第一篇：品管圈基本內(nèi)容介紹

品管圈基本內(nèi)容介紹

在眾多的醫(yī)療質(zhì)量管理工具中，“品管圈”是一個可在短期內(nèi)見效、易持續(xù)開展并且有效改善部門績效、提高患者滿意度、提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動。品管圈活動倡導以一線員工為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學習和運用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機制。從“要我做’到“我要做”，使“質(zhì)量改善”真正成為一種文化，一種習慣，成為一種團隊工作的固有模式。并憑借它去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

一、品管圈（QCC）概念

（一）品管圈定義

品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

上述定義可從以下幾個方面來解釋：

1、活動小組

同一工作場所或工作性質(zhì)相關聯(lián)的人員組成圈，人員上至公司高層、中層管理干部、技術人員、基層管理人員，下至普通的員工。QCC小組一般由5-12人組成，人數(shù)太少，方案對策不全面；人數(shù)太多，意見難統(tǒng)一，效率低，效果反而不明顯。

2、自動自發(fā)

QCC小組活動由各級員工自發(fā)組成，通常公司高層領導不宜強制員工實施QCC活動，只提供實施QCC活動條件和獎勵機制。

3、活動主題

每次QCC活動都會有一個明顯的主題，圍繞產(chǎn)品生產(chǎn)、技術攻關、工藝改良、質(zhì)量改進、工作流程改造等方面提出，主題范圍廣泛多樣。

4、活動目的每次活動都是為了改進組織或部門工作的某個方面，目的是提高效率、效果和效益，降低成本或減少差錯等。

5、活動方面

解決問題的方法多應用一種或幾種相結(jié)合的現(xiàn)代組織管理科學統(tǒng)計技術和工具。

（二）品管圈的活動目的

品管圈活動過程就是理性理解問題程序的引申，以往的管理方式大多由上而下、指示命令，而通過品管圈可可基層人員共同擬定解決對策，達成共同解決組織問題的主要目標。因此，品管圈活動的推動，重要目的如下：

1、增加發(fā)現(xiàn)問題的能力

通過品管圈，增加員工自主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級無法發(fā)現(xiàn)的需改善問題。

2、提升組織解決問題的能力

配合各種改善手法、專業(yè)知識訓練，提升品管圈成員能力，進而累計組織內(nèi)眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強。

3、使管理活動由“點”至“面”

通過品管圈活動，可讓許多小處改善累計成大改善，使組織獲得許多有形的改善效益，且讓單位與其他部門間有所聯(lián)系、溝通與學習、合作，使管理活動由淺入深、由點至面，此亦有利于學習型組織的建設。

4、使全體組織上下一體、團結(jié)和諧

參與品管圈的成員包括第一線員工、管理階層等，通過各階段活動的運作讓全體員工緊密結(jié)合、團結(jié)合作，建立組織整體概念，并借以提高工作現(xiàn)場管理水平以及與員工團隊士氣。

5、創(chuàng)建尊重人性的組織環(huán)境

依著名管理學者馬斯洛（Abraham Maslow）提出的需求層次管理（Need-hierarchy theory）,通過品管圈活動的團隊互動，可滿足第三層次以上的社會需求。因此，組織在滿足員工對生理及安全的需求下，品管圈活動將更有效推動、提高員工品質(zhì)意識與解決問題的能力，進而改善工作質(zhì)量、追求自我提升，且為組織節(jié)省和降低成本。

（三）推動品管圈的好處

1、對個人的好處

（1）有機會接受訓練，學習質(zhì)量管理新知識及新技術的應用。（2）意見及建議受到重視，獲得成就感與自信心。

（3）與部門同仁共同改善工作環(huán)境與方法，以利工作流程更順暢（4）增強人際關系，促進工作環(huán)境和諧。

（5）獲得主管或同事贊賞，以及QCC活動推動單位的實質(zhì)獎勵。

2、對組織的好處

（1）促進員工間人際關系，提高工作士氣。（2）培養(yǎng)員工積極的工作態(tài)度，改善工作現(xiàn)場。

（3）于品管圈活動中發(fā)掘領導與執(zhí)行人才，并培養(yǎng)其規(guī)劃、統(tǒng)領能力。（4）培養(yǎng)員工的問題意識，具有獨立改善作業(yè)的能力。（5）提升員工滿意度。

（6）提升組織服務質(zhì)量、降低組織成本。

品管圈的推動適用于各類組織，推行于醫(yī)療機構(gòu)也能獲得相同益處，如：提升病人滿意度、節(jié)約醫(yī)院成本、提高工作效率、優(yōu)化流程等，若品管圈活動推行成效顯著，亦可稱為醫(yī)院同行標桿，提升醫(yī)院知名度，更重要的是能提升醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供更多的優(yōu)質(zhì)服務。由此可知，品管圈的好處可廣泛適用至各項產(chǎn)業(yè)，對組織及個人均有莫大幫助。

（四）品管圈基本要素

品管圈之所以稱為“圈”，旨在通過圈的組成能使圈員具有團體歸屬感，且以組織化運作使組織目標、方針能貫徹到基層員工。圈的基本組成條件如下：

1、成員

圈員、圈長、輔導員各司其職，共同投入?yún)⑴c。通過組圈過程，遴選合適的圈長及輔導員，其職責如下：（1）輔導員職責

1）創(chuàng)造使品管圈能自主活動的氣氛及環(huán)境。2）擔任品管圈組成的催化及協(xié)助工作。3）對圈活動計劃予以指導及建議。①改善主題的提示與指引。

②進度的控制、改善過程的協(xié)助。③參與圈的集會，倡導品管圈活動。（2）圈長的職責

1）圈長為圈的代表人，為全體圈員的代表。2）領導圈員積極參與活動。

3）統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法。4）圈活動計劃的擬定與執(zhí)行。5）率先接受教育，自我能力提升。6）培養(yǎng)后繼圈長人選。

7）向上級報告活動狀況，并參與指導活動。（3）圈員的職責 1）積極參與圈的活動。

2）積極發(fā)言、提出自己意見、創(chuàng)意。3）服從群體意見，從事改善活動。4）接受教育，設法提升自己的能力。5）遵守已訂的標準從事工作。6）通過圈建立良好的人際關系。7）以“圈”為榮。

2、圈名

給予圈名，好像給予一個人以名字，或說給一個組織起名字一樣，給予它生命，并珍惜它。命圈名，沒有一定的規(guī)定，只要是圈員凝成一個共識。依據(jù)主題討論建立共同信念，設定圈名討論直至達成目標。訂圈名的方式：（1）開一次圈會，現(xiàn)場進行頭腦風暴，然后投票決定“圈名”，再一起想“圈 名意義”。

（2）先請圈員預先想好“圈名”，于開會前一天將數(shù)據(jù)交給主席匯總整理，然后開一次圈會，投票或利用親和圖法決定“圈名”，再一起想“圈名意義”。（3）圈員自行想好“圈名”及其代表的含義，制作成PPT，于開會時報告，再由大家投票決定。

3、圈徽

同時設計圈徽也很重要，一個好的圈徽能第一眼給人以深刻印象，并將圈的宗旨、個性表達出來。根據(jù)選定好的圈名。圈員們集思廣益，展開頭腦風暴，進行圈徽設計，并做圈徽意義說明，應從圈徽的整體、局部、與工作關聯(lián)、顏色等方面加以闡述。

4、圈會 品管圈活動是由圈長及圈員們運用現(xiàn)場的資料，通過頭腦風暴的方 式，不斷發(fā)掘現(xiàn)場問題，并利用一些QC的方法加以分析、改善，因此在品管圈活動中，圈會是最主要的活動之一，通過有效率的圈會召開與記錄，充分溝通改善活動并激發(fā)創(chuàng)意，達成目的。（1）圈會的目的

1)整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式。2）通過圈會達成圈員意見的相互溝通。3）通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意。（2）召開圈會的時機

1）利用午餐的時間開會、下班前的半小時和下班后的半小時開會、“提早上 班”及“延后下班”的方法、“時間縮短、次數(shù)增加”的方式。2）讓開會變成一種習慣

3）固定開會頻率、預先訂出圈活動期間所有的開會時間

（3）圈會地點 在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院外均可，最好是有桌椅及白板的會議室，由于 人數(shù)不多，因此兩張桌子并排對坐即可。如果沒有桌椅時，席地而坐也是可以的，可選野外如燒烤、溪邊、餐館、茶館或在圈員家等都是很好的場所。甚至可建立QQ群，召開網(wǎng)絡圈會。（4）開圈會的準備

1）開會一周前，圈長必須參照圈活動的計劃，了解狀況及問題點，決定開會 時要討論的內(nèi)容，并準備開會相關事宜。

2）日期場所決定后，呈上級核準，必要時請上級列席指導。3）開會前三日，以書面或口頭聯(lián)絡圈員參加。4）開會前還必須確認出席圈員及場所等。（5）圈會程序

1）主席說明本次圈會的目的。

2）上次圈會決議事項及實施結(jié)果追蹤討論。

3）本次議題的討論與決議：活動進行狀況及問題提出。4）工作分配。5）臨時決議。

6）總結(jié)（決議事項確認，請輔導員講評）。7）下次圈會日期、主席、記錄的預定。（6）教育培訓

1）必要時可利用圈會時間安排一些教育訓練，以啟發(fā)或提高圈員水準。2）可由圈員輪流宣讀。

3）可請上級、輔導員作輔導，但必須事先征得同意。

4）內(nèi)容可含QC手法、QCC精神及意義、做法、對策提出的創(chuàng)造性思考法，數(shù)據(jù)的收集，新標準書的宣傳等。（7）會議記錄的整理

1）記錄作成后由圈長復讀一次。2）分配工作。

3）決定下次開會預定時間。

4）圈會后2~3天內(nèi)應將會議記錄交當天缺席的圈員閱讀，如有任何意見，可 補入。

5、成果 即整理活動報告書。推動品管圈活動的前提，除掌握工作崗位的問 題點、選定主題、選定目標外，更需領導階層對活動的重視與實質(zhì)支持、員工對活動的認知與期待，通過相關教育訓練培養(yǎng)人才，借以建立健全的規(guī)章制度，通過品管圈一期一期不斷地、落實地活動，可獲致很多有形及無形的成果：

（1）有形成果：一般很容易可以用數(shù)量表示的成果，如不良率、延遲率、抱 怨次數(shù)、缺勤率等，可以算出由改善前的多少進步至改善后的多少，這種成果稱之為有形成果。從過去的發(fā)表資料中常遇到的有形成果有：抱怨次數(shù)的降低、設備故障次數(shù)的降低、人員缺勤率的降低、差錯異常次數(shù)的降低、成本的降低、費用浪費的降低、就診時間的縮短、等待時間的降低、工作質(zhì)量的提升等。這些有形成果要馬上降至零或提升至100或許不容易，但只要確實地活動，一期下來，可以很容易地將不良率降至改善前的一半。

（2）無形成果：比較不容易以數(shù)量表示，也可以說是比較屬于圈長、圈員們 的個人成長或收獲，稱之為無形成果。品管圈活動只要確實地活動，不但可獲得很大量的有形成果，尚且可使基層員工改頭換面，大幅改變對質(zhì)量、對做事的理念，進而強化員工體質(zhì)及部門體質(zhì)。從過去的發(fā)表資料中常見的無形成果有：員工質(zhì)量意識的提升、員工問題意識的提升、員工改善意識的提升、員工對工作產(chǎn)生了興趣、員工享受到成就感、員工之間感情更為融洽、部門間的溝通協(xié)調(diào)更為順暢、員工士氣高昂、員工向心力提升、員工做事更自動自發(fā)、更積極、員工們更擴大了視野、員工們獲得了成長、部門的體質(zhì)更為強化、醫(yī)院朝氣蓬勃等。

有形成果與無形成果同樣重要，但無形成果是根本，如果員工們有了無形 成果，那么有形成果自然產(chǎn)生，反之，如果沒有無形成果，意即員工們觀念沒有改變，對品管圈活動、工作，甚至改善現(xiàn)場仍然抱著：我為什么那么認真？或一付出心不甘情不愿的表情態(tài)度，那么即使獲得了一些有形成果也是沒有用的，因為這是被逼的，不是發(fā)自內(nèi)心的，這種有形成果絕不能維持，問題很快就會“舊病復發(fā)”的。

相反，如果品管圈活動能一步一步踏實地活動，慢慢地就會產(chǎn)生無形成 果，員工們更愛工作、愛品質(zhì)、愛醫(yī)院，觀念改了，即使這一期沒能獲得可觀的有形成果，但員工們在這種心態(tài)下，有形成果必會自然產(chǎn)生，因此推行品管圈活動一定不能無視無形成果。

二、品管圈（QCC）流程與方法

（一）組織品管圈

綜合前述品管圈基本精神及組成條件，由一群工作性質(zhì)相似的人組成，且要有適當?shù)慕M圈人數(shù)，并有圈員、圈長、輔導員等分工各司其職，共同參與。

（二）掌握問題點及主題選定

題目來源可依身邊的問題，如日常感覺困擾或不便、上級反復強調(diào)和關注的、工作場所的問題、日常管理差異性、前后工程及相關部門的訴求或期望、上一期活動的反省及殘留、上級主管指定等選定主題。

如何發(fā)現(xiàn)主題 選題時先同圈員們討論，并列出自己現(xiàn)場的問題點，剛開始時圈員們比較沒有問題意識，不容易找出現(xiàn)場的問題點，此時圈長可引導圈員們思考，問題點必將一一呈現(xiàn)出來。

當數(shù)個備選主題選出后，則進入主題確認的工作，確認前須對各個主題的內(nèi)容進行檢查，以確認是否列舉明確。明確的主題應具有具體性及用來衡量的指標，一般而言，明確的主題應包含三項元素：①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主體）+③衡量指標。例如：“降低+門診病人+等候領藥時間”；“提高+住院病人+滿意率”；“增加+健康檢查+人數(shù)”。

2、如何選定主題 圈員們列出了約4-8個問題點后，即可通過討論選出一個最適當?shù)膯栴}，作為本期活動題目。主題選定的方法大致可分成下列6種。

（1）實際狀況的需求：根據(jù)目前的狀況（數(shù)據(jù)）來選擇最需改善的項目。（2）文獻查證所得的結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題。

（3）強制投票法：用贊成或反對的投票方式，以少數(shù)服從多數(shù)的原則決定活動主題，此法較為主觀。

（4）記名式團體技巧法：用頭腦風暴的延續(xù)，此法將每個團體成員提出的意見按重要程序排列優(yōu)先級，使圈員很快地對比較重要的問題和解決方法取得一致的共識。

（5）優(yōu)先次序矩陣法：團體成員以系統(tǒng)的方式將所表達的意見予以濃縮，再通過選擇、加權的程序，利用標準來進行方案的比較與選取。

（6）評價法：進行程序為列出評價項目，所有成員依評價項目給予分數(shù)，經(jīng)計算后將備選主題的分數(shù)予以加總，分數(shù)最高者則為本期品管圈的活動主題。因此法較為實用。評價的角度有：是否屬于本身的問題？患者是否常抱怨？上級是否要求改善？迫切性高嗎？達成可能性如何？

3、說明衡量指標的定義及計算公式 主題選定后須對“衡量指標”進行具體的定義與說明。如選出的主題為“減少門診病人領藥等候時間”，需針對衡量指標“領藥等候時間”的計算方式加以說明。

（1）領藥等候時間的定義：患者至藥房窗口領藥開始至結(jié)束時間。（2）領藥等候時間的計算公式：領藥等候時間=（當日患者領藥總時間÷當日總處方數(shù)）。

4、說明主題選定的理由

主題選定的理由可由五個角度進行說明：①強調(diào)主題對于本圈、醫(yī)院的重要程度；②表達方式需力求具體且應為事實；③數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示；④全體圈員有興趣參加的原因；⑤全院具有共識且能通力合作。

5、選題階段應注意的事項

（1）一個圈在一期活動期間選下一個主題即可，不要想在同一期內(nèi)同時解決數(shù)個題目。

（2）題目的選定最好是經(jīng)過全體圈員討論決定，自己圈討論出來的題目，活動起來比較有樂趣、有干勁，如有困難，可請輔導員協(xié)助。

（3）選定題目時應了解上級方針，兩者絕不可以違背。題目選定無論如何必須經(jīng)主管同意才可展開活動。

（4）如數(shù)個圈同屬一個部門時，題目或許會相同也無妨，因為探討的方向可能不同，對策可能不同，此時聯(lián)合討論最適對策，也可達到品管圈有形無形的效果。

（三）制定活動計劃

預估各步驟所需時間、決定活動日程及工作分配、擬定活動計劃書，并取得上級核準、進行活動管控。

擬定活動計劃書可以分為以下4步驟：（1）預估各步驟所需時間：

（2）決定活動日程及圈員的工作分配；（3）制定活動計劃書，并取得上級核準；（4）進行活動進度管控。

以上步驟完成后可以繪制甘特圖。一般用虛線表示計劃線，用實線表示實 施線。實施線若與計劃線不符，各步驟負責人應記錄兩者差異的原因，以便活動后的檢討與改善。

擬定活動計劃時，可按下列規(guī)則分配時間：

（1）Plan(從主題選定到對策擬定)：30%的時間。（2）Do(對策實施與檢討)：40%的時間。

（3）Check(效果確認和標準化)：20%的時間。（4）Action(檢討與改進)：10%的時間。

（5）也可根據(jù)實際情況和圈的經(jīng)驗及能力作適當調(diào)整。

（四）現(xiàn)況把握

收集某一段時間的資料做分析，了解目前的現(xiàn)況（率或分布），文字說明或以流程圖表示。

1、如何繪制流程圖（HOW）

（1）針對特定的工作流程，定義其流程的結(jié)構(gòu)（開始點和結(jié)束點）。（2）描述該工作的所有步驟。

（3）將所有步驟按先后順序進行排列。（4）利用適當?shù)姆柪L制。（5）檢查是否完整。

2、現(xiàn)狀把握需要做以下工作

（1）將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握：可通過各種形式的小組討論，把現(xiàn)行工作進行歸納總結(jié)，繪制成流程圖，以便查找原因和制訂對策。

（2）到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察（三現(xiàn)原則）：制訂查檢表，把現(xiàn)狀與標準的差距、不對的地方及變化加以觀察和記錄。

3、歸納出本次主題的特性（重點掌握）：當收集到一堆密密麻麻的數(shù)據(jù)之后怎么辦呢？為了解數(shù)據(jù)的意義，必須將之加以整理，縮小范圍，就可找到重點，此時最常見手法就是柏拉圖分析。

（五）目標設定

主題選定后，現(xiàn)狀了解后，便要擬定改善的目標。

（1）可以依下列公式或方式來制訂，如：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。

（2）目標設定可以通過查找文獻、參考兄弟單位的標準或進行自我挑戰(zhàn)。要檢討目標達成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成？

（3）目標需資料化及明確化，并考察活動結(jié)束后是否能進行評價或被肯定以 活用的統(tǒng)計方法來決定目標，要善用圖表表達意義，如柏拉圖、條形圖、推移圖等。

（4）目標值的計算公式：“目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）”。其中：①改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。②目標需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈能力，由全體圈員共同制訂。

（六）解析

以頭腦風暴、名目團體法或問卷調(diào)查的方式找出要因。

某一項結(jié)果的形成，必有其原因的存在，應設法把原因找出來。此時可使用特性要因圖法，即將造成某項結(jié)果的眾多原因，以系統(tǒng)的方式圖解之，亦即以圖來表達結(jié)果（特性）與原因（要因）之間的關系。因其形狀像魚骨，又稱為“魚骨圖”。其解析的方法還有系統(tǒng)圖和關聯(lián)圖等，可根據(jù)實際情況選用。

魚骨圖的繪制方法為：①列出問題，即需要分析的原因或需要擬定的對策。②決定大要因（4M 1E）:方法（Method）、人員（Man）、材料（Material）、設備或工具（Machine）、環(huán)境（Environment）,可根據(jù)流程中包含的項目選取相應的大要因（大骨）。③決定中小要因（中骨和小骨），可通過小組討論來歸納。④選出重要的原因（要因）。⑤填寫魚骨圖制作的目的、日期及制作者等基本資料。

如時間允許，可把要因重新查檢或分析可找出真正的原因。

（七）對策擬定

前一步驟利用魚骨圖已將改善主題的主要原因找出來了，接著就要提出改善的對策。以系統(tǒng)圖方法、80/20原則及頭腦風暴等擬定對策，針對主要的要因擬定具體對策，一個原因可衍生多個對策，依效益性、可行性、經(jīng)濟型、預算等各種因素作綜合評價，選擇要實施的改善方案。改善實施前，先要獲得上級的核準。

（1）針對要因或真因來思考改善對策，可用頭腦風暴的方式進行討論。原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因成為“要因”，這些要因并沒有經(jīng) 過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。

真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。

真因的確認對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策研擬，結(jié)果可能導致對策效果不佳，甚至是無效的對策。因此，在這一步驟，發(fā)現(xiàn)真正影響因素是非常重要的一件事。

（2）評價改善對策，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟型、圈能力等指標進行對策選定。（3）對策內(nèi)容應為永久有效對策，而不是應急臨時對策。

（4）考慮對策相互關系，擬訂實施順序及時間并進行圈員的工作分配。（5）對策擬訂后，需獲得上級核準方可執(zhí)行。

（八）對策實施與檢討

將改善方案依PDCA循環(huán)徹底實施，有效運用統(tǒng)計方法，以數(shù)據(jù)表示實施的成果。發(fā)現(xiàn)方案無效時應立即停止，并重新擬定對策。

（1）實施前應召集相關人員進行說明及教育訓練。取得相關人員的了解及正確教導的做法，是對策實施過程成敗相當?shù)年P鍵。

（2）實施過程中，負責專項責任的圈員，應負起指導的責任，并控制過程中的正確做法。

（3）在這過程中，應密切注意實施狀況，對發(fā)生的任何狀況，無論正面或反面的，必須詳加記錄，作為檢討用。

（4）實施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時，應立即停止，改用其他對策。

（九）效果確認

對策試行后，到底有沒有效果，應把實施結(jié)果與改善目標加以比較、注意衍生的效果，尤其負效果應采取對應措施，列舉出直接的、定量、經(jīng)過確認的效果（經(jīng)濟效益），列舉出間接的、衍生的或無形的效果，必須做一一確認。改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較。（1）此階段的效果確認是全部的對策實施完畢一段時間后所得到的效果，某些對策也許會有相輔相成的效果，所以在這一階段是做總效果的確認。

（2）有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果。目的達成率與進步率的計算：①達成率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設定值-改善前數(shù)據(jù)）】×100%；②進步率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)】×100%。目標達成率100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應提出說明。有形成果的效果確認可用柱狀圖、推移圖、柏拉圖來直觀表示。

（3）無形成果是間接地、衍生的、無形的效果。無形成果的效果確認可以用文字條列的方式表示，也可用更直接的雷達圖評價法表示。

（4）如果效果不佳，應重新探討，也許是原因找錯，也許是對策措施不對，此時應考慮是否重新回到原因解析，還是回到對策擬訂，重新來一遍。如此的PDCA管理循環(huán)，有耐心地去做，終究可以達到預期的效果。

（十）標準化

做好文書（標準書）上的手續(xù)、對新的標準實施教育訓練、擬定預防再度發(fā)生的措施、水平展開、納入日常管理體系，進行管理。

（1）效果確認后，若對策有效，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善的操作方法加以標準化，或建立起作業(yè)標準書，標準書的書寫不可長篇大論或模凌兩可。需明確的制定各階層人員對與作業(yè)項目責任與權責，以作為作業(yè)程序制定標準作業(yè)基準，使該作業(yè)程序確認并擬定防止再發(fā)（再度發(fā)生前或予以預防）的方法，亦可為相同其他單位部門的作業(yè)參考與效仿。

（2）需將標準化所規(guī)范的操作程序，通過持續(xù)的教育與訓練的方式，使部門內(nèi)所有同事能夠了解、遵守進而加以落實。標準化的對策，需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理項目，以防范問題再度發(fā)生。

（十一）檢討及改進

以上各項步驟均須持續(xù)檢討及改進，將改善過程作全盤性的反省及評價，明確殘留的問題或新發(fā)生的問題，把今后的計劃具體整理出來，作為活動報告書，呈報上級主管承認、定期核查，追蹤本次標準化的遵守狀況，定期核查是否有維持預計的效果。

由于品管圈的運作并非一個圈完成而終止，而是持續(xù)不斷地針對部門內(nèi)的問題進行改善，因此活動結(jié)束后應列出下期活動主題，以貫徹品管圈的精神。就品管圈活動而言，此即為PDCA的“A”部分，通過此步驟讓下一期QCC運作更流暢。

第二篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動提高護理文書書寫質(zhì)量。方法 成立活動小組，開展以“提高護理文書書寫質(zhì)量”為主題的品管圈活動，對我科護理文書書寫現(xiàn)狀進行調(diào)查，制定流程圖，收集資料，分析護理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實相應對策。結(jié)果 護理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進步率達77.5%，（p<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在提高護理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而且促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[關鍵詞]品管圈 護理文書書寫質(zhì)量 存在問題 對策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質(zhì)的人員，自發(fā)組織形成小組，應用品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中[2]。我院自2012 年開始，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（２０１１ 年版）》[3] 相關評審要求，引入精細化管理的理念和方法，在病人護理和服務方面著力推進以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫(yī)院精細化管理實踐改進措施。由于護理文書記錄的規(guī)范性、法律性、重要性，針對我科護理文書記錄存在的重點問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護理文書寫質(zhì)量為目的的品管圈活動，現(xiàn)就品管圈活動具體做法及其成效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護理病歷納入研究范圍。按住院時間將其分為２組。對照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動前記錄的護理文書。實驗組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動期間記錄的護理文書。對查檢所得資料應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓

2013年7月，參加院內(nèi)組織QCC品管活動工具應用講座，培訓對象為科室負責人及骨干護士。2013年8月對我科全體護理人員進行QCC 活動開展的目的、操作步驟和方法等相關內(nèi)容院內(nèi)培訓。理論培訓采取全員和個別培訓相結(jié)合的形式，理論和實際指導相結(jié)合，實施前培訓和實施中指導相結(jié)合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報名的形式成立QCC小組，由輔導員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導員負責對整個品管圈活動進行統(tǒng)一的指導和監(jiān)督；護士長擔任圈長，負責對活動進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔任不同項目的負責人。

1.2.3 擬定活動計劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進順序，以全員參與的方式，開展主題活動?；顒又芷跒?013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動計劃；第5-8周：現(xiàn)狀把握；第9-10周：目標設定、問題解析、對策擬定；第11-20周：對策實施與檢討；第21-28周：效果確認、標準化、檢討與改進、資料整理及發(fā)表。

1.３ 活動過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據(jù)上級政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標準，最終以“提高神經(jīng)內(nèi)科護理文書書寫質(zhì)量”為主題開展品管圈活動。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經(jīng)內(nèi)科護理文書，評估書寫質(zhì)量，按照護理文書書寫質(zhì)量標準評分，設計查檢表，進行缺陷原因記錄及原因記錄統(tǒng)計。據(jù)運用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，運用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護理文書書寫質(zhì)量的原因以責任心不強，書寫時粗心大意；工作繁忙，未及時觀察記錄；?？浦R掌握不牢固，文字描述不準確；醫(yī)護溝通不及時、不到位為主。因此將上述環(huán)節(jié)列為重點改進環(huán)節(jié)。

表1 改善前護理文書書寫質(zhì)量柏拉圖分析

1.3.3 目標設定

8名圈員對選定主題，采用1、3、5打分標準，得出圈能力為95%；據(jù)柏拉圖（見表1）分析得出改善重點百分比為78.5%。代入計算公式目標值=現(xiàn)況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應用魚骨圖，從人，物，環(huán)境，其它等方面，對所用可能影響護理文書書寫質(zhì)量的原因進行查找，并對其圈選進行要因查找。具體見表2。

表2 護理文書書寫質(zhì)量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對策擬定

通過解析，8名圈員針對要因，找出解決對策，再就每一評價項目依可行性、經(jīng)濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定沒想對策的滿分為120分；選取大于96分的對策進行對策實施，將選定的措施合并，最終確定4個對策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實?？苹A，積極參加層級培訓；增強責任心，加強職業(yè)道德培訓及自我保護意識；醫(yī)護、護患及時有效溝通；協(xié)調(diào)人員及班次安排，合理高效利用分配時間，做好分工與協(xié)作。

1.3.6 對策實施與檢討

遵循PDCA程序，進行對策實施效果核查，并及時反饋。

1.3.6.1 認真執(zhí)行分級護理制度，及時巡視病人，并認真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯(lián)觀察，扎實?？苹A，積極參加業(yè)務培訓，每月參加?？茦I(yè)務學習兩次，層級培訓兩次。學習、培訓后立即考核，要求人人合格，結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會、護士會、圈會、生活會、業(yè)務學習、層級培訓強調(diào)護理文書書寫的意義及重要性，增強責任心及、自我保護意識及職業(yè)道德。

1.3.6.3 責任護士及時與患者溝通，了解、發(fā)現(xiàn)患者亟需解決的護理問題。及時與管床醫(yī)師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負責定期檢查科室護理文書書寫質(zhì)量，并納入一級質(zhì)控，檢查結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.4 護士長據(jù)科室情況做好護理人力資源的調(diào)配。工作人員做好分工協(xié)作，合理利用時間完成文書書寫。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 護理文書書寫質(zhì)量明顯提高

對策實施后，查檢統(tǒng)計2013年12月-2014年01月140份護理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動目標達成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問題能力這幾方面對圈員進行無形成果調(diào)查，每項最高分5分，最低分1分。結(jié)果顯示：QCC品管手法運用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對護理文書書寫重要性的認識

此次品管活動不僅優(yōu)化了工作流程，使護理人員行為更符合標準，提高了工作效率，而且使護理人員強化了法制觀念，提高了護理人員對護理記錄書寫重要性的認識。

3.2 促進了護理管理質(zhì)量的提升

QCC 運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序, 是從尊重

人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動而提升護理品質(zhì)[4]。通過開展品管圈活動，重點護理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在此基礎上還產(chǎn)生了護理人員質(zhì)量改善的意識、能力的提升[5]、團隊凝聚力的增強等無形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發(fā)了大家的積極性，促進了護理管理質(zhì)量的全面提升。

3.3 提升優(yōu)質(zhì)護理服務團隊協(xié)作力

QCC 活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動。[7]經(jīng)過本次品管圈活動，在輔導員及醫(yī)院管理層的幫助和支持下，病區(qū)的醫(yī)護人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責任心、積極性、榮譽感、團隊精神以及對服務質(zhì)量的認識、優(yōu)化服務流程的方法、相互溝通和團隊協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升，為全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務奠定了良好的基礎。

3.4 品管工具的推廣應用

本次活動的理念和方法，可以進一步延伸到對整個護理流程、乃至醫(yī)院醫(yī)療服務流程的改進和優(yōu)化中，對進一步完善醫(yī)院的服務流程，降低醫(yī)院的運營成本，提高整個醫(yī)院的服務效率、服務能力、管理能力發(fā)揮積極作用。

4.小結(jié)

開展QCC 活動對護理文書書寫質(zhì)量進行持續(xù)改進，充分說明了QCC 活動是進行護理品質(zhì)管理的一種有效手段，是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護理工作中進一步應用和推廣。

參考文獻

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的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):

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形[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(12):67.[3] 中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標準[M].北京:人民衛(wèi)生出

版社,2011:335-336.[4] 王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進護理品質(zhì)中的 作用[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):73-74.[5]黃璐,熊永芳,朱立珍.開展品質(zhì)圈活動提高NICU 護

理卡書寫質(zhì)量[J].護理學雜志· 綜合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,劉爽.成立QC 小組以提高特診患者

入院宣教效果[J].現(xiàn)代護理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶等.應用品管圈減少

患者內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護理注意事項有哪些

腦出血病人的6大護理知識

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉(zhuǎn)動，但不能抬高，四肢每2小時小幅度動一下，存進血液循環(huán)，不能自行下床大小便，以免再次發(fā)生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導致的動脈硬化誘發(fā)的，所以還要嚴格按照醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，以防血壓波動加重病情。

3.腦出血患者需要一個安靜而舒適的休養(yǎng)環(huán)境，所以在發(fā)病2周內(nèi)，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會出現(xiàn)頭疼，疼感因人而異，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發(fā)病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發(fā)生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現(xiàn)肺部感染，應多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調(diào)理有助于腦出血治愈，護理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動脂食物、富含精氨酸等補腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護理知識相關介紹，希望對大家有所幫助。治療腦出血，關鍵在于早發(fā)現(xiàn)和及時治療，所以大家要應該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關推薦】： 腦出血護理個案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識不清10小時于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關

2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

4、有外傷的危險

5、潛在并發(fā)癥：便秘

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險 護理目標

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協(xié)助病人活動,最大限度的恢復其自理能力

4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生

5、密切觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化 護理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關知識

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。

4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。

5、潛在并發(fā)癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再 次出血。

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

（1）遵醫(yī)囑及時應用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時應用緩瀉劑。

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險

（1）每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻湾憻?/p>

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉，主要針對基本功能的恢復。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復時 間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。

主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節(jié)盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

3、床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節(jié)下翻身。

4、床邊活動指導

(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓練：幫助病人患側(cè)肩關節(jié)取外展45·位：肘關節(jié)伸直、外旋： 腕關節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。

5、下床活動指導

1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4級，最好在康復醫(yī)生指導下進行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開始下一個周期。

(3)上下樓梯訓練：上樓梯易于下樓梯，訓練時應 在康復醫(yī)生指導下進行，應從 10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達到糾正不良姿勢。健康教育

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動，堅持適當有氧運動，注意勞逸結(jié)合。

5、康復訓練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復師的指導下持之以恒的鍛煉。

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胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院 154100）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）28-0325-02 【關鍵詞】腦出血 發(fā)熱 護理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發(fā)熱是腦出血常常伴有的臨床表現(xiàn)，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內(nèi)壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現(xiàn)高熱應積極采取措施做好護理。筆者就近幾年來對腦出血發(fā)熱病人的護理談一下體會：發(fā)熱的原因

1.1 中樞性高熱：發(fā)病后即出現(xiàn)高熱是因為病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。其特點是病人常突然持續(xù)高熱，體溫可達40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機體吸收所致，一般在出血2～3天后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過38℃。2 護理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，一般認為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內(nèi)壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據(jù)病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發(fā)熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風換氣或打開電風扇(不能直吹病人)或空調(diào)機使室溫下降，從而使患者體溫自行調(diào)節(jié)，達到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續(xù)上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發(fā)腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續(xù)不降，以上方法效果不佳時可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當?shù)?0％水合氯醛效果更好，必要時采用藥降溫。

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(4)當患者昏迷數(shù)日后出現(xiàn)高熱常并發(fā)感染，也可能病灶擴大有新的變化，采取物理降溫的同時給適當?shù)目垢腥舅幬锛捌渌幚?，低熱是吸收熱的表現(xiàn)不用藥物即可恢復正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發(fā)生寒戰(zhàn)或出現(xiàn)虛脫等不良反應，應密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰(zhàn)時行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰(zhàn)消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應視病情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時更換。

2.2 病室環(huán)境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時觀察意識狀態(tài)的變化，并注意判斷意識障礙程度，密切監(jiān)測體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節(jié)律的變化，每4個小時測溫一次，必要時增加測溫次數(shù)至體溫恢復正常2～3日為止，如發(fā)現(xiàn)昏迷加深，瞳孔進行性擴大，呼吸不規(guī)則，脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，抽搐等情況及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養(yǎng)和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養(yǎng)豐富的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強臨床護理：在病情允許的情況下鼓勵病員多飲溫開水，每日行口腔護理三次，預防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時用溫水擦洗更換床單及內(nèi)衣，保持皮膚清潔，定時翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.6心理護理：焦慮是一種常見的情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理反映，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導的方法，教會病人學會放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強了病人治愈疾病的信心?？祻妥o理與健康指導

指導病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時向病人及家屬耐心解釋康復原理，盡早進行康復訓練，協(xié)助病人循序漸進的鍛煉，使其樹立康復信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護理上應盡力做到耐心、細致。參 考 文 獻

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008.23(3).275～276.

第三篇：品管圈專題

品管圈

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

中文名

品管圈

外文名

QCC-Quality Control Circle 領 域

質(zhì)量控制

形 式

質(zhì)量管理小組

（品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組）日本人不只是訓練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產(chǎn)力。品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領域的專家；反觀日本，廣泛的教導各領域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。

思考方向

當不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時候，因此，就要教如何分析以找出主要的問題。而且，要教如何列出主要問題可能的清單，在由中找出真正的問題。然后要幫忙找出解決的方法。最后，一定要教如何在掌握的現(xiàn)況中，保持成果。所有參加者都可以獲得以下的好處：品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應用到家庭生活上。

活動內(nèi)容

組圈

（1）根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。

（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。

（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。

活動主題選定制定活動計劃

（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結(jié)合部門工作目標，從品質(zhì)、成本、效率、周期、安全、服務、管理等方面，每人提出2~3個問題點，并列出問題點一覽表。

（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動計劃及進度表，并決定適合每一個圈員的職責和工作分工。（5）主題決定后要呈報部門直接主管/經(jīng)理審核，批準后方能成為正式的品管圈活動主題。

（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。目標設定

（1）明確目標值并和主題一致，目標值盡量要量化。（2）不要設定太多的目標值，最好是一個，最多不超過兩個。

（3）目標值應從實際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標進行可行性分析。現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集

（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。（3）圈會結(jié)束后，各責任人員即應依照圈會所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。（4）數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表。數(shù)據(jù)收集整理

（1）對上次圈會后收集數(shù)據(jù)過程中所發(fā)生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討上次圈會后設計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。

（3）如無前兩點困難，則圈長落實責任人及時收集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關鍵項目。

（4）本階段可根據(jù)需要使用適當之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。原因分析

（1）在圈會上確認每一關鍵項目。

（2）針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析。（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（4）會后落實責任人對主要因素進行驗證、確認。

（5）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負責研究、觀察、分析，提出對策構(gòu)想并于下次圈會時提出報告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。對策制定及審批

（1）根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。

（2）根據(jù)上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標、日程和負責人，注明提案人。

（4）圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經(jīng)理批準后實施（合理化建議實施績效不參加合理化建議獎的評選，而直接參加品管圈成果評獎）。

（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策實施及檢討

（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負責工作作出報告，順利者給予獎勵，有困難者加以分析并提出改進方案和修改計劃。

（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數(shù)據(jù)收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（3）各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。效果確認

（1）效果確認分為總體效果及單獨效果。

（2）每一個對策實施的單獨效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認。

（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。

（4）總體效果將根據(jù)已實施改善對策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判斷。改善的經(jīng)濟價值盡量以每年為單位，換算成具體的數(shù)值。

（5）圈會后應把所繪制的總推移圖張貼到現(xiàn)場，并把每天的實績打點到推移圖上。（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。標準化

（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中。成果資料整理（成果比較）

（1）計算各種有形成果，并換算成金額表示。（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。（3）列出各圈員這幾次圈會以來所獲得的無形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達圖方式表示。

（4）將本期活動成果資料整理編制成“品管圈活動成果報告書”。（5）本階段可使用柏拉圖、雷達圖等?；顒涌偨Y(jié)及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階。

（2）老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。

（3）按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應考慮下一步計劃，制定新的目標，開始新的PDCA改善循環(huán)。

成果發(fā)表

（1）對本圈的“成果報告書”再做一次總檢討，有全體圈員提出應補充或強調(diào)部分，并最后定案。

（2）依照“成果報告書”，以分工方式，依各人專長，分給全體圈員，制作各類圖表。（3）圖表做成后，由圈長或推選發(fā)言人上臺發(fā)言，并進行討論交流。（4）準備參加全公司品管圈發(fā)表會。

第四篇：品管圈方案

品管圈活動推進小組工作實施方案

為更好地配合醫(yī)院護理部開展品管圈活動，擬在我科成立品管圈推進小組，以促進品管圈活動的開展，特制訂品管圈工作實施方案。

一、推進活動目的

落實護理部品管圈活動任務，轉(zhuǎn)變護理人員質(zhì)控意識，采取更為科學的管理工具進行質(zhì)量持續(xù)改進活動，把質(zhì)量控制工作落實到日常工作中，持續(xù)改進，不斷地提升護理服務質(zhì)量、工作質(zhì)量和質(zhì)量管理水平。

二、活動時間

2014年7月1日至9月30日。

三、圈成員組成及工作職責 圈長： 輔導員： 圈員：

工作職責：①圈長負責領導品管圈活動，決定品管圈活動的進行方向，建立圈員協(xié)助，全員參與，全員發(fā)言，全員分擔的體制，建立全體圈員的良好人際關系，指導圈員有關固有技術、改善方法、統(tǒng)計方法等。每周組織召開會議，協(xié)商解決活動中遇到的問題及困難。②輔導員負責實施圈長與圈員的品管教育訓練，培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣，與其它圈及建制之間保持良好的關系，促使品管圈活動與科室內(nèi)日常業(yè)務完全接合，充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法，輔助品管圈活動的持續(xù)性和永久性，協(xié)助圈會順利進行。③圈員熱心參加圈會，積極地參與活動，在圈會時活躍地發(fā)言，協(xié)助圈長建立活潑的開會氣氛，熱心地分擔進行所分配的實施項目，透過品管圈活動消滅不良，保證質(zhì)量，造成光明愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。

四、活動規(guī)程

品管圈活動方案根據(jù)以下規(guī)程進行。

1、Plan階段：7月1日至7月17日

品管圈成立，選定活動方案主題，擬定方案計劃表，并于7月18日將圈活動方案以電子表形式傳送護理部審閱。

2、Do階段：7月18日至8月20日

組織學習品管圈相關知識，進行選題原因探討分析、真因確認、對策擬定及對策實施。

3、Check階段：8月21日至9月15日

對改善對策是時候的成效進行效果跟蹤，即對策實施效果確認，實際成效與計劃之間的比較。

4、Action階段：9月16日至9月29日

根據(jù)實際成效與計劃之間的差異，進行檢討與改進，并制作ppt，做好向護理部匯報準備及參賽準備。

2014年7月1日

第五篇：品管圈 基礎知識

護理品管圈 品管圈 基礎知識

一、什么是品管圈（QCC）？

品管圈的定義是：由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成6人左右的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC7大手法）。來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

二、什么是品管圈的精神？

1、尊重人性和民主；

2、培育快樂工作的環(huán)境；

3、充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力；

4、開發(fā)無限的腦力資源；

5、提升科室活力；

6、改善科室機制；

7、促進可是你的繁榮發(fā)展。

三、品管圈有哪些特點？

1、普遍性:單位的員工人人都可以參加QCC活動；

2、自愿性:員工以自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約；

3、目的性：以解決單位或科室實際問題為目的；

4、科學性：QCC活動遵循規(guī)定的工作程序，采用科學的統(tǒng)計技術和工具來分析和解決問題；

5、民主性：參加QCC活動的員工可以各抒己見、暢所欲言，發(fā)揮民主精神實現(xiàn)既定的目標；

6、改進性：實施QCC活動室確保某項工作或活動的改進；

7、經(jīng)濟性：QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時組織和進行，投入小，見效快，日積月累，經(jīng)濟效益明顯；

8、發(fā)展性：QCC活動遵循PDCA循環(huán)，持續(xù)改進，在原有目標上不斷發(fā)展；

9、激勵性:通過QCC活動的實施，護士的自主性和能動性得以充分發(fā)揮，而且通過QCC 成果的肯定和發(fā)布，以及獲得獎勵，工作積極性不斷提高，增強醫(yī)院凝聚力。

四、什么是品管圈活動？

品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各項護理質(zhì)量控制手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動。

五、推進品管圈活動的目的是什么？

提高護士獨特的觀察和創(chuàng)新力，促使個性張揚和潛能發(fā)揮，提高士氣，發(fā)揮參與管理的主動性和積極性，滿足自我成長的需求，營造團隊愉快團結(jié)的工作氛圍，提升綜合素質(zhì)，持續(xù)改善服務品質(zhì)，達到全面質(zhì)量管理目標及醫(yī)院、護士和患者三方共贏的良好效果。

六、品管圈小組活動宗旨？

查找護理工作中存在的不足，及時發(fā)現(xiàn)，進行討論、分析、制定相關護理措施，消除護理隱患，使護理工作順利開展提供有效地保障。

七、全員的工作職責有哪些？

1、積極參與圈的活動；

2、積極發(fā)言，提出自己的意見，發(fā)揮創(chuàng)意；

3、服從群體意見，從事改善活動；

4、接受教育訓練，積極提升自己的問題改善能力；

5、遵守品管活動標準，6、通過品管活動建立良好的人際關系；

7、以作為本圈的成員為榮；

8、重視每個人潛力的無限性；

9、培養(yǎng)高度的使命感。

八、如何發(fā)現(xiàn)主題？

1、按照醫(yī)院目標管理的方向；

2、上級重視、反復提醒的方向；

3、降低成本或提高效率和品質(zhì)；

4、患者經(jīng)常抱怨的問題；

5、從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)；

6、從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)。

什么是品管圈的七大手法和新七大手法？

品管圈的七大手法分別是查檢表，散布圖，層別法、直方圖、柏拉圖、特性要因圖和控制圖。新七大手法是指：親和圖、關聯(lián)圖、系統(tǒng)圖、過程決定計劃圖、矩陣圖、矩陣數(shù)據(jù)解析法、箭線圖七種。