第一篇：控制院內(nèi)感染組織領(lǐng)導(dǎo)小組及工作方案

深河鄉(xiāng)衛(wèi)生院控制院內(nèi)感染組織

領(lǐng)導(dǎo)小組及工作方案

組長：詹明斌

副組長：陳少林

小 組 成 員：柯賢偉柯常彬陳益慧

一、工作制度 為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由院感染領(lǐng)導(dǎo)小組成員及部分醫(yī)生和護士長組成。除各科室日常業(yè)務(wù)工作外，領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織實施并開展檢查、督導(dǎo)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結(jié)合的工作方式。院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組各科室報告的院內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查處理。院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究討論的決議由護理部執(zhí)行，并作好會議記錄。

二、工作職責(zé) 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特別病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。建立會議制度，三 院內(nèi)感染的防治原則(1)控制傳染源，包括對患者的積極有效的治療、嚴(yán)格消毒隔離措施的實施、妥善處理污染的物品及器械。(2)切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感者，執(zhí)行無菌手術(shù)和操作，檢查患者前后洗手。(3)增強患者抵抗力和免疫功能。對此醫(yī)院內(nèi)感染的防治，關(guān)鍵在于各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員重視，有良好完善的組織機構(gòu)和宣傳教育。

第二篇：醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染控制工作方案

醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染控制工作方案

為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)等技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測、醫(yī)療廢物處理技術(shù)指導(dǎo)等工作，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為，努力提高我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)感染控制工作水平，鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果，保障人民身體健康。特制訂醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染控制工作方案如下：

四、工作措施

１、加強領(lǐng)導(dǎo)、健全組織。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重單位自身內(nèi)院感工作，要結(jié)合實際，成立院內(nèi)感染管理委員會，切實加強院感控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)好具體承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的院染科、防保所和臨床科室之間的關(guān)系，建立工作協(xié)調(diào)機制，確保院感控制工作的順利開展。院感控制機構(gòu)、防保所要切實制定工作計劃和實施方案，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)規(guī)定，認真落實各項預(yù)防控制措施，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

２、積極開展醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測和評價。區(qū)疾控中心全面負責(zé)區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等消毒效果監(jiān)測工作，切實制定監(jiān)測計劃方案，定期上門主動開展消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容為使用中的消毒劑、從業(yè)人員手、空氣、物表、紫外線消毒燈強度壓力蒸汽滅菌效果等，并給予衛(wèi)生學(xué)評價。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所積極配合區(qū)疾控中心做好社區(qū)服務(wù)站的消毒效果監(jiān)測工作。

3、強化內(nèi)部管理，開展自測工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所、區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)院感科定期開展單位內(nèi)部院感抽樣監(jiān)測，對重點科室的紫外線消毒燈，供應(yīng)室的壓力蒸汽滅菌鍋做到按月監(jiān)測，紫外線消毒燈每根必測，主要監(jiān)測內(nèi)容紫外線消毒燈強度，壓力蒸汽滅菌消毒效果，詳細記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、開展院感控制工作督查和技術(shù)指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所定期對本院內(nèi)臨床科室院感控制工作進行檢查指導(dǎo)，重點對手術(shù)包、敷料包外是否貼有壓力蒸汽滅菌膠帶，包中心是否放置化學(xué)測試卡，每月不少于一次；定期檢查消毒劑進貨情況，“三證”是否齊全，標(biāo)識標(biāo)記等內(nèi)容是否齊全，每月不少于一次。按時上報消毒質(zhì)量監(jiān)測月報表及消毒新產(chǎn)品使用經(jīng)營單位衛(wèi)生監(jiān)督檢查登記表，每月５日前上報到區(qū)疾控中心。同時做好轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒工作的督查和技術(shù)指導(dǎo)工作。區(qū)疾控中心重點對城區(qū)區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)、個體診所、社區(qū)服務(wù)中心開展督查和提供技術(shù)指導(dǎo)。

5、加強醫(yī)療廢物管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所要督促臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)定做好使用后一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物消毒毀形。建立一次性醫(yī)療用品使用登記制度，詳細記錄領(lǐng)用數(shù)量、消毒毀形數(shù)量，做到帳、物相符。醫(yī)療廢物處理應(yīng)使用黃色標(biāo)志包裝物。建立各科室醫(yī)療廢物收集點和醫(yī)療廢物暫存處，對醫(yī)療廢物暫存設(shè)施定期進行消毒。建立污水處理設(shè)施，醫(yī)源性污水處理后排放。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所要加強院內(nèi)醫(yī)療廢物處理、污水處理督查力度，發(fā)現(xiàn)問題，給予糾正。

6、狠抓硬件投入，保證消毒效果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、搶救室、化驗室、感染科、供應(yīng)室、治療室、疫苗接種室等科室裝配足量的、固定的紫外線消毒燈。紫外線燈安裝位置合理，高度為被消毒物表１.２－１.５米的垂直上方。并正常使用。建立紫外線消毒使用登記薄，詳細記錄消毒日期、消毒地點、消毒持續(xù)時間、消毒人等內(nèi)容。

加強供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，設(shè)置污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)。流程合理，杜絕物品回流，防止交叉污染。從業(yè)人員應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。壓力蒸汽滅菌做每鍋必測。手術(shù)器械包、敷料包每包必測，包外應(yīng)貼有壓力蒸汽滅菌膠帶，包內(nèi)應(yīng)中心放置指示卡。如實記錄測驗結(jié)果。

繼續(xù)強化社區(qū)服務(wù)站和個體診所等小型醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量管理，督促100%以上的單位年內(nèi)配齊紫外線殺菌燈、高壓鍋等消毒設(shè)施，并規(guī)范使用。

7、強化醫(yī)護人員院感控制專業(yè)知識培訓(xùn)

各單位要認真組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染控制的業(yè)務(wù)知識，做到合理使用抗生素，掌握有關(guān)消毒劑的性能、作用及使用方法，督促其嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)程。每年安排一期《醫(yī) 院消毒與滅菌新進展》與《消毒管理辦法》業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束進行考核，并寫出書面小結(jié)。采取切實有效的措施，努力降低醫(yī)療機構(gòu)的院內(nèi)感染發(fā)生率。對發(fā)生的感染病例要登記報告，如系法定傳染病，要按《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》的要求上報。

8、加大國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建力度，確保順利過關(guān)

區(qū)疾控中心加大對區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個體診所的創(chuàng)衛(wèi)工作的督查力度，嚴(yán)格按照《創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》釋義的要求，督促它們認真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療廢物法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范要求，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物收集行為，建立應(yīng)急處置機制，加大一級醫(yī)療機構(gòu)污水處理建設(shè)力度，保證醫(yī)廢和污水符合國家要求處置排放。

五、進度安排

1、第一季度組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責(zé)院感控制的人員進行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)合格率100%； 2、4月對各醫(yī)療單位（包括城區(qū)小型醫(yī)療單位）的消毒質(zhì)量進行一次檢查督導(dǎo)； 3、3月-7月份對各醫(yī)療單位包括城區(qū)小型醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的消毒質(zhì)量進行一次抽樣監(jiān)測，4、9月對各單位的院感控制工作進行一次全面督導(dǎo)； 5、12月份對全年工作資料進行整理、歸檔，對各項工作完成情況進行書面總結(jié)并上報，發(fā)出通報。

6、按照國家衛(wèi)生城市的要求，做好其它相關(guān)的監(jiān)測與指導(dǎo)工作。

六、評價

按照國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)和淮安市衛(wèi)生局、楚州區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心的工作目標(biāo)的要求，對全年各項工作進行檢查，并將結(jié)果進行書面總結(jié)、上報及反饋。

年 月

第三篇：院內(nèi)感染控制管理制度

院內(nèi)感染控制管理制度

一、目的

加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍 各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

(2)負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

(7)及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任 領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：

(1)負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制

(1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān) 控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施： ①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

A.證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病源學(xué)檢查。

C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。

D.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

E.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

第四篇：控制院內(nèi)感染整改措施

控制院內(nèi)感染整改措施

為了加強醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項目。

1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。

2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當(dāng)班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當(dāng)月30%獎金。

3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則者，責(zé)令護士長對本科護士強化三基訓(xùn)練，并通知護士長進行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報護理部。

4、病房未進行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個病室扣10分，并扣除護士長當(dāng)月30%獎金。

二、護理部對重點科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護士長當(dāng)月獎金。

2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護理人員進行考核，合格為上。

3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時內(nèi)改正，如不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護士長負責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。

賽罕區(qū)醫(yī)院護理部

第五篇：院內(nèi)感染控制方案

院內(nèi)感染控制方案

一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

三、1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。

2、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

四、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：

1、證實流行暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹衰率，若罹衰率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有關(guān)流行或暴發(fā)。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病源學(xué)檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)捍娼邮招虏∪恕?/p>

5、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗、制定防范措施，主管院長接到報告應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力等方面予以保證。

五、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告后，應(yīng)及時做好以下工作：

1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。

2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制度有效的醫(yī)院感染控制措施。

3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。

六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。

抗感染藥物應(yīng)用的管理

抗感染藥物的管理應(yīng)達到以下要求：

1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

2、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

3、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的指責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物，護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反映，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、給藥途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

五、注重藥物經(jīng)濟學(xué)、降低病人抗感染藥物費用支出。

抗感染藥物合理應(yīng)用的建議

1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發(fā)熱原因不明、且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重或細菌感染不能排除，可酌情選用抗感染藥物。

3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

4、應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。

5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜等局部用藥。

6、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

抗感染藥物的應(yīng)用原則

一、目前抗菌藥物對細菌感染性疾病有治療作用，但對病毒無效。

二、不作退熱用。

三、抗菌藥物盡量不供皮膚粘膜等疾患局部應(yīng)用。

四、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要嚴(yán)格控制

抗菌素的管理

通過藥房核查處方，嚴(yán)禁大劑量使用，查對抗菌素聯(lián)合用藥是否合理，以及抗菌素的使用有否適應(yīng)癥，也可通過藥師參與查房等手段。

院內(nèi)感染控制重點措施

（一）協(xié)助組織藥師和醫(yī)技部門人員預(yù)控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程抗感染藥物合理應(yīng)用一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。

（二）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門，開展感染調(diào)查與控制的工作，根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對病人的治療和善后處理。

（三）協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒滅菌與隔離一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員調(diào)配。

（四）負責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集運送及無害化處理工作，監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求對洗衣房的工作進行管理工作，符合醫(yī)院感染管理要求。

（五）負責(zé)本源抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況，及時為臨床提供抗感染藥物信息，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

（六）負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測，開展醫(yī)院感染病源、微生物的培養(yǎng)、分離鑒定，藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（八）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病源學(xué)檢驗及藥敏試驗查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（防疫站），并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

院內(nèi)感染的鑒定和報告制度

1、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，特殊情況及時匯報和反饋。

2、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％漏報率低于2％。

3、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門，經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

傳染病隔離制度

1、為防止傳染病交叉感染，工作人員必須穿隔離服、戴帽子、口罩。

2、傳染病人送傳染科隔離治療，病區(qū)分開，病種分開，包括對疑似病人隔離防治。

3、對輔助檢查如理療、放射、超聲、檢驗病人可分開時間或指定地區(qū)確診或到病室床頭，避免傳染機會、途徑。

4、病人進入病房，應(yīng)領(lǐng)取病人的衣服，病人衣帽不得與醫(yī)務(wù)人員服裝接觸混雜。

5、傳染病每室只收一種傳染病人，患者不得隨意離開病房，嚴(yán)格控制探視陪護。

6、對傳染病人物品要嚴(yán)格管理，標(biāo)本要嚴(yán)格管理或處理消毒。

7、清潔物與污染物要和消毒后的東西絕對分開，洗衣房應(yīng)將傳染病人的衣服分放標(biāo)明。

消毒污染物處理

1、要做好預(yù)防性消毒，經(jīng)常性消毒，終末消毒。

2、病人排泄物、分泌物，經(jīng)消毒注入下水道，病人離開或死亡后，室內(nèi)及床單一律更換進行消毒，其他物品同時進行去污消毒處理。

3、對傳染病人的衣物及污染物用過器皿應(yīng)嚴(yán)格消毒，特殊處理或焚燒。

4、對一次性物品用后徹底毀形、焚燒，其他物品應(yīng)徹底消毒，確保消毒效果。

5、遵守操作常規(guī)無菌觀念，化分有菌區(qū)和無菌區(qū)，消毒后物品不要和使用過物品混放。

6、消毒采取化學(xué)煮沸，壓力整齊，燒灼干烤，紫外線化學(xué)制劑消毒滅菌。

7、環(huán)境衛(wèi)生加強管理，通過監(jiān)測有目的進行污物處理、防腐除害滅菌。