第一篇：2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床考試真題及答案詳解四（定稿）

004km.cn

2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床考試真題及答案詳解四

1、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（）。

A．清除尚未吸收的毒物

B．排出已吸收的毒物

C．使用解毒劑

D．對癥治療

E．立即脫離現(xiàn)場及急救

試題答案：E 解析：1．治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

迅速離開中毒環(huán)境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時進(jìn)行呼吸支持；危重患者可考慮血漿臵換；加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。

2．預(yù)防

（1）加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴鳌?/p>

（2）廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測定工廠空氣中的CO濃度，我國規(guī)定車間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。

2、診斷頸動脈海綿竇漏，最有用的特征為（）。

A．突眼伴顱內(nèi)雜音

B．突眼伴眼結(jié)膜充血水腫

C．突眼伴視力障礙

D．突眼伴眼球運(yùn)動障礙

E．突眼伴鼻出血

試題答案：A

解析：1．概念

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHA）是指各種原因?qū)е履X血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%～80%屬于外科疾病。

臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。

2．自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血的病因

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%，前者較后者多見。其他原因有高血壓動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。?、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見。

3．臨床表現(xiàn)

（1）出血癥狀：患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，004km.cn

如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。

有的患者不出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。

顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。

（2）顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%～20%，提示同側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。

（3）偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。

（4）視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%～20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

（5）約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形的顱內(nèi)動脈瘤患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱，屬出血后吸收熱。

4．鑒別診斷

5．處理原則

（1）首先應(yīng)明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下，應(yīng)立即為患者做頭部CT檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。某些患者同時可見腦室積血，血液可波及一個或全部腦室，或在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或溝裂中形成血腫。有時CT還可確定出血原因，如增強(qiáng)掃描后可

見動靜脈畸形影像等。

CT已能確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，一般不再需要腰穿檢查。因?yàn)榘橛酗B內(nèi)壓增高蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腰穿時可能誘發(fā)腦疝。再者，如因動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔血，腰穿時的疼痛刺激，以及患者精神緊張，會導(dǎo)致動脈瘤再次破裂出血。

腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影，對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，是確診的必須手段。盡早腦血管造影檢查，能及時明確動脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā)，動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈情況，還可以了解側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓血管畸形的患者還應(yīng)行脊髓血管造影。腦血管造影應(yīng)行股動脈插管全腦血管連續(xù)造影。

對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對癥治療，而不行腦血管造影明確診斷的，會造成動脈瘤或動靜脈畸形等疾病的漏診。

（2）藥物治療：目的是制止繼續(xù)出血，防止繼發(fā)性腦血管痙攣。患者需住院治療，絕對臥床休息。給予鎮(zhèn)靜治療，有便秘者，可服用緩瀉劑。血壓高者應(yīng)降壓治療。

為防止動脈瘤再度出血，可用：①6-氨基已酸4～6g溶于100ml生理鹽水或5%～10%葡萄糖中靜滴，15～30分鐘滴完，以后持續(xù)靜點(diǎn)1g/h，維持12～24小時，以后每日靜滴24g，持續(xù)7～10天，改口服逐漸減量共用3周左右。

腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的可能；②止血芳酸100～200mg加入5%～10%葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜

注，每日2～3次；③止血環(huán)酸250～500mg加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。

為防止繼發(fā)性血管痙攣可早期使用鈣離子拮抗劑尼莫地平。

004km.cn

（3）病因治療：對引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤或動靜脈畸形應(yīng)考慮給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、介入或放射治療。

3、我國現(xiàn)采用的圍生期是（）。

A．從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周 B．圍繞分娩前后1周以內(nèi)的階段

C．分娩前1周到分娩后24小時以內(nèi)

D．妊娠20周以后到分娩后4周以內(nèi)

E．妊娠28周以后到分娩后4周以內(nèi)

試題答案：A 解析：圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展的一門新興醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。

國際上對圍生期的規(guī)定有4種：

1．圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周；

2．圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周；

3．圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；

4．圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。

4、關(guān)于羊水過少的處理錯誤的是（）。

A．妊娠足月者，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)

B．若破膜后出現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計(jì)短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)在除外胎兒畸形后，選擇剖宮產(chǎn)

C．羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少

D．剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率

E．羊水過少者一律剖宮產(chǎn)

試題答案：E 解析：1．定義及可能病因

妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少?？赡懿∫蛴校?/p>

（1）胎兒畸形：如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無尿致羊水少。

（2）過期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。

（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）胎尿生成減少致羊水少。

（4）羊膜病變。

2．診斷要點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：胎動時感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。

（2）B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)法≤0.8cm羊水過少臨界值；≤5.0cm為羊水過少絕對值。

（3）羊水直接測量：破膜時羊水少于300ml為羊水過少。

3．處理原則及羊膜腔輸液

004km.cn

妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。

5、分娩時允許進(jìn)行“試產(chǎn)”的條件是（）。

A．頭先露，骨盆入口輕度狹窄

B．頭先露，骨盆出口輕度狹窄

C．頭先露，中骨盆輕度狹窄

D．臀先露，骨盆入口輕度狹窄

E．臀先露，中骨盆輕度狹窄

試題答案：A 解析：原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

1．一般處理

安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時補(bǔ)液。監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2．骨盆入口平面狹窄的處理

（1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑＜16cm，骨盆入口前后徑＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時間。

3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

（2）骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。兩者之和＞15cm，可多經(jīng)陰道分娩；兩者之和在13～15cm時，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；兩者之和＜13cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

4．骨盆三個平面均狹窄的處理

主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

5．畸形骨盆的處理

畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

004km.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

004km.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正?？人?，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

004km.cn 力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 004km.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

004km.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應(yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31)

004km.cn 232、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 A.主動脈內(nèi)氣囊反搏 B.去甲腎上腺素 C.異丙基腎上腺素 D.芐胺唑啉 E.多巴胺 233、48歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 B.心室顫動 C.心臟停搏 D.心房顫動 E.室性心動過速

234、患者男，61歲?；加懈哐獕海瑫r伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為

A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

235、男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是 A.糖尿病酮癥酸中毒 B.惡性高血壓 C.高血壓危象 D.腎性高血壓 E.高血壓腦病

236、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療 A.芐胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普鈉 D.肼苯噠嗪 E.硝苯地平

237、高血壓患者，突然胸悶，氣短?？人裕荒芷脚P。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾 B.速尿，硝酸甘油

C.西地蘭，速尿，硝普鈉

004km.cn D.甘露醇、降壓靈、安定 E.酚妥拉明，氨茶堿

238、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.中樞抗交感神經(jīng)藥 E.血管收縮劑

239、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為 A.急性視盤病變 B.腦出血 C.惡性高血壓 D.腦梗死 E.高血壓腦病

240、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 A.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣 C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全 D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全 E.高血壓性心臟病

241、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

242、男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 A.鏈激酶溶栓治療 B.急診冠脈旁路移植術(shù) C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) D.大量輸液補(bǔ)充血容量 E.主動脈內(nèi)氣囊反搏

243、女性。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 A.長效硝酸甘油

004km.cn B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地爾硫卓

244、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳 A.口服巰甲丙脯酸 B.口服地爾硫 C.靜注利多卡因 D.口服美西律

E.靜注美托洛爾繼以口服

245、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心絞痛 C.低血糖

D.變異型心絞痛 E.急性心肌梗死

232、【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運(yùn)行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。將有一個氣囊的導(dǎo)管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關(guān)閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加

233、【答案】B 234、【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時候應(yīng)首選此類藥物。

235、【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。236、【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。237、【答案】C 【解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

004km.cn 利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg.靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

硝普鈉擴(kuò)張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血 238、【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時是禁用的。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。239、【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關(guān)系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。（注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）240、【答案】C 【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全： ①心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。②X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動脈型心臟”。主動脈粥樣硬化：

①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

②X線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。③動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

④多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

004km.cn 241、【答案】B 【解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。242、【答案】C 【解析】PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。243、【答案】E 【解析】發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。244、【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。245、【答案】E 【解析】這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(76)

004km.cn

14、急進(jìn)性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為 A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度 B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥 C.水腫的嚴(yán)重程度

D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度 E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

15、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為 A.中度貧血 B.預(yù)后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病 D.腎功能急劇惡化 E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

16、急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?A.彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變 B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物 C.IgG沉積

D.腎小囊有大量新月體形成 E.可見自細(xì)胞浸潤

17、臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是 A.鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿 B.病程中出現(xiàn)C3下降 C.高血壓持續(xù)2個月以上 D.可并發(fā)心力衰竭

E.部分患者可有AS0水平升高

18、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機(jī)是 A.癥狀消失，血沉正常 B.水腫消退，血壓正常

C.水腫消退，肉眼血尿的消失 D.鏡下血尿消失 E.血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

19、急性腎小球腎炎的治療原則是 A.以休息及對癥處置為主 B.以減輕水腫利尿?yàn)橹?/p>

C.以降低血壓應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主 D.以止血、治療血尿?yàn)橹?E.以治療合并癥為主

20、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用 A.雙氫克尿噻 B.速尿

004km.cn C.安體舒通 D.利尿酸鈉 E.利尿合劑

21、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括 A.輕微腎小球病變 B.局灶性節(jié)段性病變 C.腎病綜合征 D.膜性腎病 E.增生性腎炎

22、下列哪項(xiàng)對診斷急性腎小球腎炎最有價值 A.血沉增快 B.抗“0”增高

C.尿沉渣可見紅細(xì)胞管型 D.血清C3下降 E.蛋白尿

23、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是 A.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多 B.血壓中等度升高 C.出現(xiàn)明顯的水腫 D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補(bǔ)體C3

24、最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是 A.急進(jìn)性腎小球腎炎 B.急性腎小球腎炎 C.狼瘡腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎 E.急性腎小管壞死

25、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是 A.高血壓 B.水腫

C.血尿及微量蛋白尿 D.補(bǔ)體C3 E.管型尿

26、急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是 A.腎小球?yàn)V過率降低 B.大量蛋白由尿排出

C.醛固酮增加造成水、鈉潴留 D.急性心力衰竭

E.毛細(xì)血管壁通透性增加

004km.cn

27、引起急性腎小球腎炎的常見病因是 A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型 E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

28、為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意 A.低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食 B.適當(dāng)?shù)男菹?/p>

C.避免上呼吸道感染 D.服用利尿藥物 E.高蛋白高脂肪飲食

29、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 A.腎臟功能檢查 B.腎臟B型超聲檢查 C.血肌酐清除率檢查 D.腎臟靜脈造影 E.腎活檢病理檢查

30、腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是 A.腎小球內(nèi)皮窗孔徑增大 B.腎小球基膜結(jié)構(gòu)的改變

C.腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增寬 D.電荷屏障遭到破壞 E.腎小球血流量增大

14、【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。

15、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療（強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

004km.cn

16、【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

17、【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1～2周。

18、【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。

19、【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。20、【答案】C 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的

21、【答案】C 【解析】依據(jù)WH01995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

22、【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。

23、【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。

24、【答案】A 【解析】最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進(jìn)性腎小球腎炎

25、【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的

26、【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)決定了其水腫機(jī)制。

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。

腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

27、【答案】D

004km.cn 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

28、【答案】A 【解析】營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，每日0.6g/（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

29、【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。30、【答案】D 【解析】腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因?yàn)殡姾善琳显獾狡茐摹?/p>

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(29)

004km.cn 196、血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 A.吸煙 B.寒冷

C.生長激素紊亂 D.潮濕

E.自身免疫紊亂

197、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括 A.腹腔－頸靜脈引流術(shù) B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) C.內(nèi)膜剝脫術(shù)

D.經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管 E.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

198、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括 A.肥胖者減輕體重 B.嚴(yán)格禁煙 C.不用服藥 D.適當(dāng)運(yùn)動

E.降低血脂和血壓

199、動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 A.間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失 B.心悸 C.呼吸困難 D.無法行走 E.全身疼痛

200、不屬于動脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險(xiǎn)因素是 A.高血壓 B.高脂血癥 C.吸煙 D.糖尿病

E.高密度脂蛋白高

二、A2型題

201、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

A.靜脈注射西地蘭 B.靜脈注射速尿 C.直流電同步電復(fù)律 D.靜脈滴注氨利酮

004km.cn E.靜脈滴注硝普鈉

202、用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯誤的 A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用 C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑 E.可以單一治療

203、男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/l，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用 A.硝普鈉 B.呋塞米 C.螺內(nèi)酯 D.地高辛 E.阿司匹林

204、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯誤的 A.靜脈滴注低分子右旋糖酐 B.靜脈注射速尿 C.吸氧

D.口服二硝酸異山梨醇酯 E.口服地高辛

205、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選 A.地高辛 B.硝普鈉 C.卡托普利 D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

206、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是 A.氨茶堿 B.硝普鈉 C.多巴酚丁胺 D.毛花苷C E.硝酸甘油

207、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療 A.西地蘭0.8mg，靜脈注射 B.速尿20mg，靜脈注射

004km.cn C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

E.地高辛0.25mg，每只1次口服

208、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

209、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是 A.氣道梗阻 B.肺動脈栓塞 C.支氣管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

210、患者女性，44歲?；顒雍笮募隆舛?年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 A.血常規(guī) B.胸部X線片 C.血培養(yǎng)+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動圖

211、患者女性，44歲?；顒雍笮募隆舛?年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 A.血常規(guī) B.胸部X線片 C.血培養(yǎng)+藥敏 D.心電圖 E.超聲心動圖

212、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 A.左心衰竭 B.右心衰竭

004km.cn C.支氣管哮喘 D.心肌炎 E.肺炎

213、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為 A.NYHA分級Ⅱ級 B.NYHA分級Ⅲ級 C.Killip分級Ⅱ級 D.Killip分級Ⅲ級 E.Killip分級Ⅳ級

196、【答案】C 【解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

197、【答案】A 【解析】癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。

198、【答案】C 【解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。

199、【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失。200、【答案】E 【解析】動脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。

二、A2型題 201、【答案】A 【解析】地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

202、【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。203、【答案】C 【解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強(qiáng)。所以不能選。204、【答案】A

004km.cn 【解析】低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

205、【答案】B 【解析】硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇

3+2+光時易分解，使高鐵離子（Fe）變?yōu)榈丸F離子（Fe），液體變?yōu)樗{(lán)色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

206、【答案】B 【解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

207、【答案】B 【解析】心衰的治療：應(yīng)該是先利尿，減輕心臟負(fù)荷。

208、【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。209、【答案】E 【解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

210、【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

211、【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

212、【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

213、【答案】B 【解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部