第一篇：胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用

① 取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；

② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；

③ 抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

2適應(yīng)癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過(guò)抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。

3禁忌證

1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過(guò)敏。

3﹒凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲(chóng)病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3．器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無(wú)菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。

器械準(zhǔn)備

5操作步驟

體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)

選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。（2）打開(kāi)一次性使用胸腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。

（3）助手協(xié)助檢查并打開(kāi)2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開(kāi)關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突感消失時(shí)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開(kāi)關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

操作過(guò)程

6術(shù)后處理

1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察有無(wú)病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場(chǎng)所。4．做好穿刺記錄。

7注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書(shū)；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。7.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則

氣胸

胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無(wú)癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見(jiàn)于胸壁皮下出血，一般無(wú)需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過(guò)低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見(jiàn)于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見(jiàn)于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作過(guò)程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全身使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。復(fù)張性肺水腫 多見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過(guò)快，肺組織快速?gòu)?fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1 小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)24 小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

9胸腔穿刺術(shù)安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮。對(duì)于精神緊張的患者，通過(guò)說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者深呼吸，讓患者學(xué)會(huì)放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側(cè)臥位，避免患者看到手術(shù)器械和胸液，轉(zhuǎn)移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿時(shí)咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過(guò)程中切勿咳嗽、深呼吸或說(shuō)話，必要時(shí)以手示意通知手術(shù)醫(yī)生，患者欲咳嗽時(shí)即喝涼開(kāi)水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應(yīng)拔針停止操作。胸穿術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過(guò)度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停抽液，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補(bǔ)液等處理?？刂瞥橐?、抽氣速度，可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過(guò)800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時(shí)間至少應(yīng)控制在1h以內(nèi)。對(duì)心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內(nèi)更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復(fù)張性肺水腫的早期征象，應(yīng)立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復(fù)張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救。肺水腫患者應(yīng)給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心劑和速尿。及時(shí)治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時(shí)應(yīng)盡量作胸腔閉式引流術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)活檢針從胸膜腔內(nèi)拔出時(shí)，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時(shí)左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽(tīng)取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導(dǎo)其離床活動(dòng)。對(duì)于求中發(fā)生暈厥者術(shù)畢后，應(yīng)協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧、補(bǔ)液治療。對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的治療，護(hù)理，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

10方法改進(jìn)

胸膜腔穿刺負(fù)壓引流裝置

對(duì)于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道利用中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應(yīng)用于胸膜腔穿刺術(shù)，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負(fù)壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過(guò)0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備工作，預(yù)定穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時(shí)橡皮管內(nèi)呈負(fù)壓。④ 按預(yù)定進(jìn)針?lè)较蚓徛M(jìn)針，當(dāng)呈負(fù)壓的癟橡皮管突然復(fù)張并有液體或氣體流入真空瓶，說(shuō)明針尖已進(jìn)入胸膜腔，即可停止進(jìn)針，固定好穿刺針即可。原理主要是利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負(fù)壓)狀態(tài)。而當(dāng)各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積液時(shí)，其潛在性空腔不復(fù)存在，腔內(nèi)負(fù)壓亦隨之消失，當(dāng)呈負(fù)壓的穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔時(shí)，其內(nèi)的氣體或液體便會(huì)流向呈負(fù)壓的真空瓶，此指標(biāo)可幫助判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，避免穿刺針過(guò)深引起臟器的損傷。

優(yōu)點(diǎn)：可以單人獨(dú)立操作，節(jié)省人力。操作過(guò)程完全處于密閉狀態(tài)，無(wú)須用注射器反復(fù)抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對(duì)判斷胸穿針是否進(jìn)入胸膜腔有一客觀指標(biāo)，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和手感來(lái)判斷，避免了穿刺針因進(jìn)入過(guò)深導(dǎo)致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負(fù)壓調(diào)節(jié)一般不超過(guò)0．03—0．04mPa，負(fù)壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應(yīng)少。套管針在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時(shí), 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應(yīng)用套管針行胸膜腔穿刺術(shù), 非常安全可靠。當(dāng)穿刺針進(jìn)人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內(nèi), 有較大范圍的移動(dòng)。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來(lái)的痛苦, 值得臨床推廣。引流管在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長(zhǎng)針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進(jìn)入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準(zhǔn)確判斷引流液量[4]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約250px，抽出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時(shí)無(wú)胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進(jìn)入體腔的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟，進(jìn)入體腔較長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無(wú)后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會(huì)脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長(zhǎng)，患者活動(dòng)方便。也避免了以前長(zhǎng)金屬針頭易誤傷臟器的危險(xiǎn)，在氣胸患者當(dāng)肺內(nèi)氣體排除后肺部復(fù)張，導(dǎo)管還可隨復(fù)張的肺被頂?shù)椒渭獠?，使氣體繼續(xù)排出。操作時(shí)間較短，易于固定，值得注意的是，對(duì)頑固的結(jié)核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時(shí)，亦可注入抗結(jié)核藥物或化療藥物，操作方便?？筛鶕?jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。保持藥物在體腔內(nèi)一定時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時(shí)還可以隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。但中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔后無(wú)法控制其在胸腔內(nèi)的位置，對(duì)充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復(fù)引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點(diǎn)，雖耗材的價(jià)格較昂貴，但材料來(lái)源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質(zhì)粘稠或?yàn)槟撘簳r(shí)，使用細(xì)針或細(xì)導(dǎo)管易阻塞，應(yīng)盡早放置10-14F胸腔導(dǎo)管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內(nèi)注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。

第二篇：胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

（一）胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺胸 膜腔內(nèi)給藥。

方法

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過(guò)深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針（附錄圖1）進(jìn)行胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短?？扰菽档痊F(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3.一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過(guò)600m1，以后每次不超過(guò)1000m1；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100m1，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6．惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

（二）胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜活體組織檢查術(shù)(pleura biopsy)簡(jiǎn)稱胸膜活檢。其適應(yīng)證是不能確定病因的滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開(kāi)胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。

方法

1．患者所取體位、局部消毒、麻醉過(guò)程同胸腔穿刺術(shù)。因該項(xiàng)檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽出部分胸液后進(jìn)行。

2．活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標(biāo)記。術(shù)前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope針(附錄圖2)于穿刺點(diǎn)將套針與穿刺針同時(shí)刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見(jiàn)胸液流出處，固定位置不動(dòng)。

4．將鈍頭鉤針插入套管并向內(nèi)推進(jìn)達(dá)到壁層胸膜，調(diào)整鉤針?lè)较颍蛊淝锌诔?，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉(zhuǎn)鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1～2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復(fù)切取2～3 次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。

注意事項(xiàng)

1．有出凝血機(jī)制障礙，血小板<60×10∧9/L，嚴(yán)重衰竭者禁忌。

2．術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、出血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關(guān)，即使發(fā)生，一般均較輕，無(wú)需特殊處理，可自愈。

第三篇：胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答

常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答

[適應(yīng)證]

1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

2.穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

[禁忌證]

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

[準(zhǔn)備工作]

1.向病人說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

2.有藥物過(guò)敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

[操作方法]

1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。

5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開(kāi)止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿

常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

6.術(shù)后處理：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

[問(wèn)答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體，通過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

（2）治療性穿刺，通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過(guò)600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量過(guò)多、過(guò)快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。

第四篇：胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

一、胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)

一、填空題：

胸膜活體組織檢查術(shù)包括、、三種

二、判斷題：

胸膜腔穿刺抽液，首次應(yīng)不超過(guò)1000ml。（）

三、名詞解釋：

胸膜過(guò)敏反應(yīng)

一、選擇題： A型題

1．胸膜腔穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在：（）

A． 肋間隙的中間 B． 上一肋骨的下緣 C． 下一肋骨的上緣 D． 在肋間隙均可 E． 以上都不是

2．胸膜腔穿刺術(shù)的原則應(yīng)除外：（）

A． 減壓抽液，首次不超過(guò)600ml B． 每次抽液不超過(guò)1000ml C． 檢查癌細(xì)胞時(shí)，至少需要50ml D． 一次抽液不可過(guò)多過(guò)快 E． 診斷性抽液50～100ml即可

3．有關(guān)胸膜腔穿刺術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A．出現(xiàn)胸膜過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液

B．對(duì)精神緊張者，可術(shù)前半小時(shí)給予安定10mg口服 C．胸穿時(shí)發(fā)現(xiàn)為膿胸，應(yīng)盡量抽凈

D．應(yīng)避免在第8肋間以下穿刺，以免損傷膈肌和腹腔臟器 E．嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔 B型題

問(wèn)題4～5 A． 600ml B． 1000ml C． 100ml D． 500ml E． 1200ml 4．胸水送檢找癌細(xì)胞，至少需要多少毫升（）5．首次抽液不超過(guò)多少毫升（）C型題

問(wèn)題6～7 A． 結(jié)核性胸腔積液 B． 不明原因胸膜肥厚 C． 兩者均可 D． 兩者均否

6．胸膜腔穿刺術(shù)（）

7．胸膜活檢術(shù)（）X型題

8．胸膜腔穿刺術(shù)適用于：（）

A． 抽液減壓 B． 了解肺部情況 C． 縱隔腫瘤鑒別 D． 通過(guò)穿刺給藥 E． 檢查胸腔積液的性質(zhì)

二、問(wèn)答題：

胸膜活體組織檢查術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？ 【參考答案與題解】

一、填空題：

經(jīng)胸壁穿刺活檢，胸腔鏡胸膜活檢，剖胸胸膜活檢

二、判斷題：×，首次抽液不超過(guò)600ml。

三、名詞解釋：

在胸膜腔穿刺抽液過(guò)程中，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱胸膜過(guò)敏反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml和對(duì)癥處理。

四、選擇題：

A型題 1.C 2.C 3.D B型題 4.C 5.A C型題 6.A 7.C X型題 8.ADE

五、問(wèn)答題：

參見(jiàn)內(nèi)容精要

三、腹膜腔穿刺術(shù)

一、填空題

1． 膜腔穿刺術(shù)的禁忌癥有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___ 2． 肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)___________ml

二、選擇題

A型題

3． 關(guān)于腹膜腔穿刺術(shù)的作用，下列那項(xiàng)錯(cuò)誤：()A 可以協(xié)助診斷，明確病因 B 放液可減輕癥狀 C 局部用藥的途徑 D作為診斷性穿刺 E 對(duì)卵巢囊腫放液治療

2．腹膜腔穿刺時(shí)，下列那項(xiàng)不需要：()A 術(shù)前應(yīng)排尿 B 術(shù)前須禁食 C 術(shù)前選好穿刺點(diǎn)

D術(shù)中觀察病人反應(yīng) E 大量腹水患者，放液后需縛緊腹帶 X型題

3．腹膜腔穿刺時(shí)，防止腹水從穿刺點(diǎn)外滲的方法有：（）A 迷路穿刺 B 蝶形膠布固定彌合針路 C 涂火棉膠 D 術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘 E 側(cè)臥，使穿刺點(diǎn)朝上方 4．關(guān)于穿刺點(diǎn)選擇，正確的有：（）A 臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選左側(cè) B臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，多選右側(cè)

C臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1.5cm處

D側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺 E少量積液或有包裹性分隔時(shí)，B超引導(dǎo)下定位穿刺 5.大量放腹水可能發(fā)生：（）

A 水鹽代謝失衡 B 血漿蛋白丟失 C 肝性腦病 D虛脫、血壓下降 E休克

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥 【參考答案與題解】

一、填空題

1.嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、包蟲(chóng)病、卵巢囊腫者、腹腔內(nèi)有廣泛粘連者、肝性腦病先兆 2.3000

二、選擇題 E 2 B 3 ABCDE 4 ACDE 5 ABCDE

三、問(wèn)答題

1.抽液化驗(yàn)和病理學(xué)檢查，以協(xié)助診斷，明確病因

2.大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，適量放液減輕癥狀 3.行人工氣腹作為診斷和治療手段 4.腹腔內(nèi)注射藥物

5.診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血

四、肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)

一、填空題

1． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)適應(yīng)癥：____ __,___ __,____ __, _____ __。

2． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺點(diǎn)定位于：________________ 3． 肝穿刺活體組織檢查術(shù)穿刺深度不超過(guò):______cm

二、選擇題

1．下列屬于肝穿刺活體組織檢查術(shù)禁忌癥的有：（）

A大量腹水 B 出血傾向和凝血功能障礙 C右側(cè)胸膜感染 D 肝包蟲(chóng)病 E對(duì)檢查操作不合作者 2．下列哪些情況，肝穿刺抽膿需慎重：（）

A 有出血傾向 B左葉肝膿腫穿刺 C 膿腫鄰近肝門(mén) D膿腫鄰近大血管 E膿腫位置過(guò)深（大于8cm）3．.關(guān)于肝穿刺活體組織檢查術(shù)前檢查正確的有：（）A 術(shù)前測(cè)定血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間

B 術(shù)前測(cè)血壓、脈搏 C術(shù)前驗(yàn)血型,交叉合血 D術(shù)前可服用安定 E 術(shù)前需作心肺功能檢查

三、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 【參考答案與題解】 一、填空題

1．肝腫大而原因不明、黃疸原因不明、脾腫大原因不明、了解肝病演變過(guò)程或觀察肝病治療效果

2．右側(cè)腋中線第8、9肋間 3．6

二、選擇題

ABCDE 2 ABCDE 3 ABCD

三、問(wèn)答題

大出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，氣胸、胸膜過(guò)敏反應(yīng)，膈損傷，膿液外溢致腹腔引起腹膜炎

五、腎穿刺活體組織檢查術(shù)（腎活檢）

一、選擇題 A型題

1、下列哪些不能做腎活檢？（）A、原因不明的腎小球性蛋白尿 B、原因不明的腎小球性血尿 C、原因不明的急性腎衰 D、多囊腎

E、原發(fā)性腎病綜合征

二、是非題

腎穿刺術(shù)后如果患者無(wú)自覺(jué)不適則6小時(shí)后可下床活動(dòng)。（）【參考答案及題解】

一、選擇題 A型題 D

二、是非題 ×

一、骨髓穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)

一、填空題

骨髓穿刺術(shù)檢查內(nèi)容包括。

二、選擇題：

X型題：A胸骨穿刺點(diǎn) B棘突穿刺點(diǎn) C髂前上棘 D 額后上棘

1、骨髓穿刺術(shù)部位可選擇哪些？（）

2、骨髓活檢術(shù)可選擇哪些？（）【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué) 原蟲(chóng)及細(xì)菌學(xué)檢查

二、選擇題：

1、A B C D

2、C D

七、淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)

一、填空題

淋巴結(jié)穿刺術(shù)制作涂片可作、檢查。

二、選擇題

9A型題：某患者因發(fā)熱1周，頸部淋巴結(jié)腫大，就診時(shí)結(jié)果為Hb90gh，WBC12×10/L，N20%，9L50%，幼稚細(xì)胞30%，Pt150×10/L，下列檢查中應(yīng)首選哪項(xiàng)以盡快明確。（）診斷：A、淋巴結(jié)穿刺術(shù) B、朕椎穿刺術(shù) C、骨髓穿刺 D、淋巴結(jié)活檢術(shù) E、頸部淋巴結(jié)B超

三、問(wèn)答題：簡(jiǎn)述哪些情況下須選擇淋巴結(jié)活檢術(shù) 【參考答案及題解】

一、填空題：細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)

二、選擇題：C

三、臨床上有淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，考慮淋巴瘤、白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。

八、腰椎穿刺術(shù)

一、填空題

1、確定腰椎穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)時(shí)，以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第 腰椎棘空間隙。

2、正常腦脊液壓力為 mmH2o或 滴/分

二、選擇題 A型題

反映蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻應(yīng)選擇：（）

A Pandy試驗(yàn) B Rivalfa試驗(yàn) C Kernig征 D Babinski征 E Queckenstedf試驗(yàn)

三、問(wèn)答題

腰椎穿刺術(shù)檢查的禁忌征： 【參考答案及題解】

一、填空題 1、3—4 2、70—90 40—50

二、選擇題 E

三、問(wèn)答題

凡疑有顱內(nèi)升高者，若有明顯視乳頭水腫或腦癌先兆者及凡處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均為禁忌。

九、膝關(guān)節(jié)腔穿刺

填空題：

1.膝關(guān)節(jié)腔穿刺的禁忌證為、。2.膝關(guān)節(jié)腔穿刺常用的穿刺點(diǎn)為、、、?！緟⒖即鸢概c題解】

1.局部皮膚破潰或感染，嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙

2.髕骨上方，股四頭肌腱的外側(cè)，髕骨下方，髕韌帶外側(cè)。

十、前列腺檢查及按摩術(shù)

一、填空題

前列腺檢查的內(nèi)容包括、、、、、二、判斷題

按摩前列腺時(shí)必須按一定的方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。（）【參考答案及題解】

一、填空題

大小、形態(tài)、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感、正中溝的情況。

二、判斷題

√。

第五篇：宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥

婦科宮腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)及治療適應(yīng)癥

來(lái)安縣家寧醫(yī)院婦產(chǎn)科

一 宮腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)？

宮腔鏡是一種新興的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無(wú)痛情況下，可直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，而且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。是目前國(guó)際上最先進(jìn)的檢查和治療方法。

二、宮腔鏡針對(duì)不孕患者的主要作用

1、可以清楚的觀察不孕患者宮腔內(nèi)情況，了解有無(wú)導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，同時(shí)可對(duì)異常情況做必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。

2、可以做宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時(shí)做疏通治療，效果非常好。

三、宮腔鏡檢查適應(yīng)癥

對(duì)疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔內(nèi)檢查的適應(yīng)癥。

1、異常子宮出血、生育期、圍絕經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則流血，以及絕經(jīng)前后子宮出血，是宮腔鏡檢查的主要適應(yīng)癥。

2、異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)，宮腔鏡檢查可以對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行確認(rèn)、定位、對(duì)可疑之處還可定位活檢進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查。不育癥（不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開(kāi)口的解剖學(xué)形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮壁粘連、粘膜肌瘤等。觀察子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，是否存在內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。

3、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。

4、繼發(fā)痛經(jīng)、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等宮內(nèi)異常，宮腔鏡應(yīng)為首選檢查方法。

5、子宮內(nèi)膜癌的分期，觀察有無(wú)侵犯頸管的粘連面。

6、子宮肌瘤，為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式時(shí)，需進(jìn)行宮腔鏡檢查，確定有無(wú)粘膜下肌瘤。

7、檢查宮內(nèi)節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常。

8、陰道異常排液。

三、宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

1、子宮內(nèi)膜切除術(shù)—久治無(wú)效的異常子宮出血，排出惡性疾患0子宮8-9周妊娠大小，子宮10-12CM

2、子宮肌瘤切除術(shù)—粘膜下肌瘤4—5cm，月經(jīng)過(guò)多或異常出血子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3、有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，除外息肉惡性變。

4、有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。

5、有癥狀的宮腔粘連患者。

6、宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的縫線等。

7、宮頸電切術(shù)—宮頸炎、宮頸息肉等。

四、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點(diǎn)

1、不需開(kāi)腹手術(shù)，方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管做出全面評(píng)估。

五、宮腔鏡治療的禁忌癥

1、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)窄者。

2、近三個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。

3、活動(dòng)性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

4、急性或亞急性生殖道感染者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

7、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

8、體溫≥37.5攝氏度者。