第一篇：網(wǎng)頁病毒及其防治策略

網(wǎng)頁病毒及其防治策略

隨著互聯(lián)網(wǎng)在社會生活中的深入應(yīng)用和發(fā)展，網(wǎng)頁技術(shù)也在不斷改進和升級，由最初僅支持簡單的純文本靜態(tài)頁面，到現(xiàn)在DHTML、Java、ActiveX、Flash、流媒體等新技術(shù)的引入，使得網(wǎng)頁功能更加豐富多彩的同時，也給網(wǎng)頁病毒的滋長提供了溫床。

網(wǎng)頁病毒主要是指利用瀏覽器或操作系統(tǒng)的安全漏洞，通過執(zhí)行嵌入在網(wǎng)頁內(nèi)的惡意代碼或借助惡意控件和插件等可執(zhí)行程序，強行修改用戶瀏覽器或操作系統(tǒng)設(shè)置，非法獲取用戶文件，或下載其他病毒、木馬和流氓軟件的惡意程序。網(wǎng)頁病毒是一類特殊的病毒，普通病毒侵入計算機的方式雖然復(fù)雜，但用戶只要把好文件關(guān)，不拷貝、不下載、不打開可疑文件，不預(yù)覽、不打開可疑郵件，就能夠有效避免病毒感染。而網(wǎng)頁病毒則是在用戶瀏覽網(wǎng)頁時感染計算機，且不會有任何提示，普通用戶如果不會識別和防范帶有病毒的網(wǎng)頁而中毒，其后果輕則默認(rèn)主頁被強行修改、自動彈出廣告窗口、收藏夾被加入不明網(wǎng)站地址等，重則硬盤被格式化，造成文件丟失或系統(tǒng)被徹底破壞。

早在Java技術(shù)剛引入網(wǎng)頁設(shè)計中時，有的網(wǎng)站站長就在其網(wǎng)站主頁中悄悄加入惡意代碼，當(dāng)用戶訪問這些網(wǎng)頁時，就會擅自改動用戶的注冊表，強制修改瀏覽器默認(rèn)主頁等，以達到增加網(wǎng)站流量，提高網(wǎng)站知名度的目的，這就是網(wǎng)頁病毒的雛形。近年來，網(wǎng)絡(luò)病毒愈演愈烈，其目的性、破壞性、隱蔽性更加明顯，特別是“網(wǎng)頁掛馬”現(xiàn)象的泛濫，使其成為互聯(lián)網(wǎng)的一大“公害”。根據(jù)瑞星公司《2008年度中國大陸地區(qū)電腦病毒疫情及互聯(lián)網(wǎng)安全報告》中的數(shù)據(jù)顯示，2008年病毒數(shù)量繼續(xù)暴增，比2007年增長12倍以上，其中由“網(wǎng)頁掛馬”所傳播的木馬、后門等病毒占90％以上。大到一些大型門戶網(wǎng)站，小到一些不知名的個人網(wǎng)站，都曾遭遇網(wǎng)頁掛馬問題。該報告指出，“網(wǎng)頁掛馬”已成為目前最主要的互聯(lián)網(wǎng)安全威脅，徹底改變了普通用戶長期認(rèn)為的“瀏覽正規(guī)網(wǎng)站就一定安全”的過時觀念。

網(wǎng)頁病毒的主要癥狀

網(wǎng)頁病毒的威脅主要有兩類，一類是利用腳本語言編寫的惡意代碼攻擊所產(chǎn)生的直接危害；另一類是瀏覽掛馬網(wǎng)頁后下載的病毒木馬產(chǎn)生的間接危害，通常后者更為嚴(yán)重。

惡意代碼攻擊的主要目標(biāo)是瀏覽器和操作系統(tǒng)。惡意代碼攻擊瀏覽器的癥狀主要有：修改默認(rèn)主頁，使其指向不良網(wǎng)站，并禁用IE的Internet選項設(shè)置，使用戶無法改回原來的主頁地址；修改默認(rèn)的IE搜索引擎，當(dāng)輸入關(guān)鍵詞并點擊IE工具欄的“搜索”按鈕進行搜索時，也會打開預(yù)先設(shè)置好的不良網(wǎng)站；瀏覽器標(biāo)題欄被添加非法信息；瀏覽器鼠標(biāo)右鍵菜單或收藏夾被添加非法網(wǎng)站鏈接；瀏覽器工具欄被非法添加按鈕；瀏覽器菜單“查看”下的“源文件”選項被屏蔽；每次打開網(wǎng)頁時自動彈出廣告窗口；瀏覽器運行死循環(huán)腳本代碼或不斷打開網(wǎng)頁，導(dǎo)致系統(tǒng)資源耗盡而死機等等。

惡意代碼攻擊操作系統(tǒng)的癥狀主要有：系統(tǒng)啟動后出現(xiàn)不明對話框；系統(tǒng)啟動后瀏覽器自動鏈接不良網(wǎng)站或首頁被再次修改；硬盤被格式化或本地文件被非法讀取、修改或刪除；注冊表被鎖定，導(dǎo)致用戶用常規(guī)辦法無法修改；開始菜單中的“注銷”、“運行”、“關(guān)閉”項和“我的電腦”被隱藏，桌面被添加非法網(wǎng)站鏈接；“控制面板”和“網(wǎng)上鄰居”等設(shè)置被禁用等等。

網(wǎng)頁掛馬攻擊的癥狀比較復(fù)雜。當(dāng)訪問到掛馬網(wǎng)頁時，通常情況下，瀏覽器在后臺開始大量下載木馬病毒，造成系統(tǒng)一次性感染多個惡性病毒，導(dǎo)致系統(tǒng)反應(yīng)速度十分緩慢，CPU占用率居高不下，瀏覽器窗口失去響應(yīng)，也無法使用任務(wù)管理器強行關(guān)閉，一些內(nèi)存較少的計算機還會頻繁進行磁盤讀寫操作。少數(shù)情況下，用戶在遭受攻擊時，系統(tǒng)不會產(chǎn)生明顯的變化，但鼠標(biāo)指針會短暫地變成沙漏形狀，用戶一不留意就會錯過，此時用戶打開任務(wù)管理器，如果看到有非用戶啟動的iexplore.exe進程或其他可疑進程，則很可能是遭受了網(wǎng)頁掛馬攻擊。如果用戶在打開某個合法網(wǎng)站時，發(fā)現(xiàn)IE瀏覽器左下角的狀態(tài)欄一直顯示一個和當(dāng)前訪問網(wǎng)站毫無關(guān)系的網(wǎng)址，同時系統(tǒng)響應(yīng)變得很慢，或者是鼠標(biāo)指針變成沙漏形狀，這也是遭到攻擊的重要癥狀之一。

提高瀏覽器的安全性

由于多數(shù)網(wǎng)頁病毒都是利用惡意代碼調(diào)用瀏覽器控件或插件來起作用的，通過合理設(shè)置瀏覽器的安全性選項，正確管理瀏覽器的加載項，就能大大提高其安全性能，有效預(yù)防網(wǎng)頁病毒的感染。下面以IE7.0為例，介紹如何設(shè)置和管理瀏覽器加載項。

一是禁用無用的加載項。在日常上網(wǎng)過程中，我們需要經(jīng)常加載使用的瀏覽器控件或插件并不多，只有Windows Update、Flash、Real play以及網(wǎng)上銀行和電子商務(wù)等方面的控件和插件。如果出現(xiàn)了不明功能的加載項，很可能是中了網(wǎng)頁病毒，需要立即禁用。其具體操作步驟是，在IE菜單中選擇“工具→管理加載項→啟用或禁用加載項”，彈出“管理加載項”設(shè)置對話框，在“顯示”下拉框中將“Internet Explorer中當(dāng)前加載的加載項”改為“Internet Explorer已經(jīng)使用的加載項”，此時在下方的列表中就可以看到當(dāng)前瀏覽器的所有加載項了。需要禁用某加載項時只需選中，然后在下方“設(shè)置”面板中選擇“禁用”即可。當(dāng)無法判斷控件和插件的安全性時，還可以借助超級兔子、360安全衛(wèi)士等軟件自動判斷和清理。二是管理下載瀏覽器控件。在安裝好必要的瀏覽器控件后，就可以禁止瀏覽器在上網(wǎng)時下載其他控件，從而防止網(wǎng)頁病毒利用不良控件進入計算機。其具體操作步驟是，在IE菜單中選擇“工具→Internet選項”，在彈出窗口中選擇“安全”標(biāo)簽頁并點擊里邊的“自定義級別”按鈕。在彈出的“安全設(shè)置”窗口中將“下載未簽名的ActiveX控件”和“下載已簽名的ActiveX控件”兩項都設(shè)置為“提示”，這樣上網(wǎng)時瀏覽器就不會再額外自行安裝任何控件了。當(dāng)網(wǎng)頁提出申請需要安裝一些新的瀏覽器控件時，應(yīng)先根據(jù)控件發(fā)布方等情況來確認(rèn)其安全可靠后，才能根據(jù)提示進行安裝。一般情況下，不推薦用戶安裝未簽名的ActiveX控件。

防范網(wǎng)頁病毒的措施

除上述對IE瀏覽器進行安全性設(shè)置以提高其安全等級以外，在日常上網(wǎng)沖浪的過程中，采取以下措施也是十分必要和有效的。

一是要及時更新系統(tǒng)補丁尤其是IE的補丁。高版本的IE一般都修復(fù)了大部分已知的漏洞，安全性自然也更高。網(wǎng)頁病毒的受害者通常都是因為沒有及時升級操作系統(tǒng)及IE的補丁，留給了網(wǎng)頁病毒可乘之機。

二是要安裝并及時更新反病毒軟件。這樣即使網(wǎng)頁病毒在后臺下載了大量的其他病毒和木馬，但只要試圖加載運行，就可能被反病毒軟件攔截報警。瑞星、江民、諾頓等主流反病毒軟件都有網(wǎng)頁監(jiān)控和腳本監(jiān)控功能，上網(wǎng)時一定要開啟使用。有的反病毒軟件還有惡意網(wǎng)站屏蔽功能，當(dāng)用戶不慎訪問到被反病毒廠商列為黑名單的惡意網(wǎng)站時，瀏覽器能給出警示并自動跳轉(zhuǎn)到指定的安全頁面。

三是要盡量使用第三方瀏覽器。由于目前互聯(lián)網(wǎng)上常見的網(wǎng)頁病毒一般利用針對IE瀏覽器及其ActiveX控件的漏洞進行傳播，而使用火狐（Firefox）、Opera等非IE內(nèi)核的第三方瀏覽器，由于不采用ActiveX控件技術(shù)，可以杜絕與ActiveX控件有關(guān)的網(wǎng)頁病毒感染。不過第三方瀏覽器在兼容性上稍遜于IE瀏覽器，一些交互性較強的網(wǎng)頁，如各種使用ActiveX密碼登陸控件的網(wǎng)上銀行就不能使用第三方瀏覽器登陸，因此用戶在訪問這類網(wǎng)頁時必須使用IE瀏覽器。

四是要養(yǎng)成良好的上網(wǎng)習(xí)慣。不要訪問色情網(wǎng)站、免費破解軟件下載網(wǎng)站等不正規(guī)站點。不要隨便點擊各種來源不明或明顯帶有誘惑性文字的網(wǎng)頁鏈接，以防止落入黑客的圈套。當(dāng)發(fā)現(xiàn)正規(guī)網(wǎng)站被黑客入侵并被網(wǎng)頁掛馬時，用戶應(yīng)及時報告網(wǎng)站管理員，以避免更多的用戶中毒受害。

五是要善用搜索引擎提示。用戶在使用搜索引擎查找資料過程中，由于經(jīng)常點擊搜索結(jié)果中的陌生網(wǎng)頁，因此很容易由此感染網(wǎng)頁病毒。Google等搜索引擎在搜索結(jié)果頁面中會自動提示此網(wǎng)頁的安全性，如果目標(biāo)網(wǎng)頁警示為危險，用戶最好不要冒險點擊打開。

六是要安裝輔助安全工具。目前，只要不是遭受網(wǎng)頁掛馬攻擊，由網(wǎng)頁病毒感染后導(dǎo)致的一般問題和故障，IE修復(fù)專家、雅虎助手、超級兔子等一些輔助安全軟件都能很好地修復(fù)。例如，雅虎助手就具有一鍵修復(fù)功能，能輕松修復(fù)由于訪問惡意網(wǎng)頁導(dǎo)致的瀏覽器默認(rèn)主頁被修改、收藏夾被加入陌生網(wǎng)址等問題，對于普通用戶來說，解決此類問題就不再需要親自動手去修改注冊表等較為復(fù)雜的操作了。

第二篇：病毒性肝炎防治方案[范文模版]

病毒性肝炎防治方案試行

年月北京第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議討論修訂

病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型與戊

型是法定乙類傳染病, 具有傳染性強、傳播途徑復(fù)

雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點部分乙型、丙型

及丁型肝炎病人可演變成慢性, 并可發(fā)展為肝硬變、肝癌, 對人民健康危害甚大。

防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針,加強領(lǐng)導(dǎo), 深入宣傳, 發(fā)動群眾, 搞好愛國衛(wèi)生運動,采取綜合防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎, 以切斷

糞一口途徑為主, 乙型肝炎接種乙肝疫苗為主, 丙

型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外, 如經(jīng)血傳播等途

徑為主, 要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理疫點, 以防止流行, 提高療效。要

做好易感人群的保護, 減少疾病發(fā)生。

病毒性肝炎的預(yù)防、管理傳染源

報告和登記各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人

民共和國傳染病防治法, 對病毒性肝炎病例作傳染

病報告, 急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報告和統(tǒng)

計。慢性病毒性肝炎病例一年只登記一次, 一年復(fù)

發(fā)跨兩個者只在第一年登記。

隔離和消毒急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病

日算起周。乙型肝炎可不定隔離日期, 如需住院

治療, 也不宜以陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常

為出院標(biāo)準(zhǔn), 只要病情穩(wěn)定, 可以出院。對恢復(fù)期

攜帶者應(yīng)定期隨訪。丙型和丁型肝炎處理同

乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。

各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人

隔離治療后, 對其居住和活動地區(qū)家庭、宿舍及托

幼機構(gòu)等應(yīng)盡早進行終末消毒?；鶎有l(wèi)生防疫機

構(gòu)應(yīng)對肝炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查。

有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理對飲食行

業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢, 發(fā)現(xiàn)肝炎病

例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后, 半年內(nèi)無

明顯臨床癥狀和體征, 肝功能持續(xù)正常, 且肝炎病

毒學(xué)傳染性標(biāo)志陰性者, 可恢復(fù)原工作。慢性肝炎

患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝

炎病例在未確診前, 應(yīng)暫時停止原工作。

上述范圍的新增人員在參加工作前, 應(yīng)進行健

康體檢, 凡肝功能異常和或肝炎病毒學(xué)傳染性標(biāo)

志陽性者, 不得錄用。

托幼機構(gòu)兒童肝炎患者的管理托幼機構(gòu)

發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎病人后, 除患兒隔離治療外,應(yīng)對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍, 根據(jù)調(diào)

查后確定, 一般以患兒所在班級為主, 觀察期間不

辦理入托手續(xù)。觀察期限甲型和戊型肝炎為天,乙型、丙型和丁型暫定為天。對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患兒, 尚需繼續(xù)觀察個月, 并需持醫(yī)院出院

證明方可回所。

獻血員管理獻血員應(yīng)在每次獻血前進行

體格檢查, 檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、和抗, 凡異常和或、抗一陽性者不

得獻血。

乙型肝炎表面抗原攜帶者的管理乙型肝

炎表面抗原攜帶者是指陽性, 但無肝炎癥狀

和體征, 各項肝功能檢查正常, 經(jīng)半年觀察無變化

者。對這類攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理, 除不能

獻血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外, 可

照常工作和學(xué)習(xí), 但要加強隨訪, 攜帶者要注意個

人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生, 以及行業(yè)衛(wèi)生, 防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境, 傳染他人。所用

食具、修面用具、牙刷、盟洗用具應(yīng)與健康人分開

單項抗一陽性者的管理同乙型肝炎表面

抗原攜帶者。

二、切斷傳播途徑

提高個人衛(wèi)生水平利用黑板報、小報、電

影、電視、廣播等各種宣傳工具, 廣泛開展健康教

育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件, 提供流動水, 供洗手

及洗餐具, 養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。

加強飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理飲食行業(yè)

包括個體開業(yè)戶及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華

人民共和國食品衛(wèi)生法試行》。尤其要做好食具消

毒、食堂、餐廳應(yīng)實行分餐制或公筷制。要加強生

食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督, 加強對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護,? 1994-2009 China Academic Journal Electronic publishing House.All rights reserved.http://004km.cnki.net

中華傳染病雜志年月第卷第期·。

消毒對象

附表病毒性肝炎消毒方法

消毒方法備注

房屋門、窗、地、家具、玩

具、運送工具

嘔吐物、排泄物

取原藥, 加水至

取原藥, 加水至

取原藥, 加水至

消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢?/p>

廁所、垃圾、便具取原藥, 加水

取漂白粉加少量水調(diào)勻

加水至, 待澄清后取上清液使用

食具、護理用具

殘余食物

手

如為廢棄物也應(yīng)煮沸后倒掉

衣服、被褥、書籍、化驗

單、病歷、人民幣

醫(yī)療器械

耐熱類

不耐熱類

應(yīng)在密閉的專用消毒器內(nèi)進行

取戊二醛原藥含量為拓加蕩

碳酸氫鈉和水至, 使為了

八

飲用水

書優(yōu)氯凈噴霧

拓氯亞明噴霧

多過氧乙酸噴霧

較稠吐排物份加、多

漂白粉乳劑份較稀吐排物加

漂白粉干粉攪拌, 置小時

多次氯酸鈉溶液噴霧

男漂白粉上清液噴霧

便具用藥液浸泡小時

書優(yōu)氯凈終氯亞明書過氧乙酸

多次氯酸鈉或拓漂白粉浸泡小時, 煮沸

分鐘

煮沸分鐘

多過氧乙酸溶液浸泡分鐘

拓優(yōu)氯凈洗手

環(huán)氧乙烷域福爾馬林, 熏

蒸, 密閉、小時

高壓蒸氣磅, 分鐘

干熱℃ 小時煮沸分鐘

環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸, 方法同上

終戊二醛浸泡、小時

余氯保持在幾最好煮沸

癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測綜合判斷, 并排除

其他疾患。流行病學(xué)資料密切接觸史指與確診

病毒性肝炎患者特別是急性期同吃、同住、同生

活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物如血液、糞便或有

性接觸而未采取防護措施者。注射史指在半年內(nèi)曾

接受輸血、血液制品, 及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持

續(xù)幾天以上的, 無其他原因可解釋的癥狀, 如乏力、食欲減退、惡心等。體征指肝腫大并有壓痛、肝

區(qū)叩擊痛, 部分患者可有輕度脾腫大, 化驗主要

指血清活力增高。病原學(xué)檢測陽性。

凡化驗陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三

項中有兩項陽性或化驗及體征或化驗及癥狀均明

顯陽性, 并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疽型

肝炎。

凡單項血清增高, 或僅有癥狀、體征, 或

僅有流行病學(xué)史及、、三項中之一項, 均為疑似

病例。對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查

包括肝活體組織檢查做出診斷。疑似病例如病原

學(xué)診斷為陽性, 且除外其它疾病者可以確診。

②急性黃疽型肝炎凡符合急性黃疽肝炎診斷

條件, 且血清膽紅素扭, 或尿膽紅素陽

性, 并排除其他原因引起的黃疽, 可診斷為急性黃

疽型肝炎。

慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或攜帶史

或急性肝炎病程超過半年, 而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期

不明或雖無肝炎病史, 但影象學(xué)、腹腔鏡或開活體

組織病理檢查符合慢性肝炎改變, 或根據(jù)癥狀、體

征、化驗綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功

損害程度臨床可分為

①輕度相當(dāng)于原或輕型

病情較輕, 癥狀不明顯或雖有癥狀、體征, 但

生化指標(biāo)僅一項輕度異常者。

②中度相當(dāng)于原中型

癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間

者。

⑧重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀, 如乏力、納差、腹脹、便澹等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘

蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征

者。實驗室檢查血清反復(fù)或持續(xù)升高, 白蛋白

減低或比例異常、丙種球蛋白明顯升高, 凡白

蛋白《、膽紅素環(huán)、凝血酶原活

動度多劣三項檢測中有一項達上述程度者即

可診斷為慢性肝炎重度。

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中華傳染病雜志年月第卷第期·。

乙型肝炎有以下任何一項陽性, 可診斷為

現(xiàn)癥感染血清陽性血清

陽性, 或聚合酶陽性血清抗

書一陽性里肝內(nèi)和或陽性

或陽性。

急性乙型肝灸診斷, 需與慢性乙型肝炎急性發(fā)

作鑒別, 可參考下列動態(tài)指標(biāo)滴度由

高到低, 消失后抗一陽轉(zhuǎn)急性期抗一

滴度高, 抗一丑一陰性或低水平。

慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 并有

一種以上現(xiàn)癥正感染標(biāo)志陽性。

慢性攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體

征, 肝功能正常, 持續(xù)陽性個月以上者。

丙型肝炎

急性丙型肝炎診斷急性肝炎患者, 血清或肝

內(nèi)陽性或抗一陽性, 但無其他型

肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清

抗陽性, 或血清和或肝內(nèi)陽性。

丁型肝炎為缺陷病毒, 依賴

才能復(fù)制, 可表現(xiàn)為同時或重疊感染。

急性同時感染急性肝炎患者, 除

急性感染標(biāo)志陽性外, 血清抗一一陽性,抗書一低滴度陽性或血清和或肝內(nèi)、陽性。

一重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢

性攜帶者, 血清和或陽性,或抗一一和抗一一高滴度陽性, 肝內(nèi)

和或陽性。

慢性丁型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清

抗一持續(xù)高滴度, 持續(xù)陽性, 肝

內(nèi)和薩或陽性。

戊型肝炎急性肝炎患者血清抗一陽轉(zhuǎn)

或滴度由低到高, 或抗一陽性或斑點雜

交法或聚合酶鏈反應(yīng)檢測血清和或糞便

陽性。因檢測抗一一的試劑和方

法尚未標(biāo)化, 尚須繼續(xù)研究, 但檢測抗一一

可作為診斷參考。

三確立診斷凡臨床診斷為急性、慢性、重

型、淤膽型肝炎或肝炎肝硬變病例, 經(jīng)病原學(xué)或血

清學(xué)特異方法確定某一型的患者即為該型確診病

例。兩種或兩種以上肝炎病毒同時感染者稱為同時

感染。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)

上, 又有另型肝炎病毒感染者稱為重疊感染

確診的命名形式為臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)

合。有組織學(xué)檢查者附后。例如

病毒性肝炎甲型甲型乙型同時感染

急性黃疽型急性無黃疽型

病毒性肝炎乙型乙型丁型重疊感染

慢性中度

炎癥活動程度纖維化程度

病毒性肝炎丙型

亞急性重型早期中期晚期

攜帶者近期感染另一型肝炎時亦可

書寫如下

①病毒性肝炎甲型戊型急性黃疽型

② 攜帶者

對甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒標(biāo)志均陰性者可

診斷為

①急性慢性病毒性肝炎病原未定或

②慢性肝炎病毒性或自身免痊性未定

三、病理組織學(xué)診斷

急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主, 纖維化不

明顯慢性肝炎除炎癥壞死外, 有不同程度纖維才份

甚至發(fā)展為肝硬變。我們建議對急、慢性肝炎均以

病因分類為基礎(chǔ)。慢性肝炎還對炎癥活動程度及纖

維化程度進行分級、分期、劃分標(biāo)準(zhǔn)

力求具體, 這樣既有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 也有利于動態(tài)

觀察, 監(jiān)測療效及積累科研資料, 深化對各型病毒

性肝炎自然規(guī)律的認(rèn)識。

對肝穿標(biāo)本建議作連續(xù)切片, 常規(guī)染色外,作網(wǎng)狀纖維染色顯示肝內(nèi)纖維化程度, 同時作免疫

組化染色, 有條件的單位根據(jù)需要可開展原位雜交

及原位, 以助確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。

一急性病毒性肝炎

急性輕型肝炎, 主要病變位于小葉內(nèi), 表現(xiàn)

為肝細(xì)胞腫脹水腫, 嗜酸性變、脂肪變主要見

于丙肝點狀、灶狀壞死, 嗜酸小體, 肝竇內(nèi)單個

核細(xì)胞浸潤, 竇壁細(xì)胞增生丙肝常較明顯。有的可見某種程度的小葉內(nèi)膽汁淤積, 肝毛細(xì)膽管內(nèi)含

膽栓, 壞死灶及竇內(nèi)有小團含色素吞噬細(xì)胞聚集。

臨床具黃疽者, 這種改變比較明顯, 有時可持續(xù)較

久。匯管區(qū)炎癥在乙肝時常不顯著, 而其它各型比較

明顯, 甲型戊型肝炎時匯管區(qū)常見較多的漿細(xì)胞浸

潤, 甲肝時?？梢姷搅馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤于肝小

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中華傳染病雜志年月第卷第期理

急性肝炎的早期, 應(yīng)住院或就地隔離治療休息。

慢性肝炎適當(dāng)休息, 病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動靜結(jié)合,恢復(fù)期逐漸增加活動, 但要避免過勞, 以利康復(fù)。

乙型肝炎表面抗原攜帶者需要隨診, 可以工作。

二、飲食

急性肝炎患者食欲不振, 應(yīng)進易消化、維生素含

量豐富的清淡食物。若食欲明顯下降、且有嘔吐者,可靜脈滴注一拓葡萄糖液及維生素丙。慢性肝

炎患者宜高蛋白飲食, 但應(yīng)注意不要攝食過多, 以

防發(fā)生脂肪肝等。肝炎患者, 禁止飲酒。

三、藥物治療

急性肝炎

甲型與戊型一般不變慢性, 主要是支持

療法和對癥治療。各地可根據(jù)藥源, 因地制宜, 就

地選用西藥或中草藥進行治療, 但應(yīng)注意避免濫用。

孕婦患戊型肝炎時應(yīng)密切觀察, 預(yù)防重肝發(fā)生。

乙型應(yīng)區(qū)別是真正的急性乙肝還是慢性

乙肝急性發(fā)作, 前者處理同甲型, 后者按慢性乙肝

治療特別是抗病毒治療。

丙型部分病例早期診斷尚有困難, 可疑

者按甲肝處理, 個月未愈者按慢性丙肝處理。

慢性肝炎包括乙型、丙型、丁型

應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護肝細(xì)胞、防止纖維化、改善肝功能、改善微循

環(huán)等中西結(jié)合治療。

重型肝炎應(yīng)加強護理, 進行監(jiān)護, 密切觀

察病情。采取阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死、促進肝細(xì)胞再

生, 改善肝臟微循環(huán), 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥如

肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水、低血糖等綜合措施并加強支持

療法。

中華醫(yī)學(xué)會傳染病寄生蟲病學(xué)會修訂

阿米巴脾膿腫合并粘質(zhì)沙雷菌敗血癥一例

張萍

男, 歲, 工人。因反復(fù)左胸痛月余, 左上

腹痛伴發(fā)燒月于年月日入院。患者入院

前月始左胸痛, 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透左胸腔積液, 作

超脾臟囊性占位、, 行

胸腔及脾臟穿刺均為巧克力色液體, 抽出液均查見

阿米巴滋養(yǎng)體。診斷阿米巴脾膿腫并左胸腔積液

用氯喳及滅滴靈治療曾一度好轉(zhuǎn), 后病情復(fù)發(fā)加重

轉(zhuǎn)入我院。既往無腸阿米巴病史。體檢℃,貧血貌。左下肺叩濁, 呼吸音明顯降低, 心律齊,無雜音。肝、脾未滿意們及, 肝區(qū)有叩痛。實驗

室檢查白細(xì)胞, , 拓多,。胸片左下肺炎, 左下胸腔積液。

超示脾膿腫, 左胸腔少量積液胸腹部片左下

葉背段、外、后基底段突變, 肝沸散結(jié)節(jié)性占位及

脾多發(fā)囊性占位。胸水、血及脾膿腫液培養(yǎng)均為粘

質(zhì)沙雷氏菌生長。藥敏對頭抱窿腸鈉及頭宛呱

酮鈉敏感, 對慶大及氨節(jié)青霉素耐藥。入院后予以

氯哇、滅滴靈、頭抱噬厲鈉及支持對癥等治療。作

脾穿刺抽出毫升巧克力色液體, 抽出液查見阿米

巴滋養(yǎng)體, 用滅滴靈沖洗膿胸后注射頭抱唾肪鈉。

但患者病情無改善, 反復(fù)咳嗽, 咯巧克力痰, 持續(xù)

發(fā)燒不退, 治療無效死亡。

討論阿米巴脾膿腫臨床少見, 該患者無痢疾

及腹瀉史而以左胸痛起病為首發(fā)癥狀, 多系本病向

鄰近臟器穿破引起反應(yīng)性胸膜炎所致。

粘質(zhì)沙雷菌為革蘭陰性桿菌, 廣泛存在于自然

界及人腸道內(nèi), 為條件致病菌。在人體抵抗力低下

時, 易感性高, 易致敗血癥且治療棘手。臨床表現(xiàn)

高熱及中毒癥狀, 全身衰竭合并肺部感染可致咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。

滅滴靈為治療本病的首選藥, 但患者治療失敗

是否為感染粘質(zhì)沙雷桿菌使滅滴靈失活而降低療

效。

脾脹腫引流或切除是治療阿米巴膿腫的重要措

施。引流可排除膿液的刺激作用, 解除疼痛, 促進

退熱, 改善全身情況阿米巴感染所致多發(fā)性膿腫,巨大膿腫或內(nèi)科治療月無效均是手術(shù)指征。該患

者確診月內(nèi)科治療不滿意仍保守治療, 說明對本

病認(rèn)識不足, 警惕性不高。

收稿卜一一修回一一

作者單位別洲刃四川省遂寧市人民醫(yī)院

第三篇：病毒性肝炎防治知識講座

病毒性肝炎防治知識講座

主講：韓家躍

時間：2015年7月19日

病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。

（1）黃疸前期 有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項輕度異常者。（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。

（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

檢查

1.肝功能檢測

（1）血清酶學(xué)檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

（2）血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

（3）血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標(biāo)志檢測

（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用?？?HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBc IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

（6）庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點。

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

4.超聲及電子計算機斷層掃描（CT）

超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、實驗室檢查可作出診斷。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1（日達仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

4.導(dǎo)向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。

5.護肝藥物

護肝藥：①促肝細(xì)胞生長素 促進肝細(xì)胞再生，對肝細(xì)胞損傷有保護作用，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強的抗炎，保護細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

6.中醫(yī)中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預(yù)后

甲型肝炎一般預(yù)后良好，慢性乙型肝炎預(yù)后差。大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。

預(yù)防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

1.管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標(biāo)志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進行治療和管理指導(dǎo)。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛(wèi)生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在于防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。

3.保護易感人群

人工免疫特別是主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質(zhì)性，迄今尚無可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，于出生24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，于出生后1個月再注射HBIG和疫苗。

對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。

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醫(yī)學(xué)人物

第四篇：病毒性肝炎防治知識(2018)

病毒性肝炎防治知識

一、病毒性肝炎簡介

1、什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐肝腫大及肝功能異常，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。

2、病毒性肝炎的種類

目前已知的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種類型，此外還有一些沒有研究清楚的肝炎病毒型別，如己型、庚型和TTV。病毒性肝炎屬于“中華人民共和國傳染病防治法”中規(guī)定的乙類傳染病。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染，乙型、丙型和丁型大多呈慢性經(jīng)過，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化和肝癌。

病毒性乙型肝炎和丙型肝炎屬于主要衛(wèi)生挑戰(zhàn)，影響到全球3.25億人。二者是肝癌的根源，每年導(dǎo)致134萬人死亡。

乙型肝炎和丙型肝炎均為慢性感染，可能長期不出現(xiàn)癥狀，有時會長達數(shù)年或數(shù)十年。至少有60%的肝癌病例因沒有及時檢測和治療病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。要在2030年前實現(xiàn)全球消除目標(biāo)，最需要解決的就是檢測和治療覆蓋率低這一差距問題。

3、病毒性肝炎的傳播途徑

甲型肝炎和戊型肝炎經(jīng)消化道途徑傳播，經(jīng)污染的水和食物傳播。乙型肝炎和丙型肝炎經(jīng)血液傳播、母嬰傳播和性傳播。

丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

4、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是病毒性肝炎嗎？

這是一種錯誤的見解。轉(zhuǎn)氨酶升高只是肝臟損害的一種表現(xiàn)。因為轉(zhuǎn)氨酶不僅存在于肝組織中，其它組織和器官中，如心肌和骨骼肌等也存在豐富的轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)這些組織和器官發(fā)生病變時，亦可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。此外，酗酒、熬夜、藥物、寄生蟲引起的肝臟損害，甚至劇烈運動后都會引起轉(zhuǎn)氨酶升高。因此診斷病毒性肝炎，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、癥狀和體征、肝功能檢查、血液中肝炎病毒標(biāo)志物檢測進行綜合診斷。

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、怎樣接種乙肝疫苗？哪些人應(yīng)該接種乙肝疫苗？

乙肝疫苗接種按0、1、6月程序全程接種三針，即首針接種后，間隔1個月和6個月分別接種第二針和第三針。新生兒接乙肝疫苗，第一針應(yīng)在出生后24小時內(nèi)，第二針接種時間是在新生兒滿1個月時，第三針是在新生兒滿6個月時接種。

對HBsAg陰性母親的新生兒，全程接種三針5μg 重組酵母乙肝疫苗；對于HBsAg陽性母親的新生兒，需接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種，劑量為5μg 或10μg。成人接種推薦10或20μg乙型肝炎疫苗。

接種部位通常為上臂外測三角肌附著處下緣肌內(nèi)注射。除新生兒第一針臀部肌內(nèi)接種外，其余為右上臂三角肌。目前乙肝疫苗的重點接種對象為：

（1）新生兒：應(yīng)當(dāng)普遍接種，因母嬰傳播在我國是HBV傳播的最主要途徑，我國在1992年已經(jīng)將新生兒乙肝疫苗接種納入計劃免疫。（2）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。（3）醫(yī)務(wù)人員。（4）青少年。

（5）其它高危人群中HBV易感者。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約80％－95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護效果可持續(xù)20年以上。

甲肝疫苗已納入國家免疫規(guī)劃程序，對18月齡兒童給予免費接種甲肝疫苗。接種甲肝疫苗后8周左右便可生產(chǎn)很高的抗體，獲得良好的免疫力?？贵w陽性率可達98%～100%，具有良好的免疫持久性，免疫力一般可持續(xù)5～10年。

2、在什么情況下應(yīng)使用乙肝免疫球蛋白？

乙肝免疫球蛋白是從健康獻血員中分離出來的，其血漿中含有滴度較高的抗-HBs，經(jīng)過濃縮工藝而制成的，含有200國際單位以上的稱高效價乙肝免疫球蛋白。這種高效價乙肝免疫球蛋白對乙肝有較好的免疫作用。

由于高效價乙肝免疫球蛋白是用人血作為原料，來源困難，一般在兩種情況下使用：

（1）阻斷母嬰傳播，HBsAg和HBeAg雙陽性的母親。新生兒出生后24小時內(nèi)注射一次免疫球蛋白200U，并在出生24小時內(nèi)、1個月和6個月各接種一次乙肝疫苗，對阻斷乙肝病毒的母嬰傳播具有良好作用；

（2）如醫(yī)生、護士等在給乙肝病人治療、護理或采血時，不小心手指被染有乙肝病毒的血液刺入、吸入、濺入傷口、粘膜等，應(yīng)立即給受感染人員注射乙肝免疫球蛋白1支，1個月后再重復(fù)注射1支，可起到預(yù)防感染的效果。

3、防止“病從口入”，預(yù)防甲肝和戊肝

預(yù)防病毒性肝炎關(guān)鍵是加強落實各項預(yù)防措施，深入開展健康教育，采取綜合性防制措施。甲肝和戊肝的預(yù)防采取切斷傳播途徑為主的措施，做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生，加強服務(wù)行業(yè)、幼托機構(gòu)及學(xué)校的衛(wèi)生管理，從源頭上杜絕潛在的傳播來源。乙肝、丙肝和丁肝（包括庚肝和輸血傳播肝炎）的預(yù)防均應(yīng)嚴(yán)格管理血液和血液制品，預(yù)防家庭內(nèi)經(jīng)密切接觸傳播。

4、切斷傳播途徑，預(yù)防丙型肝炎

丙肝目前雖然無法通過接種疫苗進行預(yù)防，但通過采取有效措施切斷其傳播途徑，是完全可以預(yù)防的。

三、病毒性肝炎的治療

1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告。

2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動配合，切忌自行停藥

3、鼓勵檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險行為的人群主動到醫(yī)療機構(gòu)檢查

4、丙肝需要早期診斷和治療（主動檢測，規(guī)范治療，良好預(yù)后）

四、健康教育

預(yù)防病毒性肝炎關(guān)鍵是加強落實各項預(yù)防措施，深入開展健康教育，采取綜合性防制措施。甲肝和戊肝的預(yù)防采取切斷傳播途徑為主的措施，做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生，加強服務(wù)行業(yè)、幼托機構(gòu)及學(xué)校的衛(wèi)生管理，從源頭上杜絕潛在的傳播來源。乙肝、丙肝和丁肝（包括庚肝和輸血傳播肝炎）的預(yù)防均應(yīng)嚴(yán)格管理血液和血液制品，預(yù)防家庭內(nèi)經(jīng)密切接觸傳播。此外，還可以通過甲肝和乙肝疫苗接種來有效預(yù)防甲肝和乙肝。

1、日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會傳播乙肝和丙肝病毒。2.乙肝病毒表面抗原陽性者可結(jié)婚、生育。

3、我國已明確取消了入學(xué)、就業(yè)乙肝體檢項目。

4、防治肝炎是全社會共同的責(zé)任。

朝陽縣疾病預(yù)防控制中心宣

2018年7月28日

第五篇：病毒性肝炎防治基本知識

病毒性肝炎防治基本知識

一、基本知識

1、什么是病毒性肝炎？

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點，肝炎病毒通常分為甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。

甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好；乙肝和丙肝感染易發(fā)生慢性化，危害較大，感染是年齡越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

2、我國肝炎現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國報告病毒性肝炎病例近132萬例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。

2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，15歲以下兒童HBsAg 攜帶率為2.08%，與1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，我國1～59歲人群HBsAg陽性率下降了2.5百分點，15歲以下兒童下降更明顯，下降7～8個百分點。特別是4歲以下兒童攜帶率已降低0.96%，達到發(fā)達國家水平。

根據(jù)2006年中國疾病預(yù)防控制中心開展的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計，全國約有9300萬乙肝病毒感染者，每年因該病所致的直接經(jīng)濟損失至少5000億人民幣。衛(wèi)生部將乙肝列為重點控制的傳染病。

3、肝炎的傳播途徑

甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播（輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等）；母嬰垂直傳播；性接觸傳播。丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、疫苗是預(yù)防乙肝的首選，國家實施新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種為主的控制策略

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約80％－95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護效果可持續(xù)20年以上。由于乙肝病毒感染是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要因素，因此接種乙肝疫苗也可降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能發(fā)生感染，因而接種乙肝疫苗還可預(yù)防丁肝病毒感染。

乙肝疫苗全程免疫需按0，1，6月接種3針。1992年開始實行新生兒乙肝疫苗接種策略，2002年起我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗的策略，第1針應(yīng)在出生24小時內(nèi)接種，并完成全程接種。2009-2011年，實施對15歲以下人群進行乙肝疫苗查漏補種措施，以更大程度保護兒童少年免受乙肝病毒危害。

醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等也應(yīng)接種乙肝疫苗。

2、防止“病從口入”，預(yù)防甲肝和戊肝

甲肝和戊肝病毒主要經(jīng)消化道傳播，注意飲食和飲水衛(wèi)生、防止“病從口入”可預(yù)防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已納入國家免疫規(guī)劃程序，對18月齡兒童給予免費接種甲肝疫苗。甲肝減毒活疫苗接種1劑，滅活疫苗間隔6個月接種2劑。接種甲肝疫苗可有效預(yù)防甲肝。

戊肝疫苗已經(jīng)研制成功。

3、切斷傳播途徑，預(yù)防丙型肝炎

丙肝目前雖然無法通過接種疫苗進行預(yù)防，但通過采取有效措施切斷其傳播途徑（如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不潔醫(yī)療行為等），丙肝是完全可以預(yù)防的。

三、病毒性肝炎的治療

1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假廣告。

慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，每6-12個月定期檢查，根據(jù)病情進行規(guī)范化治療。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。在診斷和治療過程中切勿輕信虛假廣告，以免造成病情的延誤和經(jīng)濟損失。

2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動配合，切忌自行停藥

慢性乙肝和丙肝治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制或清除病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。因此，患者遵從醫(yī)囑和主動配合治療是影響療效的一個重要因素。患者在醫(yī)生的配合下詳細(xì)了解抗病毒治療的必要性、療程和療效、所需費用，以及不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，積極配合，可以提高療效。相反自行停藥可能會引起病毒耐藥、反彈或復(fù)發(fā)。

3、鼓勵檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險行為的人群主動到醫(yī)療機構(gòu)檢查

我國是乙肝高流行國家，鼓勵有條件者，到醫(yī)療機構(gòu)檢查自身乙肝感染狀況。疑似乙肝或高風(fēng)險行為的人群建議進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成員進行相關(guān)檢測，了解感染狀況。做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

如為未感染者，建議接種乙肝疫苗預(yù)防感染。

4、丙肝需要早期診斷和治療（主動檢測，規(guī)范治療，良好預(yù)后）

丙肝病毒感染后多無臨床癥狀，建議有輸血史、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受檢測。通過早期診斷和規(guī)范治療，70％的丙肝患者可以實現(xiàn)治愈。

四、健康教育

1、日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會傳播乙肝和丙肝病毒。

乙肝和丙肝病毒不會通過消化道和呼吸道傳播，日常接觸不會傳播乙肝和丙肝病毒，與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學(xué)習(xí)不會感染。

2.乙肝病毒表面抗原陽性者可結(jié)婚、生育

乙肝病毒表面抗原陽性者的配偶及時注射乙肝疫苗是最好的預(yù)防措施。注射乙肝疫苗后一定要檢查有無抗-HBs產(chǎn)生。一般而言，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs后，即使同乙肝患者有性等密切接觸也不會被感染。另外，免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多數(shù)可以自動清除病毒而痊愈。現(xiàn)實中乙肝患者的配偶因為都是成年人，婚后雖然可能被感染，但很少轉(zhuǎn)為慢性乙肝，相反多數(shù)可產(chǎn)生對乙肝病毒的免疫。建議乙肝病毒感染者的配偶要及時（最好在婚前）注射乙肝疫苗。

由于乙肝病毒存在母嬰傳播，一些攜帶乙肝病毒的育齡婦女在生育問題上，產(chǎn)生畏難情緒，擔(dān)心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗問世以來，乙肝疫苗阻斷母嬰傳播已取得非常顯著的效果，如聯(lián)合接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保證在出生24h內(nèi)及時接種（越早越好）首針乙肝疫苗，可保護95%以上的小孩不被感染；但極少數(shù)（約2%～3%）可能通過宮內(nèi)感染而導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播，目前還沒有很好的阻斷宮內(nèi)感染的方法?？偟目磥斫^大多數(shù)新生兒在及時接種乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。

4、我國已明確取消了入學(xué)、就業(yè)乙肝體檢項目

隨著人們對乙肝傳播途徑的認(rèn)識，目前確認(rèn)乙肝傳播途徑主要為血液傳播、母嬰傳播和性傳播，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅。為保護乙肝病毒表面抗原攜帶者的合法權(quán)益，2010年2月10日，人力資源社會保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》（人社部發(fā)[2010]12號），取消了入學(xué)和就業(yè)體檢中檢測乙肝項目。

但以下入學(xué)、就業(yè)情況仍需檢測乙肝項目：（1）根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的《公務(wù)員體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，“乙肝病原攜帶者，特警職位，不合格?！保?）根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于民航空勤人員體檢鑒定乙肝檢測調(diào)整意見的復(fù)函》要求，民航招收飛行學(xué)生體檢鑒定乙肝項目檢測，可以保留體檢鑒定乙肝項目檢測。（3）血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作的員工。（衛(wèi)生部政務(wù)公開辦公室2011年2月17日發(fā)布）需要指出的是，此規(guī)定只針對入學(xué)和就業(yè)體檢，其目的是保護公眾的平等教育和就業(yè)權(quán)利。從醫(yī)學(xué)角度講，為早期發(fā)現(xiàn)和早期治療乙肝，對于有醫(yī)療需要或個人常規(guī)健康體檢，并不限制檢查乙肝感染標(biāo)志物。對于單位組織在職人員集體健康體檢，則應(yīng)本著自愿和私密的原則（乙肝檢查結(jié)果只反饋給個人，不得告知單位和

任何其他第三方）。

從保護未感染者自身的角度講，也鼓勵個人通過體檢、檢測了解自身感染狀況，如為乙肝易感者（未感染乙肝病毒且未具免疫力），應(yīng)接種乙肝疫苗。

五、綜合1、認(rèn)識肝炎、科學(xué)防治

我國法定傳染病系統(tǒng)每年報告超過130萬例病毒性肝炎病例，占法定傳染病報告總病例數(shù)的1/3，由此帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題及巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給疾病防治工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國政府重視肝炎防治工作，將乙型病毒性肝炎作為四個重大傳染病之一，不斷加強病毒性肝炎防治力度，積極開展科學(xué)研究，制訂防治策略，采取綜合措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播，已經(jīng)取得明顯效果。

2、防治肝炎是全社會共同的責(zé)任

我國病毒性肝炎流行廣泛，感染者眾多，防治難度大，防治病毒性肝炎關(guān)系千家萬戶的利益，對保障國家經(jīng)濟建設(shè)發(fā)揮重要作用。防治病毒性肝炎，需要教育、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、人力資源和社會保障等很多部門相互配合，共同做好病毒性肝炎的防治。