第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (22)

雌三醇乳膏治療62例萎縮性陰道炎分析

作者：劉金美

作者單位：山東省煤炭泰山療養(yǎng)院婦產(chǎn)科,山東 泰安 271000 【關(guān)鍵詞】

雌三醇乳膏 陰道炎 老年性

萎縮性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶，外陰有瘙癢或灼熱感。檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲??；陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍；若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時因粘連被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時可造成陰道閉鎖。炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或子宮腔積膿［1］。萎縮性陰道炎（萎縮性陰道炎）是絕經(jīng)后婦女常見的疾病之一，是全身老化的一部分，嚴(yán)重影響老年婦女生活質(zhì)量，國內(nèi)報道絕經(jīng)婦女中發(fā)病率為26.3%～30%［2］。而其治療以針對病因補充雌激素，臨床治療方法主要為全身用藥和局部用藥兩種［1］。我院用歐維婷(雌三醇)乳膏治療62例患者取得了肯定的療效。歐維婷乳膏R(Ovestin creamR)，為其商品名，通用名為雌三醇乳膏(Estriol creamR)，屬處方藥，其活性成分是天然雌激素(雌三醇)。研究表明，陰道使用歐維婷乳膏可有效地緩解雌激素缺乏引起的萎縮性陰道炎癥狀，使陰道干燥、性交痛等癥狀消失或顯著改善，陰道黏膜恢復(fù)正常，副作用少。本研究對其療效及安全性進(jìn)行了臨床觀察。

資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月～2007年5月，選擇我院婦科門診患萎縮性陰道炎自愿接受歐維婷乳膏治療者62例，年齡42～69歲，均為絕經(jīng)婦女，其中手術(shù)后絕經(jīng)4例，絕經(jīng)年限為6月～20年。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①已自然絕經(jīng)或手術(shù)后絕經(jīng)6個月以上，有陰道炎癥癥狀，3個月內(nèi)未行性激素治療。②卵泡刺激素(FSH)在絕經(jīng)范圍內(nèi)≥40 U/L，雌二醇(E2)≤110 pmol/L，經(jīng)腹B超子宮內(nèi)膜厚度<5 mm。③臨床檢查證實為由于雌激素減少引起的萎縮性陰道炎，根據(jù)生殖道健康臨床檢查（VSH）評分［3］(見表1)，評分<15分。④排除惡性腫瘤，尤其是雌激素依賴性疾病如乳腺癌或/和子宮內(nèi)膜癌，無不明原因的陰道出血。⑤無心血管、內(nèi)分泌、肝腎疾病及深度靜脈血栓、肺栓塞等。⑥排除陰道癌，宮頸刮片無惡性變，陰道分泌物檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染，尿培養(yǎng)陰性，無外陰營養(yǎng)不良。

1.2 方法

歐維婷乳膏規(guī)格為1 mg/g×15 g，每克歐維婷乳膏含雌三醇0.5 mg，由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，第1、2周內(nèi)每日使用1次0.5 g乳膏，第3周內(nèi)根據(jù)復(fù)查結(jié)果隔日使用1次0.5g乳膏，然后根據(jù)緩解情況逐漸減低至維持量（可每周用2次），每天使用勿超過1次，起始劑量勿連續(xù)使用數(shù)周。合并尿失禁者可給予較高的維持量。晚上就寢前通過給藥器將藥物送至陰道。B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，用藥前均小于5mm［2］或未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常。用藥期間每周1次B超了解子宮內(nèi)膜厚度，行肝腎功能、血脂、血清激素水平FSH、E2化驗檢查，測量體重、血壓。用藥當(dāng)天、用藥后14天及42天各隨診1次，由專人對癥狀、體征、E 2、FSH及生殖道健康評分等進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

陰道健康評分單項指標(biāo)采用非參數(shù)統(tǒng)計。其余各項指標(biāo)采用t檢驗、χ2檢驗。

結(jié)

果

2.1 癥狀變化見表1。

表1 用藥第1天、第14天、第42天 萎縮性陰道炎癥狀表現(xiàn)分泌物 第1天62 例47例43例28例56例9例第14天9例4例2例4例7例0例第42天3例1例0例2例0例0例2.2 血液激素水平變化

用藥后血清雌激素濃度由41.46±35.15 pmol/L升高到161±10.9 pmol/L，達(dá)到卵泡早期水平；卵泡刺激素由70.34±16.9 U/L下降到30.32±10.15 U /L。以上差異均有非常顯著性（P<0.01）。

2.3 陰道體征改善情況

根據(jù)陰道健康評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，用藥前后生殖道健康評分有明顯提高。陰道健康評分為彈性、濕潤度、pH、黏膜、分泌物5個項目分值的總和，62例患者生殖道健康評分用藥前為7±2分,用藥第14天為17±2分,用藥第42天為18±2分,用t檢驗分析，差異有顯著性(P<0.01)。

表2 生殖道健康臨床檢查評分表項目1分2分3分4分陰道pH 值≥6.05.1～5.94.5～5.0≤4.5分泌物沒有或極少薄、淺中等量正常黃色或較多惡臭白色白色、稍厚白色、絮狀 黏膜點狀出血輕觸有出血薄、脆性大正常濕潤度無少中等正常陰道皺褶無或極少少量中等正常表3 用藥前后生殖道健康評分的比較(n=62)組別5～10(分)11～15(分)>15(分)用藥第1天30320用藥第14天812 42用藥第42天34552.4 安全性指標(biāo)變化

在用藥前后血脂及肝腎能均無顯著變化，平均體重及血壓無顯著變化。

2.5 不良反應(yīng)

用歐維婷后局部瘙癢加重，并感腫脹l例，用量減半后消失。

討

論

萎縮性陰道炎見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易繁殖引起炎癥［1］。絕經(jīng)后婦女由于卵泡耗竭，卵巢漸趨萎縮，卵巢合成雌激素的功能明顯衰退，致使血循環(huán)中雌激素水平急劇降低。外陰、陰道及宮頸均為雌激素的靶器官，隨著雌激素減少，這些靶器官不可避免地發(fā)生進(jìn)行性萎縮，陰道壁彈性組織減少，粘膜上皮萎縮脆薄，對動脈壁的保護作用減弱，毛細(xì)血管易破裂出血［4］，且陰道酸性減弱，因而失去自身凈化與防御能力，局部抵抗力降低，易受細(xì)菌感染。

歐維婷乳膏含有天然女性激素雌三醇（E3），用E3治療泌尿生殖道萎縮，可使陰道上皮正?；?，有助于恢復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)的正常菌群和生理性pH值，增強泌尿生殖道上皮細(xì)胞對感染和炎癥的抵抗能力。歐維婷乳膏可被陰道黏膜吸收，在陰道局部產(chǎn)生最佳的有效性，用藥后患者陰道黏膜菲薄潮紅的現(xiàn)象以及陰道干燥、性交困難等明顯改善。VSH評分>15分靠近成熟期女性評分。補充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚，增加尿道的閉合壓、尿道長度從而加強尿道的水封機制［5］，此外，雌激素還可增加下尿道α腎上腺能神經(jīng)的作用，提高尿道出口阻力，最終明顯改善尿頻、尿急、輕度壓力性尿失禁癥狀。歐維婷乳膏與其它雌激素不同，E3是短效的，E3在內(nèi)膜細(xì)胞核中保留的時間很短，按推薦的每日劑量使用不發(fā)生子宮內(nèi)膜增殖，不需周期性加用孕激素，絕經(jīng)后婦女也不會發(fā)生撤退性出血。Granberg［6］提出子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm可不做組織學(xué)檢查，62例患者用藥前后子宮內(nèi)膜厚度均＜5 mm。

由于雌激素缺乏引起陰道黏膜組織及內(nèi)環(huán)境的變化，最終導(dǎo)致性交痛、泌尿生殖系統(tǒng)感染、排尿困難等［7］，這些問題可以通過對整個絕經(jīng)期連續(xù)雌激素替代(HRT)治療得到解決，而且絕經(jīng)后婦女進(jìn)行HRT治療得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定，無論口服、經(jīng)皮或肌肉注射哪種途徑給藥對萎縮性陰道炎都有顯著作用，但最快的途徑還是陰道內(nèi)給藥。以前認(rèn)為陰道使用雌激素只有局部效應(yīng)，不會影響全身系統(tǒng)，但隨著檢測手段的提高，在周圍血中測到了低濃度雌激素變化，證實了各種外源性雌激素可以經(jīng)陰道黏膜上皮吸收，因此影響血中雌激素水平。局部使用歐維婷乳膏后E3也進(jìn)入體循環(huán)，血漿中觀察到非結(jié)合E3峰的驟升現(xiàn)象，血漿峰值在用藥后1～2小時后出現(xiàn)，90%E3與血漿中白蛋白結(jié)合，與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)不結(jié)合，E 3升高，F(xiàn)SH降低。E3作為代謝終產(chǎn)物，主要以結(jié)合形式通過尿液排出。對患者的血脂、肝腎功能及體重均無影響。歐維婷乳膏作為一種天然雌激素，經(jīng)陰道給藥，藥物直接作用陰道局部組織，大大降低了藥物對肝臟的損傷，有效避免了口服藥物引起的各種胃腸道反應(yīng)。對萎縮性陰道炎的癥狀，如陰道干燥、外陰瘙癢、性交困難、陰道尿道感染、尿

路刺激癥狀等改善非常明顯，治療后62例患者的生殖道健康評分均明顯提高。

用歐維婷乳膏治療萎縮性陰道炎療效顯著，使用方便、作用直接、副作用小，能達(dá)到口服激素藥物替代治療的效果，從而改善絕經(jīng)期不良癥狀，進(jìn)一步提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。但歐維婷乳膏的使用與其它激素類藥物一樣，需嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證，在用藥過程中，一定要密切觀察個體反應(yīng)，及時調(diào)整用藥時間和劑量，做好隨訪，觀察總結(jié)藥物的遠(yuǎn)期作用及副作用，真正做到安全有效地使用藥物，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

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第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌癥者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機抽取同期條件相當(dāng)未實施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對照組，進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵產(chǎn)婦休息或下床活動，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時子宮體部運動神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響見表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響

見表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響 由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程；必要時滿足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動微泵給藥的狀態(tài)下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時產(chǎn)婦可以下床活動有利于產(chǎn)程中分娩機轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護士監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時間、強弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時做肛查以了解宮口擴張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時尋找原因?qū)ΠY處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見表2。表2 16例惡性腫瘤分類

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時間的關(guān)系，見表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見。因為絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長的時間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動時即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來由于人們的健康意識的提高，愈來愈多的婦女開

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會刺激子宮內(nèi)膜增長，引起出血。隨著藥量的增加和使用時間的延長，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對危險性增加，所以對絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長及絕經(jīng)時間延長，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險性增大。目前對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點在于早診斷早治療，對老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。對絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時漏診率較高，即使有經(jīng)驗的婦科專家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪觀察。對無隨訪條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽性率最高的手段之一[6]。

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第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點及對性生活的影響，提出對病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教及針對性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個生殖器官，對女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對40歲以內(nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對維持正常的性功能有著重要作用，因而對性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評分法比較兩種術(shù)式對性生活滿意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個月性生活滿意度評分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個月兩組比較評分差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評分差異無顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對保護患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對女性性功能的影響主要是社會及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個主要因素，因而手術(shù)前后對夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說明子宮切除術(shù)后不

是必然會出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對女性性功能的保護尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對接受子宮切除術(shù)病人各種心理問題的可采取以下各項心理支持措施：（1）說明手術(shù)過程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說明子宮切除術(shù)后陰道的總長度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會影響性生活。（3）說明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會因此而衰老。

綜上所述，通過認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教及針對性很強詳細(xì)的心理干預(yù)，并動員患者家屬積極參與，將手術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文

10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的臨床療效。［方法］將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分成兩組，均采用保守性手術(shù)（開腹或腹腔鏡），術(shù)后給予口服內(nèi)美通膠囊;治療組在術(shù)中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內(nèi)浸泡3min，對照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結(jié)果］隨訪2年，治療組在緩解痛經(jīng)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具明顯的優(yōu)勢。［結(jié)論］在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

10％KCL；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例為研究對象，采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)）的同時，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術(shù)后口服內(nèi)美通膠囊治療6個月，隨訪2年，取得了令人滿意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對象，年齡21～35歲，根據(jù)1985年美國生育協(xié)會提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術(shù)前3個月內(nèi)均無甾體激素治療史、術(shù)后病理組織學(xué)檢查均證實為子宮內(nèi)膜異位癥；所有患者術(shù)前肝、腎功能、尿常規(guī)、離子四項等均正常；所有患者均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后給予內(nèi)美通膠囊口服6個月。根據(jù)隨機分組方法，將80例患者分為治療組（手術(shù)+10%KCL+術(shù)后藥物治療組）和對照組（手術(shù)+生理鹽水+術(shù)后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），切除內(nèi)異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)后月經(jīng)周期的第1天開始口服內(nèi)美通膠囊（英國赫美羅藥廠生產(chǎn)，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個月。

治療組：術(shù)中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經(jīng)10%KCL浸泡的異位內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后動態(tài)檢測血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。對照組：術(shù)中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清CA125測定：兩組患者于治療前、治療后3個月、6個月、1年、2年測定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀學(xué)指標(biāo)：痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數(shù)增多計0.5分；疼痛在1天以內(nèi)計0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經(jīng)積分在14分以上，中度痛經(jīng)積分在8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［3］《子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4）隨訪：治療結(jié)束后隨訪2年，統(tǒng)計血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結(jié)果，了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理其數(shù)據(jù)資料；計量資料采用t檢驗或方差分析（q檢驗）；計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

結(jié)果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術(shù)后6～8個月均降為正常，隨訪2年CA125值無異常，差異無顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，術(shù)后有1例在治療后的第18月出現(xiàn)痛經(jīng)，評分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；對照組有31例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個月出現(xiàn)痛經(jīng)，均經(jīng)B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。表1 痛經(jīng)改變情況比較（略）

2.3 B超及復(fù)發(fā)率

治療組于治療后隨訪2年經(jīng)B超診斷無1人復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例，除出現(xiàn)痛經(jīng)外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)，且該3名患者經(jīng)B超診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，復(fù)發(fā)率達(dá)到了7.5%。

結(jié)論

婦女在月經(jīng)期通過輸卵管逆流入盆腔的經(jīng)血，會通過自身的免疫機制形成一定數(shù)量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質(zhì)細(xì)胞，但主要成分是單核細(xì)胞，其中以巨噬細(xì)胞為主，其余為少量的淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞功能正常時可以清除外來或衰老死亡的自身細(xì)胞。鉀離子通道的增加和開放，可使細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，能導(dǎo)致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開放，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于鈣離子相關(guān)的細(xì)胞信號傳導(dǎo)，從而引起細(xì)胞的增殖加快，可見改變細(xì)胞的超級化狀態(tài)對抑制細(xì)胞的增殖將產(chǎn)生重要影響。

異常增生的內(nèi)膜細(xì)胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見的微小病灶，及肉眼不能辨認(rèn)到內(nèi)膜異位癥病灶、無色素改變的病損，提高了手術(shù)治療的徹底性，同時達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。

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1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387395.［2］程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：361.［3］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：3549.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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