第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (27)

凋亡調(diào)控因子Survivin和Caspase 作者：范引俠，薛翔，主改俠

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安

710004)【關(guān)鍵詞】

子宮內(nèi)膜癌；Survivin；Caspase

摘要：目的探討凋亡調(diào)控因子Survivin和Caspase3在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生發(fā)展中的作用及二者之間的關(guān)系。方法

采用免疫組化SP法對(duì)13例正常子宮內(nèi)膜、28例增生性子宮內(nèi)膜及50例子宮內(nèi)膜癌中Survivin和Caspase3表達(dá)進(jìn)行了研究。結(jié)果

①正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌中Survivin蛋白表達(dá)陽性率分別為61.5%、85.7%、86.0%，三組間無顯著性差異(P>0.05)。其過表達(dá)(-)陽性率分別為7.6%、14.3%、40.0%，子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜及增生性子宮內(nèi)膜間均有顯著性差異(P<0.05)。隨著子宮內(nèi)膜腺癌組織學(xué)分級(jí)的升高，Survivin過表達(dá)陽性率增加，G3、G2與G1間均有顯著性差異(P<0.05)。②正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌中Caspase3蛋白表達(dá)陽性率均為100%，各組間無顯著性差異(P>0.05)。其過表達(dá)陽性率分別為92.3%、92.8%、60.0%，子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜及增生性子宮內(nèi)膜間有顯著性差異(P<0.05)，在子宮內(nèi)膜腺癌組織學(xué)分級(jí)G1、G2、G3中，Caspase3過表達(dá)率呈下降趨勢(shì)，但三組間無顯著性差異(P>0.05)。③子宮內(nèi)膜癌中Survivin過表達(dá)與Caspase3表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(rs=0.287, P<0.05)。結(jié)論

子宮內(nèi)膜癌中Survivin過表達(dá)增加，Caspase3表達(dá)下降，機(jī)體抑制凋亡能力增強(qiáng)，促凋亡功能減退，打破了細(xì)胞增殖與凋亡之間的平衡，在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生中可能起一定作用，也可能與子宮內(nèi)膜癌的惡性生物學(xué)行為有關(guān)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；Survivin；Caspase3

The expression and significance of apoptosis modulator Survivin and Caspase3 in endometrial carcinoma

Fan Yinxia, Xue Xiang, Zhu Gaixia

(Department of Gynaecology & Obstetrics, the Second Affiliated Hospital, Medical School of Xian Jiaotong University, Xian 710004, China)ABSTRACT: Objective To investigate the functions of apoptosis modulator Survivin and Caspase3 in developing endometrial carcinoma and the relationship among them.Methods We studied the expression of Survivin and Caspase3 in 13 cases of normal endometrium, 28 cases of proliferative endometrium, and 50 cases of endometrial carcinoma with immunohistochemical SP methods.Results ① The positive rate of Survivin in normal endometrium, proliferative endometrium, and endometrial carcinoma was 61.5%, 85.7% and 86.0%, respectively, with no significant difference among those three groups(P>0.05).The overexpression(-)rate in the three group was 7.6%, 14.3% and 40.0%, respectively, and the difference among normal endometrium, proliferative endometrium and endometrial carcinoma were significant(P<0.05).With endometrial adenocarcinomatous histological degree increasing, Survivin overexpression positive rate increased, and the differences among G3, G2 and G1 were significant(P<0.05).② The positive rate of Caspase3 in normal endometrium, proliferative endometrium, and endometrial carcinoma was all 100% with no significant difference among them(P>0.05).However, the overexpression rate was 92.3%, 92.8%, and 60.0%, respectively.The differences among normal endometrium, proliferative endometrium and endometrial carcinoma were significant(P<0.05).In different endometrial adenocarcinomatous histological degrees, G1, G2 and G3, the overexpression rate of Capase3 showed the trend of decrease;however, there was no significant

differences among the three groups(P>0.05).③ The overexpression of Survivin and the expression of Caspase3 in endometrial carcinoma showed negative correlation(rs=0.287, P<0.05).Conclusion In endometrial carcinoma, the expression of suvivin increased, whereas the expression of Caspase3 decreased.The ability to suppress apoptosis enhanced, whereas the ability to promote apoptosis reduced.The balance between proliferation and apoptosis was broken, which might be one of the causes of developing endometrial carcinoma and related to its biological malignant behavior.KEY WORDS: endometrial carcinoma;Survivin;Caspase3

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升。腫瘤分子生物學(xué)研究表明,細(xì)胞凋亡與許多疾病的發(fā)生有關(guān),并且在腫瘤生長(zhǎng)和侵襲中發(fā)揮重要作用。Survivin是凋亡抑制蛋白家族(inhibitor of apoptosis protein, IAP)新成員,參與細(xì)胞凋亡的調(diào)控；Caspase3是細(xì)胞凋亡的真正執(zhí)行者。為了探討凋亡調(diào)控因子Survivin和Caspase3在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生發(fā)展中的作用,我們采用免疫組化SP法對(duì)13例正常子宮內(nèi)膜、28例增生性子宮內(nèi)膜及50例子宮內(nèi)膜癌中Survivin和Caspase3表達(dá)進(jìn)行了研究。

材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院刮宮及手術(shù)切除標(biāo)本的存檔蠟塊共91例，其中正常子宮內(nèi)膜13例(增生期8例，分泌期5例)，增生性子宮內(nèi)膜28例(單純型增生13例，復(fù)雜型增生7例，不典型增生8例)，子宮內(nèi)膜腺癌50例。所有子宮內(nèi)膜癌均經(jīng)病理證實(shí)，術(shù)前均未接受過放療或化療，所有病例在年齡等因素中組間有可比性(P>0.05)，按FIGO標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞分化G1 23例，G2 17例，G3 10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

取常規(guī)固定、包埋的組織標(biāo)本，5μm連續(xù)切片，分別用于HE和免疫組化染色。兔抗人Survivin多克隆抗體Sc10811購自北京中山生物技術(shù)有限公司，兔抗人Caspase3多克隆抗體BA0588購自博士德生物工程有限公司，工作濃度均為1∶50，SP試劑盒系Zymed 公司產(chǎn)品，實(shí)驗(yàn)步驟按試劑盒說明書進(jìn)行，用PBS緩沖液代替第一抗體作為陰性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判定

細(xì)胞質(zhì)和(或)細(xì)胞核有棕黃色顆粒者為Survivin陽性，細(xì)胞質(zhì)有棕黃色顆粒者為Caspase3陽性。根據(jù)染色強(qiáng)度及陽性細(xì)胞百分率進(jìn)行綜合評(píng)定。染色強(qiáng)度以不著色為0分，著淡黃色為1分，著黃色為2分，著棕黃色為3分；陽性細(xì)胞百分率：<5%為1分，5%-25%為2分，26%-50%為3分，>50%為4分。將每張切片染色強(qiáng)度與陽性細(xì)胞百分率得分相乘的積為其最后得分。0-1分為陰性(-)，2-3分為弱陽性(+)，4-6分為中等陽性()，>6分為強(qiáng)陽性()。-～+為表達(dá)缺失、低表達(dá)，-為過表達(dá)，+-均為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher’s確切概率法，等極相關(guān)分析采用非參數(shù)spearman檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

2.1 不同組織中Survivin蛋白的表達(dá)

Survivin蛋白陽性染色主要定位于腺上皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)，少數(shù)有核漿共存現(xiàn)象，呈棕黃色顆粒(圖1)。Survivin在正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌中都有不同程度的陽性表達(dá)，其表達(dá)陽性率3組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。但是，3組過表達(dá)率呈上升趨勢(shì)，分別為7.6%、14.3%、40.0%。子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜及增生性子宮內(nèi)膜比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，正常子宮內(nèi)膜與增生性子宮內(nèi)膜比較，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。子宮內(nèi)膜腺癌不同組織學(xué)分級(jí)中，Survivin陽性表達(dá)無顯著性差異(P>0.05)，但過表達(dá)率G2、G3明顯高于 G1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

圖1 子宮內(nèi)膜癌中Survivin蛋白陽性表達(dá)(略)

Fig.1 The expression of Survivin in endometrial carcinoma(× 400)

2.2 不同組織中Caspase3蛋白的表達(dá)

Caspase3蛋白陽性染色主要定位于腺上皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞的胞漿中，呈棕黃色顆粒(圖2)。正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌Caspase3蛋白表達(dá)陽性率均為100%，3組表達(dá)陽性率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。3組過表達(dá)率分別為92.3%、92.8%、60.0%。子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜及增生性子宮內(nèi)膜比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。子宮內(nèi)膜腺癌不同組織學(xué)分級(jí)中，Caspase3蛋白過表達(dá)陽性率隨細(xì)胞分化程度不良有下降趨勢(shì)，G1組65.2%，G2組58.8%，G3組50.0%，但各組間無顯著性差異(P>0.05，表2)。

表1 Survivin蛋白在正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)(略)

Tab1e 1 Expression of Survivin in normal endometrium, proliferative endometrium and endometrial carcinoma

圖2 子宮內(nèi)膜癌中Caspase3蛋白的陽性表達(dá)(略)

Fig.2 Expression of Caspase3 in endometrial carcinoma(× 200)

表2 Caspase3在正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)(略)

Table 2 Expression of Caspase3 in normal endometrium, proliferative endometrium and endometrial carcinoma

2.3 Survivin與Caspase3表達(dá)的相關(guān)性

子宮內(nèi)膜癌組織中 Survivin過表達(dá)與 Caspase3表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(rs=0.287，P<0.05)。

討論

細(xì)胞凋亡是調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)目及生命活動(dòng)的一個(gè)主動(dòng)性死亡過程。近年來，它在腫瘤發(fā)展過程中的生物學(xué)作用受到普遍關(guān)注。細(xì)胞凋亡受基因調(diào)控，凋亡調(diào)節(jié)紊亂有助于細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和腫瘤的進(jìn)展。Survivin是 IAP家族新成員，參與細(xì)胞凋亡的調(diào)控，其蛋白產(chǎn)物抑制細(xì)胞凋亡。Survivin的組織分布具有明顯的細(xì)胞選擇性，表達(dá)于胚胎和發(fā)育的胎兒組織，在終末分化的絕大多數(shù)成人組織(胸腺、生殖腺除外)不表達(dá)。研究表明，Survivin幾乎在所有被檢測(cè)過的腫瘤組織中，如胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、前列腺癌等都有不同程度的表達(dá)，且Survivin的表達(dá)與多種腫瘤的生物學(xué)特性和(或)疾病分期有關(guān)[13]。Survivin組織分布的特異性及其在腫瘤組織特異性表達(dá)，有望成為腫瘤診斷和治療的新靶點(diǎn)。Survivin是通過抑制凋亡通路下游Caspase3、Caspase7的活性而發(fā)揮抗凋亡作用。關(guān)于Survivin與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，Takai等[4]研究表明，Survivin在正常子宮內(nèi)膜中有微弱表達(dá)，而在子宮內(nèi)膜癌組織的細(xì)胞核和(或)細(xì)胞質(zhì)中均可見到Survivin大量表達(dá)，其表達(dá)與子宮內(nèi)膜癌的PCNA標(biāo)記指數(shù)、臨床分期、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、臨床療效、生存率等顯著相關(guān)，認(rèn)為Survivin可作為診斷子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。Lehner等[5]用RTPCR法檢測(cè)正常子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌中Survivin mRNA的表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜腺癌中，其表達(dá)水平隨著細(xì)胞學(xué)分級(jí)的升高而上升，表明Survivin的表達(dá)是子宮內(nèi)膜癌進(jìn)展過程中可能存在的一種重要機(jī)制。史惠蓉等[6]研究表明Survivin陽性表達(dá)率與子宮內(nèi)膜癌組織的惡性程度明顯相關(guān)，可用來鑒別腫瘤惡性程度、預(yù)測(cè)預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜癌組織中均有不同程度的Survivin蛋白陽性表達(dá)，三組表達(dá)陽性率間雖然無顯著性差異，但是Survivin蛋白過表達(dá)陽性率呈上升趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌與正常子宮內(nèi)膜及增生性子宮內(nèi)膜比較均有顯著性差異。隨著子宮內(nèi)膜腺癌組織學(xué)分級(jí)的升高，Survivin蛋白過表達(dá)陽性率也升高，G3、G2與G1相比均有顯著性差異。推測(cè)Survivin可能在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生中起一定作用，并且與子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞分化不良及惡性程度有關(guān)。Survivin過度表達(dá)，細(xì)胞失去了正常增殖

周期中凋亡“開關(guān)”(checkpoint)的限制，造成細(xì)胞增殖增加，凋亡減少，細(xì)胞增殖與凋亡平衡打破，最終導(dǎo)致癌癥發(fā)生。Caspase3是細(xì)胞凋亡過程中重要的效應(yīng)分子，通常以非活化的酶原形式存在于細(xì)胞質(zhì)中，Caspase3活化主要有兩條途徑：一是經(jīng)細(xì)胞表面膜受體如Fas、TNFR1等活化；另一條途徑是死亡刺激因子作用下線粒體釋放細(xì)胞色素C，活化的Caspase3通過裂解一系列底物而引起細(xì)胞凋亡。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)Caspase3活化的兩條途徑都可被Survivin抑制[7]。Peiro等[8]應(yīng)用免疫組化方法研究了子宮內(nèi)膜癌組織中細(xì)胞凋亡易感基因(cellular apoptosis susceptibility, CAS)，Caspase3，Bcl2、Bax的表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌組織中Caspase3、Bax表達(dá)升高，Bcl2表達(dá)降低，Caspase3與Bax表達(dá)呈正相關(guān)，與Bcl2呈負(fù)相關(guān)。腫瘤組織中Caspase3陽性細(xì)胞超過50%的患者生存期縮短。他們認(rèn)為Caspase3可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜癌中Caspase3過表達(dá)率呈下降趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌組與正常子宮內(nèi)膜、增生性子宮內(nèi)膜相比均有顯著性差異，而且隨子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞分化程度的降低，其過表達(dá)率也有下降趨勢(shì)。本試驗(yàn)結(jié)果與Peiro等[8]研究有差異。但是，關(guān)于Caspase3與其他腫瘤的關(guān)系，如胃癌、肝癌、宮頸癌、非霍奇金淋巴瘤等各家報(bào)道不一，其是否可作為預(yù)測(cè)腫瘤預(yù)后的指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌Survivin過表達(dá)與Caspase3表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。推測(cè)Survivin過表達(dá)抑制了Caspase3?？赡苁怯捎赟urvivin直接作用于Caspase3和Caspase7，一方面可以與有活性的Caspase3、7特異性結(jié)合，當(dāng)Caspase3與Survivin結(jié)合后，即在細(xì)胞內(nèi)失活；另一方面Survivin也能阻止Caspase3、7的自發(fā)激活，抑制細(xì)胞凋亡[9]。另外，Survivin還可通過P21間接抑制Caspase3，P21與Caspase3前體結(jié)合使Caspase3失活，從而抑制細(xì)胞凋亡[10]。還有報(bào)道認(rèn)為，Survivin還可通過非Caspase依賴的途徑來抑制細(xì)胞凋亡，如參與調(diào)節(jié)P53依賴的凋亡[11]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多因素的復(fù)雜過程。在此過程中，Survivin過表達(dá)升高及對(duì) Caspase3抑制作用增強(qiáng)，使細(xì)胞凋亡能力降低，導(dǎo)致變異的腺上皮永生化和癌變。但是，Survivin如何在腫瘤組織中被激活、Survivin抑制 Caspase3的機(jī)制及Caspase3在腫瘤發(fā)生過程中的分子生物學(xué)機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

晉升網(wǎng)（http://004km.cne [J].Int J Gynecol Pathol, 2001, 20(4):359367.[9]Shin S, Sung BJ, Cho YS, et al.An antiapoptotic protein human survivin is a direct inhibitor of caspase3 and 7 [J].Biochemistry, 2001, 40(4):11171123.[10]Ito T, Shirak K, Sugimoto K, et al, Survivin promotes cell proliferation in human hepatocelluar carcinoma [J].Hepatology, 2000, 31(5):10801085.[11]Mirzy A, McGuirk M, Hockenberry TN, et al.Human survivin is negatively regulated by wildtype P53 and participates in P53dependent apoptotic pathway [J].Oncogene, 2002, 21(17):26132622.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長(zhǎng)慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對(duì)母嬰均無不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時(shí)，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對(duì)要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌癥者，實(shí)施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時(shí)，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時(shí)注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息或下床活動(dòng)，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時(shí)硬膜外腔給藥，微泵自動(dòng)控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點(diǎn)且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴(kuò)張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時(shí)子宮體部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級(jí)667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級(jí)為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響見表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動(dòng)自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對(duì)母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程；必要時(shí)滿足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動(dòng)微泵給藥的狀態(tài)下完成整個(gè)分娩過程，而在整個(gè)過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對(duì)于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機(jī)體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)有利于產(chǎn)程中分娩機(jī)轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動(dòng)、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護(hù)士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護(hù)士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護(hù)士監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實(shí)施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時(shí)做肛查以了解宮口擴(kuò)張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時(shí)尋找原因?qū)ΠY處理。同時(shí)給予孕婦精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)。【參考文獻(xiàn)】

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號(hào)之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點(diǎn)滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系，見表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見。因?yàn)榻^經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識(shí)的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，引起出血。隨著藥量的增加和使用時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性增加，所以對(duì)絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長(zhǎng)及絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增大。目前對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點(diǎn)在于早診斷早治療，對(duì)老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。對(duì)絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實(shí)際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)漏診率較高，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國(guó)內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時(shí)不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對(duì)無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時(shí)如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對(duì)性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點(diǎn)及對(duì)性生活的影響，提出對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教及針對(duì)性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對(duì)女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個(gè)生殖器官，對(duì)女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會(huì)引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對(duì)婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對(duì)患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對(duì)40歲以內(nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對(duì)患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對(duì)維持正常的性功能有著重要作用，因而對(duì)性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時(shí)切斷了子宮動(dòng)靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對(duì)女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評(píng)分法比較兩種術(shù)式對(duì)性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月性生活滿意度評(píng)分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個(gè)月兩組比較評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對(duì)保護(hù)患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對(duì)女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對(duì)性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時(shí)年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時(shí)間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對(duì)處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時(shí)、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對(duì)女性性功能的影響主要是社會(huì)及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個(gè)主要因素，因而手術(shù)前后對(duì)夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說明子宮切除術(shù)后不

是必然會(huì)出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對(duì)女性性功能的保護(hù)尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對(duì)接受子宮切除術(shù)病人各種心理問題的可采取以下各項(xiàng)心理支持措施：（1）說明手術(shù)過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術(shù)后陰道的總長(zhǎng)度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會(huì)影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會(huì)因此而衰老。

綜上所述，通過認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教及針對(duì)性很強(qiáng)詳細(xì)的心理干預(yù)，并動(dòng)員患者家屬積極參與，將手術(shù)對(duì)病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的臨床療效。［方法］將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成兩組，均采用保守性手術(shù)（開腹或腹腔鏡），術(shù)后給予口服內(nèi)美通膠囊;治療組在術(shù)中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內(nèi)浸泡3min，對(duì)照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結(jié)果］隨訪2年，治療組在緩解痛經(jīng)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具明顯的優(yōu)勢(shì)。［結(jié)論］在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

10％KCL；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例為研究對(duì)象，采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)）的同時(shí)，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術(shù)后口服內(nèi)美通膠囊治療6個(gè)月，隨訪2年，取得了令人滿意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對(duì)象，年齡21～35歲，根據(jù)1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均無甾體激素治療史、術(shù)后病理組織學(xué)檢查均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥；所有患者術(shù)前肝、腎功能、尿常規(guī)、離子四項(xiàng)等均正常；所有患者均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后給予內(nèi)美通膠囊口服6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分組方法，將80例患者分為治療組（手術(shù)+10%KCL+術(shù)后藥物治療組）和對(duì)照組（手術(shù)+生理鹽水+術(shù)后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），切除內(nèi)異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)后月經(jīng)周期的第1天開始口服內(nèi)美通膠囊（英國(guó)赫美羅藥廠生產(chǎn)，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個(gè)月。

治療組：術(shù)中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經(jīng)10%KCL浸泡的異位內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后動(dòng)態(tài)檢測(cè)血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。對(duì)照組：術(shù)中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清CA125測(cè)定：兩組患者于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年測(cè)定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀學(xué)指標(biāo)：痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計(jì)0.5分，伴腰骶疼痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴肛門墜脹計(jì)0.5分，伴大便次數(shù)增多計(jì)0.5分；疼痛在1天以內(nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經(jīng)積分在14分以上，中度痛經(jīng)積分在8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［3］《子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4）隨訪：治療結(jié)束后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結(jié)果，了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理其數(shù)據(jù)資料；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析（q檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術(shù)后6～8個(gè)月均降為正常，隨訪2年CA125值無異常，差異無顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，術(shù)后有1例在治療后的第18月出現(xiàn)痛經(jīng)，評(píng)分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；對(duì)照組有31例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個(gè)月出現(xiàn)痛經(jīng)，均經(jīng)B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。表1 痛經(jīng)改變情況比較（略）

2.3 B超及復(fù)發(fā)率

治療組于治療后隨訪2年經(jīng)B超診斷無1人復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，除出現(xiàn)痛經(jīng)外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)，且該3名患者經(jīng)B超診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，復(fù)發(fā)率達(dá)到了7.5%。

結(jié)論

婦女在月經(jīng)期通過輸卵管逆流入盆腔的經(jīng)血，會(huì)通過自身的免疫機(jī)制形成一定數(shù)量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質(zhì)細(xì)胞，但主要成分是單核細(xì)胞，其中以巨噬細(xì)胞為主，其余為少量的淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞功能正常時(shí)可以清除外來或衰老死亡的自身細(xì)胞。鉀離子通道的增加和開放，可使細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，能導(dǎo)致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開放，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于鈣離子相關(guān)的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，從而引起細(xì)胞的增殖加快，可見改變細(xì)胞的超級(jí)化狀態(tài)對(duì)抑制細(xì)胞的增殖將產(chǎn)生重要影響。

異常增生的內(nèi)膜細(xì)胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強(qiáng)，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見的微小病灶，及肉眼不能辨認(rèn)到內(nèi)膜異位癥病灶、無色素改變的病損，提高了手術(shù)治療的徹底性，同時(shí)達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。

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