第一篇：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

88.女，9歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉(zhuǎn) E.先天性巨結(jié)腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見(jiàn)情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

9.中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷中，不強(qiáng)調(diào)的是 A.反復(fù)驚厥，發(fā)生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽(yáng)性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴(yán)重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發(fā)肺部感染 C.生長(zhǎng)發(fā)育落后

D.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng) E.蹲踞現(xiàn)象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養(yǎng) B.免疫功能檢測(cè) C.血常規(guī)

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關(guān)于小兒年齡分期，錯(cuò)誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開(kāi)始到胎兒出生為止 C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對(duì)21-三體綜合征最具診斷價(jià)值的是 A.智勇發(fā)育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發(fā)育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗(yàn)后觀察結(jié)果的時(shí)間為 A.12小時(shí)內(nèi) B.48~72小時(shí) C.72小時(shí)后 D.24~48小時(shí) E.12-24小時(shí)

解析：略

42.重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺(jué)原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發(fā)性低血糖發(fā)作

44.下列關(guān)于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多 C.蛋白質(zhì)含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低

46.關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)的描述，正確的是 A.肺表面活性物質(zhì)至孕28周時(shí)迅速增加 B.肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時(shí)呼吸頻率可達(dá)80~90次/分，伴呻吟、發(fā)紺 E.早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停

52.男嬰，6個(gè)月。出生時(shí)診斷為“法洛四聯(lián)癥”。近兩天常于哭鬧時(shí)突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時(shí)間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發(fā)作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，符合癥狀。

53.男嬰，6個(gè)月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無(wú)異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應(yīng)注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強(qiáng)直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女?huà)?，體重8Kg，身長(zhǎng)68cm，已能抓物、換手、獨(dú)坐久，能發(fā)復(fù)音。其符合的最早月齡是 A.13~15個(gè)月 B.11~13個(gè)月 C.9~10個(gè)月 D.4~6個(gè)月 E.7~8個(gè)月

解析：1歲小兒75cm，故該女?huà)?歲以下，7-12月身高計(jì)算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女?huà)耄?天。嗜睡1天來(lái)診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個(gè)月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長(zhǎng)66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見(jiàn)異常。最可能的診斷是

A.重度營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型 B.中度營(yíng)養(yǎng)不良 C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良 D.重度營(yíng)養(yǎng)不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測(cè)量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測(cè)量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營(yíng)養(yǎng)不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據(jù)0.6cm考慮是輕度營(yíng)養(yǎng)不良，故選C。

64.女孩，5歲?；技毙愿腥局委?周，臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，門診醫(yī)生需根據(jù)外周血象的變化作分析，該患兒白細(xì)胞分類的正常比例應(yīng)約為 A.中性粒細(xì)胞0.35、淋巴細(xì)胞0.60 B.中性粒細(xì)胞0.50、淋巴細(xì)胞0.45 C.中性粒細(xì)胞0.60、淋巴細(xì)胞0.35 D.中性粒細(xì)胞0.30、淋巴細(xì)胞0.65 E.中性粒細(xì)胞0.65、淋巴細(xì)胞0.30 70.女孩，2歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時(shí)。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風(fēng)疹 D.川崎病 E.咽結(jié)合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點(diǎn)：有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2—3天出現(xiàn)口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發(fā)跡-頸部-額面-四肢。最常見(jiàn)的并發(fā)癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見(jiàn)于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動(dòng)消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。風(fēng)疹 重點(diǎn)應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點(diǎn)為：多見(jiàn)于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見(jiàn)。前驅(qū)期短而癥狀輕，無(wú)熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無(wú)科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見(jiàn)于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時(shí)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測(cè)血清特異抗體可助鑒別。川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結(jié)綜合癥）是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發(fā)熱5天以上，可以直接排除。咽結(jié)合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結(jié)腫大。71.女孩，1歲。無(wú)不適，未接種過(guò)卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動(dòng)性肺結(jié)核，并時(shí)有咯血。胸部X線無(wú)明顯異常。PPD試驗(yàn)（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續(xù)觀察，暫不處理 D.預(yù)防性抗結(jié)核治療 E.痰培養(yǎng) 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽(yáng)性，父血型為AB型、Rh陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見(jiàn)于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個(gè)月。發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態(tài)可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見(jiàn)直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無(wú)抵抗，心、肺聽(tīng)診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據(jù)題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結(jié)合膜熱為腺病毒老考點(diǎn)。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時(shí)有發(fā)熱、腹痛。糞常規(guī)示白細(xì)胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態(tài)制劑 E.腸道黏膜保護(hù)劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會(huì)導(dǎo)致，病菌和代謝無(wú)積存在腸道加重中毒癥狀。89.女?huà)耄?個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無(wú)淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見(jiàn)脂肪滴。血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆?A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗(yàn)（—）。尿常規(guī)：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C.原發(fā)性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環(huán)孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發(fā)癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質(zhì)功能不全 D.電解質(zhì)紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個(gè)月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，隨后出現(xiàn)尿蛋白（+++）、水腫，現(xiàn)已無(wú)感染表現(xiàn)。以下治療措施中錯(cuò)誤的是 A.使用免疫調(diào)節(jié)劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開(kāi)始治療 127~129題

男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無(wú)效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無(wú)腫大，指、趾端硬性腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結(jié)合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素 B.對(duì)癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素 E.青霉素 129.對(duì)預(yù)后有重要意義的隨訪檢查項(xiàng)目是 A.ASO、ESR B.血常規(guī) C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規(guī)

男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡(luò)四聯(lián)癥 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)是由于 A.動(dòng)脈收縮壓降低 B.動(dòng)脈舒張壓升高 C.動(dòng)脈收縮壓升高 D.動(dòng)脈舒張壓降低 E.肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流

132.該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是 A.血栓形成 B.生長(zhǎng)落后 C.充血性心力衰竭 D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

解析：房間隔缺損表現(xiàn)：體形瘦長(zhǎng)，面色蒼白，指（趾）細(xì)長(zhǎng)，易感疲乏。A.2個(gè)月 B.3個(gè)月 C.8個(gè)月 D.1個(gè)月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測(cè)定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗(yàn) D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：

??? 醫(yī)師資格考試是世界各國(guó)普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。

??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開(kāi)業(yè)所必需的，由國(guó)家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。資格考試是國(guó)家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國(guó)社會(huì)管理法制化、規(guī)范的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。

??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應(yīng)試者通過(guò)考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。

??? 1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。

??? 目前我國(guó)已經(jīng)有十幾個(gè)行業(yè)開(kāi)始實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨(dú)立組織實(shí)施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國(guó)家人事部共同組織實(shí)施。這體現(xiàn)了立法機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的高度信任和對(duì)醫(yī)學(xué)考試高度專業(yè)性的尊重，同時(shí)也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。???

二、考試分級(jí)與分類與實(shí)施形式：

??? 醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類?？荚嚪绞椒譃閷?shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施。???

三、考試內(nèi)容與科目：

??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測(cè)試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。

??? 考試全部采用客觀性選擇題，書(shū)面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含A1、A2、A3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。

??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ?

??? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過(guò)考試為目的，對(duì)于知識(shí)掌握幫助相對(duì)較小。在此聲明。

概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1． 問(wèn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)

2． 即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分

4． 圍繞主述來(lái)詢問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：

皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細(xì)述

（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1． 診斷 一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊\斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。

4．近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

??? 第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題 呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘 血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi) 淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么： 聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：

視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 ：-）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解 聽(tīng)診：

1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：

1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新聞來(lái)源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）

6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）

7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒 11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

??? 總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作之病例分析

相似于醫(yī)療會(huì)診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進(jìn)行分析、討 論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實(shí)際上就是正確的邏輯思維方 法。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡(jiǎn)要回答相關(guān)問(wèn)題:

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個(gè)部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。

1.主訴?主訴很簡(jiǎn)短，往往只有

一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對(duì)本例病人所患疾病會(huì)有初步了解和一個(gè)大致 的范圍。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個(gè)月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變;又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月”，就會(huì)想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn);有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對(duì)本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。2.病史?是對(duì)主訴的進(jìn)一步描述和說(shuō)明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時(shí)明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。

3.查體和輔助檢查?是診斷的具體客觀指標(biāo)，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過(guò)低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。有一點(diǎn)應(yīng)予說(shuō)明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。根據(jù)上述三項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。

（二）診斷依據(jù)

就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。

二、鑒別診斷

將你在病例分析過(guò)程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡(jiǎn)要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

三、進(jìn)一步檢查

是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進(jìn)一步作胃鏡檢查?？人?、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

四、治療原則

根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡(jiǎn)單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開(kāi)腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)

試題編號(hào)：001? 簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，4天來(lái)發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強(qiáng)度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動(dòng)、牙齦腫等病史 2分

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：002 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，2天來(lái)發(fā)熱伴咽痛

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無(wú)打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 服3 用過(guò)何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史 1.5分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：003? 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，2天來(lái)發(fā)熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？函 1分 2 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1.5分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：004 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì) 4 疼痛 和聽(tīng)力 2分 5 發(fā)病誘因 有無(wú)頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：005? 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 有無(wú)尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿時(shí)間的關(guān)系？ 2分 6 發(fā)病可能誘因及有無(wú)腰痛等伴隨癥狀 2分 7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 服用過(guò)何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：006 簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性腎盂腎炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 3 腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì) 4 與彎腰活動(dòng)的關(guān)系 2分 5 小便情況 6 包括尿色 有無(wú)尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分 8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)?

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：外傷、泌尿系手術(shù)、結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：007? 簡(jiǎn)要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊15天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：惡性淋巴瘤? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)? 1 體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？ 1分 左頸部腫塊情況的問(wèn)診：是否伴疼痛？是否進(jìn)行 性增大？其他部位還有無(wú)腫塊？ 2分? 3 有無(wú)局部外傷？感染？有無(wú)咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分 5 飲食、二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1.5分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病史，腫瘤病史 1.5分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：008? 簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性細(xì)菌性痢疾? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 每日排便次數(shù)及大便性狀：以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分 5 發(fā)病誘因 有無(wú)惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，流行 病學(xué)史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：009? 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性病毒性肝炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進(jìn)食量 2分 4 二便性質(zhì)、顏色、次數(shù)變化 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術(shù)、輸血、注射史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：010? 簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：流行性脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 1分 頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，4 是否 伴意識(shí)變化 ？ 2分? 5 嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質(zhì) 2分 發(fā)病誘因及有無(wú)耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點(diǎn)等伴隨表現(xiàn)？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)1 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：流行病學(xué)史，結(jié)核病及耳鼻 喉科病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：011 簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：急性腎小球腎炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，2、是否下肢或全身水腫？2分

3、尿的變化，4、包括少尿、血尿等2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)？2分

6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：012 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、發(fā)生心悸的時(shí)間(勞力時(shí))，心悸時(shí)的脈搏情況，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位？2分

2、雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無(wú)差別；其余部位有無(wú)水腫？2分

3、發(fā)病誘因及有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：013 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹一個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肝硬化腹水

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉等？2分

2、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時(shí)重？其余部位水腫情況？2分

3、有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分

4、誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史及用藥史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：014 簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，2、疼痛性質(zhì)，3、放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分

4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，5、與吞咽的關(guān)系2分

6、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：015 簡(jiǎn)要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分

2、呼吸困難程度，有無(wú)咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

3、發(fā)病誘因及有無(wú)發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分

4、飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：016 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷

要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、呼吸困難發(fā)作情況，2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時(shí)間3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分

4、有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

5、飲食、睡眠、二便，6、體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏及其他過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：017 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側(cè)胸膜炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、低熱有無(wú)規(guī)律，2、體溫多少度？2分

3、右側(cè)胸痛性質(zhì)，4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動(dòng)的關(guān)系？緩解方式？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：018 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、咳嗽的性質(zhì)，2、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分

5、發(fā)作誘因及有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分 試題編號(hào)：019 簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？1分

2、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色2分

3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系，4、咳出膿痰后體溫是否下降？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：020 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

1、體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)？3分

2、心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，3、脈率快慢和是否規(guī)整，4、睡眠時(shí)脈率如何？2分

5、發(fā)病誘因及有無(wú)出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分

6、二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(guò)(2分)

1、是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

試題編號(hào)：021? 簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí) 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：022? 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因 發(fā)作時(shí) 脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：023? 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時(shí)的工作？有無(wú)心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無(wú)慢性失血？(如月經(jīng)過(guò)多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無(wú)腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲(chóng)病 史，月經(jīng)婚育史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 病史采集試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)? 試題編號(hào)：024? 簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 2分? 3 有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：025? 簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無(wú)尿6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般10-20ml)？有無(wú)突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲(chǔ)存情 況等 3分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 發(fā)病后作過(guò)哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、用藥史、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：026? 簡(jiǎn)要病史：女性, 30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無(wú)同時(shí)發(fā)病者？ 4分 5有無(wú)中毒或自殺可能？ 2分 有無(wú)二便失禁和外傷情況？ 2分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：027? 簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)3 發(fā)作時(shí)間(常在體溫聚升 的24小時(shí)內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時(shí)間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù)（1-2次）。2分 4 發(fā)病誘因,有無(wú)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產(chǎn)情況。2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：028 簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 昏迷起病方式(突然發(fā)生)2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作？ 高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分? 試題編號(hào)：029? 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣 物及呼吸氣味)4分 3 有無(wú)自殺意圖 毒物來(lái)源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分 5 有無(wú)二便失禁和外傷情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史 1分?

2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似情況，精神異常 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分 試題編號(hào)：030? 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：031? 簡(jiǎn)要病史：女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：左膝骨關(guān)節(jié)炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分 ② 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分

③ 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分? ② 結(jié)核病史 1分? ③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：032 簡(jiǎn)要病史：男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河蚁セ撔躁P(guān)節(jié)炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

1、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 有無(wú)右膝外傷史 2分

② 發(fā)熱高度，有無(wú)其他部位感染性疾病 2分

③ 右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢(shì)和活動(dòng)的關(guān)系 2分 ④ 有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 實(shí)驗(yàn)室檢查情況：血常規(guī), 血培養(yǎng), 關(guān)節(jié)液檢查等 1分 ② 影像學(xué)檢查：膝X線片 1分 ③ 治療經(jīng)過(guò)，用藥及療效 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 結(jié)核病及接觸史 1分? ② 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：033 簡(jiǎn)要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分 ④ 食欲，體重和睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 胃十二指腸病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：034? 簡(jiǎn)要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分 ③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分 ④ 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 急診診治情況 1分

② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 有無(wú)上腹部手術(shù)史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：035? 簡(jiǎn)要病史：男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭毙砸认傺? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分 ② 有無(wú)進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 2分

③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診治過(guò)程 1分

② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分? ② 胃炎和潰瘍病史 1分? ③ 酒精性肝病史及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：036? 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〈┛? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)1 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食 間的關(guān)系 2分 2 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及 伴發(fā)癥狀 2分 3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分 4近日上腹部癥狀有無(wú)加重 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① “胃痛”診療情況 2分

② X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn) 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：037? 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭毙躁@尾炎? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)1 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2 有無(wú)轉(zhuǎn) 移性腹痛 2分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）2分

③ 二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經(jīng)情況 2分 ④ 有無(wú)類似發(fā)作史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 其他科室診療情況 2分 ② 血、尿、便常規(guī)結(jié)果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃腸道病史 1分? ② 尿路結(jié)石史 1分? ③ 婦科病史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：038? 簡(jiǎn)要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。寒愇蝗焉? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)1 腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況 2 有無(wú)下墜感等 2分

② 月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況 2分

③ 誘發(fā)因素及有無(wú)頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分 ④ 進(jìn)食和二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)外科診療情況 1分 ② 是否作過(guò)婦科檢查 1分 ③ 腹部影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 有無(wú)急腹癥史 1分? ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：039? 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗c梗阻(粘連性，完全性)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 疼痛部位、程度及性質(zhì) 2分 ② 是否伴有腹脹、腸鳴 2分

③ 有無(wú)脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分 ④ 有無(wú)腹部手術(shù)史 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 急診診療情況 2分

② 腹部影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃腸道病史、蛔蟲(chóng)感染史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：040 簡(jiǎn)要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懩医Y(jié)石? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 疼痛發(fā)作時(shí)間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分 ② 疼痛程度、性質(zhì)，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分 ④ 食欲、二便、體重有無(wú)變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 發(fā)作后診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃十二指腸潰瘍病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：041? 簡(jiǎn)要病史：60歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：胃癌? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

1、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史?

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)1 嘔血誘因、性質(zhì)、量，2 是否與胃液相混 2分? ② 隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān) 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 飲食習(xí)慣、二便情況，有無(wú)黑便史 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診治情況 2分

② 影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)? ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分 ② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分 ③ 用藥情況及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：042? 簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)1 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系 2 嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無(wú)口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果 2分 ② 內(nèi)科治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：043? 簡(jiǎn)要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) 2分

② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲(chóng)病史 1分? 4 發(fā)病后有無(wú)食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發(fā)病之誘因 1分?

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò) 1分? ③ 是否做過(guò)上消化道造影 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分

試題編號(hào)：044? 簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〕鲅? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過(guò)程、程度、性質(zhì) 2分 ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進(jìn)食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應(yīng)用情況及藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：045? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：結(jié)腸癌? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 血便性質(zhì)與量、次數(shù) 2分

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：046? 簡(jiǎn)要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐蹦c癌? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分

③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科藥物治療有無(wú)效果 2分

② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關(guān)病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：047? 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簝?nèi)痔出血? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))2分

② 誘發(fā)因素及有無(wú)腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無(wú)大便習(xí)慣改變 2分

④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 內(nèi)科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：048? 簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點(diǎn)伴干咳1個(gè)月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：左上肺癌(病理證實(shí)：鱗癌)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分

② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分

③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)1 抗生素或抗結(jié)核治療情況 2 痰細(xì)胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學(xué)診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 試題編號(hào)：049? 簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U(kuò)張(右中下葉病變)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分

② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影-支擴(kuò) 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來(lái)源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過(guò)敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：050? 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 食欲及進(jìn)食量、體重變化 2分

② 半年來(lái)有無(wú)頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 是否測(cè)過(guò)心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果 1分

③ 用過(guò)何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無(wú)甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過(guò)敏與家族史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分? 試題編號(hào)：051? 簡(jiǎn)要病史：男性，54歲，間歇無(wú)痛肉眼血尿2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗I癌(右)? 問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)?

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 血尿特點(diǎn)(全程、初始或終末，有無(wú)血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無(wú)精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過(guò)敏史 1分?

二、問(wèn)診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分?(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分?(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分?(四)暗示性問(wèn)診-0.5分 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.膽囊炎、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? 2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血鈣下降? 4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片 1分

二、鑒別診斷(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性膽囊炎 2分? 3.急性腸梗阻 1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 1分? 3.腹部CT 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食，胃腸減壓 1分? 2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑 1 分? 3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?

編號(hào)：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余.患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng) 較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié) 節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有怕熱多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，體重下降 1分? 3.甲狀腺腫大，突眼 1分? 4.脈率加快，脈壓增大 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純性甲狀腺腫 2分? 2.神經(jīng)官能癥 2分? 3.結(jié)核，惡性腫瘤 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頸部B 超，同位素掃描 2分 2.T3、T4、TSH測(cè)定 1分? 3.131 碘攝取率 1分?

四、治療原則(3分)? 1.內(nèi)科藥物治療 2分? 2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù) 1分?

編號(hào)：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí) 患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡 心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。查 體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb? 82g/L, WBC 90×109/L。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.左季肋部外傷史 1分 2.胸片證實(shí)肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分? 4.腹腔內(nèi)出血之體征 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分? 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分? 3.血胸 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分

2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?

四、治療原則(3分)? 1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 1分? 2.開(kāi)腹探查：脾切除 1分? 3.條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù) 1分? ? 編號(hào)：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí) 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱?；?yàn)：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1.右上腹暴力撞擊史 1分

2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 1分? 4.血紅蛋白偏低 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分? 2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)2分 3.肋骨骨折 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有無(wú)血液或含有膽汁 2分 3.胸片 1分?

四、治療原則(3分)? 1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 & 1分? 2.開(kāi)腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬? ? 編號(hào)：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診 查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽(tīng)不清?；?yàn) ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體 B超見(jiàn)腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.腹中部直接受力外傷史 1分 2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分? 3.有腹膜刺激體征 1分? 4.穿刺液不除外腸液 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.其他空腔臟器破裂 2分? 2.單純腹壁損傷 2分? 3.肝損傷 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.重復(fù)腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.開(kāi)腹探查 2分? 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 1分? ? 編號(hào)：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí) 患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病 容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右 腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?；?yàn)：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不 清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.腎外傷（右腎）3分? 2.輕度腦震蕩 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.右腰部外傷史 1分

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分? 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 1分 4.受傷后神志一度不清 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除 3分? 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)? 1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度 與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能 情況 2分 2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 2分?

四、治療原則(3分)? 1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經(jīng) 積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查 1分? 2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理 1分? 3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積 1分?

編號(hào)：047? 病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú) 浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹 壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水 樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 急性闌尾炎 3分（化膿性）1分?(二)診斷依據(jù)? 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性胃腸炎、菌痢 2分? 2.尿路結(jié)石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分?

四、治療原則(3分)? 1.抗感染治療 1分? 2.開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù) 2分?

編號(hào)：048? 病例摘要： 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn) 高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不 大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下 10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5 次/分? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.上消化道出血： 2分

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分 3.腹部移動(dòng)性濁音（+）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.胃十二指腸潰瘍 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.膽道出血 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分

2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 1分? 3.內(nèi)鏡檢查 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食、輸血、輸液 1分? 2.三腔二囊管壓迫 1分? 3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 1分? 4.賁門周圍血管離斷術(shù) 1分?

編號(hào)：049? 病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等 病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹 未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì) 胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺 陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí) 質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯 影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分

2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無(wú)效 1分 3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不 大質(zhì)硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核 0.5分?

二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎 2分 2.泌尿系腫瘤 2分 3.泌尿系外傷 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天 4分?

四、治療原則(3分)? 1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 1分? 2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療，1分? 3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除 1分?

編號(hào)：050? 病例摘要： 男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月 3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有 “痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日 查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

1、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)2分 2.右腎積水，腎功能輕度受損 2分?(二)診斷依據(jù)? 1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 1分 2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 1分

3.B超及IVP所見(jiàn)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?

二、鑒別診斷(5 分)1.輸尿管腫瘤 2分? 2.闌尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4 分)? 1.CT檢查 2分

2.輸尿管鏡檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石 2分

2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施 1分

編號(hào)：051? 病例摘要： 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20 日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng),輕壓痛，子宮 左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(，后陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可見(jiàn)宮 內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.異位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 1分 2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 1分? 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分? 4.B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2分? 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分? 3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、糞常規(guī) 1分? 3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助 1分?

四、治療原則(3分)? 1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 1分? 2.開(kāi)腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2分? 備注：手術(shù)所見(jiàn)：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1 ±cm,壺腹部膨脹充血，可見(jiàn)1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約 500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左側(cè)輸 卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

編號(hào)：052 病例摘要： 男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既 往體?。簾o(wú)心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快)4分?

二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分

2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)脱萘啃菘?，血胸型。心包堵塞型少?jiàn)?？焖傩菘怂劳?1分? 3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡 1分? 4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診 1 分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分? 2.超聲心動(dòng)圖 1分? 3.胸大片正側(cè)位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分?

四、治療原則(3分)? 1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效 時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?

編號(hào)：053? 病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛 明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律 整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴 音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.張力性氣胸

2分

2.休克

1分

? 3.多根肋骨骨折

1分?(二)診斷依據(jù)? 1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯）1分? 3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.閉合性氣胸（多半無(wú)紫紺，休克等）

1分? 2.心包堵塞（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分 ? 3.血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)1分? 4.多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)1分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流 2分 2.胸片正側(cè)位 1分? 3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?1分?

四、治療原則(3分)? 1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1分?

編號(hào)：054? 病例摘要： 女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴 右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī) 急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)診斷依據(jù)? 1.好發(fā)年齡(10歲以下)1分 2.典型受傷機(jī)制 1分? 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分? 4.肘后三角關(guān)系正常 1分?

二、鑒別診斷(5分)肘關(guān)節(jié)后脫位 4分?

三、進(jìn)一步檢查(4分)右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置 和骨折移 位情況 4分?

四、治療原則(3分)手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 3分?

編號(hào)：055? 病例摘要： 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí) 四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖 部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治。患者身體素健。無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜好。檢 查：全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右髖關(guān)節(jié)后脫位 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.典型的受傷機(jī)制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 1分? 4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合 并坐骨神經(jīng)損傷 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 5分（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患 肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）?

三、進(jìn)一步檢查(4分)右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及 有無(wú)合并骨折 4分?

四、治療原則(3分)? 1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法 復(fù)位，皮索引固定 2分? 2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹 位與內(nèi)固定 1分

編號(hào)：056? 病例摘要： 男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。體檢：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng) 遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski’s Sign陽(yáng)性。? 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右額顳急性硬膜外血腫 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有明確的外傷史 1分

2.有典型的中間清醒期 1分? 3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折 1分? 4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫 5分 同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT?

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頭顱CT平掃 4分?

四、治療原則(3分)? 1.急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù) 2分

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試心臟聽(tīng)診部分(口訣)?心臟聽(tīng)診口訣(最好配合心臟聽(tīng)診軟件一起使用效果更好)正常心音

??? 第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。竇性心動(dòng)過(guò)速

??? 貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。竇性心動(dòng)過(guò)緩

??? 顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強(qiáng)

??? 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強(qiáng) ??? P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)，動(dòng)脈硬化亦常在。

第一心音減弱

??? 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱

??? 動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。鐘擺律

??? 鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

??? 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。第二心音分裂

??? 通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊

??? 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏

??? 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說(shuō)。心房顫動(dòng)

??? 房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音

??? 生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多見(jiàn)要牢記。二尖瓣關(guān)閉不全

??? 二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄

??? 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開(kāi)瓣音響伴震顫。主動(dòng)脈狹窄

??? 主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

??? 主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。

肺動(dòng)脈瓣狹窄

??? 肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

??? 肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

??? 三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。房間隔缺損

??? 房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無(wú)顫。室間隔缺損

??? 室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

??? 連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽(tīng)。心包摩擦音

??? 連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn)，心梗包炎尿毒加。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及題型說(shuō)明

醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試部分采用A型題(One?Best?Answer最佳選擇題)和B型題(Matatching?Question配伍題)兩大類型。其中A型題又分為四類，即A1、A2、A3、A4型題。B型題又分為兩類，即B1、B2型題，醫(yī)師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說(shuō)明并舉例。

一、A型題

(一)A1型題(單個(gè)的最佳選擇題)

每道試題由一個(gè)題干和五個(gè)備選答案組成。五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳答案，其余均不完全正確，要求選出正確的那個(gè)答案。

例：有些物質(zhì)如鈷、鋅、鉛、硒等動(dòng)物致癌試驗(yàn)已有陽(yáng)性結(jié)果尚無(wú)人群資料，它們屬于

A．確認(rèn)致癌物

B．職業(yè)致癌物

C．可疑致癌物

D．近似致癌物

E.?潛在致癌物?

(二)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

每道試題前面有一個(gè)敘述性主體(簡(jiǎn)要病歷)作為題干，后有五個(gè)備選答案，要求選出最正確的一個(gè)答案。

例：“1990年某地肺癌的發(fā)病率與該年該地區(qū)該人群吸煙的暴露程度上存在劑量——反應(yīng)的正相關(guān)聯(lián)系”。據(jù)此研究結(jié)果不能進(jìn)行病因推斷的原因是

A．是間接聯(lián)系

B．無(wú)特異性

C．調(diào)查時(shí)間短

D．無(wú)法確定前因后果的聯(lián)系

E．重復(fù)調(diào)查可能不存在該聯(lián)系

(三)A3型題(病歷組型最佳選擇題)

此種類型共用題干，題干為一個(gè)病情案例，然后提出幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都與案例有關(guān)，但測(cè)試點(diǎn)不同，問(wèn)題之間相互獨(dú)立。每個(gè)問(wèn)題有五個(gè)備選答案，要求選擇出最佳答案。

例：男性，30歲，溺水致呼吸心跳停止。現(xiàn)場(chǎng)急救同時(shí)送人醫(yī)院，急行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸。不久出現(xiàn)體溫升高伴有肌張力亢進(jìn)。

1．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，判斷心跳停止的依據(jù)是

A．輕搖病人并提簡(jiǎn)單問(wèn)題而無(wú)回答

B．病人的口、鼻無(wú)氣流，胸廓無(wú)起伏

C．橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

D．頸總動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E．血壓聽(tīng)不清

2．病人入院時(shí)，立即給予氣管插管，此時(shí)，復(fù)蘇用藥的最佳途徑是

A．心內(nèi)注射

B．中心靜脈給藥

C．肘靜脈給藥

D．肌肉注射給藥

E．氣管內(nèi)給藥

3．關(guān)于該患者，正確的是

A．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)是肺部感染引起

B．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)應(yīng)立即抗感染治療

C．體溫升高應(yīng)與腦缺氧性損傷有關(guān)

D．體溫升高伴肌張力亢進(jìn)的原因是沒(méi)有在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)給予脫水、降溫、糖皮質(zhì)激素治療

E．嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)軟癱后立即腦復(fù)蘇

(四)A4型題(病歷串型最佳選擇題)

此類也是共用題干，與A3型相似，題干部分?jǐn)⑹鲆话咐?，然后提?個(gè)以上問(wèn)題。當(dāng)病情展開(kāi)時(shí)，可以增加新的信息，問(wèn)題也隨之變化。每個(gè)問(wèn)題由五個(gè)備選答案組成，只有一個(gè)是最佳答案。

例：男性，60歲。胃潰瘍病史8年，近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

1．應(yīng)首選的檢查方法是

A．CT掃描

第三篇：2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及參考答案

100.急性下壁心肌梗死最易合并（答案：B）

A.實(shí)性早搏

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.房性心動(dòng)過(guò)速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

101.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)椋ù鸢福篊）

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

E.肺栓塞

102.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為（答案：E）

A.胸痛緩解

B.心電圖示ST段下降

C.頻發(fā)的實(shí)性早搏

D.CK－MB峰值前移

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

103.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為（答案：B）

A.＜0.75cm2

B.0.75~1.0cm2

C.1.1~1.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2.1~4.0cm2

104.主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在（答案：B）

A.Graham－Stell雜音

B.Austin－Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

105.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為（答案：C）

A.服用硫氮卓酮

B.靜坐休息

C.劇烈運(yùn)動(dòng)

D.睡眠

E.竇性心率，心率70次/分

106.對(duì)診斷肥厚性梗阻性心肌病最有意義的是（答案：D）

A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

E.可聞及第三心音及第四心音

107.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是（答案：E）

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異成酯

E.心得安

108.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)（答案：E）

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性

E.雙肺滿布干濕啰音

109.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說(shuō)法是（答案：D）

A.需長(zhǎng)期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E.有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期為此治療

110.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是（答案：D）

A.粘膜保護(hù)劑

B.質(zhì)子泵抑制劑

C.H2受體拮抗劑

D.抗酸藥

E.促動(dòng)力劑

111.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括（答案：A）

A.夜間胃酸分泌過(guò)多

B.下食管括約肌壓力降低

C.異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

112.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是（答案：B）

A.肝細(xì)胞壞死

B.假小葉形成 C.炎細(xì)胞浸潤(rùn)

D.肝細(xì)胞濁腫變性

E.肝細(xì)胞脂肪變性

113.最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是（答案：E）

A.腹水

B.門靜脈增寬

C.脾大

D.痔核形成 E.食道靜脈曲張

114.對(duì)判斷肝硬化患者愈后意義不大的指標(biāo)是（答案：E）

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酶原時(shí)間

E.肝性腦病

115.急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后（答案：D）

A.3~4小時(shí)

B.24小時(shí)

C.3~4天

D.3~4周 E.3~4月

116.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是（答案：C）

A.腹痛服脹等癥狀與排便無(wú)關(guān)

B.病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良

C.精神緊張者可使癥狀加重

D.常有便失禁

E.夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉

117.潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是（答案：C）

A.重癥患者接受激素治療時(shí)

B.重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)

C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)

D.重癥患者接受抗生素治療時(shí)

E.重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)

118.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是（答案：E）

A.稀水樣便

B.粘液便

C.蛋花湯樣

D.糊狀便

E.粘液膿血便

119.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是（答案：E）

A.急診胃鏡

B.急診X線鋇劑造影檢查

C.血常規(guī)

D.肝、腎功能檢查

E.腹部B超

120.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/天時(shí)，血壓控制的理想水平是（答案：B）

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

121.關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是（答案：C）

A.一般有自愈傾向可不治療

B.需應(yīng)用抗生素控制感染

C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

D.有時(shí)需急診透析治療

E.應(yīng)低鹽飲食

122.再生障礙性貧血的主要原因是（答案：A）

A.骨髓造血功能衰竭

B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

C.紅細(xì)胞壽命縮短

D.造血原料缺乏

E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

123.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（答案：D）

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

B.MCV降低

C.骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少

D.血清鐵降低

E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

124.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是（答案：C）

A.含鐵血黃素尿

B.血尿

C.血紅蛋白尿

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

E.尿膽原（+）

125.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為（答案：D）

A.紅細(xì)胞壽命縮短

B.Coombs試驗(yàn)（+）

C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（+）

D.Ham試驗(yàn)（+）

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

126.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是（答案：D）

A.急性粒細(xì)胞性白血病

B.急性單核細(xì)胞性白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

E.慢性粒細(xì)胞性白血病

127.急性白血病診斷的主要依據(jù)是（答案：E）

A.發(fā)熱、貧血、出血

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×109/L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

128.治療腦膜白血病首選藥物是（答案：E）

A.長(zhǎng)春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖衫酯堿

D.6－巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

129.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見(jiàn)于（答案：B）

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼細(xì)胞性貧血

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

E.溶血性貧血

130.疑為垂體腺瘤時(shí)，定位診斷首選（答案：C）

A.腦電圖

B.CT

C.MRI

D.放射性核素掃描

E.腦血管造影

131.偏盲性視野缺損最常見(jiàn)于（答案：D）

A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

B.graves病浸潤(rùn)性突眼

C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

D.垂體腺癌鞍上發(fā)展

E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞

132.尿滲透壓降低常見(jiàn)于（答案：A）

A.中樞性尿崩癥

B.甲狀分腺功能亢進(jìn)癥

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.糖尿病

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

133.單純性甲狀腺腫是指（答案：D）

A.甲狀腺?gòu)浡阅[大

B.甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

C.吸131I率正常的甲狀腺腫大

D.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

134.確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是（答案：D）

A.TRH興奮試驗(yàn)

B.T3抑制試驗(yàn)

C.吸131I率

D.放射性核素掃描

E.甲狀腺M(fèi)RI

135.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是（答案：C）

A.皮膚紫紋

B.輕度肥胖

C.皮膚粘膜色素沉著

D.皮膚多開(kāi)及低熱

E.脈率增快

136.α－葡萄糖苷酶抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)是（答案：B）

A.低血糖癥

B.服脹和腹瀉

C.下肢浮腫

D.乳酸性酸中毒

E.充血性心力衰竭

137.屬于糖尿病微血管病變的是（答案：C）

A.腦血管意外

B.冠心病

C.糖尿病腎病

D.腎動(dòng)脈狹窄

E.下肢壞疽

138.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是（答案：E）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.干燥綜合征

C.多肌炎和皮肌炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.骨性關(guān)節(jié)炎

139.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為（答案：A）

A.環(huán)磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.長(zhǎng)春新堿

D.依木蘭

E.雷公藤

140.以關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響（骨摩擦音）為特征性體征的風(fēng)濕病是（答案：D）

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

141.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是（答案：E）

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

142.我國(guó)法定傳染病中甲類傳染病包括（答案：D）

A.天花和鼠疫

B.狂犬病和天花

C.霍亂和副霍亂

D.鼠疫和霍亂

E.艾滋病和霍亂

143.構(gòu)成傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是（答案：A）

A.傳染源、傳播途徑、易感人群

B.微生物、媒介、宿主

C.病原體、環(huán)境、宿主

D.病原體、人體和他們所處的環(huán)境

E.病原體的數(shù)量、致病力、特異定位

144.確診流腦的依據(jù)是（答案：D）

A.流行季節(jié)

B.突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐

C.腦膜刺激征陽(yáng)性

D.皮膚瘀點(diǎn)檢菌陽(yáng)性

E.腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變

145.治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是（答案：B）

A.吐根堿

B.滅滴靈

C.氯喹

D.喹碘仿

E.卡巴砷

146.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為（答案：E）

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

B.迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核

C.疑核

D.舌下神經(jīng)核

E.動(dòng)眼神經(jīng)核

147.正常人腦脊液中糖的最低含量為（答案：D）

A.4.0 mmol/L

B.3.5 mmol/L

C.3.0 mmol/L

D.2.5 mmol/L

E.2.0mmol/L

148.格林－巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端（答案：E）

A.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

B.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

C.近有感覺(jué)障礙

D.疼痛明顯

E.感覺(jué)障比運(yùn)動(dòng)障礙輕

149.癥狀性癲癇的定義是指（答案：E）

A.臨床上不能分類的癲癇

B.從嬰兒起始的癲癇

C.抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇

D.腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇

E.腦部有病損或代謝異常的癲癇

150.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有（答案：D）

A.搏動(dòng)性頭痛

B.惡心、嘔吐

C.畏光、畏聲

D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

E.10~40分鐘先兆癥狀

151.思維形式障礙不包括（答案：D）

A.思維散漫

B.贅述癥

C.持續(xù)語(yǔ)言

D.思維中斷

E.思維化聲

152.關(guān)于譫妄病人的說(shuō)法，正確的是（答案：C）

A.會(huì)發(fā)生沖動(dòng)行為但不會(huì)有自傷

B.常有恐怖性的視幻覺(jué)但內(nèi)容常模糊不清

C.主要是意識(shí)范圍障礙

D.不會(huì)產(chǎn)生被害妄想

E.突然變得安靜，說(shuō)明病情可能加劇

153.病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于（答案：B）

A.思維聯(lián)想障礙

B.思維邏輯障礙

C.內(nèi)臟幻覺(jué)

D.妄想

E.人格解體

154.血管疾病時(shí)伴發(fā)的精神障礙主要表現(xiàn)為（答案：A）

A.幻覺(jué)

B.妄想

C.抑郁

D.焦慮、緊張

E.思維遲鈍

155.阿爾茨海默病的早期癥狀主要為（答案：A）

A.性格改變

B.記憶減退

C.情緒急躁易怒

D.幻覺(jué)

E.妄想

156.通常三環(huán)類抗抑郁藥物的每天治療劑量為（答案：D）

A.50mg

B.50~75mg

C.75~100mg

D.150~300mg

E.300~400mg

157.慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的狀是案：E

A.震顫

B.胸部緊壓感

C.出汗、面色蒼白、心跳加快

D.尿頻、尿急

E.氣透不過(guò)來(lái)，瀕死感

158.苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用是（答案：A）

A.精神松弛

B.肌肉松弛

C.精神和肌肉都松弛

D.阻斷多巴胺受體

E.阻斷5－羥色胺受體

159.強(qiáng)迫癥的核心癥狀為（答案：E）

A.強(qiáng)迫行為

B.強(qiáng)迫意向

C.強(qiáng)迫表象

D.強(qiáng)迫性恐懼

E.強(qiáng)迫觀念

160.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)，錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求

B.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向

C.為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)

D.努力解決醫(yī)學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題

E.滿足患者的所有要求和利益

161.關(guān)于生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，下述提法中錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)

B.醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志

C.醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)和醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)思想

D.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括

E.對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認(rèn)識(shí)

162.在分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，不應(yīng)該堅(jiān)持的是（答案：B）

A.個(gè)人的實(shí)際需要

B.個(gè)人之間的平均分配

C.個(gè)人的支付能力

D.個(gè)人的實(shí)際工作能力

E.個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)

163.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的同情感，錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.它是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感

B.它是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力

C.它是醫(yī)德情感內(nèi)容中低層次的情感

D.它是責(zé)任感的基礎(chǔ)

E.它比責(zé)任感具有較大的穩(wěn)定性

164.生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立在20世紀(jì)的（答案：C）

A.50年代

B.60年代

C.70年代

D.80年代

E.90年代

165.在下列各項(xiàng)中，對(duì)病人不會(huì)造成傷害的是（答案：E）

A.醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下

B.醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽和粗枝大葉

C.醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)迫病人接受檢查和治療

D.醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人呼叫或提問(wèn)置之不理

E.醫(yī)務(wù)人員為治療疾病適當(dāng)?shù)南拗苹蚣s束病人的自由

166.關(guān)于醫(yī)德情感，正確的說(shuō)法是（答案：E）

A.它與醫(yī)德義務(wù)無(wú)關(guān)

B.它以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的需要為前提

C.它應(yīng)能滿足病人的一切需要

D.它是醫(yī)務(wù)人員的盲目沖動(dòng)

E.它是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心體驗(yàn)的自然流露

167.下列各項(xiàng)中，不利于醫(yī)院整體效應(yīng)發(fā)揮的是群體間的（答案：D）

A.互補(bǔ)

B.師承

C.控制

D.離心

E.合作

168.我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，一名供精者的精子最多只能提供給（答案：D）

A.8名婦女受孕

B.6名婦女受孕

C.15名婦女受孕

D.5名婦女受孕

E.10名婦女受孕

169.最先提出不傷害原則的西方醫(yī)學(xué)家是（答案：A）

A.希波克拉底

B.蓋侖

C.維薩里

D.白求恩

E.桑得斯

170.知覺(jué)是人腦對(duì)客觀事物（答案：B）

A.個(gè)別屬性的反映

B.整體屬性的反映

C.本質(zhì)屬性的反映

D.特殊屬性的反映

E.發(fā)展屬性的反映

171.人芝蘭之室，久聞而不知其香說(shuō)明的是（答案：B）

A.感覺(jué)過(guò)敏

B.感覺(jué)適應(yīng)

C.感覺(jué)相互作用

D.感覺(jué)減退

E.感受性補(bǔ)償

172.短時(shí)記憶存儲(chǔ)的信息量為（答案：C）

A.3±B.5±2

C.7±2

D.9±2

E.11±2

173.一種比較持久微弱、具有渲染性的情緒狀態(tài)是（答案：A）

A.心境

B.激情

C.心情

D.熱情

E.應(yīng)激

174.既想?yún)①愬憻捵约?，又怕成?jī)不好被人譏笑，此時(shí)的動(dòng)機(jī)沖突是（答案：C）

A.雙趨沖突

B.雙避沖突

C.趨避沖突

D.雙重趨避沖突

E.雙重避趨沖突

175.一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具中對(duì)于對(duì)象可以測(cè)量到的程度，是指該工具的（答案：C）

A.常模

B.信度

C.效度

D.樣本

E.標(biāo)準(zhǔn)

176.洛夏測(cè)驗(yàn)作為一種心理測(cè)驗(yàn)，其作用的方法是（答案：A）

A.投射法

B.問(wèn)卷法

C.作業(yè)法

D.觀察法

E.會(huì)談法

177.病人安于已適應(yīng)的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿意出院，此時(shí)病人的狀態(tài)被稱為角色行為（答案：D）

A.減退

B.缺如

C.沖突

D.強(qiáng)化

E.異常

178.在病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題中，常表現(xiàn)為行為與年齡、社會(huì)角色不相符合，想回到嬰兒時(shí)期，此病人的心理狀態(tài)被稱為（答案：E）

A.焦慮

B.回避

C.猜疑

D.憤怒

E.退化

179.智商IQ的結(jié)論高于平常，是指其分?jǐn)?shù)為（答案：D）

A.70~79

B.80~89

C.90~109

D.110~119

E.120~129

180.在防止矽塵的工藝過(guò)程中，能根本消除粉塵危害的是（答案：E）

A.生產(chǎn)設(shè)備的技術(shù)更新

B.遠(yuǎn)距離操作

C.密閉發(fā)塵場(chǎng)所

D.加強(qiáng)工人防護(hù)

E.以無(wú)SiO2物質(zhì)代替含石英的材料

181.正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)最好選用（答案：D）

A.全距

B.白分位數(shù)

C.方差

D.標(biāo)準(zhǔn)差

E.變異系數(shù)

182.若不知總體標(biāo)準(zhǔn)差，反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)，用（答案：B）

A.s

B.sx

C.sp

D.σp

E.σx

183.正態(tài)分布的數(shù)值變量，兩組資料的比較，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算用（答案：E）

A.B.C.D.E.184.兩個(gè)正態(tài)雙變量資料，自變量記為X，因變量記為Y，進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)為0.2，經(jīng)，P＝0.05，則（答案：A）

A.X增大一個(gè)單位，Y增大0.2個(gè)單位

B.X增大一個(gè)單位，Y減少0.5個(gè)單位

C.X增大一個(gè)單位，Y增大0.05個(gè)單位

D.X增大一個(gè)單位，Y減少0.2個(gè)單位

E.X增大一個(gè)單位，Y減少或增大0.2個(gè)單位都有可能

185.對(duì)慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計(jì)算的指標(biāo)為（答案：C）

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

186.在病例對(duì)照研究中，估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度，應(yīng)計(jì)算（答案：C）

A.RR

B.RR-1

C.OR

D.OR-1

E.P1-P0

187.病例對(duì)照研究中，選擇偏倚不包括（答案：B）

A.入院率偏倚

B.回憶偏倚

C.檢出癥候偏倚

D.無(wú)應(yīng)答偏倚

E.錯(cuò)誤分類偏倚

188.試驗(yàn)研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比，為（答案：E）

A.有效率

B.治愈率

C.生存率

D.保護(hù)率

E.效果指數(shù)

189.下列各類疾病中，主要應(yīng)采取第一級(jí)預(yù)防的是（答案：A）

A.職業(yè)病

B.冠心病

C.糖尿病

D.高血壓

E.病因不明，難以覺(jué)察預(yù)料的疾病

190.高血壓預(yù)防中健康教育的對(duì)象是（答案：A）

A.全人群

B.學(xué)齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高位人群

E.高血壓病人

191.構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀方面，應(yīng)當(dāng)是（答案：B）

A.技術(shù)水平欠缺的技術(shù)過(guò)失

B.違反衛(wèi)生法規(guī)和診療護(hù)理法規(guī)、常規(guī)的責(zé)任過(guò)失

C.違反操作規(guī)程的故意

D.疏忽大意的過(guò)失

E.過(guò)于自信的過(guò)失

192.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)立即向（答案：A）

A.所在科室報(bào)告

B.所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門報(bào)告

C.所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報(bào)告

D.所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管負(fù)責(zé)人報(bào)告

E.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告

193.醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利之一是（答案：C）

A.宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)

B.尊重患者隱私權(quán)

C.人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

D.努力鉆研業(yè)務(wù)，及時(shí)更新知識(shí)

E.愛(ài)崗敬業(yè)，努力工作

194.對(duì)考核不合格的醫(yī)師，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以（答案：B）

A.吊銷其醫(yī)師職業(yè)證書(shū)

B.責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育

C.降低其職業(yè)等級(jí)

D.變更其工作崗位

E.給予行政或紀(jì)律處分

195.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到（答案：C）

A.早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早隔離、早治療

B.早報(bào)告、早觀察、早治療、早康復(fù)

C.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療

D.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早康復(fù)

E.早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)

196.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過(guò)（答案：B）

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

197.對(duì)流動(dòng)人口中的傳染性非典型肺炎病人、疑似病人處理的原則是（答案：D）

A.就地控制、就地治療、就地康復(fù)

B.就地隔離、就地治療、就地康復(fù)

C.就地控制、就地觀察、就地治療

D.就地隔離、就地觀察、就地治療

E.就地觀察、就地治療、就地康復(fù)

198.為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者（答案：D）

A.率先獻(xiàn)血

B.互助獻(xiàn)血

C.自愿鮮血

D.自身儲(chǔ)血

E.同型輸血

199.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再適當(dāng)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)異常情況。調(diào)整輸注速度是根據(jù)受血者的（答案：A）

A.病情和年齡

B.病情和體重

C.病情和血型

D.體重和年齡

E.體重和血型

第四篇：2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案.(泌尿系統(tǒng))doc

2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案《泌尿系統(tǒng)》【68】

第1題： 腎結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是 【我要測(cè)試】 A: 高血壓 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 結(jié)石急性發(fā)作 E: 輸尿管狹窄

正確答案是：E 解題思路：體外沖擊波碎石法適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，最適宜小于2.5cm的結(jié)石。若輸尿管狹窄，即便經(jīng)過(guò)碎石，結(jié)石仍然易發(fā)生嵌頓而不能排出。故本題選E。

第2題： 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行 【我要測(cè)試】 A: 膀胱鏡 B: 腹部平片 C: 尿脫落細(xì)胞檢查 D: CT E: 中段尿培養(yǎng)

正確答案是：B 解題思路：首先考慮泌尿系的結(jié)石，所以應(yīng)行B超或腹平片檢查確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)及解剖形態(tài)。B超能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石；腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石（結(jié)石過(guò)小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，X線不顯示）。選項(xiàng)中符合的是B。

第3題： 男，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是 【我要測(cè)試】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血堿性磷酸酶 E: 血前列腺特異抗原

正確答案是：E 解題思路：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查、血清前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法。而其他選項(xiàng)：甲胎蛋白升高常提示肝臟腫瘤，癌胚抗原、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶升高常提示惡性腫瘤，但特異性不高，對(duì)前列腺癌的診斷意義不大。

第4題： 終末【本試題來(lái)自LCYSKS.COM】期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 【我要測(cè)試】 A: 心腦血管并發(fā)癥 B: 嚴(yán)重感染 C: 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 D: 尿毒癥腦病 E: 消化道大出血

正確答案是：A 解題思路：心血管病變是慢性腎病患者的主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死因。

第5題： 膀胱腫瘤在病理上最重要的是 【我要測(cè)試】 A: 組織類型 B: 分化程度 C: 病變部位 D: 浸潤(rùn)深度 E: 生長(zhǎng)方式

正確答案是：D 解題思路：膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床和病理的分期依據(jù)，并可指導(dǎo)手術(shù)治療的方式。

第6題： 靜脈腎盂造影對(duì)于下列哪種疾病有診斷價(jià)值 【我要測(cè)試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急性腎盂腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 慢性腎盂腎炎 E: 腎病綜合征

正確答案是：D 解題思路：慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可了解尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，故不選B；A、C、E屬于腎小球疾病，有診斷價(jià)值的檢查是腎活檢。故本題選D。

第7題： 單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在 【我要測(cè)試】 A: 2歲以前 B: 3～6歲 C: 7～10歲 D: 青春期

E: 婚后影響生育時(shí)

正確答案是：A 解題思路：一歲以內(nèi)的睪丸有自行下降的可能，若2歲以前睪丸仍未下降，應(yīng)采用睪丸固定術(shù)將其拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并植入陰囊，而對(duì)側(cè)睪丸正常，則可將未降睪丸切除。

第8題： 下列哪種方法最有助于區(qū)別血尿與血紅蛋白尿 【我要測(cè)試】 A: 觀察血尿顏色 B: 做尿膽原測(cè)驗(yàn) C: 做尿潛血試驗(yàn) D: 做尿三杯試驗(yàn) E: 做尿沉渣鏡檢

正確答案是：E 解題思路：發(fā)現(xiàn)尿液變紅，首先要明確是真性血尿還是假性血尿，排除標(biāo)本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如紅辣椒）、藥物（如利福平）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時(shí)亦可出現(xiàn)紅色尿液，統(tǒng)稱為“假性血尿”，行尿沉渣鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。所以，尿沉渣鏡檢是鑒別真性血尿和假性血尿的重要方法。血管內(nèi)溶血疾病會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與真性血尿鑒別，證據(jù)是不足的，需進(jìn)一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細(xì)胞來(lái)證實(shí)。故本題選E。尿膽原測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性為膽紅素尿，常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；尿三杯實(shí)驗(yàn)則有助于確定血尿產(chǎn)生的部位。

第9題： 腎性貧血最主要的原因是 【我要測(cè)試】 A: 鐵及葉酸攝入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白質(zhì)攝入量不足 D: 紅細(xì)胞壽命縮短 E: 紅細(xì)胞生成素合成不足

正確答案是：E 解題思路：慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。

第10題： 診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是 【我要測(cè)試】 A: 逆行腎盂造影 B: 靜脈尿路造影 C: 腎動(dòng)脈造影 D: CT E: 腹部平片+靜脈尿路造影

正確答案是：E 解題思路：腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石。尿路造影可以評(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無(wú)引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)異常有助于確定治療方案。

第11題： 下列哪項(xiàng)不是慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因 【我要測(cè)試】 A: 感染、發(fā)熱 B: 外傷、失血 C: 嘔吐伴腹瀉 D: 血尿酸或血鈣過(guò)低 E: 心力衰竭

正確答案是：D 解題思路：慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因有感染、發(fā)熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負(fù)擔(dān)，加快腎衰進(jìn)程。而血尿酸或血鈣過(guò)低是CRF所導(dǎo)致的改變。

第12題： 患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無(wú)反跳痛，其治療方法是 【我要測(cè)試】 A: 輸液抗感染 B: 臥床休息 C: 手術(shù)治療 D: 輸血 E: 鎮(zhèn)痛

正確答案是：C 解題思路：腎損傷若有休克表現(xiàn)，一般是嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療可適用于無(wú)大出血、無(wú)休克的損傷較輕的腎挫傷、腎部分裂傷者。故本題選C。

第13題： 女，29歲，查血壓160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。對(duì)該患者不宜采取 【我要測(cè)試】

A: 低蛋白飲食 B: 高蛋白飲食 C: 低鈉飲食

D: 根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水 E: 低磷飲食

正確答案是：B 解題思路：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

第14題： 測(cè)定殘余尿量，最準(zhǔn)確的檢查方法是 【我要測(cè)試】 A: B超

B: 排尿后導(dǎo)尿測(cè)定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱區(qū)叩診 E: 放射性核素腎圖

正確答案是：B 解題思路：測(cè)定殘余尿量的方法有：①B超測(cè)定法為首選之法，無(wú)損傷，可反復(fù)進(jìn)行，但準(zhǔn)確性較差。②導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確可靠，患者自行排尿后，立即在無(wú)菌操作條件下導(dǎo)尿，放出全部尿液即為殘余尿量。

第15題： 關(guān)于管型的敘述，正確的是 【我要測(cè)試】 A: 紅細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎盂腎炎 B: 白細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎炎 C: 脂肪管型，常見(jiàn)于急性腎衰竭 D: 蠟樣管型，常見(jiàn)于慢性腎炎晚期 E: 粗大上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎病綜合征

正確答案是：D 解題思路：尿沉渣鏡檢中管型的出現(xiàn)，往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。細(xì)胞管型中，紅細(xì)胞管型常見(jiàn)于腎小球腎炎，白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小管急性炎癥或壞死；脂肪管型見(jiàn)于腎病綜合征；蠟樣管型又稱腎衰管型，見(jiàn)于慢性腎炎晚期腎衰竭時(shí)、腎淀粉樣變；各種腎炎、腎病均可見(jiàn)顆粒管型。由此可以判斷敘述正確的選項(xiàng)為D。

第16題： 良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是 【我要測(cè)試】 A: 尿頻 B: 排尿困難 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急

正確答案是：A 解題思路：良性前列腺增生癥可以出現(xiàn)梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現(xiàn)的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。

第17題： 球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是 【我要測(cè)試】 A: 初始血尿 B: 終末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 會(huì)陰部腫痛

正確答案是：D 解題思路：尿道球部損傷后即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。

第18題： 慢性腎盂腎炎是指 【我要測(cè)試】 A: 累及腎實(shí)質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 B: 累及腎間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 C: 累及腎皮質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 D: 累及腎髓質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 E: 累及腎實(shí)質(zhì)、間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥

正確答案是：B

第19題： 男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC0～1個(gè)/HP、RBC7～10/HP。最可能的診斷是 【我要測(cè)試】 A: 闌尾炎 B: 腎腫瘤 C: 腎結(jié)石 D: 腎結(jié)核 E: 輸尿管結(jié)石

正確答案是：E 解題思路：分析題干所提供信息：本病例的主要癥狀是疼痛和血尿，應(yīng)考慮上尿路結(jié)石。右腹絞痛，有壓痛而無(wú)反跳痛，無(wú)感染證據(jù)及發(fā)熱等全身癥狀，可除外闌尾炎；無(wú)結(jié)核毒性癥狀可除外腎結(jié)核；腎腫瘤的血尿多為無(wú)痛性，亦可除外。所以本題考查的是腎結(jié)石和膀胱結(jié)石的鑒別：腎結(jié)石是腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛，輸尿管結(jié)石是陣發(fā)性發(fā)作的絞痛，并沿輸尿管行徑放射。

第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是 【我要測(cè)試】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道損傷 C: 膜尿道損傷 D: 球尿道損傷 E: 陰莖部尿道損傷

正確答案是：D 解題思路：據(jù)該患者騎跨損傷，尿道流血，會(huì)陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。

第21題： 下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療 【我要測(cè)試】 A: 甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）B: 環(huán)孢素A C: 環(huán)磷酰胺 D: 硫唑嘌呤

E: 氟尿嘧啶（5-Fu）

正確答案是：E 解題思路：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項(xiàng)比較簡(jiǎn)單，可以通過(guò)排除法（獨(dú)處藏奸法）選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。

第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是 【我要測(cè)試】 A: 尿脫落細(xì)胞檢查 B: B型超聲

C: 膀胱腫瘤特異抗原 D: 膀胱鏡 E: 尿路造影

正確答案是：D 解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基地部浸潤(rùn)程度等。并可做腫瘤活檢行病理檢查。用以明確診斷。

第23題： 下列哪項(xiàng)是早期慢性腎功能不全最主要的治療目的 【我要測(cè)試】 A: 減少蛋白尿 B: 減輕水腫 C: 降低血壓 D: 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 E: 延緩腎功能減退

正確答案是：E 解題思路：對(duì)輕、中度慢性腎衰及時(shí)進(jìn)行治療，目的是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生。

第24題： 下列哪種抗體最常出現(xiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者 【我要測(cè)試】 A: 抗腎小球基底膜抗體 B: 抗核抗體 C: 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體

正確答案是：A 解題思路：急進(jìn)型腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學(xué)檢查抗GBM抗體(+)；Ⅱ型是免疫復(fù)合物型，患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽(yáng)性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型為少免疫復(fù)合物型，50%～80%為原發(fā)性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）常陽(yáng)性。

第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺(jué)腰痛，乏力，雙下肢無(wú)力。首先必須考慮的是 【我要測(cè)試】 A: 腎功能嚴(yán)重減退 B: 低鉀血癥 C: 腎盂腎炎 D: 潘生丁中毒 E: 氫氯噻嗪中毒

正確答案是：B 解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低血鉀而出現(xiàn)乏力等癥狀，若無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者長(zhǎng)期、大量應(yīng)用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過(guò)多、長(zhǎng)久使用。本題題干中未見(jiàn)無(wú)尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。

第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是 【我要測(cè)試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結(jié)核

D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤

正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應(yīng)與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤鑒別。本病例無(wú)尿路刺激癥狀、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，不符合急性腎盂腎炎；腎結(jié)核也屬泌尿系統(tǒng)感染性疾病，多表現(xiàn)尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現(xiàn)不符合；B超雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。

第27題： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要測(cè)試】 A: 移行帶 B: 外周帶 C: 中央帶

D: 全部前列腺組織 E: 前列腺外科包膜

正確答案是：A 解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發(fā)生的部位。

第28題： 下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腎小球疾病的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制 【我要測(cè)試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 藥物所致

D: 免疫介導(dǎo)性炎癥所致 E: 遺傳變異基因所致

正確答案是：D 解題思路：一般認(rèn)為免疫機(jī)制是原發(fā)性腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎性介質(zhì)的參與，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。故本題選D。

第29題： 腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是 【我要測(cè)試】 A: 磷酸鹽結(jié)石 B: 草酸鹽結(jié)石 C: 碳酸鹽結(jié)石 D: 尿酸結(jié)石 E: 混合結(jié)石

正確答案是：D 解題思路：根據(jù)尿結(jié)石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石等，尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石在X線片上模糊不清或不顯影。故本題選D。

第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【本試題來(lái)自LCYSKS.COM】 【我要測(cè)試】 A: 腎素增多 B: 促紅素減少 C: 水鈉潴留 D: 血管加壓素增多 E: 交感神經(jīng)興奮

正確答案是：C 解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或／及某些舒張血管的因子不足所致。

第31題： 尿毒癥患者發(fā)生纖維囊性骨炎的主要原因是 【我要測(cè)試】 A: 尿鈣排泄增多

B: 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) C: 尿磷排泄減少 D: 營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥 E: 活性維生素D合成障礙

正確答案是：B 解題思路：低鈣可使甲狀旁腺分泌增加，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。纖維囊性骨炎主要由于PTH過(guò)高引起，其破骨細(xì)胞過(guò)度活躍引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。

第32題： 在我國(guó)中老年中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型是 【我要測(cè)試】 A: 微小病變病 B: 系膜增生性腎炎 C: 系膜毛細(xì)血管性腎炎 D: 膜性腎病

E: 局灶性節(jié)段性腎小球硬化

正確答案是：D 解題思路：系膜增生性腎炎好發(fā)于青少年，在我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中約占30%。系膜毛細(xì)血管性腎炎約占10%，好發(fā)于青壯年，男性。局灶性節(jié)段性腎小球硬化約占5%～10%，好發(fā)于青壯年，男性。微小病變病好發(fā)于兒童，膜性腎病好發(fā)于中老年。

第33題： 下列哪種是急性腎衰少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死原因 【我要測(cè)試】 A: 高磷血癥與低鈣血癥 B: 低鈉血癥 C: 低氯血癥 D: 高鎂血癥 E: 高鉀血癥

正確答案是：E 解題思路：少尿或無(wú)尿時(shí)，腎排功能喪失，鉀不能正常排出，血鉀升高可出現(xiàn)致命性心律失常。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時(shí)，則需馬上采取緊急措施。

第34題： 改變體位后又可以排尿提示 【我要測(cè)試】 A: 腎結(jié)石 B: 腎盂結(jié)石 C: 輸尿管結(jié)石 D: 膀胱結(jié)石 E: 尿道結(jié)石

正確答案是：D 解題思路：膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續(xù)排尿。

第35題： 為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要測(cè)試】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正確答案是：B 解題思路：正常人每日代謝產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（主要是蛋白代謝末產(chǎn)物和電解質(zhì)）需要經(jīng)尿排出。腎功能良好時(shí)，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在1000~1500ml。故本題選B。

第36題： 下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)管型尿 【我要測(cè)試】 A: 腎病綜合征 B: 急性腎小球腎炎 C: 急進(jìn)性腎小球腎炎 D: 急性腎盂腎炎 E: 急性膀胱炎

正確答案是：E 解題思路：管型尿由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成，與膀胱疾病無(wú)關(guān)。故本題選E。

第37題： 慢性腎盂腎炎是 【我要測(cè)試】 A: 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥 B: 一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎 C: 一種以增生為主的炎癥 D: 一種以變質(zhì)為主的炎癥 E: 腎小球腎炎的一種特殊類型

正確答案是：A 解題思路：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質(zhì)、腎盂、腎盞組織（腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質(zhì)有淋巴一單核細(xì)胞浸潤(rùn)等慢性炎癥表現(xiàn)），腎小球可正常。故可以排除B、E，應(yīng)選A。

第38題： 急性尿潴留時(shí)最常用的【本試題來(lái)自LCYSKS.COM】處理方法是 【我要測(cè)試】 A: 利尿 B: 針灸

C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘺 E: 導(dǎo)尿

正確答案是：E 解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導(dǎo)尿，以免膀胱過(guò)度膨脹導(dǎo)致無(wú)張力性膀胱。如估計(jì)排尿功能一時(shí)難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如能留置硅膠導(dǎo)尿管則更為理想。

第39題： 腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【我要測(cè)試】 A: 中藥排石 B: 消炎止痛 C: 手術(shù)取石 D: 體外震波碎石 E: 大量飲水

正確答案是：D 解題思路：保守治療適用于直徑小于0.6cm的結(jié)石，直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

第40題： 下列哪種是引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)疾病 【我要測(cè)試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 糖尿病腎病 D: 高血壓腎動(dòng)脈硬化 E: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 正確答案是：A 解題思路：在我國(guó)引起慢性腎衰竭常見(jiàn)的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）

A．糖皮質(zhì)激素

B．磷結(jié)合劑

C．促紅細(xì)胞生成素

D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E．碳酸氫鈉

第1小題：慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予 正確答案是：B 【我要測(cè)試】

第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予 正確答案是：D 【我要測(cè)試】

題思路：1.慢性腎功能不全時(shí)，血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場(chǎng)所，因而慢性腎衰常有繼發(fā)性甲旁亢。及早防止和處理高磷血癥有利于防止和緩解繼發(fā)性甲旁亢。2.ACE抑制劑通過(guò)直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性和降低腎小球內(nèi)壓，可減少尿蛋白。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）

A．全程肉眼血尿

B．終末血尿伴尿頻

C．初始血尿

D．鏡下血尿

E．血紅蛋白尿

第1小題：泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是 正確答案是：A 【我要測(cè)試】

第2小題：泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是 正確答案是：D 【我要測(cè)試】

第3小題：泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是 正確答案是：B 【我要測(cè)試】

題思路：3.通常泌尿系結(jié)石患者會(huì)有肉眼或鏡下血尿，但更多見(jiàn)鏡下血尿。血尿是結(jié)石對(duì)尿路黏膜的損傷造成的。泌尿系結(jié)核的典型癥狀之一是尿頻、尿急、尿痛，尿頻出現(xiàn)最早；重要癥狀是終末血尿。泌尿系腫瘤則多見(jiàn)全程血尿。故3題選A，4題選D，5題選B。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）

A．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為<1000個(gè)/ml B．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1000個(gè)/ml C．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1萬(wàn)個(gè)/ml D．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為5萬(wàn)個(gè)/ml E．清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為10萬(wàn)個(gè)/ml 第1小題：鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為 正確答案是：B 【我要測(cè)試】

第2小題：克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為 正確答案是：E 【我要測(cè)試】

題思路：2.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)對(duì)確定菌尿有重要意義：如細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌數(shù)>105/ml有診斷意義；因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有診斷意義。故12題選B，13題選E。B1/B2型選擇題

（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）

A．抗結(jié)核治療

B．病灶清除術(shù)

C．腎部分切除術(shù)

D．腎切除術(shù)

E．腎造瘺

第1小題：一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲(chóng)蝕樣改變，應(yīng)采用 正確答案是：A 【我要測(cè)試】

第2小題：一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)做 正確答案是：D 【我要測(cè)試】

第3小題：一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作 正確答案是：E 【我要測(cè)試】

題思路：3.這三道題的考點(diǎn)在于腎結(jié)核的治療。腎結(jié)核治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變，或僅見(jiàn)

一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀，在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈。凡藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)．、治療：腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，無(wú)功能，對(duì)側(cè)正常，應(yīng)行腎切除術(shù)；如一側(cè)腎結(jié)核已無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎已嚴(yán)重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無(wú)功能腎，后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。故11題選A，12題選D，13題選E。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項(xiàng)內(nèi)容：）

A．球部尿道

B．膜部尿道

C．懸垂部尿道

D．前列腺部尿道

E．膀胱頸部

第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A 【我要測(cè)試】

第2小題：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B 【我要測(cè)試】

題思路：2.男性前尿道球部固定在會(huì)陰部，騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，而引起球部損傷。膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。故2題選A，3題選B。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內(nèi)容：）男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素40萬(wàn)U/d，共4天，近日來(lái)覺(jué)尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀7．0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

第1小題：．該例最可能的診斷是 【我要測(cè)試】 A: 慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭 B: 慶大霉素過(guò)敏 C: 急性胃腸炎致腎損害 D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常 E: 急性間質(zhì)性腎炎

正確答案是：A

第2小題：．最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是 【我要測(cè)試】 A: 腎臟B超 B: 靜脈腎盂造影 C: 同位素腎圖 D: 腎活檢 E: 血?dú)夥治?/p>

正確答案是：A

第3小題：．最應(yīng)采取的治療手段是 【我要測(cè)試】 A: 口服離子交換樹(shù)脂 B: 大劑量呋塞米靜脈注射

C: 按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液 D: 限制入水量，透析治療 E: 口服甲醛氧化淀粉

正確答案是：D

解題思路：1.慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無(wú)腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，為透析治療的適應(yīng)證。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內(nèi)容：）女，30歲，發(fā)熱咳嗽2天后出現(xiàn)肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20～30/高倍視野，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，查體未見(jiàn)異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。

第1小題：．最可能臨床診斷是 【我要測(cè)試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急進(jìn)性腎小球腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 隱匿性腎小球腎炎 E: 急性腎衰竭

正確答案是：D

第2小題：．還應(yīng)除外的疾病是 【我要測(cè)試】 A: 腎基底膜腎病 B: Alport綜合征 C: 狼瘡腎炎 D: 急性腎小球腎炎 E: 小血管炎

正確答案是：D

第3小題：．該患者合適的處理是 【我要測(cè)試】 A: 定期復(fù)查血尿常規(guī) B: 活檢 C: X線片檢查 D: 手術(shù) E: B型超聲檢查

正確答案是：A 解題思路：1.本題考點(diǎn)為隱匿型腎小球腎炎，也稱無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。根據(jù)題干所給信息：無(wú)癥狀的變形紅細(xì)胞血尿，故應(yīng)選D。2.考點(diǎn)是鑒別診斷：急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，故應(yīng)與之鑒別；“尿蛋白陰性”可以除外腎小球基底膜疾病；“ANA（抗核抗體譜）陰性”可除外SLE；“ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）陰性”可除外小血管炎；“父母及哥哥體健”可除外性連鎖遺傳的Alport綜合征。3.隱匿型腎小球腎炎無(wú)需特殊療法。但應(yīng)采取以下措施：①對(duì)患者應(yīng)定期（至少每3~6個(gè)月1次）檢查，監(jiān)測(cè)尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過(guò)程中更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；②保護(hù)腎功能，避免腎損傷的因素；③對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過(guò)后行扁桃體摘除術(shù)；④可用中醫(yī)藥辨證施治。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內(nèi)容：）女，37歲，頭痛、頭暈2年，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

第1小題：．該患者診斷可能為 【我要測(cè)試】 A: 急性腎衰竭

B: 慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期 C: 慢性腎衰竭尿毒癥期 D: 輕度高血壓腦病 E: 急進(jìn)性腎小球腎炎

正確答案是：C

第2小題：．該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是 【我要測(cè)試】 A: 低鈣血癥 B: 高鎂血癥 C: 低鈉血癥 D: 低鎂血癥 E: 代謝性酸中毒

正確答案是：D

第3小題：．該患者最佳的治療措施是 【我要測(cè)試】 A: 糾正貧血 B: 控制高血壓 C: 積極止血 D: 胃腸透析 E: 血液凈化

正確答案是：E

解題思路：1.CRF的臨床分期情況見(jiàn)下表，該患者貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已達(dá)尿毒癥期。2.尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，其癥狀為嗜睡、青語(yǔ)障礙、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，腱反射消失。3.當(dāng)SCr>707μmol/L，患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內(nèi)容：）男，35歲，12年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。1周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/125mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

第1小題：．下列哪項(xiàng)檢查不應(yīng)進(jìn)行 【我要測(cè)試】 A: 血常規(guī)

B: 內(nèi)生肌酐清除率 C: 血電解質(zhì) D: 靜脈腎盂造影 E: 心電圖檢查

正確答案是：D

第2小題：．該患者最可能的原發(fā)病是 【我要測(cè)試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 慢性間質(zhì)性腎炎 D: 糖尿病腎病 E: 高血壓腎病

正確答案是：A

解題思路：1.患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒(méi)有意義。2.患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內(nèi)容：）女，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

第1小題：．尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是 【我要測(cè)試】 A: 血尿 B: 膿尿

C: 尿普通細(xì)菌培養(yǎng) D: 尿沉渣找結(jié)核桿菌 E: 尿細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案是：D

第2小題：．為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是 【我要測(cè)試】 A: B超

B: 靜脈尿路造影 C: 逆行腎盂造影 D: CT E: MRI 正確答案是：B

解題思路：1.據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱可考慮泌尿系結(jié)核。酸性膿尿、尿普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義，故應(yīng)選D。2.B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。

第五篇：歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案

歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案

A1型選擇題（1-80題）

答題說(shuō)明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除觸發(fā)點(diǎn)外無(wú)陽(yáng)性體征，常見(jiàn)于（答案：B）

A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

B.三叉神經(jīng)痛

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

2.全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時(shí)，藥物治療首選（答案：E）

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

3.偏頭痛的預(yù)防治療藥物是（答案：C）

A.咖啡因麥角胺

B.英明格

C.苯噻啶

D.小劑量阿司匹林

E.消炎痛

4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在（答案：C）

A.6小時(shí)內(nèi)

B.12小時(shí)內(nèi)

C.24小時(shí)內(nèi)

D.48小時(shí)內(nèi)

E.72小時(shí)內(nèi)

5.腰穿的禁忌證（答案：D）

A.腦動(dòng)脈硬化

B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病

C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變

E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

6.當(dāng)某一感官處于功能狀態(tài)時(shí)，另一感官出現(xiàn)幻覺(jué)，此現(xiàn)象是（答案：D）

A.功能性幻覺(jué)

B.內(nèi)臟性幻覺(jué)

C.假性幻覺(jué)

D.反射性幻覺(jué)

E.原始性幻覺(jué)

7.急性腦病綜合征常見(jiàn)于（答案：D）

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.精神發(fā)育遲滯

D.監(jiān)護(hù)病房中的垂危病人

E.心身疾病

8.精神分裂癥的臨床癥狀一般沒(méi)有（答案：A）

A.意識(shí)障礙

E.鈣

17.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為（答案：B）A.短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3％時(shí)有休克 B.休克常伴有代謝性酸中毒 C.明顯口渴

D.化驗(yàn)檢查見(jiàn)血清Na+降低

E.化驗(yàn)檢查見(jiàn)尿比重在1.010以下

18.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn)（答案：B）A.尿呈深黃色，尿膽原陽(yáng)性 B.尿呈醬油色，尿膽原陽(yáng)性 C.尿呈深黃色，尿膽原陰性 D.尿呈醬油色，尿膽原陰性

E.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞

19.治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是（答案：A）A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血 B.以膠體溶液（如代血漿）為主 C.以等滲生理鹽水和代血漿為主 D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主 E.以全血配合等滲葡萄糖溶液

20.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在（答案：A）A.血糖5.6-11.2mmol／L，尿糖+~++ B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖陰性 C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖陰性 D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+ E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+ 21.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無(wú)，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采?。ù鸢福築）A.作胃鏡檢查，查明原因 B.胃腸減壓、支持治療 C.剖腹檢查，解除梗阻 D.輸液、補(bǔ)鉀 E.肌注阿托品

22.機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或感染代謝反應(yīng)不同子禁食代謝反應(yīng)的主要特點(diǎn)是（答案：B）A.機(jī)體能量消耗減少

B.處理葡萄糖的能力降低 C.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減慢 D.尿氮減少 E.脂肪動(dòng)用減慢

23.長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療一般采用的置管途徑是（答案：D）A.股靜脈 B.大隱靜脈 C.貴要靜脈 D.鎖骨下靜脈 E.小隱靜脈

24.不符合電燒傷特點(diǎn)的是（答案：E）A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重 B.主要損害心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)改變 C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停 D.有人口和出口，均為三度燒傷 E.深部損傷范圍不超過(guò)皮膚人口處

25.惡性程度最高的體表腫瘤是（答案：C）A.皮膚乳頭狀癌

E）（答案： 5

E.可有低鉀低氯性堿中毒

34.下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是（答案：A）

A.子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

B.肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.癌組織浸潤(rùn)胰尾部時(shí)

E.癌組織浸潤(rùn)橫結(jié)腸時(shí)

35.急性化膿性腹膜炎的常見(jiàn)原因應(yīng)除外（答案：C）

A.腹腔內(nèi)臟器穿孔

B.損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂

C.血源性感染

D.手術(shù)污染

E.吻合口瘺

36.闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（答案：D）

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

37.阻塞性黃疸病人不應(yīng)表現(xiàn)為（答案：E）

A.膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱

B.胰頭癌伴有膽囊腫大

C.血中結(jié)合膽紅素顯著升高

D.膽總管結(jié)石黃疸呈波動(dòng)性

E.尿中膽紅素陰性

38.下列情況，需要緊急膽道減壓的是（答案：D）

A.胰頭癌伴阻塞性黃疸

B.十二指腸乳頭癌伴阻塞性黃疸

C.肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石

D.結(jié)石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽管炎

E.伴隨劇烈絞痛的膽囊管結(jié)石嵌頓

39.中年婦女乳頭血性溢液應(yīng)首先考慮（答案：A）

A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B.乳腺囊性增生癥

C.乳腺纖維腺瘤

D.炎性乳癌

E.乳腺硬癌

40.門靜脈高壓癥的治療錯(cuò)誤的是（答案：C）

A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B.食管胃底靜脈曲張非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)

D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療

E.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療

41.腹外疝易發(fā)生嵌頓的是（答案：C）

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

42.狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括（答案：D）

A.T3，T4測(cè)定

D）（答案： 7

E.左右三角韌帶連線

51.下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示（答案：E）A.單純性下肢靜脈曲張 B.動(dòng)靜脈瘺

C.交通支瓣膜功能不全

D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥 E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

52.腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是（答案：E）A.海氏三角

B.腹股溝韌帶中點(diǎn) C.陰囊根部 D.斜疝外環(huán)

E.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm 53.腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便，最可靠的診斷方法為（答案：E）A.X線照片 B.CT C.白細(xì)胞計(jì)數(shù) D.B超

E.腹腔穿刺

54.急性膿胸最常繼發(fā)于（答案：A）A.肺部感染

B.胸部開(kāi)放性損傷 C.膈下膿腫 D.膿毒血癥 E.胸外科手術(shù)后

55.常見(jiàn)前縱隔腫瘤是（答案：A）A.胸腺瘤

B.神經(jīng)源性腫瘤 C.肉瘤 D.平滑肌瘤 E.支氣管囊腫

56.診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是（答案：E）A.呼吸困難并伴有皮下氣腫 B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音 C.傷側(cè)呼吸音消失

D.X線所見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位 E.胸膜腔抽出高壓氣體

57.中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（答案：E）A.呼吸困難 B.胸痛 C.聲音嘶啞 D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰

58.伸直型橈骨下端骨折的畸形是（答案：B）A.垂腕型 B.銀叉型 C.尺偏型 D.爪型 E.僵硬型

59.骨折的專有體征是（答案：A）A.骨磨擦音

A）（答案： 9

E.屈曲、外旋

68.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是（答案：D）

A.X線照片

B.CT

C.核素骨掃描

D.局部分層穿刺

E.血培養(yǎng)

69.X線圖像（圖1）的診斷是（答案：B）

A.骨軟骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨化性肌炎

D.骨結(jié)核

E.慢性骨髓炎

70.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位（答案：C）

A.肩關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.脊柱

D.髖關(guān)節(jié)

E.膝關(guān)節(jié)

71.骨折治療的基本原則是（答案：D）

A.復(fù)位后固定，給予促進(jìn)骨折愈合

B.手法復(fù)位，外固定，給予活血化瘀藥物

C.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定，給予抗生素

D.復(fù)位后固定，并開(kāi)始功能鍛煉

E.復(fù)位后固定，待解除固定后開(kāi)始功能鍛煉

72.確診前列腺癌最可靠的方法是（答案：B）

A.直腸指檢

B.穿刺活檢

C.MRI

D.核素掃描

E.CT

73.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是（答案：D）

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結(jié)石

C.多囊腎

D.泌尿系結(jié)核

E.急性腎炎

74.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是（答案：E）

A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

B.乙狀結(jié)腸壓迫

C.人腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

D.靜脈壁的平滑肌薄弱

E.左腎下垂

75.單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在（答案：A）

A.2歲以前

B.3-6歲

C 7-10歲

D.青春期

E.婚后影響生育時(shí)

76.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是（答案：E）

A.高血壓

A.血酸性磷酸酶升高

B.血。酸性糖蛋白升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

85.胃腸癌病人（答案：C）

86.肺癌病人（答案：B）

87.肝癌病人（答案：D）

88.鼻咽癌病人（答案：E）

（89-90題共用備選答案）

A.腹膜炎出現(xiàn)早

B.腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹

C.腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕

E.無(wú)腹膜刺激征

89.結(jié)腸破裂（答案：C）

90.胰腺損傷（答案：D）

（91-92題共用備選答案）

A.血清甲狀腺球蛋白升高

B.血清降鈣素升高

C.血清甲狀旁腺素升高

D.血清垂體促甲狀腺激素升高

E.血清T3、T4升高

91.甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)（答案：A）

92.甲狀腺高功能腺瘤（答案：E）

（93-94題共用備選答案）

A骨軟骨瘤

B.骨巨細(xì)胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨轉(zhuǎn)移性癌

E.骨囊腫

93.男，28歲，右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X片示：右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮（答案：B）

94.女，18歲，左膝內(nèi)下硬性腫塊2月，無(wú)痛。X片示：左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)，診斷首先考慮（答案：A）

（95-96題共用題干）

A.球部尿道

B.膜部尿道

C.垂部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱頸部

95.騎跨傷易傷及（答案：A）

96.骨盆骨折易傷及（答案：B）A2型選擇題（97-128題）

答題說(shuō)明

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

97.一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無(wú)癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查（答案：E）

B.顱腦CT掃描

13

B.ARF

C.DIC

D.ATN

E.MSOF

105.男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間應(yīng)在（答案：B）

A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)

B.預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前

C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí)

D.體溫正常后1小時(shí)

E.體溫正常后半小時(shí)

106.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是（答案：B）

A.腹腔診斷性穿刺

B.立位腹部X線平片

C CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋇餐檢查

107.女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷?？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol／L.該病人最可能的診斷是（答案：B）

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤

C.心血管疾病

D.腦血管疾病

E.癲癇

108.男，40歲，因劇烈腹痛2小時(shí)，急診人院。人院時(shí)，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指診無(wú)粘液血便。下列對(duì)于確診最有意義的檢查是

（答案：D）

A.腹部X線平片

B.腹部超聲檢查

C.腹部CT

D.腹部動(dòng)脈造影

E.鋇劑灌腸造影

109.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無(wú)吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是（答案：B）

A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

B.血栓閉塞性脈管炎

C.雷諾病

D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎

110.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天人院，無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)圖2，可能的診斷是（答案：B）

A.結(jié)腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

15

E.行氣管切開(kāi)術(shù)

117.男，60歲，進(jìn)食梗噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見(jiàn)：食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮（答案：B）

A.食管炎

B.食管癌

C.賁門失弛緩癥

D.食管靜脈曲張

E.食管平滑肌瘤

118.男，59歲，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰、有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（答案：E）

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管肺癌

119.女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5°C，脈搏110次／分，白細(xì)胞22×109幾，中性98％，血沉30mm／第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，考慮為

（答案：A）

A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎

B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

D.髖周軟組織炎

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

120.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為（答案：B）

A.0級(jí)

B.1級(jí)

C.2級(jí)

D.3級(jí)

E.5級(jí)

121.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。對(duì)診斷有意義的首先檢查是（答案： B）

A.核素骨掃描

B.X線攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI-

122.男，35歲，脛骨中1／3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（答案：B）

A.胭動(dòng)靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經(jīng)損傷

D.骨折延遲愈合 E.膝關(guān)節(jié)僵硬

123.男，35歲，外傷后腰痛伴右 下肢麻木1周。查體：腰部活動(dòng)受限，右小腿外側(cè)感覺(jué)減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價(jià)值的檢 查方法是（答案：C）

A.X線片

B.透視

C.CT

17 停止。醒后活動(dòng)正常。

129.首先應(yīng)考慮的疾病是（答案：D）

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞

130.應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是（答案：B）

A.頭顱X線片

B.腦電圖

C.腦脊液檢查

D.腦血管造影

E.經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）

131.治療的首選藥物是（答案：E）

A.降顱壓藥

B.溶栓治療

C.止血藥

D.擴(kuò)血管藥

E.抗癲癇藥

（132-134題共用題干）

男，30歲，約一年時(shí)間孤僻、寡言，近期由于被上級(jí)批評(píng)后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說(shuō)家中已被安裝竊聽(tīng)器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認(rèn)為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。

132.本病例最可能的診斷是（答案：B）

A.久精神分裂癥緊張型

B.精神分裂癥偏執(zhí)型

C.抑郁癥

D.反應(yīng)性精神病

E.躁狂癥

133.藥物治療應(yīng)首選（答案：B）

A.丙咪嗪

B.利培酮

C.氯硝西泮

D.碳酸鋰

E.氯丙咪嗪

134.除藥物治療外要注意的是（答案：C）

A.說(shuō)服病人放棄懷疑

B.外出旅行、療養(yǎng)

C.防止發(fā)生意外

D.更換工作單位

E.請(qǐng)上級(jí)、同事改變對(duì)病人的態(tài)度

（135-137題共用題干）

女，50歲，因患短腸綜合癥，予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。應(yīng)用一周時(shí)病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無(wú)酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。

135.此病人的診斷是（答案：A）

A.高滲性非酮性昏迷

B.肝性昏迷

C.導(dǎo)管感染敗血癥

D.糖尿病昏迷

E.代謝性酸中毒

19

男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年胃病史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（+）。移動(dòng)性濁音（±），白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g／L，尿淀粉酶400ll（溫氏法正常值32μ）。

143.下列初步診斷中，不可能的是（答案：E）

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.急性膽囊炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃腸炎

144.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是（答案：C）

A.患者有持續(xù)腹痛

B.尿淀粉酶輕度升高

C.上腹部存在肌緊張反跳痛

D.患者體溫輕度高

E.患者有腹脹

145.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括（答案：E）

A.急診B超檢查

B.立位腹平片檢查

C.血淀粉酶檢查

D.診斷性腹腔穿刺檢查

E.急診上消化道鋇餐檢查

（146～147題共用題干）

男，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3-4次，在當(dāng)?shù)卦戳〖仓委煙o(wú)明顯效果。近一月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。

146.根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為（答案：E）

A.慢性菌痢

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)腸息肉

D.腸結(jié)核

E.結(jié)腸癌

147.首選的輔助檢查（答案：D）

A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

B.CT

C.鋇餐檢查

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.B超

（148-150題共用題干）

女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5°C.體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm55cm大小腫塊，觸痛明顯

148.最可能的診斷是（答案：D）

A.糞塊所致腸梗阻

B.盲腸腫瘤

C.急性化膿性闌尾炎

D.闌尾周圍膿腫

E.盲腸扭轉(zhuǎn)

21

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞檢查

C.膀胱鏡檢

D.靜脈尿路造影

E.CT

157.目前最常用的治療方法是（答案：B）

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開(kāi)放手術(shù)

D.放射治療

E.全身化療

（158-160題共用題干）

男，30歲，頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過(guò)性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。

158.顱內(nèi)出血的來(lái)源是（答案：C）

A.大腦前動(dòng)脈

B.大腦中動(dòng)脈

C.腦膜中動(dòng)脈

D.顳淺動(dòng)脈

E.枕動(dòng)脈

159.顳葉硬膜外血腫已引起（答案：D）

A.原發(fā)性腦水腫

B.繼發(fā)性腦水腫

C.原發(fā)性腦干損傷

D.小腦幕切跡疝

E.枕骨大孔疝

160.首選治療方案（答案：E）

A.應(yīng)用止血藥

B.應(yīng)用脫水藥

C.鉆孔引流術(shù)

D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物

E.甘露醇脫水準(zhǔn)備開(kāi)顱