第一篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序是什么

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序是什么？

我國(guó)醫(yī)療體系越來越健全，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也基本上覆蓋了全國(guó)大部分地區(qū)，盡管每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具體規(guī)定內(nèi)容可能會(huì)有出入，但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序大致都是相同的。

特殊病種

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

急診結(jié)算

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

異地人員

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，人福醫(yī)藥的股票科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

通過以上介紹的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序大家可根據(jù)自己的具體情況來進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。本文由人福醫(yī)藥提供

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序

贏了網(wǎng)s.yingle.com 遇到保險(xiǎn)法問題？贏了網(wǎng)律師為你免費(fèi)解惑！訪問>>http://s.yingle.com

醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序

核心內(nèi)容：醫(yī)療保險(xiǎn)是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序是怎么樣的呢？下面由贏了網(wǎng)小編為您介紹相關(guān)知識(shí)，感謝您的關(guān)注。

【結(jié)算程序】

一、住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

二、急診結(jié)算程序

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

三、異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

保險(xiǎn)法法律常識(shí)希望對(duì)您有所幫助，贏了網(wǎng)建議大家遇到問題根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，必要時(shí)可尋求在線律師咨詢的幫助。

來源：（醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序http://s.yingle.com/l/bx/424758.html）

精彩推薦：

交通事故車險(xiǎn)理賠究竟為啥這么難http://s.yingle.com/l/bx/458144.html 車險(xiǎn)賠款額為何低于事故實(shí)際費(fèi)用http://s.yingle.com/l/bx/458143.html 保監(jiān)局要求簡(jiǎn)化手續(xù)車險(xiǎn)理賠可免開氣象證明http://s.yingle.com/l/bx/458142.html 三責(zé)險(xiǎn)憑啥拒賠http://s.yingle.com/l/bx/458141.html 太平洋壽險(xiǎn)已理賠動(dòng)車事故75萬元http://s.yingle.com/l/bx/458140.html 車損險(xiǎn)代位求償索賠指引公開征求意見http://s.yingle.com/l/bx/458139.html 車主意外被自己車碾死保險(xiǎn)公司拒賠敗訴http://s.yingle.com/l/bx/458138.html 人壽保險(xiǎn)網(wǎng)上自助理賠http://s.yingle.com/l/bx/458137.html 認(rèn)定為雙方責(zé)任的車禍卻遭保險(xiǎn)公司拒賠http://s.yingle.com/l/bx/458136.html 交強(qiáng)險(xiǎn)的投保人或被保險(xiǎn)人享有何種權(quán)利http://s.yingle.com/l/bx/458135.html

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 事故我無責(zé)保險(xiǎn)憑啥不賠http://s.yingle.com/l/bx/458134.html 什么是交強(qiáng)險(xiǎn)及其計(jì)算方式http://s.yingle.com/l/bx/458133.html 《河南保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(2017最新)http://s.yingle.com/l/bx/458132.html 雞蛋是動(dòng)物http://s.yingle.com/l/bx/458131.html 追討賭資被殺身亡nbsp;險(xiǎn)企應(yīng)否理賠http://s.yingle.com/l/bx/458130.html 機(jī)動(dòng)車輛理賠車輛火災(zāi)http://s.yingle.com/l/bx/458129.html 交強(qiáng)險(xiǎn)在交通事故中的賠償問題http://s.yingle.com/l/bx/458128.html 私家車?yán)统鲭U(xiǎn)保險(xiǎn)公司可拒賠http://s.yingle.com/l/bx/458127.html 暴雨致車損理賠需交天氣證明非所有損失都能賠http://s.yingle.com/l/bx/458126.html 對(duì)于車輛的減值損失應(yīng)予以賠償http://s.yingle.com/l/bx/458125.html 動(dòng)車事故善后工作組已與10戶家屬達(dá)成賠償協(xié)議http://s.yingle.com/l/bx/458124.html 交強(qiáng)險(xiǎn)出單即生效http://s.yingle.com/l/bx/458123.html 雹災(zāi)洪災(zāi)等災(zāi)害受損財(cái)險(xiǎn)壽險(xiǎn)可賠http://s.yingle.com/l/bx/458122.html 保險(xiǎn)公司若已明確告知，無證行駛當(dāng)可免責(zé)http://s.yingle.com/l/bx/458121.html 事故導(dǎo)致投保車輛全損，賠付價(jià)值如何確定http://s.yingle.com/l/bx/458120.html 投保人缺乏誠(chéng)信保險(xiǎn)公司拒賠償http://s.yingle.com/l/bx/458119.html 100萬元保險(xiǎn)理賠http://s.yingle.com/l/bx/458118.html 汽車保險(xiǎn)理賠十項(xiàng)攻略http://s.yingle.com/l/bx/458117.html 借車給他人開出險(xiǎn)nbsp;保險(xiǎn)公司也要理賠http://s.yingle.com/l/bx/458116.html 壽險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠案例http://s.yingle.com/l/bx/458115.html 不是所有汽車自燃都會(huì)理賠http://s.yingle.com/l/bx/458114.html 換工作未告知保險(xiǎn)公司nbsp;出車禍少獲2.5萬元賠償http://s.yingle.com/l/bx/458113.html 人壽保險(xiǎn)要掌握8條必要理賠知識(shí)http://s.yingle.com/l/bx/458112.html 機(jī)動(dòng)車輛理賠車輛被盜http://s.yingle.com/l/bx/458111.html 車子撞死‘無名氏’保險(xiǎn)公司也要賠http://s.yingle.com/l/bx/458110.html 搭乘順風(fēng)車的保險(xiǎn)糾紛http://s.yingle.com/l/bx/458109.html

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 買車險(xiǎn)省錢有竅門http://s.yingle.com/l/bx/458108.html 車損險(xiǎn)為何買得高賠得低http://s.yingle.com/l/bx/458107.html 地震不賠海嘯賠http://s.yingle.com/l/bx/458106.html 高風(fēng)險(xiǎn)客戶易遭退保http://s.yingle.com/l/bx/458105.html 保單缺句話 理賠少一半http://s.yingle.com/l/bx/458104.html 機(jī)動(dòng)車輛理賠nbsp;單方事故http://s.yingle.com/l/bx/458103.html 奔馳轎車駛?cè)肷钏畢^(qū)發(fā)動(dòng)機(jī)受損太平洋保險(xiǎn)拒賠被告http://s.yingle.com/l/bx/458102.html 車險(xiǎn)理賠三宗‘罪’http://s.yingle.com/l/bx/458101.html 機(jī)動(dòng)車輛理賠nbsp;車輛火災(zāi)http://s.yingle.com/l/bx/458100.html 上保險(xiǎn)沒提有肝病 保險(xiǎn)公司不需理賠http://s.yingle.com/l/bx/458099.html 持平安i車卡獲200萬元航意險(xiǎn)http://s.yingle.com/l/bx/458098.html 交通事故之后如何向保險(xiǎn)公司索賠http://s.yingle.com/l/bx/458097.html 動(dòng)車追尾商業(yè)保險(xiǎn)理賠為何不給力http://s.yingle.com/l/bx/458096.html 車險(xiǎn)怎么上才能更保險(xiǎn)http://s.yingle.com/l/bx/458095.html 如何辦理健康險(xiǎn)理賠http://s.yingle.com/l/bx/458094.html 觀察期猶豫期不能混為一談http://s.yingle.com/l/bx/458093.html 理賠費(fèi)盡周折太平洋電話車險(xiǎn)被指服務(wù)也打折http://s.yingle.com/l/bx/458092.html 投保人如實(shí)告知及保險(xiǎn)人明確說明義務(wù)http://s.yingle.com/l/bx/458091.html 保險(xiǎn)好不好，關(guān)鍵在理賠http://s.yingle.com/l/bx/458090.html 商業(yè)三者險(xiǎn)訴訟應(yīng)當(dāng)注意的法律問題http://s.yingle.com/l/bx/458089.html 同一事故兩種理賠方式交強(qiáng)險(xiǎn)到底該怎么賠http://s.yingle.com/l/bx/458088.html 新車未上牌被盜保險(xiǎn)公司拒賠http://s.yingle.com/l/bx/458087.html 交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三者險(xiǎn)有何不同http://s.yingle.com/l/bx/458086.html 破解車險(xiǎn)理賠難題http://s.yingle.com/l/bx/458085.html 汽車保險(xiǎn)理賠完全手冊(cè)>>http://s.yingle.com/l/bx/458084.html 洗車時(shí)車被盜nbsp;判險(xiǎn)企賠26萬http://s.yingle.com/l/bx/458083.html

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 健康險(xiǎn)理賠的流程是怎樣的http://s.yingle.com/l/bx/458082.html 車損險(xiǎn)‘高保低賠’遭質(zhì)疑按車型定價(jià)呼聲高h(yuǎn)ttp://s.yingle.com/l/bx/458081.html 自駕游外出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司遇三種情況不予理賠http://s.yingle.com/l/bx/458080.html 一次性賠償31萬或先付5萬再走程序http://s.yingle.com/l/bx/458079.html 掛車車頭車尾牌照不同交通事故一起擔(dān)責(zé)http://s.yingle.com/l/bx/458078.html 保障權(quán)益掌握一些必要常識(shí)—車險(xiǎn)索賠須知http://s.yingle.com/l/bx/458077.html 20年前投的保險(xiǎn)該賠嗎http://s.yingle.com/l/bx/458076.html 中國(guó)人壽保險(xiǎn)保定分公司注重高效理賠服務(wù)http://s.yingle.com/l/bx/458075.html 車損險(xiǎn)‘無責(zé)免賠’有望終結(jié)http://s.yingle.com/l/bx/458074.html 開車小刮小碰不一定要索賠http://s.yingle.com/l/bx/458073.html 保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)對(duì)動(dòng)車事故中國(guó)平安23名客戶進(jìn)入理賠流程http://s.yingle.com/l/bx/458072.html 案例分析保險(xiǎn)索賠http://s.yingle.com/l/bx/458071.html 險(xiǎn)企拒賠無牌照事故車http://s.yingle.com/l/bx/458070.html 汽車出險(xiǎn)修車花200天安保險(xiǎn)拖著不賠http://s.yingle.com/l/bx/458069.html 車險(xiǎn)騙賠手段大揭底http://s.yingle.com/l/bx/458068.html 對(duì)于營(yíng)運(yùn)車輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失應(yīng)予以賠償http://s.yingle.com/l/bx/458067.html 保險(xiǎn)理賠所需材料一覽表http://s.yingle.com/l/bx/458066.html 車險(xiǎn)‘不賠’nbsp;精明車主有對(duì)策h(yuǎn)ttp://s.yingle.com/l/bx/458065.html 美國(guó)機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)理賠http://s.yingle.com/l/bx/458064.html 樓頂墜物砸車http://s.yingle.com/l/bx/458063.html 北京強(qiáng)降雨天氣愛車遭水淹是否可理賠http://s.yingle.com/l/bx/458062.html ‘車輛托底’修車3萬理賠難被疑騙保http://s.yingle.com/l/bx/458061.html 二手車全損如何賠付http://s.yingle.com/l/bx/458060.html 駕駛證過期4天發(fā)生交通事故保險(xiǎn)公司仍需賠償http://s.yingle.com/l/bx/458059.html 汽車退保的一般程序是什么http://s.yingle.com/l/bx/458058.html 意外發(fā)生后如何避免十賠九不足http://s.yingle.com/l/bx/458057.html

法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 毒奶粉們害了的孩子 nbsp;保險(xiǎn)公司什么情況下會(huì)賠http://s.yingle.com/l/bx/458056.html 發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水不算車損http://s.yingle.com/l/bx/458055.html 汽車保險(xiǎn)理賠應(yīng)對(duì)大全http://s.yingle.com/l/bx/458054.html 車輛保險(xiǎn)索賠時(shí)應(yīng)提供那些單證http://s.yingle.com/l/bx/458053.html 車損險(xiǎn)‘高保低賠’確有其事還是缺乏常識(shí)http://s.yingle.com/l/bx/458052.html 給新車上保險(xiǎn)遭遇‘超?！绾尾换ㄔ┩麇Xhttp://s.yingle.com/l/bx/458051.html 購(gòu)買新華保險(xiǎn)理賠不困難http://s.yingle.com/l/bx/458050.html 機(jī)動(dòng)車轉(zhuǎn)讓未辦批改，保險(xiǎn)公司如何理賠http://s.yingle.com/l/bx/458049.html 投保車險(xiǎn)8個(gè)小訣竅http://s.yingle.com/l/bx/458048.html 發(fā)生意外之后，重疾險(xiǎn)怎么賠付http://s.yingle.com/l/bx/458047.html 車險(xiǎn)次日生效http://s.yingle.com/l/bx/458046.html

法律咨詢s.yingle.com

第三篇：醫(yī)保結(jié)算程序

醫(yī)保結(jié)算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

(二)急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

第四篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

今年以來，我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作以完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，確立了抓擴(kuò)面、促繳費(fèi)、嚴(yán)管理、穩(wěn)支出的工作思路，促使我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，切實(shí)保障了參保職工、群眾的基本醫(yī)療需求，得到了社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、扎實(shí)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)工作全面推進(jìn)

隨著我市醫(yī)療保障體系的不斷完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、生育保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)工作本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策和上級(jí)有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢(shì)頭，有效地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕了群眾的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，維護(hù)了廣大人民群眾的切身利益。

（一）加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U力度，職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。一方面我們不斷加強(qiáng)職工醫(yī)?；鹫骼U力度，嚴(yán)格基金支付制度，確保了醫(yī)?；鹗罩胶猓?008年征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金XX萬元，支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)XX萬元，基金累計(jì)節(jié)余XX萬元；另一方面我們進(jìn)一步加大職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面力度，2008年，新增參保單位XX個(gè)，新增參

提高工作效能，促使整體工作向規(guī)范化、制度化邁進(jìn)；另一方面我們不斷轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變對(duì)管理對(duì)象的認(rèn)識(shí)，把定點(diǎn)醫(yī)療單位看作既是管理對(duì)象更是服務(wù)對(duì)象，進(jìn)一步提高了醫(yī)保隊(duì)伍的整體素質(zhì)，起到了良好的社會(huì)效果。

（二）以制度為依托，進(jìn)一步強(qiáng)化中心內(nèi)部管理。我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量大，參保人員多，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行。在中心的日常工作中，通過抓住工作中 “管理”和“服務(wù)”兩個(gè)重點(diǎn)，在社會(huì)上樹立了醫(yī)保中心工作高效、服務(wù)到位、廉潔奉公的良好形象。

一是堅(jiān)持財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”財(cái)會(huì)管理制度，按時(shí)足額將征收的醫(yī)?；鹄U入財(cái)政專戶。在醫(yī)?；鸸芾砩戏止っ鞔_，從嚴(yán)管理，責(zé)任到人，崗位層層把關(guān)，相互監(jiān)督，相互制約，有效得杜絕了違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生，增強(qiáng)了中心人員的事業(yè)心和責(zé)任感。

二是堅(jiān)持政務(wù)公開制度。在日常工作中我們注重宣傳工作，通過印發(fā)宣傳資料等形式，重點(diǎn)介紹各類醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等與參保職工群眾切身利益密切相關(guān)的內(nèi)容，讓群眾了解政策，清清楚楚繳費(fèi)，明明白白報(bào)銷，在費(fèi)用報(bào)銷中實(shí)行電腦結(jié)算，做到了報(bào)銷公平、公開、公正。

三是堅(jiān)持崗位責(zé)任制度。中心下屬各科室、各崗位都明

中專學(xué)生參保涉及人員多，參保難度大，我市針對(duì)大中專院校學(xué)生這個(gè)較大的參保群體，前期出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好在校大中專學(xué)生參加XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（X人勞社?2008?62號(hào)）、《致大中專學(xué)生一封信》、《大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答》、《大中專學(xué)生參保宣傳要點(diǎn)》等文件和宣傳材料，為大中專學(xué)生參保工作的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。另外高校涉及面大，學(xué)校管理嚴(yán)格，參保工作極難開展，中心人員克服種種困難，積極與高校取得聯(lián)系，并多次上門開展政策宣傳工作。在9月份，我們放棄周末休息時(shí)間，利用XX高校新生報(bào)道，主動(dòng)前去現(xiàn)場(chǎng)宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，當(dāng)場(chǎng)有30%的新生參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為大中專學(xué)生參保工作營(yíng)建了良好開端。

（三）構(gòu)建平臺(tái)，全面鋪開（城鎮(zhèn)居民參保工作）。11月份，我市召開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)推動(dòng)會(huì)，以全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處為平臺(tái)，專門設(shè)立宣傳咨詢、參保繳費(fèi)機(jī)構(gòu)，群眾可以到轄區(qū)居委會(huì)方便快捷的辦理參保手續(xù)。

（四）逐家登記，全員參保（低保人員參保工作）。城鎮(zhèn)低保人員參保工作是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我們積極協(xié)調(diào)民政部門開展低保對(duì)象的參保工作，逐家登記，確保低保家庭一個(gè)不漏全部參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，使他們都能享受到社會(huì)的關(guān)懷、政府的溫暖。

四、積極探索長(zhǎng)效管理機(jī)制，強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事

范運(yùn)作流程，為參保人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

五、下一步工作打算

一年來，由于采取了一系列行之有效的措施和方式方法，強(qiáng)化了內(nèi)部管理，完善了工作機(jī)制，倡導(dǎo)了無私、奉獻(xiàn)、實(shí)干的創(chuàng)業(yè)精神，極大地調(diào)動(dòng)了中心人員的工作積極性，各項(xiàng)工作均有了較大提高。在下步工作中，我們將注重做好以下幾方面工作：

（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策的研究探索。居民醫(yī)保做為一項(xiàng)新內(nèi)容，一方面籌資標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇還與參保居民期待差距很大，另外相關(guān)政策、辦事程序等需要進(jìn)一步調(diào)整，結(jié)合我市的實(shí)際情況，我們將積極研究探索大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌管理等各項(xiàng)政策辦法，使我市的居民醫(yī)保政策更趨合理。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳工作。繼續(xù)加大醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳力度，學(xué)習(xí)兄弟縣市的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富宣傳內(nèi)容，創(chuàng)新和改進(jìn)宣傳形式及手段，幫助參保人員了解的相關(guān)政策和辦事程序，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳覆蓋面，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作達(dá)到黨和政府的要求，滿足廣大群眾的期望。

（三）推進(jìn)醫(yī)保體系誠(chéng)信建設(shè)。下一步將誠(chéng)信建設(shè)作為日常管理的重要內(nèi)容，從基礎(chǔ)管理、協(xié)議履行情況、公眾信譽(yù)等方面加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店誠(chéng)信建設(shè)，督促定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店不斷規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，確保城鎮(zhèn)職工用藥治療

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于“家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)情況”社會(huì)調(diào)查報(bào)告

姓名：王瑜學(xué)號(hào)：**班級(jí)：電子商務(wù)****班 學(xué)校：吉林工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院商學(xué)院

實(shí)踐單位：吉林省通化市******

摘要：

俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強(qiáng)健了，才能去服務(wù)于社會(huì)，奉獻(xiàn)于社會(huì)。國(guó)家堅(jiān)持“以人為本”的治國(guó)方針，更加重視塑造人民的強(qiáng)健體魄，以更好的實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

為了讓人民群眾獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，抓緊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國(guó)家不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更是作為一項(xiàng)制度確立下來，切實(shí)使人們的健康有了保障。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)額度、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、群眾反映

正文：

一、近年來家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況

從前，醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，使老百姓抵觸心理增強(qiáng)。在人們的中間形成一種印象：進(jìn)了醫(yī)院，就等于被剝削了。老百姓拿出血汗錢支

付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，而治療的效果一旦不如人意的時(shí)候，醫(yī)療糾紛就在所難免。然而另一方面，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，有一些醫(yī)護(hù)人員漸漸從以前人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天許多人眼中的“貪財(cái)奴”。種種原因，使得老百姓看病難，看病貴。

可醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，使局面有了很大的改善。國(guó)務(wù)院批《關(guān)于發(fā)展城市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加大投入，改革機(jī)制。對(duì)于特別困難的人員，可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。而在農(nóng)村，將建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重建縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。在城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生站里，正在輸液的劉大媽說：“到這里輸液比到大醫(yī)院便宜方便?！卑l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使百姓小病不出社區(qū)，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點(diǎn)。國(guó)家需繼續(xù)加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步緩解百姓看病難。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實(shí)寫照。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。由于醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方，多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。最普通的是”醫(yī)藥合謀“，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般銷售品不同，消費(fèi)者在藥品銷售方面缺乏選擇的能力，無法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。按照醫(yī)療體制改革的要求，將徹底實(shí)行醫(yī)藥分開。發(fā)展改革委三次按藥品用途出臺(tái)調(diào)價(jià)措施。這些措施使人們切實(shí)

體會(huì)到了國(guó)家對(duì)人們身體健康的重視。老百姓能夠花最少的錢去治好自己的病?？床≡僖膊挥没ㄔ┩麇X。

目前醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度是對(duì)于門檻費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)而定，等級(jí)越高，門坎費(fèi)用就高。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？ǎ及l(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就，這點(diǎn)很重要。最好在購(gòu)買地就醫(yī)，并不支持異地就醫(yī)的，因此就醫(yī)前征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)很是必要。

以下幾種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍：

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；

2、工傷、職業(yè)??；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫(yī)療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策簡(jiǎn)要說

明 ：

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》

4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。

5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

二、群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍反映

我們?cè)诤芏嗌鐓^(qū)內(nèi)進(jìn)行了關(guān)于通化市目前醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性和群眾認(rèn)可程度的調(diào)查。我們對(duì)調(diào)查進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備，調(diào)查內(nèi)容有被調(diào)查者的基本經(jīng)濟(jì)狀況，是否有單位保險(xiǎn)，醫(yī)保對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)是否有明顯作用以及市民的建議等幾個(gè)基本方面。42.5%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性持負(fù)評(píng)價(jià)。六成多市民認(rèn)為醫(yī)院大夫在“仔細(xì)詢問病史”和“注意保護(hù)患者隱私”方面做得好。63.9%的市民認(rèn)為醫(yī)生詢問病史很仔細(xì)；63.0%的市民認(rèn)為醫(yī)生注意保護(hù)患者的隱私。超過半

數(shù)的市民認(rèn)為醫(yī)生能夠預(yù)約復(fù)診時(shí)間、認(rèn)真檢查、耐心解答患者的問題、不開不對(duì)癥的藥以及診斷時(shí)不做無關(guān)的事情?？磥硎忻窬歪t(yī)不用太擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度問題。然而根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，48%的市民稱接診的醫(yī)生不給患者詳細(xì)解釋服藥的方法；多達(dá)42.5%的市民認(rèn)為醫(yī)生診斷不很準(zhǔn)確；36.9%的市民否定醫(yī)生治療方案的切實(shí)性——難怪52.2%的市民擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平低，花了錢治不好病。43.0%的市民擔(dān)心在醫(yī)院看病時(shí)發(fā)生交叉感染，舊病未除又添新?。?1.8%的市民擔(dān)心看病花銷大。另有34.3%的市民上醫(yī)院怕麻煩，嫌排隊(duì)等候的時(shí)間太長(zhǎng)。調(diào)查的結(jié)果集中反映了醫(yī)保的公平性欠缺，覆蓋率較低。但被調(diào)查市民普遍表示，對(duì)如今醫(yī)保的實(shí)用性基本滿意，單位基本都有為職工辦理基本醫(yī)保。據(jù)悉，通化市的醫(yī)保在全省走在前列。醫(yī)療體制改革還要靠政府，他的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)公共事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實(shí)惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢(shì)群體，為他們行善事，謀福利。醫(yī)療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐更加穩(wěn)定的前進(jìn)。醫(yī)改堅(jiān)持三個(gè)原則不變：一是堅(jiān)持走適合國(guó)情的發(fā)展道路，不能盲目照搬外國(guó)模式；二是堅(jiān)持公共事業(yè)為人們服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府加大投入維護(hù)居民的健康權(quán)。目前醫(yī)改正站在一個(gè)新的十字路口。我相信在國(guó)家調(diào)控，政府的努力下，醫(yī)改的道路越走越寬。人們的利益得到保護(hù)，健康更加有保證。

參考文獻(xiàn)：《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

《通化市醫(yī)療保險(xiǎn)整治措施》