第一篇：兒童癲癇臨床路徑范文

癲癇臨床路徑

（2010年版）

一、癲癇臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為癲癇（ICD–10：G40）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《尼爾森兒科學》（Richard E.Behrman主編，北京大學醫(yī)學出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.病史：臨床至少發(fā)作1次以上。

2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱等因素。3.伴隨神經(jīng)心理損害。

4.實驗室檢查：腦電圖和（或）影像學改變。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《尼爾森兒科學》（Richard E.Behrman主編，北京大學醫(yī)學出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.藥物治療。

2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會診進行相應治療。

（四）標準住院日為7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10：G40癲癇疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1–2天。1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查；

（3）腦電圖；（4）頭顱MRI或CT。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心電圖、智力測定，有條件者可行相關(guān)血藥濃度測定。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.開始治療的指征：一般在第二次無誘因發(fā)作之后才開始抗癲癇藥物治療。特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始治療：例如癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應當依據(jù)發(fā)作類型選藥。根據(jù)療效和安全性，結(jié)合既往用藥情況調(diào)整。

3.藥物選擇時還需要考慮肝腎功能、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等。

（八）出院標準。

1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。

（九）變異及原因分析。

1.癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。

2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。

第二篇：臨床路徑總結(jié)

我院2017上半年臨床路徑工作進行評估及分析

我院2017上半年對臨床路徑工作進行評估及分析，總結(jié)上半年工作不足之處，依據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的臨床路徑模板并結(jié)合我院實際情況，醫(yī)務科組織全院專家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業(yè)，120個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個專業(yè)，57病種的病歷，并把其導入到我院的HIS系統(tǒng)中。截止到6月底我院符合進入臨床路徑的患者有2092例，實際進入路徑管理的患者有2092例，入組率達到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達97.08％。在檢查中隨機抽取了10個臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經(jīng)查看進入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉(zhuǎn)較前有所提高，按照路徑管理單病種總費用增幅較前有所下降。下一步計劃到九月份實現(xiàn)全院各個科室臨床路徑電子化。

第三篇：臨床路徑工作總結(jié)

金沙縣人民醫(yī)院

2013年臨床路徑管理工作總結(jié)

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精

神，2013年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動和醫(yī)院實際，我院臨床科室對以下科室開展了如下病種的臨床路徑：內(nèi)科（腦出血、病毒性腦炎（病毒性腦炎已退出））、外科（腹股溝疝）、產(chǎn)科（計劃行剖宮產(chǎn)）、兒科（病毒性腸炎）。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案，2013年1月至今，我院嚴格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑規(guī)范，開展臨床路徑診療工作，按規(guī)定使用藥物，如果病情變化，無法執(zhí)行臨床路徑時，將退出臨床路徑，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，根據(jù)疾病診療指南確定出院標準。

一、醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛

圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領(lǐng)導小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務科，具體負責全院臨床

路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。

二、制定工作制度 加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實

施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業(yè)，4個試點病種數(shù)。4個病種分別是病毒性腸炎、小兒腹股溝斜疝、腦出血、計劃行剖宮產(chǎn)。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)

據(jù)。具體情況如下：

病毒性腸炎進入路徑44列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)3天、平均住院費用500元。

小兒腹股溝疝進入路徑83列、退出路徑病9列、平均住院天數(shù)3.63

天、平均住院費用2182.21元。

腦出血進入路徑23列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)13天、平均

住院費用5000.元。

計劃行剖宮產(chǎn)進入路徑30列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)5

天、平均住院費用2500元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費用，體現(xiàn)了合理收費，使患者得到實惠。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫(yī)療行

為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的基礎(chǔ)上，及時搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)務科

2013年12月9日

第四篇：臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑管理工作總結(jié)

自今年我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領(lǐng)導小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術(shù)指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導評價組。

二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等工作制度。

二、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和 意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3、試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)

療費用，因而退出臨床路徑。

4、試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5、信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設(shè)標準和要求。也不利于試點工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。

五、建議

1、進一步加強臨床路徑管理培訓工作。

2、加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。3、加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。

第五篇：臨床路徑工作總結(jié)

**縣人民醫(yī)院2016年臨床路徑管理工作總結(jié)

2016年4月，我院啟動臨床路徑實施工作，于10月各科陸續(xù)進入臨床路徑，現(xiàn)對我院的工作開展情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，建立健全各種組織

在院領(lǐng)導的大力支持下，2016年4月成立了臨床路徑管理委員會，正式啟動臨床路徑實施工作，委員會由向明俊院長任組長，副院長楊世平、付燕瓊、汪朝廷、吳正勇為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領(lǐng)導小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導小組，二是科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等負責人組成的臨床路徑指導評價小組，負責實施過程中的臨床技術(shù)指導，定期對試點工作進行評估與分析。

二、制定工作制度 加強管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑開展與實施規(guī)劃、臨床路徑管理工作計劃、臨床路徑管理制度、工作制度、臨床路徑實施方案、臨床路徑審核、評價與改進制度、緊急情況警告值管理制度、臨床路徑實施考核管理辦法等制度。

三、目前開展情況

在醫(yī)務科的組織下，領(lǐng)導小組多次召開會議及培訓，各科根據(jù)科室具體情況制定了各自的進入路徑疾病目錄，在各部門的共同協(xié)作、努力下，至2016年10月各科正式進入臨床路徑管理，到目前為止，開展臨床路徑專業(yè)16個，涵蓋9個科室，共73個病種，至2016年12月31日止，符合入徑病人數(shù)514人次，進入路徑病例480例，變異89例，退出路徑80例，2016年10月至12月住院病人總數(shù)3636人，臨床路徑管理率14.1%。

四、存在問題及整改措施

（一）存在問題：我院臨床路徑工作剛剛起步，還處于探索階段，由于各科室對臨床路徑管理的重視及認識程度不夠，以及對臨床路徑的操作程序及相關(guān)知識不熟悉，給臨床路徑的實施造成一定困難，導致臨床路徑入徑率不夠。一方面部分科室對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，影響了工作的順利實施；另一方面醫(yī)護人員臨床路徑知識掌握不夠，加之醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，操作過程中經(jīng)常遇到困難，導致醫(yī)生不愿或難以將疾病進入臨床路徑管理。

（二）整改措施：

1、加強臨床路徑知識培訓學習，進一步完善相關(guān)制度。一是院內(nèi)組織培訓，很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，有必要開展這些方面的專題培訓；二是建議院領(lǐng)導輪流派出醫(yī)務科及相關(guān)科室負責人到上級醫(yī)院培訓學習，有條件的情況下派出人員到其它臨床路徑工作開展較好的醫(yī)院參觀學習。

2、加快臨床路徑管理軟件開發(fā)，完善臨床路徑信息管理系統(tǒng)，及時幫助臨床醫(yī)師解決入徑過程中遇到的困難，總結(jié)經(jīng)驗，促進臨床路徑的進一步實施，盡快提高入徑率。

**縣人民醫(yī)院醫(yī)務科

2017年3月7日