第一篇：調(diào)查問卷的基本格式及舉例

調(diào)查問卷的基本格式及舉例

一份完整的調(diào)研問卷通常由標(biāo)題、問卷說明、填表指導(dǎo)、調(diào)研主題內(nèi)容、編碼和被訪者基本情況等內(nèi)容構(gòu)成。

1、問卷的標(biāo)題

問卷的標(biāo)題概括地說明調(diào)研主題,使被訪者對所要回答的問題有一個大致的了解。確定問卷標(biāo)題要簡明扼要,但又必須點(diǎn)明調(diào)研對象或調(diào)研主題。

如“學(xué)生宿舍衛(wèi)生間熱水供應(yīng)現(xiàn)狀的調(diào)研”，而不要簡單采用“熱水問題調(diào)查問卷”這樣的標(biāo)題。這樣無法使被訪者了解明確的主題內(nèi)容，妨礙接下去回答問題的思路。

2、問卷說明

在問卷的卷首一般有一個簡要的說明，主要說明調(diào)研意義、內(nèi)容和選擇方式等，以消除被訪者的緊張和顧慮。問卷的說明要力求言簡意賅，文筆親切又不太隨便。下面舉個實例加以說明。

同學(xué)，你好！

我是xx大學(xué)的實踐隊員，我們正在做關(guān)于信息三農(nóng)的調(diào)研，想問你幾個相關(guān)問題，了解下您的意見。您的回答將被完全保密，請放心。謝謝你的協(xié)助與支持！(多用于訪問時,并不是很正式)你好：

我是XXX暑期社會實踐團(tuán)隊的采訪員，我們正在進(jìn)行一項關(guān)于XXX的暑期實踐調(diào)查，旨在了解XXX的基本情況，以分析XX發(fā)展的趨勢和前景。您的回答無所謂對錯，只要能真正反映您的想法就達(dá)到我們這次調(diào)查目的。希望您能夠積極參與，我們將對您的回答完全保密。調(diào)查會耽誤您10分鐘左右的時間，請您諒解。謝謝您的配合和支持。（如有需要，應(yīng)考慮英文版的問卷）

3、填表指導(dǎo)

對于需要被訪者自己填寫的問卷，應(yīng)在問卷中告訴回答者如何填寫問卷。填表指導(dǎo)一般可以寫在問卷說明中，也可單獨(dú)列出，其優(yōu)點(diǎn)是要求更加清楚，更能引起回答者的重視。例如: 填寫說明: 問卷答案沒有對錯之分,只需根據(jù)自己的實際情況填寫即可.問卷的所有內(nèi)容需您個人獨(dú)立填寫,如有疑問,敬請垂詢您身邊的工作人員.您的答案對于我們改進(jìn)工作非常重要,希望您能真實填寫.4、調(diào)研主題問題

調(diào)研主題內(nèi)容是按照調(diào)研設(shè)計逐步逐項列出調(diào)研的問題，是調(diào)研問卷的主要部分。這部分內(nèi)容的好壞直接影響整個調(diào)研價值的高低。詳細(xì)內(nèi)容見第五小節(jié)“問題回答的方式與格式”。

5、編碼

編碼是將問卷中的調(diào)研項目以及被選答案變成統(tǒng)一設(shè)計的代碼的工作過程。如果問卷均加以編碼，就會易于進(jìn)行計算機(jī)處理和統(tǒng)計分析。一般情況都是用數(shù)字代號系統(tǒng)，并在問卷的最右側(cè)留出“統(tǒng)計編碼”位置。

6、被訪者基本情況

這是指被訪者的一些主要特征，如個人的姓名、性別、年齡、民族、生源地、所屬院系等。這些是分類分析的基本控制變量。在實際調(diào)研中要根據(jù)具體情況選定詢問的內(nèi)容，并非多多益善。如果在統(tǒng)計問卷信息時不需要統(tǒng)計(的)被訪者的特征，就不需要詢問。這類問題一般適宜放在問卷的末尾。如（沒有很私人的問題）問題不是很私人，也可以考慮放在“問卷說明”后面。

7、訪問員情況

在調(diào)研問卷的最后，要求附上調(diào)研人員的姓名、調(diào)研日期、調(diào)研的起止日期等，以利于對問卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察控制。如果被訪者基本情況是放在“問卷說明”的后面，訪問員情況也可以考慮和被訪者的基本情況放在同一個表格中。

8、結(jié)束語

一般采用三種表達(dá)方式：

A．周密式 對被訪者的合作再次表示感謝，以及關(guān)于不要填漏與復(fù)核的請求。這種表達(dá)方式既顯示訪問者首尾的一貫的禮貌，又督促被訪者（消除）填好未（沒）回答的問題和改正（差）有錯的答案。

例如：“對于你所提供的協(xié)助，我們表示誠摯的感謝！為了保證資料的完整與詳實，請你再花一分鐘，翻一下自己填過的問卷，看看是否有填錯、填漏的地方。謝謝！”

B、開放式 提出本次調(diào)查研究中的一個重要問題，在結(jié)尾安排一個開放式的問題，以了解被訪者在標(biāo)準(zhǔn)問題上無法回答的想法。(常用)例如：“你對（于）制定關(guān)于學(xué)生學(xué)籍的政策有何建議？”

C、響應(yīng)式 提出關(guān)于本次調(diào)研的形式與內(nèi)容的感受或意見等方面的問題，征詢被訪者的意見。問題形式可用封閉式，也可用開放式。

D、封閉式：你填完問卷后對我們的這次調(diào)查有什么感想？（單選）

第二篇：調(diào)查問卷的基本格式及

調(diào)查問卷的基本格式：

1、稱呼加問候語

2、訪問員介紹

3、簡明介紹此次調(diào)查的目的4、說明作答的意義

5、說明作答該問卷沒有負(fù)面影響

6、致謝

7、單位和日期

范文：

關(guān)于游樂園發(fā)展前景的調(diào)查問卷

尊敬的先生、女士；

您好！我是奇幻城堡游樂園的市場調(diào)查員。為了更好的了解消費(fèi)者需求，明確游樂園的發(fā)展方向，特別展開這次調(diào)查。您的建議將會是我們游樂園今后發(fā)展的寶貴信息，非常感謝您抽出時間填寫這份調(diào)查問卷！

1、您有沒有去過游樂園？

A有B沒有

2、您在什么時候會選擇去游樂園？

A重大節(jié)日B周末C平常D都不會去

3、您多久去一次游樂園？

A每年最少去一次B不是每年都會去C從來沒去過

4、您喜歡和那些人一起去游樂園？

A同事（同學(xué)）B戀人C孩子D朋友E自己一個人

5、如果您有孩子，您會在兒童節(jié)或者其他時候帶他（她）去游樂園嗎？A會B不會

6、您最喜歡游樂園里的什么游戲？

A過山車B海盜船C旋轉(zhuǎn)木馬D摩天輪E激流勇進(jìn)F其他

7、您喜歡什么風(fēng)格的游樂園？

A可愛風(fēng)格B夢幻風(fēng)格C浪漫風(fēng)格D其它風(fēng)格

8、您喜歡的游樂園收費(fèi)方式是什么？

A統(tǒng)票B游戲項目分票

9、您去一次游樂園的消費(fèi)是多少？

A300—500B500—800C800—1000D1000以上

10、您的性別？

A男B女

11、您的年齡？

A16—25B26—35

再次感謝您的合作！

C36—45D45以上奇幻城堡游樂園2009年11月4日

第三篇：調(diào)查問卷的基本格式

一、基本情況調(diào)查

1.性別

2.年齡

3.常住地

4.家庭所在地

5.目前從事的職業(yè)

6.就讀專業(yè)

二、方言詞匯使用情況

1.與家人交流是否用閩東方言？

2.是否感覺到閩東方言與普通話不對應(yīng)情況？

3.您周圍使用閩東方言與普通話的情況如何

4.當(dāng)您開始和本地陌生人說話您會先采用

5.在您外地遇到老鄉(xiāng)時，用什么語言交談呢？

6.您平時使用方言的幾率如何？……

二、設(shè)計一些詞匯調(diào)查項目

1.根據(jù)動詞分類選取一些閩東方言詞匯，請調(diào)查對象寫出漢語的對應(yīng)詞

2.選取部分漢語動詞，請寫出閩東方言的對應(yīng)詞匯

第四篇：失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

失地農(nóng)民基本生活狀況調(diào)查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學(xué)社會發(fā)展與公共管理學(xué)院社會工作班的調(diào)查員，為了了解您們

這一地區(qū)失地農(nóng)民的生活現(xiàn)狀，就業(yè)和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實證資料和意見，我們需要進(jìn)行實地調(diào)查，希望能夠得到你的支持和協(xié)助。

本次調(diào)查嚴(yán)格按照《統(tǒng)計法》的要求進(jìn)行，不用填寫姓名，所有答案只用于統(tǒng)計分析。你只需要根據(jù)自己的實

際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對失地政策提供幫助。

調(diào)查員：_______________ 調(diào)查時間：____年__月__日地點(diǎn)：___________

1.您的戶籍（）

A.農(nóng)村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學(xué)B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經(jīng)常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農(nóng)閑時進(jìn)城務(wù)工掙幾個錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學(xué)費(fèi)B.好好種地，過個安穩(wěn)日子

C．搞生態(tài)農(nóng)業(yè)，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費(fèi)支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費(fèi)支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認(rèn)為現(xiàn)在的城鎮(zhèn)生活與原來的農(nóng)村生活相比哪個更好？（A．城鎮(zhèn)生活B．差不多C．農(nóng)村生活

11.您覺得現(xiàn)在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩(wěn)定職業(yè)C.自主經(jīng)營D.其他________

13.目前家庭成員就業(yè)情況是怎樣的？（）

A.待業(yè)B.周邊打零工C.外出打工D.自主經(jīng)營E、其他

14.對當(dāng)前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當(dāng)前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當(dāng)前參與了哪些社會保障？（）

A.醫(yī)療保險B.社會保險C.養(yǎng)老保險D.商業(yè)保險E.其他

10.）A.17.生活在城鎮(zhèn)，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮(zhèn)戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農(nóng)村好，不用為吃飽飯而發(fā)愁

19.沒了土地，你最擔(dān)心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學(xué)問題C．家里主要勞動力的就業(yè)問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓(xùn)？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓(xùn)？

A.服務(wù)行業(yè)B.生產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)C.自主創(chuàng)業(yè)D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺更好的保障政策？

A.就業(yè)方面B.醫(yī)療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時是否出自個人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經(jīng)做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關(guān)于征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定（）

A.不知道，沒聽說過這項法規(guī)B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補(bǔ)償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對政府征地時的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對日后的生活抱什么樣的態(tài)度？（）

A．相信經(jīng)過努力奮斗，生活會得到改變的B．不會有多大的改觀，因為我們都沒有知識和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對您生活的影響大不大？主要表現(xiàn)在哪些方面？

32.你對現(xiàn)在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！

第五篇：調(diào)查問卷的基本格式及例文

調(diào)查問卷的基本格式及例文

一份完整的調(diào)研問卷通常由標(biāo)題、問卷說明、填表指導(dǎo)、調(diào)研主題內(nèi)容、編碼和被訪者基本情況等內(nèi)容構(gòu)成。

1、問卷的標(biāo)題

問卷的標(biāo)題概括地說明調(diào)研主題,使被訪者對所要回答的問題有一個大致的了解。確定問卷標(biāo)題要簡明扼要,但又必須點(diǎn)明調(diào)研對象或調(diào)研主題。

如“學(xué)生宿舍衛(wèi)生間熱水供應(yīng)現(xiàn)狀的調(diào)研”，而不要簡單采用“熱水問題調(diào)查問卷”這樣的標(biāo)題。這樣無法使被訪者了解明確的主題內(nèi)容，妨礙接下去回答問題的思路。

2、問卷說明

在問卷的卷首一般有一個簡要的說明，主要說明調(diào)研意義、內(nèi)容和選擇方式等，以消除被訪者的緊張和顧慮。問卷的說明要力求言簡意賅，文筆親切又不太隨便。下面舉個實例加以說明。

同學(xué)，你好！

我是浙江師范大學(xué)的實踐隊員，我們正在做關(guān)于信息三農(nóng)的調(diào)研，想問你幾個相關(guān)問題，了解下您的意見。您的回答將被完全保密，請放心。謝謝你的協(xié)助與支持！(多用于訪問時,并不是很正式)

你好：

我是XXX暑期社會實踐團(tuán)隊的采訪員，我們正在進(jìn)行一項

關(guān)于XXX的暑期實踐調(diào)查，旨在了解XXX的基本情況，以分析XX發(fā)展的趨勢和前景。您的回答無所謂對錯，只要能真正反映您的想法就達(dá)到我們這次調(diào)查目的。希望您能夠積極參與，我們將對您的回答完全保密。調(diào)查會耽誤您10分鐘左右的時間，請您諒解。謝謝您的配合和支持。（如有需要，應(yīng)考慮英文版的問卷）

3、填表指導(dǎo)

對于需要被訪者自己填寫的問卷，應(yīng)在問卷中告訴回答者如何填寫問卷。填表指導(dǎo)一般可以寫在問卷說明中，也可單獨(dú)列出，其優(yōu)點(diǎn)是要求更加清楚，更能引起回答者的重視。例如:

填寫說明:

問卷答案沒有對錯之分,只需根據(jù)自己的實際情況填寫即可.問卷的所有內(nèi)容需您個人獨(dú)立填寫,如有疑問,敬請垂詢您身邊的工作人員.您的答案對于我們改進(jìn)工作非常重要,希望您能真實填寫.4、調(diào)研主題問題

調(diào)研主題內(nèi)容是按照調(diào)研設(shè)計逐步逐項列出調(diào)研的問題，是調(diào)研問卷的主要部分。這部分內(nèi)容的好壞直接影響整個調(diào)研價值的高低。詳細(xì)內(nèi)容見第五小節(jié)“問題回答的方式與格式”。

5、編碼

編碼是將問卷中的調(diào)研項目以及被選答案變成統(tǒng)一設(shè)計的代碼的工作過程。如果問卷均加以編碼，就會易于進(jìn)行計算機(jī)處理和統(tǒng)計分析。一般情況都是用數(shù)字代號系統(tǒng)，并在問卷的最右側(cè)留出“統(tǒng)計編碼”位置。

6、被訪者基本情況

這是指被訪者的一些主要特征，如個人的姓名、性別、年齡、民族、生源地、所屬院系等。這些是分類分析的基本控制變量。在實際調(diào)研中要根據(jù)具體情況選定詢問的內(nèi)容，并非多多益善。如果在統(tǒng)計問卷信息時不需要統(tǒng)計(的)被訪者的特征，就不需要詢問。這類問題一般適宜放在問卷的末尾。如（沒有很私人的問題）問題不是很私人，也可以考慮放在“問卷說明”后面。

7、訪問員情況

在調(diào)研問卷的最后，要求附上調(diào)研人員的姓名、調(diào)研日期、調(diào)研的起止日期等，以利于對問卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察控制。如果被訪者基本情況是放在“問卷說明”的后面，訪問員情況也可以考慮和被訪者的基本情況放在同一個表格中。

8、結(jié)束語

一般采用三種表達(dá)方式：

A．周密式對被訪者的合作再次表示感謝，以及關(guān)于不要填漏與復(fù)核的請求。這種表達(dá)方式既顯示訪問者首尾的一貫的禮貌，又督促被訪者（消除）填好未（沒）回答的問題和

改正（差）有錯的答案。

例如：“對于你所提供的協(xié)助，我們表示誠摯的感謝！為了保證資料的完整與詳實，請你再花一分鐘，翻一下自己填過的問卷，看看是否有填錯、填漏的地方。謝謝！”

B、開放式提出本次調(diào)查研究中的一個重要問題，在結(jié)尾安排一個開放式的問題，以了解被訪者在標(biāo)準(zhǔn)問題上無法回答的想法。(常用)

例如：“你對（于）制定關(guān)于學(xué)生學(xué)籍的政策有何建議？”

C、響應(yīng)式提出關(guān)于本次調(diào)研的形式與內(nèi)容的感受或意見等方面的問題，征詢被訪者的意見。問題形式可用封閉式，也可用開放式。

D、封閉式：你填完問卷后對我們的這次調(diào)查有什么感想？（單選）

電信固定移動臺市場調(diào)查問卷

您好！我們大學(xué)生科技創(chuàng)業(yè)者協(xié)會正在為電信移動固定臺做一個市場調(diào)查。為了更好的了解大慶地區(qū)對固定移動臺的了解與需求，完善大慶通訊網(wǎng)，我們特地展開了此次調(diào)查活動。希望您在百忙之中抽出一點(diǎn)寶貴的時間，協(xié)助我們完成以下這份調(diào)查問卷，您的意見對我們很重要。謝謝您的合作！

1.您家里是否使用座機(jī)？

A.是B.否

2.您的電話業(yè)務(wù)多么？以什么居多？

A.市話B.長途

3.您每個月的話費(fèi)大約是多少？

4.您認(rèn)為話費(fèi)支出多少合理？

5.您認(rèn)為最合適的收費(fèi)方案是什么？

6.用座機(jī)打電話有什么不方便的地方么？

7.您用過無線座機(jī)么？

8.您是否希望用座機(jī)發(fā)短信、上網(wǎng)？

9.您最注重手機(jī)什么功能？

10.您覺得手機(jī)輻射對您的影響大嗎？

11.您心中最理想的電話是什么樣的？

12.您認(rèn)為固定移動臺最吸引你的地方是什么?

對于你所提供的協(xié)助，我們表示誠摯的感謝！為了保證資料的完整與詳實，請你再花一分鐘，翻一下自己填過的問卷，看看是否有填錯、填漏的地方。謝謝！”

調(diào)查時間調(diào)查地點(diǎn) 調(diào)查對象調(diào)查人員