥中毒 如何判斷？.docx

中藥中毒 如何判斷？

有關中藥不良反應，我國古代早有認識。神農(nóng)氏“嘗百草之滋味、水果之甘苦，令民知所辟就。當此之時，一日而遇七十毒”。明張景岳更有“無藥無毒”的說法，認為“即如家常茶飯，本皆養(yǎng)人之正味，其或過用、誤用而能毒人”。中藥不良反應的定義是，臨床上為治療目的而發(fā)揮的作用稱為治療作用，而與治療無關且不利于病人的作用稱為不良反應。中藥不良反應依據(jù)中藥藥性、不良反應發(fā)生時間、不良反應出現(xiàn)程度、病理機制等，分為副作用、毒性反應、過敏反應、致癌和致畸作用等。研究發(fā)現(xiàn)，造成中藥不良反應的原因是多方面的。用量不當：如肉桂過量會發(fā)生血尿。藥性偏性：藥物特有的性能如寒熱溫涼，可糾正機體病理之偏，但運用不當，則雪上加霜。來源品種不同：不同產(chǎn)地、品種的中藥差別很大。藥材未經(jīng)炮制或炮制不當：如生半夏有毒，而經(jīng)炮制后的法半夏則毒性大減或甚微。煎煮不當：一般認為長時間煎煮可以減毒，但也有相反情況，如山豆根煎煮時間越長，副作用越強。中藥污染：中藥保管不善引起霉變或種植采收中農(nóng)藥有機磷污染均可引起不良反應。用藥途徑不當：作為肌注用的丹參注射劑用于靜脈注射易發(fā)生不良反應。用藥時間過長引起蓄積中毒：朱砂蓄積中毒損害肝腎功能。個體差異：個體對中藥的耐受性差異很大，尤其在病理狀態(tài)或疲勞、營養(yǎng)不良時更為明顯。中藥配伍不當：某些中藥相互間具有相惡、相反的作用，即傳統(tǒng)認為的十八反、十九畏。中藥不良反應的臨床表現(xiàn)通常為：神經(jīng)系統(tǒng)的主要癥狀是口唇或肢體麻木，瞳孔縮小或擴大，嚴重者可見抽搐、昏迷等；循環(huán)系統(tǒng)的主要癥狀是心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降或升高、心電圖改變；呼吸系統(tǒng)的主要癥狀是呼吸困難、急性肺水腫、呼吸衰竭等；消化系統(tǒng)的主要癥狀是惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、肝功能損害等；泌尿系統(tǒng)的主要癥狀是排尿困難或尿道灼痛、尿毒癥、急性腎功能衰竭等；血液系統(tǒng)的主要癥狀是白細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等。中藥不良反應屬于流行病學范疇，采用流行病學監(jiān)測是目前防控和減少中藥不良反應發(fā)生的有效方法。為此，1987年衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)測試點工作方案》，在北京、上海的10所醫(yī)院開展試點。1989年成立了衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心。到2002年全國31個?。▍^(qū)、市）和解放軍系統(tǒng)全部成立藥品不良反應監(jiān)測中心，形成了覆蓋全國的藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡。

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第二篇：中藥中毒護理常規(guī)

中藥中毒護理常規(guī)

因藥物使用不當而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽，均屬中 毒。病位在經(jīng)絡、氣血及相關臟腑?！咀o理要點】

1、按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護室或觀察室。

2、對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內(nèi)光線宜暗，避免光線、聲音等刺激。

3、未明確何種藥物中毒時應及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。

4、觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準備。

5、中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。

6、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當補充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。

7、意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者，專人守護，防止意外。

（1）口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復數(shù)次排毒。

（2）遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次500ml左右，反復多次洗胃。必要時服用牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。（3）遵醫(yī)囑用通下藥物導瀉排毒。

（4）中毒時間超過6小時，或服通下藥超過2小時未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒?！窘】抵笇А?/p>

1、做好預防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。

2、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應立即停藥并盡快就診。

3、按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。

4、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應，若有異常立即停藥。

第三篇：急性中毒

河豚魚 有毒成份

河豚魚體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝臟毒素、河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒。

卵巢＞魚卵＞肝臟＞腎臟＞眼睛和皮膚＞肌肉和血液 中毒癥狀

河豚魚中毒特點為發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，一般在食后１０分鐘至３小時即發(fā)病。

中毒的典型進程包括以下四個階段：

１,：唇、舌和手指有輕微麻痹和刺感，這是中毒的明顯征兆。

２：唇、舌和手指逐漸變得麻痹，隨即發(fā)生惡心，嘔吐等癥狀，口唇麻痹進一步加劇，但存在知覺。

３：由于麻痹出現(xiàn)說話困難現(xiàn)象，運動失調(diào)更為嚴重，并肢端癱瘓。

４：語言不清，瞳孔散大，血壓和體溫下降，知覺喪失，呼吸麻痹導致死亡。*一般預后不良，常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。致死時間最快在食后1個半小時，如搶救及時病程超過8小時則多能恢復。急救治療

1.盡快排除毒物：催吐、洗胃、導瀉 2.應用吸附劑減少毒物吸收。

3.補液、利尿，可給予GS、witc、輔酶A、ATP等，促進毒素的排泄。4.使用腎上腺皮質(zhì)激素，如DXM、提高組織對毒素的耐受性。5.對癥治療：防治呼吸衰竭。有機磷農(nóng)藥中毒的急救

一、有機磷農(nóng)藥分類

1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）

2、高毒類：敵敵畏、甲基對硫磷、甲胺磷

3、中毒類：樂果、乙硫磷、敵百蟲

4、低毒類：馬拉硫磷

二、中毒原因：經(jīng)消化道進入機體：誤服、自殺、投毒等； 經(jīng)皮膚吸收：滅虱、蚤，噴灑等。經(jīng)呼吸道吸入：儲存、噴灑

三、臨床表現(xiàn) 中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，敵百蟲、敵敵畏經(jīng)口中毒者，嘔吐物帶有特殊的芳香臭味。

1、潛伏期：消化道，5—10分鐘；呼吸道，30分鐘；皮膚，2—6小時。特普、對硫磷數(shù)滴入口可立即致死，樂果須經(jīng)氧化后才發(fā)生毒性，潛伏期可長達72小時。一般重度中毒癥狀高峰多在8—12小時，死亡多在發(fā)病后9小時左右。

2、急性中毒癥狀

（1）局部癥狀：眼球接觸數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳、結合膜充血、眼球沉重或受壓感及調(diào)節(jié)障礙；呼吸道吸入數(shù)分鐘后可發(fā)有流涕、鼻粘膜充血、胸悶、呼氣哮鳴音；皮膚接觸數(shù)小時后，可有出汗、多汗、接觸性皮炎，出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛和脫皮等；當發(fā)熱、出汗時可促進皮膚吸收，發(fā)生全身中毒癥狀。（2）毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多；虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，對光反射消失；胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降；支氣管平滑肌收縮，引起呼吸困難，兩肺可聽到大量干、濕性羅音，嚴重者可發(fā)生肺水腫；膀胱逼尿肌收縮，發(fā)生尿失禁。

（3）煙堿樣癥狀：運動神經(jīng)肌肉連接點膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為肌肉纖維顫動或抽搐，先自小肌群（如眼瞼、顏面、舌?。╅_始，逐漸發(fā)展為全身肌肉抽搐，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，但嚴重者早期即心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎如第一心音低鈍以及心房顫動、房室傳導阻滯等，血壓中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。中毒早期有頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，以后出現(xiàn)煩躁不安、失眠和嗜睡、語言不清、意識恍惚，以至昏迷、陣發(fā)性驚厥等；嚴重者發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、脈搏和呼吸減慢等顱壓增高現(xiàn)象，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、急性中毒分級

（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小或正常者約15%。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。

（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。

（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒，體溫常升高，一般在37·5—39·5℃，暫時性血糖升高級尿糖，但尿中無酮體存在。

四、治療 清除毒物

1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物鞋襪。

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水（敵百蟲中毒時禁用）清洗，然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收。

3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時亦應洗胃，洗胃要早，徹底、反復進行，直至無農(nóng)藥味為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、0·49%生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃，敵百蟲忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷、硫特普等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機磷農(nóng)藥的種類，則用清水、0·49%生理鹽水洗胃。

5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂、硫酸鈉60—100ml導瀉（阿托品化后，如硫酸鈉的量小，常不易引起腹瀉。深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時，不宜用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑導瀉。

解毒劑的應用

1、阿托品 有拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止肺水腫。對煙堿樣癥狀無作用，也不能恢復膽堿酯酶活力。注意事項：

（1）須早期、足量、反復給藥，每次劑量可1—10mg，皮下或靜脈注射，原則上要盡快達到阿托品化。嚴重缺氧的病人，用大量阿托品有引起心室顫動的危險，紫紺明顯者，應及時糾正缺氧，再給以阿托品治療。

（2）阿托品化指標：瞳孔較前擴大、不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快到120—150次／分、肺部啰音顯著減少或消失、輕度躁動不安、中毒癥狀好轉。但眼部污染者，瞳孔可不擴大，呼吸循環(huán)衰竭者顏面可不潮紅，并發(fā)肺炎時肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔極度散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷。

2、復能劑 使膽堿酯酶恢復活力，消除和緩解煙堿樣作用

（1）目前國內(nèi)外常用的有解磷定、氯磷定、雙復磷、雙解磷等，后兩者毒性較大，現(xiàn)已少用。用時任選一種，切勿2種藥或3種藥同時應用，以免毒性增加。（2）療效：對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、硫特普、1240、特普療效顯著，敵敵畏、敵百蟲療效差，樂果、馬拉硫磷療效可疑，二嗪農(nóng)、谷硫磷無效并且有不良反應。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其膽堿酯酶已老化難以使其復能，復能劑無效，仍須以阿托品治療為主。

（4）復能劑如用量過大，反能抑制膽堿酯酶，注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，應稀釋后緩慢靜脈注射或滴注為宜。

（5）復能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。

重癥中毒：血液透析、血液灌流、換血療法 對癥治療

1、保持呼吸道通暢，2、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、膽堿酯酶活力恢復較慢的，可輸入新鮮血。

4、對危重者給予腎上腺糖皮質(zhì)激素保護組織細胞，防治肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫。

5、控制感染

6、出現(xiàn)休克、急性肺水腫、腦水腫、心臟驟停，應積極搶救。

用藥方面。一般來說，阿托品是有機磷中毒的常用解毒劑。用法用量如下：（1）.輕度中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根據(jù)病情1-4h重復給藥；（2）.中度中毒：肌注或靜脈注射，3-5mg/次，之后每30mins給藥一次，直到癥狀控制滿意或輕度阿托品化（其指標為口干、皮膚干燥、心率100-120次/min），在癥狀緩解后酌情減少用量；

（3）.重度中毒：靜脈注射，5-10mg/次，每5-10mins給藥一次，病情好轉后，注射的間隔時間延長，到患者瞳孔擴大，肺部啰音消失或意識恢復時，再降低劑量并進一步延長注射間隔時間。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床表現(xiàn)

⑴巴比妥類中毒：①輕度中毒，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓一般正常。②中度中毒，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍可存在。③重度中毒，表現(xiàn)為進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動減慢、皮膚可起大皰?？刹l(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而危及生命。⑵苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調(diào)。很少出現(xiàn)長時間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴重癥狀。如果出現(xiàn)嚴重癥狀，應考慮是否同時合并其他藥物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓類中毒：臨床表現(xiàn)與巴比妥類中毒相似，但各有其特點。①水合氯醛中毒：心、肝、腎損傷，可有心律失常，局部刺激性，口服時胃部燒灼感。②格魯米特中毒：意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。③甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征，如腱反射亢進、肌張力增強、抽搐等。④甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。⑷吩噻嗪類中毒;最常見表現(xiàn)為錐體外系反應，如:①震顫麻痹綜合癥。②不能靜坐。③急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉、喉痙攣等。④其他可表現(xiàn)為嗜睡、低血壓、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、腸蠕動減慢，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少見。病情判斷

1病情危重指標①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染，如肺炎等。

2預后 輕度中毒無需治療即可恢復。中度中毒經(jīng)精心護理和適當治療，在24~48小時內(nèi)大多可恢復。其病死率低于5%.救治與護理(一)救治原則

1維持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通暢：深昏迷患者應酌情予以氣管插管，呼吸機輔助通氣。②維持正常血壓:輸液補充血容量，若無效，可考慮給予血管活性藥物。③心電監(jiān)護:及時發(fā)現(xiàn)心律失常并酌情應用抗心律失常藥。密切監(jiān)測血氧飽和度，以及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥并予相應處理。④促進意識恢復：給予葡萄糖、維生素B1和納絡酮0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服藥量大者即使服藥超過6小時仍需洗胃。②藥用炭對吸附各種震靜催眠藥均有效，應用藥用炭同時常給予硫酸鈉導瀉，一般不使用硫酸鎂導瀉。③堿化尿液、利尿：以減少毒物在腎小管中的重吸收，可使長效巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的腎排泄量提高5～9倍。對吩噻嗪類中毒無效。④血液透析、血液灌流：對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應用。對苯二氮卓類無效。

3特效解毒劑 巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過競爭性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

4對癥治療 主要針對吩噻嗪類中毒，如呼吸抑制昏迷、震顫麻痹綜合征、肌肉痙攣及肌張力障礙、心律失常以及血流動力學不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎、肝功能損害、急性腎衰竭等。老鼠藥中毒的癥狀及治療

一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮、溴敵隆、溴鼠靈、殺鼠靈、敵鼠鈉、氯鼠酮、殺鼠醚、敵鼠、氯敵鼠。

癥狀：抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退，貧血，虛弱，內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。

治療：早期催吐、急性中毒補血，補充維生素k1；對于亞急性中毒，皮下注射維生素k1，直到凝血時間正常后，改為口服維生素k115～30毫克，每天2次，連續(xù)4～6天。嚴重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快，后半段20滴/分鐘。華法令、鼠敵中毒有時需一個月，應用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療。注意：保險起見，只要懷疑是這類中毒，均應立刻口服維生素k1。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類：以毒鼠強為代表

癥狀：毒鼠強中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復發(fā)作，部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高

治療：物理療法：１、立即清除毒物。可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時內(nèi)均應洗胃，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射，成人不大于５mg/min，必要時２０－３０分鐘以后可重復應用，或以２mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。２４小時總量不得超過１００mg。注：青光眼、重癥肌無力者不用。也可用苯巴比妥鈉：成人０.1－０.2克，肌注，間隔４－６小時后可重復一次，２４小時后可重復上述使用過程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設備準備的情況下應用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。２、對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。３、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次２.5－５.0g，每日２－４次，肌注，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次，肌注，持續(xù)用藥５天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。一氧化碳中毒

一氧化碳為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無味、無臭、無刺激的氣體。吸入過量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液COHB濃度為10%~20%。患者表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至暈厥等。原有冠心病患者可再次出現(xiàn)心絞痛?；颊呷缒芗皶r脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。

② 中度中毒：血液COHB濃度為30%~40%?；颊叱鲜霭Y狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運動失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍?；颊呓?jīng)積極治療可以恢復正常，且無明顯并發(fā)癥。③ 重度中毒：血液COHB濃度大于50%。患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭?；颊咚劳雎矢?，搶救存活者多有不同程度后遺癥。病情判斷 1．病情嚴重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達8小時以上。②PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg.③昏迷，伴嚴重的心律失?；蛐牧λソ?。④并發(fā)肺水腫。

2．預后 輕度中毒可完全恢復。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預后嚴重，但也有不少患者仍能恢復。遲發(fā)性腦病恢復較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查

① 血液COHB測定。②腦電圖檢查。③頭部CT檢查。救治原則

1．現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇。

2．氧療 ①吸氧：清醒患者應用面罩或鼻導管吸氧，氧流量5~10L/分鐘。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫。

3．防治腦水腫 嚴重中毒時，在積極糾正缺氧同時應給予脫水療法。

4．對癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應有地西泮、苯妥英鈉等藥物?；杳?、呼吸障礙患者應保持呼吸道通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡。應用促進腦細胞代謝藥物、嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒

酒精，又稱乙醇，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機溶劑混溶。一次過量飲入酒精或酒類飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個人耐受性有關，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度>500mg/L，有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。

2． 共濟失調(diào)期 血乙醇濃度>1500 mg/L，表現(xiàn)為肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復試、惡心、嘔吐、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇濃度>2500 mg/L，患者進入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則

1． 對癥支持 一般輕癥患者無需特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復。興奮躁動患者應予適當約束，共濟失調(diào)者應嚴格限制其活動，以免摔傷或撞傷。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

2． 清除毒物 催吐、洗胃、導瀉等對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應有葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，以促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。血乙醇濃度>5000 mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應及早行血液透析或腹膜透析治療。

3． 保護大腦功能 應用納洛酮0.4~0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥。百草枯中毒

百草枯是目前應用的除草劑之一，又名克無蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)

最常見的受累臟器是肺、肝和腎。

1． 局部刺激反應 ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落。③眼睛接觸藥物則引起結膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀和鼻出血等。2． 呼吸系統(tǒng) 肺損傷是最嚴重和最突出的病變。小劑量中毒者早期可無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。大劑量服毒者可在24~48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血，常在1~3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進行性纖維化，再次出現(xiàn)呼吸窘迫，并進行性加重，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系統(tǒng) 口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感，舌、咽、食管及胃粘膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃腸穿孔。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)為肝臟大、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功能異常等。

4． 泌尿系統(tǒng) 中毒后2~3天可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮異常，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。

5． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺、抽搐、昏迷等。6． 其他 可有發(fā)熱、心肌損傷、縱膈及皮下氣腫、貧血等。嚴重程度分型

1． 輕型 攝入量<20mg/kg,無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

2． 中-重型 攝入量>20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2~3周內(nèi)死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，1~4天內(nèi)出現(xiàn)心動過速、低血壓、肝損傷、腎衰竭，1~2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸腔積液、隨著肺纖維化出現(xiàn)，肺功能進行性惡化。3． 爆發(fā)型 攝入量>40mg/kg，多數(shù)于中毒1~4天內(nèi)死于多器官功能衰竭?？诜罅⒓磭I吐，數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。護理措施

1． 現(xiàn)場急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100~200毫升口服。

2． 減少毒物吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受污染時立即用流動清水沖洗，時間>15分鐘。用白陶土洗胃后口服吸附劑以減少毒物的吸收，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100毫升口服導瀉。由于百草枯有腐蝕性，洗胃時應避免動作過大導致食管或為穿孔。

3． 促進毒物排泄 除常規(guī)輸液、應用利尿劑外，最好在患者服毒后6~12小時內(nèi)進行血液灌流或血液透析，血液灌流對毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯濃度超過30 mg/L，則預后極差。4． 防治肺損傷和肺纖維化 5． 對癥與支持療法

第四篇：中毒案例[范文模版]

學校飲食方面食物中毒典型案例

案例1齊齊哈爾171名學生疑似食物中毒

9月20日晚，黑龍江省齊齊哈爾市衛(wèi)生學校發(fā)生疑似食物中毒事件，部分學生出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，還有少數(shù)學生伴有低燒發(fā)熱。截至今天中午11時30分，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院累計接診學生為171人。

目前留院觀察學生仍有54人。經(jīng)醫(yī)療專家診斷，初步認定為疑似食物中毒。據(jù)齊齊哈爾市衛(wèi)生局負責人介紹，接到報告后，該市立即啟動食物中毒應急預案，迅速成立事件處理領導小組，組織醫(yī)療專家對留觀學生進行積極救治。目前，醫(yī)院留觀學生病情穩(wěn)定。當晚，該市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生監(jiān)督所和市疾控中心組織工作人員，到市衛(wèi)生學校就餐場所，即市衛(wèi)生學校大食堂、小食堂及校園內(nèi)食雜店進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查和采樣，收集近幾日內(nèi)各餐次的食譜，采集所有剩余食品樣品，采集食品加工用具涂抹樣品，并對市衛(wèi)生學校用水采樣。上述樣品以及在醫(yī)院采集的4份嘔吐物樣品已送市疾控中心實驗室檢驗。目前，該校的兩個食堂已被有關部門封閉。

案例2山西靈丘65名小學生食物中毒疑吃變質(zhì)雞蛋所致靈丘縣65名小學生食物中毒疑為16日早上吃了學校早餐中的變質(zhì)雞蛋所致，目前仍有9人在住院治療昨日上午,靈丘縣人民醫(yī)院接診了65名靈丘縣豪洋雙語小學的學生,學生們均稱惡心、腹痛,經(jīng)大夫初步診斷為食物中毒。

截至今日中午,除有9名學生仍在該醫(yī)院兒科住院處接受治療外,其余學生均已返校。今日一早,記者接到一位學生家長報料稱,靈丘縣豪洋雙語學校的住校生早晨吃了變質(zhì)雞蛋,有60余名學生食物中毒,正在縣人民醫(yī)院接受治療。上午10時許,記者趕到靈丘縣人民醫(yī)院。在住院樓兒科病房內(nèi),9名小學生在家長的陪護下打“點滴”,其中有3人還在吸氧。一名姓張的小學生告訴記者,昨日早晨,學校的早餐是煮雞蛋和面條。上午第一節(jié)課還沒結束,好多同學就出現(xiàn)腿軟、頭痛等癥狀,她自己也渾身難受,后來學校把他們送到醫(yī)院。靈丘縣人民醫(yī)院兒科主任賀宏斌說,這些學生經(jīng)初步診斷為食物中毒。根據(jù)醫(yī)院的記錄,從昨日9時30分開始,共接診了65名小學生。

在該校四年級的一男生宿舍里,記者見到3名躺在床上的學生。他們告訴記者,昨天早上吃過煮雞蛋后,開始惡心、腹痛。從醫(yī)院回來后,感覺還是頭暈,不舒服。老師說醫(yī)生下午就要來給他們輸液。中午,記者見到該校四年級(2)班的班主任李老師,她說,昨天班里有46人去吃早餐,28人感覺身體不適。今天,大部分學生都已到校上課。目前,衛(wèi)生防疫部門已對學生昨日的食物進行了取樣化驗,結果還沒出來。案例3江蘇溧水84名學生集體食物中毒輸液室人滿為患昨天上午7點50分，記者趕到溧水縣人民醫(yī)院，一進醫(yī)院急診二樓輸液室，記者眼前一副忙亂的景象，偌大的輸液室座無虛席，幾乎全是在輸液的學生，護士正忙著換輸液藥水。在擁擠的輸液室里擠了很多學生家長，個個神情焦急。記者向一名正在輸液的中學生了解情況，他看樣子十七八歲，是溧水三中的住校高中生。他說，前天中午和晚上都是在學校食堂吃的，昨天凌晨三四點開始出現(xiàn)腹痛腹瀉，大家排著隊上廁所，每個宿舍都有好幾個人有反應，直到早晨6點多，他們才被救護車接到醫(yī)院進行治療。醫(yī)院迅速啟動應急機制.記者了解到，學生們被送到醫(yī)院時，醫(yī)院里只有少量的值班醫(yī)生，隨著就診學生人數(shù)不斷增加，醫(yī)院方面緊急打電話找來醫(yī)生護士，啟動應急機制。由于后來人數(shù)過多，部分學生又被轉到了縣中醫(yī)院治療。在中醫(yī)院，記者看到了兩名情況比較嚴重的女生，其中一名高一陶姓女生的家長說，孩子是走讀的，但是前天中午和晚上都是在學校里吃的，昨天一大早到了學校就開始不舒服，后來發(fā)高燒到38.9℃，嘔吐不止。另外一個女孩也是畏寒，蓋著厚被子仍瑟瑟發(fā)抖。

據(jù)溧水縣人民醫(yī)院的一位護士長稱，在該院治療的學生估計超過100人，其中幾名嚴重的已經(jīng)住院?！俺粤耸程蔑埐顺霈F(xiàn)腹瀉”記者現(xiàn)場接觸了近20個學生，都反映是在食堂吃的飯菜。一個高一（12）班的男學生說，前天中午在食堂吃的是海帶、馬鈴薯和紅燒肉，晚上吃的是雞腿、馬鈴薯和冬瓜?！捌鸪跷疫€以為是自己腸胃不好，后來看到這么多人上醫(yī)院，才知道是中毒了!”前天是星期六，據(jù)一個高二（13）班的男生稱，他們學校周末很少放假，全校估計有近千人住校。由于學校就餐人數(shù)眾多，因此設置了兩個食堂，而據(jù)學生反映，此次中毒的學生都是在二食堂吃的飯，該食堂之前一直都是被人承包經(jīng)營。在醫(yī)院里，記者看到了不少老師在配合醫(yī)護人員照料學生。一位男老師對記者說，學校老師凌晨5點鐘就聞訊趕到學校處理此事，見到情況緊急，隨即向公安、衛(wèi)生等部門通報了此事。

初步認定84人食物中毒溧水縣衛(wèi)生監(jiān)督所的吳所長表示，目前屬于食物中毒已可以肯定，經(jīng)過初步檢驗，已經(jīng)排除了化學物質(zhì)如毒鼠強、亞硝酸鹽中毒的可能性，而是細菌中毒。為了進一步調(diào)查，衛(wèi)生監(jiān)督所已對溧水三中第二食堂予以封存。吳所長表示，中毒人數(shù)很多這一點毋庸置疑，但是由于食物中毒的界定需結合本人的病史、有沒有吃過可能引發(fā)中毒的食物等來判斷，甚至要區(qū)別一些因為“心源性”反應而產(chǎn)生的癔癥，因此中毒人數(shù)還不好說。事發(fā)后，南京市衛(wèi)生局和教育局的領導也趕到溧水現(xiàn)場處理此事。昨晚記者從溧水縣委宣傳部了解到，目前初步認定84人出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，經(jīng)過治療已有77人返校，另外7名學生在醫(yī)院觀察。

昨天早晨6點多鐘，南京溧水縣第三中學大批學生突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，被集體送到縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院急救。經(jīng)初步調(diào)查，這起事故是一起食物中毒事件，發(fā)生癥狀的大部分學生都曾于前天在學校食堂就餐。據(jù)記者現(xiàn)場統(tǒng)計，到醫(yī)院治療的學生有120人左右。而最終相關方面認定的中毒人數(shù)為84人。

案例3學生把鼠藥撒杏里與同學分食致2人死6人中毒

人間悲劇8小學生分食“毒杏”兩名孩子搶救無效死亡警方初步查明系食用撒有鼠藥的杏子所致 ,天水市市長張廣智要求：不惜一切代價全力搶救中毒學生.６月２７日下午，麥積區(qū)中灘鎮(zhèn)漆李村漆坪村學８名小學生發(fā)生中毒事件，其中兩人經(jīng)搶救無效不幸死亡，一人癥狀輕微已回家，另外５名學生目前仍在搶救之中。事情發(fā)生后，天水市市長作出指示，要求“不惜一切代價全力以赴搶救中毒學生”，并成立“６·２７”中毒事件調(diào)查處理小組。經(jīng)警方初步調(diào)查，中毒學生系食用撒有鼠藥的杏子所致。悲劇發(fā)生八孩子中毒兩人死亡６月２７日下午，天氣異常燥熱，中灘鎮(zhèn)漆李村的村民顧不上休息，都在打麥場上忙得熱火朝天，誰也沒有料到，一場災難在瞬間悄然降臨。下午２時５０分，中灘鎮(zhèn)漆坪村學教師漆利平上班時，意外發(fā)現(xiàn)校門外一個未用的麥場里有５名學生反應異常，表情痛苦并不停地抽搐。由于還未到上課時間，漆老師一看情況緊急，立即通知學生家長，在家長的護送下，５名學生就近被送到中灘鎮(zhèn)康寧醫(yī)院進行搶救。與此同時，又有３名類似癥狀的學生被送到天水市第一人民醫(yī)院進行搶救?？祵庒t(yī)院接到５名中毒學生后，立即針對癥狀采取了相應的急救措施。不幸的是，中毒學生強強（化名）經(jīng)搶救無效死亡。下午４時１５分，天水市第二人民醫(yī)院的１２０急救車火速趕到康寧醫(yī)院，將其他４名中毒學生接到市二院全力搶救。晚上１０時５８分，另一名中毒學生小文（化名）經(jīng)搶救無效不幸死亡。其他６名學生中，除１人經(jīng)觀察中毒癥狀較輕外，其他５名學生目前正在醫(yī)院接受救治。災難突降傷心家長悲痛欲絕事發(fā)當晚７時許，記者聞訊趕到天水市第一人民醫(yī)院。據(jù)值班大夫講，下午４時許，他們醫(yī)院接到３名學生，其中一人中毒較輕，另兩人中毒癥狀明顯，不時地抽搐、惡心并伴有嘔吐。由于孩子送來時已在中灘鎮(zhèn)康寧醫(yī)院洗過胃，因此經(jīng)醫(yī)院搶救后兩人已脫離危險，正在做進一步觀察治療。２８日上午，在市二院，記者見到中毒較重的１１歲的斌斌（化名），他全身插滿管子，正處于昏迷狀態(tài)。而不到１１歲的女孩小紅（化名）臉色蒼白，睜著眼睛毫無表情。小紅的媽媽說，孩子經(jīng)搶救雖然醒了，但問她什么都沒有反應。市二院消化內(nèi)科的張和順大夫說，２７日下午送來的４個學生中，一名女生經(jīng)院方近５個小時的搶救無效死亡。其他３人，除一人已無中毒癥狀回家外，剩下的斌斌和小紅一直在抽搐，需打鎮(zhèn)定劑才能安靜。

第五篇：中毒日記[推薦]

“肖亦崢你‘中毒’了，沈鳴軒你也‘中毒’了，啊啊啊……怎么全班都‘中毒’了!”周志杰大聲嚷道。最近，班級流行了一種毒，名叫“計算器游戲毒”。此毒是在同學間悄悄誕生出來的，可以讓人沉浸其中。

早上一進教室，和昨天一樣，還是人山人海，我周圍的童鞋們都打起了游戲。我交完作業(yè)，看著王小宇打游戲。突然發(fā)現(xiàn)，她已打到五六百了。

“奇怪!不是只能玩到五十嗎?”我非常疑惑。

“嘻嘻，這你就不知道了吧，這可是新型的游戲，是我姐教我的?！?/p>

經(jīng)過我的再三詢問，她才肯告訴我，原來開啟這個游戲只需選按MODECLR五下，再按2一下，RCL一下，M+二下，然后一直按M+就行了。后來我和王小宇和沈鳴軒三人比賽，一個小小的失誤，沈鳴軒一下子從三千多的成績變成了零，讓我和王小宇不了一個勁敵。

這是個“毒”但我們大家卻很喜歡它!