欧美色欧美亚洲高清在线观看,国产特黄特色a级在线视频,国产一区视频一区欧美,亚洲成a 人在线观看中文

    2. <ul id="fwlom"></ul>
    
<object id="fwlom"></object>
    <span id="fwlom"></span><dfn id="fwlom"></dfn>
    

      <object id="fwlom"></object>
      




      

      

      

      
  
      
    
      
      
      
        
      中毒總論講稿
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 20:10:17下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《中毒總論講稿》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《中毒總論講稿》。

      
	
      

      第一篇：中毒總論講稿
      

      中毒總論講稿
      一、中毒的定義：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。包擴(kuò)三個(gè)層面意思：1.有毒的化學(xué)物質(zhì) 2.達(dá)到中毒劑量 3.對(duì)全身造成損害。學(xué)習(xí)中毒的目的：了解中毒的途徑和引起人體致病的規(guī)律，指導(dǎo)預(yù)防和診治疾病。病例分享
      二、毒物的來源
      據(jù)來源和用途分：
      1.工業(yè)毒物：硫化氫，砷
      2.藥物：感冒藥，降壓藥
      3.農(nóng)藥：百草枯，有機(jī)磷農(nóng)藥
      4.有毒動(dòng)植物：曼陀羅，毒蛇，野蜂
      三、中毒分類及病因
      急性：短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。如急性酒精中毒，一氧化碳中毒
      慢性：長時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診，如化妝品導(dǎo)致的重金屬中毒。
      病因分為：職業(yè)性中毒及生活性中毒，生活中自服毒物占比較大。
      四、中毒的機(jī)制：（難點(diǎn)）
      局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。缺氧：CO、氰化物等。麻醉作用：如有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥。4 抑制酶活力：如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能：如百草枯、酚類。6 受體的競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體
      五、毒物在體內(nèi)的代謝：
      吸收：通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。經(jīng)呼吸道吸收入血的毒物較消化道快20倍，故患者中毒癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展快，如一氧化碳中毒。
      代謝：主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍
      排出：氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。
      六、影響毒物作用的因素
      理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈小，揮發(fā)性愈
      強(qiáng)，溶解度愈大，吸入肺內(nèi)的量愈多，毒性也愈大。
      個(gè)體的易感性：對(duì)毒物的敏感性不同，這與性別、年齡、營養(yǎng)、健康狀況、生活習(xí)慣等有關(guān)
      七、診斷（重點(diǎn)）：毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查
      問診：對(duì)生活性中毒，如懷疑服毒，要了解生活情況、精神狀況和長期服藥的種類、身邊有無藥瓶、藥袋、家中藥物有無缺少等，同時(shí)估計(jì)服藥時(shí)間劑量對(duì)CO中毒，了解室內(nèi)爐火、煙囪以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人員的。如懷疑食物中毒，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者中有無同樣癥狀發(fā)生。水源污染和食物污染可造成地區(qū)流行性中毒。對(duì)職業(yè)中毒，應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件和防護(hù)措施，以往工作中是否曾發(fā)生過類似事故等。
      臨床表現(xiàn)：對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。
      實(shí)驗(yàn)室檢查：急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標(biāo)的檢測：如CO中毒可檢測血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測定等。
      八、治療原則
      1.終止毒物接觸：撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等。特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同：有機(jī)磷用碳酸氫鈉或肥皂水清洗等。
      2.緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療：很多急性中毒并無特殊解毒藥，對(duì)癥治療是很重要的，其重點(diǎn)在于保護(hù)生命臟器（如心、腦、肺、腎、肝等），使其恢復(fù)功能，以幫助患者渡過難關(guān)。3.清除體內(nèi)尚未吸收毒物：
      催吐
      洗胃：時(shí)間：服毒后6h內(nèi)有效，即使超過6h，多數(shù)仍有洗胃的必要。
      量：每次200-250ml，過多則促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)，加快吸收?？偭恐辽?-5L，甚至6-8L。
      洗胃液種類：據(jù)毒物的種類不同而不同，清水洗胃。
      注意：腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，屬禁忌。驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎重，在有效氣道安全保護(hù)措施情況下仍可洗胃。食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。
      判斷胃管在胃內(nèi)的方法：插管長度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽到“咕?！甭?。護(hù)士掌握。
      導(dǎo)瀉：以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，常用瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。
      注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用
      灌腸：適于口服中毒，超過6h以上，導(dǎo)瀉無效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類、顛茄類）。高位連續(xù)多次灌腸。
      4.促進(jìn)已吸收的毒物排除：利尿，供氧（百草枯中毒不吸氧），血液凈化 5.解毒藥
      6.預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡，墜積性肺炎，血栓
      第二篇：急性中毒總論講稿
      急性中毒總論講稿
      一、概述
      1.中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。
      急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命。（無特異性診斷指標(biāo)）病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒：誤食、意外、故意投毒、自殺
      2.毒物的吸收、代謝及排出：
      吸收：呼吸道、消化道、皮膚黏膜——進(jìn)入人體。職業(yè)中毒----口鼻（粉塵、煙霧、蒸汽、氣體）。生活中毒——主要經(jīng)口，除CO  代謝：吸收后經(jīng)血分布全身，主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低（解毒），也有毒性增強(qiáng)（對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷，毒性增300倍）
      排出：主要由腎臟排出，氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)呼吸道排出
      3.中毒機(jī)制
      局部腐蝕、刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織水分，并與蛋白或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死
      缺氧：CO、硫化氫、氰化物等窒息性毒物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用，使機(jī)體組織、器官缺氧。
      麻醉作用：腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性，能通過血腦屏障，抑制腦功能
      抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對(duì)人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，重金屬抑制含巰基的酶。
      干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基，作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。
      受體競爭；阿托品競爭阻斷毒蕈堿受體，產(chǎn)生毒性作用。
      二、臨床特點(diǎn)：
      毒物接觸史
      中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性——問病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長期服用的藥物、家中藥品有無缺少。CO中毒需問爐火、通風(fēng)情況、有無煤氣泄漏，同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒，應(yīng)詢問同餐進(jìn)食者有無類似癥狀發(fā)生。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。
      臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。
      三、實(shí)驗(yàn)室檢查：
      尿液檢查
      血液檢查：外觀：褐色：高鐵血紅蛋白生成性毒物
      粉紅色：溶血性毒物
      生化檢查：肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)?、異常血紅蛋白檢測、酶學(xué)檢查
      毒物檢測：理論診斷最客觀，特異性強(qiáng)，但敏感性低，臨床可
      操作性差，故不能過分依賴毒物檢測。
      四、診斷與鑒別診斷
      接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他有相似癥狀的疾病。對(duì)不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難，通過既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能。
      急診處理
      五、治療原則
      1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物 3.如有可能，盡早使用特效解毒藥 4.對(duì)癥支持治療 治療措施
      1.評(píng)估生命體征：如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，象休克、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
      2.脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸：毒物經(jīng)呼吸道或皮膚侵入，脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮地方，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。
      3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對(duì)口服者尤為重要，毒物清除越早、越徹底，病情改善越明顯，預(yù)后越好
      a.催吐（物理、藥物）
      b.洗胃：一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，臨床即使超6小時(shí)也洗，部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗，可引起消化道穿孔?；杳圆∪讼次副Ｗo(hù)呼吸道，避免復(fù)蘇誤吸。
      具體方法護(hù)理操作。反復(fù)、大量、清水
      c.導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉、硫酸鎂，20%甘露醇 全腸道灌洗：主要用于中毒超6小時(shí)或?qū)a無效。
      4.促進(jìn)已吸收毒物的排出
      強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液，靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸化尿液：大量維生素C。
      5.高壓氧治療：有毒氣體中毒，CO、氯氣、HS.CO特效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速CO排出，減少遲發(fā)腦病發(fā)生。
      6.血液凈化治療：把患者的血引出體外，通過凈化裝置除去其中有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。
      a.血液透析：可清除分子量＜500D、水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低： 醇類、水楊酸、苯巴比妥、茶堿。氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒易引起急性腎功能衰竭，首選此法。
      b.血液灌流：對(duì)分子量500~40000D水溶、脂溶均有清除作用，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機(jī)磷殺蟲藥、毒鼠強(qiáng)，其對(duì)脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析，故常做急性中毒首選凈化方式。
      c.血漿置換：主要清除蛋白結(jié)合率高、分布容積小的大分子物 質(zhì)，對(duì)蛇毒、毒蕈生物毒及砷化氫等溶血性毒物療效佳，可補(bǔ)充血中有益成分，如活性的膽堿酯酶。
      7.特殊解毒藥物的應(yīng)用
      a.金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外，主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用
      藥物二巰基丙醇、二巰基丙磺鈉、二巰丁二鈉：此類藥物均含活性巰基，進(jìn)入人體可與金屬形成無毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使酶恢復(fù)活力，主要治療砷、汞、銅、銻、鉛中毒
      b.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：用美藍(lán)（亞甲藍(lán)）。小劑量（1~2㎎／㎏）亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量（10㎎／㎏）亞甲藍(lán)效果剛相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于氰化物中毒的治療
      c.氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給亞硝酸鹽，適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合，另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外，從而達(dá)到解毒目的
      d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗作用。對(duì)急性酒精中毒和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒引起意識(shí)障礙亦有較好療效。氟馬西尼：苯二氮卓類中毒的特效解毒藥
      8.對(duì)癥治療：大多數(shù)中毒并無特殊解毒療法，只能通過積極的對(duì)癥支持治療，幫助危重患者度過難關(guān)，為重要器官功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。具體措施：保持呼吸道通暢，充分供氧。輸液或鼻飼供給營養(yǎng)，選用
      適當(dāng)抗生素防治感染，選用適當(dāng)抗生素防治感染，應(yīng)用巴比妥類、地西泮等抗驚厥治療，對(duì)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克心律失常、腎功能衰竭、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂積極治療。
      第三篇：循環(huán)系統(tǒng)總論講稿
      第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
      第一節(jié) 概論
      一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系：
      （一）心臟：
      1.心臟位置：前后略扁圓錐體，胸骨體和第2-6肋軟骨后方，胸椎第5-8追體前方的胸腔中縱隔內(nèi)。2.心臟的組織結(jié)構(gòu) 3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
      4.心臟血液供應(yīng)：冠狀動(dòng)脈
      左冠狀動(dòng)脈：分為前降支和回旋支，營養(yǎng)心臟的前壁、左室側(cè)壁和室間隔的前2/3； 右冠狀動(dòng)脈（猝死動(dòng)脈）：營養(yǎng)右心室的后壁、左室下壁、后壁和室間隔后1/3和竇房結(jié)。
      （二）血管：
      1.動(dòng)脈（阻力血管/后負(fù)荷）：輸送血液到組織器官
      2.毛細(xì)血管（功能血管）：血液與組織液交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物場所。
      3.靜脈（容量血管/前負(fù)荷）：匯集從毛細(xì)血管來的血液，從組織器官將血液送回心臟。
      （三）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液： 1.神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)
      2.體液：
      二、護(hù)理評(píng)估（病史＋癥狀＋體征＋輔助檢查）
      三、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征的護(hù)理
      （一）常見癥狀：
      1.心源性呼吸困難：氣急和氣促
      （1）定義：是各種原因心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，病人常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。（2）分為三型，逐漸加重
      ① 勞力性呼吸困難：出現(xiàn)最早，病情最輕，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作和加重，休息時(shí)緩解或消失
      ② 夜間陣發(fā)性呼吸困難：常發(fā)生于夜間熟睡后1~2h，睡夢中因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起或下床，開窗通風(fēng)后緩解。輕者歷時(shí)數(shù)分鐘后癥狀消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、氣急、發(fā)紺、肺部聽及嘯鳴音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘
      ③ 端坐呼吸：為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心功能不全后期，患者休息時(shí)也感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。
      （3）評(píng)估呼吸困難：什么情況下發(fā)生，減輕方式，呼吸困難程度，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，對(duì)治療的反應(yīng)，采取何種姿勢睡覺等 2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。
      （1）常見于：心絞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎和心臟神經(jīng)官能癥也會(huì)有胸痛。
      （2）評(píng)估：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素、伴隨癥狀 3.心悸：
      （1）定義：病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)的不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力，心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。
      （2）常見的病因：心律失常（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏）；心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；心臟神經(jīng)官能癥等；精神緊張
      （3）注意：但心悸的嚴(yán)重程度并不與病情呈正比。嚴(yán)重心律失?？稍斐赦?，伴有血壓下降、大汗淋漓、神志改變或意識(shí)障礙
      （4）評(píng)估：誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方法、伴隨癥狀等。4.心源性暈厥：
      （1）定義：一時(shí)性的廣泛腦組織缺血缺氧所引起的短暫、突發(fā)的可逆性改變。（2）病因：心臟性暈厥有很多病因，其中以心律失常所造成心臟停搏和無效射血最常見（3）阿—斯綜合癥：由于心臟排血量突然減少而產(chǎn)生的暈厥稱為阿—斯綜合癥，腦組織缺氧，短暫的意識(shí)喪失。病情嚴(yán)重及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇
      （4）評(píng)估：發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、與體位關(guān)系、緩解方式、誘因、先早兆表現(xiàn)、伴隨癥狀、心腦血管病史、發(fā)作史、家族史等。5.心源性水腫：
      （1）特點(diǎn)：重力性水腫-----早期出現(xiàn)在身體的下垂部位如臥床病人的腰骶部和非臥床病人的足踝部，用手按壓，可出現(xiàn)凹陷，稱凹陷性水腫。重者全身均可出現(xiàn)水腫，并可有胸腔和腹腔積液。水腫常在下午時(shí)出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失（病人會(huì)述說手表變緊等）（2）評(píng)估：出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位、是否對(duì)稱、與體位關(guān)系、與活動(dòng)關(guān)系、有無心臟病史、是否用藥、與飲食關(guān)系、心情、水腫部位皮膚等。
      6.紫紺：血液中的還原血紅蛋白增多造成的皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象，分為中央性紫紺和周圍性紫紺
      （二）體征  視診：心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)移位
      觸診：有無震顫、心包摩擦感 叩診：心臟大小、形狀
      聽診：心率、心律、心音強(qiáng)弱、脈搏短絀、奔馬律、心臟雜音
      （三）實(shí)驗(yàn)室檢查：
      1.血液檢查：BR、血象、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、血脂分析、心肌酶譜、尿素氮和肌酐、血凝指標(biāo)、血糖、血培養(yǎng)
      2.ECG：無創(chuàng)傷檢查，多種心血管疾病的診斷、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)心臟影響 3.動(dòng)態(tài)ECG 4.超聲心動(dòng)圖、ECG運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心血管造影、氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)、經(jīng)食管電生理檢查 護(hù)理
      （一）一般護(hù)理：
      1.環(huán)境：安靜舒適環(huán)境，空氣新鮮
      2.休息：根據(jù)心功能安排患者活動(dòng)情況（一級(jí)：不限制一般體力活動(dòng)，但不宜劇烈活動(dòng) 3.飲食：低鹽低脂清淡易消化無刺激性食物，少食多餐 4.體位：半坐臥位或舒適體位（隨病情而變）5.病情觀察：癥狀、并發(fā)癥
      （二）癥狀護(hù)理 1.呼吸困難：
      ① 臥床休息，半臥位或端坐位，② 保持呼吸道通暢：吸氧2-4L/min，穿寬松衣服，蓋松軟蓋被，解衣領(lǐng)，③ 減輕緊張，穩(wěn)定情緒
      ④ 觀察病情：呼吸困難程度、發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀、血?dú)獾?2.心悸： ① 半坐臥位 ② 心電監(jiān)護(hù) ③ 病情觀察
      ④ 自我情緒調(diào)節(jié)，增加休息時(shí)間 ⑤ 不飲刺激性飲料和食物 3.暈厥：
      ① 置于通風(fēng)處、去枕平臥位，頭部降低，保持呼吸道通暢，去除口中異物及分泌物 ② 胸前區(qū)叩擊1~2次 ③ 建立靜脈通路 ④ 觀察生命體征 4.水腫：
      ① 臥床休息，有胸腹水病人可用半坐臥位
      ② 限制水鈉攝入：低鹽高蛋白易消化、記錄出入量
      ③ 皮膚：水腫病人不鋪涼席，嚴(yán)重者可用氣墊床），按摩、每1-2h翻身一次。保持皮膚清潔干燥、防止抓騷。④ 定期測量體重和腹圍
      ⑤ 維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：每日入液量應(yīng)控制在前一天尿量+500mL。⑥ 龍血竭膠囊 5.胸痛護(hù)理措施
      ① 心理護(hù)理：消除恐懼感
      ② 藥物止痛：鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、擴(kuò)血管藥
      ③ 行為療法：放松技術(shù)、深呼吸、聽音樂、想象美好事情等
      （三）藥物護(hù)理
      （四）心理護(hù)理
      第四篇：總論講稿
      上篇 總論
      第一章 中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況
      【目的要求】
      1．了解中醫(yī)外科在我國歷史上對(duì)人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻(xiàn)，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的專業(yè)思想。
      2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有過領(lǐng)先地位的成就和近年的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟。
      2．講解歷代外科醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點(diǎn)介紹陳實(shí)功、王維德，高錦庭三大流派的主要學(xué)術(shù)思想和代表著作。
      3．強(qiáng)調(diào)近年來中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展和新成就。
      【教學(xué)時(shí)數(shù)】
      0.5學(xué)時(shí)。
      中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，幾千年來，中醫(yī)外科自身經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)的積累、理論的形成與發(fā)展、臨床治療方法的建立與完善等過程，并受到所處時(shí)代科學(xué)技術(shù)水平、中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展及西醫(yī)外科學(xué)等外部大環(huán)境的影響，其學(xué)科體系逐漸成熟，學(xué)科特色更加鮮明，成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
      一、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史
      （一）中醫(yī)外科學(xué)的起源
      1．外科的起源：
      在原始社會(huì)，人們在勞動(dòng)和生活中與野獸搏斗，與氣候抗?fàn)?，不可避免地?huì)出現(xiàn)各種創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生了用植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等最初的外科治療方法。以后，發(fā)展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。
      2．外科醫(yī)師的出現(xiàn)與記載：
      周代《周禮．天官》中所載“瘍醫(yī)”，即指外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。
      3．外科疾病和治療方法的記載：
      殷商時(shí)期出土的甲骨文已有外科病名的記載，如“疾自(鼻)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥、疕”等。《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書，書中已有癰、疽、創(chuàng)傷、痔疾、皮膚病等許多外科病的記載，并敘述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等療法。
      （二）中醫(yī)外科學(xué)的古代發(fā)展史
      1、秦漢以前：（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》
      *(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)為中醫(yī)藥學(xué)建立了系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。
      *《內(nèi)經(jīng)》涉及的外科疾病近30種，包括《素問》中的丁、痤、痱、痔、口瘡、疝、厲風(fēng)、瘕等及《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種。
      *書中闡述的癰疽瘡瘍的病因病機(jī)，現(xiàn)仍是外科瘡瘍類疾病證治的理論基礎(chǔ)，如 《素問·生氣通天論》中的“膏梁之變，足生大丁(丁與疔同)”等。*書中還記載了針砭、按摩、豬膏外敷等多種外治方法。*并最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。
      （2）漢代張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)較大。
      *書中提出的辨證論治理論，對(duì)外科疾病的證治同樣具有重要的指導(dǎo)意義。*并對(duì)腸癰、寒疝、蛔厥等外科病證的診治作了比較詳細(xì)的論述，所載大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍為臨床所采用。
      （3）漢末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。2．兩晉、南北朝時(shí)期
      （1）龔慶宣所撰的我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問世。*書中主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷與治療，載有內(nèi)治、外治處方140個(gè)。
      *該書最早記載了用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并指出破膿時(shí)，切口應(yīng)選在下方。*首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病，比其他國家早了6個(gè)世紀(jì)。（2）葛洪所著《肘后備急方》，記載了許多簡易有效的醫(yī)方與外治方法。*他提出用海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。*提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。3．隋唐時(shí)期
      （1）隋代巢元方所著《諸病源候論》是我國現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著，書中對(duì)許多外科疾病包括40余種皮膚病的病因病理進(jìn)行了闡述，如指出疥瘡由蟲引起，對(duì)炭疽的感染途徑認(rèn)識(shí)到“人先有瘡而乘馬乃得病”。
      （2）唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書。*書中記述的手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位，與西醫(yī)學(xué)的手法復(fù)位相似；
      *而其用蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。
      *該書記載的臟器療法如食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性。
      （3）此外，王燾的《外臺(tái)秘要》載方6000余首，其中有不少是外科方劑。4．宋元時(shí)期
      （1）宋代對(duì)外科學(xué)貢獻(xiàn)較大的有王懷隱的《太平圣惠方》。*書中記載了痔、癰、皮膚病、瘰疬等外科病證治，*補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的“五善七惡”學(xué)說，*提出扶正祛邪、內(nèi)消托里等內(nèi)治法則。*該書還記載了用砒劑治療痔核的方法。
      （2）金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)思想異?；钴S，出現(xiàn)了金元四大家，這對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)發(fā)展也有較大的影響。這一時(shí)期外科學(xué)的代表著作有：陳自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要發(fā)揮》、齊德之的《外科精義》以及危亦林的《世醫(yī)得效方》。*以《外科精義》影響較大，他首次把26部脈象變化和外科臨床緊密結(jié)合起來，還指出外科病是陰陽不和，氣血凝滯所致，為外科整體觀念的建立作出了貢獻(xiàn)。*《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，對(duì)傷科的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)，其提出的對(duì)脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法，比西方提出懸吊復(fù)位法要早600多年。5．明清時(shí)期
      中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時(shí)期。此時(shí)，外科專著大量涌現(xiàn)，名醫(yī)輩出，學(xué)術(shù)思想活躍，出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)流派。（1）最有代表性的外科三大主要學(xué)術(shù)流派為：以陳實(shí)功的《外科正宗》為代表的正宗派、以王維德的《外科全生集》為代表的全生派以及高錦庭的《瘍科心得集》為代表的心得派。（2）汪機(jī)的《外科理例》，主張外科病治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。
      （3）陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著，書中指出梅毒由性交傳染且可遺傳，并詳細(xì)記錄了應(yīng)用砷、汞劑治療梅毒的方法。
      此外，吳謙等著《醫(yī)宗金鑒．外科心法》、余聽鴻著《外科醫(yī)案匯編》等，至今仍是學(xué)習(xí)外科的重要參考書。
      （三）中醫(yī)外科學(xué)近代發(fā)展史
      近代外科方面有代表性的專著如吳師機(jī)的《理瀹駢文》，該書集外治法之大成，主張以外治法通治內(nèi)、外諸病，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科。
      此外，還有馬培之的《外科傳薪集》及張壽頤的《瘍科綱要》等十幾種外科專著。
      二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派
      中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派是明清時(shí)期的正宗派、全生派和心得派。
      （一）“正宗派”
      1．代表人物：明·陳實(shí)功 2．代表著作：《外科正宗》 3．學(xué)術(shù)特點(diǎn)：
      （1）“列證最詳，論治最精”，該書內(nèi)容豐富，條理清晰，體現(xiàn)了明以前外科學(xué)的主要成就，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響很大。
      （2）重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要。
      （3）主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)，外治法有熏、洗、熨、照、濕敷等，并記載手術(shù)方法14種。
      （二）“全生派”
      1．代表人物：清·王維德 2．代表著作：《外科全生集》 3．學(xué)術(shù)特點(diǎn)：
      （1）主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽實(shí)”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辨證論治法則，指出：“紅腫乃陽實(shí)之證，氣血熱而毒沸；白疽乃陰虛之證，氣血寒而凝。”
      （2）對(duì)陰疽的治療，提出以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”法則；（3）并主張“以消為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針；
      （4）創(chuàng)立了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方，至今仍廣為運(yùn)用。
      （三）“心得派”
      1．代表人物：清·高錦庭 2．代表著作：《瘍科心得集》 3．學(xué)術(shù)特點(diǎn)：
      （1）“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，對(duì)外科病病因病機(jī)的闡釋，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系，指出：“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也?！?/p>
      （2）將溫病學(xué)說引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出：“瘍科之癥，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；在中部者，多屬氣郁、火郁，以氣火俱發(fā)于中也?！?/p>
      （3）在治療上善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。
      三、中華人民共和國成立以來的發(fā)展
      新中國成立以后，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)外科學(xué)也進(jìn)入了一個(gè)新的歷史發(fā)展時(shí)期。在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、?？茖２〗ㄔO(shè)等方面都取得了可喜的成就。
      （一）學(xué)科建設(shè)：
      1954年首先在北京成立中醫(yī)研究院。1956年，各地相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，聘請了一批著名的中醫(yī)外科專家到中醫(yī)學(xué)院任教，開始較為全面系統(tǒng)地教授中醫(yī)外科理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。1988年南京中醫(yī)學(xué)院還首次創(chuàng)辦了中醫(yī)外科專業(yè)，在中醫(yī)外科學(xué)本科教育方面作了有益的嘗試。近年來，許多中醫(yī)研究單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有中醫(yī)外科，有些地方還成立了中醫(yī)外科的專病研究所或醫(yī)院，為中醫(yī)外科的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究提供了基地。此外，中華全國中醫(yī)外科學(xué)會(huì)設(shè)有瘡瘍、皮膚、腫瘤、周圍血管、乳房病、男性病、蛇傷、小針刀等專業(yè)委員會(huì)，為廣泛開展中醫(yī)外科學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)中醫(yī)外科學(xué)術(shù)的繁榮創(chuàng)造了條件。
      （二）人才培養(yǎng)及教材建設(shè)
      在人才培養(yǎng)和教材建設(shè)方面取得了顯著成績。幾十年來，在總結(jié)歷代醫(yī)家外科專著的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的理論體系及臨床常見疾病的辨證論治規(guī)律進(jìn)行歸納、總結(jié)，編寫了中醫(yī)外科學(xué)的系列教材。從1960年中醫(yī)研究院編著的《中醫(yī)外科學(xué)簡編》，到1960與1964年上海中醫(yī)學(xué)院兩次主編的《中醫(yī)外科學(xué)》講義，直至1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編的《外科學(xué)》(中醫(yī)專業(yè)用)，逐漸產(chǎn)生了全國中醫(yī)院校中醫(yī)外科學(xué)的統(tǒng)編教材。中醫(yī)院校使用的幾個(gè)不同版本的《中醫(yī)外科學(xué)》教材，各具千秋，帶有各個(gè)不同時(shí)期、不同地方的風(fēng)格，均為中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展與中醫(yī)人才培養(yǎng)作出了重要貢獻(xiàn)。目前，全國已有中醫(yī)外科專業(yè)博士培養(yǎng)點(diǎn)6個(gè)和博士后流動(dòng)站3個(gè)，為培養(yǎng)中醫(yī)外科高層次人才奠定了基礎(chǔ)。
      （三）臨床?？茖２〉难芯颗c發(fā)展
      在臨床方面也取得了很大進(jìn)展，主要體現(xiàn)在一些特色鮮明、優(yōu)勢明顯的專科專病的建設(shè)上，有些科研成果已達(dá)到世界先進(jìn)水平。
      1．急腹癥：自20世紀(jì)50年代開始，以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績。如應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的方藥，結(jié)合針灸、電針、穴位注射、耳穴壓貼等方法，治療急性闌尾炎、急性上消化道穿孔、腸梗阻等均取得了肯定的療效。中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于某些急腹癥的各型各期中，成為非手術(shù)綜合治療中的重要組成部分。
      2．骨髓炎：慢性骨髓炎的中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療取得了顯著成績，尤其對(duì)于 已有死骨、形成竇道者，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，剔除小型死骨，中西藥液沖洗，并配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血韻中藥，可將治療化膿性骨髓炎的總有效率提高到80％以上。
      3．乳房疾?。喝榉考膊》矫姹容^有代表性的是對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床研究，上海龍華醫(yī)院將治療肛瘺的掛線療法運(yùn)用于乳暈瘺管的治療，手術(shù)簡便，療效好，并且大多可以保持乳房外形。中醫(yī)中藥防治乳腺增生病取得了較大進(jìn)展，以北京東直門醫(yī)院研制的乳塊消為代表，陸續(xù)出現(xiàn)了乳癖消、乳康片等。實(shí)驗(yàn)研究表明，中藥治療乳腺增生病可能是通過調(diào)整性激素水平、平衡內(nèi)分泌功能而發(fā)揮作用。4．周圍血管疾?。褐嗅t(yī)治療周圍血管疾病利用外治與內(nèi)治的綜合優(yōu)勢，如中藥內(nèi)服或靜脈滴注中藥，外敷、藥熏、藥熨、藥浸、藥浴、針刺、艾灸等，必要時(shí)與手術(shù)、介入療法并用，取得了較好的療效。不僅對(duì)疾病早期治愈率高，而且對(duì)疾病后期的治療效果也比較理想，降低了復(fù)發(fā)率和致殘率。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中藥有改善血管彈性以及抗凝、溶栓等作用。
      5．燒傷：對(duì)燒傷的研究主要體現(xiàn)在中藥制痂法和濕潤暴露療法的研究方面，中藥制痂療法使多數(shù)病例得以在痂下愈合，為深Ⅱ度燒傷的治療提供了簡便有效的方法；燒傷濕潤暴露療法是利用中藥濕潤燒傷膏，使燒傷瘡面保持在暴露的、濕潤而不浸漬的環(huán)境內(nèi)修復(fù)，不僅具有抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止瘡面再感染及促進(jìn)瘡面愈合和上皮再生、減少疤痕形成的作用。
      6．肛門直腸疾?。褐嗅t(yī)治療肛門直腸疾病取得了較大發(fā)展，采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)；外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后所導(dǎo)致的肛門狹窄、黏膜外翻等后遺癥；消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔效果滿意，并得以推廣。
      7．男性?。褐嗅t(yī)診治泌尿男科疾病也取得了很大進(jìn)展。20世紀(jì)70年代初對(duì)尿石癥采用中西醫(yī)結(jié)合總攻療法，提高了排石率、縮短了療程。對(duì)慢性前列腺炎的臨床研究表明，瘀阻、濕熱及腎虛為其主要病理改變，治療上以祛邪為主，或攻補(bǔ)兼施，并配合按摩、熱敷、灌腸給藥等綜合療法，取得很好的治療效果。在治療男性不育癥、性功能障礙的臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面，也取得了可喜成績。
      8．腫瘤：應(yīng)用中醫(yī)藥治療腫瘤具有延長生存期、提高生存質(zhì)量及調(diào)整機(jī)體免疫功能等作用。中醫(yī)藥配合手術(shù)、放療、化療，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕毒副反應(yīng)，提高治療效果?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥具有直接殺傷癌細(xì)胞、雙向調(diào)節(jié)免疫功能、抗轉(zhuǎn)移及誘導(dǎo)細(xì)胞分化等作用。
      9．皮膚病：在皮膚病的治療方面也取得了可喜的成果，應(yīng)用中醫(yī)藥提高了真菌病、濕疹、皮炎的臨床療效。在中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病中，雷公藤制劑的運(yùn)用對(duì)改善癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能均有很好的作用。
      從中草藥中篩選抗艾滋病病毒藥物，以期有效地改善艾滋病患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間，將有著廣闊的發(fā)展前景。
      隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略的實(shí)施，我們相信中醫(yī)外科學(xué)將會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，取得更大的成就。
      第二章 中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語
      第一節(jié)
      中醫(yī)外科學(xué)范圍
      【目的要求】
      1．了解中醫(yī)外科的范圍、特點(diǎn)、疾病命名原則。
      2．掌握外科基本術(shù)語。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的范圍和特點(diǎn)。
      2．舉例說明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性進(jìn)行命名的原則。
      3．講解外科基本術(shù)語。
      【教學(xué)時(shí)數(shù)】
      0.5學(xué)時(shí)。
      一、傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)的范圍
      中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，內(nèi)容豐富，經(jīng)過長期臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從理論到實(shí)踐不斷充實(shí)和完善，逐步形成了具有獨(dú)立性和顯明特點(diǎn)的學(xué)科，成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
      我國醫(yī)事分科最早始于周代，在《周禮·天官篇》中有瘍醫(yī)的記載，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。金瘍是指被刀、釜、劍、矢等利物所傷，折瘍是指擊仆、墜跌等所致的損傷。
      唐宋時(shí)代，外科范圍主要是瘡瘍及骨傷，包括腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。元代醫(yī)事則分為13科，將外科稱金瘡腫科，包括金鏃與瘡瘍。至明清時(shí)期，醫(yī)事分科更細(xì)，骨傷、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般開設(shè)專科分治。這一時(shí)期，外科統(tǒng)稱為瘡瘍科，其范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主體，但在當(dāng)時(shí)的許多外科專著中所論述的病種卻大大超出這一范圍。如明代陳實(shí)功的《外科正宗》和清代高錦庭的《瘍科心得集》中所論病種，除瘡瘍、皮膚、肛腸疾病外，還包括男性前陰、乳房、頸部、四肢等各部疾病以及金創(chuàng)、跌仆、燒傷、蟲咬、巖瘤、內(nèi)癰等。顧世澄的《瘍醫(yī)大全》更是集古今醫(yī)家之大成，論述范圍涉及人體內(nèi)、外各部疾病。
      總而言之，傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)的范圍雖然隨著歷代醫(yī)事制度的變革而有所變化，但其學(xué)科界限劃分的主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。如瘡瘍、肛腸、皮膚、男性前陰、乳房、外周血管疾病、癭、瘤、巖、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷等等。
      二、現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍
      由于學(xué)科之間的相互交叉和滲透，確切地對(duì)中醫(yī)外科學(xué)范圍進(jìn)行界定有一定難度。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦公室下發(fā)的有關(guān)文件，中醫(yī)外科學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，闡述外科疾病證治規(guī)律和預(yù)防保健的一門臨床主干學(xué)科。結(jié)合近幾十年的臨床實(shí)際和學(xué)科發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍在原來的基礎(chǔ)上又有所更新和變化，其范圍除了瘡瘍、乳房、癭、瘤、巖、皮膚、肛腸、男 性前陰、周圍血管及其他外傷性疾病外，還應(yīng)包括內(nèi)癰(如肝癰、腸癰等)、急腹癥、疝、泌尿生殖和性傳播疾病等。
      當(dāng)然，學(xué)科范圍的界定不是一成不變的，隨著社會(huì)的進(jìn)步，學(xué)術(shù)的發(fā)展，各個(gè)學(xué)科都在不斷分化，新的學(xué)科逐步產(chǎn)生。因此，伴隨著學(xué)科之間的滲透和融合，中西醫(yī)互相取長補(bǔ)短，學(xué)科的內(nèi)涵也會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展而有所變化和調(diào)整。
      第二節(jié)
      疾病的命名原則
      中醫(yī)外科著作浩如煙海，加之我國幅員遼闊，地理環(huán)境差別較大，氣候不同，方言各異，而中醫(yī)又以師承家授相傳，所以外科疾病的命名繁多而不統(tǒng)一，并且存在同病異名、同病多名或異病同名等現(xiàn)象，給后學(xué)者帶來一定困難。
      一、中醫(yī)外科疾病命名存在的問題
      中醫(yī)外科疾病命名繁多而不統(tǒng)一，存在著：（1）一個(gè)病名包括多種性質(zhì)疾??；
      （2）同一性質(zhì)疾病因部位、階段、形態(tài)不同，而有幾個(gè)病名；
      （3）中西醫(yī)外科之間病名相同而性質(zhì)絕然不同的疾病等，這是外科領(lǐng)域中存在的一大問題，也是有待于今后解決的問題。這給大家的學(xué)習(xí)帶來一定的困難。如：尚《實(shí)》西醫(yī)病名 顧《實(shí)》中醫(yī)病名
      西醫(yī)：癰 中醫(yī)：有頭疽 西醫(yī)：蜂織炎、化膿性淋巴結(jié)炎 中醫(yī)：癰 西醫(yī)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核 中醫(yī)：瘰疬 有頭疽——腦疽、搭手疽 無頭疽——骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。
      二、中醫(yī)外科疾病命名規(guī)律
      然而，外科疾病的命名雖然繁多，但從其命名方法來看，是有一定規(guī)律可循的。一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。
      以部位命名者，如乳癰、子癰、對(duì)口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。
      以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。
      另外，兩種命名方法同時(shí)應(yīng)用者也經(jīng)常存在，如乳巖、腎巖翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。以上所述僅是外科疾病一般常用的命名原則，個(gè)別疾病的名稱例外，但臨床上應(yīng)用較少。
      第三節(jié)
      基本術(shù)語
      在閱讀中醫(yī)外科專著中，常常會(huì)遇到一些專用術(shù)語，為了便于學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)其中的內(nèi)涵，茲將臨證中常用的基本術(shù)語介紹如下：
      瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。
      腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。
      胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。需要說明的是，中醫(yī)眼科所講的胬肉攀睛(即翼狀胬肉)與外科所指的胬肉不盡相同。
      癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。
      疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見的有有頭疽和無頭疽兩類。有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。
      根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。
      根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。
      應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。
      袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。
      痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。如生于鼻腔內(nèi)者稱鼻痔(鼻息肉)；生于耳道內(nèi)者稱耳痔(耳道息肉)等。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。
      漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一是瘺管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。
      痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病，歸納起來大致有兩類：一類是瘡癆性病變?nèi)缌魈怠⒆犹档?；一類是囊腫性病變?nèi)缣蛋⑻岛说?。還有一些疾病雖不以痰命名，但其病因與痰有關(guān)，如氣癭、肉癭等。
      結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。如形容瘰疬腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如串珠”，描述乳房內(nèi)腫塊性疾病之“乳中結(jié)核，形如梅李”等。
      巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相同。
      毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。中醫(yī)外科以毒取名的疾病很多，包括范圍較廣，通常是指有傳染性的疾病，如時(shí)毒；或火毒癥狀明顯、發(fā)病迅速的一類疾病，如丹毒；或某些疾病尚難以定出確切病 名者，如無名腫毒等。
      五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、腎善。心善為精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧；肝善為身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利；脾善為唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤；肺善為聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤；腎善為身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。
      七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差?！捌邜骸卑ㄐ膼?、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭(脫證)。心惡為神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃；肝惡為身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作；脾惡為形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐；肺惡為皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)；腎惡為時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮；臟腑敗壞為身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布；氣血衰竭為瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。
      順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為“順證”。如陽證瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。
      逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者，稱為“逆證”。如陽證瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。
      善證與惡證多指全身表現(xiàn)；順證與逆證多指局部表現(xiàn)。臨證中善證與惡證、順證與逆證之間是可以相互轉(zhuǎn)化的，所以要密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理措施，盡可能轉(zhuǎn)惡為善，轉(zhuǎn)逆為順。
      第三章 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)
      【目的要求】
      1．掌握外科疾病的致病因素及特點(diǎn)。
      2．掌握外科疾病形成、發(fā)展過程中的發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)內(nèi)容】
      1．致病因素：闡明外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等的致病特點(diǎn)。
      2．發(fā)病機(jī)理：從邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和方面說明外科疾病的病理基礎(chǔ)。
      【教學(xué)時(shí)數(shù)】 1學(xué)時(shí)。
      外科各類疾病大多生于體表，易于診斷，但每一種外科疾病都有其不同的致病因素，病因不同，發(fā)病機(jī)理也不同。中醫(yī)學(xué)歷來主張“審因論治”，不同的病因病機(jī)，治療方法也不同，因此，掌握病因病機(jī)對(duì)診治外科疾病有著重要的指導(dǎo)意義。
      第一節(jié) 致病因素
      外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰凝血瘀等7個(gè)方面的因素。
      一、外感六淫
      在長期醫(yī)療實(shí)踐中，歷代醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，從而發(fā)生外科各類疾病?！锻饪茊⑿吩疲骸疤斓赜辛畾?，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！绷虏∫蛩刂挥性谌梭w抗病能力低下時(shí)，才能成為發(fā)病的條件。但有時(shí)可因六淫邪毒的毒力強(qiáng)盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展。且六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性。
      六淫邪毒均能直接或間接地侵害人體，而發(fā)生各種疾病。有以下特點(diǎn)：
      ①侵害人體的先決條件是正氣虛弱。
      ②六淫特性不同，各自具有一定的致病特點(diǎn)。③具有一定的季節(jié)性。
      ④六淫不是孤立的，相互聯(lián)合致病，并且相互轉(zhuǎn)化多變。
      1.風(fēng)邪：風(fēng)為春季主氣，為百病之長，其為陽邪，其性上行、開泄，善行數(shù)變等特性。
      致病特點(diǎn)：多侵犯上部，發(fā)病迅速，痛無定處，走注甚速，腫脹宣 癢。全身有：惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等。
      如：①風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)火——耳旁、頰下、腮側(cè)：痄腮、面部丹毒、頸癰等。
      ②風(fēng)濕——皮膚?。簼裾睢⑹n麻疹、血管性水腫等。
      ③風(fēng)痰——腮部、頜下、頸項(xiàng)兩側(cè)：頸淋巴結(jié)結(jié)核。
      2.寒邪：寒為冬季主氣，其為陰邪，其性收引，凝滯，易傷陽氣，阻遏經(jīng)絡(luò)之血。致病特點(diǎn)：常侵犯血管筋骨，疼痛固定，腫勢散漫，皮色不變或紫暗，皮溫低下，喜暖怕冷，化膿遲緩等。全身伴惡寒，四肢不溫，小便清長，舌苔白，脈遲沉等。
      如：①寒侵經(jīng)脈——?dú)庋郎?，陽氣阻閉：脈管炎、脫疽等。
      ②寒侵胃腸——腸胃氣滯，升降失調(diào)，瘀滯不通：腸癰、胃穿孔、腸粘
      連。
      ③寒入筋骨——?dú)庋鲩]，陽氣阻通，筋骨失養(yǎng)：流痰、附骨疽、脫
      疽、壞疽。
      3.暑邪：獨(dú)見夏令，暑為陽邪，其性炎熱，常挾濕邪致病。
      致病特點(diǎn)：肌膚生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛化膿，伴口渴胸悶，神疲乏力等全身癥狀。
      如：①暑邪外受，蘊(yùn)蒸肌膚，生痱、長癤、癰。甚至暑毒入穴，形成暑濕流注。
      ②夏季瘡瘍類疾病發(fā)病率增高。
      4.濕邪：為長夏之氣，濕為陰邪，其性下趨，重著粘滯。濕多與風(fēng)、寒、熱、痰等邪和而致病。
      致病特點(diǎn)：
      如：①濕客于肌膚：為水皰、滲出、瘙癢，如濕疹、癬?；蛎訝€、膿皰、結(jié)痂、膿皰瘡。
      ②濕熱下注：阻于肢體筋脈，為腫脹、沉重、潰爛不愈，如丹毒、深靜脈炎等。
      或?yàn)橹w壞疽、紅腫、潰爛、疼痛，如脫疽繼發(fā)感染。
      或?yàn)槟蝾l、急、痛、濁、閉、白尿，如前列腺炎、膀胱炎。
      或?yàn)橥怅?、肛門紅、腫、熱、痛，如肛周膿腫、睪丸或附睪炎等。
      可伴有周身困重、食欲不振、脘滿胸脹悶，口膩不渴，苔厚膩等。5.燥邪：燥為陽邪，其性干澀，易傷陰液。
      致病特點(diǎn)：多侵犯皮膚粘膜，致使干枯皺裂，粗糙、瘙癢、脫屑、毛發(fā)槁枯無澤、苔癬樣變等。伴口鼻干燥、咽干口渴，便秘尿少。
      常見?。恒y屑病、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、手足皸裂癥。
      6．火邪：火熱混稱，火為熱之勝，熱為火之漸，隨有程度上的不同，均為陽熱之邪，習(xí)慣上稱之為火熱毒邪，是瘡瘍病變的主要致病原因。
      致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來勢兇猛，局部紅腫灼熱，疼痛劇烈，化膿腐爛，甚至神昏、發(fā)斑、譫語、抽風(fēng)、死亡。全身伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、口渴、尿赤、便秘、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。
      如：火毒蘊(yùn)于肌膚——瘡瘍（體表感染）
      火毒內(nèi)攻臟腑——走黃、內(nèi)陷（膿毒敗血癥）
      古人有《醫(yī)宗金鑒》：“癰疽原是火毒生”，因此，火毒是外科疾病主要的致病因素。
      總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥諸邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見，正如《外科心法要訣》所說“癰疽原是火毒生”。
      二、情志內(nèi)傷
      情志是指人體的內(nèi)在精神活動(dòng)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，大多屬于生理活動(dòng)的范圍，并不足以致病。相反，由于長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。
      情志創(chuàng)傷可使體內(nèi)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上發(fā)生疾病，因此稱之為——情志內(nèi)傷。
      1、外科常見的精神因素：——郁、怒、憂、思。如：（1）瘰疬——郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁之化火，灼津成痰，痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚成塊而成。
      （2）癭瘤——憂思郁怒，肝郁不達(dá)，脾失健運(yùn)，致氣滯血瘀，濕痰凝結(jié)喉結(jié)。
      （3）乳癖——肝郁脾傷，氣滯痰凝陽明經(jīng)絡(luò)。（4）乳腺炎——肝郁胃熱，乳汁郁結(jié)而發(fā)病。
      （5）膽系感染——肝氣郁結(jié)化火，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦。
      （6）帶狀皰疹——肝火妄動(dòng)，脾濕內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽之經(jīng)。（7）乳巖——憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆。
      2、情志內(nèi)傷致病的好發(fā)部位：
      （1）胸脅：帶狀皰疹、膽系病、肋軟骨炎、胰腺炎（2）乳房：乳癰、乳巖、乳癖（3）頸兩側(cè)：瘰疬、癭瘤
      （4）肝經(jīng)分布：陰囊濕疹、乳頭裂、附睪丸炎
      伴精神癥狀：精神郁抑，性情急躁，隨喜怒消長等?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，常有循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰的表現(xiàn)特點(diǎn)。
      三、飲食不節(jié)
      恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病，故《素問·生氣通天論》說：“膏梁之變，足生大丁”。
      如（1）由于飲食不節(jié)，脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較之單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，如消渴病合并有頭疽。
      （2）至于內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過食生冷有關(guān)，故《素問·生氣通天論》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。
      （3）皮膚病中的粉刺、酒齄鼻的發(fā)生，多與過食醇酒炙焯、辛辣刺激之品有關(guān)，也屬發(fā)病因素之一。
      四、外來傷害
      凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學(xué)因素都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、郁久化熱、熱勝肉腐等，導(dǎo)致瘀血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾病。同時(shí)也可因外傷而再感受毒邪，發(fā)生破傷風(fēng)或手足疔瘡等?；蛞驌p傷后，致脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。
      1、直接傷害：水火燙傷、跌打損傷、蟲獸咬傷、金刃割傷、爆炸擠壓等致皮肉裂傷、挫傷、瘀血、血腫、燒傷、臟器損傷、骨關(guān)節(jié)扭傷、韌帶撕裂等。
      2、間接損傷：繼發(fā)感染。如：破傷風(fēng)、膿性指頭炎、血腫感染、類丹毒。
      五、勞傷虛損 主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。
      特點(diǎn)：機(jī)體衰弱，抗病能力差，容易患病，多為慢性，病程長，預(yù)后差，易復(fù)發(fā)等。多伴有不同程度陰陽氣血虧虛之全身表現(xiàn)，故亦稱之為——虛損性疾病
      （1）腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁乘隙入侵而生流痰；
      （2）腎陰不足，虛火上炎，灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)婦更為多見。
      （3）肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡(luò)，閉塞不通，氣血運(yùn)行不暢而成脫疽，或致陽痿。
      （4）勞力過度，久立久行使肌肉勞損，可引起下肢筋瘤等。
      六、感受特殊之毒
      特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒。如：蛇咬傷（蛇毒）——人體——抗蛇毒血清治療
      瘋?cè)袢《荆梭w——狂犬病——狂犬疫苗 漆毒——人體——稟性不耐、過敏
      疫毒癘——麻風(fēng)、痄腮——發(fā)病急，傳染性，時(shí)毒。
      由特殊毒邪引起疾病的特點(diǎn)：發(fā)病急，傳染性，患部焮紅灼熱，疼痛劇烈或麻木不仁，或迅速侵及全身，可伴有嚴(yán)重的全身反應(yīng)。
      七、痰飲瘀血
      （一）痰飲、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素
      痰飲、瘀血均是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能作用于某些器官導(dǎo)致新的病理變化，產(chǎn)生繼發(fā)病證。即所謂由致病因素所引起的結(jié)果，反過來又能轉(zhuǎn)化為另一病變的原因。
      （二）臨床上痰與瘀常相兼致病，互為因果。
      （三）痰飲、瘀血的致病特點(diǎn)：
      1．外科之痰，主要指凝聚于肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有征可憑的有形之痰，2．所致病具有起病緩慢，病程較長，早期癥狀多不明顯等特點(diǎn)。
      3．至于具體表現(xiàn)，因痰凝部位和所致病證的不同而各異。痰阻陽明、少陽之經(jīng)，可致瘰疬；痰凝乳絡(luò)，可生乳核、乳癖；痰凝肌膚，可發(fā)為肢體結(jié)節(jié)腫塊；痰留骨節(jié)，可發(fā)為流痰等等。
      （四）由痰飲所致外科疾?。?/p>
      1．由于某些外科疾病是由痰引起的，所以直接以痰命名，如子痰、流痰、陰莖痰核等；
      2．一些疾病雖非以痰命名，但其發(fā)病與痰有關(guān)，如氣癭、肉癭、石癭、氣瘤、肉瘤、骨瘤等；
      3．西醫(yī)學(xué)所稱的一些囊腫性病變，如甲狀腺囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫等，中醫(yī)認(rèn)為也與痰有關(guān)。
      （五）由瘀血所致外科疾患：臨證中凡外傷出血、血熱妄行、脾虛失統(tǒng)或寒客經(jīng)脈、熱與血結(jié)、氣虛不運(yùn)、氣滯不行等，均可造成血瘀。其致病范圍廣，病 種多，癥狀復(fù)雜，涉及人體內(nèi)外上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、皮肉筋脈。除具有疼痛、結(jié)塊、出血紫暗或夾有血塊、面唇青紫、舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀或遲、沉、弦、結(jié)代等一般特點(diǎn)外，還因瘀血所在部位不同而各具特點(diǎn)。
      1．瘀阻皮膚，可發(fā)生白疙、油風(fēng)、瓜藤纏、藥毒等；
      2．血阻肌膚，營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫、瘡瘍等癥； 3．瘀阻趾端，血行閉塞，可發(fā)生脫疽； 4．脈絡(luò)滯塞不通，則發(fā)惡脈、胸痹；
      5．瘀血滯留肛門不散，脈絡(luò)曲張，則發(fā)為痔； 6．下焦蓄血，瘀阻膀胱，則致癃閉；
      7．瘀血阻于腸胃，血熱相結(jié)，可發(fā)腸癰、腸結(jié)。
      8．此外，男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核等，因瘀血引起者亦為常見。
      9．腎巖、乳巖等惡性腫瘤，瘀血更是重要致病原因。以上各種致病因素可以單獨(dú)致病，也可以幾種因素同時(shí)致病，并且內(nèi)傷和外感常常相合而成。所以對(duì)每一種外科疾病的致病因素，應(yīng)該具體分析，分別對(duì)待。
      第二節(jié)
      發(fā)病機(jī)理
      外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四個(gè)方面。
      一、邪正盛衰
      （一）邪正盛衰與預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系
      外科疾病與其他任何疾病一樣，自始至終都存在著邪正斗爭的基本矛盾，它不但決定疾病證候“邪氣盛則實(shí)”、“精氣奪則虛”的特性，而且還直接影響著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。正氣旺盛，臨床多為陽證、實(shí)證，發(fā)展順利，預(yù)后良好。全身癥狀有高熱、煩躁、便結(jié)、溲赤、苔黃、舌紅、脈實(shí)有力等；局部癥狀因病而異，如邪實(shí)正盛的陽證瘡瘍，局部高腫根束，焮熱灼痛，膿出稠厚，易潰易斂；正氣不足則表現(xiàn)為陰證、虛證；正虛邪實(shí)或正虛邪戀則容易逆變，預(yù)后不良。全身癥狀見面黃神倦，或潮熱盜汗，舌紅或淡，脈虛無力等；局部多見患處色白、平塌或堅(jiān)硬結(jié)腫，不紅不熱，不痛或微痛，潰后膿水清稀淋漓，久不收口，遷延難愈，或毒盛內(nèi)陷臟腑而為敗證。
      （二）治療對(duì)邪正盛衰的影響
      外科疾病過程中，邪正盛衰的變化受治療用藥的影響較大，如陽證瘡瘍初期，一味地內(nèi)服大劑量寒涼克伐藥物，常使正氣內(nèi)傷，氣血凝滯而毒聚不散。又如瘡瘍膿成，無論陽證、陰證，不用托法，或潰后排泄不暢，不及時(shí)切開引流均可致毒留肌膚、筋骨，甚而內(nèi)攻臟腑；重癥或久病傷正之后，或熱毒傷陰，或膿泄大傷氣血，陽證實(shí)證可轉(zhuǎn)為陰證虛證，從而導(dǎo)致正邪關(guān)系的本質(zhì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。
      二、氣血凝滯
      （一）氣血凝滯是發(fā)病的根本病變
      各種病邪作用于機(jī)體，氣血運(yùn)行失常，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)生病變。氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常的病理變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展為動(dòng)態(tài)的變化，因而病理過程也在不斷地發(fā)展和變化。當(dāng)致病因素造 成了局部氣血凝滯之后，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。氣血阻滯于人體，因部位不同而各具臨床特征。如阻于肺則咳喘咯血； 阻于肝則脅痛；
      阻于脾胃則嘔吐腹脹；
      阻于膀胱則淋濁、癃閉、血尿；
      阻于肌膚則刺痛、腫脹、瘀斑、血腫； 阻于筋骨則酸脹疼痛；
      阻于經(jīng)脈則肢體拘急活動(dòng)不利，甚則麻木冷痛。
      氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，則蒸釀液化為膿。
      （二）氣血凝滯轉(zhuǎn)化
      外科疾病發(fā)展并不是一成不變的，是在不斷的變化和發(fā)展的：
      1、治療恰當(dāng)：氣血經(jīng)絡(luò)疏通，病邪祛除，病變得以消散吸收，病愈。熱毒——清熱；血瘀——活血等。
      2、誤治失治：氣血凝滯，郁久化熱，熱盛內(nèi)傷，血肉腐敗，液化成膿。熱毒熾盛，毒邪走散，客于營血，內(nèi)攻臟腑，形成走黃內(nèi)陷，甚至死亡。
      3、膿成后轉(zhuǎn)化：
      (1)及時(shí)切開排膿，膿液暢泄，毒從外解，氣血經(jīng)絡(luò)通暢；(2)腐肉脫落，新肉生長，瘡口愈合；(3)切開不及時(shí)、碰傷、擠壓、引流不暢： ①膿毒走竄、深潰——傳囊、骨髓炎；
      ②瘡口不愈，膿出不暢——竇道、瘺管、潰瘍； ③膿毒擴(kuò)散，毒入營血，內(nèi)攻臟腑——走黃、內(nèi)陷
      （三）氣血盛衰與發(fā)病和預(yù)后
      1、氣血盛：不易發(fā)病，癥狀輕，發(fā)展慢，病程短，易消，易膿，易斂。
      ——癤、癰、丹毒。
      2、氣血虛：易發(fā)病，癥狀重，發(fā)展快，病程長，難消，難潰，難斂。氣虛下陷可致脫肛；血虛不潤可致皮膚干燥、脫屑、瘙癢。
      ——瘡瘍、癤病、脫疽。
      可見氣血的盛衰對(duì)外科疾病的預(yù)后和治療都有著密切關(guān)系。
      三、經(jīng)絡(luò)阻塞
      1、經(jīng)絡(luò)阻塞是總的發(fā)病機(jī)理之一?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝?！苯?jīng)絡(luò)阻塞和氣血凝滯是不可分割的病機(jī)變化。
      在生理情況下，經(jīng)絡(luò)具有：運(yùn)行氣血，維持機(jī)體生理功能，聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外上下各個(gè)組織器官等功能。
      在病理情況下，局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一；同時(shí)，經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。如外傷瘀阻后形成瘀血流注，頭皮外傷血腫后，?？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。
      2、經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。
      (1)體表感染，由外傳里，面部——走黃，有頭疽內(nèi)陷。
      (2)臟腑內(nèi)在病變，由里傳外——胃癌轉(zhuǎn)移，肺結(jié)核出現(xiàn)瘰疬、骨結(jié)核、睪丸結(jié)核。膽囊炎有肩井穴壓痛，闌尾炎有闌尾穴壓痛。
      3、患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。
      如有頭疽生于項(xiàng)的兩側(cè)者，為足太陽膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比，外臁較易于收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，為多氣多血之經(jīng)；內(nèi)臁為足三陰經(jīng)所屬，為多氣少血之經(jīng)。
      四、臟腑失和
      人體是一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于體表的皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生，《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》亦云：“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！惫视小坝兄T內(nèi)必形諸外”、“有諸外必本諸內(nèi)”之說。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。
      人是有機(jī)的整體，臟腑與皮膚、肌肉、筋脈、骨骼在生理上有著不可分割的聯(lián)系，在病理上又相互影響，相互作用著。
      (一)臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素
      體表病發(fā)生與內(nèi)在臟腑有密切關(guān)系，臟腑功能失調(diào)，機(jī)體抵抗力小，外邪容易侵犯。
      如：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)——痤瘡；
      糖尿病——有頭疽、癤??； 肝腎陽虧——瘰疬； 肝郁胃熱——乳癰； 心火旺——口舌生瘡；
      故有“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令筋脈不同而生也?！?/p>
      (二)臟腑本身病變
      臟腑失調(diào)，氣血不和，氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生，壅結(jié)腑中，本身發(fā)病。
      如：膽囊炎——肝氣蘊(yùn)結(jié)中焦；
      腸癰——濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸； 胃穿孔——中焦氣機(jī)壅閉； 腸梗阻——腸道氣機(jī)痞結(jié)。(三)體表病變影響臟腑
      1、瘡瘍影響脾胃不和——乳癰、膿性指頭炎并消化癥狀；
      2、瘡瘍可毒攻臟腑——頸癰、面疔、有頭疽并走黃、內(nèi)陷攻心、肝、脾、肺、腎。
      (四)臟腑病變可反映到體表：
      1、膽囊炎——肩井壓痛、敏感；
      2、闌尾炎——闌尾穴壓痛；
      3、肺結(jié)核——頸淋巴結(jié)、附睪結(jié)核；
      4、胃癌——頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(五)臟腑功能盛衰可表現(xiàn)到體表
      如：辨五惡七善（通過外在癥狀來判斷臟腑功能）
      心善則——精神爽快、言語清晰、舌潤不渴、寢寐安寧；
      心惡則——神昏譫語、心煩舌燥、瘡色黑紫、言語不清等?？傊瑥耐饪萍膊〉陌l(fā)生、發(fā)展、變化的過程來看，它與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、正氣的關(guān)系是極其密切的。局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和等，雖是總的發(fā)病機(jī)理，但概括而言，脫離不了陰陽的平衡失調(diào)或偏勝，因?yàn)殛庩柶胶馐д{(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)均是寓于陰陽之中。氣為陽，血為陰；腑屬陽，臟屬陰；經(jīng)絡(luò)之中有陽經(jīng)、陰經(jīng)之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉(zhuǎn)化。由于各種致病因素破壞了這種關(guān)系，造成了陰陽的平衡失調(diào)，就能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，臨床病象盡管千變?nèi)f化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質(zhì)，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在“審證求因”過程中要抓住八綱辨證中的總綱，才不致有誤。
      第四章 中醫(yī)外科疾病辨證
      第一節(jié)
      辨
      病
      【目的要求】
      熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。【教學(xué)內(nèi)容】 強(qiáng)調(diào)詳詢病史、全面體檢、局部檢查以及輔助檢查和綜合分析在臨床辨病過程中的重要性。
      第二節(jié) 陰陽辨證
      【目的要求】
      掌握外科疾病陰證陽證的辨證方法。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．辨瘡瘍陰陽屬性可從下述各條辨別：
      ①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢；⑥腫脹的范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長短；⑩全身癥狀；（11）預(yù)后順逆。
      2．應(yīng)注意陰證、陽證常混雜在一起。
      3．應(yīng)提示陰證、陽證可相互轉(zhuǎn)化。
      第三節(jié) 部位辨證
      【目的要求】
      掌握外科疾病上、中、下三部的辨證方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】
      外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點(diǎn)，常見癥狀和疾病等。
      第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證
      【目的要求】
      了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．強(qiáng)調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。
      2．人體各部經(jīng)絡(luò)所屬
      頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。
      3．十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少
      手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血。
      手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)——多血少氣。
      手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血。
      第五節(jié) 局部辨證
      【目的要求】
      掌握腫、痛、癢、膿、麻木以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點(diǎn)。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．辨腫：
      (1)以腫的性質(zhì)來辨熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、虛腫的臨床特點(diǎn)。
      (2)以其病位和形色來辨腫的不同表現(xiàn)。
      2．辨腫塊、結(jié)節(jié)
      從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、疼痛及生長速度等辨腫塊、結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。
      3．辨痛
      痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進(jìn)退的標(biāo)志，雖然痛總由經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡(luò)阻塞疼痛的病因病機(jī)各異，因此每種疾病甚至一種疾病的各個(gè)階段的疼痛各有其特性。
      (1)以疼痛原因來辨有熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。
      (2)以疼痛發(fā)作情況來辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。
      (3)以疼痛性質(zhì)來辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛等。
      (4)疼痛與腫臨證中可結(jié)合起來辨證。
      4．辨癢
      癢亦是氣血失和、經(jīng)絡(luò)不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、瘡瘍的常見癥狀。
      (1)以其原因來辨有風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛。
      (2)以其病變過程來辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。
      5．辨麻木
      麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況亦有差異。
      6．辨膿
      膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。
      (1)辨成膿特點(diǎn)。
      (2)辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法及B超等。
      (3)辨膿的部位深淺。
      (4)辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。
      7．辨潰瘍
      (1)辨潰瘍的色澤有陽證潰瘍、陰證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷。
      (2)潰瘍的形態(tài)有化膿性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性潰瘍、瘡癆性潰瘍、梅毒性潰瘍等。
      8．辨出血
      中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應(yīng)從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部位、原因，以便及時(shí)診斷、進(jìn)行合理治療。
      【教學(xué)時(shí)數(shù)】
      共3學(xué)時(shí)。
      第一節(jié) 辨病
      中醫(yī)外科自古以來強(qiáng)調(diào)辨病，高錦庭在《瘍科心得集·瘍證總論》中說：“凡治癰腫，先辨虛實(shí)陰陽(辨證)。經(jīng)曰：諸痛為實(shí)，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當(dāng)辨其是癤、是癰、是疽、是發(fā)、是疔等證(辨病)?！痹缭凇鹅`樞·癰疽》篇就列舉了人體不同部位的17種癰疽疾病，對(duì)其各自的臨床特點(diǎn)作了扼要的闡述，并對(duì)癰疽進(jìn)行了鑒別。舉凡外科專著均以病名論述，《外科圖說》則更以圖示之法予以輔助說明，為辨病提供了依據(jù)。所謂辨病，就是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。例如均為疔瘡，疫疔、手足疔瘡、顏面疔瘡的癥狀表現(xiàn)、施治方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等是不同的。
      一、準(zhǔn)確辨病應(yīng)具備的條件：
      首先必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)。臨床中辨病失誤者，多數(shù)情況是由于沒有掌握好每種疾病的基本理論知識(shí)，特別是沒有抓住疾病的特殊表現(xiàn)，在臨證過程中，茫茫然不知如何去辨病，找不出相似疾病間的不同之處，所以不能準(zhǔn)確辨病。
      其次是詳細(xì)、全面、認(rèn)真地診察亦是辨病的重要一環(huán)。臨床中一般對(duì)具有典型表現(xiàn)的疾病，多可迅速明確地辨病，而疑似之間的疾病則往往不易辨病。因此詳細(xì)、全面、認(rèn)真地診察是辨病的關(guān)鍵。
      同時(shí)，還要虛心學(xué)習(xí)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。吸取前人或他人的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)提高辨病水平亦非常重要，上級(jí)醫(yī)師之所以能很快地準(zhǔn)確辨病，其中一個(gè)原因就是具有診治該病的臨床經(jīng)驗(yàn)。
      具備西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)也是準(zhǔn)確辨病的重要條件。眾所周知，西醫(yī)的特點(diǎn)是重在辨病。從事臨床工作者，如果沒有一點(diǎn)西醫(yī)知識(shí)，是不可能做到準(zhǔn)確辨病的，特別是在目前病名尚不統(tǒng)一、規(guī)范的情況下，容易出現(xiàn)誤診或漏診。
      二、臨床辨病程序：
      1．詳詢病史
      主要是從本次發(fā)病的原因或誘因開始，細(xì)致而有重點(diǎn)地詢問發(fā)病的過程，疾病的變化，從中抓住可以決定或提示診斷的關(guān)鍵線索，為辨病提供依據(jù)。對(duì)過去的病史(包括個(gè)人生活史)、作過的診斷、治療的經(jīng)過和效果，亦應(yīng)加以詢問，以資參考。例如：有足癬的病人，突然出現(xiàn)下肢紅腫，多數(shù)為丹毒。
      2．全面體檢
      在詢問病史的同時(shí)，對(duì)每位病人均進(jìn)行全面體檢，既可以了解病人的一般狀況，又可以全面搜集臨床體征，以增加分析、判斷的資料，避免漏診或誤診，從而達(dá)到準(zhǔn)確辨病的目的。如對(duì)乳房腫塊的患者，細(xì)致診察全身和乳房局部情況以及區(qū)域淺表淋巴結(jié)的變化，有助于乳癖和乳巖的鑒別。
      3．注重局部
      外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征，不同的疾病局部表現(xiàn)各異，同一種疾病不同階段也表現(xiàn)不一，因此重點(diǎn)診察局部特征是辨病的關(guān)鍵。局部表現(xiàn)對(duì)確定是否屬于外科病、是哪種疾病、處于哪一階段都是至關(guān)重要的。同時(shí)詳查局部又可積累外科臨床經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)證療效。
      4．選用新技術(shù)和必要的輔助檢查
      新技術(shù)是四診的發(fā)展和延伸，并可提供疾病微觀狀態(tài)不同側(cè)面的真實(shí)情況，合理選用新技術(shù)和輔助檢查對(duì)辨病和辨證是必要的。當(dāng)然，有些新技術(shù)的特點(diǎn)是有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴，而且需要具備一定的條件等，因此臨床選用時(shí)必須了解新技術(shù)的原理、目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。
      5．綜合分析
      辨病時(shí)，運(yùn)用望、聞、問、切四診的方法，取得臨床第一手資料，這些資料的完整、全面、準(zhǔn)確與否，直接影響辨病的準(zhǔn)確性。臨床中由于原始資料的不完備、不準(zhǔn)確導(dǎo)致誤診、漏診病例較多，有時(shí)即使四診資料準(zhǔn)確，臨證時(shí)也會(huì)錯(cuò)辨疾病，這是由于分析、綜合的方法不正確；片面強(qiáng)調(diào)、忽略細(xì)節(jié)、主觀臆斷是造成這一結(jié)果的常見原因。對(duì)于學(xué)識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富、思維嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜耍鶎?duì)四診資料能做到全面分析，細(xì)致入微，絲絲入扣。全面分析、準(zhǔn)確辨病是一種能力，是受醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、思維方法影響和制約的，只有在這三方面刻意鍛煉，才能最終提高辨病水平。
      第二節(jié)
      陰陽辨證
      1．陰陽是外科疾病辨證的總綱
      陰陽是八綱辨證的總綱。一般講，在辨清疾病的表、里、寒、熱、虛、實(shí)之后，即可判明是陰證或陽證，或半陰半陽證。但外科在辨別陰陽屬性上還有自己的特點(diǎn)，即根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和轉(zhuǎn)歸等各方面的相對(duì)性，可直接辨認(rèn)其為陽證或陰證?！锻饪普凇贰锻饪拼蟪伞贰夺t(yī)宗金鑒》等外科重要文獻(xiàn)著重論述陰證陽證，而略于表里、寒熱、虛實(shí)；而《外科證治全生集》僅以陰陽為辨證論治法則，從而說明外科疾病的陰證、陽證確有一定的獨(dú)立性。所以，后世醫(yī)家將陰證陽證放在外科八綱辨證的第一位。如《外科正宗》中的“癰疽陽證歌”、“癰疽陰證歌”等，則明確系統(tǒng)地把陰陽學(xué)說作為外科疾病的辨證原則；《瘍醫(yī)大全·論陰陽法》則日：“凡診視癰疽，施治，必需先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差。醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，日陰陽而已?！边M(jìn)一步指出陰陽在外科疾病辨證方面的重要性。所以，陰陽不僅是八綱辨證的總綱，也是其他一切外科疾病辨證的總綱。
      2．辨陰證陽證
      中醫(yī)外科疾病的陰陽辨證重點(diǎn)在于局部癥狀，茲將辨別要點(diǎn)列于下表：
      發(fā)病緩急 皮膚顏色 皮膚溫度 腫脹形勢 腫脹范圍 腫塊硬度 疼痛感覺 病位深淺 膿液質(zhì)量 潰瘍形色 病程長短 全身癥狀
      舌苔脈象 預(yù)后順逆 陽證 急性發(fā)作 紅赤 掀熱 高腫突起 根盤收束 軟硬適度
      疼痛劇烈、拒按 皮膚、肌肉 膿質(zhì)稠厚 肉芽紅活潤澤
      病程比較短
      初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤，潰后漸消 舌紅苔黃脈有余
      易消、易潰、易斂，多順
      陰證
      慢性發(fā)作
      蒼白或紫暗或皮色不變 涼或不熱平塌下陷 根盤散漫
      堅(jiān)硬如石或柔軟如綿
      疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻 血脈、筋骨 膿質(zhì)稀薄 肉芽蒼白或紫暗
      病程比較長
      初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，潰后虛象更甚 舌淡苔少脈不足
      難消、難潰、難斂，多逆
      陰陽辨證要注意以下幾點(diǎn)：(1)局部和全身相結(jié)合
      雖然陰陽辨證以局部癥狀為主，但不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，還要從整體出發(fā)，全面地了解、分析、判斷。以乳疽為例，由于病位深在，初期時(shí)表現(xiàn)多似陰證，實(shí)屬陽證。
      (2)辨別真假
      不能只從局部著眼，要深入分析，抓住疾病的實(shí)質(zhì)，才不會(huì)被假象所迷惑。如流注，初期多為局部色白、漫腫、隱痛，到了化膿時(shí)才微紅微熱，容易誤作陰 證；其實(shí)流注病灶深在肌肉，紅熱雖不顯露，但化膿很快，膿質(zhì)稠厚，潰后也易收口，同時(shí)伴有急性熱病的全身癥狀。
      (3)消長與轉(zhuǎn)化
      疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn)化的，這是由于陰陽與病位之深淺、邪毒之盛衰有關(guān)；或是疾病的自身轉(zhuǎn)化，如寒化為熱、陰轉(zhuǎn)為陽的瘰疬；腦疽之實(shí)證陽證轉(zhuǎn)化為虛證陰證；或是治療后的轉(zhuǎn)化，如本屬陽證，若臨床上給服大量苦寒瀉火之劑，外敷清涼消腫解毒之藥(或者使用大量抗生素后)，紅熱疼痛等急性癥狀消失，炎癥局限，逐漸形成一個(gè)稍紅微熱隱痛的木硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是陽證轉(zhuǎn)為半陰半陽證的表現(xiàn)。但是，陽證由于失治或誤治而轉(zhuǎn)化為陰證或半陰半陽證，是應(yīng)極力避免發(fā)生的。臨證中凡不屬典型陰證或陽證的，即界于兩者之間表現(xiàn)者，稱之為半陰半陽證。
      第三節(jié)
      部位辨證
      所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上、中、卞部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。外科疾病的發(fā)生部位不外乎上部(頭面、頸項(xiàng)、上肢)、中部(胸腹、腰背)、下部(臀腿、脛足)。部位辨證的思想源于《素問·太陰陽明論》“傷于風(fēng)者，上先受之。傷于濕者，下先受之?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。”以及《靈樞·百病始生》篇“風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！薄扒鍧褚u虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上?！钡戎f。而清代高錦庭在《瘍科心得集》例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過一二?！笔紫葰w納上、中、下三部的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)而提出外科病位辨證的思想，以上、中、下三個(gè)部位作為探討其共同規(guī)律的出發(fā)點(diǎn)，與其他辨證方法相互補(bǔ)充、相互聯(lián)系，對(duì)臨床應(yīng)用具有簡潔而有效的指導(dǎo)作用。既與內(nèi)科三焦辨證相聯(lián)系，又具有鮮明的外科特點(diǎn)，從而進(jìn)一步完善了外科辨證方法。其具體辨證內(nèi)容如下：
      1．上部辨證
      人體上部包括頭面、頸項(xiàng)以及上肢，按照經(jīng)絡(luò)運(yùn)行圖分析，生理狀態(tài)的人體應(yīng)為上肢上舉，而非下垂，故歸入上部。從三焦功能看，“上焦如霧”，而人體上部生理特點(diǎn)是屬于陽位，陽氣有余，陰精不足，衛(wèi)陽固護(hù)，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)互相為用，始自上焦，宣達(dá)布散于全身。
      發(fā)病部位：頭面、頸項(xiàng)、上肢。
      病因特點(diǎn)：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲?。風(fēng)邪易襲陽位，溫?zé)崞湫在吷?，故病因多為風(fēng)溫、風(fēng)熱。
      發(fā)病特點(diǎn)：上部疾病的發(fā)生一般來勢迅猛。因風(fēng)邪侵襲常發(fā)于突然之問，而起病緩慢者風(fēng)邪為患則較少。
      常見癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛頭暈，面紅目赤，口干咽痛，舌尖紅而苔薄黃，脈浮而數(shù)。局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿稠而黃。
      常見疾?。侯^面部癤、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風(fēng)、黃水瘡等；頸項(xiàng)多見癰、有頭疽等；上肢多見外傷染毒，如癤、疔等。
      2．中部辨證
      人體中部包括胸、腹、腰、背，是五臟六腑所居之處，也是十二經(jīng)所過部位，是人體氣機(jī)升降出入的樞紐，也是氣血化生、運(yùn)行、轉(zhuǎn)化的部位。發(fā)于中部的外科疾病，絕大多數(shù)與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。
      發(fā)病部位：病發(fā)于胸、腹、脅、肋、腰、背。
      病因特點(diǎn)：匕情內(nèi)傷、五志不暢可致氣機(jī)郁滯，過極則化熱生火；或由于飲食不節(jié)、勞傷虛損、氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多為氣郁、火郁。
      發(fā)病特點(diǎn)：中部疾病的發(fā)生，常于發(fā)病前有情志不暢的刺激史，或素有性格郁悶。一般發(fā)病時(shí)常不易察覺，一旦發(fā)病，情志變化可影響病情。
      常見癥狀：中部癥狀比較復(fù)雜，由于影響臟腑功能，癥狀表現(xiàn)輕重不一。概括之主要有：嘔惡上逆，胸脅脹痛，腹脹痞滿，納食不化，大便秘結(jié)或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。
      常見疾?。喝榉磕[物、腋疽、脅疽、背疽、急腹癥、纏腰火丹以及瘕瘕積聚等。
      3．下部辨證
      人體下部指臀、前后陰、腿、脛、足，其位居下，陰偏盛，陽偏弱，陰邪常襲。
      發(fā)病部位：臀、前后陰、腿、脛、足。
      病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見，由于濕性趨下，故下部疾病者多夾濕邪。發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。
      常見癥狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗、腐肉不脫、新肉不生。
      常見疾病：臁瘡、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。
      第四節(jié)
      經(jīng)絡(luò)辨證
      經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道。經(jīng)絡(luò)辨證的目的在于更好地指導(dǎo)診斷與治療，一是探求局部病變與臟腑器官之間的內(nèi)在聯(lián)系，以了解疾病傳變規(guī)律。體表病變在多數(shù)情況下是臟腑病變的反映，可謂“有諸內(nèi)必形諸外?！比绺尾∫娚俑雇?，胃火見牙痛等。據(jù)此，通過經(jīng)絡(luò)辨證，從體表局部癥狀測知臟腑功能盛衰。二是依據(jù)所患疾病部位和經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，從局部癥狀所循經(jīng)絡(luò)了解臟腑的病變，在經(jīng)絡(luò)循行的部位或經(jīng)氣聚集的某些穴位處存有明顯壓痛或局部形態(tài)的變化，反映了不同臟腑的病變，亦有助于診斷。如膽囊炎在右肩胛處壓痛，腸癰在闌尾穴處壓痛。三是經(jīng)絡(luò)氣血的多少與疾病的性質(zhì)密切相關(guān)，氣血盛衰關(guān)系到疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，依據(jù)疾病所屬經(jīng)絡(luò)，結(jié)合疾病發(fā)展特點(diǎn)、性質(zhì)等情況，可以明確地指導(dǎo)用藥原則。如《靈樞·官能》篇謂：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在?！庇蓄^疽好發(fā)于項(xiàng)部，此乃足太陽膀胱經(jīng)循行之處。
      1．人體各部所屬經(jīng)絡(luò)
      頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)。
      面部、乳部：屬足陽明胃經(jīng)(乳房屬胃經(jīng)，乳外屬足少陽膽經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng))。
      耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。
      手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。
      背部：總屬陽經(jīng)(因背為陽，中行為督脈之所主，兩旁為足太陽膀胱經(jīng))。臂部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。腹部：總屬陰經(jīng)(因腹為陰，中行為任脈之所主)。其他：如生于目部為肝經(jīng)所主；生于耳內(nèi)為腎經(jīng)所主；生于鼻內(nèi)為肺經(jīng)所主；生于舌部為心經(jīng)所主；生于口唇為脾經(jīng)所主。
      2．十二經(jīng)脈氣血之多少（1）十二經(jīng)脈氣血之多少
      手足十二經(jīng)脈有氣血多少之分，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)； 手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)； 手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。
      （2）與治療預(yù)后的關(guān)系
      凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)者，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。
      發(fā)于多氣少血之經(jīng)者，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。如瘰疬屬足少陽膽經(jīng)，治宜行滯、滋養(yǎng)等
      發(fā)于多氣多血之經(jīng)者，病多易潰易斂，實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。如乳癰所患部位屬足陽明胃經(jīng)，治宜行氣通乳。
      3．引經(jīng)藥
      由于瘡瘍所發(fā)生部位和經(jīng)絡(luò)的不同，治則就有分別，須結(jié)合經(jīng)絡(luò)之所主的一定部位而選用引經(jīng)藥物，使藥力直達(dá)病所，從而收到顯著的治療效果。
      如手太陽經(jīng)————黃柏、藁本； 足太陽經(jīng)————羌活；
      手陽明經(jīng)————升麻、石膏、葛根； 足陽明經(jīng)————白芷、升麻、石膏；
      手少陽經(jīng)————柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)； 足少陽經(jīng)————柴胡、青皮；
      手太陰經(jīng)————桂枝、升麻、白芷、蔥白； 足太陰經(jīng)————升麻、蒼術(shù)、白芍； 手厥陰經(jīng)————柴胡、丹皮；
      足厥陰經(jīng)————柴胡、青皮、川芎、吳茱萸； 手少陰經(jīng)————黃連、細(xì)辛；
      足少陰經(jīng)————獨(dú)活、知母、細(xì)辛。古人通過長期的臨床實(shí)踐，觀察到某些藥物對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的治療作用，揭示了引經(jīng)藥的用藥規(guī)律，從而創(chuàng)立了“藥物歸經(jīng)”的理論，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)辨證與治療學(xué)的內(nèi)容。
      第五節(jié)
      局部辨證
      外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。主要包括紅腫、發(fā)熱、疼痛、成膿、麻木、潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊、瘙癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨證的客觀依據(jù)。也有某些全身性疾病，其病灶反映卻在局部。由于疾病的病因不同，程度各異，因而轉(zhuǎn)歸順逆相差甚遠(yuǎn)。因此，外科辨證雖多從局部病變著手，以局部癥狀為重點(diǎn)，但也絕不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，只有從整體觀念出發(fā)，局部與全身辨證相結(jié)合，外在表現(xiàn)與五臟六腑病變相結(jié)合，辨證求因，全面分辨疾病的性質(zhì)，綜合起來進(jìn)行辨證，抓住證候的主要致病因素，才能為施治提供可靠的依據(jù)。
      一、辨腫
      腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而形成的體表癥狀。腫勢的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實(shí)、輕重的依據(jù)。由于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱與致病原因的不同，發(fā)生腫的癥狀也有所差異。
      (一)腫的性質(zhì)
      1．熱腫 腫而色紅，皮薄光澤，锨熱疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。
      2．寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡、脫疽等。
      3．風(fēng)腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。
      4．濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見于股腫、濕瘡等。
      5．痰腫 腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。常見于瘰疬、脂瘤等。
      6．氣腫 皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。常見于氣癭、乳癖等。
      7．瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。常見于皮下血腫等。
      8．膿腫 腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。常見于某些疾病染毒所致，如乳癰、肛癰等
      9．實(shí)腫 腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實(shí)之瘡瘍。
      10．虛腫
      腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。(二)腫的病位與形色
      由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異。
      發(fā)生在表淺部位，如皮毛、肌肉之間者，赤色為多，腫勢高突，根盤收束，肌膚焮紅，發(fā)病較快，并易膿、易潰、易斂；
      手指部因組織致密，故局部腫勢不甚，但其疼痛劇烈； 病發(fā)手掌、足底等處，因病處組織較疏松，腫勢易于蔓延； 在筋骨、關(guān)節(jié)之間，發(fā)病較緩，并有難膿、難潰、難斂的特點(diǎn)； 病發(fā)皮肉深部，腫勢平坦，皮色不變者居多，至膿熟僅透紅一點(diǎn)； 大腿部由于肌肉豐厚，腫勢更甚，但外觀不明顯； 顏面疔瘡、有頭疽等顯而易見，若膿未潰時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，可能是危象之侯。
      二、辨腫塊、結(jié)節(jié)
      腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。
      (一)腫塊
      1．大小 一般以公分為測量單位，測量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。選擇具體測量方法時(shí)，特別要注意腫塊復(fù)蓋物的厚度，或啞 鈴狀及其他形狀的腫塊，體表雖小體內(nèi)卻很大。有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。B超測量可準(zhǔn)確提示其有意義的數(shù)值。
      2．形態(tài) 常見的腫塊形態(tài)特征有扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì)，良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑，而惡性腫瘤多無包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形狀不一。
      3．質(zhì)地 從腫塊質(zhì)地的軟硬可判斷其不同性質(zhì)。如骨瘤或惡性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬如石；脂肪瘤則柔軟如饅；囊性腫塊按之柔軟等等。但若囊性病變囊內(nèi)張力增大到一定程度時(shí)，觸診也很硬韌。臨證時(shí)注意這些辨證要點(diǎn)，則不難鑒別。
      4．活動(dòng)度 根據(jù)腫塊活動(dòng)度一般可確定腫塊的位置或性質(zhì)。如皮內(nèi)腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見皮膚受牽扯；皮下腫塊用手推之能在皮下移動(dòng)，無牽拉感等?？偟脑瓌t是良性腫塊多活動(dòng)度好，惡性腫塊活動(dòng)度較差。但是，有的腫塊不活動(dòng)或活動(dòng)度極小，卻不一定是惡性。如皮樣囊腫，鑲嵌在顱骨上，致顱骨成凹，推之難移。
      5．位置 有些腫塊特別需要確定其生長的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。如蔓狀血管瘤看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙，術(shù)前診斷不清，術(shù)中往往措手不及。肌肉層或肌腱處腫塊，可隨肌肉收縮掩沒或顯露，如腱鞘囊腫、胭窩囊腫等。再有平臥位觸摸不清或比較深在的腹部不易判斷的腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，讓病人平臥位抬頭，這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。
      6．界限 指腫塊與周圍組織間的關(guān)系。一般認(rèn)為非炎癥性、良性腫塊常有明顯界限。而惡性腫塊呈浸潤性生長，與周圍組織融合，無明顯界限。炎性腫塊或良性腫塊合并感染，或良性腫塊發(fā)生惡性變時(shí)，均可由邊界清楚演變?yōu)檫吔绮磺?，臨證中應(yīng)綜合分析，予以鑒別。
      7．疼痛 一般腫塊多無疼痛，惡性腫塊初期也很少疼痛。只有當(dāng)腫塊合并感染，或良性腫瘤出現(xiàn)擠壓癥狀，或惡性腫瘤中、后期出現(xiàn)破潰或壓迫周圍組織時(shí)可有不同程度的疼痛。
      8．內(nèi)容物
      由于腫塊來源及形成或組織結(jié)構(gòu)的區(qū)別，腫塊內(nèi)有著不同的內(nèi)容物。如某些肉癭(甲狀腺囊腫)含淡黃色或咖啡色液體；水瘤(淋巴管瘤)為無色透明液體；膠瘤(腱鞘囊腫)為淡黃色粘凍狀液體；結(jié)核性膿腫內(nèi)為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)；脂瘤(皮脂腺囊腫)內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)等等。為了明確內(nèi)容物的性質(zhì)，有時(shí)需針吸穿刺或手術(shù)活檢證實(shí)。
      (二)結(jié)節(jié)
      結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)。其大小不一，多呈圓形、卵圓形、扁圓形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相連成串，亦有發(fā)于皮下，不易察覺，用手才能觸及。結(jié)節(jié)疼痛多伴有感染；生長緩慢、不紅無腫的結(jié)節(jié)，多考慮良性結(jié)節(jié)；對(duì)不明原因增長較快的結(jié)節(jié)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，必要時(shí)應(yīng)作病理檢查。由于發(fā)生部位及形態(tài)不同，成因及轉(zhuǎn)歸各異，特別需要仔細(xì)辨認(rèn)。
      三、辨痛
      痛是氣血凝滯、阻塞不通的反映。通則不痛，不通則痛。痛為疾病的信號(hào)，也是瘡瘍最常見的自覺癥狀，而疼痛增劇與減輕又常為病勢進(jìn)展與消退的標(biāo)志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一，以及發(fā)病部位的深淺不同，疼痛的發(fā)作情況也有所不同。因此，欲了解和掌握疼痛的情況，還應(yīng)從引起疼痛的原因、發(fā)作情況、疼痛性質(zhì)等幾方面進(jìn)行辨證，必要時(shí)痛腫合辨。
      (一)疼痛原因
      1．熱痛 皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。
      2．寒痛 皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。3．風(fēng)痛 痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。4．氣痛 攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。
      5．濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹性水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。
      6．痰痛 疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。7．化膿痛 痛勢急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見于瘡瘍成膿期。
      8．瘀血痛 初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。
      (二)疼痛類別
      1．卒痛 突然發(fā)作，病勢急劇，多見于急性疾患。
      2．陣發(fā)痛 時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。多見于石淋等疾患。
      3．持續(xù)痛 痛無休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。常見于瘡瘍初起與成膿時(shí)或脫疽等。
      (三)疼痛性質(zhì)
      1．刺痛 痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。
      2．灼痛 痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、顏面疔、燒傷等。3．裂痛 痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。4．鈍痛 疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰等。5．酸痛 痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如鶴膝痰等。6．脹痛 痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。
      7．絞痛 痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。
      8．啄痛 痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。
      9．抽掣痛 痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭之晚期。(四)痛與腫結(jié)合辨
      1．先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。2．先痛而后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。
      3．痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。
      4．腫勢蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛者，是毒邪四散，其勢鴟張。
      四、辨癢
      癢是皮膚病主要的自覺癥狀，且多有不同程度的局部表現(xiàn)，如皮膚脫屑、潮紅、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)塊等；在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。由于發(fā)生癢的原因不一，以及病變的發(fā)展過程不同，故癢的臨床表現(xiàn)也各異。(一)以原因來辨
      1．風(fēng)勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疙、癮疹等。
      2．濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。
      3．熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎。
      4．蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。
      5．血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。(二)以病變過程來辨
      1．腫瘍作癢 一般較為少見，如有頭疽、疔瘡初起，局部腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未化之時(shí)，可有作癢的感覺，這是毒勢熾盛，病變有發(fā)展的趨勢。特別是疫疔，只癢不痛，但病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺，這是毒勢已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢。
      2．潰瘍作癢 如癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺發(fā)熱奇癢，常由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏而發(fā)。如潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已脫、新肌漸生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。
      五、辨麻木
      麻木是由于氣血失調(diào)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達(dá)而成。由于麻木的致病原因不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。
      如疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知痛癢，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，壅塞脈道，氣血不運(yùn)，常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷；
      如麻風(fēng)病患部皮膚增厚，麻木不仁，不知痛癢，為氣血失和；
      脫疽早期患肢麻木而冷痛，為氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，四末失養(yǎng)所致。
      六、辨膿
      膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍早期不能消散，中期必化腐成膿。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象，所以在局部診斷時(shí)辨膿的有無是關(guān)鍵所在。及時(shí)正確辨別膿的有無、膿腫部位深淺，然后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆，這是外科疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。
      (一)成膿的特點(diǎn)
      1．疼痛 陽證膿瘍，因正邪交爭劇烈，膿液積聚，膿腔張力不斷增高，壓迫周圍組織而疼痛劇烈。局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；老年體弱者應(yīng)激力差，反應(yīng)遲鈍，痛感緩和；陰證膿瘍則痛熱不甚而酸脹明顯。
      2．腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。
      3．溫度 用手仔細(xì)觸摸患部，與周圍正常皮膚相比，若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。4．硬度
      《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成?！薄动冡t(yī)大全》又謂：“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；按之堅(jiān)硬，雖按之有凹，不即隨手起者，為膿尚未成?！蹦[塊已軟為膿已成。
      (二)確認(rèn)成膿的方法
      1．按觸法 用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。
      2．透光法 即以患指(趾)遮擋住手電筒的光線，然后注意觀察患指(趾)部表面，若見其局部有深黑色的陰影即為有膿。不同部位的膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。此法適用于指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。
      3．點(diǎn)壓法 在手指(趾)部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點(diǎn)壓，如測得有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。
      4．穿刺法 若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。操作時(shí)必須嚴(yán)格消毒，注意選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)尼橆^、進(jìn)針角度、深度等。選定痛點(diǎn)明顯處為穿刺點(diǎn)，局麻后負(fù)壓進(jìn)針，邊進(jìn)邊吸，若見膿液吸出，即確定膿腫部位。若一次穿刺無膿，可重復(fù)穿刺。
      5．B超 B超的特點(diǎn)是操作簡單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。
      (三)辨膿的部位深淺
      確認(rèn)膿瘍深淺，可為切開引流提供進(jìn)刀深度。若深淺不辨，淺者深開，容易損傷正常組織，增加患者痛苦。
      1．淺部膿瘍 如陽證膿瘍，其臨床表現(xiàn)為高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。
      2．深部膿瘍 腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮膚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。
      (四)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味 1．膿的形質(zhì)
      如膿稠厚者，為元?dú)獬涫ⅲ?淡薄者，為元?dú)廨^弱。
      如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象； 若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，體質(zhì)漸衰，為一時(shí)難斂。
      如膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)如水直流，其色不晦，其氣不臭，未為敗象；
      若膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，且色晦腥臭者，為氣血衰竭，此屬 敗象。
      2．膿的色澤
      如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象； 如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證； 如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；
      如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能； 如膿中夾有瘀血者，為血絡(luò)損傷。3．膿的氣味
      一般略帶腥味者，其質(zhì)必稠，大多是順證現(xiàn)象；
      膿液腥穢惡臭者，其質(zhì)必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其他有如蟹沫者，為內(nèi)膜已透，每多難治。
      七、辨潰瘍
      (一)色澤
      陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易斂，知覺正常；
      陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。
      如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴(kuò)散，多為疔瘡走黃之象。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷之證。
      (二)潰瘍形態(tài)
      化膿性潰瘍：瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。
      壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍)：初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。
      瘡癆性潰瘍：瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。
      巖性潰瘍：瘡面多呈翻花狀如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。
      梅毒性潰瘍：多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。
      八、辨出血
      出血是臨床中常見而重要的癥狀之一，中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血的性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療具有十分重要的意義。
      (一)便血 亦稱“血泄”，即指血從肛門下泄，包括糞便帶血，或單純下血。便血有“遠(yuǎn)血”、“近血”之說。
      上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血； 直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自門腔至盲腸任何部位的出血所造成，但若腸道蠕動(dòng)極快時(shí)，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著在糞便表面，血便不相混雜； 內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血； 肛裂排便時(shí)血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；
      結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有粘液；
      直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭粘液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。
      另外，各種原因?qū)е碌臄⊙Y以及食用某些食物等也可見有黑便，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史進(jìn)行詳辨。
      (二)尿血
      亦稱“溲血”、“溺血”，是指排尿時(shí)尿液中有血液或血塊而言。一般以無痛為“尿血”，有痛稱“血淋”。泌尿生殖系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷等是導(dǎo)致尿血的主要原因。
      如腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀胱、尿道結(jié)石多為“終末血尿”；
      腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性；
      膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊； 外傷損及泌尿系統(tǒng)，器械檢查或手術(shù)等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征以及其他檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。
      第五章 中醫(yī)外科疾病治法
      第一節(jié)內(nèi)治法
      【目的要求】
      1．掌握內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的概念及適應(yīng)證。
      2．熟悉內(nèi)治十一法的具體運(yùn)用。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．重點(diǎn)講解消、托、補(bǔ)三大法是外科疾病的治療總則。
      2．舉例說明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營法、內(nèi)托法、補(bǔ)益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應(yīng)用。
      【教學(xué)時(shí)數(shù)】
      2學(xué)時(shí)。
      第二節(jié)外治法
      【目的要求】
      1．掌握外用藥物療法的辨證施治特點(diǎn)。
      2．熟悉中醫(yī)外科常用的手術(shù)治療方法。
      3．了解外科其他外治方法。
      【教學(xué)內(nèi)容】
      1．重點(diǎn)講解外治藥物療法，結(jié)合現(xiàn)代研究成果闡明中醫(yī)外治法的機(jī)理。2．介紹臨床常用的手術(shù)療法。
      3．講解其他外治方法在外科疾病中的具體應(yīng)用?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】 1學(xué)時(shí)。
      外科的治療方法分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，但其中有透膿、托毒等法，以及結(jié)合某些外科疾病應(yīng)用某些比較獨(dú)特的方藥，則與內(nèi)科有顯著區(qū)別，為外科內(nèi)治法之特點(diǎn)。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的引流、墊棉等法，則為外科所獨(dú)有。臨證時(shí)，由于病種不同，病情不一，有時(shí)專恃外治而競?cè)?，亦有專用?nèi)治而獲痊愈的。但一般說來，大部分外科疾病必須外治與內(nèi)治并重，相輔相成，以增強(qiáng)療效。不論內(nèi)治法與外治法，在具體應(yīng)用時(shí)，都要根據(jù)患者的正氣強(qiáng)弱、致病因素和疾病的輕重、緩急、階段的不同，辨別陰陽及經(jīng)絡(luò)部位，確定疾病的性質(zhì)，然后確立內(nèi)治與外治法則，運(yùn)用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。
      第一節(jié)
      內(nèi)
      治
      法
      內(nèi)治法除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段(即初起為邪毒蘊(yùn)結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯；成膿期為瘀久化熱，腐肉成膿；潰后則為膿毒外泄、正氣耗損)，確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。然后循此治則運(yùn)用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。只有確立總的治則和治法后，選用適當(dāng)?shù)姆剿帲拍茏龅接械姆攀?，取得更好的療效?/p>
      一、內(nèi)治法的三個(gè)總則
      1.初期——邪毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯——消法：消散病邪，疏通氣血經(jīng)絡(luò)。
      2.成膿期——瘀滯化熱，腐肉成膿——托法：托毒透膿外出，以防毒邪內(nèi)陷。3.潰后期——膿毒外泄，正氣耗損?！a(bǔ)法：補(bǔ)益扶正，助其新生。注：一般用于瘡瘍初、中、晚期，但要據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，如有的病消法始終用，也有的病開始就用補(bǔ)法，也有潰后膿出不暢仍用托法，或有的瘡瘍病不用托、補(bǔ)法。
      (一)消法 1.定義：
      消法是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。按此施治，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損；或膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。故《外科啟玄》云：“如形癥已成，不可此法也?！?/p>
      2.適應(yīng)證：
      尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。
      包括：腫瘍初期、慢性炎塊病變、非感染性疾病等
      3.分類及應(yīng)用注意：
      （1）由于外科疾病的致病原因不同，病機(jī)轉(zhuǎn)化有別，癥狀表現(xiàn)各異，因而在具體應(yīng)用消法時(shí)是極其靈活的，必須針對(duì)病種、病位、病因病機(jī)、病情，分別運(yùn)用不同的方法。
      如有表邪者————解表； 里實(shí)者————通里； 熱毒蘊(yùn)結(jié)者————清熱； 寒邪凝結(jié)者————溫通； 痰凝者————祛痰； 濕阻者————理濕； 氣滯者————行氣；
      血瘀者————和營化瘀等。
      （2）應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等，選加不同藥物。（3）瘡瘍膿成階段不能用消法?！跋㈧钚八帲墒箽庋獡p傷，致使毒邪散而不收，加重病情”，故“瘡形已成，不可此法也”以免“養(yǎng)癰成患”。
      (二)托法 1．定義：
      托法是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。
      2．適應(yīng)癥：
      托法適用于外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒已腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。
      3．分類及應(yīng)用注意：
      治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況，分為補(bǔ)托和透托兩種方法。補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；
      透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。
      (三)補(bǔ)法 1．定義：
      補(bǔ)法就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。
      2．適應(yīng)癥：
      此法則適用于潰瘍后期，此時(shí)毒勢已去，精神衰疲，血?dú)馓撊?，膿水清稀，肉芽灰白不?shí)，瘡口難斂。
      3．分類及應(yīng)用注意：
      （1）補(bǔ)法是治療虛證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。
      凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血； 脾胃虛弱者，宜理脾和胃； 肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。
      （2）毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法，以免留邪為患，助邪鴟張，犯“實(shí)實(shí)之戒”。
      二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用
      上述消、托、補(bǔ)三大法則是治療外科疾病的三個(gè)總則。由于疾病的病種、病因、病機(jī)、病位、病性、病程等之不同，因此在臨床具體運(yùn)用時(shí)，治法很多，歸納起來大致有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃等十一種法則。
      (一)解表法
      解表法是用解表發(fā)汗的藥物達(dá)邪外出，使外證得以消散的治法。正如《內(nèi)經(jīng)》所說“汗之則瘡已”之意。即通過發(fā)汗開泄腠理，使壅阻于皮膚血脈之間的毒邪隨汗而解。因邪有風(fēng)熱、風(fēng)寒之分，故法有辛涼、辛溫之別。
      1．方劑舉例
      辛涼解表方——銀翹散或牛蒡解肌湯。辛溫解表方——荊防敗毒散、萬靈丹。2．常用藥物
      辛涼解表藥——薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹、浮萍、菊花等。辛溫解表藥——荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、生姜、蔥白等。3． 適應(yīng)證
      （1）辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍局部焮紅腫痛，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅、瘙癢，伴有咽喉疼痛、惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、舌苔薄黃、脈浮數(shù)者，如頸癰、乳癰初起，頭面部丹毒，癮疹(風(fēng)熱證)，藥疹等。（2）辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍局部腫痛酸楚，皮色不變，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊者，如癮疹(風(fēng)寒證)。
      4．注意點(diǎn) 凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變，所以《傷寒論》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”，其含義在此。
      (二)通里法
      是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的為攻下(寒下)和潤下兩法。
      1．方劑舉例
      攻下法方——大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散； 潤下法——潤腸湯。2．常用藥物
      攻下藥物——大黃、芒硝、枳實(shí)、番瀉葉；
      潤下藥物——瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。3．適應(yīng)證
      （1）攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散的實(shí)證、熱證。如外科疾病局部掀紅腫脹，疼痛劇烈或皮膚病之皮損焮紅灼熱，并伴口干飲冷、壯熱煩躁、嘔惡便秘、舌苔黃膩或黃糙、脈沉數(shù)有力者；
      （2）潤下法適用于陰虛腸燥便秘，如瘡瘍、肛腸疾病、皮膚病等陰虛火旺，胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，舌干質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈象細(xì)數(shù)者。
      4．注意點(diǎn) 運(yùn)用通里攻下法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤以年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時(shí)應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會(huì)損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使毒邪內(nèi)陷，病情惡化。若用之不當(dāng)，能損傷脾胃，耗傷正氣，致疾病纏綿難愈。瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時(shí)可適當(dāng)加清熱解毒之品，以增強(qiáng)清瀉熱毒之效果。
      (三)清熱法
      是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。也就是《內(nèi)經(jīng)》所說“熱者寒之”的治法。由于外科瘡瘍多囚火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療法則。但在具體運(yùn)用時(shí)，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實(shí)。實(shí)火宜清熱解毒；熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱；邪在營分者。當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。
      1．方劑舉例
      清熱解毒方——五味消毒飲； 清氣分之熱方——黃連解毒湯；
      清血分之熱方——犀角地黃湯、清營湯； 養(yǎng)陰清熱方——知柏地黃丸； 清骨蒸潮熱方——清骨散。2．常用藥物
      清熱解毒藥——蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、蚤休、野菊花等； 清氣分熱藥——黃連、黃芩、黃柏、石膏等；
      清血分之熱——水牛角、鮮生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉等； 養(yǎng)陰清熱藥——生地、玄參、麥冬、龜板、知母等； 清骨蒸潮熱藥——地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。3．適應(yīng)證
      （1）清熱解毒法用于熱毒之證，癥見局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁、口咽干燥、舌紅苔黃、脈數(shù)等，如療瘡、癤、癰諸瘡瘍；
      （2）清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁、口干喜冷飲、溲赤便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩
      或黃糙、脈洪數(shù)者。如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。（3）清熱解毒與清氣分熱有時(shí)不能截然分清，常相互合并應(yīng)用。
      （4）清血分熱適用于邪熱侵入營血，癥見局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、白疤(血熱型)、紅蝴蝶瘡等，可伴有高熱、口渴不欲飲、心煩不寐、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可相互同用。
      （5）清心開竅法 若熱毒內(nèi)傳、邪陷心包而見煩躁不安，神昏譫語，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，可應(yīng)用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。
      （6）養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡、有頭疽潰后、蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。
      （7）清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病證。
      4．注意點(diǎn)應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過投寒涼能影響瘡口愈合。
      (四)溫通法
      用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則。即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”之意。本法在外科l臨床運(yùn)用時(shí)，主要有溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。
      1．方劑舉例
      溫經(jīng)通陽方——陽和湯；
      溫經(jīng)散寒方——獨(dú)活寄生湯。2．常用藥物
      溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥物——附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等； 溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥物——細(xì)辛、桂枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生等。
      3．適應(yīng)證
      （1）溫經(jīng)通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形體惡寒，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒證，如流痰、脫疽等病。
      （2）溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵袋筋骨，患處酸痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒證者。
      總之，上述兩法之中陽和湯以溫陽補(bǔ)虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，為治療虛寒陰證之代表方；獨(dú)活寄生湯祛邪補(bǔ)虛并重，如體質(zhì)較強(qiáng)者，只要去其補(bǔ)虛之品，仍可應(yīng)用。
      4．注意點(diǎn)證見陰虛有熱者，不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，能提高療效。因?yàn)樵獨(dú)獬渥悖\(yùn)無阻，經(jīng)脈流通，陽氣自然暢達(dá)。
      (五)祛痰法
      是用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。一般來講，痰不是瘡瘍的豐要發(fā)病原因，因?yàn)橥飧辛騼?nèi)傷七情，以及體質(zhì)虛弱等，多能使氣機(jī)阻滯液聚成痰。因此，祛痰法在臨床運(yùn)用時(shí)，大多數(shù)是針對(duì)不同的病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的。故分有疏風(fēng)化痰、清熱化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。
      1．方劑舉例
      疏風(fēng)化痰方——牛蒡解肌湯合二陳湯； 清熱化痰方——清咽利膈湯合二母散； 解郁化痰方——逍遙散合二陳湯； 養(yǎng)營化痰方——香貝養(yǎng)榮湯。2．常用藥物
      疏風(fēng)化痰藥——牛蒡子、薄荷、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、半夏等； 清熱化痰藥——板藍(lán)根、連翹、黃芩、金銀花、貝母、桔梗、瓜蔞、天竺黃、竹茹等；
      解郁化痰藥——柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等； 養(yǎng)營化痰藥——當(dāng)歸、白芍、首烏、茯苓、貝母等。3．適應(yīng)證
      （1）疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰之病證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛，惡風(fēng)發(fā)熱。
      （2）清熱化痰法適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰紅腫堅(jiān)硬、灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
      （3）解郁化痰法適用于氣郁夾痰之病證，如瘰疬、肉癭，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，色白不痛或微痛，伴有胸悶憋氣、性情急躁等。
      （4）養(yǎng)營化痰法適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者。
      4．注意點(diǎn)
      因痰而致的外科病，每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬而隨經(jīng)用藥，如病在頸項(xiàng)腮頤加疏肝清火之品；病在乳房加清瀉胃熱之品。
      (六)理濕法
      是用燥濕或淡滲利濕的藥物祛除濕邪的治法。濕邪停滯，能阻塞氣機(jī)，病難速愈。一般來說，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且濕邪致病常與其他邪氣結(jié)合為患，最多為挾熱，其次為挾風(fēng)。因此，理濕之法不單獨(dú)使用，必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法，才能達(dá)到治療目的。如濕熱兩盛，留戀氣分，要利濕化濁，清熱解毒；濕熱下注膀胱，宜清熱瀉火，利水通淋；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，宜清肝瀉火，利濕化濁。風(fēng)濕襲于肌表，宜除濕祛風(fēng)。
      1．方劑舉例
      燥濕運(yùn)脾方——平胃散；
      清熱利濕方——二妙丸、萆薜滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等； 除濕祛風(fēng)方——稀薟丸。2． 用藥物
      燥濕藥物——蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸、半夏、陳皮等；
      淡滲利濕藥物——萆薜、澤瀉、苡仁、豬苓、茯苓、車前草、茵陳等； 祛風(fēng)除濕藥——地膚子、豨薟草、威靈仙、防己、木瓜、晚蠶砂等。3．適應(yīng)證
      （1）燥濕健脾適用于濕邪兼有脾虛不運(yùn)之證，如外科疾患伴有胸悶嘔惡、脘腹脹滿、納食不佳、舌苔厚膩等。
      （2）清熱利濕法適用于濕熱交并之證，如濕瘡、漆瘡、臁瘡等見肌膚焮紅作癢、滋水淋漓或肝膽濕熱引發(fā)的子癰、囊癰等。
      （3）祛風(fēng)除濕法適用于風(fēng)濕襲于肌表之證，如白駁風(fēng)。
      4．注意點(diǎn) 濕為粘滯之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、暑等邪相合而發(fā)病，故治療時(shí)必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)、清暑等法合并應(yīng)用。理濕之藥，過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。
      (七)行氣法
      是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。氣血凝滯是外科病理變化中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，局部腫脹、結(jié)塊、疼痛都與氣機(jī)不暢、血脈瘀阻有關(guān)。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故行氣之時(shí)，多與活血藥配合使用；又氣郁則水濕不行、聚而成痰，故行氣藥又多與化痰藥合用。
      1．方劑舉例
      疏肝解郁、行氣活血方——逍遙散、清肝解郁湯； 理氣解郁、化痰軟堅(jiān)方——海藻玉壺湯、開郁散。2．常用藥物
      疏肝解郁、行氣活血藥物——柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香、元胡、當(dāng)歸、白芍、金鈴子、丹參等。
      理氣解郁、化痰軟堅(jiān)藥——海藻、昆布、貝母、青皮、半夏、川芎等。3．適應(yīng)證
      （1）疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝而致腫塊堅(jiān)硬或結(jié)塊腫痛、不紅不熱；或癰疽后期，寒熱已除、毒熱已退、腫硬不散者，伴胸悶不舒、口苦、脈弦等，如乳癖、乳巖等；
      （2）理氣解郁、化痰軟堅(jiān)法適用于腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，伴性情急躁、痰多而粘等，如肉癭、氣癭等病。
      4．注意點(diǎn)凡行氣藥物，多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰；若氣虛、陰傷或火盛患者，須要慎用或禁用。此外，行氣法在臨床上單獨(dú)使用者較少，常與祛痰、和營等方法配合使用。
      (八)和營法
      是用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的。外科病中瘡瘍的形成，多因“營氣不從，逆于肉理”而成，所以和營法在內(nèi)治法中應(yīng)用還是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。
      1．方劑舉例
      活血化瘀方——桃紅四物湯； 活血逐瘀方——大黃蟅蟲丸。2．常用藥物
      活血化瘀藥——桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、紅藤等； 活血逐瘀藥——蟅蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。3． 適應(yīng)證
      （1）活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊，色紅較淡，或不紅或青紫者。
      （2）活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。
      4．注意點(diǎn)
      和營法在臨床上有時(shí)需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥合用等。和營活血的藥品一般性多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病不?yīng)使用，以防助火；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過用，以免傷血。
      38(九)內(nèi)托法
      用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。臨床上根據(jù)病情虛實(shí)情況，托法可分為透托法和補(bǔ)托法兩類。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。
      1． 方劑舉例
      透托方——透膿散；
      益氣托毒方——托里消毒散； 溫陽托毒方——神功內(nèi)托散。2．常用藥物
      如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、附子、干姜、穿山甲、皂角刺等。3．適應(yīng)證
      （1）透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；
      （2）補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。
      ①如見瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥狀，可用益氣托毒法；
      ②如見瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡胖等癥可用溫陽托毒法。
      4．注意點(diǎn) 透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用；補(bǔ)托法正實(shí)毒盛的情況下，不可施用，否則不但無益，反能滋長毒邪，使病勢加劇而犯“實(shí)實(shí)之戒”，故透膿散方中的當(dāng)歸、川芎，凡濕熱火毒熾盛之時(shí)，皆去而不用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故透膿同時(shí)要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。
      (十)補(bǔ)益法
      是用補(bǔ)虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，以消除虛弱，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早日愈合的治法，即《內(nèi)經(jīng)》所說“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”之意。補(bǔ)益法主要有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等四個(gè)方面。
      1．方劑舉例
      益氣方——四君子湯； 養(yǎng)血方——四物湯； 氣血雙補(bǔ)方——八珍湯； 滋陰方——六味地黃丸；
      助陽方——桂附八味丸或右歸丸。2．常用藥物
      益氣之藥——黨參、黃芪、白術(shù)；
      養(yǎng)血藥——當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍；
      滋陰藥——生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草； 溫陽藥——附子、肉桂；
      助陽藥——仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角片等。3．適應(yīng)證
      凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽虛癥狀者，均可應(yīng)用補(bǔ)法。一般適用于瘡瘍中
      后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰虛陽微者。在具體運(yùn)用時(shí)，（1）癥見腫瘍瘡形平塌散漫，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩浚撍逑≌?，可用調(diào)補(bǔ)氣血法；如呼吸短氣，語聲低微，疲倦乏力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補(bǔ)氣為主；
      （2）如面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失寐，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補(bǔ)血為主；
      （3）如皮膚病皮損表現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈眼花、面色蒼白等全身癥狀，宜養(yǎng)血潤燥；
      （4）如一切瘡瘍不論已潰未潰，皮膚病、肛門病，癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后低熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，均以滋陰法治之；
      （5）如一切瘡瘍腫形軟漫，不易釀膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，伴大便溏薄，小便頻數(shù)，肢冷自汗，少氣懶言，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔薄，脈象微細(xì)，宜溫補(bǔ)助陽之法。
      （6）此外，乳房病或皮膚病兼沖任不調(diào)者，以補(bǔ)腎之法調(diào)沖任。
      4．注意點(diǎn)疾病有單純氣虛或血虛，陰虛或陽虛，也有氣血兩虛，陰陽互傷，所以應(yīng)用補(bǔ)法也當(dāng)靈活，但以見不足者補(bǔ)之為原則。例如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可給予補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提；又如失血過多者，每能傷氣，氣虛便無以攝血，故必須氣血雙補(bǔ)；又孤陽不生，獨(dú)陰不長，陰陽互根，故助陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味助陽藥，除互相配合外，還能增加藥效。此外，補(bǔ)法在一般陽證潰后，多不應(yīng)用，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃之法，當(dāng)確顯虛象之時(shí)，方加補(bǔ)益品。補(bǔ)益法若用于毒邪熾盛、正氣未衰之時(shí)，不僅無益，反有助邪之害。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補(bǔ)益之品，切忌大補(bǔ)。若元?dú)怆m虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，而后才能進(jìn)補(bǔ)。
      (十一)調(diào)胃法
      是用調(diào)理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的治法。凡瘡瘍后期潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。凡在外科疾病的發(fā)展過程中如出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，應(yīng)及時(shí)調(diào)理脾胃，不必拘泥于瘡瘍的后期。古人云“有胃氣則生，無胃氣則死”，故治療外科疾病，自始至終都要注意到胃氣。調(diào)胃法在具體運(yùn)用時(shí)，分理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。
      1．方劑舉例
      理脾和胃方——異功散； 和胃化濁方——二陳湯； 清養(yǎng)胃陰方——益胃湯。2．常用藥物
      理脾和胃藥——黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；
      和胃化濁藥——陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等； 清養(yǎng)胃陰藥——沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。3．適應(yīng)證
      (1)理脾和胃法用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍兼納呆食少、大便溏薄、舌淡、苔紅、脈濡等癥；
      (2)和胃化濁法適用于濕濁中阻，胃失和降，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；
      40(3)清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者。
      4．注意點(diǎn) 理脾和胃、和胃化濁兩法之運(yùn)用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運(yùn)化失常，后者適用于濕濁中阻而運(yùn)化失常，區(qū)分之要點(diǎn)在于苔是否膩與厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶欲惡之癥。而清養(yǎng)胃陰之法重點(diǎn)在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。假如三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或重傷其陰。
      以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在具體運(yùn)用時(shí)，往往需數(shù)法合并使用。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展選法用藥，才能得到較好的治療效果。
      第二節(jié)
      外
      治
      法
      外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是與內(nèi)治法相對(duì)而言的治療法則，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法治療機(jī)理相同，但給藥途徑不同。外治法是將藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之吸收，從而發(fā)揮治療作用，也是外科所獨(dú)具的治療方法。
      外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選擇不同的治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。
      一、藥物療法
      藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。
      1．膏藥
      膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛后再用竹簽將藥肉攤在紙或布上而成的膏藥制劑。目前通過劑型改革，有些已制成膠布型膏藥。膏藥總的作用是因其富有粘性，敷貼患處能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激或毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同。對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。
      【適應(yīng)證】
      一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。
      【用法】
      由于膏藥方劑的組成不同，運(yùn)用的藥物有溫涼之異，所以在應(yīng)用時(shí)就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。
      太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生??；
      千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛； 陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)；
      咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者
      不愿接受手術(shù)切開排膿者。
      此外，膏約攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般3～5天調(diào)換1次。
      【注意點(diǎn)】
      凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因?yàn)槠つw過敏，形成膏藥風(fēng)(接觸性皮炎)；
      或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，從而引起濕瘡。
      凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。
      此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐；或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。
      2．油膏
      油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。
      在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來代替膏藥。
      【適應(yīng)證】
      適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。
      【用法】
      由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，在具體運(yùn)用時(shí)，根據(jù)病情辨證選藥。腫瘍期：
      （1）陽證：金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜。玉露膏性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯、腫勢散漫者效果較佳；
      （2）半陰半陽證：沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽證；
      （3）陰證：回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。2 潰瘍期：可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。
      生肌玉紅膏功能活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者；
      紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍；
      生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈、瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病； 瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等； 青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡及急、慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，亦可用于痄腮以及對(duì)各種油膏過敏者； 消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。
      【注意點(diǎn)】
      凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易干燥。
      目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，42 如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過敏者，則改用其他藥。
      油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時(shí)，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長過剩而影響瘡口愈合。
      3．箍圍藥
      箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。
      【適應(yīng)證】
      凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者，均可使用本法。
      【用法】
      由于箍圍藥的藥性有寒、熱的小同，所以在應(yīng)用時(shí)應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果。
      如金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；
      瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，屬半陰半陽證者，可用沖和散；
      瘡形不紅不熱、漫腫無頭屬陰證者，可用回陽玉龍散。箍圍藥使用時(shí)，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。調(diào)制液體有多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。
      以醋調(diào)者，取其散瘀解毒； 以酒調(diào)者，取其助行藥力；
      以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；
      以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；
      以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激； 以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。
      如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制。
      陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。
      用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢范圍。
      【注意點(diǎn)】
      凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒，陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。
      4．草藥
      草藥又稱生藥，是指采集的新鮮植物藥，多為野生。其藥源豐富，使用方便，價(jià)格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積累了很多的經(jīng)驗(yàn)。
      【適應(yīng)證】
      一切外科疾病之陽證，具有紅腫熱痛者；創(chuàng)傷淺表出血；皮膚病的止癢；毒蛇咬傷等均可應(yīng)用。
      【用法】
      * 蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍。
      * 將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日調(diào)換l～2次；旱蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表創(chuàng)傷之止血。洗凈，搗爛后敷出血處，并加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用；
      * 徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急、慢性皮膚病。用時(shí)洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷；澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疕皮損處；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癬；
      * 半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。
      【注意點(diǎn)】
      用鮮草藥外敷時(shí)，必須先洗凈，再用l：5000高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意干濕度，干后可用冷開水時(shí)時(shí)濕潤，以免患部干繃不舒。
      5．摻藥
      將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，治療外科疾患時(shí)應(yīng)用范圍很廣，不論腫瘍和潰瘍等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段不同，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。
      摻藥配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。植物類藥品宜另研過篩；礦物類藥品宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。
      (1)消散藥
      將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。
      【適應(yīng)證】
      適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。
      【用法】
      陽毒內(nèi)消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證；陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。
      【注意點(diǎn)】
      若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。(2)提膿祛腐藥
      具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初，應(yīng)選用提膿祛腐藥。若膿水不能外出，則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，而且影響瘡口的愈合，甚至造成病情惡化而危及生命。因此，提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
      【適應(yīng)證】
      凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。
      【用法】
      提膿祛腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明
      礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。升丹因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脫、膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，可用于對(duì)升丹過敏者；回陽玉龍散溫經(jīng)活血、祛腐化痰，可用于潰瘍屬陰證者。
      【注意點(diǎn)】
      升丹屬有毒刺激性藥品，凡對(duì)升丹過敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多地吸收而發(fā)生汞中毒。若病變在眼部、唇部附近者，也應(yīng)禁用，以免強(qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。
      (3)腐蝕藥與平胬藥
      腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。
      【適應(yīng)證】
      凡腫瘍在膿未潰時(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用。
      【用法】
      由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱之分，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插于瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用；枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落；三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬；平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。
      【注意點(diǎn)】
      腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿祛腐或生肌收口藥。不要長期、過量地使用以免引起汞中毒，對(duì)汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。
      (4)祛腐生肌藥
      具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上，能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進(jìn)新肉生長。
      【適應(yīng)證】
      潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。
      【用法】
      取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)?；仃栍颀埳⒂糜跐儗訇幾C，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者，具有溫陽活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證。
      月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱鋸毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；回陽生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口者。前者補(bǔ)氣和營生肌，擅治偏氣虛者；后者回陽生肌，擅治偏陽虛者。
      【注意點(diǎn)】
      祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜，使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)潰瘍陰陽屬性辨證選藥。若全身情況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)配合內(nèi)治法內(nèi)外同治，以促進(jìn)潰瘍愈合。
      (5)生肌收口藥
      具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長的作用，摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來長肉收口則較為緩慢，因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。
      【適應(yīng)證】
      凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，均可使用。
      【用法】
      常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。
      【注意點(diǎn)】
      膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變；若已成漏管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的；若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生；若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。
      (6)止血藥
      具有收澀凝血的作用，摻敷于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。
      【適應(yīng)證】
      適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用?！居梅ā?/p>
      桃花散適用于潰瘍出血；如圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對(duì)于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調(diào)成糊狀涂敷患部，也有止血作用。
      【注意點(diǎn)】
      若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。
      (7)清熱收澀藥
      具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。
      【適應(yīng)證】
      適用于一切皮膚癇急性或亞急性皮炎而滲液不多者。
      【用法】
      常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛、稍有滲液而無紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲一三石散，外加包扎。
      【注意點(diǎn)】
      一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。
      (8)酊劑
      酊劑是將各種不同的藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。【適應(yīng)證】
      一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等?！居梅ā?/p>
      紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)；10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；
      白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。
      【注意點(diǎn)】
      一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后或皮膚病有糜爛者均應(yīng)禁用。酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在陰涼處保存。
      (9)洗劑
      洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。
      【適應(yīng)證】
      一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒齄鼻和粉刺等。
      【用法】
      三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤?％~2％薄荷腦或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。
      【注意點(diǎn)】
      凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均應(yīng)禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。
      二、手術(shù)療法
      手術(shù)療法是應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對(duì)疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉方法，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等情況的發(fā)生。
      1．切開法
      切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。
      【適應(yīng)證】
      一切外瘍，不滄陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。
      【用法】
      運(yùn)用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如下：
      (1)選擇有利時(shí)機(jī)
      即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。
      (2)切口選擇
      以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“s”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。
      (3)切開原則
      不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免引流不暢，47 膿水難出，延長治愈時(shí)間。
      (4)操作方法
      切開時(shí)以右手握刀，同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。
      【注意點(diǎn)】
      在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過于體弱，切開時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。
      2．火針烙法 古稱燔針焠刺，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的的一種治療方法。常用的有平頭、尖頭、帶刃等粗、細(xì)不同的多種鐵針。用于消散的，多選用尖頭鐵針，用于引流可選用平頭或帶刃鐵針。
      【適應(yīng)證】
      甲下瘀血，四肢深部膿瘍、癤、癰、贅疣、息肉以及創(chuàng)傷出血等。
      【用法】
      外傷引起的指甲下瘀血，可施“開窗術(shù)”治療(見圖5—1)。選用平頭粗細(xì)適當(dāng)?shù)蔫F針，燒紅后點(diǎn)穿指甲，迅速放出瘀血，患指疼痛即刻緩解，一般不會(huì)引起指甲與甲床分離；四肢深部膿瘍，可用平頭或帶刃粗針，灼紅后刺人膿瘍中心部位。出針時(shí)，針具向上斜拖，使瘡口開大。一烙不透，可以多烙，烙后應(yīng)放入藥線引流；癤、癰膿瘍表淺者，平頭粗針烙后，針具直出或斜出，膿汁自流，亦可輕輕擠出膿汁，不必放入藥線；贅疣、息肉患者，切除病灶后，用烙法可燙治病根；創(chuàng)傷出血患者用平頭粗細(xì)適中的鐵針，燒紅后灼之，即刻止血。
      圖5—1烙法(手指甲下血腫引流術(shù))
      【注意點(diǎn)】
      治療時(shí)應(yīng)避開患者的視線，以免引起患者精神緊張，發(fā)生暈厥；烙時(shí)，火針應(yīng)避開大_血管及神經(jīng)，不能盲目刺人，傷及正常組織；手、足筋骨關(guān)節(jié)處，用之恐焦筋灼骨，造成殘廢；胸肋、腰、腹等部位不可深烙，否則易傷及內(nèi)膜；頭為諸陽之會(huì)，皮肉較薄，亦當(dāng)禁用；血瘤、巖腫等病禁用烙法；年老體弱、大病之后、孕婦等不宜用火針。
      3．砭鐮法
      砭鐮法俗稱飛針?，F(xiàn)多是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、48 排毒泄熱、扶正祛邪的作用。
      【適應(yīng)證】
      適用于急性陽證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。
      【用法】
      治療時(shí)局部常規(guī)消毒，用三棱針或刀鋒直刺患處或特選部位的皮膚、黏膜，令微微出血。刺畢，用消毒棉球按壓針孑L。紅絲疔患者用挑刺手法，于紅絲盡頭刺之，令微出血，繼而沿紅絲走向寸寸挑斷；下肢丹毒及癤、癰初起，可用圍刺手法，用三棱針圍繞病灶周圍點(diǎn)刺出血。
      【注意點(diǎn)】
      注意無菌操作，以防感染。擊刺時(shí)，宜輕、準(zhǔn)、淺、快，出血量不宜過多，應(yīng)避開神經(jīng)和大血管，刺后可再敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。
      4．挑治療法
      挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維。是通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。
      【適應(yīng)證】
      適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等?！居梅ā?/p>
      常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法3種。①選點(diǎn)挑治：在背部上起第7頸椎，下至第5腰椎，旁及兩側(cè)腋后線范圍內(nèi)，尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)。反應(yīng)點(diǎn)多為棕色、灰白色、暗灰色等按之不褪色、小米粒大小的丘疹。此法適用于頸部多發(fā)性癤腫。②區(qū)域挑治：在腰椎兩側(cè)旁開1～1．5寸的縱線上任選一點(diǎn)挑治，尤其在第2腰椎到第3腰椎之間旁開1～1．5寸的縱線上，挑治效果更好。本法適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等。③截根療法：取大椎下4橫指處，在此處上下、左右1cm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)或敏感點(diǎn)。治療時(shí)，讓病人反坐在靠椅上，兩手扶于靠背架，暴露背部。體弱患者可采用俯臥位，防止虛脫。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號(hào)三棱針刺入皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖維數(shù)根，挑畢，以消毒紗布敷蓋。一次不愈，可于2—3周后再行挑治，部位可以另選。此法適用于項(xiàng)部牛皮癬等的治療。
      【注意點(diǎn)】
      注意無菌操作，挑治后一般3～5天內(nèi)禁止洗澡，防止感染，挑治后當(dāng)日應(yīng)注意休息，不吃刺激性食物。對(duì)孕婦、有嚴(yán)重心臟病、出血性疾病及身體過度虛弱者禁用本法。
      5．掛線法
      掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。
      【適應(yīng)證】
      凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。
      【用法】
      先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線1根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用)，再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打1個(gè)單結(jié)，再將所墊的2根絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。
      上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2～3天解開線結(jié)，收緊1次。橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。
      【注意點(diǎn)】
      如果瘺管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須將線收緊；在探查管道時(shí)，要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。
      6．結(jié)扎法
      結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止出血。
      【適應(yīng)證】
      適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。
      【用法】
      凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊。結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。
      【注意點(diǎn)】
      如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。
      三、其他療法
      其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。
      1．引流法
      引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。
      (1)藥線引流
      藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無死骨的存在。探查有無死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說明瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。
      【適應(yīng)證】
      適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者?！居梅ā?/p>
      常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小、膿水不易排出者。
      內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。
      第五篇：民法總論第一章第一節(jié)講稿
      第一章、民法概述
      第一節(jié) 民法概念詞源和歷史發(fā)展
      一、民法的概念
      在古代羅馬早期，調(diào)整羅馬本國公民即市民相互之間關(guān)系的法律被稱為市民（juscivile）。近代“民法”一詞，來源多種說法
      閱讀材料：之一(1)：通說，來源于古羅馬的市民法。1866年日本學(xué)者津天真道在介紹歐洲法律時(shí)把荷蘭語“Burgerlyk Reget”轉(zhuǎn)譯“市民法”時(shí)，沒有直接翻譯為“市民法”，而是采用了“民法”的用語。主要考慮到日本為農(nóng)業(yè)社會(huì)，而歐洲及古羅馬為城邦社會(huì)。歐洲人心目中形成市民亦即國民、公民的觀念。在日本和中國的東方社會(huì)，市民是城里人，與鄉(xiāng)村人對(duì)應(yīng)，并不具有公民的含義。只有“民”才能包括市民和鄉(xiāng)村人。再者，“市民法”在羅馬語言中同時(shí)具有羅馬人的法、羅馬民族的法的含義。Civitas(城邦)具有作為秩序社會(huì)的民族的意思。
      之二：認(rèn)為是，日本學(xué)者箕田麟祥在明治維新后制定民法典時(shí)把法語(droit civil)譯為民法（參見《中國民法總論》胡清，中國政法大學(xué)出版社1997年版，原版1936年）。之三：民法來自《尚書?孔 氏傳,（P1）（參見徐謙《民法總論》（會(huì)文堂1926年版P30；陳嘉梁：《?民法?一詞探源》，載《法學(xué)研究》1986年1期）。
      立法：1890年《日本帝國民法》制定，民法一詞在立法上正式使用。清末，沈家本等人為修訂法律大臣，聘請日本松岡正義等人起草民法，從日本引進(jìn)“民法一詞。在立法時(shí)，結(jié)合律的概念，自創(chuàng)“民律”，并于1911年完成《大清民律草案》。1926年完成民法修訂，只是作為條例引用，不是正式立法。1929年國民政府制定公布《中華民國民法總則》，10月10日實(shí)行。“民法”正式被我國采用
      二、民法的歷史發(fā)展
      從形式觀察，成文法國家法律的演進(jìn)過程是一個(gè)從習(xí)慣法道制定簡單成文法，再到指定較為復(fù)雜的綜合性法典，再到施行部門法分工，分別制定部門法的過程
      公元前十八世紀(jì)《漢莫拉比典》、公元前四世紀(jì)古羅馬《十二銅表法》。
      公元六世紀(jì)，尤士丁尼開始編纂羅馬法運(yùn)動(dòng),編成《羅馬法大全》或《市民法大全》（《學(xué)說匯纂》、《法學(xué)階梯》、《尤士丁尼法典》、《新律》），前兩者最為重要,形成了體系?！秾W(xué)說匯纂》分為七部分，五十卷，收錄三十九位羅馬法學(xué)家9142條言論。,法學(xué)階梯》包括四編：第一編論述人；第二編論述物的劃分、所有權(quán)、其他物權(quán)、贈(zèng)與、遺囑；第三遍論述無遺囑繼承和契約之債；第四編論述侵權(quán)行為和訴訟。歐洲中世紀(jì)，十一世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)《學(xué)說匯纂》手稿，形成七百年的羅馬法復(fù)興運(yùn)動(dòng)。復(fù)興運(yùn)動(dòng)在古羅馬法和近代資產(chǎn)階級(jí)立法架起一座橋梁。
      三、民法的立法體系
      （一）法國民法典體系。
      1804年制定，以法學(xué)階梯》為藍(lán)本，按人、物,財(cái)產(chǎn)取得的邏輯將民法規(guī)范并在三卷中。第一卷，人，為自然人的人格立法及自然人婚姻關(guān)系的法律調(diào)整； 第二卷，財(cái)產(chǎn)及對(duì)于所有權(quán)的變更； 第三卷，取得財(cái)產(chǎn)的各種方法。
      （二）德國民法典體系
      1896年制定，1900年施行，采用了專事研究羅馬法《學(xué)說匯纂》的潘德克頓法學(xué)創(chuàng)立的五編體制。
      構(gòu)成：第一編，總則第二編，債的關(guān)系第三遍，物權(quán)第四編，親屬第五編，繼承 特點(diǎn)：創(chuàng)立總則，解決共性問題； 提出法人、法律行為等概念等。
      （三）意大利民法典體系
      第一部《意大利民法典》誕生于1865年。該民法典由一般法律的公布、解釋和施行的規(guī)定與主文共同構(gòu)成，其中主文包括三編：第一編 人（第1條－第405條）；第二編 財(cái)產(chǎn)、所有權(quán)及其變更（第406條－第709條）；第三編 所有權(quán)和對(duì)物的其他權(quán)利的取得與轉(zhuǎn)讓的形式（第710條－第2147條）。該民法典主要從古羅馬的優(yōu)士丁尼《法學(xué)階梯》和1804年的《法國民法典》中得到多方面的啟發(fā)，但是，相當(dāng)多的條款都涉及所有權(quán)內(nèi)容，故在意大利法學(xué)界，該民法典有“所有權(quán)法典”之稱。這一別稱實(shí)際上反映出1865年《意大利民法典》在其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上的不足。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，1882年意大利又頒布了單獨(dú)的商法典。自十九世紀(jì)下半葉至二十世紀(jì)上半葉，1865年的《意大利民法典》與1882年的《意大利商法典》共同構(gòu)成意大利私法體系的支柱。但是，在此期間，就民法典的最佳立法模式究竟是私法統(tǒng)一還是現(xiàn)行的民商法典分立，在意大利私法學(xué)界始終存有爭論。第二部《意大利民法典》
      1942年制定，融入了商法、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和勞動(dòng)法。吸收借鑒了法國、德國的內(nèi)容。
      六編構(gòu)成，第一編人與家庭；第二編繼承；第三編所有權(quán)；第四編債；第五編勞動(dòng)，包括勞動(dòng)法、商法、知識(shí)產(chǎn)權(quán)；第六編權(quán)利保障，對(duì)登記、證據(jù)、財(cái)產(chǎn)責(zé)任、優(yōu)先權(quán)、財(cái)產(chǎn)擔(dān)保、權(quán)利司法保護(hù)、消滅時(shí)效和失權(quán)等。
      （四）我國 1、1949年前，大清、民國北洋政府、民國南京政府。
      2、1949年6月，廢除六法全書； 3、1954年、1962年、1979年三次起草；
      4、以《民法通則》為核心的體系
      1979年后，我國開始建立商品經(jīng)濟(jì)、繼而建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)，民事立法得到迅速的發(fā)展。主要有《民法通則》（1986年）、《商標(biāo)法》（1982年8月23日制定，1983年3月1日實(shí)施，1993年2月22日及2001年10月27日兩次修改）、《專利法》（1984年3月12日制定，1985年4月1日實(shí)施，1992年9月4日及2000年8月25日兩次修改）、《著作權(quán)法》（1990年9月7日制定1991年6月1日實(shí)施，2001年10月27日修改）《擔(dān)保法》（1995年6月30日制定，1995年10月1日實(shí)施）、《合同法》（1999年3月15日制定，1999年10月1日實(shí)施）、《婚姻法》（1980年9月10日制定，1981年1月1日實(shí)施，2001年4月28日修改）、《繼承法》（1985年4月1日制定，1985年10月1日實(shí)施）、《物權(quán)法》，以及大量的最高人民法院的司法解釋和國務(wù)院的行政法規(guī)。
       
      
    
      

        下載中毒總論講稿word格式文檔
        
      
            
      下載中毒總論講稿.doc
      
            
      將本文檔下載到自己電腦，方便修改和收藏，請勿使用迅雷等下載。
      
        
      
        
      
            
            
      
                
      點(diǎn)此處下載文檔
      
                
      文檔為doc格式
      
            
      
        
      
          
    
      相關(guān)專題
中毒處置總論

      
    

      聲明：本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻(xiàn)自行上傳，本網(wǎng)站不擁有所有權(quán)，未作人工編輯處理，也不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。如果您發(fā)現(xiàn)有涉嫌版權(quán)的內(nèi)容，歡迎發(fā)送郵件至：645879355@qq.com 進(jìn)行舉報(bào)，并提供相關(guān)證據(jù)，工作人員會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系你，一經(jīng)查實(shí)，本站將立刻刪除涉嫌侵權(quán)內(nèi)容。 
      

      
      
      
        
      相關(guān)范文推薦
      
      
      
            
      

        中醫(yī)內(nèi)科講稿筆記-肺系總論
          各論   第一章 肺系病證  概述  一、主要證候及病機(jī)要點(diǎn) 生理——肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以  降為順又為清肅之臟，不容異物—外感和內(nèi)傷因素......
        丁麗萍講稿內(nèi)分泌系統(tǒng)總論
        內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院 講稿 第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病 第一章總論 教學(xué)目標(biāo)： 了解：激素分類與生化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和防治原則。理解：內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)的反......
        社會(huì)主義法治理念總論講稿提綱
        講課時(shí)間：2006年7月26日講課地點(diǎn)：大會(huì)議室一、社會(huì)主義法治理念的概念和基本內(nèi)容社會(huì)主義法治理念是關(guān)于社會(huì)主義法治的理想、信念和觀念的總和，是社會(huì)主義法治的內(nèi)在要求、精......
        第4版講稿：第一章 護(hù)理研究總論
        《護(hù)理研究》講義 鐘冬秀 課程學(xué)習(xí)的目的：了解科學(xué)研究的基本內(nèi)容和方法，運(yùn)用護(hù)理科研成果指導(dǎo)臨床工作；通過研究成果來發(fā)展、豐富學(xué)科理論；探討臨床護(hù)理新技術(shù)，達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)......
        社會(huì)主義法治理念總論講稿提綱（小編整理）
        一、社會(huì)主義法治理念的概念和基本內(nèi)容社會(huì)主義法治理念是關(guān)于社會(huì)主義法治的理想、信念和觀念的總和，是社會(huì)主義法治的內(nèi)在要求、精神實(shí)質(zhì)和基本原則的概括和反映，是社會(huì)主義......
        土地管理總論
        土地：地球表層的陸地部分，由氣候、地貌、巖石、土壤、植被、水文、基礎(chǔ)地質(zhì)以及人類活動(dòng)的種種結(jié)果組成的自然經(jīng)濟(jì)綜合體。 國土：一國主權(quán)管轄內(nèi)的版圖，就其廣義而言包括一國的......
        教學(xué)方法總論
        國際漢語教師培訓(xùn)材料 對(duì) 外 漢 語 課堂教學(xué)方法總論與綜合技能訓(xùn)練 北京語言大學(xué) 朱慶明 北京中語國際教育 1 第一講課堂教學(xué)方法總論?????????????????......
        急性中毒
        河豚魚 有毒成份 河豚魚體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝臟毒素、 河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒......