第一篇：2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析 第二單元

2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析

第二單元

1、醫(yī)院獲得性肺炎最主要感染途徑是 a、飛沫吸入 b、血源性播散 c、胃食管反流物誤吸 d、口咽部分泌物吸入 e、污染空氣吸入

2、男性骨盆合并泌尿系損傷，最常見的部位是 a、尿道陰莖部 b、尿道球部 c、尿道膜部 d、尿道前列腺部 e、膀胱頸

3、確診結(jié)核的最有價(jià)值的檢查是 a、血清結(jié)核菌抗體 b、r-干擾素釋放實(shí)驗(yàn) c、痰結(jié)核菌pcr d、痰菌培養(yǎng) e、ppd

4、下列疾病中、縱膈向患側(cè)移位的是 a、急性膿胸 b、慢性膿胸 c、張力性氣胸 d、進(jìn)行性血胸 e、血?dú)庑?/p>

5、急慢性腎衰的鑒別首選 a、同位素腎動態(tài)顯像 b、內(nèi)生肌酐清除率 e、尿鈉排泄分?jǐn)?shù) d。尿沉渣鏡檢 e、腎臟b超

6、COPD及慢性肺心病治療中不恰當(dāng)?shù)氖莂、無創(chuàng)通氣 b、持續(xù)高濃度吸氧 c、靜脈點(diǎn)滴抗生素 d、霧化吸入舒張劑 e、靜脈點(diǎn)滴化痰藥物

7、急性心梗最常見并發(fā)癥是 a、體循環(huán)栓塞 b、心梗后綜合癥 c、肺動脈栓塞 d、心室膨脹瘤

e、心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

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8、采用TNM分期，膀胱癌浸潤淺肌層的分期是？ a、T1 b、T2b c、T3a d、Ta e、T2a

9，ARDS最有效的治療措施是 a、呼氣末正壓通氣 b、持續(xù)高濃度吸氧 c、持續(xù)低濃度吸氧 d、對癥支持

e、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

（對于急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療中最常使用的是呼氣末正壓通氣，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，從而減少死腔樣通氣，促進(jìn)彌散。）

10、血肌酐超過265umol/L，慎用的降壓藥是 a、美托洛爾 b、氨氯地平c、硝苯地平d、阿替洛爾 e、依那普利

（血肌酐大于265umol/L 慎用ACEI類）

11、手外傷治療的最終目的是 a、早期徹底清創(chuàng) b、一期閉合傷口 c、骨折解剖復(fù)位固定 d、組織修復(fù) e、恢復(fù)手部功能

12、鑒別中央型椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有意義的檢查是 a、MRI

b、鞍區(qū)感覺實(shí)驗(yàn) c、CT d、B超

e、肛門括約肌檢查

13、甲旁亢時(shí)血鈣、血磷、尿鈣的變化是 a、高血鈣、高血磷、低尿鈣 b、高血鈣、低血磷、低尿鈣 c、低血鈣、低血磷、高尿鈣 d.高血鈣、低血磷、高尿鈣 e、低血鈣、高血磷、高尿鈣

本題有爭議：（經(jīng)zhuzs120老師查閱資料，甲狀旁腺素功能：升高血鈣（骨鈣入血、促進(jìn)腎小管對鈣重吸收--尿鈣降低）降低血磷（抑制腎小管對磷重吸收，促進(jìn)磷從尿中排出）！答案為B）

（經(jīng)由wocuolea90老師查閱8版內(nèi)科P722（詳見本帖248樓）答案應(yīng)為d）（其他分析可見本帖10樓，51樓，97樓）

14、腎絞痛發(fā)作時(shí)，首選治療是

第2頁 a、抗感染 b、解痙止痛 c、局部熱敷 d、口服中藥 e、針灸

15、慢性腎衰需要透析的指征是 a、血肌酐700umol/L b、血鉀6.8mmol/L c、血紅蛋白 72g/L d、血鈉 130mmol/L e、血鈣1.9mmol/L

（腎衰血鉀過高應(yīng)緊急透析）

16、診斷腎病綜合癥必須具備的依據(jù)是 a、蛋白尿與血尿 b、高脂血癥與水腫 c、大量蛋白尿與低蛋白血癥 d、低蛋白血癥與高血脂 e、水腫與低蛋白血癥

17、主要作用為控制支氣管哮喘炎癥的藥物是 a、H1受體拮抗劑 b、長效B2受體激動劑 c、M受體拮抗劑 d、白三烯受體調(diào)節(jié)劑 e、茶堿

（白三烯為重要炎癥因子，故白三烯受體拮抗劑主要是控制氣道炎癥反應(yīng)）

18、能減輕肥厚心肌病心臟雜音的藥物是 a、美托洛爾 b、呋塞米 c、多巴胺 d、地高辛 e、硝酸甘油

（減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進(jìn)心臟舒張，所以減輕雜音）

19、成人心肺復(fù)蘇的合理順序是 a、胸外按壓-人工呼吸-開放氣道 b、開放氣道-人工呼吸-胸外按壓 c、開放氣道-人工呼吸-胸外按壓 d、人工呼吸-胸外按壓-開放氣道 e、胸外按壓-開放氣道-人工呼吸 20、膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選 a、膀胱全切除 b、膀胱部分切除 c、局部化療 d、膀胱灌注化療 e、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

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21、尺神經(jīng)損傷的典型體征是 a、Froment征陽性 b、拇指對掌功能障礙 c、拇指感覺異常 d、垂腕

e、Finkelstein實(shí)驗(yàn)陽性

22、首次電除顫未成功，應(yīng)該（本題采取了zhuzs120老師意見，詳見344樓）a、更高級別能量除顫2次 b、更高級別能量除顫3次 c、同樣級別能量除顫2次 d、同樣級別能量除顫3次 e、進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再除顫

23、與脊柱結(jié)核有關(guān)的實(shí)驗(yàn)是 a、抽屜實(shí)驗(yàn) b、直腿抬高 c、4字實(shí)驗(yàn) d、拾物試驗(yàn) e、研磨試驗(yàn)

24、心臟破裂的典型表現(xiàn)是 a、低血壓，心音消失，無電活動 b、血壓測不到，心音消失，無電活動 c、低血壓，心音正常，有電活動 d、血壓測不到，心音消失，有電活動 e、低血壓，心音正常，無電活動

25、腎小球源性血尿的特點(diǎn)是 a、變形紅細(xì)胞尿 b、終末血尿 c、尿痛血尿 d、初始血尿 e、血凝塊伴血尿

26、發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，首先考慮溶栓的情況是 a、合并深靜脈血栓形成 b、劇烈胸痛 c、嚴(yán)重低氧血癥 d、持續(xù)低血壓 e、明細(xì)咯血

27、診斷早期股骨頭壞死最敏感的是 a、b超 b、MRI c、血管造影 d、CT e、X線

28、引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的疾病是 a、COPD

第4頁 b、結(jié)締組織病 c、肺結(jié)核 d、PE e、間質(zhì)性肺炎

29、升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽水平的藥物是 a、二甲雙胍 b、西格列汀 c、格列美脲 d、阿卡波糖 e、吡格列酮

30、最有助有室速診斷的是 a、QRS寬大畸形 b、心律規(guī)則 c、心室奪獲 d、P波消失 e、ST斜下性壓低

31、雙側(cè)支氣管擴(kuò)張反復(fù)大咯血，首選 a、抗生素 b.支氣管動脈栓塞 c、切除病變肺葉 d、口服鈣通道阻滯劑 e、支氣管鏡下介入治療

32、COPD的最主要病理生理特征是 a、氣道結(jié)構(gòu)的重塑 b、肺泡通氣量下降 c、持續(xù)性氣流受限 d、肺泡回縮力減退 e、明顯肺外效應(yīng)

33、心包穿刺術(shù)的絕對禁忌癥是 a、心包壓塞 b、化膿性心包炎 c、縮窄性心包炎 d、結(jié)核性心包炎 e、主動脈夾層

34、下列表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難的是 a, 胸腔積液 b、支氣管哮喘 c、氣管腫物 d、COPD e、自發(fā)性氣胸

（吸氣性呼吸困難提示大氣道阻塞）

35、轉(zhuǎn)復(fù)長QT間期所致的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速最佳藥物是 a、腎上腺素 b、利多卡因

第5頁 c、普羅帕酮 d、硫酸鎂 e、胺碘酮

（本題采納了wocuolea90老師的意見，詳見22樓189樓）

36、最有助風(fēng)心病二狹診斷的體征是 a、Graham-stell雜音 b、面頰紫紅色 c、梨形心 d、第二心音亢進(jìn) e、心尖區(qū)隆隆樣雜音

37、影響骨折愈合的關(guān)鍵是 a、軟組織損傷 b、神經(jīng)損傷 c、靜脈血栓 d、斷端血供 e、健康狀況

38.腰麻術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留，最常用的處理方法是： A 熱敷

B 恥骨上膀胱穿刺抽取尿液 C 恥骨上膀胱造瘺 D 導(dǎo)尿 E 針灸

39.心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛的典型部位是： A左臂內(nèi)側(cè) B下頜 C心前區(qū) D左肩部 E胸骨后

（典型部位為胸骨后，可波及心前區(qū)。詳細(xì)解析請看8版內(nèi)科學(xué)P228。）40.由下丘腦產(chǎn)生的激素是： A泌乳素

B促腎上腺皮質(zhì)激素 C血管緊張素 D生長激素 E血管加壓素

41.蛋白尿的定義是，24小時(shí)尿蛋白超過： A150mg B100mg C200mg D250mg E300mg 42.治療脆弱擬桿菌所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是： A萬古霉素 B慶大霉素

第6頁 C青霉素 D克林霉素 E紅霉素

43.庫欣綜合征分泌過多的激素是： A醛固酮 B腎上腺素 C皮質(zhì)醇 D去甲腎上腺素 E腎素

44.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是： A關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用 B兒童關(guān)節(jié)對細(xì)菌的抵抗力強(qiáng) C骺板起屏障作用 D膿液容易局限和吸收 E膿腫容易經(jīng)由軟組織潰破

45.女，55歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年，心房顫動1年，無活動后心悸和氣短。無夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往無高血壓、糖尿病、腦血管疾病史。超聲心動提示左房內(nèi)徑5.3cm，患者抗栓治療的首選藥物是

A.華法林

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.替羅非班

46.男，56歲，咳嗽、胸悶、憋氣2天，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動減低，A、呼吸機(jī)輔助呼吸

B、低流量吸氧

C、胸腔閉式引流

D、胸腔穿刺排氣

E、解痙平喘

47、女，30歲。右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年，查體：右側(cè)Mills征陽性。X線檢查未見異常。治療和預(yù)防該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是

A、局部按摩

B、功能鍛煉

C、早期手術(shù)

D、限制腕關(guān)節(jié)活動

E、藥物治療

48、男，25歲。1年來反復(fù)鏡下血尿，相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞，尿蛋白0.4g/d，無水腫、高血壓及腎功能減退。應(yīng)首先考慮的診斷為

A、無癥狀性蛋白尿和(或)血尿

B、急性腎小球腎炎

C、泌尿系統(tǒng)腫瘤

D、慢性腎小球腎炎

E、尿路結(jié)石

（這里參考了k1253161814老師的意見，詳見本帖151樓）

第7頁

49、男，32歲。車禍致左大腿受傷。X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。對診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

A、瘀斑

B、活動受限

C、壓痛

D、腫脹

E、反?；顒?/p>

50、男孩，5歲。排尿困難，尿流中斷，跑動或改變體位姿勢后又可排尿。最可能的疾病是

A、尿道狹窄

B、神經(jīng)源性膀胱

C、前尿道結(jié)石

D、尿道瓣膜

E、膀胱結(jié)石

51、男，73歲。因腦梗死住院治療1個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠東性粘膜，查體：T38.7℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是

A、真菌性肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、厭氧性肺炎

52、女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體BP120/70mmHg端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，率齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

A、美托洛爾

B、胺碘酮

C、呋塞米

D、普羅帕酮

E、地高辛

53、女，55歲。骨折術(shù)后臥床3天，突發(fā)呼吸困難。既往高血壓病史10年，血壓控制良好。查體：BP120/80mmHg。下列體征對兼?zhèn)湓\斷肺栓塞和左心衰竭最有意義的是

A、頸靜脈怒張

B、口唇發(fā)紺

C、心動過速

D、呼吸過快

E、雙下肢水腫

54、男，68歲，進(jìn)行性排尿困難5年，夜尿4-5次。近期曾發(fā)生急性尿潴留2次，既往體健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度腫天，血清PSA3.1μg/L，膀胱殘余尿80ml，首選的手術(shù)方法是

A、雙側(cè)睪丸切除

B、經(jīng)會陰前列腺切除

C、經(jīng)尿道前列腺切除

D、恥骨上前列腺切除

E、恥骨后前列腺切除

55、女，15歲，雙下肢及顏面水腫2周，查尿蛋白5.2g/d,尿RBC 0-2/HP,血白蛋白28g/L,Scr90μmol/L，抗核抗體陰性。應(yīng)首選的治療措施是

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A、低分子肝素抗凝

B、靜脈點(diǎn)滴白蛋白

C、口服ACEI藥物

D、潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺

E、潑尼松足量足療程

56.男，60歲，突發(fā)性心前區(qū)疼痛2小時(shí)(來源：青年人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng))既往有高脂血癥和吸煙史，無高血壓和出血性疾病史。查體：BP150/90mmHg。雙肺呼吸音清。心率89次每分鐘，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)致ST段下斜型壓低0.2mv,v1-v6導(dǎo)致ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv.該患者最關(guān)鍵的治療是

A.吸氧

B.口服硝苯地平控釋片

C、再灌注治療

D、口服速效救心丸

E、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

57、女，40歲。頸肩痛3個(gè)月，伴右手麻木，無視物模糊，行走不穩(wěn)和眩暈，查體：頸部壓痛，伴右上肢放射痛，壓頭試驗(yàn)陽性，右手“虎口區(qū)”麻木，右側(cè)伸腕肌肌力減弱，Hoffmann

癥陽性?？紤]頸椎病，最可能的類型是

A、神經(jīng)根型

B、交感神經(jīng)型

C、椎動脈型

D、脊髓型

E、復(fù)合型

58、女，23歲，公認(rèn)，發(fā)熱，干咳1個(gè)月，發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)(一)胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影，該患者最可能的診斷是

A、真菌性肺炎

B、病毒性肺炎

C、過敏性肺炎

D、急性粟粒性肺結(jié)核

E、細(xì)菌性肺炎

（本題采取了wshihai老師的意見，詳見本帖63樓）

59、女，72歲，摔倒后左肩部著地受傷，肩部腫脹，疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙。X線片顯示左側(cè)肱骨外科脛骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，無明顯移位，首選的治療方法是

A、三角巾懸吊貼胸位固定

B、石膏外固定

C、切開復(fù)位內(nèi)固定

D、小夾板外固定

E、尺骨鷹嘴骨牽引+夾板固定

60、女，20歲?；顒雍笮貝?，氣短2天。3周前曾咳嗽持續(xù)發(fā)熱1周。既往體健。查體：面色蒼白、雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏，第一心音減弱，P2>A2,心尖區(qū)可聞見2/6級收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷是

A、病毒性心肌炎

B、急性心肌梗死

C、急性肺栓塞

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D、慢性心力衰竭

E、感染性心內(nèi)膜炎

61、女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯座椅，郵費(fèi)語顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

A、肺膿腫

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、阻塞性肺炎

D、膿胸

E、肺不張

62、女，55歲?？人?，咳膿血痰伴高熱2天。糖尿病病史8年。胸部X線片示雙肺多發(fā)團(tuán)片狀陰影，有空洞形成。查體：背部可見多個(gè)癤腫，雙肺少量濕性啰音，心腹未見異常。最可能的診斷為

A、大腸埃希菌肺炎

B、軍團(tuán)菌肺炎

C、血源性肺膿腫

D、肺炎克雷伯桿菌肺炎

E、肺結(jié)核

63、男，68歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/天查體：T38.8℃，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕羅音。血WBC10.3×109/L，N0.85。該患者最可能的診斷是

A、支氣管肺癌

B、肺血栓栓塞

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管哮喘

64、男孩，2歲。右腹股溝包塊，臥位可消失，右側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸。B超示右側(cè)睪丸位于右腹股溝。正確的治療方法是

A、腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)

B、睪丸下降固定術(shù)

C、右側(cè)睪丸切除

D、疝囊高位結(jié)扎+睪丸下降固定術(shù)

E、絨毛膜促性腺激素治療

65.男，43歲。進(jìn)行性活動后心悸、氣短5年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥。否認(rèn)慢性咳嗽史，查體：BP10060mmHg,雙肺可聞及細(xì)濕羅音(來源:004km.cn)心界向左擴(kuò)大，心率115次每分，率齊，P2亢進(jìn)。該患者喘憋的可能原因是

A.心力衰竭

B.急性心肌炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作

D.肺栓塞

E.支氣管哮喘

66.女，38歲，兩周前突發(fā)頸前部疼痛，右側(cè)尤甚，吞咽時(shí)疼痛加重，伴有午后低熱，4周前曾有咳嗽、咽痛。查體：無突眼，甲狀腺2度腫大右側(cè)可觸及直徑1厘米質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均陰性，碘131攝取率降低。最可能的診斷是

A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

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C.亞急性甲狀腺炎

D.甲狀腺腫瘤

E.單純性甲狀腺腫

67.男，18歲，發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)兩天。發(fā)作多以凌晨為著，無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時(shí)不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.過敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支氣管哮喘

E.胃食管反流病

68.男，62歲，胸痛兩個(gè)月。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺外周3.0cm*2.5cm陰影，下述檢查對確定診斷最有價(jià)值的 A.腫瘤標(biāo)志物檢測

B.CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支氣管動脈造影

69.男，59歲。進(jìn)食哽噎1月余，癥狀逐漸加重。近半年來左胸痛，服用“救心丸”無改善。為明確診斷，首選的檢查是

A.胸部MRI

B.超聲心電圖

C.胃鏡

D.心電圖

E.胸部CT

70.男，32歲。右上臂被重物砸傷2小時(shí)。局部疼痛，腫脹，活動受限。查體：右中下部可見畸形及異?；顒?，垂腕，手指不可伸直，最可能合并損傷的神經(jīng)

A橈神經(jīng)

B正中神經(jīng)

C腋神經(jīng)

D肌皮神經(jīng)

E尺神經(jīng)

71.男，40歲，性欲降低及勃起功能障礙1年，伴頭痛，無視野缺損和視覺障礙，無乳腺增生，無藥物服用史。查體：睪丸質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清泌乳素水平700ug|L(正常<15 ug|L)。頭顱MRI發(fā)現(xiàn)蝶鞍部有2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的腫物，位于視神經(jīng)交叉下方5mm,并延伸進(jìn)入雙側(cè)海綿竇。此時(shí)該患者處理的最佳措施是（本題有爭議，正在討論整理中！）

A.開顱手術(shù)切除腫瘤

B.口服溴隱亭

C、經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤

D放射治療

E定期復(fù)查垂體MRI 72女，56歲。兩小時(shí)前不勝摔倒，左髖部疼痛，無法行走。X線檢查示左股骨頸中段骨折并有短縮完全移位，pauwels角為60°。該患者股骨頸骨折的類型是

A、外展型骨折

B、GardenⅠ型骨折

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C、GardenⅢ型骨折

D 內(nèi)收型骨折

E GardenⅡ型骨折

73.男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T 37.2℃，右胸闊稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

（題眼“鼓音”提示氣胸，癥狀和其他體征均符合氣胸。）

74.男，26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。查體：雙上肢血壓180/100mmHg，雙下肢血壓140/80mmHg，BMI 20，腰圍80cm。正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是

A.嗜鉻細(xì)胞瘤

B.皮質(zhì)醇增多癥

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.主動脈縮窄

E.腎動脈狹窄

（年輕患者，上肢血壓180/100mmHg，下肢140/80mmHg提示主動脈狹窄。）

75.男，56歲。陳舊前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，無高血壓病史。有吸煙史，查體：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齊。該患者血低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值是低于

A.3.11mmol/L

B.3.37 mmol/L

C.2.59 mmol/L

D.4.14 mmol/L

E.2.07 mmol/L

76.男，70歲。上、下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年。查體：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)可見Heberden結(jié)節(jié)，雙膝活動有摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR正常，RF 15 IU/ml(正常<20 IU/ml)。最可能的診斷是

A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.半月板損傷

77.男，47歲。擴(kuò)張型心肌病10年，活動后喘憋進(jìn)行性加重，因病臥床半年。下床排便后喘憋突然加重1小時(shí)。查體：R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇紫紺，右下肺可聞及少許濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，P2亢進(jìn)，雙下肢無水腫。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯。血?dú)夥治鍪綪aO2 48mmHg，PaCO2 35mmHg。該患者喘憋突然加重的最可能的原因是

A.急性心包炎

B.肺血栓栓塞

C.急性心肌梗死

D.心絞痛

E.肺炎

78.女，64歲。近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫。2型糖尿病病史10年。查體：BP 140/100mmHg，神志

第12頁 清楚，營養(yǎng)差，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律齊。肝脾未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清總膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.腎功能

B.肝功能

C.尿蛋白定量

D.雙腎B超

E.雙腎CT（患者糖尿病10年后出現(xiàn)水腫，低蛋白血癥，考慮糖尿病腎病應(yīng)首先檢查尿蛋白定量。）

79.男，70歲?？人浴⒖忍?0年，勞力性呼吸困難2年。加重伴雙下肢水腫、尿少3天入院。胸部X線片檢查最可能出現(xiàn)的心臟病特點(diǎn)是（現(xiàn)在有三個(gè)答案正在討論中）

A.靴形心

B.梨形心

C.燒瓶心

D.心尖上翹

E.普大形心

（患者咳嗽咳痰30年可能COPD，雙下肢水腫、尿少應(yīng)考慮肺心病伴右心衰，所以患者最少應(yīng)有肺動脈高壓，肺動脈段凸出，X線表現(xiàn)為梨形。靴形心主要為左心室肥大，燒瓶心為雙側(cè)心室肥大。）

80.女，69歲呼吸困難伴左胸痛2天。活動后呼吸困難加重，胸痛于吸氣時(shí)加重，無咳嗽、咳痰、咯血和發(fā)熱。結(jié)腸癌術(shù)后化療中。查體：BP110/75mmHg，口唇發(fā)紺，左下肺可聞及少許細(xì)濕羅音，心率96次/分，律齊，P2>A2 ,胸骨左緣第5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。首先考慮的診斷是

A.重癥肺炎

B.急性左心衰竭

C.肺血栓栓塞

D.急性心肌梗死

E.結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移

（活動后突發(fā)呼吸困難伴胸痛，P2>A2，三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音提示右心擴(kuò)大，三尖瓣關(guān)閉不全。）

81男，34歲，咯鮮血半小時(shí)。就診時(shí)仍有鮮血咯出?？人圆伙@著，無咳嗽及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn)，.自行停止，否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.上呼吸道檢查

B.支氣管鏡

C.支氣管動脈造影

D.胸部CT

E.肺動脈造影

（考慮支氣管擴(kuò)張，首選胸部CT檢查。）

82.男，38歲。間斷活動后尿色加深1周。既往反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作2年。查體：BP120/80mmHg。尿常規(guī)：RBC 40~50/HP，WBC3~5/HP，尿蛋白(—)。首選的進(jìn)一步檢查是

A.尿脫落細(xì)胞檢查

B.腎病增強(qiáng)CT

C.尿紅細(xì)胞形態(tài)

D.清潔中段尿培養(yǎng)

E.腎穿刺活檢

83、男38歲，發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代頭孢菌素”抗感染治療無

第13頁 效。查體：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X線片示右下肺大片狀密度增高影，上緣呈高內(nèi)地弧形，為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

A、超音心動圖

B、支氣管鏡

C、胸部CT

D、胸腔穿刺抽液

E、血腫瘤標(biāo)志物

（頭孢菌素治療無效，考慮結(jié)核性胸腔積液，明確診斷首選穿刺抽液。）

84、男，25歲。肉眼血尿、進(jìn)行性尿量減少伴惡心、嘔吐1周。查體：BP160/90mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫，尿蛋白(++)，尿RBC20-30/HP,血Hb90g/L,Scr490μmol/L ,B超示雙腎增大，最可能的臨床診斷是

A、急性腎盂腎炎

B、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C、急性腎小球腎炎

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急進(jìn)性腎小球腎炎

（以急性腎炎綜合征起病，并伴有早期出現(xiàn)少尿，腎功能惡化?？紤]急進(jìn)性腎小球腎炎。）

85.女，42歲，陣發(fā)性心悸3年，無心跳間歇感。發(fā)作時(shí)按摩頸動脈心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖顯示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

A.竇性心動過速

B.心房撲動

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.心房顫動

（無心跳間歇感提示無室性早搏后的代償間歇。逆行P波和QRS波形態(tài)和時(shí)限正常提示陣發(fā)性室上性心動過速。）

86.男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體檢。胸部X線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現(xiàn)的體征是

A.叩診過清音

B.呼吸音增強(qiáng)

C叩診實(shí)音

D.語顫增強(qiáng)

E.三凹征

（肺透光增強(qiáng)提示過度充氣，叩診呈過清音。）

87.男，70歲，咳嗽半年，聲音嘶啞1個(gè)月。胸部X線片顯示左肺門明顯增大，胸部CT顯示左肺上葉可見直徑4cm的塊狀影，主動脈弓下及弓旁淋巴結(jié)明顯腫大、融合。該患者最可能的診斷是

A.最塞心肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.縱膈淋巴瘤

E.肺癌

（老年男性，肺門增大伴有淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌。）

88.男，33歲?？人?、痰中帶血伴乏力2周。胸部X線片顯示左上肺少量斑片狀陰影，可見少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見液平。為明確診斷宜首先采取的措施是

第14頁

A.痰涂片抗酸染色

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

C.痰細(xì)胞學(xué)檢查

D.痰涂片找真菌

E.痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞

（年輕男性，痰中帶血2周并伴有乏力，病變位于左上肺，考慮肺結(jié)核，首選痰找結(jié)核桿菌。）

89.女，34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄9年，進(jìn)行性活動耐力減低，近一年來，每于劇烈運(yùn)動中發(fā)生暈厥。無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP100/70mmHg。心率78次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動提示左心室增大，LVEF40%，主動脈瓣瓣口面積1.1cm2，平均壓力階差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。對該患者最恰當(dāng)?shù)?處置是

A.每日口服單硝酸異山梨酯

B.暈厥時(shí)硝酸甘油急救

C.避免競技性運(yùn)動，其他體力活動不受限制

D.口服阿托伐他汀

E.主動脈瓣置換術(shù)

（風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄出現(xiàn)暈厥癥狀是瓣膜置換的手術(shù)指征。）

90.男，54歲，發(fā)作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可以緩解，每天發(fā)作3-4次，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.立即收住院行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

B.門診預(yù)約超聲心動圖檢查

C.門診預(yù)約動態(tài)心動圖檢查

D.立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白

E.立即收住院行胸部X線片檢查

（不穩(wěn)定型心絞痛不排除心肌梗死，應(yīng)收住院檢查心電圖和肌鈣蛋白。）

91.男，20歲，閉合性胸外傷5小時(shí)。查體：口唇發(fā)紺，端坐呼吸，左側(cè)胸壁觸及皮下氣腫，氣管右偏，左側(cè)呼吸音消失。正確的急救措施是

A.急診開胸探查

B.心包穿刺

C.左胸腔穿刺排氣

D.加壓吸氧

E.氣管插管

（左側(cè)氣胸 癥狀較重，治療首先穿刺排氣緩解癥狀。）

92.男，68歲，陳舊性心肌梗死5年。規(guī)律服用培哚普利、美托洛爾、阿司匹林治療，無胸痛發(fā)作。查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血TC5.0mmol/L,LDL-C2.9mmol/L,TG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/。該患者目前首選的降脂藥物為

A.瑞舒伐他汀

B.考來烯胺

C.依折麥布

D.非諾貝特

E.阿托伐他汀

（高血脂以甘油三酯升高為主，治療選擇貝特類降脂藥。）

93.女，22歲，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咳少許黏痰3天，自服感冒藥后熱退，查體：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音減弱，語音震顫增強(qiáng)，血WBC13.4×109/L,N0.87.胸部X線片顯示右下肺大片狀模糊音影。該患者抗感染治療不宜首席的是

第15頁

A.青霉素

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.頭孢曲松

E.阿米卡星

（患者考慮大葉性肺炎，治療藥物中阿米卡星對肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌治療效果差。）

94.男，55歲，間歇性全程無痛肉眼血尿2個(gè)月。靜脈尿路造影可見右腎盂充盈缺損。首先考慮的疾病是

A.腎盂腎炎

B.腎結(jié)石

C.腎結(jié)核

D.腎癌

E.腎盂癌

95.女，38歲，右肩部外傷后疼痛、活動受限2小時(shí)。查體：右側(cè)肩胛盂出有空虛感，Dugas征陽性。X線檢查未見骨折，首選的治療方法是

A.外展支具固定

B.肩部繃帶固定

C.三角巾懸吊固定

D.切開復(fù)位

E.麻醉下Hippocrates法復(fù)位

96.男，46歲，活動耐力進(jìn)行性下降5年，近半年來平地步行50米左右即感呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回液征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類型為

A.急性左心衰竭

B.全心衰竭

C.急性右心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性左心衰竭

97.男，68歲，高血壓15年，規(guī)律服用氫氯噻嗪和卡托普利降壓，近三天來腹瀉，呈稀水樣便，尿量300～400ml/d，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐158μmol/L，血尿素氮19mmol/L，尿滲透壓600mOsm/kg·H2O?；颊叱霈F(xiàn)上述異常檢測結(jié)果的最可能原因是

A.急性間質(zhì)性腎炎

B.腎后性梗阻

C.藥物不良反應(yīng)

D.急性腎小管壞死

E.血容量減低

98.女孩，3歲。1個(gè)小時(shí)錢被牽拉右前臂后哭鬧不安，不肯用右手持物。查體：右前臂處于半屈旋前位，右肘部輕度壓痛，無明顯腫脹。X線檢查未見明顯異常。最可能的診斷是

A.橈骨頭半脫位

B.橈神經(jīng)損傷

C.正中神經(jīng)損傷

E.尺神經(jīng)損傷

99.男孩，12歲。診斷為左骨脛近端骨髓炎，經(jīng)局部引流后癥狀好轉(zhuǎn)，但目前局部仍有竇道流膿。X線檢查顯示有大塊死骨及新生骨，有包殼形成。最主要的治療措施是

第16頁

A.清除病灶

B.間斷應(yīng)用抗生素

C.竇道刮除術(shù)

D.大劑量抗生素

E.石膏固定

100.女，60歲。右髖部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出現(xiàn)明顯髖痛，不能盤腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋均受限。X線檢查示右髖骨關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，股骨頭變扁，頭臼失去正常對合關(guān)系。首先的治療方法是：

A.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

B.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

C.股骨近端截骨術(shù)

D.口服非甾體抗炎藥

E.人工股骨頭置換術(shù)

101.男，42歲。高血壓1年，乏力1周。未服藥。查體：BP160/100mmHg 心率76次/分，律齊，腹軟，全腹叩診呈鼓音，腸鳴音1次/分.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.9mmol/L。腹部B超示左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm×1.5cm.該患者最有助于明確診斷的檢查指標(biāo)是 A.血?dú)夥治?/p>

B.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平C.血漿游離間芐腎上腺素水平D.血漿醛固酮/血漿腎素活性比值 E.血漿腎素水平

（低鉀伴有腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)考慮醛固酮增多癥。）

102.男，50歲。勞累時(shí)胸痛2年，每于上3層樓梯時(shí)癥狀發(fā)作，含服硝酸甘油1~3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年?？筛纳圃摶颊哳A(yù)后的治療措施是 A.冠狀動脈支架植入術(shù) B.皮下注射低分子肝素 C.長期口服營養(yǎng)心肌類藥物 D.冠狀動脈旁路移植術(shù) E.長期口服他汀類藥物

（采取了振哥在線老師的意見，詳見329樓）

103.男，45歲。一年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長期口服氨氯地平等藥物治療，2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥物治療，目前血壓血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是 A.高血壓3級，高危 B.高血壓1級 C.高血壓2級，高危 D.高血壓3級，很高危 E.高血壓2級，很高危

（血壓110 高血壓3級 伴有糖尿病 即為很高危）

104.女，45歲。尿頻尿急尿痛2天，伴高熱寒戰(zhàn)腰痛半天。查體：T39℃，BP110/70mmHg.左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC 2~5/HP,WBC 40~50/HP.最可能的診斷是 A.急性膀胱炎 B.腎腫瘤 C.腎結(jié)核 D.急性腎盂腎炎

第17頁 E.慢性腎盂腎炎

105.男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩”20余年。平時(shí)心率45~55次/分.無心悸，無頭暈和乏力，無黒曚和暈厥。運(yùn)動后心率可達(dá)90次/分.該患者最適宜的處置是 A.口服胺碘酮

B.暫不處理，定期隨診 C.口服阿托品

D.靜脈注射異丙腎上腺素 E.植入永久起搏器

106.女.52歲。進(jìn)行性體重增加伴頭暈，腰痛2年。查體：BP180/112mmHg,多毛，面圓，有痤瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++），血漿皮質(zhì)醇：早8時(shí) 810nmol/L(正常165~441nmol/L)，下午4時(shí) 752mol/L(正常55~248nmol/L)，午夜12時(shí) 770nmol/L(正常55~138nmol/L)，初步診斷為庫欣綜合征，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是 A.葡萄糖耐量試驗(yàn) B.ACTH興奮試驗(yàn) C.螺內(nèi)酯抑制試驗(yàn) D.酚妥拉明抑制試驗(yàn) E.地塞米松抑制試驗(yàn)

107.女，60歲。一周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病病史。查體：BP120/85mmHg,心率105次/分，BMI 32.此時(shí)，該患者最有可能異常的激素是 A.胰島素 B.生長激素 C.胰高糖素 D.糖皮質(zhì)激素 E.甲狀腺激素

108.男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時(shí)。高血壓病史10年。規(guī)律服用降壓藥1年，平時(shí)血壓140/95~100mmHg.查體：BP210/120mmHg，結(jié)膜無出血.充血。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，雙下肢無水腫。治療宜首選 A.口服美托洛爾 B.靜脈滴注硝普鈉 C.口服卡托普利 D.肌肉注射利血平E.口服氨氯地平

(109～110題共用題干)男，20歲。右胸刀刺傷2小時(shí)就診。既往體健。查體：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色蒼白，皮膚潮濕，右胸腋前線第5肋間2cm傷口，有血液流出，右胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。急行胸腔閉式引流，引流出血性液體約600ml，1小時(shí)內(nèi)又引流出血性液體300ml。

109.此時(shí)首先考慮的診斷是

A.凝固性血胸

B.創(chuàng)傷性濕肺

C.遲發(fā)性血胸

D.心臟壓塞 E.進(jìn)行性血胸

110.最有效的處置措施是

A.氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

第18頁

B.開胸探查

C.輸液、輸血

D.鎮(zhèn)靜、吸氧

E.調(diào)整引流管位置

(111～112題共用題干)

女，45歲。無痛性肉眼血尿1個(gè)月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥狀。B超見膀胱右側(cè)壁有一個(gè)1cm×2cm軟組織影，有蒂。

111.應(yīng)考慮的診斷是

A.膀胱結(jié)石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱異物

D.膀胱憩室

E.膀胱腫瘤

112.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是

A.尿細(xì)胞學(xué)檢查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱鏡檢查+活檢

(113～114題共用題干)

女，38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現(xiàn)黑朦，收入急診監(jiān)護(hù)病房。查體：BP 70/50mmHg，心率180次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提示“預(yù)激綜合征伴心房顫動”。

113.該患者最適宜的處理是

A.靜脈注射胺碘酮

B.靜脈注射維拉帕米

C.電復(fù)律

D.靜脈注射西地蘭

E.靜脈注射普羅帕酮

114.在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽搐。血壓測不到，心音消失。心電圖QRS-T波完全消失，代之以大小不等，及不均齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是

A.心室超速起搏治療

B.同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)

C.非同步直流電除顫

D.植入永久起搏器

E.植入臨時(shí)起搏器

(115～116題共用題干)

女，20歲。1型糖尿病病史10年，平時(shí)每日4次胰島素強(qiáng)化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，攝食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者答非所問，急診就診。查體：T 38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.8mmol/L，血鈉142 mmol/L，血糖18.1 mmol/L，尿酮體(+++)，血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

115.目前該患者合理的胰島素使用方案是

A.改用2次預(yù)混胰島素皮下注射治療

B.恢復(fù)4次胰島素皮下注射治療

第19頁

C.靜脈小劑量短效胰島素治療

D.使用基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療

E.靜脈大劑量短效胰島素治療

116.關(guān)于糾正電解質(zhì)寄酸堿平衡紊亂，應(yīng)立即采取的治療措施是

A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

B.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療 C.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療

D.補(bǔ)鈉治療

E.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療

（本題采取了k1253161814老師意見，詳見175樓）

(117～119題共用題干)

男，44歲，建筑工人，6小時(shí)前不慎充高處墜落摔傷，腰部疼痛，活動受限，不能站立行走。

117.為明確有無合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是

A.逐個(gè)棘突按壓

B.椎旁肌按壓

C.直腿抬高試驗(yàn)

D.腰部過伸過屈

E.上下肢感覺運(yùn)動

118.為明確是否有腰椎骨折，首選的影像學(xué)檢查是

A.B超

B.MRI

C.ECT

D.CT

E.X線片

119.為明確神經(jīng)損傷情況，首選的檢查是

A.肌電圖

B.CT

C.MRI

D.BUT

E.B超

(120～121題共用題干)

男，35歲，會陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，伴尿時(shí)疼痛加重，會陰部和陰囊處輕度腫脹，瘀斑。

120.該患者泌尿系損傷的部位是

A.尿道陰莖部

B.膀胱頸部

C.尿道膜部

D.尿道球部

E.尿道前列腺部

121.首選的處理方法是

A.單純血腫清除

B.膀胱造瘺

C.試插導(dǎo)尿管引流尿液+抗感染治療

D.尿道會師復(fù)位

E.尿道段端吻合

第20頁（本題采取了秋天的回憶老師意見，詳見135樓和139樓181樓）

(122～123題共用題干)

男，37歲，多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降3個(gè)月，發(fā)作性軟癱1天。查體：P 110次/分，BP 150/60mmHg，體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.0mmol/L。

122.對明確診斷最有幫助的檢查是

A.24小時(shí)尿兒茶酚胺

B.24小時(shí)尿鉀

C.空腹血糖

D.FT3、FT4和TSH

E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

123.該患者血鉀降低的原因是

A.出汗排鉀增加

B.腹瀉排鉀增多

C.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常

D.鉀攝入不足

E.尿鉀排出增多

(124～125題共用題干)

女，28歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，下肢無力1年。無高血壓家族史，查體：BP 160/100mmHg，無向心性肥胖，無滿月臉和水牛背，未見紫紋，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血鈉149mmol/L，血鉀3.1 mmol/L，肝腎功能正常。

124.該患者最可能的診斷是

A.庫欣綜合征

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.1型糖尿病

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.慢性腎小球腎炎

125.患者高血壓的特效治療藥物是

A.ARB

B.α受體拮抗劑

C.β受體拮抗劑

D.ACEI

E.螺內(nèi)酯

(126～129題共用題干)

男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP 150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿紅細(xì)胞5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示雙腎大小正常。

126.該患者首先考慮的臨床診斷是

A.無癥狀星蛋白尿和(或)血尿

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.高血壓腎損害

（本題采取了中庸小生老師意見，詳見162樓）

127.該患者首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是

A.腎活檢病理檢查

第21頁

B.尿找腫瘤細(xì)胞

C.腎動脈造影

D.24小時(shí)尿鈉測定

E.雙腎CT檢查

128.該患者英首選的降壓藥物是

A.袢利尿劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣通道阻滯劑

D.β受體拮抗劑

E.α受體拮抗劑

129.其治療的最終目標(biāo)是

A.消除尿蛋白

B.消除水腫

C.延緩腎臟病進(jìn)展

D.控制血壓

E.消除血尿

(130～133題共用題干)

女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。進(jìn)1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P 86次/分，R 24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3— 19.3mmol/L。

130.該患者目前血?dú)夥治鰴z測結(jié)果提示低氧血癥合并

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒（PH 7.46>7.45為堿血癥 PaCO2 32mmHg=4.26KP<4.5KP

為呼堿 HCO3—

19.3mmol/L<22mmol/L為代酸）

131.對該患者首選的藥物治療是

A.吸入短效β2受體激動劑

B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑

C.口服糖皮質(zhì)激素

D.吸入長效β2受體激動劑

E.口服氨茶堿類藥物

132.為密切監(jiān)測器病情變化，應(yīng)首先推薦的方法是

A.定期復(fù)查肺功能

B.定期監(jiān)測血氧飽和度

C.每日評價(jià)活動耐力

D.監(jiān)測肺部體征變化

E.監(jiān)測呼氣峰流速

133.患者2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調(diào)哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。動脈血?dú)?鼻導(dǎo)管吸氧5升/分)示pH 7.31，PaCO2 52 mmHg，PCO2 53 mmHg，HCO3— 23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是

A.面罩吸氧(5升/分)

第22頁

B.靜脈滴注碳酸氫鈉

C.靜脈滴注氨茶堿

D.機(jī)械通氣

E.靜脈滴注呼吸興奮劑

(134～136題共用題干)

男，52歲。2年來每于劇烈活動時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，早搏15次/分，A2>P2，腹軟，無壓痛。

134.接診時(shí)首先需考慮的診斷是

A.消化性潰瘍

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.急性膽囊炎

135.最可能引起該患者死亡的原因是

A.感染中毒性休克

B.彌漫性血管內(nèi)凝血

C.惡性心律失常

D.上消化道出血

E.急性腹膜炎

136.接診該患者需首先完善的檢查是

A.急診腹部B超

B.急診胃鏡 C.心電圖

D.血?dú)夥治?/p>

E.血和尿淀粉酶測定

B型選擇題

(137～138題共用備選答案)

A.蔥皮樣骨膜反應(yīng)

B.骨質(zhì)破壞，死骨形成 C.日光放射狀骨膜反應(yīng)

D.肥皂泡樣骨質(zhì)反應(yīng)

E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶

137.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是 D.肥皂泡樣骨質(zhì)反應(yīng)

138.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是 C.日光放射狀骨膜反應(yīng)

(139～140題共用備選答案)

A.減弱心肌收縮力

B.降低左心室后負(fù)荷

C.同時(shí)降低左心室前后負(fù)荷

D.降低左心室前負(fù)荷

E.增加心肌收縮力

139.硝普鈉的作用是 C.同時(shí)降低左心室前后負(fù)荷

第23頁

140.呋塞米的作用是 D.降低左心室前負(fù)荷

(141～142題共用備選答案)

A.依那普利

B.美托洛爾

C.氫氯噻嗪

D.特拉唑嗪

E.氨氯地平

141.糖尿病合并高血壓的患者首選的降壓藥物是 A.依那普利

142.高血壓合并竇性心動過速的患者首選的降壓藥物是 B.美托洛爾

(143～144題共用備選答案)

A.白細(xì)胞管型

B.紅細(xì)胞管型

C.透明管型

D.顆粒管型

E.蠟樣管型

143.慢性腎衰竭尿中最常見的管型為 E.蠟樣管型

144.急性腎盂腎炎尿中最常見的管型為

A.白細(xì)胞管型

(145～146題共用備選答案)

A.TSH

B.ACTH

C.LH

D.GH

E.FSH

145.促進(jìn)甲狀腺激素分泌的激素是

A.TSH

146.促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌的激素是 B.ACTH

(147～148題共用備選答案)

A.前列腺穿刺活檢

B.直腸指檢

C.前列腺M(fèi)RI

D.前列腺B超

E.血清PSA檢查

147.確診前列腺癌的檢查是 A.前列腺穿刺活檢

148.前列腺癌臨床分期常用的檢查是 C.前列腺M(fèi)RI（參考143樓中庸小生老師意見）

(149～150題共用備選答案)

A.心衰所致胸水

B.類肺炎性胸水

C.乳糜胸水

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸水

E.惡性胸水

149.胸水檢查示：胸水總蛋白15g/L，LDH 56U/L，Glu 5.4mmol/L，ADA 23U/L。最可能的病因是 A.心衰所致胸水

150.胸水檢查示：有核細(xì)胞2000×106/L，單個(gè)核0.94，總蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是

E.惡性胸水（本題采取了中庸小生老師意見詳見157樓）

第24頁

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題答案參考

A2型題

31.患者，女，43歲，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題選編

（六）。眩暈2 個(gè)月，加重1 周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色咣白，時(shí)有心悸，夜寐欠安，舌淡，脈細(xì)。治療應(yīng)首選

A.風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪

B.豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、解溪、頭維

C.百會、上星、風(fēng)池、豐隆、合谷

D.脾俞、足三里、氣海、百會

E.百會、太陽、印堂、合谷

答案：D

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、處方（眩暈）

難易程度：★

32.患者，男，22歲。頭痛，以后頭部為主，陣陣發(fā)作，痛如錐刺，時(shí)有脹痛，每當(dāng)受風(fēng)或勞累時(shí)疼痛加重，舌苔薄，脈弦。治療應(yīng)首選

A.后頂、天柱、昆侖、阿是穴

B.百會、通天、行間、阿是穴

C.上星、頭維、合谷、阿是穴

D.通天、頭維、太沖、阿是穴

E.頭臨泣、目窗、前頂、阿是穴

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、處方（頭痛）

難易程度：★★

33.患者，女，59歲。兩膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤以右膝部為重，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，并見身熱，口渴，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。治療除選用犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)外，還應(yīng)加

A.大椎、曲池

B.腎俞、關(guān)元

C.脾俞、氣海

D.脾俞、胃俞

E.腎俞、合谷

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、治法與處方（痹證）

難易程度：★

34.患者，男，48歲。腰痛，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，腰腿疫軟乏力，腰冷，脈細(xì)。治療除取主穴外，還應(yīng)加

A.風(fēng)府、大杼、陽陵泉

B.命門、志室、太溪

C.人中、風(fēng)府、足三里

D.風(fēng)府、三陰交、太沖

E.風(fēng)府、足三里、血海

答案：B

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、處方（腰痛）

難易程度：★

35.患者，男，47歲。下肢弛緩無力1 年余，肌肉明顯萎縮，功能嚴(yán)重受限，并感麻木，發(fā)涼，腰疫，頭暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選

A.陽明經(jīng)穴

B.太陽經(jīng)穴

C.督脈經(jīng)穴

D.少陽經(jīng)穴

E.厥陰經(jīng)穴

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、治法（痿證）

難易程度：★

36.患者，女，45歲。失眠2 年，經(jīng)常多夢少寐，入睡遲，易驚醒，平常遇事驚怕，多疑善感，氣短頭暈，舌淡，脈弦細(xì)。治療除取主穴外，還應(yīng)加

A.心俞、厥陰俞、脾俞

B.心俞、腎俞、太溪、足三里

C.心俞、膽俞、大陵、丘墟

D.肝俞、間使、太沖

E.脾俞、胃俞、足三里

答案：C

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、治法（不寐）

難易程度：★★

37.患者，女，53歲?？人栽掠?，加重1 周，咳引胸脅疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黃少津，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選

久足陽明、手陽明經(jīng)穴

B.手太陰、手陽明經(jīng)穴

C.手陽明、足厥陰經(jīng)穴

D.足厥陰、手太陰經(jīng)穴

E.手太陰、足太陰經(jīng)穴

答案：D

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、治法（咳嗽）

難易程度：★

38.患者，女，40歲。嘔吐清水，胃部不適，食久乃吐，喜熱畏寒，身倦，便溏，小便可，舌苔白，脈遲。治療除取主穴外，還應(yīng)加

A.上脘、胃俞

B.肝俞、太沖

C.腎俞、太溪

D.膽俞、丘墟

E.次醪、血海

答案A ：

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、處方（嘔吐）

難易程度：★

39.患者，男，42歲，醫(yī)師考試《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題選編

（六）》。胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治療應(yīng)首選

A.足陽明、足厥陰經(jīng)穴

B.足陽明經(jīng)穴

C.手、足少陽經(jīng)穴

D.任脈、足太陰經(jīng)穴

E.足太陽、督脈經(jīng)穴

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、治法（胃痛）

難易程度：★★

40.患者，男，30歲。兩天前因食不潔水果，出現(xiàn)腹痛腹瀉，下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療除取主穴外，還應(yīng)加

A.中脘、氣海

B.中脘、內(nèi)關(guān)

C.行間、足三里

D.曲池、內(nèi)庭

E.脾俞、腎俞

答案：D

大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽痿

考察點(diǎn)：常見病證的辨證、處方（痢疾）

難易程度：★★

41.患者，女，23歲。痛經(jīng)9 年，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，拒按，經(jīng)色紫紅，夾有血塊，血塊下后痛即緩解，脈沉澀。治療應(yīng)首選

A.足三里、太沖、三陰交

B.中極、次醪、地機(jī)

C.合谷、三陰交

D.曲池、內(nèi)庭

E.合谷、歸來

答案：B

大綱內(nèi)容：第二十七單元婦、兒科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、胎位不正、乳少、陰挺、遺尿、疳疾

考察點(diǎn)：常見婦科病癥的辨證、處方（痛經(jīng)）

難易程度：★★

42.患兒，男，3 歲。面色萎黃，形體消瘦，時(shí)有口干腹脹，不思飲食，煩躁啼哭，毛發(fā)稀疏，大便如米泔，舌苔黃膩，脈細(xì)。治療應(yīng)首選

A.下脘、足三里、四縫、商丘

B.上脘、三陰交、太沖、解溪

C.下脘、中脘、上脘、內(nèi)庭

D.下脘、上脘、四縫、足三里

E.中脘、合谷、曲池、四縫

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十七單元婦、兒科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、胎位不正、乳少、陰挺、遺尿、疳疾

考察點(diǎn)：常見兒科病癥的辨證、處方（疳疾）

難易程度：★

43.患者，男，36歲。右下腹疼痛1 天。患者1 天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，繼而轉(zhuǎn)移至右下腹，以手按之，其痛加劇，痛處固定不移，伴有發(fā)熱，惡心，舌苔黃薄而膩，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選

A.足三里、闌尾、曲池、天樞

B.合谷、委中、天樞、太沖

C.梁門、幽門、上巨虛、足三里

D.合谷、三陰交、太沖、內(nèi)庭

E.上巨虛、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、合谷

答案：A

大綱內(nèi)容：第二十八單元外科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：風(fēng)疹、乳癰、腸癰、扭傷、蛇丹

考察點(diǎn)：常見外科病癥的診斷、辨證、處方（腸癰）

難易程度：★

44.患者，男，43歲。兩耳轟鳴，按之不減，聽力減退，兼見煩躁易怒，咽干，便秘，脈弦。治療應(yīng)首選

A.手、足太陰經(jīng)穴

B.手、足少陰經(jīng)穴

C.手、足少陽經(jīng)穴

D.手陽明經(jīng)穴

E.足太陽經(jīng)穴

答案：C

大綱內(nèi)容：第二十九單元五官科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：目赤腫痛、耳鳴耳聾、鼻淵、牙痛、咽喉腫痛

考察點(diǎn)：常見五官科病癥的辨證、治法（耳鳴）

難易程度：★★

45.患者，女，31歲。右側(cè)牙痛3 天，齦腫，痛劇，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黃，脈洪。治療除取頰車、下關(guān)穴外，還應(yīng)加

A.外關(guān)、風(fēng)池

B.太溪、行間

C.中渚、養(yǎng)老

D.合谷、內(nèi)庭

E.太沖、曲池

答案：D

大綱內(nèi)容：第二十九單元五官科病證要點(diǎn)：下列常見病證的辨證、治法與處方：目赤腫痛、耳鳴耳聾、鼻淵、牙痛、咽喉腫痛

考察點(diǎn)：常見五官科病癥的辨證、處方（牙痛）

難易程度：★★

46.患者，男，68歲。家屬代訴：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口張，鼻鼾息微，遺尿，汗出，四肢厥冷，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選

A.督脈經(jīng)穴，灸法

B.任脈經(jīng)穴，灸法

C.背俞穴，灸法

D.足陽明經(jīng)穴，灸法

E.足厥陰經(jīng)穴，針刺用瀉法

答案：B

大綱內(nèi)容：第三十單元急癥要點(diǎn)：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點(diǎn)：急癥的治法和處方（暈厥）

難易程度：★★

47.患者，男，22歲。發(fā)熱惡寒，寒重?zé)彷p，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選A 針灸第三十單元

A.手太陰、手陽明、足太陽經(jīng)穴

B.手少陰、手太陽、手太陰經(jīng)穴

C.手太陰、足太陽、手少陽經(jīng)穴

D.手太陰、手少陽、足少陽經(jīng)穴

E.手陽明、足陽明、手太陰經(jīng)穴

答案：A

大綱內(nèi)容：第三十單元急癥要點(diǎn)：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點(diǎn)：急癥的治法和處方（高熱）

難易程度：★

48.患者，女，50歲。家屬代訴：剛才與人爭吵，突然昏倒，不省人事。見面色蒼白，汗出，四肢逆冷，脈細(xì)緩。治療應(yīng)首選D 針灸第三十單元

A.百會、神庭、印堂、太陽

B.百會、囟會、人中、承漿

C.通天、四神聰、神門、液門

D.人中、合谷、足三里、中沖

E.三陰交、合谷、神門、大陵

答案：D

大綱內(nèi)容：第三十單元急癥要點(diǎn)：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛

考察點(diǎn)：急癥的治法和處方（暈厥）

難易程度：★

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

004km.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個(gè)月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時(shí)突然嚎啕痛哭，時(shí)而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時(shí)，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

004km.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽

004km.cn 力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 004km.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯

004km.cn 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥常可在應(yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147)

004km.cn 57、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽性。最可能的診斷是 A.急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝 C.小腦出血 D.腦于出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血 158、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。此時(shí)，最重要的治療是 A.外科手術(shù) B.降壓治療 C.應(yīng)用激素 D.應(yīng)用脫水劑 E.應(yīng)用止血?jiǎng)?159、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 A.腦顳葉 B.基底節(jié) C.腦室 D.腦橋 E.小腦 160、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 A.小腦出血 B.腦橋出血 C.基底節(jié)腦出血 D.中腦出血 E.腦葉出血 161、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 A.止血治療 B.降血壓治療 C.降顱壓治療 D.維持生命體征 E.防治血管痙攣 162、38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷 A.腦血栓形成 B.腦栓塞 C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

004km.cn E.短暫腦缺血發(fā)作 163、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用 A.降血壓治療 B.擴(kuò)血管治療 C.尿激酶靜脈點(diǎn)滴 D.20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴 E.肝素靜脈點(diǎn)滴 164、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，診斷

A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成 B.右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成 C.左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成 D.右側(cè)小腦后下動脈血栓形成 E.左側(cè)小腦后下動脈血栓形成 165、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 A.腦出血（基底節(jié)區(qū)）B.短暫腦缺血發(fā)作 C.腦栓塞

D.椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成 E.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成 166、62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11 kPa，意識清，運(yùn)動性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是 A.腦栓塞 B.腦血栓形成 C.短暫腦缺血發(fā)作 D.腦出血

E.腔隙性腦梗死 167、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管

A.右側(cè)大腦中動脈皮層支 B.右側(cè)大腦中動脈深穿支 C.右側(cè)大腦中動脈主干 D.右側(cè)大腦前動脈深穿支 E.右側(cè)頸內(nèi)動脈 168、60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，004km.cn 神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是 A.局限性癲癇 B.腦栓塞 C.癔病發(fā)作

D.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA E.椎基底動脈系統(tǒng)TIA 169、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是 A.額葉出血 B.橋腦出血 C.小腦出血 D.基底節(jié)出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

170、男性，61歲，突然意識不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的診斷是 A.昏厥 B.腦出血 C.腦栓塞 D.腦血栓形成 E.高血壓腦病

157、【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。因此，最佳答案是E。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。

腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 158、【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。159、【答案】E

004km.cn 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。161、【答案】C 【解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。162、【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化。最常見的部位是殼核。“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風(fēng)濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前顱內(nèi)壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

（2）大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。（3）大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急；

004km.cn 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。

（5）椎-基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運(yùn)動及瞳孔異常，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦，其中有視覺中樞，所以會出現(xiàn)視覺異常。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦，缺血會有意識、精神障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征（Foville綜合征）：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿）

004km.cn 185、男性，12歲，學(xué)生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是 A.癲癇小發(fā)作 B.癲癇大發(fā)作 C.精神運(yùn)動性發(fā)作 D.局限性發(fā)作 E.兒童良性發(fā)作

186、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復(fù)視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎縮癥

187、男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是 A.急性多發(fā)性神繹根炎 B.脊髓腫瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性癱瘓 E.頸椎病

188、女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是 A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

189、女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調(diào)、便秘、少言、少動、表情淡漠.近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙 B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙 D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙 E.精神分裂癥 190、23歲，男性，3個(gè)月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對異性有非分之想，攻擊親人。查：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺?，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢

004km.cn 查未見顯著體征，該患診斷是 A.躁狂癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.心因性精神障礙 E.神經(jīng)癥

191、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考壓力太大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是 A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.精神分裂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.應(yīng)激相關(guān)障礙 192、29歲，女性，10個(gè)月前起病，言語錯(cuò)亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動減少，不能與周圍人溝通，近3個(gè)月來呆坐少語，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 A.抑郁癥 B.精神分裂癥

C.腦腫瘤所致精神障礙 D.內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 E.偏執(zhí)性精神障礙 193、27歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，對人冷淡，常對人冷笑，孤僻離群，時(shí)有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 A.分裂性人格 B.精神分裂癥 C.抑郁癥

D.精神發(fā)育遲滯 E.腦器質(zhì)性精神障礙

194、女.40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞。患者不相信任何檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥

004km.cn C.強(qiáng)迫癥

D.膽囊切除術(shù)后綜合征 E.軀體形式障礙

195、女性，30歲。3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏.易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時(shí)感心悸、氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是 A.焦慮癥 B.神經(jīng)衰弱 C.疑病癥 D.抑郁癥 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復(fù)。

（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

（3）精神運(yùn)動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無動機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。

（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運(yùn)動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間或清晨醒來時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失。患者神志清楚，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，或1～2天，個(gè)別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個(gè)別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，則發(fā)作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。發(fā)作時(shí)血清鉀一般降到3.5毫摩爾/升以下，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現(xiàn)U波、QT間期延長、S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。188、【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以，5個(gè)備選答案中，最佳答案是D。

004km.cn 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退。反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。不符合

E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。192、【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動性活動明顯減少，生活被動，抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱，是精神科自殺率最高的疾病

精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。呈陽性癥狀的病人會產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動，他們性情孤僻，而且還會因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。195、【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制。

神經(jīng)衰弱：一種神經(jīng)活動機(jī)能失調(diào)的病，多由精神過度緊張引起。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。

196、女性，47歲。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。無行動遲緩，近1年來月經(jīng)無規(guī)律，手足發(fā)熱，有時(shí)出汗，全身不適 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂癥后抑郁

004km.cn D.軀體病伴發(fā)抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22歲，1年前開始復(fù)習(xí)準(zhǔn)備報(bào)考研究生，近半年出現(xiàn)沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時(shí)感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個(gè)月加重。最可能的診斷是 A.抑郁癥 B.焦慮癥 C.恐怖癥 D.強(qiáng)迫癥 E.神經(jīng)衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。197、【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部