第一篇：變態(tài)心理學(xué)案例分析(參考王建平主編)

自考變態(tài)心理學(xué)

個(gè)案分析

使用教材：《變態(tài)心理學(xué)》王建平2006版

題源：【例題】；【習(xí)題】；【真題】

第二章、心理病理現(xiàn)象

1.【習(xí)題】

李某，男，37歲，患有偏執(zhí)型精神分裂癥。病后自認(rèn)是高級干部、說自己比愛因斯坦還厲害，發(fā)明了很多新技術(shù)，寫了很多文章．并有可能獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。

請根據(jù)本章有關(guān)內(nèi)容判斷，該病人的表現(xiàn)屬于哪種典型的精神癥狀?

答：根據(jù)材料所述，可以認(rèn)定，病人表現(xiàn)為思維內(nèi)容障礙的夸大妄想：

夸大妄想的主要表現(xiàn)是：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財(cái)富和足以改變?nèi)祟惷\(yùn)的發(fā)明、創(chuàng)造。片段、短暫、不堅(jiān)持、不荒謬的夸大妄想可見于躁狂癥；持久而荒謬的夸大妄想多見于精神分裂癥。

第三章、神經(jīng)癥

1.【例題】：3P39

莉莉，女，26歲，大專文化。

同胞二人，行二，姐姐比她大兩歲，出生于黑龍江，母孕期正常，足月順產(chǎn)。生長發(fā)育好，適齡上學(xué)，成績一般。11歲時(shí)由黑龍江舉家遷至石家莊，當(dāng)時(shí)黑龍江小學(xué)未教應(yīng)用題(數(shù)學(xué))，所以后來在課堂上不能當(dāng)堂完成作業(yè)，感覺自卑，認(rèn)為不如別人。以至于數(shù)學(xué)成績一直不好，上初中時(shí)進(jìn)行體育課，她是左利手，因此總感覺與人不同，老師教的動(dòng)作也不會完成。第一年高考落榜，復(fù)讀一年后仍未考上，于是1995年參加工作。l996年到對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)大專班學(xué)習(xí)，1997年即5年前(21歲)進(jìn)行過一次英語講演，病人因準(zhǔn)備不充分，未講演完。當(dāng)時(shí)自覺緊張，心跳、心慌，感覺眼神不對勁，越想控制緊張?jiān)讲蛔匀?，感覺很丟臉。自此以后漸漸發(fā)現(xiàn)男同學(xué)都疏遠(yuǎn)她，甚至女同學(xué)也不像以前那樣熱情了，于是對人講話時(shí)感覺緊張，不自然，不敢目光對視，認(rèn)為目光中帶有“我愛你”的含義，唯恐被對方發(fā)現(xiàn)。因而回避不講話。自覺這樣緊張不行，同年自行到中日友好醫(yī)院門診，診斷不詳，醫(yī)生給她佳靜安定治療，要求她一日兩次(0.8毫克/日)，服用后病人感覺見人不緊張了，也敢目光對視了，于是認(rèn)為是個(gè)好藥。以后不遵醫(yī)囑服藥，只要要見人，只要有緊張感就自行服用一片佳靜安定，用量漸增。1998年大專畢業(yè)后到某計(jì)算機(jī)儀器設(shè)備公司工作，外人發(fā)現(xiàn)她上班很累，完不成工作，總是下班后要加班，半年以來與人交往也緊張。這時(shí)發(fā)現(xiàn)她服用佳靜安定大約4毫克/日，自訴自卑，認(rèn)為不如別人。整天處于緊張和勞累當(dāng)中，體重下降約5公斤，一年后不能忍受而辭職。2000年應(yīng)聘工作，見人仍覺緊張，目光躲閃，不用佳靜安定就出現(xiàn)心慌、出汗和發(fā)抖，自行到處去開藥，同時(shí)病人表現(xiàn)興奮，有時(shí)話多，講話也很激動(dòng)，有時(shí)因此影響應(yīng)聘。應(yīng)聘不成，于是埋怨社會不公平，也相信命運(yùn)，認(rèn)為命不好。至2001年底，佳靜安定最大量為8毫克/日。

病人發(fā)病以來，飲食、睡眠良好，二便正常，未見情緒不穩(wěn)、自殺想法，未見沖動(dòng)怪異行為。分析：

本案例涉及以下知識點(diǎn)： 1．診斷結(jié)論

1..社交恐懼癥：依據(jù)病史和精神檢查，根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為社交恐懼癥。

2..癥狀標(biāo)準(zhǔn)：害怕與異性交往，發(fā)作時(shí)有出汗、心慌，有回避行為。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：影響工作。

3..總病程：3年。2．臨床癥狀表現(xiàn)：

1997年講演時(shí)緊張，感覺眼神不對勁，心慌發(fā)抖，無法控制，我認(rèn)為丟臉了，后來發(fā)現(xiàn)男同學(xué)都疏遠(yuǎn)我了，一下子陷入自卑的深淵里。不敢看男同學(xué)，于是回避，后來我發(fā)現(xiàn)別人也回避我。于是見人就緊張，服用佳靜安定后消失。后來經(jīng)常服用佳靜安定，量越來越大，最大量為8毫克/日，后來發(fā)現(xiàn)成癮了，但不吃不行，全身出汗、發(fā)抖，最后不得不到醫(yī)院開藥。(社交恐怖、佳靜安定藥物依賴)2.【習(xí)題】：p42 案例1：劉某，24歲，外企職員。怕晾曬的衣服掉到地上，總是一遍又一遍地看；不能決定自行車放在車棚里還是車棚外，總是放進(jìn)去又推出來；覺得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地?cái)[弄；它們不斷地琢磨酸梅汁、酸梅液的區(qū)別，以及辦公桌上的電腦顯示器擺在什么角度等。對模糊問題則無法處理，感到不安、焦慮。他知道這樣不應(yīng)該，但無法自控，直到把自己折磨得頭痛，把事情想明白了才罷休，并因此感到非常痛苦。

案例2：謝某，38歲，放射科醫(yī)生，工作有成績，社區(qū)活動(dòng)也積極，但大部分業(yè)余時(shí)間在家里都躺在床上。偶有陣陣輕度腹痛、?飽脹感?、?腸子轆轆作響?、有時(shí)在左下腹摸到腫塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用盡了辦法，將他轉(zhuǎn)往某著名醫(yī)院。他住了10天院，全面身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全胃腸道X線、食道鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)有病。他堅(jiān)信自己患了結(jié)腸癌。每周做大便潛血檢查，每2～3天就在家里躺在床上仔細(xì)撫摸自己的腹部，好幾次下班后悄悄給自己做X線檢查，都沒有查出問題。但他對這種結(jié)果不是感到寬慰，而是忿懣和失望。

請根據(jù)本章有關(guān)神經(jīng)癥的內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)案例1和案例2的描述，可以做出何種診斷? 答： 案例1：強(qiáng)迫癥；

案例2：疑病癥；

2．案例1和案例2有哪些這種障礙的典型臨床描述?

答：案例1：強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1..符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：

1...以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、瓊思竭慮、害怕喪失自控能力等。

2...以強(qiáng)迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等； 3...以上的混合形式。

2..病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響加強(qiáng)的；

3..強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效； 4..癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會功能受損。

案例2：疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1..符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以疑病癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：

1...對軀體疾病過分擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；

2...對健康狀況做出疑病癥的解釋，但不是妄想；

3...牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

2..反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； 3..癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會功能受損。

3.【真題】：2010年4月

張莉，女，20歲，大學(xué)一年級學(xué)生。祖父母和父母均為醫(yī)生，從小在非常講究衛(wèi)生的環(huán)境下長大，平時(shí)做事謹(jǐn)慎、認(rèn)真、仔細(xì)，嚴(yán)格要求自己，追求十全十美，有條理，愛整潔，但缺乏靈活性，有不安全感。入學(xué)后住宿，同室睡上床女生不講究個(gè)人衛(wèi)生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。張莉想起該女生掃床時(shí)灰塵落在自己床上，又亂碰自己的水杯和食物，擔(dān)心自己被傳染上乙肝，又恰逢期末考試，學(xué)習(xí)很累，怕考試不及格。自己總想該女生?不洗手?而?病從口人?，?自作自受?又?害了別人?這幾句話，明知道想這些沒用，就是擺脫不了，造成不能安心看書，內(nèi)心十分苦惱。害怕自己也病從口入，就反復(fù)洗手、洗衣、洗床上用品，別人碰了她的用品，她立刻就去清洗，還要求別人也去清洗，使人很反感。四個(gè)月來，張莉知道自己做得過分，影響了正常學(xué)習(xí)和生活，但就是控制不住，于是主動(dòng)去校心理咨詢中心求助。

根據(jù)該案例中材料回答下列問題：3KP35

1．張莉應(yīng)該被診斷為何種心理障礙? 答：強(qiáng)迫癥

2．該種診斷的臨床描述依據(jù)是什么? 答：

1..以強(qiáng)迫思想為主，害怕喪失自控能力：張莉總想該女生“不洗手”而“病從口人”，“自作自受”又

“害了別人”這幾句話。

2..以強(qiáng)迫行為為主：反復(fù)洗手，別人碰她東西也會洗手，還要求別人也洗手；

3..癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會功能受損：其病癥已持續(xù)超過4個(gè)月，引起了周圍人的反感。

3．該種診斷的可能病因是什么? 答：主要有三種不同的理論觀點(diǎn)對強(qiáng)迫癥進(jìn)行了闡述：

1..心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：認(rèn)為強(qiáng)迫癥是個(gè)體有特定的無意識沖突；但沒有解釋為什么強(qiáng)迫癥一旦開始會持續(xù)很長的時(shí)間。

2..認(rèn)知行為觀點(diǎn)：認(rèn)為強(qiáng)迫癥的個(gè)體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；但沒有解釋什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么。

3..神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)：認(rèn)為腦結(jié)構(gòu)是這一障礙的基礎(chǔ)，認(rèn)為強(qiáng)迫癥是眼眶-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強(qiáng)迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。

第四章、癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙

1.【例題】：4P56

周某，女，53歲，由丈夫陪同前來咨詢。在與咨詢師見面之前，她就一直淚水漣漣，不勝悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦臉，唉聲嘆氣。進(jìn)入咨詢室之后，老兩口開始講述他們的不幸經(jīng)歷。

原來，老兩口來自上海，最近才到北京。他們有一個(gè)女兒，2004年在上海某醫(yī)學(xué)院研究生畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)卣伊艘环莶诲e(cuò)的工作。正當(dāng)全家人為此高興的時(shí)候．不幸的事情發(fā)生了。四個(gè)月前的一天晚上，女兒在單位的宿舍里洗完澡后忘了關(guān)掉煤氣，造成煤氣中毒，年輕的生命就這樣死去。當(dāng)周某談到這里時(shí)已經(jīng)泣不成聲。此后一直是丈夫說，妻子年輕時(shí)一直有一個(gè)夢想，就是成為一名醫(yī)生。但限于條件沒能實(shí)現(xiàn)，所以把所有的希望都寄托在我女兒的身上?？墒?，現(xiàn)在女兒卻突然走了，她到現(xiàn)在都還不敢接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

丈夫告訴咨詢師，自從女兒去世以后，妻子整天處于悲傷之中，難以正常生活。妻子有時(shí)哭累了，就會睡覺，可是只要一睡著，就會夢到女兒煤氣中毒的樣子。她幾乎每天晚上就都做這樣的惡夢。還有，在白天，只要看到任何與女兒有關(guān)的東西，都會引起她對女兒的回憶，并且痛苦不已。為了擺脫這種痛苦，我們從上海來到了北京的親戚家，希望好一點(diǎn)，甚至打算賣掉上海的家。但還是不行，很多關(guān)于女兒的事情會突然進(jìn)入腦海之中，這會讓她不停地感到痛心。

周某在整個(gè)咨詢過程中都處于悲傷之中，這時(shí)她說，我現(xiàn)在已經(jīng)完全不關(guān)心任何事情了。在我看來，女兒的死意味著世界末日，生活已經(jīng)完全沒有了希望。我好后悔呀!當(dāng)初如果不讓女兒住在單身宿舍里，這種事情就不會發(fā)生了。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)：

1..在本案例中，盡管不幸發(fā)生在四個(gè)月之前，但是，周某仍然沒有從女兒的死亡中走出來。事情發(fā)生之后，周某會反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)或者做相關(guān)的惡夢；當(dāng)面臨與女兒有關(guān)物品時(shí)，會感到痛苦和不自主地反復(fù)回想。

2..持續(xù)的回避。周某盡力回避任何與創(chuàng)傷事件有關(guān)的東西，因?yàn)槟菚顾纯?。她為了擺脫與女兒有關(guān)的東西。離開了上海的家，甚至打算賣掉上海的家。

3..對未來失去信心。周某把女兒的死亡看成世界末日，并對一切都失去了欲望。

4..周某還把女兒的死歸結(jié)為自己的不小心，并為此后悔內(nèi)疚。2．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危害：

1..周某自患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消極的情緒之中，對外界事物毫不關(guān)心，不能正常地生活。

3．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因：

1..創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要是由生理、心理、社會(環(huán)境)因素引起的精神障礙，本案例中未涉及生理方面的信息。

2..在本案例中，女兒是周某的驕傲和希望，所以，女兒的死亡對她來說是一次異乎尋常的創(chuàng)傷事件，而這是導(dǎo)致周某創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接原因。

3..周某出現(xiàn)了認(rèn)知上的偏差，她把女兒的死看成是世界末日，認(rèn)為沒有女兒，自己對生活的信念崩塌了，從而生活失去了意義。另外，從她和老伴的不同表現(xiàn)來看，丈夫更堅(jiān)強(qiáng)，而她對威脅和創(chuàng)傷感覺更敏感。

2.【習(xí)題】：p59 李芹的母親是個(gè)精神分裂癥病人，他父親為此而離開了她母親，那時(shí)她才2歲。父親走后，母親對丈夫充滿了仇恨，并把這種仇恨發(fā)泄到李芹身上。從那時(shí)起，李芹就年復(fù)一年地遭受著母親的虐待。這種虐待包括毒打和性虐待。母親經(jīng)常極其殘酷地將李芹的衣服脫光，然后用粗粗的麻繩把她綁起來，并用棍子狠狠地抽她。更為可怕的是，母親有時(shí)還會用木棒插她的下陰。由于家里只有母親和李芹，李芹被虐待的事一直沒有人知道。

14歲時(shí)，李芹在又一次被母親虐待后逃離了家鄉(xiāng)，來到了一座陌生的城市，從此再也沒有回去過。李芹進(jìn)了一家工廠，開始了新的生活，有了自己的生活圈子。認(rèn)識她的人都說李芹是個(gè)不錯(cuò)的人，只是有些內(nèi)向、孤僻，有時(shí)臉上會有一些古怪的表情，還時(shí)不時(shí)表現(xiàn)出怪異的行為。20歲時(shí)，李芹開始談戀愛了，但2個(gè)月后，男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時(shí)間都處于痛苦之中。

近段時(shí)間，工廠宿舍里老是出現(xiàn)一些怪事。女工們買的新衣服洗后晾在外面經(jīng)常被偷．而且不久后發(fā)現(xiàn)被撕成碎片。有人看見偷衣服的人居然是老實(shí)的李芹。于是，工廠的主管準(zhǔn)備開除李芹。當(dāng)李芹被叫到主管的辦公室時(shí)，老實(shí)的李芹突然變成了另一個(gè)人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要?dú)邕@個(gè)罪惡的世界。同時(shí)，她瘋狂地撕扯自己的衣服，形象非?？膳隆Ｋ拿娌勘砬?、舉止、嗓音完全變了。

請根據(jù)本章有關(guān)癔癥的內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)李芹的情況，可以做出何種診斷? 答：癔癥性身份識別障礙

2．李芹有哪些這種障礙的典型臨床表現(xiàn)? 答：1..符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。

如：老實(shí)的李芹突然變成了另一個(gè)人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要?dú)邕@個(gè)罪惡的世界。2..病人的每個(gè)身份都有各自的行為、聲調(diào)和形體姿態(tài)：

如：她的面部表情、舉止、嗓音完全變了。3．試分析造成李芹患上這種障礙的因素有哪些? 答：1.生物因素：遺傳原因： 如：李芹的母親是個(gè)精神分裂癥病人；

2.童年受虐待的經(jīng)歷：

如：從那時(shí)起，李芹就年復(fù)一年地遭受著母親的虐待。

3.創(chuàng)傷經(jīng)歷及相關(guān)因素： 如：男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時(shí)間都處于痛苦之中。

癔癥性身份識別障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以自我以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。

2.對周圍環(huán)境缺乏覺察： 周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。

3.上述癥狀必須是非己所欲：發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸； 4.無幻覺、妄想等精神病癥狀；

5.排除分離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。

癔癥性身份識別障礙的治療：

1.當(dāng)今對癔癥性身份識別障礙的治療是基于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的成功策略的結(jié)合。2.治療的基本目標(biāo)是確認(rèn)引發(fā)創(chuàng)傷記憶和分離記憶的線索，并抵消他們的這種作用。

3.更重要的是，病人必須面對和重新體驗(yàn)早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，并學(xué)會控制令他們感到恐懼的事件，至少能夠在頭腦中控制他們。

4.為了建立這種控制感，治療師必須具有熟練的技巧，逐步幫助病人形成并重新體驗(yàn)創(chuàng)傷的各個(gè)方面，直到它對病人來說僅僅是一次可怕的回憶，而不是正在發(fā)生的事件。

第五章、人格障礙

1.【例題】：5P69 靳某，男，1960年出生，漢族，初中文化。8歲上學(xué)，9歲感冒發(fā)燒時(shí)，得了中耳炎，導(dǎo)致兩耳聽力受損，語言出現(xiàn)某種程度的障礙。生理上的缺陷使他無法與人正常地交流，但由于他的聽力和語言還有一定的功能，不屬于聾啞人群體，因此他既不常與正常人交往，也無法進(jìn)入聾啞人的群體。這種情況使他的社會交往很少。靳某在兒童期就表現(xiàn)出性格頑劣，缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務(wù)，喜歡看科幻片和科技知識方面的書籍，喜歡惡作劇。學(xué)生時(shí)代靳某的綽號叫?靳聾子?，經(jīng)常渾身又臟又臭。他不搭理別人，別人也不愛搭理他，因?yàn)闆]有朋友，別人經(jīng)常會欺侮和凌辱他。由于耳朵聽力不好以及家庭生活困難而沒有上高中，16歲就進(jìn)了紡織廠當(dāng)了工人，還燒過鍋爐，做過按摩，中間曾多次失業(yè)。這些事件使他的性格發(fā)生了意想不到的變化，他開始變得沉默、孤僻、胡亂猜測別人的言行，然后加以分析和判斷并做出錯(cuò)誤決定。

靳某1984年結(jié)婚，成家后不能很好地履行做丈夫的責(zé)任，1988年因強(qiáng)暴罪被判處有期徒刑10年，剝奪政治權(quán)利3年，丟下了無人照顧的妻子，給自己的家庭蒙上了陰影后離異。1997年8月減刑釋放出獄后，一直行蹤不定，好吃懶做。有錢就花，花完就要，不給就鬧。他多次到居委會要求給他找工作，可給他介紹了4，5個(gè)工作，他都不干，說是太掉價(jià)。他與鄰居鬧矛盾，曾揚(yáng)言要炸樓。他心狠手辣，報(bào)復(fù)心特強(qiáng)，誰得罪了他，他就會報(bào)復(fù)誰。

靳某父母離異，家庭不和。他視自己的親人、鄰里為仇敵，一直對其鄰居、繼母、前妻及前妻的親屬等人懷恨在心，蓄意報(bào)復(fù)，性情暴躁，動(dòng)不動(dòng)就打人、摔東西，且生活放蕩，常常出去鬼混。有一次，靳某讓懷孕的姐姐給他代寫征婚廣告，姐姐沒寫，靳某競拿鳥槍瞄準(zhǔn)她。嚇得姐姐挺著大肚子就跑，嚇得母親的叫聲都變了調(diào)。靳某出獄之后姐弟很少碰面，因?yàn)橐灰娒娼尘鸵X，所以兄弟姐妹搬家都不敢告訴靳菜地址。靳某的父親指著自己臉上的疤痕說：?這都是靳某打的。?他說，靳某還曾用鐵鉤子將他前妻的腮幫子鉤破。還有一次，靳某把他前妻的手腳綁住，說要給她過電，嚇得他前妻大聲喊叫，鄰居聽見把電閘拉掉才沒出事。靳某對繼母更是碰面必打，有時(shí)甚至到廚房拿菜刀砍她。他繼母一見他回來就跑，經(jīng)常到派出所報(bào)告，希望將靳某關(guān)起來。在靳某的眼里，世上沒什么好人·多是爾虞我詐、爭權(quán)奪利的關(guān)系。

2001年3月，靳某與同居3個(gè)月的云南女子韋某發(fā)生爭執(zhí)，并用砍柴刀向韋某頭部連砍數(shù)刀，造成對方死亡。殺了韋某后，靳某深感罪行嚴(yán)重。覺得殺一個(gè)是殺，殺兩個(gè)也是殺，便決定孤注一擲，準(zhǔn)備將以前居住的居民樓炸掉。慶幸的是，公安干警及時(shí)將其繩之以法。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．反社會性人格障礙癥狀表現(xiàn)：

1..在本案例中，靳某的表現(xiàn)在于不遵守社會規(guī)范、視法律為無物，常常以暴力和侵犯解決問題。同時(shí)，他對人冷酷無情，無論是鄰居、親人還是前妻，都以仇恨的心理對待，對婚姻和親密關(guān)系不能負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任。

2..靳某在15歲之前就常常惡作劇，品行不良，年滿18歲后習(xí)性不改，而且在靳某的心中，社會和他人都和丑惡聯(lián)系在一起，而他自己對待外部世界的方式就是毆打、強(qiáng)暴和殺害。他違法犯紀(jì)時(shí)沒有長時(shí)間的預(yù)謀，沒有過大的情緒起伏，對違法后的懲罰沒有足夠的恐懼。

2．反社會性人格障礙的危害：

1..靳某不能良好地適應(yīng)社會，不能建立正常的親密關(guān)系。他沒有穩(wěn)定的工作，同時(shí)因?yàn)榉缸镄袨槎?，沒有自己的事業(yè)。

2..另一方面，他的家人避他惟恐不及，妻子和女朋友都不能和他保持長期的關(guān)系，這使他在社會交往中長期處于孤立。

3．反社會性人格障礙的病因：

反社會性人格障礙的病因是多方面的：

1..首先，靳某的家庭不幸，從小父母離異可能造成他沒有感受到足夠的愛和關(guān)懷。

2..其次，靳某得社會經(jīng)歷比較坎坷，中耳炎帶來的生理缺陷，使他存在與人溝通的障礙，因此他經(jīng)常懷疑他人。他曾遭受過失業(yè)的打擊，挫折有可能強(qiáng)化他的攻擊性。2.【習(xí)題】：p71 李某，男，19歲。生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越，從小受溺愛。其父曾因?yàn)閰⑴c團(tuán)伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學(xué)后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負(fù)同學(xué)、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。三年級在回家路上公然裸露生殖器。以后學(xué)習(xí)逐漸下降，小學(xué)畢業(yè)補(bǔ)考，初一留級，被勒令退學(xué)。不聽繼父管教，有時(shí)對打。14歲被送至工讀學(xué)校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財(cái)物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，引朋友在家吃喝、賭博，并結(jié)交一些品行不好的女朋友。雖然多年受祖母的照顧與袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。

請根據(jù)本章有關(guān)人格障礙的內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)李某的情況，可以做出何種診斷? 答：反社會性人格障礙：李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學(xué)后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負(fù)同學(xué)、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。

2．李某有這種障礙的哪些典型臨床描述? 答：1..符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2..行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性；

如：不聽繼父管教，有時(shí)對打。14歲被送至工讀學(xué)校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。

l5歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財(cái)物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，3..往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；

如：入小學(xué)后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負(fù)同學(xué)、辱罵老師的現(xiàn)象；

三年級在回家路上公然裸露生殖器。

14歲被送至工讀學(xué)校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。

15歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財(cái)物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工；

4..成年后（18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。

如：18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。

騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。

3．試分析造成李某患病的因素有哪些? 答：1.遺傳因素：如：其父曾因?yàn)閰⑴c團(tuán)伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。

2.神經(jīng)生物因素：喚醒不足：如：曾被收審，釋放后想洗心革面。而之后又多次反復(fù)違法行為； 3.家庭因素：如：生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越，從小受溺愛。4.社會因素：如：引朋友在家吃喝、賭博，并結(jié)交一些品行不好的女朋友

反社會性人格障礙的可能原因：@見復(fù)習(xí)題p14 反社會性人格障礙的治療和預(yù)防：課本p66 1.治療關(guān)系的重要性：這種關(guān)系以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)。一般情況，臨床學(xué)家同意將這些人監(jiān)禁起來，以阻止他們未來的反社會行為。臨床醫(yī)生主張鑒別高危兒童，以便在他們成人前實(shí)施治療。

2.藥物治療：目前還沒有特定藥物；

3.家庭治療：這是最普遍的治療策略；有效的利用獎(jiǎng)勵(lì)來減少問題行為并鼓勵(lì)親社會行為，然而，許多因素使家庭治療有不成功或過早放棄的危險(xiǎn)，包括家庭的功能紊亂、社會經(jīng)濟(jì)狀況不良、家庭壓力、父母的反社會行為史和兒童身上的行為障礙。

4.預(yù)防：1..早期干預(yù)；

2..對被忽視兒童給予特別關(guān)注；

3..預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的需要；

4..向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。

第六章、心境障礙

1.【例題】：6P85 小美，女，1981年，出生于四川，未婚，性格內(nèi)向、膽小。1999年因?yàn)槭?，認(rèn)為自己受騙，出現(xiàn)心情差，精神不振，總躺在床上，沒精力上課，覺得生活沒意思，曾經(jīng)企圖自殺一次，但是沒有成功。2002年，大學(xué)畢業(yè)，開始在上海的一所高中當(dāng)老師，自己感到人際關(guān)系困難，再次出現(xiàn)精神異常、生活懶散，衣服幾天不洗，情緒差，愛哭，愛嘮叨，依賴性強(qiáng)，經(jīng)常自責(zé)，興趣減少，自覺活著沒意思，偶爾會想到死。2003年8月份應(yīng)聘上崗失敗，很受打擊，同年10月第一次住院治療，治療一個(gè)月以后出院，但未堅(jiān)持服藥。出院期間，病情曾有4～5次波動(dòng)，表現(xiàn)為情緒差，干什么都沒興趣，每次差不多20分鐘自行緩解。2004年10月初到同學(xué)家小住后回到學(xué)校，開始出現(xiàn)病情反復(fù)，在寢室不說話，終日呆坐，情緒低，覺得沒意思，沒興趣，活著痛苦，有自殺想法。再次被送往醫(yī)院治療。

小美9歲時(shí)．母親固抑郁開始自殺，在其13歲時(shí)，自殺成功(跳河)，弟弟患抑郁癥，現(xiàn)在家。同母異父的姐姐孤僻，常半夜胡亂言語。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．抑郁癥的臨床癥狀：

1..情緒方面：抑郁心境、興趣喪失、無愉悅感。

2..軀體功能：食欲降低或體重明顯減輕，睡眠障礙，精力減退或疲乏感，精神運(yùn)功性遲滯或激越。

3..動(dòng)機(jī)癥狀：缺乏完成必要事務(wù)的動(dòng)機(jī)，不能很好的完成自己應(yīng)該完成的事情，比如給學(xué)生上課。

4..認(rèn)知功能：自我評價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。

2．抑郁癥的病因：

1..生物因素：遺傳的影響，病人的母親由于抑郁自殺，其弟由于抑郁輟學(xué)在家，可以推斷其抑郁受遺傳和家庭的影響。

2..心理因素：主要從生活事件和認(rèn)知風(fēng)格兩方面考慮。13歲母親的自殺是她經(jīng)歷的第一次嚴(yán)重的消極生活事件，這件事是一直留在其心中的創(chuàng)傷性事件。而后，是1999年的失戀，2003年應(yīng)聘上崗的失敗。這兩件事是引發(fā)其抑郁的直接事件。在認(rèn)識方面，病人總是認(rèn)為自己不行，自我效能感低，也是引發(fā)抑郁發(fā)作的一個(gè)原因。

3..社會因素：這方面主要是指缺乏社會支持。病人一個(gè)人初到上海工作，沒有什么朋友，父親又遠(yuǎn)在四川，而且病人一直就獨(dú)來獨(dú)往，很少和室友或同事一起逛街、游玩等，社會支持更顯缺乏。

抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處的環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。2.病情嚴(yán)重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

4.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。2.【習(xí)題】：p87 病人大劉，男，1962年出生于山西，1995年結(jié)婚，l997年離婚，病前內(nèi)向孤僻。1990年因?yàn)楦杏X公司老板對自己不公平，出現(xiàn)對工作及單位的不滿情緒，12月中旬，表現(xiàn)話多，認(rèn)為自己能勝任公司總裁，自稱為中國人民領(lǐng)袖，要帶領(lǐng)華人打敗美國、日本等超級大國。晚上不睡覺，但精力充沛，不坐班車而步行15公里到單位，在當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡褐委煛?991年6月愈痊出院，1個(gè)月后正常上班。l992年3月復(fù)發(fā)。表現(xiàn)同前，再次住院治療，診斷同前。1992年6月治愈出院，表現(xiàn)正常。

1993年8月無明顯誘因復(fù)發(fā)，興奮、話多，自稱能主持申辦2000年奧運(yùn)會，自己在各方面都是世界第一。亂花錢，買香水、服飾，自稱是為了提高自己吸引女子的魅力。晚上不睡覺，給中央電視臺打電話．要找倪萍聆聽他的演講。同年，經(jīng)人介紹與一健康女子結(jié)婚。在婚后的兩年，再次發(fā)病住院，出院后離婚。

2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進(jìn)，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。

病人的奶奶有過抑郁癥病史。

請根據(jù)本章有關(guān)內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)大劉的情況，可以做出何種診斷? 答：躁狂癥

2．大劉有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答：躁狂癥的主要特點(diǎn)是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。癥狀表現(xiàn)在情感、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和軀體方面。1..情緒癥狀：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)。

如：1993年8月無明顯誘因復(fù)發(fā)，興奮、話多；

2..認(rèn)知癥狀：躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉；

如：自稱能主持申辦2000年奧運(yùn)會，自己在各方面都是世界第一；

亂花錢，買香水、服飾，自稱是為了提高自己吸引女子的魅力。3..動(dòng)機(jī)癥狀：躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；

如：認(rèn)為自己能勝任公司總裁，自稱為中國人民領(lǐng)袖，要帶領(lǐng)華人打敗美國、日本等超級大國。4..軀體癥狀：在躁狂癥中，病人往往會出現(xiàn)性欲亢進(jìn)，注意力不集中，不需要睡眠等過分活躍的行為。

如：2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進(jìn)，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。

3．試分析造成大劉患病的因素有哪些? 答： 1..基因： 如：病人的奶奶有過抑郁癥病史。

2..生活應(yīng)激因素：如：1990年因?yàn)楦杏X公司老板對自己不公平，出現(xiàn)對工作及單位的不滿情緒，3..婚姻關(guān)系：1995年結(jié)婚，l997年離婚，病前內(nèi)向孤僻。

再婚后的兩年，再次發(fā)病住院，出院后離婚。

躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：P77 1..躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。2..病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。3..符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。

4..可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。3.【真題】：2009年4月

小劉，男性，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。既往身體健康，學(xué)習(xí)成績良好，喜歡足球運(yùn)動(dòng)。期末前一個(gè)月出現(xiàn)：白天上課大腦一片空白，聽不懂老師講課內(nèi)容，感到學(xué)習(xí)成績不好，對不起父母，對不起老師，入睡困難，每天早晨4點(diǎn)就醒，不愿見同學(xué)，連平時(shí)喜歡看的足球比賽都不想看了，無食欲，體重下降，認(rèn)為自己本來就不該讀大學(xué)，產(chǎn)生退學(xué)想法。

根據(jù)材料回答下列問題：6KP75，84

1..小劉有哪些典型臨床表現(xiàn)? 答：情緒癥狀：抑郁心境，興趣喪失，聽課注意力不集中，聽不懂老師講的內(nèi)容；

認(rèn)知癥狀：自責(zé)，感覺對不起父母老師，消極，以悲觀的態(tài)度看待未來，想退學(xué)； 動(dòng)機(jī)癥狀：上課大腦一片空白，對學(xué)習(xí)和娛樂失去興趣； 軀體癥狀：體重減輕，失眠，每天入睡困難，很早就醒；

2..可以做出何種診斷?如何治療? 答： 可以認(rèn)定小劉患上了抑郁癥；主要是由于在期末考試前心理壓力過大造成的。

治療方法可以采用心理治療：通過貝克認(rèn)知療法，改變小劉對自己當(dāng)前的狀況的理解和歪曲，改變小

劉的思考方式，觀察小劉現(xiàn)在的癥狀，通過和他溝通，對他進(jìn)行說服、開導(dǎo)。從而消除小劉目前的錯(cuò)誤的認(rèn)識和消極的態(tài)度。幫助小劉重建自信心。引導(dǎo)小劉重新規(guī)劃自己的人生目標(biāo)，生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)態(tài)度。

抑郁癥的臨床癥狀：

1..情緒方面：抑郁心境、興趣喪失、無愉悅感。

2..軀體功能：食欲降低或體重明顯減輕，睡眠障礙，精力減退或疲乏感，精神運(yùn)功性遲滯或激越。3..動(dòng)機(jī)癥狀：缺乏完成必要事務(wù)的動(dòng)機(jī)，不能很好的完成自己應(yīng)該完成的事情，比如給學(xué)生上課。4..認(rèn)知功能：自我評價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。

抑郁癥的病因：@復(fù)習(xí)題p17

抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處的環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。2.病情嚴(yán)重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

4.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

第七章、精神分裂癥

1.【例題】：7p98 小方，男，39歲，未婚，本科學(xué)歷。病人初中二年級(1981年)，因看了車禍的照片受刺激，有2～3個(gè)月失眠，老覺得家里人害他，也有好多人保護(hù)他，世界對他來說分成了兩極。疑心母親在飯里下毒，不敢吃家里任何東西，不敢在家里住。被家人送到醫(yī)院住院，一個(gè)月后病情緩解出院。1990年大學(xué)畢業(yè)后復(fù)發(fā)過一次，住院治療，病情緩解，具體經(jīng)過不詳。

1995年他突然熱衷寫文章，討論宇宙、地球上的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等問題，并將所寫文章寄給北京人民廣播電臺、中央人民廣播電臺臺長，讓其轉(zhuǎn)交國家主席，并說?此事引起了國家安全部的注意?。

1998年3月，小方因要參加職稱考試而在家復(fù)習(xí)，恰巧有鄰居裝修，他很氣憤，覺得是故意和自己作對，老想報(bào)復(fù)鄰居。在看了一本描述特異功能的書后，懷疑自己有特并功能，并聯(lián)想到自己是屬?小龍’’的，同事也曾開玩笑說他可能是?水龍王?，即寫了一個(gè)?手諭??我是地球人小方，命令中國長江發(fā)大洪水?，后長江在夏季發(fā)洪水，即認(rèn)定自己就是?水龍王?。這時(shí)又有其他鄰居在裝修，認(rèn)為是因?yàn)橹朗撬尠l(fā)的洪水，在故意報(bào)復(fù)他。

后看到劉德華的照片，覺得劉德華瞪著眼睛是在責(zé)備他，所以寫了?中國長江自今日起停止發(fā)大洪水?的?手諭?。洪水停止后，堅(jiān)定不移地認(rèn)為自己確確實(shí)實(shí)就是?水龍王?。隨后，踢開鄰居家門，打了鄰居兩拳、踹了一腳后，被警察送到醫(yī)院。

1999年6月出院后，一直在家寫東西。期間，再次看了那本描述特異功能的書后，覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個(gè)宇宙的命運(yùn)。他說：?因?yàn)槲乙郧皩懥恕队钪嬲摗?，反映了宇宙的真?shí)情況，士為知己者死，宇宙就聽我的了。所以我就是‘宇宙王’、‘地球王’了。?

2004年4～5月份，自行停藥的一個(gè)星期后，他將他父親關(guān)到門外，用酒瓶將其母親殺死，據(jù)他自己的說法，在2～3個(gè)月前就懷疑自己的母親不是親生，原因是家里從來沒有媽媽抱著自己嬰兒時(shí)的照片，自己和弟弟長得都不像母親。上學(xué)時(shí)，在自己與同學(xué)爭執(zhí)時(shí)，母親總偏向別人，而責(zé)怪自己。所以認(rèn)為自己的親生母親在生自己時(shí)難產(chǎn)死了，自己弟弟的母親是爸爸的第二個(gè)老婆，現(xiàn)在這個(gè)是父親的第三個(gè)老婆。他認(rèn)為這個(gè)母親老讓自己干活，而自己現(xiàn)在處于心力衰竭的狀態(tài)。他說：?你是不是不想讓我活啊!你讓我死，我就讓你死?。結(jié)果悲劇發(fā)生了，他將其母親殺死。警察又將其送入醫(yī)院。分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)： 1．癥狀：

1..思維內(nèi)容：可引出被害妄想：疑心母親在飯里下毒；

非血統(tǒng)妄想：稱自己并非父母親生，而是抱養(yǎng)的。證據(jù)是自己的長相和母親不一樣； 夸大妄想：覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個(gè)宇宙的命運(yùn)； 關(guān)系妄想：鄰居裝修是故意和自己作對、看劉德華照片覺得劉德華瞪著眼睛在責(zé)備他。

2..感知覺：可引出大量幻覺。

包括幻聽：認(rèn)為近一月來常聽到自家樓上和樓下一直有吵鬧聲，吵得自己不得安寧，有時(shí)還有言語聲；在路上覺得有人在議論自己。

3..情緒反應(yīng)：情感倒錯(cuò)、情緒反應(yīng)不協(xié)調(diào)：稱自己將母親殺死后心里特高興。母親對自己30多年的壓

迫終于結(jié)束了。

4..意志行為：意志行為減退。

5..自知力：元自知力：覺得自己只是周期性失眠導(dǎo)致的神經(jīng)錯(cuò)亂。2．診斷：

根據(jù)病人的病史、發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)以及入院時(shí)的檢查情況，病人符合偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)： 以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)為多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(特別是幻聽)。3．危害：

1..在幻覺、妄想的影響下，病人可能發(fā)生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。

2..妄想中最常見的是關(guān)系妄想和被害妄想，即病人認(rèn)為別人的言行都與他有關(guān)，都是要加害于他，都是他的仇人。因而隨時(shí)可產(chǎn)生“你要害我，不如我先下手為強(qiáng)”的念頭，于是病人會對他的妄想對象產(chǎn)生攻擊性暴力行為。

3..幻覺中以幻聽、幻視最多見，病人聽到的常是令他不愉快的談話內(nèi)容，看到的常常是令他恐怖的景象。2.【習(xí)題】：p100 小山，男，34歲，未婚，無業(yè)。1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己，平時(shí)害怕上街，坐車時(shí)不坐在前排，怕背后有人害自己。曾經(jīng)多次調(diào)換工作。1998～1999年，病情略微有所緩解，能安心工作。2003年3月爺爺去世，導(dǎo)致其病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。開始與鄰居產(chǎn)生摩擦。起初是鄰居將兩家公用的門關(guān)上，認(rèn)為影響了自己家的進(jìn)出，造成兩家關(guān)系不好，之后覺得鄰居的舉動(dòng)是故意針對自己的，要加害自己。認(rèn)為鄰居一直在監(jiān)視他和來找他玩的同學(xué)，還將他們的舉動(dòng)告訴自己的家長，給家長寫信指責(zé)自己。后來覺得越來越多的人要害自己，整個(gè)樓，甚至是街上的人都要害自己，因此不愿出門、上街。總覺得別人看自己的眼神很怪異。曾經(jīng)聽見有聲音在罵自己，于是就和那個(gè)聲音理論，爭吵，因此經(jīng)常在自言自語。有時(shí)也會聽到命令，如不斷重復(fù)一句話或者學(xué)狗叫。能看到墻上有佛像、天神等，好像墻上掛了一幅畫。

2004年9月底，家人發(fā)現(xiàn)其病情又出現(xiàn)波動(dòng)，在家里亂給人打電話，情緒易激動(dòng)，經(jīng)常發(fā)脾氣，坐立不安，10月初，出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差，再次出現(xiàn)憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤、被監(jiān)視等。病人自述晚上能聽到房上有人說話和走動(dòng)，在說罵自己的、很難聽的話，因此感到焦慮。

病人在胎兒期、嬰兒期發(fā)育正常。在小學(xué)和中學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)成績一直很好，到高中時(shí)成績下降，沒有考上大學(xué)，上學(xué)期間與老師和同學(xué)關(guān)系一般。高中畢業(yè)后換過多次工作，如打字員、旅行社職員、松下電子職員等。曾經(jīng)談過幾次戀愛，但都沒有結(jié)果。從小家人對其要求嚴(yán)格，內(nèi)向，缺少自信，性格溫順，無知心朋友，無特殊興趣愛好，不嗜煙酒。否認(rèn)重大疾病史。父母二系三代無精神分裂史。根據(jù)材料，回答下列問題：

1．根據(jù)小山的情況，可以做出何種診斷? 答：偏執(zhí)型精神分裂癥：又稱妄想癥，病人的認(rèn)知技能和情感相對完整，主要癥狀是妄想和幻想，如夸大妄想、被害妄想等。妄想的范圍可逐漸擴(kuò)大，有泛華趨勢?；糜X中以言語性聽覺最常見，內(nèi)容多是諷刺、批評等

2．小山有哪些典型臨床表現(xiàn)? 答： 1..妄想：如：1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己；

平時(shí)害怕上街，坐車時(shí)不坐在前排，怕背后有人害自己。

說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。

2..幻覺：如：曾經(jīng)聽見有聲音在罵自己，于是就和那個(gè)聲音理論，爭吵，因此經(jīng)常在自言自語。有時(shí)也會聽到命令，如不斷重復(fù)一句話或者學(xué)狗叫。能看到墻上有佛像、天神等，好像墻上掛了一幅畫。

3..情感淡漠：如：出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差

4..社會功能受損：

精神分裂癥可能的原因：@習(xí)題p21

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2.病情嚴(yán)重者有自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談； 3.符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定；

4.若同時(shí)符合分裂癥和情感精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

第八章、進(jìn)食與睡眠障礙

1.【例題】：8p114 曉蓮，女，13歲，由父母陪同第一次就診。她在候診室里靜靜地坐著，似乎周圍發(fā)生的任何事情都與她無關(guān)，別人的談話也沒有引起她的注意。隨后，面無表情的她在父母的陪同下進(jìn)入診室，安靜地坐在那里，父母輪流向咨詢師講述她的患病經(jīng)過。咨詢師時(shí)不時(shí)有意的觀察她。她從不插嘴，面部沒有表情。咨詢師通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，曉蓮顯得成熟，穩(wěn)重，有主意，也很堅(jiān)強(qiáng)。她的眼睛凹陷．皮膚蒼白，四肢細(xì)長。給咨詢師的印象是，她似乎很抵觸這次咨詢，當(dāng)被問及問題時(shí)，她的回答非常簡捷，但還算配合。

曉蓮從小就喜歡跳舞，從小學(xué)二年級開始就從普通小學(xué)轉(zhuǎn)入了專業(yè)的舞蹈學(xué)校。幾年來，曉蓮捧回了無數(shù)的獎(jiǎng)項(xiàng)，她的強(qiáng)項(xiàng)是獨(dú)舞和芭蕾舞。舞蹈學(xué)校的老師不讓學(xué)生多吃，對飲食有很多的限制。盡管如此，許多孩子都會在被子里偷吃，但曉蓮卻非常聽話，即使很餓。也能堅(jiān)持不多吃。

?非典?期間，曉蓮從學(xué)?；氐郊依锞毩?xí)。由于老師交代過回到家不許多吃，曉蓮就嚴(yán)格按照老師的要求去做。每天，不管什么天氣，她都會堅(jiān)持近兩個(gè)小時(shí)的大運(yùn)動(dòng)量練習(xí)。因?yàn)樗淖吭匠煽?，父母很為她感到驕傲，因此，對從小胃口就不好的曉蓮也沒有太注意。到了夏天，曉蓮開始出現(xiàn)胃疼，使得原本飯量就很少的她吃得更少了。這時(shí)候，父母開始帶看她看胃病，并在小兒科住院兩周，后她強(qiáng)烈要求出院。由于進(jìn)食更加困難，她的體重從原來的30多公斤，下降到不足20公斤(身高156厘米)，最低時(shí)，體重只有17.5公斤。在這種情況下，她常常暈倒，連學(xué)校都不能去了。

曉蓮說她不希望體重增加，沒有任何食欲，盡管父母想盡了一切辦法，仍然無法讓她進(jìn)食。有時(shí)，常常是一天下來什么都不吃，吃進(jìn)嘴里的東西，咀嚼后又吐掉。曉蓮看起來已經(jīng)失去了對所有食物的興趣。她說：?小時(shí)候，在舞蹈學(xué)校時(shí)想吃，但老師不讓吃，自己挺挺就過去了?，F(xiàn)在，我從來就不覺得餓?。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．神經(jīng)性厭食的癥狀表現(xiàn)：

1..在本案例中，曉蓮表現(xiàn)為過分節(jié)食，進(jìn)食量逐漸減少，導(dǎo)致體重逐漸減輕，體形消瘦。她整日專注于自身的體重、體形，雖然已經(jīng)骨瘦如柴，但仍然非常擔(dān)心肥胖，強(qiáng)迫性的專注于變瘦。為了降低體重，曉蓮嚴(yán)格限制每日的進(jìn)食量，同時(shí)，每天堅(jiān)持做過量運(yùn)動(dòng)以幫助熱量的消耗。

2..在醫(yī)院治胃病的經(jīng)歷和此次咨詢師的觀察可以說明，曉蓮不希望自己的體重增加，不會主動(dòng)求醫(yī)。

2．神經(jīng)性厭食的危害：

1..曉蓮的神經(jīng)性厭食帶來了嚴(yán)重的生理上的后果：曉蓮看起來眼睛凹陷，皮膚蒼白，四肢細(xì)長，經(jīng)常出現(xiàn)胃痛的狀況，并且常常暈倒。

2..由此帶來的心理上的不良后果包括：情感淡漠，沒有表情，似乎周圍發(fā)生的任何事情與她無關(guān)；

注意力不集中，別人有關(guān)于她的談話也沒有引起她的注意。

3．神經(jīng)性厭食的病因：

1..進(jìn)食障礙的病因通常包括生物、心理、社會三方面的綜合作用。

2..在本案中，曉蓮從小練習(xí)舞蹈，后來轉(zhuǎn)學(xué)到舞蹈學(xué)校，這種特殊的環(huán)境要求她要保持苗條的體形，不能多吃東西。在家庭中，由于父母對其獲得的卓越成績感到驕傲，這無形中對曉蓮形成正強(qiáng)化，她會為了贏得父母的期望和關(guān)注而繼續(xù)減輕體重、保持體形，獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)。

3..曉蓮已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知上的偏差，產(chǎn)生了對自己體重和體形的歪曲自的認(rèn)識，并且還在不斷地殘酷地追求苗條的體形。

Ps：區(qū)別：神經(jīng)性厭食病人：對自己的節(jié)食行為和對食物的成功控制感到非常自豪；

神經(jīng)性貪食病人：有反復(fù)不可抗拒的攝食欲望和行為，每次進(jìn)食量大； 2.【習(xí)題】：p116 欣欣，女性，24歲，身高172厘米，某高校大四學(xué)生，高高的個(gè)子，修長的身材。仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，她面色蒼白，顴骨下端比較豐滿，牙齒上許多的褐色斑點(diǎn)，手背上有被牙齒咬過的傷痕。由父親陪同前來就診。實(shí)際上，父親在此之前已經(jīng)多次在電話和咨詢門診中咨詢女兒的情況，并因此意識到問題嚴(yán)重，這才下決心前來診治。

父親比較有權(quán)勢，家里生活水平高，據(jù)父親描述，女兒從小胃口很好，營養(yǎng)也好，小學(xué)二年級在班里就是最高、最壯的一個(gè)，初中三年級時(shí)體重達(dá)到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活的很愉快，直到高中。高中階段，她仍然無憂無慮地學(xué)習(xí)和生活。她腦子很聰明，思維很敏捷，特別能言善辯，學(xué)習(xí)也比較出眾，父母和親戚都為之自豪。但高三的一個(gè)假期，在父親單位的一次聚會上，叔叔阿姨們的談話中偶然提到針灸減肥很有效，欣欣萌生了去嘗試一下的想法，就這樣開始了減肥。結(jié)果．減肥效果的確不錯(cuò)，體重明顯下降。由于體重的下降，她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學(xué)們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。

上了大學(xué)后，由于地區(qū)差別，進(jìn)校時(shí)的成績在班上不算好，加上不喜歡父親給自己選定的專業(yè)，欣欣感到學(xué)習(xí)很吃力。上學(xué)以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進(jìn)食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。此時(shí)，想起苗條身材的魅力，學(xué)習(xí)不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心，所以，便開始了更加嚴(yán)格的減肥計(jì)劃。由于嚴(yán)格的節(jié)食，她往往堅(jiān)持不了幾天，就饑餓難忍，于是開始大吃，暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。從此后，這個(gè)惡性循環(huán)就開始了。近6年來，暴食、嘔吐、導(dǎo)瀉，一直在這個(gè)怪圈中走不出來。她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術(shù)，如果不同意就要自殺。她曾經(jīng)自傷過，至今前臂還留有疤痕。她整個(gè)人發(fā)生了非常大的變化，脾氣很暴躁、說謊、抑郁、生活沒有興趣、沒有一點(diǎn)自信、敏感、多疑、她覺得自己非常痛苦，還不如一死了之。

請根據(jù)本章有關(guān)進(jìn)食障礙的內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)欣欣的情況，可以做出何種診斷? 答：神經(jīng)性貪食

2．欣欣有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答： 1.發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為；如：嚴(yán)格的節(jié)食，她往往堅(jiān)持不了幾天就饑餓難忍，于是開始大吃；

2.導(dǎo)瀉技術(shù)的使用；如：暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。

3.將成功歸因于體重和身材。如：想起苗條身材的魅力，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心；

3．試分析造成欣欣患上進(jìn)食障礙的因素有哪些? 答：

1.心理學(xué)因素： 1..暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；

如：她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術(shù)

2..嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。

如：上學(xué)以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進(jìn)食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。

2.社會因素：當(dāng)前的社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承受了相當(dāng)大的要符合這個(gè)理想標(biāo)

準(zhǔn)的壓力，這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食最主要的危險(xiǎn)因素； 如：想起苗條身材的魅力，學(xué)習(xí)不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心

3.進(jìn)食障礙與家庭互動(dòng)模式之間存在明顯的關(guān)系；而且進(jìn)食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)。如：她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學(xué)們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此

開始了間斷性的減肥。

第九章、性功能與性心理障礙

1.【例題】：9p134 于某，男，獨(dú)生子，在職業(yè)高中讀書。從小學(xué)、初中到高中，學(xué)習(xí)成績一直不錯(cuò)。遵守紀(jì)律，尊敬老師，學(xué)校給他的評語都很好。平時(shí)來往的同學(xué)、朋友都是男性。他從不和人打架。有時(shí)和男同學(xué)開玩笑，但和女同學(xué)之間?界限分明?。1990年初夏，派出所民警找到于某的父母，告訴他們病人曾在女孩子面前顯示生殖器，并說這是流氓行為。由于他認(rèn)錯(cuò)態(tài)度較好，民警沒有拘留他，只要求父母對他嚴(yán)加管教。當(dāng)父母詢問時(shí)，于某老實(shí)地承認(rèn)了，表示很怕羞。但又告訴父母說，不知為什么?一到時(shí)候?就克制不了。

后來于某進(jìn)了醫(yī)院．在單獨(dú)與醫(yī)生談話時(shí)，他講述了自己的患捅經(jīng)歷。

大約在1988年(16歲)夏天，有一天，當(dāng)他獨(dú)自一人在住家樓房近門口處閑站時(shí)，走過一個(gè)15～16歲的女孩。于某忍不住取出陰莖手淫，女孩看了一下便走過去，沒有聲張。于某當(dāng)時(shí)感到很舒服，有一種滿足感。以后在同一地方連續(xù)干了5～6次，有時(shí)在手淫時(shí)，女孩多看一眼，便可興奮射精。

大約在1989年，因住家附近施工，換到別處平房暫時(shí)居住。常在大院門口，等到單身女孩經(jīng)過時(shí)，做出同樣行為。有的女孩低頭過去，也有的看一眼后走過，但還要回頭有一下，這時(shí)感到最興奮，有一種說不出的快感。1990年以后，時(shí)常在傍晚時(shí)候，在胡同口或僻靜的街上，當(dāng)女孩走過時(shí)，顯示他的生殖器。自此以后，這類行為從未間斷。

來診之前，有一天下課后在學(xué)校附近向幾個(gè)女生顯示陰莖，對方驚散。次日被派出所民警叫去，因此覺得問題嚴(yán)重了，非常羞愧，于是前來求助。

回憶經(jīng)歷：大約3～4歲時(shí)，就對母親的腳和襪子感興趣，老想用嘴和鼻子接觸。記得母親還把這件事當(dāng)作笑話和父親講。6～7歲時(shí)，每當(dāng)母親不在家，便穿上母親的襪子和半高跟鞋，走起路來覺得特別?有意思?，有一種說不出的快感。大約在9歲時(shí)，有一次在一個(gè)女同學(xué)家里做功課，當(dāng)時(shí)只有他們兩個(gè)人，女孩主動(dòng)提出要看看他的?小雞?。遂脫下褲子，陰莖勃起。女孩用手玩弄他的陰莖，顯得很高興，他也很舒服。以后這樣的性玩耍做過多次。有一次剛好被早下班的父親發(fā)現(xiàn)，批評了他。以后未敢再有類似的行為，但時(shí)常想和其他女孩有類似的行為。13歲開始手淫，16歲開始公開在女孩面前手淫，感到這樣?刺激?更大。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．露陰癖的癥狀表現(xiàn)：

1..在本案例中，于某表現(xiàn)為反復(fù)在陌生人面前暴露自己的生殖器，以滿足引起興奮的強(qiáng)烈欲望，并伴有手淫行為，覺得有快感或滿足感，同時(shí)，病人沒有與對方的性交意愿。2..此行為從1988年開始，一直持續(xù)到1991年，達(dá)3年之久。

2．露陰癬的危害：

1..于某已經(jīng)覺得自己的問題相當(dāng)嚴(yán)重，自認(rèn)為他的行為不符合社會道德規(guī)范，但又沒有辦法控制自己的沖動(dòng)，因此內(nèi)心非常沖突。

2..曾經(jīng)被民警發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)為是流氓行為，已經(jīng)影響到病人的社會功能。

3．露陰癖的病因：

1..性偏好障礙的病因通常是各種因素的綜合作用。

2..在本案例中，于某早期經(jīng)歷中不適宜的性聯(lián)想和性經(jīng)驗(yàn)不容忽視。對母親的腳和襪子感興趣，穿著母親的襪子和鞋會有說不出的快感以及和同伴女孩之間的性游戲都是問題的基礎(chǔ)。在其成長過程中，由于缺乏相關(guān)教育，一些適應(yīng)的性喚起模式或技巧沒有得到充分發(fā)展，取而代之的是第一次暴露帶來的興奮與滿足，從而強(qiáng)化了這種不適宜的行為。此類行為引發(fā)的道德上的焦慮和羞愧致使病人嘗試抑制，但這種抑制反而導(dǎo)致這樣的想法、幻想和行為的增加。

2.【習(xí)題】：p136 病人男性，1964年生，高中畢業(yè)，沒有職業(yè)。1988年3月由父親陪伴找醫(yī)生求助。病人敘述如下：

大約在9歲時(shí)，讀小學(xué)三年級，有一次進(jìn)公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質(zhì)隔板上有一個(gè)小孔，可以看到對面女廁。出于好奇看了一下，正好看到有一個(gè)婦女蹲在那里，只看到臀部和大腿，當(dāng)時(shí)感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。

小學(xué)四年級時(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)校里男女廁所之間的隔板也有一條裂縫，通過它可以看到女廁所入廁婦女的前部。有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后看過多次。并發(fā)現(xiàn)年長婦女陰部還有陰毛，更覺得好奇、激動(dòng)、滿足。腦子里老想著婦女的陰部，有時(shí)在窺看時(shí)，陰莖勃起。

小學(xué)五年級時(shí)，一次偷看被一男同學(xué)揭發(fā)，有許多男生起哄，感到?jīng)]臉見人，每天上學(xué)都?心驚膽戰(zhàn)?，下決心不再去看了，并盡量避開公廁。一年多沒再去看，感到非常壓抑，時(shí)常有要看的沖動(dòng)。

12歲進(jìn)入初中，換了新環(huán)境，窺看女廁的沖動(dòng)又強(qiáng)烈了，時(shí)常在女廁窗外隱蔽處窺視。有機(jī)會看到時(shí)，心情激動(dòng)，陰莖勃起。有一次被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，心里感到羞恥，努力克制自己不去偷看，平時(shí)少出門。

初三時(shí)學(xué)習(xí)成績好，平時(shí)表現(xiàn)也有禮貌，愛勞動(dòng)。老師準(zhǔn)備發(fā)展他加入共青團(tuán)。因有同學(xué)反映他經(jīng)常偷看女廁所，未被批準(zhǔn)。病人承認(rèn)并做了檢討。父親知道后責(zé)罵病人。

進(jìn)入高中學(xué)習(xí)后，仍有要看的沖動(dòng)，忍不住窺看女廁所多次，否則即感到煩躁不安。發(fā)現(xiàn)一處公廁，男、女廁所之間的木隔板下空隙稍大，即開始利用小鏡子反光來偷看。有一次被一婦女發(fā)現(xiàn)，學(xué)校給予警告處分，病人非?；诤?，怕給自己考大學(xué)造成不利影響，借病休學(xué)半年，但窺看廁所的欲望沒有消失，一有機(jī)會便會采取行動(dòng)。

復(fù)學(xué)后仍不斷到許多廁所找機(jī)會窺看，會采取多種方法。雖然機(jī)會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種?享受?。

1982年，18歲，又被發(fā)現(xiàn)并拘留半個(gè)月?；丶液蠡诤尥纯?，下決心不再干了。但?念頭?一來，實(shí)在難以控制，還是尋找機(jī)會行動(dòng)。

請根據(jù)本章有關(guān)性偏好障礙的內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)病人的情況，可以做出何種診斷? 答：窺陰癖：是指一些個(gè)體想方設(shè)法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動(dòng)時(shí)的情景，并以此達(dá)到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進(jìn)行的。

本案例中：1.只看到臀部和大腿，當(dāng)時(shí)感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。

2.有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后看過多次。

3.雖然機(jī)會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種“享受”。2．試分析造成病人患上此類障礙的因素有哪些? 答：1..性與社會的問題：性偏好障礙的異常的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下。

不愉快的性喚起可能和成人之間兩廂情愿的性喚起不足有關(guān)。在許多情況下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系，和性關(guān)系，就容易導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)男暂敵觥?/p>

2..早期經(jīng)歷：對后來性喚起模式的影響似乎很大。早期的性幻想、個(gè)體早期的經(jīng)歷、社會對性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。

如：大約在9歲時(shí)，讀小學(xué)三年級，有一次進(jìn)公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質(zhì)隔板上有一個(gè)小孔，可以看到對面女廁。出于好奇看了一下，正好看到有一個(gè)婦女蹲在那里，只看到臀部和大腿，當(dāng)時(shí)感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。

第十章、精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1.【例題】：10p153 黃某，男，北京人，26歲，未婚，初中文化，待業(yè)在家。病人的生活充滿坎坷，6歲的時(shí)候父母離異，他和父親、奶奶一起生活，母親半年后與別人結(jié)婚，離婚之后從不來探望。父親是某化工廠工人，初中文化，好賭，嗜酒如命，每次酗酒后就用皮帶抽打他。黃某成績很差，不遵守紀(jì)律，頂撞老師，是老師的?頭等麻煩?。初中畢業(yè)之后就沒有再繼續(xù)念書，整日游手好閑，與一幫小混混在一起。性格暴躁，易激惹，沖動(dòng)，心胸狹隘，有反社會傾向。

病人于16歲與朋友聚會時(shí)，朋友給其一支夾帶有海洛因的香煙，吸用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼，隨后出現(xiàn)舒適，有飄飄欲仙的感覺。病人出于好奇，持續(xù)使用，約10天左右停用這種夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)哈欠，流淚，流涕，無力，出汗，寒戰(zhàn)，肌肉疼痛，心情煩躁，失眠等不適癥狀。2～3個(gè)月后自覺快感出現(xiàn)不如以前明顯，隨即開始加大海洛因的使用劑量。盡管劑量不斷增加，但在半年后快感消失。此時(shí)，每日海洛因?yàn)E用劑量大于2g。為增加用藥效應(yīng)，病人將使用方式改為燙吸。每日使用4～5次，否則，即出現(xiàn)上述不適癥狀?？旄幸呀?jīng)不如開始時(shí)強(qiáng)烈，僅僅持續(xù)極短的時(shí)間，或者不出現(xiàn)。為能更快地緩解不適，病人于1998年開始靜脈注射海洛因，每日使用劑量l～2g。

病人開始使用海洛因至今10年間，先后10次停藥或者住院脫毒，但均因種種原因如失眠、煩躁，或者一些不順。的事而再次開始使用海洛因。10～20天內(nèi)濫用劑量即恢復(fù)到每日1g。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．海洛因的依賴癥狀表現(xiàn)：

1..在本案例中，黃某吸食夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)舒適和放松，有飄飄欲仙的感覺。約10天左右停用這種夾帶有海洛因的香煙后，出現(xiàn)哈欠，流淚，流涕，無力，出汗，寒戰(zhàn)，肌肉疼痛，心情煩躁，失眠等不適癥狀，即出現(xiàn)了身體依賴性。失眠、煩躁，或者遇到一些不順心的事就會使用海洛因，可見形成了精神依賴。2～3個(gè)月后快感出現(xiàn)不如以前明顯，隨即開始加大海洛因的使用劑量，說明耐受性增加。

2．形成海洛因?yàn)E用的原因：

1..海洛因依賴通常包括生物、心理、社會3方面的綜合作用。

2..在本案中，黃某生活在一個(gè)復(fù)雜的家庭，父母離異，父親虐待，受教育水平低，與小混混在一起，以及同伴誘惑他吸毒等，都造成了他海洛因依賴的社會原因。

3..另外，他性格暴躁，易激惹，沖動(dòng)，心胸狹隘，有反社會傾向，這是心理方面的原因。4..至于生物原因，父親嗜酒如命，可見有一定的遺傳作用。

2.【習(xí)題】：p155 病人張某，男性，l9歲，某服裝學(xué)院大學(xué)二年級學(xué)生。病人常與朋友周末一起光顧住家附近的迪斯科舞廳。半年以前，在朋友的勸說下服用半片搖頭丸，用藥半小時(shí)后即感到頭暈，隨即出現(xiàn)愛講話，愿和他人交談，口渴，出汗，磨牙等癥狀。在通宵的跳舞過程中不覺疲乏．并隨其他舞者不住地?fù)u頭。起初只是到周末才和朋友一起服用搖頭丸，2～3個(gè)月后，即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片，并體驗(yàn)用藥后舒服的感覺。同時(shí)，服用劑量逐漸增加。就診前每次服用2～3片。服藥6～8小時(shí)后感到疲乏、無力，入睡醒來后感覺極度饑渴，心情郁悶，精神不振，此時(shí)希望夜晚盡快到來，以便盡快體驗(yàn)用藥后的舒適感。由于病人父母發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)成績下降，雙手輕微震顫，并且其他同學(xué)反映病人經(jīng)常曠課、出入舞廳，故攜病人前來醫(yī)院就診。

請根據(jù)本章有關(guān)內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)張某的情況，可以做出何種診斷? 答：苯丙胺類興奮劑濫用；

苯丙胺類興奮劑依賴。

2．結(jié)合案例資料和你所學(xué)的知識，試分析造成張某物質(zhì)濫用的原因。

答：1..腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)：位于邊緣系統(tǒng)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)的變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的重要條件。

如：即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片，并體驗(yàn)用藥后舒服的感覺。2.心理因素：強(qiáng)化作用：精神活性物質(zhì)既具有正強(qiáng)化作用又具有負(fù)強(qiáng)化作用；

正強(qiáng)化：增加正性情緒的作用，如“酒逢知己千杯少”，吸毒后的快感；

如：此時(shí)希望夜晚盡快到來，以便盡快體驗(yàn)用藥后的舒適感。

3.社會因素：1..可獲得性：即是否方便易得；如：即使不是周末也要自己去舞廳，為的是能找到這種藥片

2..同伴影響：如同伴間壓力等；如：在朋友的勸說下服用半片搖頭丸；

4.總之，物質(zhì)濫用和依賴是上述因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個(gè)體的人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會、文化因素在藥物濫用、依賴中起到誘因作用。

第十一章、兒童和青少年期精神障礙

1.【例題】：11p173 魯西早產(chǎn)了3個(gè)星期，分娩過程長達(dá)23個(gè)小時(shí)，最終通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)離開了母體。出生后，魯西需要吸氧和特別護(hù)理，還接受了消退黃疸的治療。

在成長過程中，魯西遇到了很多麻煩。例如，她總是太痛苦以致不能喂食，喂得多了或快了，她就嘔吐。晚上也很麻煩，因?yàn)樗◣讉€(gè)小時(shí)才能安靜下來，而且總是很早就醒。到1歲生日時(shí)，她才剛剛能坐，還不會爬。她的家庭醫(yī)生說，她發(fā)育遲緩。到14個(gè)月時(shí)，她開始爬(正常發(fā)育是在6個(gè)月開始)，到19個(gè)月時(shí)，她借著家具站起來(大部分兒童在12個(gè)月左右時(shí)就能做這一動(dòng)作)，而在其他方面幾乎沒有進(jìn)步。

2歲時(shí)，魯西還不會使用單詞，她的父母嘗試著和她玩簡單的游戲，如躲貓貓，而她卻沒有任何回應(yīng)。30個(gè)月時(shí)，她才開始走路(大部分兒童14個(gè)月就會走路)。平時(shí)，她的主要聲音是一種用舌背發(fā)出的奇怪的滴答聲，以及不同的尖叫聲。除非周圍的人，包括她的父母，有一些她想要的東西，否則她總是對周圍的人不加理睬，似乎他們根本不存在。一個(gè)兒科醫(yī)生認(rèn)為她發(fā)育的遲緩可能是出生時(shí)的難產(chǎn)所致，建議她每12個(gè)月就做一次檢查。

她喜歡玩一個(gè)特別的藍(lán)色和紅色相間的撥浪鼓，她可以連續(xù)搖動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)幾個(gè)小時(shí)。只要她拿到這個(gè)撥浪鼓，她就不會看其他人了，如果有人拿走拔浪鼓，她就尖叫并將頭撞向地板。這對她的父母來說是極大的打擊。魯西對氣味非常感興趣，喜歡聞食物、玩具、衣服和人，這讓她的父母感到十分難堪。她還喜歡觸摸東西，經(jīng)常劃女人腿上的襪子，甚至是完全陌生的人。如果這種行為被制止，她就會發(fā)脾氣。

4歲時(shí)，兒科醫(yī)生懷疑魯西患上了孤獨(dú)癥，把她介紹給一位心理醫(yī)生并進(jìn)行詳細(xì)評定。診斷是確定的，她的父母被告知魯西患有廣泛性發(fā)育障礙。他們非常傷心，但他們感到，魯西終于可以得到她非常需要的幫助了。

分析：

1.孤獨(dú)癥兒童不僅在認(rèn)知、語言和社會能力方面與正常的兒童差異很大；

而且還經(jīng)常與其他的精神障礙存在共病的現(xiàn)象，最常見的就是精神發(fā)育遲滯和癲癇。案例中的魯西，就是一個(gè)有精神發(fā)育遲滯的孤獨(dú)癥兒童。2.魯西表現(xiàn)出很多孤獨(dú)癥的核心特征。

如她不能在嬰幼兒時(shí)期發(fā)展正常的社會交往，無法與父母溝通； 表現(xiàn)出重復(fù)的興趣和專注，如對女人絲襪的興趣； 以及對某一事物非常依戀，如撥浪鼓。

魯西的語言發(fā)展是非常異常的，不能說出正常的詞語或句子，她的溝通能力缺乏，大部分時(shí)間是沉默。3.除了社會和語言發(fā)育上的異常之外，魯西還表現(xiàn)出儀式行為和興趣狹窄。她可以花好幾個(gè)小時(shí)全神貫注地注意那些根本沒有什么意思的東西。

如果這些強(qiáng)迫性的行為被迫發(fā)生改變，即使是很小的改變，魯西就會尖叫。

孤獨(dú)癥的可能原因：

孤獨(dú)癥兒童的行為方式與正常兒童的行為方式差異很大，普遍認(rèn)為這些癥狀肯定是以一些生理上的異常為基礎(chǔ)。1.生物學(xué)因素：孤獨(dú)癥可能有一定的遺傳因素；孤獨(dú)癥兒童的腦體積比正常兒童大。2.心理學(xué)因素：早期研究表明，患兒父母內(nèi)向、冷漠；

另有學(xué)者指出，是由于要撫養(yǎng)這樣的患兒造成的父母態(tài)度行為；

孤獨(dú)癥的治療：主要集中于提高溝通技能和日常生活技能，減少行為問題。1.生物學(xué)治療：目前沒發(fā)現(xiàn)有效的醫(yī)學(xué)方法、藥物。

2.心理社會治療：孤獨(dú)癥的核心特征是：溝通障礙和言語障礙。

1..行為主義治療師運(yùn)用基本的行為主義治療模式；

2..心理動(dòng)力學(xué)模型的治療主要強(qiáng)調(diào)為患兒提供一個(gè)具有支持和接納的環(huán)境。在此患兒可以任意表達(dá)自己。

3..典型的治療是在普通的家居環(huán)境中進(jìn)行的。

3.綜合治療：一般來說，智商正常的孩子比智力低下的孩子的治療效果更好。另外患兒父母也需要心理支持；2.【習(xí)題】：p175 小強(qiáng)，9歲的男孩。自幼活潑好動(dòng)，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級的學(xué)生。

入學(xué)后就表現(xiàn)出注意力不集中，上課時(shí)在座位上不時(shí)扭動(dòng)，容易受到環(huán)境的干擾，有一點(diǎn)響動(dòng)立即左顧右盼，上課不能注意聽講，經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，常與同學(xué)發(fā)生沖突。近一年來狀況更加嚴(yán)重，在課堂上不能安靜地坐著，常常動(dòng)個(gè)不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會兒找同學(xué)說話，嚴(yán)重影響課堂秩序，為此經(jīng)常受到老師的批評教育，但收效甚微，雖然能暫時(shí)安靜幾分鐘，但不久又恢復(fù)原狀。老師布置的家庭作業(yè)不按時(shí)完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。下課以后，小強(qiáng)更是動(dòng)個(gè)不停，經(jīng)常與同學(xué)追趕、打鬧，為此常常摔傷。常因小事打罵同學(xué)。喜歡插話，經(jīng)常打斷別人說話。平時(shí)的情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)，常因小事跟家長大發(fā)脾氣。在家里小強(qiáng)也閑不住，上竄下跳，不能安靜，對父母的行為稍不如意就會非常不高興或沖出門外。父母的管教對小強(qiáng)起效甚微。

小強(qiáng)是家里的第一個(gè)孩子，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育良好。3歲的時(shí)候進(jìn)入幼兒園，表現(xiàn)出活動(dòng)較多，但沒有引起家長的重視。小強(qiáng)的性格外向，做事任性，容易發(fā)脾氣。

小強(qiáng)的父母均為知識分子，家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，對孩子期望較高，要求也較為嚴(yán)格，面對孩子這種難以管教的表現(xiàn)感到焦慮和不安，而且經(jīng)常打罵孩子。請根據(jù)本章相關(guān)內(nèi)容回答以下問題：

1．根據(jù)小強(qiáng)的情況，可以做出何種診斷? 答：注意缺陷與多動(dòng)障礙

2．小強(qiáng)有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答：1..一類為注意缺失：主要表現(xiàn)為無法傾聽他人說話，可能會忘記必須完成的家庭作業(yè)，經(jīng)常丟三落

四，做事馬虎。病人的注意力非常容易受到外界的影響，干什么事總是半途而廢，不能按規(guī)則行事。

如：入學(xué)后就表現(xiàn)出注意力不集中，上課時(shí)在座位上不時(shí)扭動(dòng)，容易受到環(huán)境的干擾，有一點(diǎn)響動(dòng)立即左顧右盼，上課不能注意聽講，經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，常與同學(xué)發(fā)生沖突。

2..另一類為多動(dòng)：表現(xiàn)為煩躁不安，容易沖動(dòng)，做事不經(jīng)思考，缺乏耐心?；純涸谡n堂上小動(dòng)作多，坐不

住，不守紀(jì)律，特別多嘴，放學(xué)回家后常翻箱倒柜，忙個(gè)不停。

如：在課堂上不能安靜地坐著，常常動(dòng)個(gè)不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會兒找同學(xué)說話；

下課以后，小強(qiáng)更是動(dòng)個(gè)不停，經(jīng)常與同學(xué)追趕、打鬧，為此常常摔傷。

在家里小強(qiáng)也閑不住，上竄下跳，不能安靜，對父母的行為稍不如意就會非常不高興或沖出門外。

注意缺陷與多動(dòng)障礙產(chǎn)生的可能原因：

1..遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，兒童多動(dòng)癥與遺傳有密切關(guān)系；

多動(dòng)癥兒童受遺傳因子的影響，神經(jīng)元突觸間去甲狀腺素濃度減低，就會出現(xiàn)多動(dòng)癥。2..腦功能異常：

3..社會環(huán)境及家庭影響：患有注意缺陷與多動(dòng)障礙的兒童常常來自于一些破裂的、不穩(wěn)定的家庭；

不良的社會環(huán)境因素是注意缺陷與多動(dòng)障礙的主要誘發(fā)因素，并對病人康復(fù)有很大影響。

第十二章、老年期精神障礙

1.【例題】：12p185 65歲的孫太太由于妄想行為和幻視被送進(jìn)了一家醫(yī)院的普通病房。

孫太太最近在這家醫(yī)院成功接受心臟病外科手術(shù)后被送回家。然而，回家后不久，有一次她感覺到有蝙蝠從冰箱中飛出，此后，她開始懷疑家人，并經(jīng)常做出閃躲的樣子。于是，她再一次被送回醫(yī)院，并接受了一位神經(jīng)。理學(xué)家的咨詢。在評估階段，病人適應(yīng)良好，也沒有再出現(xiàn)幻視。但是當(dāng)她的丈夫告訴醫(yī)生她的行為情況時(shí)，病人卻感到沮喪和生氣。她指責(zé)丈夫故意讓醫(yī)生認(rèn)為她?發(fā)瘋了?，這樣他就可以跟她離婚，然后娶一個(gè)年輕的女人。這時(shí)候，她緊緊抓住床上的用品。醫(yī)生問她，看到蝙蝠從冰箱中飛出的那天有誰拜訪過她。她說了一個(gè)名字，但這個(gè)人那天不可能去拜訪她。過了一會。病人端了一杯水，她做了一個(gè)打開糖罐和倒糖的樣子(其實(shí)根本沒有糖罐)，然后在杯中攪拌，她告訴醫(yī)生，她按照自己喜歡的方式泡好了一杯咖啡。

醫(yī)生認(rèn)為病人可能因?yàn)橥饪剖中g(shù)后的藥物作用而產(chǎn)生上述情況，因此，逐漸減少了使用的藥物。3天后，病人沒有出現(xiàn)異常行為，對她丈夫的行為也沒有一點(diǎn)憂慮或懷疑，她的姐姐說她?又回到了以前的樣子?。

分析：

本案例涵蓋了以下知識點(diǎn)：

1．譫妄的表現(xiàn)：

1..譫妄多見于60歲以上，臨床特點(diǎn)是同時(shí)有意識、注意、知覺、思維、記憶、情緒和行為障礙，以及睡眠-覺醒周期紊亂。

2..本案例中，孫太太出現(xiàn)了幻覺——看到從冰箱中飛出蝙蝠；

妄想——懷疑家人，認(rèn)為丈夫要跟她離婚并再娶；

而且產(chǎn)生了明顯的記憶方面的問題——記不得那天有誰曾經(jīng)拜訪過她； 以及情感方面的問題——經(jīng)常出現(xiàn)沮喪、生氣、猶豫。

2．譫妄的原因：

本案例中，孫太太的譫妄是由于藥物的使用引起的。3．譫妄的病程：

譫妄的癥狀不是逐漸產(chǎn)生的，往往迅速起病，病程短暫、易變，嚴(yán)重程度有波動(dòng)。

在本案例中，孫太太在接受完手術(shù)之后幾天內(nèi)就出現(xiàn)了譫妄的癥狀；

而且在停止使用藥物之后，譫妄癥狀很快消失。

譫妄的表現(xiàn)：p178 1.處于譫妄狀態(tài)的人會有程度不同的意識障礙、注意受損和認(rèn)知損害；

2.表現(xiàn)為迷茫、無法與周圍的人溝通、不能集中注意力、不能把注意力維持在一些幾乎是最簡單的任務(wù)上； 3.有明顯的記憶和語言方面的問題，并伴隨有定向障礙、情感障礙和睡眠-覺醒周期紊亂。4.譫妄的癥狀不是逐漸產(chǎn)生的，往往迅速起病。

5.它會在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展起來的，并且能在一天內(nèi)有所變化。譫妄可能的原因：p178 1.藥物：很多對大腦功能產(chǎn)生損害的藥物都可以引發(fā)譫妄；

2.年齡：本身就是促發(fā)譫妄的一個(gè)很重要的因素，老年人可能由于較輕的傳染病或用藥改變而發(fā)生譫妄； 3.其他：睡眠剝奪、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度的壓力也可以導(dǎo)致譫妄； 譫妄的治療：p179 1.由于酒精和其他一些藥物的停服導(dǎo)致的譫妄可用：苯二氮?類藥物來治療；此藥具有鎮(zhèn)定和催眠作用； 2.傳染病、腦損傷導(dǎo)致的譫妄必須給予必要和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。

抗精神病藥物經(jīng)常用于急性譫妄的治療； 3.心理社會干預(yù)等非藥物治療的目的是使病人消除焦慮，應(yīng)對譫妄造成的不安、焦慮和幻覺；

4.對于可能患有譫妄的病人，預(yù)防是最有效手段，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療看護(hù)和對治療藥物的檢測在預(yù)防上既有顯著作用。2.【習(xí)題】：p186 袁女士是一個(gè)成功的律師助理、妻子和母親；但是，在她45歲的時(shí)候，記憶出現(xiàn)了問題，例如，做飯對她來說越來越困難，她在廚房里總是丟三拉四。

最初的時(shí)候，袁女士認(rèn)為這些改變是暫時(shí)的，是因?yàn)樽魈珓诶鄣脑?。但是，隨著時(shí)間的推移，事情變得越來越糟糕，有時(shí)甚至引起不小的麻煩。有一次，她開車回家，突然發(fā)現(xiàn)自己迷路了，環(huán)顧四周，一切都很陌生。她停在了一個(gè)十字路口，當(dāng)紅綠燈變成綠色時(shí)，后面的汽車不耐煩地對她鳴喇叭，她只好筆直的往前開，試著找出她要去的地方。在前面不遠(yuǎn)的地方有一個(gè)公園，她停了下來，并擦了擦眼睛，做了下深呼吸，試著讓自己穩(wěn)定下來，直到感覺能說話。思忖片刻，她決定去找警察。?我好像迷路了，?她開口說話，盡量使自己的聲音聽起來更加自然一些。?你要去哪里??警察很有禮貌地問她。但是她無法說出街道名稱，甚至連要去哪里也不知道。

袁女士的問題還在繼續(xù)，她有時(shí)甚至?xí)涀约汉⒆拥拿?，其他人就更不用說了。例如，有一次她碰到侄子，竟然認(rèn)不出來。如果她離開家，肯定會迷路。每次迷路，她都要把自己介紹成一個(gè)從外鎮(zhèn)來的游客，因?yàn)檫@樣人們會給予她更多的幫助。她總感到?與以前相比，屬于我的日子越來越少了。?

袁女士沒有意識到家族史上的一些問題。通過查看母親的一些記錄，她發(fā)現(xiàn)自己不是家里第一個(gè)有類似經(jīng)歷的人，她的母親也有過這種現(xiàn)象，如奇怪的手繪的地圖和紙條上的很亂的方向標(biāo)示；她的母親也曾經(jīng)認(rèn)不出自己是誰。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，她的一些腦區(qū)內(nèi)有損害的情況。原來，幾年前她的大腦受過一些傷害，腦中的一小部分區(qū)域因?yàn)橐恍┭艿钠屏押投氯獾綋p壞。根據(jù)本章內(nèi)容回答下列問題：

1.根據(jù)袁女士的情況，可以做出何種診斷? 答：血管性癡呆：血管性癡呆是大腦中血液流動(dòng)的嚴(yán)重阻塞引起的，它被認(rèn)為是導(dǎo)致癡呆的另一個(gè)主要原因；

如：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，她的一些腦區(qū)內(nèi)有損害的情況。原來，幾年前她的大腦受過一些傷害，腦中的一小部分區(qū)域因?yàn)橐恍┭艿钠屏押投氯獾綋p壞。

2．袁女士有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答：1.近期記憶出現(xiàn)了問題：例如，做飯對她來說越來越困難，她在廚房里總是丟三拉四。

2.記憶出現(xiàn)了問題：如：她突然發(fā)現(xiàn)自己迷路了，無法說出街道名稱，甚至連要去哪里也不知道。

她有時(shí)甚至?xí)涀约汉⒆拥拿?，其他人就更不用說了；

根據(jù)CCMD-3，阿爾茲海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1..阿爾茲海默病是一組病因未明的原發(fā)性的腦退行性變性疾?。?2..多起病于老年期，起病隱匿、緩慢、不可逆地進(jìn)展（2年或更長），以智能損害為主；

3..病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少； 4..起病緩慢，病情發(fā)展所可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)；

5..起病在65歲以前者(老年期前)，多有家庭史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。

血管性癡呆：通常是由腦卒中引起的。

1.腦卒中：指大腦中血液流動(dòng)的嚴(yán)重阻塞，通常是突然發(fā)作。

2.血管包括毛細(xì)血管和動(dòng)脈。如果大腦中的血管系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞，神經(jīng)元將失去功能。3.如果血流中的氧氣被阻斷超過10分鐘，細(xì)胞就會死亡。

4.血管性癡呆病人通常會喪失運(yùn)動(dòng)和言語能力，至少會暫時(shí)喪失。

5.如果只是小血管、毛細(xì)血管被部分阻塞，則血管性癡呆比較輕。這類病人的腦部掃描經(jīng)常會顯示出復(fù)雜的小梗塞，這種梗塞通常出現(xiàn)在皮層或白質(zhì)。近期發(fā)現(xiàn)，這種輕度的腦卒中還會導(dǎo)致年長者患抑郁癥的危險(xiǎn)。6.阿爾茨海默病與血管性癡呆在認(rèn)知方面的癥狀類似，它們在臨床上的主要區(qū)別體現(xiàn)在神經(jīng)信號和大腦異常。7.血管性癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)會因性別、年齡以及種族的不同而不同。8.血管性癡呆更易發(fā)生在男性身上，而女性則更容易患阿爾茲海默病。

9.有研究發(fā)現(xiàn)，美國黑人與同齡白人比起來，患血管性癡呆和腦卒中的可能性似乎更高，但是原因尚未明確。

第二篇：變態(tài)心理學(xué)案例分析

方某

女

17歲

學(xué)生

高中文化

半年前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語言減少,上課思想不能集中,自覺思考解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學(xué)?；顒?dòng),不愿與同學(xué)接觸,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績由原前20名，降至100名以外，感到無臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對家長說：“活著沒意思，太累，太痛苦，不如死了好?！?遂被首次送住院治療。

入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，否認(rèn)家屬史。

精神檢查（略）

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1.以情緒低落為主。

2.具有下列癥狀（標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中，至少要有4項(xiàng)）：

(1趣喪失（不愿參加活動(dòng)和同學(xué)接觸）;(2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語言減少、)興終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”);(4)自殺行為;(5)失眠;(6)食欲減退、體重減輕。

3.無內(nèi)省力。服用抗抑郁劑等曾有效。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害學(xué)習(xí)和社會功能，給本人造成生命之虞。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。

診斷：抑郁癥

CCMD-3 ： 心境障礙（無精神病性癥狀的抑郁癥）32.2

王某

男

41歲

職工

高中文化

兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。一次購買2000元假手飾送親友。每天打數(shù)10次電話，清晨5時(shí)約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個(gè)月后，顯進(jìn)出院。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。

以后停止服藥和門診隨訪。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭吵。揮霍無度，一天買西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。

入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，有家屬精神病史。

精神檢查（略）。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。

2.具有下列癥狀(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,至少3—4項(xiàng)):

(1)語言增多;(2)自我評價(jià)過高;(3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、揮霍無度;(5)睡眠減少;(6)性欲亢進(jìn)。

3.兩次發(fā)病,首次診斷“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

損害社會功能，給他人造成不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個(gè)月）。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

無器質(zhì)性障礙，無成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無精神分裂癥癥狀。

診斷： 心境障礙（復(fù)發(fā)性躁狂）30.4

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。

病人19歲進(jìn)入某專科學(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦?，滿身大汗，語無倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

【病例討論】

本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\斷】

社交恐怖癥

劉某，男,9歲.因自幼好動(dòng),上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴。

患兒自幼頑皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何意見玩具到手之后就要拆開弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子、柜子，到處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀(jì)律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來告狀。在家做作業(yè)時(shí)很不專心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯(cuò)或者不能按時(shí)完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學(xué)什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。

【病例討論】

此患兒臨床表現(xiàn)為：

1、自幼注意力不能集中。

2、自幼行為多動(dòng)、沖動(dòng)。

3、患兒無其他品行問題，無智力低下，學(xué)習(xí)成績中上，但近年來學(xué)習(xí)成績有下降趨勢。

4、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低?！颈纠\斷】 兒童多動(dòng)癥

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見，故來求治。

一年前，父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了”。不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語自笑。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內(nèi)容則說不出。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽“地球的隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼的問家人：“那是不是來逮我的阿？”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看到天？”

? 【病例討論】

?

病人在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀： ?

1、行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。

? ? ? ? ? ? ?

2、機(jī)能性幻聽：在聽到一個(gè)真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語言幻聽。

3、讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個(gè)不時(shí)他自己的聲音在說他所想之事。

4、評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。

5、強(qiáng)直性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。

6、釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。

7、思維被奪：認(rèn)為私人把他的思想“抽走了”

8、影響妄想（被控制感、被動(dòng)體驗(yàn)）：認(rèn)為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問題；認(rèn)為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的，受外力控制支配，失去了自主性。

上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【本例診斷】

偏執(zhí)型精神分裂癥 ? ? ?

第三篇：變態(tài)心理學(xué) 案例分析

案例分析

——社交恐懼癥

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。

病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦?，滿身大汗，語無倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

病例討論：

本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例診斷：

社交恐怖癥

一、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（精神分析理論）

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動(dòng)的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突?？謶职Y被視為恐懼反應(yīng)的無意識轉(zhuǎn)移，即從小時(shí)候曾經(jīng)造成過創(chuàng)傷性恐懼體驗(yàn)的刺激物轉(zhuǎn)移到一個(gè)與之有某種聯(lián)系的新的刺激物。

本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷性體驗(yàn)，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。有研究發(fā)現(xiàn)家庭成員間缺乏相互幫助和支持,兒童會對他人產(chǎn)生不信任和不安全感,在社交中容易敏感、多疑以及緊張焦慮。本例中患者表現(xiàn)出過分的多疑，例如懷疑同學(xué)“言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關(guān)。另外，父母過于頻繁、嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標(biāo)準(zhǔn)的社會價(jià)值觀,這時(shí),子女在評價(jià)自身的行為、態(tài)度和欲望時(shí),往往過分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。父母的嚴(yán)厲、懲罰,會使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過分擔(dān)心自己的言行,惟恐遭人指責(zé);父母對子女過多的拒絕、否認(rèn),使其個(gè)性變得自卑、自我否認(rèn)、內(nèi)傾而逃避社交,或過分注重自己的言行舉止和心理狀態(tài)來刻意表現(xiàn)自己,以渴望得到外界的認(rèn)可或過分渴求他人的贊譽(yù),對受到批評或拒絕很敏感,因此,在社會交往中始終處于焦慮恐懼之中,從而出現(xiàn)回避行為。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。

社交恐懼癥患者較正常人過度使用中間型和不成熟防御方式,例如:解除、制止、回避、同一化、投射、潛意呈現(xiàn)、幻想、退縮和軀體化等,而較少使用成熟防御方式,如幽默。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例患者也多采用不成熟的防御方式。

本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點(diǎn)在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對癥下藥，在采用行為或認(rèn)知方法進(jìn)行治療。

二、人本主義觀點(diǎn)

當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足時(shí)，一個(gè)人便可能產(chǎn)生心理障礙。自我實(shí)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力受阻的原因：個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個(gè)人的基本的需要得不到滿足。

患者的成長經(jīng)歷妨礙了其自我實(shí)現(xiàn)。例如父母過于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)困難?；颊咴趯W(xué)校無法找到自己的價(jià)值所在，相貌平平，成績一般，難以滿足自己的要求，自我實(shí)現(xiàn)遇到困難。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。

人本主義療法要求咨詢師為來訪者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫暖信任和接納的氣氛，無條件的積極關(guān)注，本例中可使來訪者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，使自己的感受和經(jīng)驗(yàn)并入自我概念中，改善其自我概念。

三、行為主義觀點(diǎn)（效能預(yù)期理論，Mowrer的習(xí)得論）

效能預(yù)期理論認(rèn)為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進(jìn)一步引發(fā)焦慮發(fā)作。本例中的關(guān)鍵性事件是患者見到男老師的經(jīng)歷，由于錯(cuò)誤的歸因?qū)е铝藦?qiáng)烈的生理反應(yīng)，這些生理變化又進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^逃避行為（避免參與社交活動(dòng)）來避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過來通過負(fù)強(qiáng)化增強(qiáng)逃避行為，從而固定為一個(gè)人持久的癥狀。

人本主義常采用系統(tǒng)脫敏療法來矯正社交恐懼癥。

四、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)

認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個(gè)體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知。社交恐懼癥患者誤以為自己面對他人非難的威脅，與人交往是有消極的自我評價(jià)并低估自己的操作能力。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過分注意同學(xué)對她的態(tài)度，覺得老師總注意自己，猜測同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過程中的威脅，使她采取逃避的方式來避免這種威脅。

采用認(rèn)知療法可幫助患者改變思維和行為方式來改變認(rèn)知，對社交過程中的事件做出正確的認(rèn)識和歸因，消除恐懼的原因，達(dá)到治療的目的。

五、遺傳學(xué)與生物學(xué)觀點(diǎn)

社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查。

社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息。這種物質(zhì)過多或過少都可引起人們的恐懼情緒。

綜上：

本例患者病因可分為社會原因和心理原因。社會原因：

（1）家庭原因：父母的教養(yǎng)方式，家庭環(huán)境等。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的現(xiàn)實(shí)生活事件。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，沒有朋友，人際關(guān)系差，在遇到問題時(shí)得不到親友和朋友的關(guān)心支持。心理原因：

（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。（3）面對人際交往問題，不知所措，缺乏解決問題的策略和技巧。

第四篇：變態(tài)心理學(xué)案例分析

變態(tài)心理學(xué)案例分析

案例分析：

某女，33歲，大專文化，某國企行政人員，未婚。

來訪者在溝通中訴說從小性格內(nèi)向，非常聽話，一直表現(xiàn)良好，十分乖巧，也沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，特別是上中學(xué)后，不僅對學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還特別在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來往，偶爾有男同學(xué)找電話來，總是盤問半天，假期里的活動(dòng)如果有男同學(xué)參加，一般上不會讓她去的。事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就會臉紅，緊張，不知說什么好，有些手足無措。上高中時(shí)，暗戀某同學(xué)，見了該同學(xué)，尤其緊張，害怕與該同學(xué)眼神接觸，后來發(fā)展到只要見了男同學(xué)就非常緊張。在中學(xué)和大學(xué)時(shí)都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榭謶侄桓遗c他們交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，也因此很少參加單位里的活動(dòng)。近幾年來，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見了，也往往弄的別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕，不愿意與人交往，下班后就在宿舍看書、看電視。吃不好，睡不香，自己也對自己這種狀況不滿，多次想來咨詢但又對見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來咨詢。

心理咨詢師了解到：上小學(xué)前曾經(jīng)和小朋友玩的時(shí)候互相撫摸對方的生殖器，當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠的打了她的屁股。后來她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時(shí)，突然想起此事，覺得自己不純潔、下流，自己很壞。并且從此經(jīng)常想起此事，怕人知道。上高中時(shí)暗戀男同學(xué)，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，以至于最后連普通男性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見，多次批評過她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒有結(jié)婚，出現(xiàn)這種情況根本沒法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞，所以特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。對該求助者的分析與判斷如下：

1、該求助者的主要癥狀：

行為：對異性（繼而對同性）而退縮、回避。

內(nèi)心體驗(yàn)：性焦慮；道德沖突被喚起焦慮、自責(zé)、抑郁情緒體驗(yàn) 社會功能：正常學(xué)習(xí)、工作、生活被破壞。

2、本案最可能的診斷：

按許又新教授關(guān)于心理沖突性質(zhì)與神經(jīng)癥診斷的理論，最可能的診斷是：（性道德沖突導(dǎo)致的）異性交往心理與行為障礙，屬于心理障礙。按許又新教授病程、精神痛苦程度、社會功能三維度診斷法，可診斷為神經(jīng)癥。社交恐怖癥?？秩税Y。

3、診斷的依據(jù)：

按許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥診斷的理論，求助者沖突為道德性沖突，不屬于神經(jīng)癥性沖突。

按許又新教授關(guān)于從病程、精神痛苦程度、社會功能三方面診斷神經(jīng)癥的要求，（1）病程超過10年（從讀大學(xué)開始），可評3分；（2）其精神痛苦程度，由于性道德沖突，使自己陷入焦慮、自責(zé)、恐人等情緒之中，可評3分；

（3）因情緒和行為問題，多次調(diào)動(dòng)工作，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見，多次受批評；年過30，仍無法進(jìn)行戀愛。為此，工作、生活、嚴(yán)重受損，可評3分。

總分達(dá)9分，可診斷為神經(jīng)癥---異性恐懼癥，進(jìn)而發(fā)展為恐人癥----社交恐怖。

4、鑒別診斷： 與精神分裂癥鑒別

（現(xiàn)有資料中未見鐘情妄想癥狀以及相關(guān)的幻覺，對自己的癥狀有自知力，力圖擺脫）若在進(jìn)一步搜集的資料中另有所見，可考慮改變診斷。

5、病因分析：

童年無知的性好奇和性游戲受到懲罰后，內(nèi)化為模糊的性道德沖突，這是童年早期經(jīng)驗(yàn)，致病內(nèi)在根源。在性成熟時(shí)，生理衛(wèi)生課堂上，談到青年人的敏感話題——性問題，此時(shí)，將童年期的、已被遺忘的性道德沖突激活，形成現(xiàn)實(shí)的性道德沖突，導(dǎo)致在性道德問題上產(chǎn)生自罪感，從而使他對異性交往產(chǎn)生心理障礙。

6、做為該求助者的心理咨詢師，與求助者商定咨詢目標(biāo)： 確定咨詢目標(biāo)：通過認(rèn)知—行為療法的談話法，啟發(fā)她認(rèn)識到早年性游戲的合理性以及懲罰后的性道德沖突的不合理性，使她確認(rèn)當(dāng)前的思維模式有誤。使求助者理解到，消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式并建立合理認(rèn)知模式的必要性，以及用合理的認(rèn)知模式調(diào)整她的恐懼情緒、使用可量化的行為變化為指標(biāo)，矯正她的不適應(yīng)行為，是徹底消除自身心理行為障礙的有效方法。從而使求助者同意并接受上述總體咨詢目標(biāo)。在求助者接受了總體咨詢目標(biāo)之后，告知求助者，該矯治過程中不同階段有不同的階段性目標(biāo)：1）進(jìn)行自我觀察，并以內(nèi)部對話方式使固有錯(cuò)誤認(rèn)知模式明朗化；2）認(rèn)識錯(cuò)誤認(rèn)知模式與癥狀之間的因果關(guān)系；3）引導(dǎo)求助者通過自我對話的方式，使舊認(rèn)知模式通過吸收或移植或綜合的方式轉(zhuǎn)化為新認(rèn)知模式，并使用內(nèi)部語言的自我對話方式將新認(rèn)知模式確定下來；4）用可量化的外部行為作為指標(biāo)，將新的認(rèn)知模式貫徹在自己的現(xiàn)實(shí)生活中去，最終矯治不良情緒，形成新的有效行為。

7、為該求助者擬定咨詢方案：（1）主要方法選擇與原理

對求助者比較有效的矯治方法是認(rèn)知-行為療法。其理由是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來的痛苦情緒和社會功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。為此整個(gè)矯治過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，并輔以行為治療手段，用行為治療的量化手段評估認(rèn)知模式轉(zhuǎn)化的程度，用行為改變強(qiáng)化、促進(jìn)和鞏固新建立的認(rèn)知模式。認(rèn)知-行為療法對此類問題是最有針對性的。（2）矯治的操作程序

a.通過談話，使求助者充分認(rèn)識自身現(xiàn)有的行為與環(huán)境不相適應(yīng)。

b.充分認(rèn)識產(chǎn)生不適應(yīng)行為的內(nèi)在認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

c.促使求助者改變固有的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，初步接納新的認(rèn)知模式。

d.指導(dǎo)求助者在現(xiàn)實(shí)的生活中，以量化的行為為指標(biāo)，通過新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過程，逐步改變求助者的不良體驗(yàn)和行為，最終達(dá)到矯治的總體目標(biāo)。

注：新舊認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)換有三種方式：吸收、移植、綜合，在該矯治的過程中，結(jié)合求助者的具體情況，可選擇使用。(3)具體治療階段

（一）、心理幫助階段：

按照認(rèn)知—行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。

a.自我觀察階段：在這一階段中，對求助者進(jìn)行指導(dǎo)，使求助者改變原來的概念系統(tǒng)。求助者早期的性道德沖突及對自己不純潔的評價(jià)是求助者內(nèi)部對話中所包含的主要消極自我語言和自我表象，通過自我對話使求助者用與原來不同的眼光看待自己的問題和癥狀，產(chǎn)生與原來的不適應(yīng)行為或思想相抗衡的思想或行為。兒童階段的性游戲?qū)儆趦和煌^程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母親批評是以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兒童，求助者內(nèi)化了這種模式，也以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兒童，而這樣的認(rèn)知模式是錯(cuò)誤的。通過指導(dǎo)求助者進(jìn)行自我對話，了解其不適應(yīng)行為產(chǎn)生的原因，并構(gòu)建出新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)：自己兒童期的行為不是不道德行為，不是羞恥的、不純潔、下流的；用兒童的眼光看待兒童，用成人的眼光看待成人。評估效果的指標(biāo)：

談話法：通過外部語言表達(dá)，讓求助者說出自己對認(rèn)知模式的理解。b.不相容的思想與行為階段：指導(dǎo)求助者通過自我觀察的內(nèi)部對話，建立起與原有不適應(yīng)行為不相容的新的行為鏈。在這一階段，通過內(nèi)部語言的轉(zhuǎn)換引導(dǎo)，影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應(yīng)付方式組織自己的經(jīng)驗(yàn)。在這階段，使求助者自己通過與自己的對話，強(qiáng)化新建構(gòu)起來的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。幫助求助者自己認(rèn)識到，一方面自己不應(yīng)用成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)自己兒童時(shí)期的行為，另一方面即使別人知道童年的事情，也不會說她下流，說她不純潔而拒絕和她交往的。并以此而鼓勵(lì)求助者與人交往。

評估指標(biāo)：通過外部語言，讓求助者說出新的認(rèn)知模式；觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。c.行為改變階段。在這個(gè)階段中，要求求助者每天都按照新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的應(yīng)對行為，在新行為的塑造中，可使用系統(tǒng)脫敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行為?？蓪?shí)施的行為改變階段有：見人能感到放松；能與他人交談；可以向他人表達(dá)自己的感情等；可以與他人建立良好的交往關(guān)系。

在此過程中，不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，并鼓勵(lì)其繼續(xù)下去。評估指標(biāo)：觀察求助者行為，看求助者是否有效實(shí)現(xiàn)每階段目標(biāo)。

（二）、鞏固提高階段：

對求助者在治療過程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者不良情緒，提高人際交往能力。

評估指標(biāo)：觀察法，觀察求助者是否將有效行為貫徹到日常生活之中。（4）咨詢效果的評估

完成階段性評估后，使用以下指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。a訪談法：求助者自述咨詢后的認(rèn)知模式、情緒狀況及行為狀況 b觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變，有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。

c測驗(yàn)法：使用SAS，SDS對求助者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測量，對比咨詢前后情緒變化結(jié)果；使用SCL-90查看咨詢后求助者生理心理行為癥狀的緩解程度。

第五篇：變態(tài)心理學(xué)案例解析(精華版)

案例舉例（僅供參考）

一、章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。如果催促他的話，時(shí)間可略微縮短。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。

案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來越頻繁，洗手一次約半小時(shí)左右??”以及一些強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作“洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”

是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，章某本人的情緒體驗(yàn)，例如是否會有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。根據(jù)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下條件才能診斷為強(qiáng)迫癥:

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；

②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； ③上述的混合形式；

2、病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；

3、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

案例中僅說“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗(yàn)則可以診斷為強(qiáng)迫癥。

根據(jù)案例中的描述“小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因?yàn)楹ε聺裾疃鸬模谧稍冎锌梢钥紤]采取一些行為療法：

1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數(shù)，同時(shí)在章某做其他事情的時(shí)候放一些比較舒緩的音樂，或者讓章某做一些他喜歡的事情來代替洗手，這種方法的關(guān)鍵是要控制章某洗手的次數(shù)，讓章某在不洗手的同時(shí)情緒能夠放松，緩解其對濕疹的恐懼。

2：采用厭惡治療的方法，在章某洗手的同時(shí)放一些令人不舒服的電視或音樂，或者制造一些讓人非常不舒服的甚至厭惡的事情發(fā)生，不斷責(zé)備章某，讓他覺得是自己洗手行為引起了不愉快的事情發(fā)生。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時(shí)會有不好的事情發(fā)生。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。同時(shí)消除他的過分厭惡情緒。

3：采用滿灌療法，把章某手弄臟，平時(shí)不讓他去洗手，只有在必要的時(shí)候才允許洗手?？梢园咽峙煤芘K很臟，讓他意識到即使不經(jīng)常洗手也不會發(fā)生什么事情，這樣持續(xù)一段時(shí)間，讓他覺得即使不去洗手也不會發(fā)生什么，手臟沒什么大不了的。

4：認(rèn)知療法。首先，通過發(fā)現(xiàn)并改變來訪者對反復(fù)洗手這一事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解來訪者的情緒。然后才循序漸進(jìn)地給予治療與改變。

二、錢某，34歲，女性，小學(xué)校長，剛從副校長提升為校長，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺得無法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周圍人都反對，家長、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來越糟糕。直到開學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶遥菹⒅两?。此后，也到某醫(yī)院心理科看過，煎服中藥 治療。

錢某的問題應(yīng)該屬于焦慮，其特點(diǎn)是她的焦慮情緒并沒有明確的對象。而是在錢某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶遥菹⒅两瘛?。因此，在診斷時(shí)可以考察一下她的病程情況，如果超過六個(gè)月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

在咨詢中可以使用

1、支持心理治療：包括勸慰、鼓勵(lì)、適當(dāng)?shù)谋ＷC、對錢某的軀體癥狀進(jìn)行清晰而令人信服的解釋。讓錢某認(rèn)清此病是功能性的，并非是身體某一器官患有重病，以減輕錢某的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而使輕癥患者焦慮得以解除。

2、肌肉松弛訓(xùn)練、生物反饋治療適用于輕度和中度焦慮癥，并有誘導(dǎo)入催眠的作用。

咨詢實(shí)習(xí)案例

1、張某，女，25歲。自述十分在意他人的看法，有時(shí)常因?yàn)閯e人的只言片語而好幾天都心里不舒服。近幾天，由于和某個(gè)同事之間發(fā)生了一點(diǎn)小摩擦，所以和好幾位同事說了。結(jié)果，有一位同事對她說：“受了點(diǎn)委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍?！彼犃朔浅？鄲?，感到周圍人都不理解她。

提問：

1．你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？

2．你因?yàn)槁牭絼e人的只言片語而不高興，在不高興時(shí)有一些什么表現(xiàn)和體驗(yàn)？ 3．你說的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？ 4．小摩擦是怎么回事？

5．你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？ 6．周圍的人都不理解你？舉個(gè)例子？ 一個(gè)人還是所有的人？ 咨詢參考：

? 張某的主要問題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知。

? 在咨詢中，可以運(yùn)用認(rèn)知療法，幫助張某對他人的看法建立起合理的認(rèn)知，同時(shí)幫助她認(rèn)識到因?yàn)橐粋€(gè)同事的不理解而產(chǎn)生的“周圍人都不理解我”的錯(cuò)誤認(rèn)知。

2、陳某，高一女生。由于從一所普通中學(xué)考入了一所市重點(diǎn)中學(xué)，所以學(xué)習(xí)成績在班中處于落后的位置。近幾個(gè)月來，她常常情不自禁地過分夸大自己的缺點(diǎn)，甚至毫無根據(jù)地臆造出許多自己的弱點(diǎn)，還總愛拿自己的短處與他人的長處相比。由此，她失去了自信心，將自己看得一無是處。對那些自以為無力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。

提問：

1．你能考上重點(diǎn)中學(xué)這說明了什么？ 2．如今的落后的背后說明了什么？ 3．你對落后是怎么看的？ 4．這些缺點(diǎn)怎么你會放得這么大？難道就真的一無是處了？ 5．這些弱點(diǎn)其他人有嗎，他們是怎樣看待的？ 6．你努力做了些什么？ 7．效果如何？

8．對于這些有沒有可以改變的可能性和余地? 你試一下，如重新思考就能使感覺好一些？ 咨詢參考：

? 陳某的主要問題是自卑。在考入重點(diǎn)中學(xué)后，自我評價(jià)明顯降低，而由于成績的因素，自信心也受到了極大的挫傷。

? 在咨詢中，應(yīng)當(dāng)幫助她找到自身的長處；幫助她獲得成功體驗(yàn)；幫助她正確認(rèn)識自己成績下降的原因。

3、李某，重點(diǎn)大學(xué)大三學(xué)生。因?yàn)槭寝r(nóng)民家庭出身，家庭條件比較差，因此一進(jìn)入大學(xué)后就比較自卑。為了掩飾家庭的貧困，因此進(jìn)入大學(xué)后，就借了不少錢，想和同學(xué)一樣。原以為到了上海會有很多機(jī)會可通過打工來補(bǔ)貼自己，但實(shí)際上很難，因此錢也一直沒還上。曾想了很多辦法來提升自己的素質(zhì)，但實(shí)施后幾乎都是半途而廢?，F(xiàn)在將近畢業(yè)了，他感到自己不行，脫離不了貧窮，走不出底層社會地位，沒有好的前途，不可能為父母光耀祖宗了。

提問參考

1．大學(xué)生的心理行為問題屬于什么問題？ 2．構(gòu)成自卑，抑郁的心理因素是什么？

打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考

自卑，抑郁。

認(rèn)知曲解：過于理想化地對待自己的發(fā)展前景。不能合理地看待自己的家庭和自己。調(diào)整看法和不合理信念，理性地對待現(xiàn)實(shí)并做切實(shí)的努力。

4、李某，女，40多歲。她十分擔(dān)心自己在重點(diǎn)中學(xué)讀高二的兒子，生怕他考不上大學(xué)，兒子現(xiàn)在的成績在班級里屬于中等偏上。每次看見兒子做完作業(yè)想幫忙做家務(wù)時(shí)就阻止他，要兒子繼續(xù)復(fù)習(xí)，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了?？蓛鹤雍驼煞騾s并不認(rèn)同她的這種教育方法，因而她經(jīng)常為此和丈夫發(fā)生爭吵?，F(xiàn)在她的內(nèi)心十分苦悶。

提問：

你擔(dān)心孩子，擔(dān)心什么？

你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會考不進(jìn)大學(xué)？

你是如何評價(jià)你孩子在班中的學(xué)習(xí)成績和所處的狀態(tài)？ 你為什么不讓孩子做些家務(wù)？

你為孩子節(jié)約時(shí)間，孩子就一定學(xué)習(xí)很有效果？ 你認(rèn)為你們家的氣氛如何？ 你們3人世界的溝通如何？

你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？

你和丈夫小吵小鬧對感情的發(fā)展和親子的溝通是否有好處？ 咨詢參考：

李某的主要問題是無端煩惱，對兒子考大學(xué)這件事，產(chǎn)生了沒有充分理由的煩惱，從而在行為表現(xiàn)上顯示出對兒子學(xué)習(xí)的過分重視，并進(jìn)而引發(fā)了家庭中的矛盾。

在咨詢中，應(yīng)當(dāng)讓來訪者認(rèn)識到自己的煩惱是小題大做，甚至是無中生有的。同時(shí)也要 幫助來訪者對兒子高考這一事件建立起理性的認(rèn)識。

5、章某，男，16歲。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時(shí)開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。如果催促他的話，時(shí)間可略微縮短。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。

提問：

1．你是么時(shí)候開始反復(fù)洗手？ 2．反復(fù)洗手后有什么感受？ 3．如果不洗手會怎么樣？

4．是什么想法支配你不洗不行？ 5．你每天要用去多少肥皂？

6．你對你的洗手行為有什么看法？ 7．你有沒有想過辦法來調(diào)整自己？ 8．調(diào)整有沒有效果？

我們是否來試一些方法調(diào)整，這些方法一般都有一些效果？ 咨詢參考：

章某是強(qiáng)迫行為，本人認(rèn)識到了這樣的行為是不合理的。

在咨詢過程中，可以使用認(rèn)知療法，或行為療法，例如思維阻斷等；

6、趙某，34歲，男，碩士。幾個(gè)月前在報(bào)紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報(bào)道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔(dān)心，害怕自己也會遇到同樣的情況。每當(dāng)他看到玻璃時(shí)，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會去想。最要命的時(shí)，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。因此前來求助。

提問參考

1、趙某屬于什么問題？

2、具體有哪些表現(xiàn)？

3、你會如何去幫助趙某？ 咨詢參考

強(qiáng)迫思維

認(rèn)知療法；行為療法（脫敏、厭惡、行為中斷??）；催眠療法。

7、趙某，女，45歲。前幾年喪夫，一直過得很不如意，幸好有一位男同事經(jīng)常照顧她。最近，她突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)愛上了這位男同事，男同事也向她表白過。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚。她本人則離不開這位男同事，又怕落下破壞他人家庭的名聲，因此十分煩惱。

提問

你喪偶以后的心情如何？ 那為位同事對你如何？

你怎么會突然發(fā)現(xiàn)你對那位同事產(chǎn)生感情？

你的同事是否感覺到你有一些情感方面的意向？ 你是否對他有過暗示？ 他的反應(yīng)如何？

他的家庭情況如何？

你是怎么看待自己對他的這份感情？

在這個(gè)感情的沖突面前你打算如何應(yīng)對？

你認(rèn)為保持怎樣的狀態(tài)對你和同事都不構(gòu)成打擊和傷害？ 咨詢參考：

? 趙某的主要問題是趨避沖突，既想得到男同事的感情，又不愿意為此而落下惡名。? 在咨詢過程中，應(yīng)當(dāng)在不違反婚姻法規(guī)的前提下，引導(dǎo)趙某認(rèn)識自己的問題，并啟發(fā)她自己做出選擇。

8、吳某，女，25歲。最近換了一個(gè)工作，到了新的單位。她所在部門的一位男主管對她十分關(guān)心，經(jīng)常請她去自己的辦公室坐坐，噓寒問暖。她覺得這位主管的女兒和自己差不多大，又在國外讀書，因此才會對自己那么好，所以也就沒有在意?？山K于有一天，這位主管試圖擁抱她，被她借機(jī)逃走了。她十分喜歡現(xiàn)在的工作，不但工資待遇高，與同事的關(guān)系也很融洽，而且這家單位也很有發(fā)展前途，因此不太愿意離開；但她又不知道以后如何面對這位主管，而且新的單位離家太遠(yuǎn)，每天要花3個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間在路上?，F(xiàn)在她不知道該如何選擇。

提問

你開始對主管的影響如何？

他對你的企圖開始是否有所覺察？

你的主管除了要擁抱你還有什么其他的要求和企圖？ 你當(dāng)時(shí)的反應(yīng)如何？ 事后他的態(tài)度如何？ 你對主管有什么想法？

你覺得現(xiàn)在的工作怎么樣？

你能講講對現(xiàn)在工作的利和弊？

你現(xiàn)在有2個(gè)問題比較突出，一個(gè)是主管對你的好感，一個(gè)是對工作的擇和辭。請你分別談?wù)勛约涸谔幨路矫娴淖约旱臉?biāo)準(zhǔn)？

你是否把這些困擾和父母和親朋好友談過，討論過？ 你對工作，交友有什么自己的主見和愿望？ 咨詢參考：

? 吳某的主要問題是多重接近－回避沖突，一方面工資待遇高、企業(yè)有發(fā)展前途、同事關(guān)系融洽；另一方面新單位離家太遠(yuǎn)、以后也不知道怎么面對這位主管。

? 在咨詢過程中，可以幫助來訪者對種種的矛盾作出理性的分析與評價(jià)，并啟發(fā)來訪者做出自己的選擇。

9、甄某，女，41歲。37歲時(shí)生了一個(gè)兒子，非?？蓯邸⒙斆?，再加上中年得子，所以深得她與丈夫的疼愛。但愛子不幸于幾個(gè)月前夭折了，當(dāng)時(shí)丈夫傷心欲絕。自己雖然也很傷心，但仍勸丈夫節(jié)哀。當(dāng)時(shí)丈夫就指責(zé)她為什么不像他這樣難過，因而夫妻之間的關(guān)系出現(xiàn)了裂痕。甄某因此終日郁郁寡歡、悶悶不樂，同事都說她最近像變了一個(gè)人似的。

提問

你的兒子是怎樣夭折的？ 當(dāng)時(shí)你和丈夫的心境如何？ 你們兩當(dāng)時(shí)有些什么想法？ 丈夫?qū)δ闳绾危?/p>

他怎么會對你指責(zé)？如何指責(zé)？

你認(rèn)為你丈夫?qū)δ愕闹肛?zé)是一種怎樣的心態(tài)？ 你是否與丈夫好好溝通，了解他的情感？ 你現(xiàn)在的心境如何？

你是否試過調(diào)整自己？如何調(diào)整？

你認(rèn)為當(dāng)前對于你來說，最主要解決的問題是什么？ 你希望我如何給你一些幫助？ 咨詢參考：

? 甄某的主要問題是憂郁。主要因?yàn)閮鹤拥乃酪约罢煞驅(qū)λ恼`解而產(chǎn)生了一種彌散性的消極心理狀態(tài)。

? 在咨詢過程中，可以幫助王某宣泄心中的消極情緒；引導(dǎo)她與丈夫溝通；引導(dǎo)她更多地參與一些群體活動(dòng)；建議其與丈夫共同前來咨詢。

10、范某，中年女性，本人來咨詢。自述近3個(gè)月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經(jīng)常失眠，后半夜會突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過想死的念頭，但因?yàn)橛X得對不起家人，所以沒有去做。

兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。今年股市很差，輸了2萬多。她覺得對不起丈夫?，F(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。

提問參考

1、位女性的心理問題屬于什么問題？

2、對于你所判斷的問題有什么現(xiàn)象依據(jù)？

如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考

? 抑郁。

? 以心境低落為主，時(shí)間持續(xù)兩周以上，并至少有下列4項(xiàng)： Ａ、興趣喪失、無愉快感； Ｂ、精力減退或疲乏感；

Ｃ、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

Ｄ、自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； Ｅ、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

Ｆ、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； Ｇ、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； Ｈ、食欲降低或體重明顯減輕； Ｉ、性欲減退。

調(diào)整曲解的認(rèn)知，加強(qiáng)與丈夫的溝通，調(diào)整自責(zé)自罪的負(fù)面想法。診斷為抑郁癥則及時(shí)轉(zhuǎn)介，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療。

11、秦某，女。中學(xué)老師?！拔野肽陙硪恢迸鲁斯财?。上了汽車就開始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。最好目的地早點(diǎn)到。尤其在車上人多擁擠的時(shí)候，心慌害怕的情況就越嚴(yán)重。我怕我在車上發(fā)病，發(fā)心臟病。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時(shí)搶救，就會死去。我害怕我死了后我的配偶和女兒會為我傷心，他們怎么過日子。半年前，我曾有過一次在車子上發(fā)病的感受，當(dāng)時(shí)莫名其妙地一下子在公共汽車上發(fā)病，大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺。我當(dāng)時(shí)認(rèn)為這下完了，我趕快下車趕到醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后說我沒有什么大問題，但我被嚇壞了。從此，我就對乘車感到害怕。我盡可能少乘公共汽車，但不乘也不行。我怕我會在車上死去?！?/p>

提問參考

1、中學(xué)老師的心理行為問題屬于什么問題？

2、你認(rèn)為構(gòu)成他心理問題的相關(guān)因素是什么？

3、你打算如何幫助他，并應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：

? 對乘公共汽車的境遇恐懼。

? 因?yàn)橐淮我馔舛殉塑嚺c心臟病聯(lián)系在了一起，產(chǎn)生了以偏概全的認(rèn)知曲解以及一定的條件反射

? 幫助來訪者調(diào)整曲解的認(rèn)知，可以考慮輔以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法來調(diào)整恐懼的行為。

12、孫某，中學(xué)生，女，高二，本人來咨詢?！拔颐看慰纪庹Z考試前都很緊張，前一天就開始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗。為了外語考試前一天我總是復(fù)習(xí)得很晚，常常在該睡覺的時(shí)候不能很快入睡，有時(shí)要過上一、二小時(shí)后才能睡著。每當(dāng)考試進(jìn)教室，我都會很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。我在考試時(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時(shí)就忘了，腦子里一片空白。事后發(fā)現(xiàn)自己也不是一點(diǎn)不懂，就是考試發(fā)揮不好。我以前學(xué)習(xí)都還可以，成績屬于班級中的中上水平。在高一下半學(xué)期的期中考試考外語時(shí)因感冒發(fā)燒，身體很不舒服，但堅(jiān)持考試，卻沒有考好，成績下降。老師和同學(xué)都開始對我有些看法，老師還批評了我（他不知道我?guī)Р】荚嚕┱J(rèn)為我不行，退步了，我也覺得很難過。以后每當(dāng)考外語就開始擔(dān)心成績，怕發(fā)揮不好，怕被老師批評，怕被同學(xué)瞧不起。但結(jié)果確實(shí)又是發(fā)揮不好，考試成績再度滑坡。以后心里就越來越害怕，越來越擔(dān)心，越來越?jīng)]有信心。我很想能克服考試前的緊張，就是不知如何做是好?！?/p>

提問參考

1、這學(xué)生的心理問題屬于什么問題？

2、學(xué)生的考試狀態(tài)與哪些生活事件的體驗(yàn)有關(guān)？如何聯(lián)系？ 如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：

? 屬于考試焦慮。

? 有過一次失敗的體驗(yàn)，把曾經(jīng)有過的失敗看成是以后的注定失敗。? 幫助找出認(rèn)知中的曲解成分，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)考前的情緒行為調(diào)整。? 放松訓(xùn)練，由遠(yuǎn)至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。

13、孫某，女25歲。一周后孫某就要和男友結(jié)婚了，但最近她卻變得越來越煩躁。她的性格比較粗枝大葉；男友則較為細(xì)心。她的家庭比較富裕；男友則來自農(nóng)村，比較貧窮。她比較喜歡和朋友們外出娛樂；男友則希望她一直陪在自己身邊。正是由于那么多的不同，所以她害怕兩人結(jié)婚后會不幸福。以前沒有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否會因此而產(chǎn)生問題。同時(shí)，現(xiàn)在請柬都已經(jīng)發(fā)出了，親朋好友都已經(jīng)知道了，又不能拖延婚期。她現(xiàn)在覺得非常不安。

咨詢參考： ? 孫某的問題是婚前的焦慮，在面對婚姻這樣的重大問題時(shí)，對婚姻中可能的失敗而產(chǎn)生不安等焦慮的情感情緒。

? 在咨詢中，可采用支持的心理治療手段，耐心傾聽來訪者的訴說，安慰來訪者的情緒；也可以通過認(rèn)知的方法，使來訪者認(rèn)識到最近想法中不合理的因素并加以改變。

14、錢某，34歲，女性，小學(xué)校長，剛從副校長提升為校長，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺得無法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周圍人都反對，家長、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來越糟糕。直到開學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過，煎服中藥治療。

提問參考：

1、請問錢某屬于什么問題？

2、你的判斷依據(jù)是什么？

3、你會從哪幾方面進(jìn)行提問，希望能進(jìn)一步了解一些什么問題？

4、你會怎么幫追她？ 咨詢參考：

? 焦慮

? 給來訪者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會；處理來訪者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。

15、鄭某，男，25歲?！拔医肽陙碜约旱男那楦械讲凰?，好像覺得好倒霉，好晦氣。我上班會經(jīng)過一段鬧市。有一次我無意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。大概是那天我心情不好，對這現(xiàn)象有些敏感，覺得見到戴孝的人對自己是一種不祥之兆。從此就開始注意路上的行人。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就發(fā)現(xiàn)有戴孝的人。我覺得這是自己很晦氣。我也問過別人，人家都說很少見過。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。我怕晦氣的人會遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下頭，眼睛往地上看，不敢抬頭。我好害怕，怕自己某一天會遇到倒霉的事。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。有些好朋友也勸我說見到戴孝的行人和倒霉沒有什么關(guān)系，但我很難消除自己會倒霉的念頭。

提問參考

1、男青年的心理行為問題屬于什么問題？

2、他所感到的路上有人戴孝是事實(shí)還是幻覺？他經(jīng)常能關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于何種心理現(xiàn)象。

3、你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：

? “選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解。

? 幫助來訪者理性地認(rèn)識“選擇性消極注視” 和“任意推斷”的曲解。鼓勵(lì)來訪者調(diào)整“晦氣人”肯定會遇到倒霉事的不合理的信念。

16、蔣某，女，32歲。半年前的一天早晨為了趕時(shí)間，就提前上班，但辦公室里的其他 同時(shí)都還沒到。于是她就問領(lǐng)導(dǎo)，文件紙放在何處，領(lǐng)導(dǎo)批評她說：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會找嗎？”平日，蔣某可能忍一忍就過去了，可是不知道為什么那天就沒有忍住，索性和領(lǐng)導(dǎo)理論起來，而且十分大聲。最后，蔣某居然還說這位領(lǐng)導(dǎo)是不是因?yàn)樽蛲碓诩沂軞?，今天跑到辦公室里來發(fā)泄。領(lǐng)導(dǎo)非常生氣，說：“你以后有事不要找我，直接去找XX好了?！保╔X是正職，這位領(lǐng)導(dǎo)是副職）。此后，該領(lǐng)導(dǎo)便在工作中處處刁難蔣某。此外，蔣某和自己丈夫的關(guān)系也一直不是很好。她現(xiàn)在覺得自己在生活和工作上都非常不順利，再加上覺得自己的年紀(jì)也不輕了，因此有些心灰意冷，對生活失去信心。

提問

1．你和領(lǐng)導(dǎo)原來的關(guān)系如何？

2．怎么會引發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的爭執(zhí)？ 3．當(dāng)時(shí)你的反應(yīng)如何？感受如何？ 4．你現(xiàn)在對領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度如何？ 5．他對你的態(tài)度如何？

6．你詳細(xì)談?wù)勊麑δ愕牡箅y，舉個(gè)例子？ 7．你是否和家人談起你在工作方面的困擾？ 8．你和丈夫的關(guān)系如何？

9．你認(rèn)為這些狀態(tài)是否有可能改變？ 對于這些改變你認(rèn)為可以做些什么努力？ 咨詢參考：

? 蔣某的主要問題是消沉。蔣某原本就與丈夫關(guān)系不好，再加上與領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生矛盾、工作不順利，心情越發(fā)恢心失望、沮喪頹唐。

? 在咨詢過程中，可以幫助來訪者重新建立起對于生活和工作的理想與信心；引導(dǎo)來訪者認(rèn)識到自己消沉的原因，并在進(jìn)一步的咨詢中幫助來訪者認(rèn)識并解決引起消沉的原因。

17、沈某，男，41歲。他對目前的工作環(huán)境很不滿意。單位領(lǐng)導(dǎo)之間的矛盾使本單位的各項(xiàng)工作進(jìn)展得非常不順利，職工之間也經(jīng)常相互拆臺。這使得沈某對本單位得前途有些憂慮。自己雖然非常敬業(yè)，希望能在單位中干一番事業(yè)，可在這樣的環(huán)境中，做任何事都沒有結(jié)果，所以感到煩悶，好像被束縛住了一樣。

提問

1．你對現(xiàn)在的工作環(huán)境是否滿意？

2．在這樣的工作環(huán)境中你是怎樣把握自己的？ 3．你能改變怎樣的工作環(huán)境嗎？

4．你對自己的工作和事業(yè)的發(fā)展有什么期望？ 5．你對自己的工作狀態(tài)評價(jià)如何？

你認(rèn)為自己可以做哪些努力來適應(yīng)目前的狀態(tài)？ 咨詢參考：

? 沈某的主要問題是壓抑。一方面希望能干一番事業(yè)，另一方面又由于單位的客觀環(huán)境而不能實(shí)現(xiàn)，故而才會感到壓抑、苦悶。

? 在咨詢中，可以幫助沈某疏導(dǎo)壓抑的感情，靜靜地傾聽他訴說；幫助沈某分析壓抑產(chǎn)生的原因，并幫助他做出新的努力。

18、韓某，男，25歲。他喜歡上了同一個(gè)辦公室中的一個(gè)新來的女孩子，而且是一見鐘情。但是那個(gè)女孩子對他沒有任何感覺。韓某請她吃飯、逛街、看電影，她都不去，也明確 表示不可能對韓某有感覺?？身n某依然不死心，自述：“我也不知道為什么會這么喜歡她，那么在意她，在我的生活中，我從來沒有像現(xiàn)在這樣過?！彼芸鄲?，不知道為什么自己那么愛這個(gè)女孩子，可對方竟然會不領(lǐng)情。

提問

1．你喜歡這女孩他知道嗎？ 2．他對于你的態(tài)度如何？

3．你從他的反應(yīng)中得到哪些信息？ 4．你是如何堅(jiān)持你的追求的？

5．你認(rèn)為你的追求是否會成功，理由是什么？ 6．你現(xiàn)在的心情如何？

7．你認(rèn)為你的問題是單相思還是情投意合？ 8．你認(rèn)為需要調(diào)整你的狀態(tài)和情緒嗎？ 9．你認(rèn)為如何調(diào)整會有效果？ 10.你如何去實(shí)施自己的調(diào)整計(jì)劃？ 咨詢參考：

? 韓某的問題主要在于認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己對女孩子有情，女孩子就一定也要愛自己，因而產(chǎn)生了煩惱。

? 在咨詢中，可以才用合理情緒療法，幫助找出韓某的不合理信念；使韓某認(rèn)識到這些不合理信念；幫助韓某建立起合理的信念。

19、王某，某中學(xué)高二男生。在生活中常常表現(xiàn)出獨(dú)來獨(dú)往、離群索居，常對他人懷有厭煩、戒備心理，似乎凡事與己無關(guān)，漠不關(guān)心，一副自我禁錮的樣子。與人交往也常常缺乏熱情和活力，顯得漫不經(jīng)心、敷衍了事。有時(shí)看上去好像也活躍，但總給人一種做作的感覺，仿佛僅是為了改變別人對其原有的印象，因而很多人都不愿主動(dòng)與之交往，認(rèn)為王某有不合群的“性格缺陷”。

提問參考：

1、王某的是否有心理問題？有什么心理問題？

2、這種心理問題的形成原因有哪些？

3、你認(rèn)為是否有必要幫助他？如果有必要的話，如何幫助他？ 咨詢參考：

? 孤僻（孤寡怪僻而不合群）? 情景刺激：

（1）當(dāng)別人因自己行為怪癖而不愿理睬自己、回避自己時(shí)，就會產(chǎn)生失落感而顯得更加孤僻；

（2）當(dāng)與人交往時(shí)受到冷落或譏諷侮弄時(shí)，就會產(chǎn)生自尊心受傷感而更加不愿與人交往；

（3）當(dāng)自己受到挫折而他人無動(dòng)于衷甚至幸災(zāi)樂禍時(shí)，就會對人怨恨甚至敵視而更加自我封閉起來。

? “孤獨(dú)”是孤單寂寞心態(tài)，是客觀環(huán)境所造成，“孤僻”是不愿與人交往，是一種主觀上的逃避狀態(tài)，即便與人交往也因缺乏熱情和活力而不合群。? 咨詢建議：

（1）主動(dòng)與人交往，積極地并創(chuàng)造各種條件與人交往，使之成為習(xí)慣，只有在交往中才能被人理解、被人接受，也才能認(rèn)識別人、悅納別人；

（2）主動(dòng)參與各種活動(dòng)，并體驗(yàn)活動(dòng)中的樂趣，以培養(yǎng)積極情緒，在活動(dòng)中與他人自然融為一體而變得合群。

20、王某想戒煙，他希望能用心理學(xué)的方法幫助自己戒煙。所以前來咨詢。提問參考：

1、你是否有過類似的個(gè)案？請談?wù)勀銓錈煹男睦碇委煹南敕?。咨詢參考?/p>

? 寫出戒煙的所有好處和戒煙的所有困難，以使其做好充分的心理準(zhǔn)備； ? 幫助案主制定戒煙計(jì)劃，以推進(jìn)戒煙的實(shí)施； ? 提供具體的實(shí)施方法以供選擇。

21、小芳，女，高三學(xué)生。原本成績相當(dāng)好，但高二下半學(xué)期成績開始下降。班主任找她談話，問她成績退步的原因，她說她高二看了許多哲學(xué)書，開始思考人生的意義這類問題。漸漸地，她覺得讀書考試荒廢了大好青春，而事實(shí)上有許多知識到最后都是用不上的。她決定休學(xué)甚至退學(xué)，做自己想做的事，比如旅游探險(xiǎn)、先工作了解社會民情、培養(yǎng)自己的能力。對于她的想法，家長很是著急，所以領(lǐng)她來咨詢，希望咨詢師能讓她放棄自己的想法。

提問參考：

1、小芳是否有心理問題？是否屬于心理咨詢適合的對象？

2、她的問題采用怎樣的療法比較好？為什么？怎么做？

咨詢參考：

? 這是一個(gè)屬于“生涯發(fā)展”類型的案例；

? 她的行為脫離了她的團(tuán)體，主要問題是對現(xiàn)實(shí)適應(yīng)不良和獨(dú)特性和可行性之間的失衡；

? 采用“認(rèn)知”方法比較合適。

22、陳某，男，大學(xué)生，本人來咨詢?！拔颐媾R退學(xué)的危險(xiǎn)，我很苦惱。我是大四的學(xué)生，考入重點(diǎn)大學(xué)也不容易，我是以高分考入大學(xué)的。入學(xué)開始學(xué)習(xí)還可以，但在升入大二時(shí)我和一個(gè)同班的女同學(xué)比較好，談起朋友。我對她很好。在大二下半學(xué)期，她莫名其妙地以一個(gè)不成為理由的理由與我分手了。我的情感受到了挫折，很沮喪。到了大三，我很灰心，讀不進(jìn)書。我開始打電腦游戲。在游戲中有一個(gè)女妖，我專門殺她，殺了又復(fù)活她，再繼續(xù)殺。我每天打游戲最多的要12個(gè)小時(shí)，連續(xù)打，這樣我的心灰意冷會好些。我的時(shí)間都花在打電腦游戲了。我無法自己克服，迷在里面。我現(xiàn)在已經(jīng)有6門課不及格。老師說再給我機(jī)會補(bǔ)考一次，不行就退學(xué)。我很著急，但打游戲還是放棄不了。

提問參考

1．大學(xué)生的心理行為問題屬于什么問題？ 2．你認(rèn)為他應(yīng)該如何面對現(xiàn)實(shí)狀態(tài)？

對于如何幫助他走出困擾，請?zhí)峁┠愕母深A(yù)思路。咨詢參考：

? 電腦游戲迷，行為適應(yīng)不良，情感挫折。? 由于失戀而轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)尋求安慰與替代。

? 幫助他理解當(dāng)前的主要問題，需要面對的實(shí)際問題和現(xiàn)實(shí)問題。對于大學(xué)生應(yīng)是以學(xué)習(xí)為重，放在首位。挖掘電腦迷和情感挫折的關(guān)系，明確曲解的投射機(jī)制。對于電腦游戲迷的行為進(jìn)行矯正。

23、李某，男。從學(xué)生時(shí)代起就覺得自己對周圍的男性伙伴特別關(guān)注。一開始自己也沒有在意，但自從進(jìn)了大學(xué)之后，看見不少同學(xué)都有了女朋友，可自己對女同學(xué)卻無論如何也 提不起興趣，反而對班上的一個(gè)男同學(xué)特別有好感。他與那位同學(xué)形影不離、親密無間，雖然自己也覺得兩人太親密了，可卻就是喜歡和他在一起。最近，他從網(wǎng)上看到了關(guān)于同性戀的一些知識，十分害怕，不知道自己是否真的是一個(gè)同性戀者。

提問參考：

1、你是否認(rèn)為同性戀是一種性變態(tài)？

2、你認(rèn)為李某是否是同性戀？

3、你會通過什么方式來幫助李某？ 咨詢參考：

? 同性戀或同性戀傾向。

? 確認(rèn)李某是否真為同性戀；

幫助李某確認(rèn)自己的態(tài)度； 幫助李某理性認(rèn)識問題； 幫助他找到自己的方向。

24、張某，男，二十一歲。上高中時(shí)有一次無意間闖入女廁所并看到女生如廁的情景。當(dāng)時(shí)他雖然連聲抱歉地退了出來，可一種興奮感卻始終在腦中揮之不去。一段時(shí)間之后，他開始克制不住自己，接二連三地重復(fù)起“誤闖女廁所”的“誤會”。但時(shí)間一長他開始發(fā)現(xiàn)，這一次次的“誤會”越來越難以滿足自己了，于是他開始了在女廁所內(nèi)的“守株待兔”，這種情況一直延續(xù)到了大學(xué)。終于有一天，他的這種行為被人發(fā)現(xiàn)了，學(xué)校給了他嚴(yán)厲的處分并且聲明再有類似的事情發(fā)生就要開除他。他本人也深知不應(yīng)該這樣做，但就是不能控制自己，因此希望得到咨詢師的幫助。

提問參考：

1、張某屬于什么問題？

2、這種心理問題的可能成因有哪些？

3、一般應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢參考：

? 窺陰癖。

? 童年心理創(chuàng)傷；內(nèi)向、與異性交往存在障礙。? 催眠；精神分析；行為療法。

25、楊某，男，２２歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想１年。患者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪”，聽到火車鳴響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問家人：“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”，看見小汽車就恐懼地問他人：“那是不是來逮捕我的?”患者記憶智能無障礙，只是孤獨(dú)離群；生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語自笑、凝神傾聽。一次，突然對電風(fēng)扇下跪，說聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！痹摬±\斷為精神分裂癥。

提問參考：

1、楊某屬于什么問題？

2、你的依據(jù)是什么？

3、這一問題是否在心理咨詢的范圍內(nèi)？

4、作為一名心理咨詢師，你會如何處理該問題？ 咨詢參考：

? 精神分裂癥。

? 藥物治療及心理治療 ? 及時(shí)轉(zhuǎn)介。

26、臧某，36歲，已婚，因流氓罪被捕；29歲開始，晚上在街上行走，看到女青年迎面走來就露出生殖器，先后作案9次，屢教不改，否認(rèn)強(qiáng)奸企圖。自述：“遇到這種情況，人就蒙了，控制不住?！睓z查時(shí)末發(fā)現(xiàn)任何精神病癥狀?；颊唠m承認(rèn)這是一種錯(cuò)誤行為，但不敢保證今后不再重犯。

提問參考：

1、臧某的問題是什么？

2、是否可以判斷他為強(qiáng)迫癥？為什么？

3、應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢參考：

? 露陰癖

? 精神分析療法；行為療法。

27、錢某，男，20歲。早年由于父母管教非常嚴(yán)格，因而很少與女孩子交往。小學(xué)三年紀(jì)時(shí)，偶然一次被父親看到和女孩子親密地走在一起。當(dāng)時(shí)，父親大怒，當(dāng)著女生地面狠狠地打了他一記耳光。長大以后，錢某漸漸覺得自己對女生有一種恐懼感，不敢和她們交往。他十分緊張，不知道自己是不是有什么心理問題。

提問

1．早年父母是如何嚴(yán)厲管教你的? 2．你能舉例闡述嚴(yán)厲管教的程度？

3．你和這個(gè)女孩子的關(guān)系如何？為什么父親要打你？ 4．被打時(shí)你的感受如何？有什么想法？ 5．被打以后你有什么想法？

6．你是如何開始變得怕與女生交往的？

7．你能描述一下見到女生的感覺和內(nèi)心的心情？ 8．要你和女生交往你有什么阻力？

9．怕與女生交往是否在對象方面有你的特點(diǎn)？

10.你是否愿意接受和嘗試一些新的有效的方法來改善你現(xiàn)在的狀態(tài)？

咨詢參考：

? 錢某的主要問題是，將女孩子這一無關(guān)刺激與被當(dāng)眾打耳光這一相關(guān)刺激聯(lián)系了起來，并在成長的過程中出現(xiàn)刺激的泛化，從而對所有的女生產(chǎn)生恐懼的感覺，不敢與她們交往。

? 在咨詢過程中，可以使用系統(tǒng)脫敏、滿灌療法等行為療法幫助錢某解決對女生有恐懼感的問題。

28、魏某，高中男教師，30歲。他和一位非常優(yōu)秀的女教師戀愛了。但因?yàn)樵?jīng)和自己班里的女生有過超越師生的關(guān)系，所以非常擔(dān)心女友日后知道這件事。現(xiàn)在他對自己過去的作為也非常后悔，自述：“回想起來真的好像惡夢一樣，當(dāng)時(shí)明明知道是在做錯(cuò)事，但卻無法左右自己的行為?！爆F(xiàn)在魏某很愛自己的女友，既怕日后女友知道后會指責(zé)自己欺騙她，又怕現(xiàn)在坦誠相告后女友不會原諒自己，因而十分苦惱。

提問

1．談?wù)労团训膽賽坳P(guān)系？

2．曾經(jīng)有過的師生戀是怎么回事？ 3．你對過去的師生戀是怎么看的？ 4．你是否還會出現(xiàn)這種類似的情況？ 5．你對女友的感情如何？

6．你認(rèn)為告訴女友你的情感史對他有什么意義？

7．請?jiān)O(shè)想，如果告訴女友，她會怎么想和作出什么反應(yīng)？ 8．你對如今的戀愛狀態(tài)是否滿意？

9．你在發(fā)展你們的戀愛關(guān)系方面有什么打算？

你是否把這種為難與其他好友表達(dá)過？他們是怎么看的？

咨詢參考：

? 魏某的問題主要是雙避沖突，既怕女友日后知道自己的過去而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，又怕現(xiàn)在告訴女友會導(dǎo)致兩人關(guān)系的破裂。

? 在咨詢過程中，應(yīng)當(dāng)幫助來訪者全面評價(jià)兩者的得失與輕重，做出自己的選擇。

29、某中學(xué)初二男生秦某，近一段時(shí)期因沉湎于電腦游戲而使學(xué)習(xí)成績下降，父母盡管采取勸告、限制等措施，當(dāng)秦某仍然會想出各種辦法玩電腦游戲。最近幾天，開始對某女歌星入迷狂慕起來，到處購買收集女歌星的歌帶，幾乎到了一天不聽該歌星的演唱就會有渾身不自在的感覺，有時(shí)正做著作業(yè)，突然聽到鄰居放該歌星歌帶，便會情不自禁地哼唱，長時(shí)間地把作業(yè)丟在一旁不管，因而學(xué)習(xí)成績越發(fā)下降。但秦某仍然我行我素，課余大部分時(shí)間不是玩電腦游戲，就是聽歌帶，癡迷于其中而難以自拔。

提問參考：

1、秦某的行為屬于哪種策略？

2、它的產(chǎn)生原因是什么？

3、如何能夠矯正？ 咨詢參考：

? 逃避 ? 原因：

（1）厭倦學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力；

（2）沉迷游戲、狂迷歌星以滿足感官需求以麻醉自己，轉(zhuǎn)移對放棄學(xué)習(xí)的壓力。這種因逃避而產(chǎn)生的狂熱其主旨在于轉(zhuǎn)移焦慮，而癡迷則是對某種事物本身的迷戀。咨詢建議：

（1）檢查逃避學(xué)習(xí)的心理根源；（2）制定保證學(xué)習(xí)的協(xié)議和措施；（3）尋找合適自己的學(xué)習(xí)方式。

30、小B，男，現(xiàn)為初一學(xué)生。他小學(xué)時(shí)成績不錯(cuò)，初中預(yù)備班上學(xué)期成績也還可以，但從初中預(yù)備班下學(xué)期考試對學(xué)習(xí)漫不經(jīng)心，成績漸漸下滑，淪為班上成績倒數(shù)的學(xué)生，而且他開始熱衷于黑社會有關(guān)的信息，面對班主任和學(xué)校心理老師，他直言不諱：“我將來想當(dāng)黑社會老大！”??

提問參考:

1、小B的情況是否屬于妄想？為什么？

2、造成小B現(xiàn)在情況的原因可能有哪些？

3、你會如何應(yīng)對小B這類的案例？ 咨詢參考：

? 形成合理假設(shè)的能力。至少應(yīng)回答出5個(gè)可能的原因：比如受不良媒介的影響、受不良交友的影響、家庭關(guān)系惡化（父母矛盾、親子矛盾）造成情緒困擾、學(xué)業(yè)適應(yīng)不良尋求替代性滿足、青春期逆反心理、“早戀”等。? 提供對該案主的咨詢步驟

? 預(yù)測該案主經(jīng)過咨詢后的可能改變。

31、有一25歲的女性當(dāng)事人，因?yàn)榍榫w困擾前來心理咨詢。在咨詢中她談到她以前也曾經(jīng)有過一段時(shí)間的心理治療經(jīng)歷，給她治療的心理醫(yī)生對她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細(xì)節(jié)。她說這些經(jīng)歷使得她的情緒困擾更為嚴(yán)重，精神嚴(yán)重抑郁?? 提問參考：

1．來訪者的話是否可以相信？為什么？ 2．這位來訪者可能有什么心理問題？ 3．一般如何處理這種心理問題？ 咨詢參考：

? 診斷和鑒別。經(jīng)驗(yàn)不足的咨詢員往往忽視對當(dāng)事人主訴真實(shí)性的判斷，簡單地信以為真，并在此基礎(chǔ)上展開咨詢。事實(shí)上，咨詢員應(yīng)當(dāng)審慎地留意、檢察當(dāng)事人主訴的真實(shí)性。通過仔細(xì)的追問、詢談，考察其是否是妄想等精神癥狀。但排除這一可能后，再作進(jìn)一步的咨詢。? 抑郁，嚴(yán)重的心理困擾。

? 處理抑郁情緒的方法：訴說宣泄、消除認(rèn)知上的羞恥感和心理創(chuàng)傷、若癥狀嚴(yán)重時(shí)可配合藥物治療、建立心理支持系統(tǒng)等。

32、一女青年。本人來咨詢。我最近很苦悶，在情感問題方面很困惑。我原來有個(gè)男朋友，是我的中學(xué)同學(xué)。我們已談了2年，但他已跟隨父母到深圳居住。他也再深圳的一家公司工作。我覺得他很一般，相貌，能力都一般，但對我有心，似乎比較實(shí)在?，F(xiàn)在一直與我保持聯(lián)系。要我到深圳去。我現(xiàn)在的男友是我同單位的，他主動(dòng)追我。我們也已相處了半年。他對我也不錯(cuò)，人很精明，但我對他有些莫名其妙的一種不安全的感覺。似乎他催我趕快和他辦婚事，我覺得這事還不成熟。我現(xiàn)在很為難。跟誰好，我拿不定注意。中學(xué)同學(xué)男友在深圳，要我放棄現(xiàn)在的工作，我有些猶豫。要和那位同事結(jié)婚我也猶豫。我現(xiàn)在心很煩，注意力集中不了，心情很焦躁，老是在想這些問題，又想不出結(jié)果。擔(dān)心做出錯(cuò)誤決定會后悔一輩子。我每天都睡不好，入睡時(shí)常常還在想很多問題，經(jīng)常要過很長時(shí)間才能入睡。我想咨詢得到幫助，如何對待和處理這種情感的選擇問題。

提問參考

1．女青年的心理問題屬于什么問題？ 2．你認(rèn)為她應(yīng)該如何選擇男友？

如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢建議：

? 情感問題困擾

? 咨詢師不能以自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于來訪者

? 幫助來訪者客觀地發(fā)現(xiàn)自己的真實(shí)需求，掌握更多的信息。得到更多的社會支持。最后讓來訪者自己做出決定。

33、公司職員，本人來咨詢。近三個(gè)月來我總是感到不放心，尤其是再離開家里時(shí)，我總是要檢查煤氣開關(guān)，水龍頭和點(diǎn)燈開關(guān)。不檢查我不放心。我要檢查好多遍，才能離開家門。但常常是離開了家，想想不放心，又回去檢查。我覺得很累，不僅是體力累，心也很累，我明知道這樣的做法有點(diǎn)不對勁，就是不能自己克服。三個(gè)月前，我的一個(gè)老同學(xué)家因?yàn)橥嗣簹馍蠠?，結(jié)果睡午覺時(shí)水開后使煤氣息了，后來煤氣溢出使他中毒，經(jīng)搶救無效死亡。這是對我的沖擊很大，我也怕家里出事，毀了全家。我怕煤氣漏，也怕漏電，漏水?？傊桥录抑谐鍪?，發(fā)生不測之禍。我的情況已明顯影響到我的工作和生活。也影響到我和配偶的關(guān)系，因?yàn)樗ㄋξ也焕斫猓?jīng)常怨我，我們現(xiàn)在常常又爭執(zhí)。

提問參考

來訪者的心理行為問題屬于什么問題？

你認(rèn)為他的問題的產(chǎn)生有什么誘因，他怎么會陷入這種狀態(tài)？ 你打算如何幫助他走出困境，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：

? 強(qiáng)迫和焦慮

? 別人的生活事件引申到自己生活的災(zāi)難化。

? 引導(dǎo)來訪者認(rèn)識和理解自己認(rèn)知的曲解及行為的偏差。用合理的想法和適應(yīng)的行為來替代曲解的問題。?

34、男性，大學(xué)教師。我已有1年多不坐飛機(jī)了，我怕乘飛機(jī)，怕會出事情。我現(xiàn)在變得怕高，怕乘纜車，怕登山。因?yàn)槲乙坏礁咛幘蜁戆l(fā)抖，不敢往下看，心慌胸悶，呼吸局促，大汗淋漓，手腳發(fā)軟。2年前我出差乘飛機(jī)，沒想到飛機(jī)在起飛后半小時(shí)出現(xiàn)了2次高速墜落的危險(xiǎn)情況，我們小桌上的飯菜和飲料都飛到了飛機(jī)的頂上。全機(jī)的乘客都嚇壞了。我嚇的幾乎已經(jīng)絕望。好在最終還是安全地到達(dá)了目的地。但被這次的驚嚇我真的受不了，對我的影響太大。我覺得乘飛機(jī)真的太危險(xiǎn)，隨時(shí)都有失控的危險(xiǎn)。我不想再冒這種險(xiǎn)。從此我再也不敢乘坐飛機(jī)了。

提問參考

1．該男教師的心理行為問題屬于什么問題？

2．他不敢乘坐飛機(jī)，登高是否合理？如果不合理，是哪種心理機(jī)制再起作用。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：

? 恐懼，焦慮。

? 這是一種不適應(yīng)的行為，是由“以偏概全”和“任意推斷”的曲解認(rèn)知構(gòu)成了他的心理問題。

? 通過認(rèn)知和行為干預(yù)來改善來訪者對乘飛機(jī)和登高的恐懼。