第一篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

3、院感科深入科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)上報(bào)院內(nèi)感染病例，控制漏報(bào)率≤20%。

5、分析評價(jià)醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取有效措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進(jìn)行院感防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，1

做好自我防護(hù)。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

二、醫(yī)院感染管理的例會(huì)制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開二次會(huì)議，由委員會(huì)主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時(shí)召開會(huì)議。

2、每位參加會(huì)議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任請假：出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會(huì)議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會(huì)每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強(qiáng)院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會(huì)主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反饋意見，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會(huì)組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報(bào)、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時(shí)向院感科報(bào)告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院

第二篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

3、院感科深入科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)上報(bào)院內(nèi)感染病例，控制漏報(bào)率≤20%。

5、分析評價(jià)醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取有效措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進(jìn)行院感防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

二、醫(yī)院感染管理的例會(huì)制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開二次會(huì)議，由委員會(huì)主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時(shí)召開會(huì)議。

2、每位參加會(huì)議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任請假：出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會(huì)議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會(huì)每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強(qiáng)院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會(huì)主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反饋意見，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會(huì)組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報(bào)、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時(shí)向院感科報(bào)告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院

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END

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第三篇：院內(nèi)感染控制管理制度

院內(nèi)感染控制管理制度

一、目的

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍 各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

(2)負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任 領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1.醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

(1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān) 控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施： ①臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

A.證實(shí)流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

D.制定和組織落實(shí)有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

E.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

第四篇：控制院內(nèi)感染整改措施

控制院內(nèi)感染整改措施

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護(hù)理部定期或不定期的對科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對合格事項(xiàng)進(jìn)行表揚(yáng)，不合格事項(xiàng)提出整改或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護(hù)理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項(xiàng)目。

1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測試，立即更換，通知護(hù)士長每三天更換配制。

2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯(cuò)誤，否則扣除當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。

3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則者，責(zé)令護(hù)士長對本科護(hù)士強(qiáng)化三基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報(bào)護(hù)理部。

4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病室扣10分，并扣除護(hù)士長當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。

二、護(hù)理部對重點(diǎn)科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時(shí)重點(diǎn)檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長當(dāng)月獎(jiǎng)金。

2、重點(diǎn)科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時(shí)間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上。

3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時(shí)內(nèi)改正，如不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。

賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部

第五篇：院內(nèi)感染控制方案

院內(nèi)感染控制方案

一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

三、1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。

2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

四、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

1、證實(shí)流行暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹衰率，若罹衰率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有關(guān)流行或暴發(fā)。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)捍娼邮招虏∪恕?/p>

5、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定防范措施，主管院長接到報(bào)告應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力等方面予以保證。

五、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好以下工作：

1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。

2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制度有效的醫(yī)院感染控制措施。

3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。

六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

抗感染藥物應(yīng)用的管理

抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

2、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

3、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的指責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物，護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反映，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、給藥途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

抗感染藥物合理應(yīng)用的建議

1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發(fā)熱原因不明、且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除，可酌情選用抗感染藥物。

3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

4、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜等局部用藥。

6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

抗感染藥物的應(yīng)用原則

一、目前抗菌藥物對細(xì)菌感染性疾病有治療作用，但對病毒無效。

二、不作退熱用。

三、抗菌藥物盡量不供皮膚粘膜等疾患局部應(yīng)用。

四、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要嚴(yán)格控制

抗菌素的管理

通過藥房核查處方，嚴(yán)禁大劑量使用，查對抗菌素聯(lián)合用藥是否合理，以及抗菌素的使用有否適應(yīng)癥，也可通過藥師參與查房等手段。

院內(nèi)感染控制重點(diǎn)措施

（一）協(xié)助組織藥師和醫(yī)技部門人員預(yù)控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程抗感染藥物合理應(yīng)用一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。

（二）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門，開展感染調(diào)查與控制的工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對病人的治療和善后處理。

（三）協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒滅菌與隔離一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配。

（四）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集運(yùn)送及無害化處理工作，監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求對洗衣房的工作進(jìn)行管理工作，符合醫(yī)院感染管理要求。

（五）負(fù)責(zé)本源抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況，及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

（六）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測，開展醫(yī)院感染病源、微生物的培養(yǎng)、分離鑒定，藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（八）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送病源學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（防疫站），并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告，參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

院內(nèi)感染的鑒定和報(bào)告制度

1、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

2、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％漏報(bào)率低于2％。

3、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門，經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

傳染病隔離制度

1、為防止傳染病交叉感染，工作人員必須穿隔離服、戴帽子、口罩。

2、傳染病人送傳染科隔離治療，病區(qū)分開，病種分開，包括對疑似病人隔離防治。

3、對輔助檢查如理療、放射、超聲、檢驗(yàn)病人可分開時(shí)間或指定地區(qū)確診或到病室床頭，避免傳染機(jī)會(huì)、途徑。

4、病人進(jìn)入病房，應(yīng)領(lǐng)取病人的衣服，病人衣帽不得與醫(yī)務(wù)人員服裝接觸混雜。

5、傳染病每室只收一種傳染病人，患者不得隨意離開病房，嚴(yán)格控制探視陪護(hù)。

6、對傳染病人物品要嚴(yán)格管理，標(biāo)本要嚴(yán)格管理或處理消毒。

7、清潔物與污染物要和消毒后的東西絕對分開，洗衣房應(yīng)將傳染病人的衣服分放標(biāo)明。

消毒污染物處理

1、要做好預(yù)防性消毒，經(jīng)常性消毒，終末消毒。

2、病人排泄物、分泌物，經(jīng)消毒注入下水道，病人離開或死亡后，室內(nèi)及床單一律更換進(jìn)行消毒，其他物品同時(shí)進(jìn)行去污消毒處理。

3、對傳染病人的衣物及污染物用過器皿應(yīng)嚴(yán)格消毒，特殊處理或焚燒。

4、對一次性物品用后徹底毀形、焚燒，其他物品應(yīng)徹底消毒，確保消毒效果。

5、遵守操作常規(guī)無菌觀念，化分有菌區(qū)和無菌區(qū)，消毒后物品不要和使用過物品混放。

6、消毒采取化學(xué)煮沸，壓力整齊，燒灼干烤，紫外線化學(xué)制劑消毒滅菌。

7、環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)管理，通過監(jiān)測有目的進(jìn)行污物處理、防腐除害滅菌。