第一篇：品管圈

品管圈在降低呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察

孫素英

蕪湖市弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000

摘要 目的 觀察品質(zhì)管理圈在降低呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的效果。方法 通過組建品質(zhì)管理圈，分析患者情況和原因，選定主題并組織實施步驟，觀察其對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果。結(jié)果 貫徹實施品質(zhì)管理圈措施，使呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率由40.2% 降至26.9%，縮短了機械通氣時間及住院時間。手衛(wèi)生執(zhí)行率由45.4% 提高到64.6%，手衛(wèi)生合格率由25.8% 提高至40.4%。結(jié)論 實施品質(zhì)管理圈活動降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染綜合管理水平。

關(guān)鍵詞 品質(zhì)管理圈;呼吸機相關(guān)性肺炎;品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性質(zhì)相似者組成一個小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA 循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進的活動。呼吸機相關(guān)性肺炎是醫(yī)

[1]院肺炎的特殊類型，也是ICU感染最常見類型和最主要的死亡原因。本研究選擇呼吸機相關(guān)性肺炎為主題，以本醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室(PICU)為單位成立QCC小組，實施品質(zhì)管理圈措施，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。1 方法

1.1 一般資料

以2012年1月至12月為QCC管理前組，應(yīng)用呼吸機＞ 48 h 患兒184 例;2013 年1 月至12 月為QCC 管理后組，應(yīng)用呼吸機＞ 48 h 患兒197 例。排除低血壓、生命體征不穩(wěn)定等醫(yī)學(xué)禁忌證。兩組病人的年齡、性別、疾病危重度評分等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合研究要求。1.2 實施方法

1.2.1 組建品管圈

PICU 的醫(yī)護人員自發(fā)組成一個品質(zhì)管理圈，共有10人(包括1名圈長，護士長擔(dān)任圈長)，含初、中、高技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員。1.2.2 選定主題

由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，選擇呼吸機相關(guān)性肺炎作為本次QCC活動的主題。1.2.3 現(xiàn)狀與原因分析

現(xiàn)狀：收集管理前組的184 例機械通氣患者情況，了解患者入院疾病基本情況、機械通氣操作情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況、管理力度以及發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況，做好記錄，以便與管理后對比。原因：（1）年齡偏大，大部分為老年人，機體的代償能力比較低，所以在使用呼吸機時易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。（2）呼吸機氣路管道污染是誘發(fā)VAP的重要因素。呼吸機是密閉裝置，不容易消毒，患者呼吸的氣體存于呼吸機內(nèi)，導(dǎo)致細菌感染。（3）通氣時間 患者使用呼吸機的時間長短與VAP發(fā)生呈正相關(guān)，時間越長，越易發(fā)生，并會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的進一步惡化。1.2.4 實施步驟

①加強手衛(wèi)生: 通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，成立科室監(jiān)控小組;增加手衛(wèi)生便利措施，治療車、病歷車、每張床單位都配備快速手消毒液，每日對醫(yī)護人員手衛(wèi)生實施監(jiān)督，定期抽樣監(jiān)測手上細菌數(shù)。②口腔護理: 收集大量的口腔衛(wèi)生狀況與VAP 直接關(guān)系的資料，明確口腔護理必要性;護士協(xié)助進行正規(guī)的口插管口腔護理操作培訓(xùn);用復(fù)方氯已定液沖洗口腔，清理患者口腔分泌物。③盡早脫機和拔管: 每日喚醒患者，將每天的隨機評估拔管改為每日喚醒拔管。對一些心肺功能穩(wěn)定的病人，每天試行暫停鎮(zhèn)靜藥試行脫機和拔管，若能成功脫機便進行拔管。④呼吸道管理: 嚴(yán)格掌握吸痰時機和吸痰的指征;呼吸機濕化裝置全部選用850 濕化系統(tǒng)，能為患兒提供37℃、相對濕度100%的最佳濕化氣體，且能減少冷凝水;每8 h 檢測氣囊壓力，保持在25 ～ 30 cmH2O;定時翻身、拍背，促進痰液排出。固定班次統(tǒng)一更換呼吸機管道，用全自動清洗消毒機進行消毒;將冷凝水收集瓶置于管路最低點，及時將冷凝水傾倒在盛2 000 mg /L 含氯消毒液的帶蓋容器內(nèi);每24 h 排空1 次濕化罐內(nèi)濕化液，減少細菌繁殖。1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2所有資料輸入計算機，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ檢驗。2 結(jié)果

結(jié)果表明，通過實施QCC 管理措施，使VAP 發(fā)生率由40.2%降至26.9%，縮短了機械通氣時間及住院時間。手衛(wèi)生執(zhí)行率由45.4%提高至64.6%，手衛(wèi)生合格率由25.8% 提高至40.4%(表1)。另外，在實施QCC 管理之后，為病人進行口腔護理執(zhí)行率均有明顯提高。

表1 QCC 前后VAP相關(guān)指標(biāo)比較 組別觀察例數(shù) VAP發(fā)生率(%)

機械通氣(d)7.73 5.38

住院時間(d)12.42 9.55

手衛(wèi)生執(zhí)行率(%)45.4 64.6

手衛(wèi)生合格率(%)25.8 40.4 QCC前184 40.2 QCC后197 26.9 討論

3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎特點 ICU機械通氣患兒最為常見的并發(fā)癥，占醫(yī)院機械通氣并發(fā)癥[2][3][4]的90%，多數(shù)PICU的VAP發(fā)生率高達48.36%，病死率較高。但醫(yī)護人員對其重視程度不夠，VAP監(jiān)測結(jié)果不關(guān)注；對VAP預(yù)防控制措施了解欠深入，護士人數(shù)少，精力不足。所以安排醫(yī)護人員進行VAP相關(guān)知識學(xué)習(xí)，制作目標(biāo)性監(jiān)測一覽表提高科內(nèi)醫(yī)護人員對VAP發(fā)生率的關(guān)注程度，QCC小組成員需要熟悉監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)控制。

3.2 呼吸機相關(guān)性肺炎主要原因（1）年齡偏大，大部分為老年人，機體的代償能力比較低，所以在使用呼吸機時易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。（2）呼吸機氣路管道污染是誘發(fā)VAP的重要因素。呼吸機是密閉裝置，不容易消毒，患者呼吸的氣體存于呼吸機內(nèi)，導(dǎo)致細菌感染。（3）通氣時間 患者使用呼吸機的時間長短與VAP發(fā)生呈正相關(guān)，時間越長，越易發(fā)生，并會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的進一步惡化。

3.3 QCC活動的特點 圈內(nèi)成員都有參與決策和解決問題的機會，有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，達到提高護理質(zhì)量的目的。發(fā)生VAP的原因和環(huán)節(jié)比較多，給患兒帶來的危害大，減少和降低VAP，是醫(yī)院感染管理的難點。

3.4 有效措施 為改善這種現(xiàn)狀，我們自2012年開始實施品管圈活動控制VAP，品管圈活動小組成員采用科學(xué)的分析方法，找出VAP的最根本原因，制定實施對策，通過效果確認(rèn)、評價，結(jié)果顯示QCC 后組VAP 發(fā)生率、機械通氣時間及住ICU 時間明顯低于QCC 前組(均P ＜ 0.01);手衛(wèi)生執(zhí)行率及合格率、口腔護理執(zhí)行率、抬高床頭成功率明顯高于QCC 前組。

[5]結(jié)果提示實施品管圈活動成效顯著，與相關(guān)報道一致，孔旭輝報道運用PDCA循環(huán)管理VAP

[6]從46% 降至19.5%，沈玲麗報道實施品管圈提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。3.5 品管圈活動作用 不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團隊的合作精神。通過品管圈活動，使質(zhì)量持續(xù)改進成為自發(fā)行為，有效地降低了呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生、縮短機械通氣及住ICU 時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。由于本醫(yī)院品管圈活動開展尚為初始階段，相關(guān)QCC 知識培訓(xùn)力度還不夠，預(yù)防VAP 是醫(yī)務(wù)人員長期艱巨的任務(wù)，需在以后工作中持續(xù)改進，不斷完善制度和流程，使質(zhì)量改進呈良性循環(huán)，從而進一步減低VAP的發(fā)生。3.6 同時，還要合理使用抗菌藥物原則上是依據(jù)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥敏試驗、藥物

[7]的種類、作用范圍、毒性等合理選擇用藥。嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥指征，慎用廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用和頻繁換藥。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，加強病房管理，醫(yī)務(wù)人員在護理中，如更換床單被褥時動作要輕，不在病區(qū)和病房清點臟被服；及時清理患者排泄物，注意消毒；病室內(nèi)定時通風(fēng)，特別是探視后和晨晚間護理時，必要時使用空氣消毒機潔凈空氣，減少空氣中病原菌的密度，保持空氣潔凈；注意病房清潔，定期進行消毒；嚴(yán)格限制探視，避免病房內(nèi)人員流動過多，防止帶入病原體，從而減少醫(yī)院肺部感染的發(fā)生。也盡量縮短患者的住院時間，醫(yī)院感染的發(fā)生率隨住院時間延長而增高，有研究表明，住院時間>30d患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為81.18%，明顯高于<30d患者的34.12%，所以縮短住院時間也是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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第二篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動提高護理文書書寫質(zhì)量。方法 成立活動小組，開展以“提高護理文書書寫質(zhì)量”為主題的品管圈活動，對我科護理文書書寫現(xiàn)狀進行調(diào)查，制定流程圖，收集資料，分析護理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實相應(yīng)對策。結(jié)果 護理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進步率達77.5%，（p<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在提高護理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而且促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[關(guān)鍵詞]品管圈 護理文書書寫質(zhì)量 存在問題 對策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質(zhì)的人員，自發(fā)組織形成小組，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中[2]。我院自2012 年開始，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１ 年版）》[3] 相關(guān)評審要求，引入精細化管理的理念和方法，在病人護理和服務(wù)方面著力推進以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫(yī)院精細化管理實踐改進措施。由于護理文書記錄的規(guī)范性、法律性、重要性，針對我科護理文書記錄存在的重點問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護理文書寫質(zhì)量為目的的品管圈活動，現(xiàn)就品管圈活動具體做法及其成效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護理病歷納入研究范圍。按住院時間將其分為２組。對照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動前記錄的護理文書。實驗組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動期間記錄的護理文書。對查檢所得資料應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓(xùn)

2013年7月，參加院內(nèi)組織QCC品管活動工具應(yīng)用講座，培訓(xùn)對象為科室負責(zé)人及骨干護士。2013年8月對我科全體護理人員進行QCC 活動開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容院內(nèi)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)采取全員和個別培訓(xùn)相結(jié)合的形式，理論和實際指導(dǎo)相結(jié)合，實施前培訓(xùn)和實施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報名的形式成立QCC小組，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導(dǎo)員負責(zé)對整個品管圈活動進行統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督；護士長擔(dān)任圈長，負責(zé)對活動進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔(dān)任不同項目的負責(zé)人。

1.2.3 擬定活動計劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進順序，以全員參與的方式，開展主題活動。活動周期為2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓(xùn)；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動計劃；第5-8周：現(xiàn)狀把握；第9-10周：目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對策擬定；第11-20周：對策實施與檢討；第21-28周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進、資料整理及發(fā)表。

1.３ 活動過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據(jù)上級政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)，最終以“提高神經(jīng)內(nèi)科護理文書書寫質(zhì)量”為主題開展品管圈活動。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經(jīng)內(nèi)科護理文書，評估書寫質(zhì)量，按照護理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分，設(shè)計查檢表，進行缺陷原因記錄及原因記錄統(tǒng)計。據(jù)運用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，運用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護理文書書寫質(zhì)量的原因以責(zé)任心不強，書寫時粗心大意；工作繁忙，未及時觀察記錄；專科知識掌握不牢固，文字描述不準(zhǔn)確；醫(yī)護溝通不及時、不到位為主。因此將上述環(huán)節(jié)列為重點改進環(huán)節(jié)。

表1 改善前護理文書書寫質(zhì)量柏拉圖分析

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定

8名圈員對選定主題，采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為95%；據(jù)柏拉圖（見表1）分析得出改善重點百分比為78.5%。代入計算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應(yīng)用魚骨圖，從人，物，環(huán)境，其它等方面，對所用可能影響護理文書書寫質(zhì)量的原因進行查找，并對其圈選進行要因查找。具體見表2。

表2 護理文書書寫質(zhì)量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對策擬定

通過解析，8名圈員針對要因，找出解決對策，再就每一評價項目依可行性、經(jīng)濟性、圈能力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，進行對策選定沒想對策的滿分為120分；選取大于96分的對策進行對策實施，將選定的措施合并，最終確定4個對策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實?？苹A(chǔ)，積極參加層級培訓(xùn)；增強責(zé)任心，加強職業(yè)道德培訓(xùn)及自我保護意識；醫(yī)護、護患及時有效溝通；協(xié)調(diào)人員及班次安排，合理高效利用分配時間，做好分工與協(xié)作。

1.3.6 對策實施與檢討

遵循PDCA程序，進行對策實施效果核查，并及時反饋。

1.3.6.1 認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度，及時巡視病人，并認(rèn)真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯(lián)觀察，扎實專科基礎(chǔ)，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月參加?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，層級培訓(xùn)兩次。學(xué)習(xí)、培訓(xùn)后立即考核，要求人人合格，結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會、護士會、圈會、生活會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、層級培訓(xùn)強調(diào)護理文書書寫的意義及重要性，增強責(zé)任心及、自我保護意識及職業(yè)道德。

1.3.6.3 責(zé)任護士及時與患者溝通，了解、發(fā)現(xiàn)患者亟需解決的護理問題。及時與管床醫(yī)師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負責(zé)定期檢查科室護理文書書寫質(zhì)量，并納入一級質(zhì)控，檢查結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.4 護士長據(jù)科室情況做好護理人力資源的調(diào)配。工作人員做好分工協(xié)作，合理利用時間完成文書書寫。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 護理文書書寫質(zhì)量明顯提高

對策實施后，查檢統(tǒng)計2013年12月-2014年01月140份護理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動目標(biāo)達成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標(biāo)值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問題能力這幾方面對圈員進行無形成果調(diào)查，每項最高分5分，最低分1分。結(jié)果顯示：QCC品管手法運用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對護理文書書寫重要性的認(rèn)識

此次品管活動不僅優(yōu)化了工作流程，使護理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率，而且使護理人員強化了法制觀念，提高了護理人員對護理記錄書寫重要性的認(rèn)識。

3.2 促進了護理管理質(zhì)量的提升

QCC 運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序, 是從尊重

人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動而提升護理品質(zhì)[4]。通過開展品管圈活動，重點護理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護理人員質(zhì)量改善的意識、能力的提升[5]、團隊凝聚力的增強等無形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發(fā)了大家的積極性，促進了護理管理質(zhì)量的全面提升。

3.3 提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)團隊協(xié)作力

QCC 活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動。[7]經(jīng)過本次品管圈活動，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的幫助和支持下，病區(qū)的醫(yī)護人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、積極性、榮譽感、團隊精神以及對服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和團隊協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升，為全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 品管工具的推廣應(yīng)用

本次活動的理念和方法，可以進一步延伸到對整個護理流程、乃至醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的改進和優(yōu)化中，對進一步完善醫(yī)院的服務(wù)流程，降低醫(yī)院的運營成本，提高整個醫(yī)院的服務(wù)效率、服務(wù)能力、管理能力發(fā)揮積極作用。

4.小結(jié)

開展QCC 活動對護理文書書寫質(zhì)量進行持續(xù)改進，充分說明了QCC 活動是進行護理品質(zhì)管理的一種有效手段，是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護理工作中進一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護理注意事項有哪些

腦出血病人的6大護理知識

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉(zhuǎn)動，但不能抬高，四肢每2小時小幅度動一下，存進血液循環(huán)，不能自行下床大小便，以免再次發(fā)生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導(dǎo)致的動脈硬化誘發(fā)的，所以還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，以防血壓波動加重病情。

3.腦出血患者需要一個安靜而舒適的休養(yǎng)環(huán)境，所以在發(fā)病2周內(nèi)，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會出現(xiàn)頭疼，疼感因人而異，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發(fā)病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當(dāng)為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發(fā)生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調(diào)理有助于腦出血治愈，護理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動脂食物、富含精氨酸等補腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護理知識相關(guān)介紹，希望對大家有所幫助。治療腦出血，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和及時治療，所以大家要應(yīng)該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關(guān)推薦】： 腦出血護理個案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識不清10小時于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應(yīng)存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導(dǎo)0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)

2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

4、有外傷的危險

5、潛在并發(fā)癥：便秘

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險 護理目標(biāo)

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協(xié)助病人活動,最大限度的恢復(fù)其自理能力

4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生

5、密切觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化 護理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。

4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

5、潛在并發(fā)癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再 次出血。

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險

（1）每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻?fù)鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉，主要針對基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時 間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。

主動運動：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

3、床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

4、床邊活動指導(dǎo)

(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋： 腕關(guān)節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。

5、下床活動指導(dǎo)

1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達到4級，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開始下一個周期。

(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)從 10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達到糾正不良姿勢。健康教育

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動，堅持適當(dāng)有氧運動，注意勞逸結(jié)合。

5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。

6、定期測血壓，復(fù)查病情，及時治療其他疾病。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業(yè)文獻、專業(yè)論文、幼兒教育、小學(xué)教育、應(yīng)用寫作文書、生活休閑娛樂、各類資格考試、高等教育、行業(yè)資料、文學(xué)作品欣賞、50腦出血護理個案 等內(nèi)容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團總醫(yī)院 154100）

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）28-0325-02 【關(guān)鍵詞】腦出血 發(fā)熱 護理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發(fā)熱是腦出血常常伴有的臨床表現(xiàn)，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內(nèi)壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現(xiàn)高熱應(yīng)積極采取措施做好護理。筆者就近幾年來對腦出血發(fā)熱病人的護理談一下體會：發(fā)熱的原因

1.1 中樞性高熱：發(fā)病后即出現(xiàn)高熱是因為病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。其特點是病人常突然持續(xù)高熱，體溫可達40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機體吸收所致，一般在出血2～3天后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過38℃。2 護理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，一般認(rèn)為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內(nèi)壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據(jù)病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發(fā)熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風(fēng)換氣或打開電風(fēng)扇(不能直吹病人)或空調(diào)機使室溫下降，從而使患者體溫自行調(diào)節(jié)，達到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續(xù)上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發(fā)腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續(xù)不降，以上方法效果不佳時可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當(dāng)?shù)?0％水合氯醛效果更好，必要時采用藥降溫。

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(4)當(dāng)患者昏迷數(shù)日后出現(xiàn)高熱常并發(fā)感染，也可能病灶擴大有新的變化，采取物理降溫的同時給適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锛捌渌幚?，低熱是吸收熱的表現(xiàn)不用藥物即可恢復(fù)正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發(fā)生寒戰(zhàn)或出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰(zhàn)時行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰(zhàn)消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應(yīng)視病情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時更換。

2.2 病室環(huán)境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時觀察意識狀態(tài)的變化，并注意判斷意識障礙程度，密切監(jiān)測體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節(jié)律的變化，每4個小時測溫一次，必要時增加測溫次數(shù)至體溫恢復(fù)正常2～3日為止，如發(fā)現(xiàn)昏迷加深，瞳孔進行性擴大，呼吸不規(guī)則，脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，抽搐等情況及時報告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養(yǎng)和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養(yǎng)豐富的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強臨床護理：在病情允許的情況下鼓勵病員多飲溫開水，每日行口腔護理三次，預(yù)防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時用溫水擦洗更換床單及內(nèi)衣，保持皮膚清潔，定時翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.6心理護理：焦慮是一種常見的情緒反應(yīng)，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理反映，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導(dǎo)的方法，教會病人學(xué)會放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強了病人治愈疾病的信心。康復(fù)護理與健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應(yīng)用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時向病人及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人循序漸進的鍛煉，使其樹立康復(fù)信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護理上應(yīng)盡力做到耐心、細致。參 考 文 獻

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008.23(3).275～276.

第三篇：品管圈專題

品管圈

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

中文名

品管圈

外文名

QCC-Quality Control Circle 領(lǐng) 域

質(zhì)量控制

形 式

質(zhì)量管理小組

（品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組）日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產(chǎn)力。品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領(lǐng)域的專家；反觀日本，廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。

思考方向

當(dāng)不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時候，因此，就要教如何分析以找出主要的問題。而且，要教如何列出主要問題可能的清單，在由中找出真正的問題。然后要幫忙找出解決的方法。最后，一定要教如何在掌握的現(xiàn)況中，保持成果。所有參加者都可以獲得以下的好處：品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上。

活動內(nèi)容

組圈

（1）根據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。

（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會記錄工作。（4）以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽。

（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。

活動主題選定制定活動計劃

（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結(jié)合部門工作目標(biāo)，從品質(zhì)、成本、效率、周期、安全、服務(wù)、管理等方面，每人提出2~3個問題點，并列出問題點一覽表。

（2）以民主投票方式產(chǎn)生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動計劃及進度表，并決定適合每一個圈員的職責(zé)和工作分工。（5）主題決定后要呈報部門直接主管/經(jīng)理審核，批準(zhǔn)后方能成為正式的品管圈活動主題。

（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。目標(biāo)設(shè)定

（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個，最多不超過兩個。

（3）目標(biāo)值應(yīng)從實際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標(biāo)進行可行性分析?，F(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集

（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。（3）圈會結(jié)束后，各責(zé)任人員即應(yīng)依照圈會所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。（4）數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表。數(shù)據(jù)收集整理

（1）對上次圈會后收集數(shù)據(jù)過程中所發(fā)生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討上次圈會后設(shè)計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數(shù)據(jù)更能順利收集，重新收集數(shù)據(jù)。

（3）如無前兩點困難，則圈長落實責(zé)任人及時收集數(shù)據(jù)，使用QC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關(guān)鍵項目。

（4）本階段可根據(jù)需要使用適當(dāng)之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。原因分析

（1）在圈會上確認(rèn)每一關(guān)鍵項目。

（2）針對選定的每一關(guān)鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析。（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（4）會后落實責(zé)任人對主要因素進行驗證、確認(rèn)。

（5）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負責(zé)研究、觀察、分析，提出對策構(gòu)想并于下次圈會時提出報告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。對策制定及審批

（1）根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。

（2）根據(jù)上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負責(zé)人，注明提案人。

（4）圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經(jīng)理批準(zhǔn)后實施（合理化建議實施績效不參加合理化建議獎的評選，而直接參加品管圈成果評獎）。

（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策實施及檢討

（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負責(zé)工作作出報告，順利者給予獎勵，有困難者加以分析并提出改進方案和修改計劃。

（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數(shù)據(jù)收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（3）各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數(shù)據(jù)。效果確認(rèn)

（1）效果確認(rèn)分為總體效果及單獨效果。

（2）每一個對策實施的單獨效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認(rèn)。

（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。

（4）總體效果將根據(jù)已實施改善對策的數(shù)據(jù)，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判斷。改善的經(jīng)濟價值盡量以每年為單位，換算成具體的數(shù)值。

（5）圈會后應(yīng)把所繪制的總推移圖張貼到現(xiàn)場，并把每天的實績打點到推移圖上。（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。標(biāo)準(zhǔn)化

（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標(biāo)準(zhǔn)化體系中。成果資料整理（成果比較）

（1）計算各種有形成果，并換算成金額表示。（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。（3）列出各圈員這幾次圈會以來所獲得的無形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達圖方式表示。

（4）將本期活動成果資料整理編制成“品管圈活動成果報告書”。（5）本階段可使用柏拉圖、雷達圖等?；顒涌偨Y(jié)及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階。

（2）老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。

（3）按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計劃，制定新的目標(biāo)，開始新的PDCA改善循環(huán)。

成果發(fā)表

（1）對本圈的“成果報告書”再做一次總檢討，有全體圈員提出應(yīng)補充或強調(diào)部分，并最后定案。

（2）依照“成果報告書”，以分工方式，依各人專長，分給全體圈員，制作各類圖表。（3）圖表做成后，由圈長或推選發(fā)言人上臺發(fā)言，并進行討論交流。（4）準(zhǔn)備參加全公司品管圈發(fā)表會。

第四篇：品管圈方案

品管圈活動推進小組工作實施方案

為更好地配合醫(yī)院護理部開展品管圈活動，擬在我科成立品管圈推進小組，以促進品管圈活動的開展，特制訂品管圈工作實施方案。

一、推進活動目的

落實護理部品管圈活動任務(wù)，轉(zhuǎn)變護理人員質(zhì)控意識，采取更為科學(xué)的管理工具進行質(zhì)量持續(xù)改進活動，把質(zhì)量控制工作落實到日常工作中，持續(xù)改進，不斷地提升護理服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量和質(zhì)量管理水平。

二、活動時間

2014年7月1日至9月30日。

三、圈成員組成及工作職責(zé) 圈長： 輔導(dǎo)員： 圈員：

工作職責(zé)：①圈長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動，決定品管圈活動的進行方向，建立圈員協(xié)助，全員參與，全員發(fā)言，全員分擔(dān)的體制，建立全體圈員的良好人際關(guān)系，指導(dǎo)圈員有關(guān)固有技術(shù)、改善方法、統(tǒng)計方法等。每周組織召開會議，協(xié)商解決活動中遇到的問題及困難。②輔導(dǎo)員負責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練，培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣，與其它圈及建制之間保持良好的關(guān)系，促使品管圈活動與科室內(nèi)日常業(yè)務(wù)完全接合，充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法，輔助品管圈活動的持續(xù)性和永久性，協(xié)助圈會順利進行。③圈員熱心參加圈會，積極地參與活動，在圈會時活躍地發(fā)言，協(xié)助圈長建立活潑的開會氣氛，熱心地分擔(dān)進行所分配的實施項目，透過品管圈活動消滅不良，保證質(zhì)量，造成光明愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。

四、活動規(guī)程

品管圈活動方案根據(jù)以下規(guī)程進行。

1、Plan階段：7月1日至7月17日

品管圈成立，選定活動方案主題，擬定方案計劃表，并于7月18日將圈活動方案以電子表形式傳送護理部審閱。

2、Do階段：7月18日至8月20日

組織學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，進行選題原因探討分析、真因確認(rèn)、對策擬定及對策實施。

3、Check階段：8月21日至9月15日

對改善對策是時候的成效進行效果跟蹤，即對策實施效果確認(rèn)，實際成效與計劃之間的比較。

4、Action階段：9月16日至9月29日

根據(jù)實際成效與計劃之間的差異，進行檢討與改進，并制作ppt，做好向護理部匯報準(zhǔn)備及參賽準(zhǔn)備。

2014年7月1日

第五篇：品管圈 基礎(chǔ)知識

護理品管圈 品管圈 基礎(chǔ)知識

一、什么是品管圈（QCC）？

品管圈的定義是：由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成6人左右的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC7大手法）。來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

二、什么是品管圈的精神？

1、尊重人性和民主；

2、培育快樂工作的環(huán)境；

3、充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力；

4、開發(fā)無限的腦力資源；

5、提升科室活力；

6、改善科室機制；

7、促進可是你的繁榮發(fā)展。

三、品管圈有哪些特點？

1、普遍性:單位的員工人人都可以參加QCC活動；

2、自愿性:員工以自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約；

3、目的性：以解決單位或科室實際問題為目的；

4、科學(xué)性：QCC活動遵循規(guī)定的工作程序，采用科學(xué)的統(tǒng)計技術(shù)和工具來分析和解決問題；

5、民主性：參加QCC活動的員工可以各抒己見、暢所欲言，發(fā)揮民主精神實現(xiàn)既定的目標(biāo)；

6、改進性：實施QCC活動室確保某項工作或活動的改進；

7、經(jīng)濟性：QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時組織和進行，投入小，見效快，日積月累，經(jīng)濟效益明顯；

8、發(fā)展性：QCC活動遵循PDCA循環(huán)，持續(xù)改進，在原有目標(biāo)上不斷發(fā)展；

9、激勵性:通過QCC活動的實施，護士的自主性和能動性得以充分發(fā)揮，而且通過QCC 成果的肯定和發(fā)布，以及獲得獎勵，工作積極性不斷提高，增強醫(yī)院凝聚力。

四、什么是品管圈活動？

品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各項護理質(zhì)量控制手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動。

五、推進品管圈活動的目的是什么？

提高護士獨特的觀察和創(chuàng)新力，促使個性張揚和潛能發(fā)揮，提高士氣，發(fā)揮參與管理的主動性和積極性，滿足自我成長的需求，營造團隊愉快團結(jié)的工作氛圍，提升綜合素質(zhì)，持續(xù)改善服務(wù)品質(zhì)，達到全面質(zhì)量管理目標(biāo)及醫(yī)院、護士和患者三方共贏的良好效果。

六、品管圈小組活動宗旨？

查找護理工作中存在的不足，及時發(fā)現(xiàn)，進行討論、分析、制定相關(guān)護理措施，消除護理隱患，使護理工作順利開展提供有效地保障。

七、全員的工作職責(zé)有哪些？

1、積極參與圈的活動；

2、積極發(fā)言，提出自己的意見，發(fā)揮創(chuàng)意；

3、服從群體意見，從事改善活動；

4、接受教育訓(xùn)練，積極提升自己的問題改善能力；

5、遵守品管活動標(biāo)準(zhǔn)，6、通過品管活動建立良好的人際關(guān)系；

7、以作為本圈的成員為榮；

8、重視每個人潛力的無限性；

9、培養(yǎng)高度的使命感。

八、如何發(fā)現(xiàn)主題？

1、按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向；

2、上級重視、反復(fù)提醒的方向；

3、降低成本或提高效率和品質(zhì)；

4、患者經(jīng)常抱怨的問題；

5、從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)；

6、從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)。

什么是品管圈的七大手法和新七大手法？

品管圈的七大手法分別是查檢表，散布圖，層別法、直方圖、柏拉圖、特性要因圖和控制圖。新七大手法是指：親和圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖、過程決定計劃圖、矩陣圖、矩陣數(shù)據(jù)解析法、箭線圖七種。