第一篇：ICU護(hù)理查房

ICU護(hù)理查房

Xx：各位老師、同學(xué)大家下午好，今天和大家討論的是xx床xxx，希望通過今天的討論大家能更好的掌握休克、骨折、肺氣腫的護(hù)理診斷與護(hù)理措施，下面由我為大家介紹該患者的基本情況。

Xx床，xx，男，xx歲。入院前7-小時(shí)，患者因車禍致胸、臂及髖部等全身多處疼痛，傷后患者呼之能應(yīng)，四肢均能活動(dòng)，未見嘔吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜賓市骨科醫(yī)院診治（具體不詳）。查頭顱CT提示：未見確切異常，3+小時(shí)前，患者出現(xiàn)意識(shí)加深，呈嗜睡狀，遂點(diǎn)我院120，急診科以“車禍傷”收入我科?；颊咧粱疾∫詠?，為進(jìn)食，解大便三次。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，2+前曾于xxxxxx醫(yī)院左腋下脂肪瘤切除術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。

入院診斷：

1、休克原因待查 1.1、失血性休克

2、右側(cè)恥骨上下支骨折

3、左股骨粗龍間骨折

4、雙肺肺氣腫

相關(guān)輔助檢查：中性粒細(xì)胞、氧分壓、二氧化碳均增高

淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞比積、總血紅蛋白均下降

xx：下面我們就講解一下相關(guān)疾病的病理生理。xx：下面由我為大家介紹休克的病理生理：

休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。休克不但在戰(zhàn)場(chǎng)上，同時(shí)也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。

（一）分類

休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見。

（二）病理生理

有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。其他與休克發(fā)生有關(guān)的病理生理過程還包括微循環(huán)改變、代謝變化和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。

⑴微循環(huán)的變化

在有效循環(huán)量不足引起休克的過程中，占總循環(huán)量20％的微循環(huán)也相應(yīng)地發(fā)生不同階段的變化。休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌注不足和細(xì)胞缺氧；同時(shí)因循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素·血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)容量相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼肌）和內(nèi)臟（如肝、脾、胃腸）的小直管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收蝻而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。若休克繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降、心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和直小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成傲血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，由于組織缺少直液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，溶酶體內(nèi)多種酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。

⑵代謝變化 在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供維持生命活動(dòng)所必需的能量。原來葡萄糖有氧代謝的開始階段，要經(jīng)糖酵解過程，1分子葡萄糖產(chǎn)生2分子丙酮酸；生成丙酮酸后可在脫氫酶作用下，先氧化脫羥成為乙酰輔酶A；然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)，進(jìn)一步氧化成二氧化碳和水，并產(chǎn)生38個(gè)ATP分子，約可提供2870kJ的熱量。而無氧條件下丙酮酸只能還原成乳酸鹽，產(chǎn)生2個(gè)ATP分子，僅提供197kJ熱量，約相當(dāng)于有氧代謝供能量的6．9％。隨著無氧代謝的加重，乳酸鹽不斷增加；丙酮酸鹽則下降。因此，在設(shè)有其他原因造成高乳酸直癥的情況下，乳酸鹽的含量和乳酸鹽/丙酮酸鹽（L／P）比值，可以反映病人細(xì)胞缺氧的情況（正常比值15～20作為缺氧的參考閾值）。⑶細(xì)胞微循環(huán)變化 休克加重時(shí)，除因微循環(huán)障礙不能及時(shí)清除酸性產(chǎn)物外，還因肝對(duì)乳酸進(jìn)行代謝的能力下降，導(dǎo)致乳酸聳不斷堆積和明顯酸中毒。當(dāng)輕度酸中毒（pH>7.2）時(shí)，機(jī)體仍可受兒茶酚胺的刺激，引起心事加快、心撐出增加和血管收縮。當(dāng)發(fā)展至重度酸中毒pH<7.2時(shí)，則出現(xiàn)心率減慢、血管擴(kuò)張和心排出量降低以及呼吸加深、加快等。此外，酸中毒還降低心室纖顫的閾值，并使氧合直虹蛋白的解寓曲線右移，降低血紅蛋白與氧的親和力。

代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能。除了前面提到的溶酶體腆外，還影響細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾基體膜等質(zhì)腆的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運(yùn)輸和細(xì)胞吞飲及吞噬等功能。細(xì)胞膜曼損后除通透性增加外，還出理細(xì)胞膜上離子系的功能障礙如Na’—K’泵、鈣泵。表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異常，如鈉、鈣離于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高，細(xì)胞外液隨鈉離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液減少和細(xì)胞腫脹、死亡。而大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以后除激活溶酶體外，還導(dǎo)致線粒體內(nèi)鈣離子升高，并從多方面破壞線粒體。溶酶體腆破裂后除前面提到釋放出許多引起細(xì)胞自溶和組織損傷的水解酶外，還可產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）、緩激肽等毒性因子。線粒體膜發(fā)生損傷后，引起膜脂降解產(chǎn)生血栓素、白三烯等毒性產(chǎn)物，呈現(xiàn)線粒體腫脹、線粒體蠟消失，細(xì)胞氧化磷酸化障礙而影響能量生成。能量產(chǎn)生不足時(shí)，影響細(xì)胞某些受體的生成。

（三）臨床表現(xiàn)

休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。

1、休克代償期Ⅰ期(休克早期)休克剛開始時(shí)，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對(duì)整體有一定代償作用，可減輕血壓下降(但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常?；颊唛_始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。

2、休克進(jìn)展期Ⅱ期(休克中期)休克沒有得到及時(shí)治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。這時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為:

1、血壓進(jìn)行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷;

2、腎血流量長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿;

3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。

3、休克難治期Ⅲ期(休克晚期)休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為:

1、血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡;

2、毛細(xì)血管無復(fù)流;

3、由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

xx：下面由孫德玲為大家介紹骨折的病理生理：

xxxx：骨折是外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者，又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分為截?cái)?、碎斷或斜斷?；继幙捎叙鲅?、腫痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。

（一）分類

依據(jù)骨折是否和外界相通

1、開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。

2、閉合性骨折： 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

依據(jù)骨折的程度

1、完全性骨折： 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。

2、不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

依據(jù)骨折的形態(tài)

1、橫形、斜形及螺旋形骨折： 多發(fā)生在骨干部。

2、粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

3、壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。

4、星狀骨折：多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5、凹陷骨折：如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6、嵌入骨折：發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7、裂紋骨折：如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。

8、青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9、骨骺分離：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。

依據(jù)解剖部位 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

依據(jù)骨折前骨組織是否正常

1、外傷性骨折：骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。

2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

1、穩(wěn)定性骨折： 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。

2、不穩(wěn)定性骨折： 骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。

依據(jù)骨折后的時(shí)間

1、新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。

2、陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。

（二）臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn) ：

1、發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。

2、產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

局部表現(xiàn)

1、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。

2、骨折的特有體征

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。

(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

不同部位骨折的臨床表現(xiàn)

1、肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可聽見骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會(huì)變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動(dòng)障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。

2、肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，有時(shí)可摸到活動(dòng)的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。拍X線片可明確確診。

3、橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。

4、橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時(shí)常有典型畸形。移位明顯者，手部側(cè)面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。

5、手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：

① 手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。

② 手舟 骨腰部骨折。因局部血運(yùn)不良，一般愈合緩慢。

③ 手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。

6、掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈簟?/p>

7、指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。

xx：下面由我為大家介紹肺氣腫的病理生理： 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

（一）病因

1、大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；

2、紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。吸煙者并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，遠(yuǎn)較不吸煙者為多；

3、呼吸道病毒和細(xì)菌感染，與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；

4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，紫紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，肺部有濕羅音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸；肺部急性感染；慢性肺原性心臟病。

xxx：通過以上了解，我們提出了以下護(hù)理診斷：

1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、病人體弱咳嗽無力有關(guān)。

2、體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

4、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。

6、潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

7、有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。

8、有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。

xxx：針對(duì)以上護(hù)理診斷我們采取的護(hù)理措施如下，請(qǐng)孫德玲分別為我們講解： xxx：

1、清理呼吸道無效：與分泌物過多、病人體弱咳嗽無力有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、性質(zhì)和顏色。（2）促進(jìn)有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽診肺部有無異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機(jī)械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。

2、體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）休息與生活護(hù)理：病房保持安靜，環(huán)境適宜，溫度為18℃-20℃，濕度為50%-60%。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，防止繼發(fā)感染。(2)降溫 護(hù)理：高熱是采取冰袋降溫或酒精擦浴，以逐漸降溫為宜，病人出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦汗和更換衣服被子，避免受涼。（3）進(jìn)食清淡溫涼流質(zhì)食物，補(bǔ)充能量。（4）病情觀察：檢測(cè)各項(xiàng)生命體征并記錄。

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察：定時(shí)觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥護(hù)理（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。協(xié)助翻身和按摩骨隆突處。

4、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）舒適護(hù)理：保持患者正常的睡眠節(jié)律、減輕患者的應(yīng)激、改善環(huán)境，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)聲音，夜間盡量將其對(duì)應(yīng)的燈關(guān)掉，保證室內(nèi)的舒適、整潔、安靜、溫濕度適應(yīng)。（2）加強(qiáng)溝通，盡可能滿足患者的需要，關(guān)愛患者。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、翻身時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，保證其體位舒適。

5、潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。

護(hù)理措施：（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：患肢制動(dòng)，通過下肢皮牽引固定保持患肢于合適位置。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察咳痰的量及性質(zhì)，呼吸困難的類型。（3）提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。（4）做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。（5）作好病人每天進(jìn)食量、飲水量和大小便排出量的記錄。

6、潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持22℃，相對(duì)濕度50%-60%。（2）提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無菌操作，限制人員流動(dòng)。（3）有效吸痰，適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。（4）抬高床頭30°.45°或取半坐臥位，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫能力，加強(qiáng)為重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正水和電介質(zhì)、酸堿失衡。（6）心理干預(yù)，使患者處于一個(gè)和諧、被尊重的治療環(huán)境，做好有效溝通。（7）呼吸及管道的管理：呼吸機(jī)管道中冷凝水是污染物，使用中冷凝水的積液瓶應(yīng)管路最低處，并應(yīng)及時(shí)清除。濕化罐和霧化器內(nèi)裝的液體應(yīng)每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換滅菌用水，用后終末消毒。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護(hù)理液。(9)呼吸系統(tǒng)的預(yù)防：減少鎮(zhèn)靜藥的使用，防病人應(yīng)咳嗽減少而發(fā)生墜積性肺炎。

7、有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿時(shí)選擇合適的尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。（2）保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗。（3）保持引流尿液的通暢固定，避免尿管彎曲受壓。（4）為患者翻身時(shí)，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔內(nèi)感染。

8、有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。

護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。（2）合理補(bǔ)液：根據(jù)心、肺功能、失血、失液量、血壓、醫(yī)囑及CVP值調(diào)整輸液量和速度。若血壓及中心靜脈壓低時(shí)，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，提示病人有心功能不全或血容量負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。（3）觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，并觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。病人意識(shí)變化可反應(yīng)腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。皮膚色澤、溫度可反應(yīng)體表灌流情況，若病人唇色紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，及提示休克好轉(zhuǎn)。（4）準(zhǔn)確記錄出入量：輸液時(shí)，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。尿比重還可幫助鑒別少尿的原因是血容量不足還是腎衰竭，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

第二篇：ICU教學(xué)護(hù)理查房

急性腎功能不全患者行CRRT教學(xué)查房

一 查房記錄

時(shí)間：2014.03.20 15：00 地點(diǎn)：ICU病房

查房種類：護(hù)理教學(xué)查房 查房病人：ICU—3床

診斷：糖尿病.高血壓.腎功能不全

參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、護(hù)師查房者：劉蓉 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)介紹： 二 查房準(zhǔn)備 學(xué)生進(jìn)入科室時(shí)即發(fā)給本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，其中有教學(xué)查房的病種 及查房的時(shí)限。查房的前三天，帶教老師將確定的病種及病人告知學(xué)生，使參加該 病人教學(xué)查房的全體學(xué)生，能在了解病人，了解病情，了解該病種相 關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，參加此次教學(xué)查房。所查病人的責(zé)任護(hù)士與責(zé)任護(hù)生準(zhǔn)備關(guān)于病人病情資料。4 查房前20分鐘，準(zhǔn)備好病人的病例資料，查房的相關(guān)用品 三 查房程序 按順序進(jìn)入病房、查房者與病人溝通 查房者：“竇大爺您好，昨晚睡的怎么樣？感覺好嗎？” 竇大爺：睡得還行。

查房者：我們現(xiàn)在對(duì)您CRRT護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，我們

要對(duì)您患疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理情況，進(jìn)行討論及了解，以便 我們能好地了解您的病情，對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望您能配合，時(shí)間不 會(huì)太長(zhǎng)，大約在20-30分鐘，查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)及時(shí) 告訴我們，您看可以嗎？ 竇大爺：“好的?！?、查房者與參加查房的護(hù)理人員溝通

各位老師、同學(xué)們下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)竇大爺?shù)淖o(hù)理情況進(jìn)行教 學(xué)查房，通過查房對(duì)病人病情及護(hù)理情況進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)腎功能不 全護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問題及護(hù)理措 施的落實(shí)情況，現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士王寧云介紹病人病情及護(hù)理情況。3、責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例：

姓名:竇文田，性別:男 年齡:76歲 因“間斷性惡心、嘔吐伴咳嗽、咳痰氣喘半月”于2014年01月13日11時(shí)入住消化內(nèi)科。入院情況：患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、干嘔，無明顯規(guī)律，與進(jìn)食無關(guān)，無嘔吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活動(dòng)后氣喘明顯，全身乏力、納差，癥狀進(jìn)行性加重，遂來我院就診，由門診擬“胃炎”收治入院。平素體質(zhì)較差。2009年診斷為“肺結(jié)核”，抗核治療后因出現(xiàn)氣管狹窄給予氣管支架置入治療，癥狀緩解，4年來間斷出現(xiàn)咳嗽、氣喘?！案哐獕骸辈∈?0余年，有“糖尿病”病史20余年，使用諾和靈30R控制血糖。有“陣發(fā)性房顫”病史，有“前列腺增生”病史，有“戊肝”病史，已治愈。

于2014年3月10日10點(diǎn)50分轉(zhuǎn)我科，入院查體：體溫36.3℃，脈搏70

次/分，呼吸18次/分，血壓200/100mmHg，發(fā)育正常，扶入病房，神志清。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺聽診呼吸音粗，可聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murhy征陰性。肝區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)未查及異常。輔助檢查：血?dú)夥治觯?014-01-13，本院）：PH：7.46，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3-:30.6mmol/L，BE6.1mmol/L。乙肝兩對(duì)半、梅毒、抗HIV、抗HCV（2013-12-20，本院）：均陰性。

轉(zhuǎn)入時(shí)診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性心臟病-心功能失代償期 4.陳舊性支氣管結(jié)核 5.支氣管支架植入術(shù)后 6.高血壓3級(jí)，極高危組 7.2型糖尿病 8.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 9.陣發(fā)性心房纖顫 10.前列腺增生 11.腎功能不全

下一步診療計(jì)劃：入科后予以心電監(jiān)護(hù)、據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)回饋抗感染治 療，繼續(xù)予以止咳、平喘、舒張支氣管、降壓、抑酸護(hù)胃、改善心功能、控制血糖等對(duì)癥治療，患者有血液凈化指征，予行血液透析治療?；颊卟∏橹?，予告病重。

病人存在以下護(hù)理問題：

根據(jù)以上患者病情，患者護(hù)理計(jì)劃如下： 常見的護(hù)理問題有：1體液過多；2焦慮；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4自理缺陷；5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥--高鉀血癥7潛在并發(fā)癥--急性肺水腫；8潛在并發(fā)癥--出血。

1、體液過多 【相關(guān)因素】

腎小球?yàn)V過率降低?！局饕憩F(xiàn)】

全身凹陷性水腫，皮膚變薄發(fā)亮，皮下積水。尿少。

胸水或腹水，氣促，不能平臥?！咀o(hù)理目標(biāo)】

維持正常液體量、皮下水腫消退、尿量增加?！咀o(hù)理措施】 限制攝入：

水：前一日尿量再加500ml。鈉：每日不超過3g。

鉀：尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入。監(jiān)測(cè)體重每日2次。準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察尿量變化及藥物的副作用。盡量避免肌肉或皮下注射。遵醫(yī)囑于血液凈化。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人水腫消退情況。尿量。

體重的變化。

2、焦慮

【相關(guān)因素】

疾病的影響，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心 【主要表現(xiàn)】

情緒不穩(wěn)，心情緊張?！咀o(hù)理目標(biāo)】

患者情緒穩(wěn)定，自述焦慮緩解 【護(hù)理措施】

為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。注意一定要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度。

向病人講述該病的有關(guān)知識(shí)，并提供書面材料及真實(shí)的信息。護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人。

協(xié)助病人自理，可與同種病人進(jìn)行交談溝通，以相互幫助，共同承擔(dān)對(duì)疾病的各種痛苦。

經(jīng)常同病人一起回顧已經(jīng)取得的進(jìn)步以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人保持正常的人際關(guān)系，聯(lián)絡(luò)家屬對(duì)病人多加關(guān)心和照顧，使病人感受到被愛與愛同樣的生存的價(jià)值。

為病人詳細(xì)講解醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，解除不必要擔(dān)心?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】 患者情緒

3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 【相關(guān)因素】 消化道癥狀嚴(yán)重。

腎臟內(nèi)分泌功能喪失，缺乏促紅細(xì)胞生成素引起腎性貧血。【主要表現(xiàn)】

惡心、嘔吐，飽脹，便秘。

面色蒼白無華，頭發(fā)枯黃，指甲無光澤，Hb<110g/L。紅細(xì)胞數(shù)量低于正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人維持營(yíng)養(yǎng)相對(duì)最佳狀態(tài)，紅細(xì)胞、血紅蛋白在正常或接近正常范圍?！咀o(hù)理措施】 合理飲食：①主食以淀粉為主保證熱量充足；②蛋白質(zhì)攝入以高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；③低鹽、低磷、高鈣飲食。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白每周1次。監(jiān)測(cè)體重每日1次。按醫(yī)囑補(bǔ)充外源性的促紅細(xì)胞生成素以糾正貧血。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白、紅細(xì)胞等。4自理缺陷

慢性疾病身體虛弱。慢性骨病?！局饕憩F(xiàn)】

活動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。

骨折。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人生活所需得到滿足?！咀o(hù)理措施】

協(xié)助病人進(jìn)食，漱口，大小便及個(gè)人衛(wèi)生。常用藥物和用物放在病人易取的地方。保持病人床單位及衣服清潔。

病人外出有專人陪護(hù)，不能行走的坐輪椅或推車。按時(shí)巡視病房，及時(shí)接應(yīng)紅燈?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人生活需求是否滿足。床單位是否清潔。

5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 【相關(guān)因素】

晚期是腎病引起的浮腫。末梢神經(jīng)病變?！局饕憩F(xiàn)】

表皮變薄、張力增加。瘙癢。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人皮膚保持完整?！咀o(hù)理措施】

當(dāng)有浮腫時(shí)，指導(dǎo)病人穿舒適的內(nèi)衣。指導(dǎo)病人保持皮膚完整性的重要因素：營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、衛(wèi)生、皮膚損傷和早期治療。當(dāng)病人使用加熱或制冷的設(shè)備時(shí)，指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)，末梢神經(jīng)病變會(huì)損傷皮膚感覺，尤其是下肢。

瘙癢者，指導(dǎo)病人使用止癢水，避免抓破皮膚?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】

病人皮膚是否完整。

6、潛在并發(fā)癥--高鉀血癥 【相關(guān)因素】

腎小球?yàn)V過率降低。酸中毒。攝入過多?！局饕憩F(xiàn)】

惡心嘔吐，手麻，心率變緩。

心電圖改變：QRS波群變寬，T波高尖，P-R間期延長(zhǎng)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

血清鉀在正常范圍。【護(hù)理措施】

嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每2h1次，有條件者可行床旁心電監(jiān)護(hù)。

提供低鉀飲食。

不輸庫(kù)存血，及時(shí)糾正酸中毒。

發(fā)現(xiàn)病人有惡心、手麻木或脈搏慢等現(xiàn)象，應(yīng)立即抽血監(jiān)測(cè)血鉀，如血清鉀濃度在6.0mmol/L以上者，立即遵醫(yī)囑做如下處理： 靜脈給鈣劑或5%蘇打。靜脈給高滲糖水加胰島素。聯(lián)系血液透析。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

有無高血鉀的癥狀及體征。

7、潛在并發(fā)癥--急性肺水腫 【相關(guān)因素】 體液過多。

輸液速度過快?！局饕憩F(xiàn)】

呼吸急促，煩躁不安，不能平臥，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉紅色泡沫痰。雙肺滿布濕羅音。脈搏增快?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人不發(fā)生急性肺水腫。

病人出現(xiàn)急性肺水腫能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】

嚴(yán)格控制輸液量和速度，有條件者可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。備齊急救藥品及物品。

經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好如下處理：

協(xié)助病人端坐位，雙腿下垂于床沿，以減少靜脈回心血量。高濃度給氧。

給心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。

建立靜脈通路，按醫(yī)囑正確使用擴(kuò)血管劑，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。痰多者應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

是否出現(xiàn)了急性肺水腫。

出現(xiàn)急性肺水腫的先兆癥狀及體征是否能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

8、潛在并發(fā)癥--出血 【相關(guān)因素】

。血液透析穿刺處包扎過松?！局饕憩F(xiàn)】

血液透析穿刺處敷料滲血。【護(hù)理目標(biāo)】 病人不出現(xiàn)出血。

出現(xiàn)出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措施】 透析病人回病房后，應(yīng)及時(shí)觀察病人穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)情況，敷料是否干燥及有無滲血情況。應(yīng)激止血措施： 熟練包扎技巧。

掌握肢體動(dòng)脈指壓法止血方法。

常用物品齊全，如紗布、棉花、繃帶、魚精蛋白、明膠海綿等。注射后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間約5-7min，防止皮下出血。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏并觀察大便顏色。防止機(jī)械損傷，以免引起出血不止?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】 有無出血。

發(fā)生出血時(shí)能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

查房者：今天的護(hù)理查房可以使大家對(duì)CRRT治療及護(hù)理有一個(gè)認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，希望在以后的查房中，大家再接再厲，積極主動(dòng)發(fā)言，師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。竇大爺為了不影響您的休息，對(duì)您的下一步護(hù)理的討論我們將在辦公室進(jìn)行，謝謝您的配合。四 回辦公室討論

總帶教：下面我們來復(fù)習(xí)下腎功能不全及CRRT相關(guān)知識(shí)：

CRRT(即continuous renal replacement therapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。可用于：各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

中心靜脈置管的定義;使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán)或需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管.是一種介入性操作和治療手段.無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房.系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管.急性腎功能衰竭:是指各種原因在短期內(nèi)（通常數(shù)小時(shí)至數(shù)天）引起腎臟泌尿功能急劇降低以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。

2、查房者提問：中心靜脈穿刺后常見并發(fā)癥? 護(hù)師：

1、穿刺部位出血及血腫

2、靜脈炎

3、導(dǎo)管移位或脫出

4、靜脈血栓形成5、空氣栓塞

6、折管

7、導(dǎo)管敗血癥

3、查房者問：高血壓分級(jí)

責(zé)任護(hù)生回答：一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下。

130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限； 140～159/90～99mmHg為高血壓I期，此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；

160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)

性病變，但功能還在代償狀態(tài)；

180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

4、查房者問：腎功能不全的飲食要點(diǎn)？

護(hù)師孫答：至關(guān)重要——熱量：主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等，脂肪也能提供部份熱量，素油不加限制。

適量而止——磷：為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。

無可代替——蛋白質(zhì)：當(dāng)血肌酐為170～440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的進(jìn)食量以每日每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以不超過30克(0.4克/kg)為好。

必不可少——鹽：宜用低鹽飲食，每日2克鹽。若多尿，則要根據(jù)計(jì)算每日尿中丟失的鈉鹽量后酌情定量。

體內(nèi)含量最高——水：只有通過增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把當(dāng)日的代謝產(chǎn)物排泄掉，如果沒有明顯的水腫，應(yīng)該多飲水。

5、查房者問：CRRT并發(fā)癥的觀察及預(yù)防? 護(hù)師

(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

(2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。

(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。

6、查房者：我們本次教學(xué)查房?jī)?nèi)容是腎功能不全，現(xiàn)在我們來回顧下腎功能不全的病因？

從急性腎功能衰竭(ARF)診斷和治療角度，可將引起急性腎功能衰竭的原因分為三大類：

第一，腎前性AIIP，導(dǎo)致腎前性A11P的主要原因有：

(1)、有效血容量不足，常見于胃腸道體液丟失；使用利尿劑、大面積燒傷、低蛋白血癥等。

(2)心功能衰竭，見于心肌病、心瓣膜功能異常、心包填塞等。(3)全身血管擴(kuò)張，見于敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉意外等。(4)腎動(dòng)脈收縮導(dǎo)致腎臟缺血。

第二，腎實(shí)質(zhì)性ARF，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性ARF的主要原因有：

(1)急性腎小管壞死，見于急性腎缺血、使用腎毒性藥物、重金屬中毒等情況。

(2)雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死，見于胎盤早期剝離、嚴(yán)重休克等。(3>腎小管間質(zhì)疾病，見于藥物介導(dǎo)的急性過敏反應(yīng)、感染和全身性疾病等。(4)腎血管疾病，見于腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，腎靜脈血栓形成及微血管病變等。

(5)腎小球疾病，導(dǎo)致A11F的原發(fā)性腎小球疾病有急進(jìn)型腎炎、感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等。繼發(fā)性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。

第三，腎后性ARF，導(dǎo)致腎后性ARF的主要原因包括：(1)輸尿管結(jié)石嵌頓等。(2)前列腺肥大。

7、查房者問：急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)有哪些？

護(hù)士回答：急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為消化道、呼吸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等器官毒性損害表現(xiàn)及相應(yīng)部位感染癥狀。在多尿期雖然思者尿量增加，有時(shí)甚至極大，但腎功能井未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道以血等。在恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，血BuN、Cr接近正常。腎小球?yàn)V過功能多在3—12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常

8、查房者：我們臨床上常用的輔助檢查有哪些？

護(hù)士回答：1.血液檢查：有輕、中度貧血；血漿肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，高分解代謝者上升速度較快，橫紋肌溶解引起的肌酐上升更快；血清鉀濃度升高，大于5.5mmol／L；血pH值常低于7.35，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol／L；血清鈉濃度正?；蚱停谎}降低，血磷升高。

2.尿液檢查：尿常規(guī)檢查尿蛋白多為+~++，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮；尿滲透濃度低于350mOsm／L，尿與血滲透濃度之比低于l.1；尿鈉含量增高；濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）常大于1.應(yīng)注意尿液診斷指標(biāo)的檢查須在輸液、使用利尿劑前進(jìn)行，否則會(huì)影響結(jié)果。

3.影像學(xué)檢查：尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。必要時(shí)CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張，如有足夠的理由懷疑由梗

阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。CT血管造影，MRI或放射性核素檢查對(duì)有無血管閉塞病變有幫助，但明確診斷仍需行腎血管造影。

4.腎活檢是重要的診斷手段：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進(jìn)性腎炎及過敏性間質(zhì)性腎炎。

9、查房者：最后我們?cè)賹W(xué)習(xí)下CRRT相關(guān)知識(shí) CRRT治療時(shí)的護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征 CRRT治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能 急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測(cè)定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，應(yīng)定期檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3 血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求?；颊呔⑴R時(shí)血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，以減少感染機(jī)會(huì)。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。做好基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者病情危重、治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。五 護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)指導(dǎo)

通過這次查房，總帶教老師準(zhǔn)備充分、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生對(duì)病人的診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，查房前已經(jīng)把相關(guān)知識(shí)布置給學(xué)生，同學(xué)們都有準(zhǔn)備，讓我們?cè)俅螌W(xué)習(xí)了腎功能不全及CRRT相關(guān)知識(shí)。希望在以后的查房中，同學(xué)們能更加積極主動(dòng)，與帶教老師共同討論，主動(dòng)提問，共同參與。

第三篇：ICU查房制度

八、ICU查房制度

一、ICU科主任、主任醫(yī)師、或主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；

二、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時(shí)觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，立即給予搶救，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)查房；

三、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告（記錄）及所需用的檢查器材，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；

四、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)；

五、查房?jī)?nèi)容

1、上級(jí)醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃，決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的診療護(hù)理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點(diǎn)、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；

2、經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗(yàn)報(bào)告單（記錄9），分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動(dòng)征求病人及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。

第四篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第五篇：護(hù)理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準(zhǔn)媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個(gè)小生命的艱難考驗(yàn)；有的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準(zhǔn)媽媽們?cè)谏a(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的癥狀，是先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對(duì)媽媽們的敬意，表達(dá)了對(duì)偉大的人性之愛的景仰，表達(dá)了對(duì)生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長(zhǎng)一職：

1、護(hù)理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營(yíng)養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護(hù)士長(zhǎng)管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競(jìng)聘的講臺(tái)上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長(zhǎng)和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)，作為護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護(hù)和實(shí)習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長(zhǎng)進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng)工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。連續(xù) 年，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士，年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，年被評(píng)為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表?yè)P(yáng)。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對(duì)我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競(jìng)聘 科的護(hù)士長(zhǎng)。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識(shí)，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識(shí)，我首先要

熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對(duì)我充分信任。

我將傾情奉獻(xiàn)。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會(huì)，定期對(duì)出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時(shí)，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志。”不管今天競(jìng)聘成功還是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績(jī)，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因?yàn)榭鞓?，我工作踏?shí)，對(duì)患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸?，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的演講臺(tái)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個(gè)相同的問題，“你們?cè)卺t(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會(huì)自信和微笑的回答對(duì)方說“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生?！边€記得以前醫(yī)院請(qǐng)了一個(gè)禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個(gè)畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長(zhǎng)和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L(zhǎng)呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。管理是門藝術(shù)。護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng) 工作最有力的支撐。如果競(jìng)聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場(chǎng)，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽(yáng)的醫(yī)療市場(chǎng)基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對(duì)我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?/p>