第一篇：2病理學檢查的適應癥和禁忌癥

附件2：

病理學檢查的適應癥和禁忌癥

一、常規(guī)病理學檢查 適應癥：

適用于通過手術切取、鉗夾、穿刺等方法獲取的人體組織； 禁忌癥：

標本嚴重自溶、腐敗、干枯的組織及標本過小，不能或難以制片的組織不宜進行常規(guī)病理學檢查。

二、術中冰凍切片病理學檢查 適應癥：

1、需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術方案的標本；

2、了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤浸潤范圍、有無區(qū)域淋巴結轉移等

3、確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留；

4、確認切除的組織，如甲狀腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。慎用范圍及禁忌癥：

1、涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本，其病變性質宜于手術前通過常規(guī)病理活檢確定。

2、以下情形不宜做術中冰凍切片病理學檢查（1）疑為惡性淋巴瘤；

（2）標本過小（檢材直徑小于或等于0、2cm者）；（3）術前易于進行常規(guī)活檢者；（4）脂肪組織、骨組織及鈣化組織；

（5）需要依據(jù)核分裂相計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤；（6）主要依據(jù)腫瘤生物學行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤；

（7）已知具有傳染性的標本，如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等。

三、脫落細胞學檢查 適應癥：

1、各種體液（胸腔積液、腹腔積液、心包積液及腦脊液）中的脫落細胞檢查；

2、各種粘膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宮頸粘膜的脫落細胞學檢查；

3、各種腫物的細針穿刺物、組織印片細胞學檢查。

第二篇：宮腔鏡檢查的適應癥及禁忌癥

婦科宮腔鏡的技術優(yōu)勢及治療適應癥

來安縣家寧醫(yī)院婦產科

一 宮腔鏡的技術優(yōu)勢？

宮腔鏡是一種新興的微創(chuàng)婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的內窺鏡。在完全無痛情況下，可直接清楚地觀察患者宮腔內情況，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，而且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。是目前國際上最先進的檢查和治療方法。

二、宮腔鏡針對不孕患者的主要作用

1、可以清楚的觀察不孕患者宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，同時可對異常情況做必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。

2、可以做宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時做疏通治療，效果非常好。

三、宮腔鏡檢查適應癥

對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔內檢查的適應癥。

1、異常子宮出血、生育期、圍絕經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長，不規(guī)則流血，以及絕經(jīng)前后子宮出血，是宮腔鏡檢查的主要適應癥。

2、異常宮腔內聲像學所見，宮腔鏡檢查可以對宮腔內病變進行確認、定位、對可疑之處還可定位活檢進行組織細胞學檢查。不育癥（不孕、習慣性流產）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮壁粘連、粘膜肌瘤等。觀察子宮內膜的發(fā)育情況，是否存在內膜增生或內膜息肉。

3、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。

4、繼發(fā)痛經(jīng)、粘膜下肌瘤、內膜息肉、宮腔粘連等宮內異常，宮腔鏡應為首選檢查方法。

5、子宮內膜癌的分期，觀察有無侵犯頸管的粘連面。

6、子宮肌瘤，為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術方式時，需進行宮腔鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。

7、檢查宮內節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常。

8、陰道異常排液。

三、宮腔鏡手術適應癥

1、子宮內膜切除術—久治無效的異常子宮出血，排出惡性疾患0子宮8-9周妊娠大小，子宮10-12CM

2、子宮肌瘤切除術—粘膜下肌瘤4—5cm，月經(jīng)過多或異常出血子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3、有癥狀的子宮內膜息肉，除外息肉惡性變。

4、有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。

5、有癥狀的宮腔粘連患者。

6、宮腔鏡宮腔內異物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的縫線等。

7、宮頸電切術—宮頸炎、宮頸息肉等。

四、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點

1、不需開腹手術，方法簡易、安全、經(jīng)濟，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確的分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對輸卵管做出全面評估。

五、宮腔鏡治療的禁忌癥

1、宮腔過度狹小或宮頸過窄者。

2、近三個月內有子宮穿孔或子宮手術史者。

3、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

4、急性或亞急性生殖道感染者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、生殖道結核，未經(jīng)適當抗結核治療者。

7、嚴重心、肺、肝、腎等疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

8、體溫≥37.5攝氏度者。

第三篇：肺功能檢查的適應癥和禁忌癥

肺功能測定儀檢查的適應征和禁忌癥

肺功能測定是臨床了解肺臟呼吸功能最直接的無創(chuàng)性檢查技術，為適應臨床需求，今年初，我院引進了肺功能測定儀。

我院肺功能室已經(jīng)開展的檢測項目有：通氣功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、分鐘通氣量（MV）。上述檢查項目基本覆蓋了內、外科的常規(guī)需求。

肺功能測定的適應征：

1、呼吸功能的評價：利用肺功能檢測結果可對受試者呼吸功能進行評價，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。

2、疾病的診斷、病情評估、干預策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術前評估、內科慢性支氣管肺病干預治療后的療效判斷等。

3、肺切除術及上腹部手術前肺功能評估，規(guī)避手術風險。

4、康復方法的選擇或運動處方的確定。

5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動能力的鑒定。

6．長期吸煙的人也要做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，督促病人戒煙。

肺功能測定的禁忌癥：對有下列情形者，不能進行肺功能檢查：活動性咯血；活動性肺結核；未經(jīng)胸腔引流的氣胸；心血管疾病，用力呼吸測試可能會加劇心絞痛或者引起血壓改變，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；胸部、上腹部或者頭顱的血管瘤(胸內壓增高會引起破裂的危險)；近期的眼部手術，如白內障。

第四篇：支氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應急預案

支氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應急預案

支氣管鏡應用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應急預案。

一、纖維支氣管鏡檢查的適應癥

1、明確肺部腫塊的性質

目前影像學診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢查，結合活檢和刷片檢查技術，可使肺部腫塊性質診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源

痰細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，而影像學檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內的微妙異常征象，結合活檢和刷檢技術，能使患者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽

咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴

一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血

咯血常見的病因有支氣管擴張、肺癌。支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。

6、肺不張

肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復張。

7、氣管插管中的應用

經(jīng)纖支鏡引導進行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右支氣管內。

8、長期氣管切開和插管中的應用

纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物

部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養(yǎng)。

10、肺部感染疾病中的應用

經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變

運用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對可疑肺結核的診斷

對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內膜結核。

13、協(xié)助肺癌術前分期及決定切除范圍

纖支鏡檢查了解支氣管內的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應用

燒傷病人常發(fā)生氣管內有結痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥

經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴重哮喘

嚴重哮喘患者有氣道分泌物儲留并粘液栓形成表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，可改善肺通氣。

17、尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質。

18、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術后應用

纖支鏡可清除氣道內血液及分泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術的并發(fā)癥及了解手術吻合口情況。

20、肺癌治療中及治療后隨診

應用纖支鏡檢查對肺癌手術和放化療患者進行隨診，可了解治療效果及治療后有無復發(fā)。

21、其它

經(jīng)纖支鏡行氣管內支架置入術，纖支鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術等。

二、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥

1、一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。

2、有精神不正常，不能配合檢查。

3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。

4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。

5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

6、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。

7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。

三、支氣管鏡檢查及治療的并發(fā)癥和應急預案

支氣管鏡意外搶救應急預案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護人員應按醫(yī)療操作規(guī)則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.術前向患者講明此項檢查的目的、意義、安全性。并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關事項，消除顧慮取得患者的合作。

2.要詳細了解病員的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。

3.要了解病員有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。

4.每個病員做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護儀進 行心電監(jiān)護。在操作過程中嚴密觀察病員的生命體征的變化。

5.準備好搶救用物 簡易呼吸器、氣管插管、負壓吸引器、氧氣裝 置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科醫(yī)生每次行支氣管鏡操作必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導。

7.如發(fā)生危機生命的并發(fā)癥 醫(yī)護人員應立即采取相應的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩(wěn)定后轉入呼吸監(jiān)護病房。

一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續(xù)到檢查結束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規(guī)程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術后即應常規(guī)進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應按氣胸對癥處理

第五篇：胸膜腔穿刺術適應癥、禁忌癥及注意事項

1胸膜腔穿刺術主要作用

① 取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測、顯微鏡監(jiān)測和細菌學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因；

② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；

③ 抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

2適應癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞學和生化學檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側或雙側胸腔大量積液、積氣產生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內注射藥物（抗腫瘤藥或促進胸膜粘連藥物等）。

3禁忌證

1﹒體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺術者。2.對麻醉藥過敏。

3﹒凝血功能障礙, 嚴重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4術前準備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3．器械準備：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。

器械準備

5操作步驟

體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點

選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標記筆在皮膚上標記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心進行消毒，直徑15厘米左右，兩次。（2）打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況。

（3）助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進行局部侵潤麻醉。如穿刺點為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進麻醉針，如穿刺點位腋中線或腋前線則取兩肋之間進針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關閉兩者之間的開關保證閉合緊密不漏氣。術者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突感消失時，打開開關使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關閉開關（有的胸穿包內抽液用注射器前端為單向活瓣設計，也可以不關閉開關，視具體情況而定）排出液體至引流袋內，記數(shù)抽液量。（5）抽液結束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

操作過程

6術后處理

1．術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有無病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。

7注意事項

1.操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時簽好知情同意書；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應密切觀察患者的反應，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進行其它對癥處理。

3.一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需要100ml,并應立即送檢，以免細胞自溶。4.嚴格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負壓，防止空氣進入胸腔。5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。7.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入之藥物刺激性強，可致胸痛，應在藥物前給強痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則

氣胸

胸腔穿刺抽液時氣胸發(fā)生率3%～20%。產生原因一種為氣體從外界進入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當。這種情況一般不需處理，預后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應嚴密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內、胸腔內或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應

部分患者穿刺過程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強所致。此時應停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內感染

是一種嚴重的并發(fā)癥，主要見于反復多次胸腔穿刺者。為操作者無菌觀念不強，操作過程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應全身使用抗菌藥物，并進行胸腔局部處理，形成膿胸者應行胸腔閉式引流術，必要時外科處理。復張性肺水腫 多見于較長時間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復張引起單側肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復張后即刻或1 小時內，一般不超過24 小時?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動力學，必要時給予機械通氣。

9胸腔穿刺術安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項，消除患者的思想顧慮。對于精神緊張的患者，通過說服、示范、誘導等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵患者深呼吸，讓患者學會放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側臥位，避免患者看到手術器械和胸液，轉移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿時咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時以手示意通知手術醫(yī)生，患者欲咳嗽時即喝涼開水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應拔針停止操作。胸穿術中，應密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至暈倒等胸膜反應。如果患者有上述癥狀時立即停抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時給予心電監(jiān)護。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補液等處理?？刂瞥橐骸⒊闅馑俣?，可避免發(fā)生復張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時間至少應控制在1h以內。對心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復張性肺水腫的早期征象，應立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應立即停止操作，準備相應搶救。肺水腫患者應給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強心劑和速尿。及時治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時應盡量作胸腔閉式引流術，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當活檢針從胸膜腔內拔出時，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導其離床活動。對于求中發(fā)生暈厥者術畢后，應協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對于胸穿術中發(fā)生低血壓的患者，術后應繼續(xù)給予吸氧、補液治療。對于胸穿術中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應在術后采取相應的治療，護理，密切觀察患者的病情變化。及時向患者通報穿刺結果，注意患者的思想、心態(tài)，主動關心他們，鼓勵他們勇敢地面對現(xiàn)實，適應生活，消除心理負擔，以積極的心態(tài)治療疾病，爭取早日康復。

10方法改進

胸膜腔穿刺負壓引流裝置

對于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻報道利用中心負壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應用于胸膜腔穿刺術，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調節(jié)負壓不超過0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術的準備工作，預定穿刺點皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時橡皮管內呈負壓。④ 按預定進針方向緩慢進針，當呈負壓的癟橡皮管突然復張并有液體或氣體流入真空瓶，說明針尖已進入胸膜腔，即可停止進針，固定好穿刺針即可。原理主要是利用中心負壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負壓)狀態(tài)。而當各種原因引起的胸膜腔內積液時，其潛在性空腔不復存在，腔內負壓亦隨之消失，當呈負壓的穿刺針一旦進入胸膜腔時，其內的氣體或液體便會流向呈負壓的真空瓶，此指標可幫助判斷穿刺針是否已進入胸膜腔內，避免穿刺針過深引起臟器的損傷。

優(yōu)點：可以單人獨立操作，節(jié)省人力。操作過程完全處于密閉狀態(tài)，無須用注射器反復抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對判斷胸穿針是否進入胸膜腔有一客觀指標，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術者經(jīng)驗和手感來判斷，避免了穿刺針因進入過深導致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負壓調節(jié)一般不超過0．03—0．04mPa，負壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應少。套管針在胸膜腔穿刺術中的應用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時, 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內, 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應用套管針行胸膜腔穿刺術, 非常安全可靠。當穿刺針進人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內, 有較大范圍的移動。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來的痛苦, 值得臨床推廣。引流管在胸膜腔穿刺術中的應用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內,以準確判斷引流液量[4]。中心靜脈導管的應用

用中心靜脈導管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導絲經(jīng)穿刺針導入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導管沿導絲送入胸腔約250px，抽出導絲，接注射器抽液，確認引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時無胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進入體腔的中心靜脈導管質地非常柔軟，進入體腔較長，中心靜脈導管較細，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長，患者活動方便。也避免了以前長金屬針頭易誤傷臟器的危險，在氣胸患者當肺內氣體排除后肺部復張，導管還可隨復張的肺被頂?shù)椒渭獠?，使氣體繼續(xù)排出。操作時間較短，易于固定，值得注意的是，對頑固的結核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時，亦可注入抗結核藥物或化療藥物，操作方便?？筛鶕?jù)患者的情況隨時調節(jié)放液的速度和注藥后關閉開關。保持藥物在體腔內一定時間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時還可以隨時觀察引流液的顏色、性質和量。但中心靜脈導管置入胸腔后無法控制其在胸腔內的位置，對充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導管引流技術不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點，雖耗材的價格較昂貴，但材料來源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質粘稠或為膿液時，使用細針或細導管易阻塞，應盡早放置10-14F胸腔導管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復張。