第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(15)

004km.cn

三、A3/A4型題

（265～269題共用題干）

女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊、無雜音。雙下肢重度水腫 265、該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為 A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺氣腫+心肌病 266、為明確診斷首選的檢查是 A.胸部X線檢查 B.心電圖檢查 C.動(dòng)脈血?dú)夥治?D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

E.血膽固醇和甘油三酯測定 267、主要治療措施應(yīng)為 A.控制感染與改善呼吸功能 B.祛痰與鎮(zhèn)咳 C.解痙與平喘 D.低濃度持續(xù)吸氧 E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

268、假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

A.胸部X線 B.心電圖

C.心脈血?dú)夥治?D.肺功能 E.胸腔B超

269、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此時(shí)首先考慮的合并癥為 A.ARDS B.腦出血 C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病 E.腦栓塞

（270～272題共用題干）

男性。67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年?；顒?dòng)后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正9常。血WBC11×10/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)

004km.cn 270、此患者最可能的診斷是 A.支氣管哮喘 B.支氣管擴(kuò)張 C.慢性支氣管炎 D.細(xì)菌性肺炎 E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

271、該患者做胸部X線檢查目的是 A.確定診斷 B.了解病情變化 C.幫助判定預(yù)后 D.療效的客觀指標(biāo)

E.鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥 272、該患者最主要的治療措施是 A.解痙平喘 B.祛痰止咳 C.低流量吸氧 D.控制感染 E.中藥治療

（273～274題共用題干）

女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰.呼吸困難不能平臥。查體：明顯發(fā)紺、頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音。心率110次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下3cm。下肢水腫 273、該患者病情加重的主要原因 A.呼吸道感染 B.心動(dòng)過速 C.嚴(yán)重缺氧

D.未堅(jiān)持用洋地黃 E.肺功能進(jìn)行性降低

274、該患者最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是 A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼酸合并代酸 D.呼酸合并代堿 E.代謝性堿中毒

（275～277題共用題干）

男性，30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結(jié)核，痰菌（+），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后患者仍有低熱、盜汗 275、應(yīng)考慮以下哪種情況 A.診斷無誤

B.肺內(nèi)可能合并感染

004km.cn C.合并肺外結(jié)核

D.同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病 E.抗結(jié)核藥量相對(duì)不足

276、該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置 A.加用糖皮質(zhì)激素 B.加大抗結(jié)核藥物劑量 C.進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查 D.繼續(xù)目前治療不變

E.牛黃安宮丸每只1次口服

277、該患者用藥20天后，感覺眩暈，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置 A.停用雷米封

B.暫停雷米封、利福平C.臥床休息，對(duì)癥治療 D.停鏈霉素 E.停乙胺丁醇

（278～279題共用題干）

男性，55歲。刺激性咳嗽，痰中帶血2周.胸片顯示左肺門增大 278、最可能的診斷是 A.肺癌 B.肺結(jié)核 C.肺良性腫瘤 D.轉(zhuǎn)移癌 E.支氣管擴(kuò)張 279、進(jìn)一步需作 A.縱隔鏡檢查 B.結(jié)核菌素試驗(yàn) C.支氣管鏡檢查

D.晨痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) E.放射核素檢查

（280～282題共用題干）

女，30歲，發(fā)熱乏力1周，呼吸困難2天，查體：T39.4℃。右肺叩診實(shí)音，呼吸音消失 280、診斷可能是 A.右大葉性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右結(jié)核性胸膜炎 D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘連

281、選用下列哪種藥物治療方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇

B.雷米封+乙胺丁醇+鏈霉素+潑尼松

004km.cn C.青霉素

D.青霉素+丁胺卡那 E.抗腫瘤化療+免疫療法

282、拍胸片證實(shí)為右胸腔積液，胸穿抽液該患突然心悸、出汗、膝細(xì)、顏面蒼白，應(yīng)立即給予

A.50%葡萄糖靜脈注射

B.地塞米松20ml加20ml糖靜脈注射 C.阿托品1mg肌內(nèi)注射

D.腎上腺素0.5ml皮下注射

E.西地蘭0.2ml加20ml糖靜脈注射

三、A3/A4型題

（265～269題共用題干）265、【答案】C 【解析】反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全。266、【答案】A 【解析】胸片可以明確是否有肺氣腫。267、【答案】A 【解析】慢支+肺氣腫+肺心病的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。268、【答案】A 【解析】因?yàn)榛颊吆粑裘黠@較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確 269、【答案】C 【解析】反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷。

（270～272題共用題干）270、【答案】C 【解析】慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可作出診斷。這個(gè)患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會(huì)持續(xù)20年。271、【答案】E 【解析】根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。272、【答案】D

9【解析】該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC11×10/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。（273～274題共用題干）273、【答案】A 【解析】患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰最可能是提示：肺部感染引起。274、【答案】B 【解析】這類題目在分析時(shí)，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，004km.cn 即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過度通氣為堿中毒；代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。（275～277題共用題干）275、【答案】A 【解析】結(jié)核的治療是一個(gè)長期、慢性的過程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E。抗結(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無誤，只是療程未到。276、【答案】D 【解析】本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。277、【答案】D 【解析】鏈霉素影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感。

（278～279題共用題干）278、【答案】A 279、【答案】C 【解析】患者是老年男性，有痰血，而且肺門增大（可以考慮淋巴結(jié)腫大或者有中央性肺癌引起的腫大），由于患者是老年男性，沒有其他相關(guān)癥狀如結(jié)核中毒癥狀等，因此首先考慮惡性的可能性大，因此做氣管鏡可以取得病理活檢明確診斷，而CT只能是影像學(xué)堅(jiān)持，最后還是需要病理明確。（280～282題共用題干）280、【答案】C 【解析】大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。281、【答案】B 282、【答案】D（283～285題共用題干）

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

004km.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動(dòng)效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動(dòng)增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動(dòng)，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個(gè)月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評(píng)其時(shí)突然嚎啕痛哭，時(shí)而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時(shí)，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

004km.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對(duì)方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評(píng)，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正?？人裕瑱z查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

004km.cn 力，對(duì)他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。可以說分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 004km.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

004km.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

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第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147)

004km.cn 57、30歲男性，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽性。最可能的診斷是 A.急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝 C.小腦出血 D.腦于出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血 158、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是 A.外科手術(shù) B.降壓治療 C.應(yīng)用激素 D.應(yīng)用脫水劑 E.應(yīng)用止血?jiǎng)?159、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 A.腦顳葉 B.基底節(jié) C.腦室 D.腦橋 E.小腦 160、54歲女性，勞動(dòng)中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 A.小腦出血 B.腦橋出血 C.基底節(jié)腦出血 D.中腦出血 E.腦葉出血 161、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 A.止血治療 B.降血壓治療 C.降顱壓治療 D.維持生命體征 E.防治血管痙攣 162、38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷 A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

004km.cn E.短暫腦缺血發(fā)作 163、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識(shí)不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用 A.降血壓治療 B.擴(kuò)血管治療 C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴 D.20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴 E.肝素靜脈點(diǎn)滴 164、54歲女性，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成 B.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 D.右側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成 E.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成 165、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 A.腦出血（基底節(jié)區(qū)）B.短暫腦缺血發(fā)作 C.腦栓塞

D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 E.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 166、62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11 kPa，意識(shí)清，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是 A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.短暫腦缺血發(fā)作 D.腦出血

E.腔隙性腦梗死 167、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管

A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支 B.右側(cè)大腦中動(dòng)脈深穿支 C.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干 D.右側(cè)大腦前動(dòng)脈深穿支 E.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 168、60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，004km.cn 神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是 A.局限性癲癇 B.腦栓塞 C.癔病發(fā)作

D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 169、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是 A.額葉出血 B.橋腦出血 C.小腦出血 D.基底節(jié)出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

170、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的診斷是 A.昏厥 B.腦出血 C.腦栓塞 D.腦血栓形成 E.高血壓腦病

157、【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動(dòng)中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（2）意識(shí)和精神癥狀，多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 158、【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。159、【答案】E

004km.cn 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。161、【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。162、【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化。最常見的部位是殼核。“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前顱內(nèi)壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

（2）大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識(shí)障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。（3）大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急；

004km.cn 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

（4）大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。

（5）椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動(dòng)脈尖綜合征：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

（6）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦，其中有視覺中樞，所以會(huì)出現(xiàn)視覺異常。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦，缺血會(huì)有意識(shí)、精神障礙。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

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第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿）

004km.cn 185、男性，12歲，學(xué)生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動(dòng)10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對(duì)稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是 A.癲癇小發(fā)作 B.癲癇大發(fā)作 C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 D.局限性發(fā)作 E.兒童良性發(fā)作

186、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復(fù)視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎縮癥

187、男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是 A.急性多發(fā)性神繹根炎 B.脊髓腫瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性癱瘓 E.頸椎病

188、女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是 A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

189、女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調(diào)、便秘、少言、少動(dòng)、表情淡漠.近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙 B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.精神分裂癥 190、23歲，男性，3個(gè)月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對(duì)異性有非分之想，攻擊親人。查：意識(shí)清晰，興奮躁動(dòng)，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺?，有一臺(tái)電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢

004km.cn 查未見顯著體征，該患診斷是 A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.心因性精神障礙 E.神經(jīng)癥

191、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫μ螅霈F(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.應(yīng)激相關(guān)障礙 192、29歲，女性，10個(gè)月前起病，言語錯(cuò)亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動(dòng)減少，不能與周圍人溝通，近3個(gè)月來呆坐少語，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 A.抑郁癥 B.精神分裂癥

C.腦腫瘤所致精神障礙 D.內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 E.偏執(zhí)性精神障礙 193、27歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，對(duì)人冷淡，常對(duì)人冷笑，孤僻離群，時(shí)有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 A.分裂性人格 B.精神分裂癥 C.抑郁癥

D.精神發(fā)育遲滯 E.腦器質(zhì)性精神障礙

194、女.40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥

004km.cn C.強(qiáng)迫癥

D.膽囊切除術(shù)后綜合征 E.軀體形式障礙

195、女性，30歲。3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏.易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時(shí)感心悸、氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是 A.焦慮癥 B.神經(jīng)衰弱 C.疑病癥 D.抑郁癥 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

（3）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。

（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間或清晨醒來時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對(duì)稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失?；颊呱裰厩宄?，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，或1～2天，個(gè)別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個(gè)別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，則發(fā)作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。發(fā)作時(shí)血清鉀一般降到3.5毫摩爾/升以下，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現(xiàn)U波、QT間期延長、S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。188、【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以，5個(gè)備選答案中，最佳答案是D。

004km.cn 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退。反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙。不符合

E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。192、【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱，是精神科自殺率最高的疾病

精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。呈陽性癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動(dòng)，他們性情孤僻，而且還會(huì)因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。195、【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

196、女性，47歲。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動(dòng)遲緩，近1年來月經(jīng)無規(guī)律，手足發(fā)熱，有時(shí)出汗，全身不適 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂癥后抑郁

004km.cn D.軀體病伴發(fā)抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22歲，1年前開始復(fù)習(xí)準(zhǔn)備報(bào)考研究生，近半年出現(xiàn)沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時(shí)感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個(gè)月加重。最可能的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥 C.恐怖癥 D.強(qiáng)迫癥 E.神經(jīng)衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。197、【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123)

004km.cn 96、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 A.急淋L2型 B.急粒M1型 C.急粒M5型 D.急粒M3型 E.急粒M6型

97、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC45×10/L，血小板259×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5 98、女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm×3cm大

99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 A.急性粒細(xì)胞白血病 B.急件早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性紅白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

99、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗(yàn)（+），應(yīng)如何治療 A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX B.骨科治療 C.大劑量化療 D.放療

E.細(xì)胞因子，如IL-2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅

99蛋白70g/L，白細(xì)胞50×10/L，血小板20×10/L，骨髓：原始細(xì)胞0.90，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病

101、女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L，004km.cn 白細(xì)胞42×10/L，血小板20×10/L.骨髓：原始細(xì)胞0.9，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 A.急性粒細(xì)胞白血病 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病

102、女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴

99關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考慮 A.風(fēng)濕熱 B.病毒感染 C.急性白血病 D.淋巴病 E.SLE 103、女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞20×10/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷慢粒白血病 A.急性變 B.合并感染

C.合并類白血病反應(yīng) D.合并骨髓纖維 E.慢性期

104、女性，29歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查 A.肝脾淋巴結(jié)有否腫大 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

C.骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少 D.皮膚粘膜有無浸潤 E.巨核細(xì)胞多少

105、慢?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)200×10/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因 A.中毒性關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.繼發(fā)性痛風(fēng) D.白血病關(guān)節(jié)浸潤 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

106、患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞40×10/L，哪項(xiàng)與慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn) B.血小板計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆?/p>

C.骨髓中可見大量幼稚細(xì)胞及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞 D.NAP活性增高

999

004km.cn E.骨髓增生極度活躍

107、中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

108、老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個(gè)月；化驗(yàn)Hb72g/L，WBC3.5×10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT45×10/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個(gè)，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是 A.RA型 B.RAS型 C.RAEB型 D.RAEB-t型 E.CMML型

109、女性，22歲，右頸部腫塊個(gè)月，無發(fā)熱，病理檢查為大細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細(xì)胞，應(yīng)選擇哪種治療方案 A.CHOP B.局部照射 C.全淋巴結(jié)照射 D.化療+局部放療 E.擴(kuò)大照射

110、女性，35歲，2月來發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個(gè)黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區(qū)B超正常，淋巴結(jié)活檢為混合細(xì)胞型.淋巴瘤分期為 A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 96、【答案】C 97、【答案】A 98、【答案】C 【解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急004km.cn 性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。99、【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。100、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。101、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。102、【答案】C 103、【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。104、【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計(jì)數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類型的類白血病。105、【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。

（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑

004km.cn 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。

（2）長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。

（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見的不良反應(yīng)。長期大量服用可致嚴(yán)重骨髓再生障礙.有月經(jīng)失調(diào)，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。106、【答案】D 【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。107、【答案】E 【解析】1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個(gè)月內(nèi)體重銳減；③盜汗。108、【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個(gè)月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEB-T型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%；③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體。本例雖然原始細(xì)胞比例數(shù)不夠，但已見到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型。109、【答案】D

110、【答案】D 【解析】AnnArbor會(huì)議制定之臨床分期（1966）

Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。

Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。

Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）?？砂槠⒗奂埃á骃）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。

Ⅳ期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。

器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個(gè)月內(nèi)無原因的體重下降>10%者）。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部