第一篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)精算方法淺析

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)精算方法淺析

蔡文俊 機(jī)設(shè)08-06班 20081712

1．1 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革歷程

醫(yī)療保障制度是整個(gè)社會(huì)保隨體系的重要組成部分。新中國成立以后建立起來的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度，在保隨城鎮(zhèn)職工的身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面曾發(fā)揮過積極的作用，但隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和國有企業(yè)改革的不斷深化，舊的醫(yī)療保障制度已難以適應(yīng)井解決市場經(jīng)濟(jì)條件下城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障問題，弊端日漸暴露。

1989年3月，國務(wù)院正式批準(zhǔn)在吉林四平、遼寧丹東、湖北黃石、湖南株洲4個(gè)中等城市進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)工作。1991年11月召開的中共十四屆三中全會(huì)則提出要建立“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。此后，深圳幣和海南省在國內(nèi)率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作。1994年底，在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江開始的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)(俗稱“兩江醫(yī)改”)則正式拉開了職工醫(yī)療保障制度改革的序幕。與此同時(shí)，原中國人民保險(xiǎn)公司也積極配合各地的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，有計(jì)劃、有步驟地開始了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營試點(diǎn)工作。

1996年，國家體改委等四部委提出了《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，要求各省、自治區(qū)選定兩個(gè)以上中等城市作為擴(kuò)大試點(diǎn)城市，標(biāo)志著醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)工作開始由鎮(zhèn)江、九江兩市推向全國。至此，職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)工作已在全國27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市全面展開。與此同時(shí)，中國平安保險(xiǎn)公司、中國太平洋保險(xiǎn)公司和其他一些股份制保險(xiǎn)公司也開始了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營試點(diǎn)并取得了一定成效。

1998年底，在總結(jié)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，國務(wù)院下達(dá)了“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定”(國發(fā)第44號(hào)文，以下簡稱“決定”)，標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作在全國范圍內(nèi)正式展開。

“決定”的基本內(nèi)容是：實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等各種形式在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。“決定”為各地建立適合本地特點(diǎn)的具體實(shí)施方案規(guī)定了基本原則和運(yùn)作框架。到2M2年初．全國大部分省、區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立?？梢灶A(yù)計(jì)，在不久的將來，一個(gè)以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，包含醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等多種保障形式的系統(tǒng)、全面的醫(yī)療保障體系將在我國逐步建立并完善起來。

2．1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療探險(xiǎn)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

1．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是廣大社會(huì)勞動(dòng)者國疾病或傷害需要接受醫(yī)療診治時(shí)，由社會(huì)提供必需醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。在社會(huì)醫(yī)療探險(xiǎn)中，保險(xiǎn)費(fèi)的繳納與被保險(xiǎn)人實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)水乎沒有關(guān)系，采取是政府財(cái)政撥款，企業(yè)、勞動(dòng)者個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的基金籌集方式，企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)是強(qiáng)制的。國家財(cái)力的大小和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度，因此，對(duì)我國這樣的發(fā)展中國家來講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的是員基本的醫(yī)療服務(wù)需求，其保障水平非常有限。

目前我國實(shí)行的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”是與我國國情和當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它的指導(dǎo)思想是“低水平、廣覆蓋”，保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同繳納(按1998年的籌資水平分別為職工工資總額的6％和2％左右)，采用的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的制度模式，籌集到的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例分配到個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金中，參保職工患病后到約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診醫(yī)療費(fèi)和小額住院費(fèi)由個(gè)人賬戶支付，起付線(約為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的10％)以上的住院費(fèi)用，大部分由統(tǒng)籌基金支付，小部分由個(gè)人自付(自付比例約為20％左右)o在上述籌資水平下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供員基本的醫(yī)療保障，因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)除了在檢查、用藥、治療等方面都規(guī)定有嚴(yán)格的補(bǔ)償范圍外，每年統(tǒng)籌基金的支付還有一定的限額(約為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的4倍左右)。起付線以下、支付限額以上的住院費(fèi)用和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定范圍外的檢查和治療項(xiàng)目(包括藥物)只能由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和其它自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃來解決。

2．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)和經(jīng)營，對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊活惐ｋU(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由投保人自愿投保，保險(xiǎn)費(fèi)與被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)狀況緊密掛鉤，即風(fēng)險(xiǎn)狀況越差，保險(xiǎn)費(fèi)越南，同時(shí)，投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)越高，保障越充分。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠滿足人們多層次的醫(yī)療保障需求，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起著重要的補(bǔ)充作用。

目前國內(nèi)保險(xiǎn)市場上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以住院醫(yī)療保險(xiǎn)(hMpttd以p(m烷iMuMce)和重大慶病保險(xiǎn)(d佃d di刪i刪p an既)為主，被保險(xiǎn)人患病或遭遇意外傷害后去約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，然后憑醫(yī)院證明和費(fèi)用單據(jù)向保險(xiǎn)公司索賠。雖然商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展在國內(nèi)才剛剛起步，但由于它可以由個(gè)人或單位自愿購買，可選擇性強(qiáng)，保貿(mào)公平，既可滿足部分人群較高層次的醫(yī)療需求，又可解決城鎮(zhèn)職工“基本醫(yī)療”以外的醫(yī)療費(fèi)用和其他沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人群的醫(yī)療保障問題，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，它在完善國家醫(yī)療保障體系方面將會(huì)發(fā)揮更大的作用。

3．1 醫(yī)療保險(xiǎn)精算和風(fēng)險(xiǎn)控制方法研究

保險(xiǎn)精算學(xué)是一門以概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、人口和社會(huì)等多學(xué)科知識(shí)，主要從數(shù)量方面研究保險(xiǎn)經(jīng)營管理的規(guī)律，為保險(xiǎn)公司或其它各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理提供決策依據(jù)和數(shù)量工具的專門學(xué)科。

具體來講，保險(xiǎn)公司或其它保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，需要預(yù)先估計(jì)他們所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的大小，了解風(fēng)險(xiǎn)事故造成損失的分布，井在此基礎(chǔ)上依照保險(xiǎn)合同的規(guī)定計(jì)算不同保險(xiǎn)方案下投保人需繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和保險(xiǎn)公司在不同時(shí)期為未來損失應(yīng)提取的責(zé)任準(zhǔn)備金等。

需要注意的是，保險(xiǎn)精算不同于會(huì)計(jì)核算．因?yàn)楸ｋU(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格是先于成本產(chǎn)生的。此外，保險(xiǎn)精算也不同于統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)只是保險(xiǎn)精算中用到的一個(gè)重要的技術(shù)手段。從實(shí)質(zhì)講，保險(xiǎn)精算應(yīng)該是在保險(xiǎn)合同成立時(shí)的預(yù)先計(jì)算，是對(duì)由被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)串、利串、保險(xiǎn)種類、保額和保險(xiǎn)期限等因素決定的保險(xiǎn)成本的科學(xué)計(jì)算。

保險(xiǎn)從經(jīng)濟(jì)上講是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，即當(dāng)遇到自然災(zāi)害和意外事故而在經(jīng)濟(jì)上蒙受損失，或發(fā)生死亡、傷殘、疾病等不幸事件以及生存到保險(xiǎn)期滿時(shí)，被保險(xiǎn)人或受益人可以從保險(xiǎn)公司或其它保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得到一筆賠償或保險(xiǎn)金給付。保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了向少數(shù)被保險(xiǎn)人支付賠償費(fèi)或給付保險(xiǎn)金，需要向全體投保人收取一定數(shù)額的費(fèi)用，這就是保險(xiǎn)費(fèi)。

以數(shù)學(xué)或統(tǒng)計(jì)的觀點(diǎn)來看，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)金通常可用一個(gè)非負(fù)的隨機(jī)變量來表示，在保險(xiǎn)精算中習(xí)慣稱之為風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)精算的主要工作就是根據(jù)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)大小的評(píng)定，合理地確定保險(xiǎn)費(fèi)，而保險(xiǎn)貧可以看成是定義在風(fēng)險(xiǎn)集合上的一種泛函。

當(dāng)我們把保險(xiǎn)經(jīng)營中的各種損失結(jié)果抽象成隨機(jī)事件后，求相應(yīng)損失事故的概率就可以轉(zhuǎn)化成求某一隨機(jī)事件的概率。保險(xiǎn)人可以根據(jù)一定的損失概率確定損失的期望值，這就是制定純保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)理基礎(chǔ)”。要確定損失概率就需要運(yùn)用概率論的知識(shí)和統(tǒng)計(jì)分析的工具，而概率的確定是建立在大數(shù)法則基礎(chǔ)上的。保險(xiǎn)就是利用風(fēng)險(xiǎn)的不確定性在大數(shù)中消失的規(guī)律來分散風(fēng)險(xiǎn)的．一般說來，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)主要在數(shù)量方面分散風(fēng)險(xiǎn)，而人壽保險(xiǎn)主要在時(shí)間方面分散風(fēng)險(xiǎn)。3． 2 醫(yī)療保險(xiǎn)的精算方法

在歐美等發(fā)達(dá)國家．精算學(xué)在醫(yī)療保險(xiǎn)中已有一定的應(yīng)用。許多大型保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都積累了大旦精算所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并可利用精細(xì)的數(shù)學(xué)模型和精算軟件對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和估算。保險(xiǎn)費(fèi)的測(cè)算一般均由專業(yè)精算人員來完成，我國在醫(yī)療保險(xiǎn)方面起步較晚，醫(yī)療保險(xiǎn)的梢算研究才剛剛開始。1987年，衛(wèi)生部與世界銀行合作，組織中美專家在四川省的眉山、簡陽兩縣開展了“中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究”，結(jié)合該項(xiàng)研究，潘傳訟、楊樹勤、李良軍等對(duì)農(nóng)村健康保險(xiǎn)中的精算方法進(jìn)行了較深人的探討。二十世紀(jì)九十年代以后，隨著職工醫(yī)療保障制度改革的逐步深人．各級(jí)管理人員都深刻認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)費(fèi)科學(xué)測(cè)算的重要性，不少學(xué)者針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)測(cè)算提出了一些簡單實(shí)用的測(cè)算方法。周為犁” “利用保險(xiǎn)精算學(xué)中的損失分布理論對(duì)“大病統(tǒng)籌”型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)測(cè)算方法進(jìn)行了較深入的探討。目前已知用于醫(yī)療保險(xiǎn)精算的方法主要有以下三類。

1．農(nóng)村健康保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)中的粗估法

這類方法是在我國農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)研究和職工醫(yī)療保障制度改革實(shí)踐中產(chǎn)生的，它對(duì)資料要求不高，也較少涉及高深的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)和測(cè)算分析技巧，易于理解、測(cè)算簡單，在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用。

由于農(nóng)村健康保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)均屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的主要目的是維持保險(xiǎn)基金的收支平衡。其保險(xiǎn)費(fèi)由以下三部分組成：純保險(xiǎn)費(fèi)、安全附加費(fèi)和管理費(fèi)，重點(diǎn)是純保險(xiǎn)費(fèi)的側(cè)算，應(yīng)用中又以住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)測(cè)算最為多見。常用的方法可分為以下兩類：

(I)合成粗算法

合成粗算法是直接根據(jù)基線期職工醫(yī)療費(fèi)用總額或人均醫(yī)療費(fèi)并考慮其變動(dòng)趨勢(shì)捌算出測(cè)算期的保險(xiǎn)貿(mào)”7I。若根據(jù)職工醫(yī)療費(fèi)總額側(cè)算．則：

測(cè)算期醫(yī)療費(fèi)總額＝基線期醫(yī)療費(fèi)總額x補(bǔ)償比例x醫(yī)療費(fèi)增加系數(shù)

測(cè)算期人均保險(xiǎn)費(fèi)＝測(cè)算期醫(yī)療費(fèi)總額刪算期投保職工總數(shù)

側(cè)算期職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例；測(cè)算期醫(yī)療費(fèi)總額瑚算期職工工資總額

以上僅是純保險(xiǎn)費(fèi)的測(cè)算公式，尚未考慮到管理費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和參加保險(xiǎn)后利用增加的效應(yīng)(即保險(xiǎn)因子)。實(shí)際應(yīng)用中公式2．6的右邊還應(yīng)乘上保險(xiǎn)因子和(安全附加貸率管理費(fèi)率)。若根據(jù)基線期職工年人均醫(yī)療費(fèi)2gd算，則只需將上述公式中基線期年度醫(yī)療費(fèi)總額改為基線期人均醫(yī)療費(fèi)即可。

合成粗算法由于所需資料較少，計(jì)算簡便，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)研究和實(shí)踐領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用，如楊樹辦“]提出了平衡農(nóng)村健康保險(xiǎn)收支的粗估法，通過調(diào)節(jié)平衡系數(shù)R即可確定合適的補(bǔ)償比例。李勇凱提出的集資醫(yī)療報(bào)銷比例的測(cè)算及選擇方法中，考慮了投保人在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)構(gòu)成比的影響，可據(jù)此確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。朱石齡率則提出的“風(fēng)險(xiǎn)型”合作醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)的測(cè)算方法，解決了有一定起付線(免賠額)的醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)測(cè)算問題。

根據(jù)基線期醫(yī)療費(fèi)總額或人均醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行保費(fèi)測(cè)算的合成粗算法雖然在實(shí)際工作中有較好的應(yīng)用價(jià)值，但它的涸算方法較粗，沒有分別考慮影響醫(yī)療服務(wù)利用率和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的因素及其作用，一般僅適用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的開始階段。

(2)分解推算法

分解推算法是將醫(yī)療費(fèi)用分解為醫(yī)療服務(wù)利用率和次均醫(yī)療費(fèi)用(門診和住院)兩部分，分別估計(jì)測(cè)算期住院(或門診)的利用率和次均住院(或門診)費(fèi)用，并根據(jù)其變動(dòng)趨勢(shì)測(cè)算保險(xiǎn)費(fèi)，即：

人均純保險(xiǎn)費(fèi)；住院(或門診)利用率x次均住院(或門診)費(fèi)用x補(bǔ)償比例

年人均保險(xiǎn)費(fèi)；人均純保險(xiǎn)費(fèi)M(If安全附加費(fèi)率l管理費(fèi)用宰)

以上算法中未考慮醫(yī)療費(fèi)用自然增長和保險(xiǎn)的刺激作用，實(shí)際應(yīng)用中可在式右邊乘以增加系數(shù)和保險(xiǎn)因子。計(jì)算住院(或門診)利用率時(shí)分子應(yīng)為住院(或門診)人次數(shù)，分母應(yīng)為基線期職工的觀察人年數(shù)。應(yīng)用中有時(shí)還將醫(yī)療費(fèi)用分解成人均住院(或門診)次數(shù)與住院(或門診)次均費(fèi)用的乘積。

這類方法中具代表性的有：深圳市職工醫(yī)療保險(xiǎn)中用門診(住院)人次和次均費(fèi)用測(cè)算醫(yī)藥費(fèi)的方矽，林子華，顧杏請(qǐng)?zhí)岢龅男锼惚ｋU(xiǎn)費(fèi)和保險(xiǎn)基金的方法。倪思明、邱曉丹提出的測(cè)算嬰幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方法等。

由于醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)利用率(賠付頻率)和次均費(fèi)用(賠付額)兩個(gè)方面決定，但兩者的影響因素和變動(dòng)趨勢(shì)并不一致，所以分解推算法的精確度要高于合成粗算法。

2．農(nóng)村健康保險(xiǎn)中的模型法

1982年，在中美合作的農(nóng)村健康保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)研究中，美國Rand研究所的Naihua Duan將多元回歸模型引入醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)泅算中，提出用四部模型預(yù)測(cè)門診、住院的利用率和費(fèi)用。其模型如下：

(1)門診利用的概率模型：

(2)門診利用者的費(fèi)用模型：

(3)住院利用的概率模型：

(4)住院利用者的費(fèi)用模型：

其中，P0是門診利用的概率，P1是住院利用的概率，Y0是每個(gè)利用者的年門診費(fèi)用，Yl是每個(gè)利用者的年住院費(fèi)用，則每人每年的醫(yī)療費(fèi)用：

模型法測(cè)算保險(xiǎn)費(fèi)分別考慮了醫(yī)療服務(wù)利用率和次均費(fèi)用的影響因素及其效果，測(cè)算結(jié)果較粗估法要精確得多，而且容易測(cè)算不同保險(xiǎn)計(jì)劃下的保險(xiǎn)費(fèi)。但由于醫(yī)療費(fèi)用的影響因素較多，各因素的作用難以用模型完全加以表達(dá)，有關(guān)影響因素的資料搜集也較為困難，建立模型需要一定的數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，限制了它在實(shí)際工作中的推廣和應(yīng)用。

3．基于損失分布的測(cè)算方法

從風(fēng)險(xiǎn)的角度來講，醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療貧支出是圍疾病或意外傷害造成的不確定損失。要測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，既要估計(jì)損失發(fā)生的概率，又要估計(jì)損失的嚴(yán)重程度。如果能夠準(zhǔn)確估計(jì)年損失總額的概率分布，就能得到保費(fèi)計(jì)算時(shí)所需的諸多參數(shù)，如損失發(fā)生的概率、每年的平均損失、損失領(lǐng)的波動(dòng)范圍等，所以研究醫(yī)療保險(xiǎn)的損失分布，或?qū)嶋H醫(yī)療費(fèi)用的分布是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)精算的重要途徑。

在非壽險(xiǎn)精算領(lǐng)域，基于損失分布進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算是比較常用的方矽，周辦在其博士論文中探討了建立醫(yī)療保險(xiǎn)損失分布的方法，包括模型的選擇、參數(shù)估計(jì)和擬合優(yōu)度檢驗(yàn)等，并利用成都市的實(shí)際資料擬合了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的損失分布，在此基礎(chǔ)上，提出了利用醫(yī)療保險(xiǎn)損失分布測(cè)算純保險(xiǎn)費(fèi)的方法。

實(shí)際應(yīng)用中我們雖然可以根據(jù)較大樣本的數(shù)據(jù)測(cè)算出賠付頻率和每次賠付金額的均值以求得保險(xiǎn)費(fèi)，但多數(shù)情況下樣本數(shù)據(jù)并不滿足分析的要求。此時(shí)我們?nèi)裟芰私忉t(yī)療保險(xiǎn)的損失分布，就能較推確地估計(jì)出醫(yī)療費(fèi)用的期望和對(duì)應(yīng)不同損失額度的概率，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算出保險(xiǎn)費(fèi)，這就是損失分市法測(cè)算保險(xiǎn)費(fèi)的主要優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用這類方法要積累大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，隨影響因素的改變，醫(yī)療保險(xiǎn)損失分布的參數(shù)，甚至分布類型均會(huì)發(fā)生變化，這些都是應(yīng)用該法時(shí)的不足之處。

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第二篇：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)情況社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)情況社會(huì)調(diào)查報(bào)告

摘要：

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。為了讓人民群眾獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，國家要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，抓緊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國家不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更是作為一項(xiàng)制度確立下來，切實(shí)使人們的健康有了保障。本文從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源合理化配置等方面提出了一點(diǎn)建議。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀、現(xiàn)存問題、醫(yī)療保險(xiǎn)的改進(jìn)

正文：

一 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的沿革及現(xiàn)狀

1、公費(fèi)醫(yī)療制度

公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。政務(wù)院《指示》明確規(guī)定國家對(duì)全國各級(jí)人民政府、黨派、工青婦等團(tuán)體，各種工作隊(duì)以及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制。1952年8月，政務(wù)院又將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。同時(shí)，為了控制用藥與不必要的檢查，國家還制定了十一類西藥和大部分中成藥的基本藥物目錄、大型設(shè)備檢查的規(guī)定及公費(fèi)用藥報(bào)銷范圍。

公費(fèi)醫(yī)療制度是我國對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。

2、勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。職工因病或非因工負(fù)傷在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院醫(yī)治時(shí)，診療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)，貴重藥費(fèi)、住院的膳食費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)。勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3、公費(fèi)、勞保醫(yī)療的歷史作用和存在的主要問題

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

但是，在建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來源，因此造成的財(cái)政負(fù)擔(dān)是極其巨大的。二是醫(yī)療費(fèi)用增長過快的同時(shí)實(shí)際現(xiàn)狀是大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)，政府和企業(yè)買單使得醫(yī)患都不注重藥品等的實(shí)際使用率。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

二 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索及其現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，特別是我國經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度日益顯露出機(jī)制上的弊病，改革成為歷史的必然。目前，我國已基本確立了新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個(gè)階段：

第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制

度進(jìn)行改革完善

(1)1985年以前，主要針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。例如，個(gè)人要支付少量的醫(yī)療費(fèi)用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔(dān)的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)有所增強(qiáng)，在一定程度上抑制了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求。

(2)1985年—1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經(jīng)費(fèi)按享受人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)包給醫(yī)院，節(jié)支留用，超支分擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用開支；②制定基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄，以控制藥品支出；③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，即提供經(jīng)費(fèi)的政府和享受者所在單位等，都要承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任。除此之外，一些地區(qū)還建立了大病統(tǒng)籌制度，即以地區(qū)和行業(yè)為單位，由企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成統(tǒng)籌基金，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者給予補(bǔ)助，使醫(yī)療保障的社會(huì)化程度有所提高，企業(yè)之間互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。這些措施對(duì)控制費(fèi)用的迅速增長，緩解經(jīng)費(fèi)緊張和企業(yè)之間的不公平現(xiàn)象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)1992年，廣東省深圳市在全國率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開了對(duì)我國職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì)決定提出要在我國建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

之后幾年，各地的改革試點(diǎn)取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題：一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動(dòng)試點(diǎn)工作的難度大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高，費(fèi)用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機(jī)制的建立上來考慮我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。

第三階段：1998年以來，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

1998年11月，國務(wù)院在北京召開全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，1998年12月14日國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這是國務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策?！稕Q定》明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國務(wù)院國發(fā)?1998?44號(hào)文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。

但是，在政策喜人的情勢(shì)下，很多問題我們同樣不能忽略。

三、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生的政府投入二元化與公立醫(yī)院行為異化

從20世紀(jì)80年代開始，衛(wèi)生體制也進(jìn)行了改革。政府逐漸從投資辦醫(yī)院走向利用政策辦醫(yī)院。醫(yī)院既吃政府（財(cái)政投入），又吃患者（高利收費(fèi)）。面對(duì)補(bǔ)償機(jī)制二元化，對(duì)于醫(yī)院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫(yī)院所占有的市場份額。醫(yī)院的級(jí)別越高，業(yè)務(wù)量越大，醫(yī)院和醫(yī)生的藥品純收入越高。政策辦醫(yī)院的初衷是解決醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足，結(jié)果醫(yī)院的公益性質(zhì)不保。公立醫(yī)院行為的異化是政府始料不及的，而且，現(xiàn)有醫(yī)改措施難以扭轉(zhuǎn)和矯正。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欠公平、低效率

20世紀(jì)80年代以來，伴隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制改革開展，我國大部分農(nóng)村地區(qū)原有的合作醫(yī)療制度紛紛瓦解，農(nóng)民完全淪為自費(fèi)醫(yī)療。農(nóng)村直到2003年之前基本沒有任何醫(yī)療保障，90%左右的農(nóng)民靠自費(fèi)醫(yī)療。2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，44.8%的城市居民和79%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。2003年起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行一定程度上改善了中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

另一方面，以“第三方付費(fèi)”為特征度的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制缺乏對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。在這種背景下，僅僅通過補(bǔ)貼需方而建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆蓋，也難以真正解決人們的“看病難”、“看病貴”問題。

（三）管辦不分與政事合一

醫(yī)療保險(xiǎn)市場是由供方（醫(yī)生）、需方（患者）和第三方即醫(yī)療保

險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成的，政府是介于三者之上的監(jiān)管者。

由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫(yī)院的補(bǔ)償主要依靠市場。于是，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的權(quán)力（大處方）是激勵(lì)的，政府對(duì)醫(yī)院的趨利行為是默認(rèn)的。可以說，醫(yī)生、醫(yī)院、政府主管部門及其人員形成了利益共同體，結(jié)成了利益同盟。這也是“管制俘獲”的天然溫床。監(jiān)管者被監(jiān)管對(duì)象收買，二者形成合謀。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛或醫(yī)院和醫(yī)生違規(guī)，政府主管部門首先保護(hù)的是醫(yī)院和醫(yī)生，而不是患者。這不僅影響監(jiān)管對(duì)象對(duì)監(jiān)管的預(yù)期而放松對(duì)自身的約束，而且使本來嚴(yán)格規(guī)范的監(jiān)管措施形同虛設(shè)。

四、中國醫(yī)療保險(xiǎn)的改進(jìn)與展望

（一）加大政府財(cái)政投入力度，明確政府責(zé)任方式和范圍

政府加大財(cái)政投入力度是新醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)保障；明確政府責(zé)任方式和范圍，使各級(jí)政府事權(quán)和財(cái)權(quán)相匹配；加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度，建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度

改革是為了保障全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需要而由國家強(qiáng)制實(shí)施的，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。

（三）建立科學(xué)的監(jiān)管體系

建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)供方的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，逐漸形成市場化的醫(yī)生與醫(yī)院自律機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)國有基本醫(yī)療保險(xiǎn)公司的監(jiān)管；建立社會(huì)化的信息平臺(tái)，加強(qiáng)公立醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息披露，促進(jìn)衛(wèi)生保健資源共賞，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督；充分發(fā)揮公共輿論、公眾傳媒、行業(yè)協(xié)會(huì)以及相關(guān)專家委員會(huì)的作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方、需方、保險(xiǎn)方以及政府有關(guān)部門的監(jiān)督，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療關(guān)系。

結(jié)束語

醫(yī)療體制改革還要靠政府，政府、醫(yī)院與社會(huì)非營利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)公共事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實(shí)惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢(shì)群體，為他們行善事，謀福利。醫(yī)療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐更加穩(wěn)定的前進(jìn)。醫(yī)改堅(jiān)持三個(gè)原則不變：一是堅(jiān)持走適合國情的發(fā)展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅(jiān)持公共事業(yè)為人們服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所；三是政府加大投入維護(hù)居民的健康權(quán)。目前醫(yī)改正站在一個(gè)新的十字路口。我相信在國家調(diào)控，政府的努力下，醫(yī)改的道路越走越寬。人們的利益得到保護(hù)，健康更加有保證。

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第三篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

今年以來，我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作以完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，確立了抓擴(kuò)面、促繳費(fèi)、嚴(yán)管理、穩(wěn)支出的工作思路，促使我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，切實(shí)保障了參保職工、群眾的基本醫(yī)療需求，得到了社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、扎實(shí)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)工作全面推進(jìn)

隨著我市醫(yī)療保障體系的不斷完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、生育保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)工作本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級(jí)有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢(shì)頭，有效地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕了群眾的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，維護(hù)了廣大人民群眾的切身利益。

（一）加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳力度，職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。一方面我們不斷加強(qiáng)職工醫(yī)?；鹫骼U力度，嚴(yán)格基金支付制度，確保了醫(yī)保基金收支平衡，2008年征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金XX萬元，支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)XX萬元，基金累計(jì)節(jié)余XX萬元；另一方面我們進(jìn)一步加大職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面力度，2008年，新增參保單位XX個(gè)，新增參

提高工作效能，促使整體工作向規(guī)范化、制度化邁進(jìn)；另一方面我們不斷轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變對(duì)管理對(duì)象的認(rèn)識(shí)，把定點(diǎn)醫(yī)療單位看作既是管理對(duì)象更是服務(wù)對(duì)象，進(jìn)一步提高了醫(yī)保隊(duì)伍的整體素質(zhì)，起到了良好的社會(huì)效果。

（二）以制度為依托，進(jìn)一步強(qiáng)化中心內(nèi)部管理。我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量大，參保人員多，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行。在中心的日常工作中，通過抓住工作中 “管理”和“服務(wù)”兩個(gè)重點(diǎn)，在社會(huì)上樹立了醫(yī)保中心工作高效、服務(wù)到位、廉潔奉公的良好形象。

一是堅(jiān)持財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”財(cái)會(huì)管理制度，按時(shí)足額將征收的醫(yī)保基金繳入財(cái)政專戶。在醫(yī)?；鸸芾砩戏止っ鞔_，從嚴(yán)管理，責(zé)任到人，崗位層層把關(guān)，相互監(jiān)督，相互制約，有效得杜絕了違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生，增強(qiáng)了中心人員的事業(yè)心和責(zé)任感。

二是堅(jiān)持政務(wù)公開制度。在日常工作中我們注重宣傳工作，通過印發(fā)宣傳資料等形式，重點(diǎn)介紹各類醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等與參保職工群眾切身利益密切相關(guān)的內(nèi)容，讓群眾了解政策，清清楚楚繳費(fèi)，明明白白報(bào)銷，在費(fèi)用報(bào)銷中實(shí)行電腦結(jié)算，做到了報(bào)銷公平、公開、公正。

三是堅(jiān)持崗位責(zé)任制度。中心下屬各科室、各崗位都明

中專學(xué)生參保涉及人員多，參保難度大，我市針對(duì)大中專院校學(xué)生這個(gè)較大的參保群體，前期出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好在校大中專學(xué)生參加XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（X人勞社?2008?62號(hào)）、《致大中專學(xué)生一封信》、《大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答》、《大中專學(xué)生參保宣傳要點(diǎn)》等文件和宣傳材料，為大中專學(xué)生參保工作的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。另外高校涉及面大，學(xué)校管理嚴(yán)格，參保工作極難開展，中心人員克服種種困難，積極與高校取得聯(lián)系，并多次上門開展政策宣傳工作。在9月份，我們放棄周末休息時(shí)間，利用XX高校新生報(bào)道，主動(dòng)前去現(xiàn)場宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，當(dāng)場有30%的新生參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為大中專學(xué)生參保工作營建了良好開端。

（三）構(gòu)建平臺(tái)，全面鋪開（城鎮(zhèn)居民參保工作）。11月份，我市召開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)推動(dòng)會(huì)，以全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處為平臺(tái)，專門設(shè)立宣傳咨詢、參保繳費(fèi)機(jī)構(gòu)，群眾可以到轄區(qū)居委會(huì)方便快捷的辦理參保手續(xù)。

（四）逐家登記，全員參保（低保人員參保工作）。城鎮(zhèn)低保人員參保工作是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我們積極協(xié)調(diào)民政部門開展低保對(duì)象的參保工作，逐家登記，確保低保家庭一個(gè)不漏全部參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，使他們都能享受到社會(huì)的關(guān)懷、政府的溫暖。

四、積極探索長效管理機(jī)制，強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事

范運(yùn)作流程，為參保人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

五、下一步工作打算

一年來，由于采取了一系列行之有效的措施和方式方法，強(qiáng)化了內(nèi)部管理，完善了工作機(jī)制，倡導(dǎo)了無私、奉獻(xiàn)、實(shí)干的創(chuàng)業(yè)精神，極大地調(diào)動(dòng)了中心人員的工作積極性，各項(xiàng)工作均有了較大提高。在下步工作中，我們將注重做好以下幾方面工作：

（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策的研究探索。居民醫(yī)保做為一項(xiàng)新內(nèi)容，一方面籌資標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇還與參保居民期待差距很大，另外相關(guān)政策、辦事程序等需要進(jìn)一步調(diào)整，結(jié)合我市的實(shí)際情況，我們將積極研究探索大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌管理等各項(xiàng)政策辦法，使我市的居民醫(yī)保政策更趨合理。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳工作。繼續(xù)加大醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳力度，學(xué)習(xí)兄弟縣市的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富宣傳內(nèi)容，創(chuàng)新和改進(jìn)宣傳形式及手段，幫助參保人員了解的相關(guān)政策和辦事程序，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳覆蓋面，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作達(dá)到黨和政府的要求，滿足廣大群眾的期望。

（三）推進(jìn)醫(yī)保體系誠信建設(shè)。下一步將誠信建設(shè)作為日常管理的重要內(nèi)容，從基礎(chǔ)管理、協(xié)議履行情況、公眾信譽(yù)等方面加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店誠信建設(shè)，督促定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店不斷規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，確保城鎮(zhèn)職工用藥治療

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于“家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)情況”社會(huì)調(diào)查報(bào)告

姓名：王瑜學(xué)號(hào)：**班級(jí)：電子商務(wù)****班 學(xué)校：吉林工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院商學(xué)院

實(shí)踐單位：吉林省通化市******

摘要：

俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強(qiáng)健了，才能去服務(wù)于社會(huì)，奉獻(xiàn)于社會(huì)。國家堅(jiān)持“以人為本”的治國方針，更加重視塑造人民的強(qiáng)健體魄，以更好的實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

為了讓人民群眾獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，國家要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，抓緊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國家不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更是作為一項(xiàng)制度確立下來，切實(shí)使人們的健康有了保障。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)額度、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、群眾反映

正文：

一、近年來家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況

從前，醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，使老百姓抵觸心理增強(qiáng)。在人們的中間形成一種印象：進(jìn)了醫(yī)院，就等于被剝削了。老百姓拿出血汗錢支

付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，而治療的效果一旦不如人意的時(shí)候，醫(yī)療糾紛就在所難免。然而另一方面，由于市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，有一些醫(yī)護(hù)人員漸漸從以前人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天許多人眼中的“貪財(cái)奴”。種種原因，使得老百姓看病難，看病貴。

可醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，使局面有了很大的改善。國務(wù)院批《關(guān)于發(fā)展城市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加大投入，改革機(jī)制。對(duì)于特別困難的人員，可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。而在農(nóng)村，將建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重建縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。在城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生站里，正在輸液的劉大媽說：“到這里輸液比到大醫(yī)院便宜方便。”發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使百姓小病不出社區(qū)，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點(diǎn)。國家需繼續(xù)加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步緩解百姓看病難。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實(shí)寫照。醫(yī)藥費(fèi)用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。由于醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方，多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。最普通的是”醫(yī)藥合謀“，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般銷售品不同，消費(fèi)者在藥品銷售方面缺乏選擇的能力，無法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。按照醫(yī)療體制改革的要求，將徹底實(shí)行醫(yī)藥分開。發(fā)展改革委三次按藥品用途出臺(tái)調(diào)價(jià)措施。這些措施使人們切實(shí)

體會(huì)到了國家對(duì)人們身體健康的重視。老百姓能夠花最少的錢去治好自己的病。看病再也不用花冤枉錢。

目前醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度是對(duì)于門檻費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)而定，等級(jí)越高，門坎費(fèi)用就高。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？?，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就，這點(diǎn)很重要。最好在購買地就醫(yī)，并不支持異地就醫(yī)的，因此就醫(yī)前征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)很是必要。

以下幾種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍：

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；

2、工傷、職業(yè)?。?/p>

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫(yī)療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策簡要說

明 ：

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過6個(gè)月，按長期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》

4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。

5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

二、群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍反映

我們?cè)诤芏嗌鐓^(qū)內(nèi)進(jìn)行了關(guān)于通化市目前醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性和群眾認(rèn)可程度的調(diào)查。我們對(duì)調(diào)查進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備，調(diào)查內(nèi)容有被調(diào)查者的基本經(jīng)濟(jì)狀況，是否有單位保險(xiǎn)，醫(yī)保對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)是否有明顯作用以及市民的建議等幾個(gè)基本方面。42.5%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性持負(fù)評(píng)價(jià)。六成多市民認(rèn)為醫(yī)院大夫在“仔細(xì)詢問病史”和“注意保護(hù)患者隱私”方面做得好。63.9%的市民認(rèn)為醫(yī)生詢問病史很仔細(xì)；63.0%的市民認(rèn)為醫(yī)生注意保護(hù)患者的隱私。超過半

數(shù)的市民認(rèn)為醫(yī)生能夠預(yù)約復(fù)診時(shí)間、認(rèn)真檢查、耐心解答患者的問題、不開不對(duì)癥的藥以及診斷時(shí)不做無關(guān)的事情?？磥硎忻窬歪t(yī)不用太擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度問題。然而根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，48%的市民稱接診的醫(yī)生不給患者詳細(xì)解釋服藥的方法；多達(dá)42.5%的市民認(rèn)為醫(yī)生診斷不很準(zhǔn)確；36.9%的市民否定醫(yī)生治療方案的切實(shí)性——難怪52.2%的市民擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平低，花了錢治不好病。43.0%的市民擔(dān)心在醫(yī)院看病時(shí)發(fā)生交叉感染，舊病未除又添新??；41.8%的市民擔(dān)心看病花銷大。另有34.3%的市民上醫(yī)院怕麻煩，嫌排隊(duì)等候的時(shí)間太長。調(diào)查的結(jié)果集中反映了醫(yī)保的公平性欠缺，覆蓋率較低。但被調(diào)查市民普遍表示，對(duì)如今醫(yī)保的實(shí)用性基本滿意，單位基本都有為職工辦理基本醫(yī)保。據(jù)悉，通化市的醫(yī)保在全省走在前列。醫(yī)療體制改革還要靠政府，他的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府醫(yī)院與社會(huì)非營利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)公共事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實(shí)惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢(shì)群體，為他們行善事，謀福利。醫(yī)療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐更加穩(wěn)定的前進(jìn)。醫(yī)改堅(jiān)持三個(gè)原則不變：一是堅(jiān)持走適合國情的發(fā)展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅(jiān)持公共事業(yè)為人們服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所；三是政府加大投入維護(hù)居民的健康權(quán)。目前醫(yī)改正站在一個(gè)新的十字路口。我相信在國家調(diào)控，政府的努力下，醫(yī)改的道路越走越寬。人們的利益得到保護(hù)，健康更加有保證。

參考文獻(xiàn)：《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)整治措施》

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)調(diào)查報(bào)告范文

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)調(diào)查報(bào)告

寒假期間，我在負(fù)責(zé)我們村的醫(yī)療保險(xiǎn)的村干部那里查閱了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資料，了解到了我國近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就，并決定利用寒假對(duì)我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識(shí)，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：

一、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

二、建設(shè)新農(nóng)合的必要性

經(jīng)過改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正 的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

三、存在的問題

1、社會(huì)滿意度低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、對(duì)策及建議

1.加強(qiáng)宣傳，使農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”有更深的認(rèn)識(shí)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，無論是在啟動(dòng)階段，還是在實(shí)施過程中，都需要政府的宣傳、組織和協(xié)調(diào)，同時(shí)相關(guān)媒介也應(yīng)該起到輔助推廣的作用，讓農(nóng)民了解這一制度并逐漸從鄉(xiāng)村醫(yī)生或者個(gè)體診所中走出來，轉(zhuǎn)而在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，從而得到醫(yī)療上的切實(shí)保障。2.采取措施，有效減少農(nóng)民看病就醫(yī)的費(fèi)用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵之一是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用要堅(jiān)持量入為出的原則。因此，應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療大局為重，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，給參合農(nóng)民使用高檔藥品和特殊檢查前必須經(jīng)患者同意，盡量為參合農(nóng)民的住院提供適宜的技術(shù)服務(wù)和優(yōu)惠的收費(fèi)價(jià)格，維護(hù)這一制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.要探索不同人群設(shè)立不同的籌資、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

合理拉開籌資和補(bǔ)助水平，鼓勵(lì)條件較好的人群參加籌資額度大、補(bǔ)助水平高的合作醫(yī)療制度，并統(tǒng)籌各方利益，逐步引導(dǎo)整個(gè)制度向高籌資標(biāo)準(zhǔn)、高補(bǔ)助水平發(fā)展。