第一篇：心臟聽診解析教你如何心臟病鑒別

第二心音分裂：

正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時(shí)右心血液回流較多，右室排空時(shí)間長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。

異常的第二心音分裂：

如房間隔缺損、肺動(dòng)脈畸型引流、左往右分流量大時(shí)，由于肺循環(huán)血流量增多，右心排空時(shí)間延長，第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分明顯落后于主動(dòng)脈瓣成分，造成第二心音分裂。吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時(shí)也能聽到，吸氣時(shí)更明顯。

完全性左束支阻滯及左室射血時(shí)間延長時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時(shí)分裂音增寬。

收縮早期額外音：

1、肺動(dòng)脈收縮噴射音又稱為喀啦音：請注意不要于噴射性雜音混淆，噴射音與噴射性雜音涵義完全不同，肺動(dòng)脈收縮噴射音見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄、肺血流量增加而有肺動(dòng)脈壓增高者如房間隔缺損、室間隔缺損等，為高頻暴力樣收縮早期音。肺動(dòng)脈收縮噴射音在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽不到，不向心尖部傳導(dǎo)。

2、主動(dòng)脈收縮噴射音或稱喀啦音：見于瓣膜型主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈高度狹窄或閉鎖的病人等，也是收縮早期出現(xiàn)的短促、尖銳而清脆的聲音，在胸骨右緣第二、三肋間最響可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。83i4J%f-DM2A0t&C4E | O收縮中晚期喀啦音：

這是一種高頻、短促、清脆的爆裂樣音，可以由心外的原因如胸膜與心包粘連、心包粘連、左側(cè)氣胸、縱隔氣腫等引起，也可以是心內(nèi)的原因，由于房室瓣突然緊張或腱索突然拉緊所致，稱為腱索拍擊音，此種額外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前區(qū)，乳頭肌功能失常以及各種原因的二尖瓣脫垂、咯啦音綜合征等，在心尖部或胸骨下端除能聽到收縮中晚期喀啦音外，尚伴有收縮晚期雜音，二尖瓣脫垂的額外音也是收縮中晚期腱索突然拉緊或瓣膜突然緊張所致，有病理意義，收縮中晚期喀啦音一般是單音，但偶爾也有兩個(gè)或以上的聲音。

舒張?jiān)缙诒捡R律或加強(qiáng)的第三心音：

正常青少年在心尖部可以聽到第三心音，第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室肌纖維伸展延長使房室瓣、腱索及乳頭肌突然緊張血流減速所致，聽診在舒張期的前1/3與中1/3之間，正常第三心音隨呼吸變化坐位消失，在運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒或心率加快等心室舒張期充盈加速時(shí)明顯，無病理意義。

舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診

]-^k!oO最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。

第二篇：經(jīng)驗(yàn)交流：心臟聽診

實(shí)踐技能考試時(shí)，心臟聽診在心臟檢查中占有重要地位，?？色@得重要的診斷資料。

心臟昕診重點(diǎn)應(yīng)注意心率、心律、心音、雜音和額外心音等，通過對其特征的分析，判斷心臟的病理生理狀況。心臟聽診時(shí)，環(huán)境應(yīng)保持安靜，檢查者思想要高度集中。被檢查者取仰臥位，也可采取坐位，必要時(shí)可改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部的雜音等。

1.心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜關(guān)閉和開放時(shí)所產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)到前胸壁的一定部位，在該處聽診時(shí)最清楚，稱為該瓣膜的昕診區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)的部位與相應(yīng)瓣膜口在胸壁上的投影的位置見圖1—15。二尖瓣區(qū)：在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即心尖區(qū)，大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣。

2.聽診順序：心臟各瓣膜的聽診順序通常按心臟各瓣膜病變好發(fā)部位的順序進(jìn)行，即：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。無論何種順序均應(yīng)以不遺漏聽診區(qū)為準(zhǔn)。

3.聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。心率：為每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下心率為60～100次／分。成人心率超過100次／分或嬰幼兒超過150次／分，稱為竇性心動(dòng)過速?？梢娪诮】等梭w力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、興奮或情緒激動(dòng)時(shí)以及進(jìn)餐后；病理情況下，常見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、休克、心肌炎、心功能不全和使用腎上腺素、阿托品等藥物后。成人心率低于60次／分，稱為竇性心動(dòng)過緩。可見于長期從事重體力勞動(dòng)的健康人和經(jīng)常從事鍛煉的運(yùn)動(dòng)員；病理情況可見于顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥以及使用強(qiáng)心苷、奎尼丁或普萘洛爾等藥物過量。心律：為心臟搏動(dòng)的節(jié)律。

正常人體心律基本是規(guī)則的，由于某些生理和病理因素的影響，心律可發(fā)生變化，出現(xiàn)各種心律改變。

①竇性心律不齊：常見于部分健康青年，表現(xiàn)為吸氣時(shí)。頻率增快，呼氣時(shí)減慢，深呼吸時(shí)更明顯，屏氣時(shí)心律變?yōu)檎R，聽診時(shí)可聽到期前收縮。

②過早搏動(dòng)：簡稱早搏，亦稱期前收縮，為聽診時(shí)在原來整齊規(guī)律的心律中突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，繼之有一較長的代償間歇。，如果在一段時(shí)間內(nèi)，每個(gè)正常心搏后都有一個(gè)過早搏動(dòng)，稱為二聯(lián)律；若每兩個(gè)正常心搏后都有一個(gè)過早搏動(dòng)，或每個(gè)正常搏動(dòng)后都連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)過早搏動(dòng)，稱為三聯(lián)律。過早搏動(dòng)可見于正常人，但更常見于心臟病患者。正常人情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、吸煙、喝濃茶或咖啡等可以引起早搏。各種心臟病、奎尼丁及強(qiáng)心苷等藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等都可以引起早搏，早搏亦可見于自主神經(jīng)功能失調(diào)；二聯(lián)律、三聯(lián)律則常見于心肌疾病及強(qiáng)心苷中毒等。

③心房顫動(dòng)：聽診特點(diǎn)是心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，常見于二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

心音：為心臟各瓣膜關(guān)閉與開放時(shí)所產(chǎn)生的聲音。

①第一心音：心室收縮開始時(shí)，房室瓣膜驟然關(guān)閉所引起的震動(dòng)產(chǎn)生，標(biāo)志著心室收縮期開始。第一心音特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍、音響較強(qiáng)、時(shí)相較長，在心尖部最強(qiáng)且清晰，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。

②第二心音：心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉所引起的震動(dòng)產(chǎn)生，標(biāo)志著心室舒張期的開始。第二心音特點(diǎn)為音調(diào)較高而清脆、音響較第一心音弱、時(shí)相較短，在心底部最響。

③第三心音：心室快速充盈期，血液自心房沖擊心室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌震動(dòng)產(chǎn)生。第三心音特點(diǎn)為音調(diào)低、音響弱、時(shí)相短，出現(xiàn)在舒張?jiān)缙诘诙囊糁?，局限在心尖部或其?nèi)上方，左側(cè)臥位、深呼氣時(shí)較清晰；在部分正常兒童及青少年中可聽到；40歲以上的人，如聽到第三心音，多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

④第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期、第一心音之前，特點(diǎn)為音調(diào)低、音響很弱，聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)，屬于病理性心音。

第一心音和第二心音的判別：①第一心音音調(diào)較第二心音低，時(shí)相較長，在心尖部最響亮；第二心音時(shí)相較短，在心底部較響；

②第一心音至第二心音的距離較第二心音至第一心音的距離短；

③心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步，可利用其判別；

④如在心尖部難以判別時(shí)，可先在心底部區(qū)分第一心音和第二心音，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦第一心音和第二心音的節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的第一心音和第二心音。

聽診心音的同時(shí)，應(yīng)注意第一心音和第二心音的強(qiáng)度變化、音質(zhì)的改變和心音分裂等。

額外心音：指心臟聽診時(shí)，在正常第一心音和第二心音之外所聽到的病理性附加音，與心臟雜音不同。根據(jù)額外心音出現(xiàn)的時(shí)間不同，分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。

心臟雜音：心臟雜音是指除心音和額外心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音，根據(jù)雜音性質(zhì)和產(chǎn)生的部位等，對心臟瓣膜疾病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。

心臟雜音的特征：根據(jù)雜音出現(xiàn)的最響部位、出現(xiàn)時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及雜音與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)等關(guān)系，可以分析判斷雜音的臨床意義。

①最響部位：由于產(chǎn)生雜音的部位及血流方向不同，雜音的最響部位亦不相同。一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變就在該瓣膜。例如，雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣；雜音在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)最響，提示病變在主動(dòng)脈瓣；雜音在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)最響，提示病變在肺動(dòng)脈瓣；雜音在三尖瓣聽診區(qū)最響，提示病變在三尖瓣；胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音，提示室間隔缺損；胸骨左緣第3、4肋間聽到嘆氣樣、遞減性舒張期雜音，提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

②時(shí)期：雜音可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音和雙期性雜音，收縮期雜音和舒張期雜音又可進(jìn)一步分為早期、中期和晚期雜音，一般認(rèn)為，舒張期雜音及連續(xù)性雜音均是病理性雜音，而收縮期雜音則可能是病理性或功能性雜音。

③性質(zhì)：根據(jù)雜音的音色不同可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣及樂音樣、鳥鳴樣等，根據(jù)音調(diào)不同可分為性質(zhì)柔和的或粗糙的雜音兩種；一般來說，器質(zhì)性雜音常是粗糙的，功能性雜音則常是柔和的。

④強(qiáng)度：即雜音的響度，收縮期雜音一般分為6級，舒張期雜音不分級。

⑤傳導(dǎo)方向：雜音沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散，雜音越響傳導(dǎo)的范圍越廣。不同雜音的最響部位及傳導(dǎo)方向不同，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第=聽診區(qū)最響，沿胸骨左緣向下并可達(dá)心尖部；主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至胸骨上窩及頸部等。

⑥體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對雜音的影響：不同的體位或改變體位、運(yùn)動(dòng)、深吸氣或呼氣等可使某些部位的雜音增強(qiáng)或減弱，有助于雜音性質(zhì)的判別。雜音的臨床意義：心臟雜音對心血管疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義，但是，有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可以聽不到雜音。根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性雜音和功能性雜音，根據(jù)雜音的臨床意義可分為病理性雜音和生理性雜音。生理性雜音的特點(diǎn)，只限于收縮期，心臟無增大，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。

生理性和病理性收縮期雜音的鑒別見表1—3。

心包摩擦音：心包摩擦音性質(zhì)粗糙、音調(diào)高、表淺，類似用指腹摩擦耳廓的聲音，收縮期及舒張期均可昕到，但以收縮期明顯；通常在胸骨左緣第3、4肋間處較易聽到，取前傾坐位或深呼氣后屏住呼吸時(shí)易于聽到。見于各種感染性心包炎，亦可見于急性心肌梗死、嚴(yán)重尿毒癥、心包原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。心包摩擦音與胸膜摩擦音的區(qū)別主要為屏氣時(shí)胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音不消失，此外，聽診的部位亦不相同。

4.注意事項(xiàng)聽診應(yīng)在相對安靜的環(huán)境中進(jìn)行。被檢查者應(yīng)完全暴露胸部，取仰臥位，特殊情況下可改變體位進(jìn)行聽診。聽診時(shí)應(yīng)注意各瓣膜區(qū)的聽診部位和聽診順序，防止遺漏。首先計(jì)數(shù)心率，并注意心律是否整齊。如果心律不齊應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘。

聽診時(shí)先確定第一心音和第二心音，以判別心臟的收縮期和舒張期；同時(shí)注意心音的強(qiáng)度、性質(zhì)變化、有無心音分裂和附加音等。聽到心臟雜音應(yīng)注意雜音產(chǎn)生的部位、傳導(dǎo)方向、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度等，同時(shí)注意生理性和病理性雜音的區(qū)別。聽到心包摩擦音應(yīng)與胸膜摩擦音鑒別。

第三篇：心臟聽診答案

1.心臟超聲時(shí)，大血管短軸切面能觀察： C C.右心房、右心室、左心房、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣

2.心臟超聲時(shí)，心尖四腔切面能觀察： A A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣

3.血流加速形成的湍流常見于：D D.甲亢和貧血

4.心包摩擦音見于哪種疾?。篊 C.心包積液

5.心臟超聲時(shí)，心室的短軸切面能觀察：B B.左心室、右心室、室間隔、二尖瓣瓣 6.心臟超聲的長軸切面能觀察： B B.左心室、右心室、左心房、室間隔、二尖瓣前葉和后葉 7.第二心音特點(diǎn)：B B.歷時(shí)較短、音調(diào)較高

9.二尖瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個(gè)正確： A A.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

10.第一心音特點(diǎn)： C C.歷時(shí)較長、音調(diào)較低

11.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音常見的疾病，哪個(gè)錯(cuò)誤：

A.風(fēng)濕性主狹

12.第一心音的產(chǎn)生：

A.二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生

13.第二心音的產(chǎn)生：

B.肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生

15.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個(gè)正確：

C.相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

16.心臟各部位的英文縮寫哪個(gè)錯(cuò)誤：

B.主動(dòng)脈——RVOT 17.二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)：

D.全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo) 18.心臟超聲時(shí)，心尖四腔切面能觀察： A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣

19.心臟超聲的長軸切面能觀察：

B.左心室、右心室、左心房、室間隔、二尖瓣前葉和后葉 20.心臟各部位的英文縮寫哪個(gè)正確：

A.主動(dòng)脈瓣——AV

21.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音常見的疾病，哪個(gè)錯(cuò)誤： D D.室間隔缺損 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音的特點(diǎn)： D D.舒張期吹風(fēng)或哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)

23.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個(gè)錯(cuò)誤： D D.風(fēng)濕性主閉

24.第二心音分裂見于哪種疾?。?C C.房間隔缺損

25.哪個(gè)是異常心音：D D.以上都是

26.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)：C A.收縮期隆隆樣雜音，向頸部傳導(dǎo) B.收縮期隆隆樣雜音，向腋下傳導(dǎo) C.收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo) D.收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)

27.哪種心臟病變胸骨左緣肋間出現(xiàn)連續(xù)性雜音：D A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣鈣化 C.主動(dòng)脈瘤 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

28.心律不齊見于哪種疾?。篋 A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.房顫

第四篇：心臟聽診模擬訓(xùn)練及床詳解

心臟聽診模擬訓(xùn)練及床詳解

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)制做了心臟聽診的模擬訓(xùn)練資料，從名詞概念到圖像理解方面，逐一提供解釋，結(jié)合所提供的音頻資料，希望大家在練習(xí)中加深對心臟聽診的認(rèn)識(shí)。預(yù)祝各位同仁在實(shí)踐技能考試中能取得好成績。

正常心音cardiac sound

S3

正常第三心音third heart sound，竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律的頻律>100次/分，稱為竇性心過速。

竇性心動(dòng)過速sinus tachycardia

二聯(lián)律：期前收縮和竇性心搏交替出現(xiàn)。

二聯(lián)律bigeminy

房顫、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

房顫atrial fibrillation，AF

二尖瓣關(guān)閉不全

mirtal incompetence，MI

急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency

心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性，左心衰竭時(shí)消失，P2亢進(jìn)。非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收縮所致心尖區(qū)S4常見。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。

二尖瓣狹窄mitral stenosis

二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心包摩擦音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aortic insufficiency

（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency

心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)瓣返流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動(dòng)脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時(shí)消失。

主動(dòng)脈瓣狹合并關(guān)閉不全 aortic stenosis

其他：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張可產(chǎn)生相對性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，與胸骨左緣3、4肋間可聞輕度舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性搏動(dòng)。脈搏細(xì)小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。

心包摩擦音

先天性心臟病聽診練習(xí)（圖/音頻）

房間隔缺損（artial septal defect,ASD）音頻）

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內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋間第2心音增強(qiáng)并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。

兒科學(xué)：心前區(qū)飽滿，右心搏動(dòng)增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大。第一心音正?；蚍至?，主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強(qiáng)所致。通過肺動(dòng)脈瓣的血流增加，造成肺動(dòng)瓣相對狹窄，胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期Ⅱ-Ⅲ級噴射性雜音。肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉，產(chǎn)生不受呼吸的影響，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時(shí)，通過三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相對狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或有肺動(dòng)脈高壓者，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到第二音亢進(jìn)和收縮早期喀嚓音。如同時(shí)合并二尖瓣脫垂，心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。

室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD）下載音頻）

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內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音，可伴有收縮期震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)并分裂。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，形成艾森格爾綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。

兒科學(xué)：胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對性二尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)有明顯肺動(dòng)脈高壓和艾森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音往往減輕，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）（點(diǎn)擊英文部分可下載音頻）

內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音，多伴有震顫。舒張壓低、脈壓增寬、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和周圍動(dòng)脈槍擊音。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和艾森格爾綜合征后，有發(fā)紺和杵狀指（趾）。典型的連續(xù)性雜音可變?yōu)閱渭兪湛s期雜音或雜音消失。肺動(dòng)脈區(qū)第2心音亢進(jìn)。

兒科學(xué)：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高時(shí)，雜音的舒張期成分可能性減弱或消失。分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽到收縮期雜音，當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，多僅有收縮期雜音。由于舒張壓降低，脈壓增寬，并可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，出

現(xiàn)周圍動(dòng)脈搏動(dòng)宏大，鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音（偶聞及連續(xù)性雜音），心前區(qū)搏動(dòng)明顯，肝臟增大，氣促，或?yàn)楹粑ソ叨蕾嚈C(jī)械輔助通氣。

第五篇：2015年中醫(yī)實(shí)踐技能考試考點(diǎn)整理：心臟聽診口訣

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2015年中醫(yī)實(shí)踐技能考試考點(diǎn)整理：心臟聽診口訣

正常心音

第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。竇性心動(dòng)過速

貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過。竇性心動(dòng)過緩

顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。

兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強(qiáng)

室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強(qiáng)

P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來，動(dòng)脈硬化亦常在。第一心音減弱

二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱

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動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。鐘擺律

鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。第二心音分裂

通常分裂有特點(diǎn)，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊

竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏

期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

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