第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見(jiàn)疾病的優(yōu)秀論文 (52)

絕經(jīng)前后諸證的臨床辨證論治

作者：魏成芳1，周敬溫2

作者單位：(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000;2.濰坊市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 261041)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng)前后諸證;腎虛;天葵;沖任

“絕經(jīng)前后諸證” 亦稱(chēng)更年期綜合征，本病以腎虛為主，因偏于腎陰虛或腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)不同的征候，并可累及心、肝、脾[13]。本人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)頗深，現(xiàn)作淺析，為中醫(yī)治療該病提供臨床資料。

病因病機(jī)

該病主要為腎氣漸衰、沖任不足、天癸將竭、肝體失養(yǎng)、心陰失濟(jì)、脾陽(yáng)失煦所致。此時(shí)即《內(nèi)經(jīng)》所謂人之(六七—七七)之年腎氣漸衰、沖任脈虛、天癸漸竭、地道不通、形壞而無(wú)子之前后。加之個(gè)體素質(zhì)差異，情志及社會(huì)因素的影響，且腎與心、肝、脾又有著極其密切的關(guān)系(如肝腎同源，腎藏精，肝藏血、精血同源相互資生)。腎屬水，肝屬木，腎水不足不能滋養(yǎng)肝木(水不涵木)肝陽(yáng)偏亢;腎藏精主水，心屬火主血脈，心腎相交，水火互濟(jì)，陰陽(yáng)平衡身體健康，現(xiàn)腎陰虧乏不能上濟(jì)于心則心火偏勝;腎為先天之本，藏五臟六腑之精為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根本。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷，故腎水不足不能涵養(yǎng)肝木則肝陽(yáng)偏亢;不能上濟(jì)于心陰則心火偏勝;腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng)則脾之運(yùn)化功能失常等而導(dǎo)致一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化、病變多端的癥候群。大部分人能通過(guò)自身的調(diào)整，平穩(wěn)的渡過(guò)，但有少數(shù)人病情嚴(yán)重，影響正常生活和工作，給患者帶來(lái)極大的痛苦和煩惱，必須給予藥物治療和親切的關(guān)懷及精神安慰，使病人了解這一生理過(guò)程中的病理變化，幫助其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝病魔[45]。

1.1 腎陰虛

素體腎陰不足或多產(chǎn)房勞，精血虧虛，復(fù)因“七七”之年，腎氣漸衰，天葵將竭，陰血暗耗，陽(yáng)失潛藏，從而發(fā)病[6]。

1.2 腎陽(yáng)虛

素體腎陽(yáng)虛或房勞多產(chǎn)，久病虛損，復(fù)因更年之期，腎陽(yáng)虛不能溫化水濕，水溫下注或泛滿(mǎn)故見(jiàn)諸證。

辯證施治

本病產(chǎn)生的主要原因是腎氣虛衰，沖任不調(diào)，治療重在調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，兼顧脾胃，所謂腎水全憑水谷滋養(yǎng)。

2.1 腎陰虛證

證見(jiàn)頭暈耳鳴，失眼多夢(mèng)，心煩易怒，烘熱汗出，顏面潮紅，腰膝疲軟，五心煩熱，骨節(jié)酸疼，足跟痛，口渴欲飯，大便干燥，小便黃赤，月經(jīng)先期，量少色紅或淋漓不盡，或皮膚有異感，癢如蟻行等[67]。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治以滋陰補(bǔ)腎，填補(bǔ)精髓，調(diào)補(bǔ)沖任，方以六味地黃湯、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、二至丸、左歸丸等隨證選用加減。常用藥物：生、熟地各12～30 g、山萸肉10～15 g、丹皮、茯苓各10 g、白烏15～20 g、枸杞子10 g、女貞子、旱蓮草各10 g、制首烏15克、桑椹子30克、麥冬、五味子(搗)各10 g、生甘草10 g。水煎二遍混合分三次溫服。

隨證變治：①證見(jiàn)煩躁易怒,或易于激動(dòng),或精神緊張,表現(xiàn)為情志異常,或情緒不穩(wěn),頭疼頭暈,兩目干澀,視物模糊,或兩肋脹痛,四肢震顫,口干咽燥,或月經(jīng)不調(diào)，量或多或少，或先后無(wú)定期。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等為肝腎陰虧。治以上方重用生、熟地各30 g，加當(dāng)歸12 g，阿膠10 g(烊化)，菊花10 g、龜板等滋養(yǎng)肝腎之品，或用調(diào)肝湯(歸、芍、膠、山萸肉、巴戟、甘草)加減。②若肝陽(yáng)偏亢，頭疼劇烈、四肢震顫者，龜板、龍齒、牡蠣、天麻、石決明、勾藤(后入)、牛膝、羚羊角粉0.3 g(沖服),隨證加減選用,以調(diào)補(bǔ)沖任,平肝潛陽(yáng)，滋陰涼血熄風(fēng),或加少許黃拍、肉桂引火歸元。若皮膚搔癢如蟻行可加刺蒺藜、丹皮、赤芍等;若五心煩熱甚者，地骨皮、菁蒿、白薇、烏梅等加減選用。若汗多者，加浮小麥，麻黃根、生牡蠣等。③若腎陰虧損不能上濟(jì)于心陰，心火偏盛而出現(xiàn)心悸怔忡，心煩不寧，或失眠健忘，或多夢(mèng)易驚，或多疑多慮，喜怒哭笑無(wú)常等心腎不交時(shí)可以百合酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠雞子黃湯等隨證加減。以養(yǎng)心血益心氣交通心腎。常用藥物：炙甘草10～15g、淮小麥30～250 g,丹參10～15 g、生地15～30 g、太子參12 g、麥冬10 g、五味子10 g(搗)、菖蒲10 g、茯苓10 g、柏子仁30 g、百合30 g,若情緒激動(dòng)者加生龍牡各30 g(先煮),磁石、珍珠母各30 g(先煮),若情緒偏抑郁者加黃連、蓮子心、菖蒲、郁金等;若徹夜不眠加酸棗仁、夜交藤、合歡皮等。其次補(bǔ)心丹、朱砂安神丸等隨證選用。常用藥物：牡蠣30 g(先煮),白芍15～20 g、阿膠12 g(烊化)、雞子黃2個(gè)(自入)、百合30 g、茯神12 g、麥冬10 g、淮小麥250 g,水煎二遍分三次服。④黃連阿膠雞子黃湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯方解及適應(yīng)證。

黃連阿膠雞子黃湯中之黃連、黃芩清心降火，芍藥、阿膠滋陰養(yǎng)血，雞子黃清潤(rùn)益陰，諸藥合用有滋陰降火交通心腎之功。若心火亢盛，口舌糜爛，心煩不寐可加竹茹或上方加導(dǎo)赤散加減引火歸小便而出。

百合地黃湯中之百合潤(rùn)肺清心，益氣安神，生地滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心營(yíng)清心熱。

甘麥大棗湯中之大棗甘草入脾，小麥養(yǎng)心液安心神。甘草、大棗甘潤(rùn)補(bǔ)中緩急，兩方合之具有甘平之味，守心健脾，以緩諸急之功。若腎陰虧損、臟陰失養(yǎng)，證見(jiàn)情志異常，悲傷欲哭等兩方合用最為適宜。亦可以六味地黃湯合甘麥大棗湯加減[1011]。

2.2 腎陽(yáng)虛

證見(jiàn)腰脊冷痛，畏寒肢冷，溲清便溏,或五更泄瀉,月經(jīng)后期,色淡質(zhì)稀,或紫黯有塊，或帶下量多，色白質(zhì)清稀。舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力,治以溫腎扶陽(yáng)，方以金匱腎氣丸、二仙湯、右歸丸等加減。也可在腎虛方中去女貞子、旱蓮草、桑椹子等滋陰清潤(rùn)之品，熟附子(先煮)，肉桂、巴戟、仙茅、仙買(mǎi)脾、補(bǔ)骨脂、鹿角霜肉;蓯蓉、川斷、炒杜仲等隨證選用。若五更泄者可記四神丸。若腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)而致脾的運(yùn)化功能失常，證見(jiàn)倦怠乏力、短氣懶言，胸腕滿(mǎn)悶納呆，面色萎黃或蒼白，或面目浮虛身脹乏力，四肢沉重，大便溏薄，或月經(jīng)先期量多,色淡或質(zhì)稀無(wú)塊，或崩或漏。舌質(zhì)暗淡苔白薄,或淡黃微膩，脈沉無(wú)力,則溫陽(yáng)健脾,可記參苓白術(shù)散、四君子湯、六君子、香砂養(yǎng)胃丸、補(bǔ)中益氣丸等加減選用。若面目浮腫，周身發(fā)脹，四肢沉重者可記濟(jì)生腎氣丸、當(dāng)歸芍藥散加減。若崩漏下不止者，可用補(bǔ)中益氣湯，固本止崩湯。《傅者主女科》引精止血湯、歸脾湯、膠艾四物湯等加減選用[1213]。貧血者,當(dāng)歸補(bǔ)血湯、獨(dú)參湯、參附湯等隨證配用。若崩漏不止,失血過(guò)多時(shí)可輸液或輸血,診斷性刮宮等應(yīng)急止血處理。

體 會(huì)

本病的治療重在調(diào)沖任，補(bǔ)肝腎，但陰虛不可過(guò)于細(xì)膩以防阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)虛不可過(guò)于辛燥以防更傷陰液，忌用葷峻攻傷脾之品。據(jù)多年之臨床體會(huì)，本病以腎之陰陽(yáng)虛衰為主，累及心、肝、脾各臟之陰陽(yáng)失調(diào)，功能紊亂;沖任脈衰，天癸將竭之時(shí)，其病癥在臨床表現(xiàn)變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜，治療起來(lái)比較棘手，但若能謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬的細(xì)心辯證選方用藥，以補(bǔ)肝腎調(diào)沖任為主，平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑功能多能收到事半功倍的理想效果。其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這一時(shí)期是人的性機(jī)能從成熟到衰竭的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，由于卵巢的功能降低而引起的植物神經(jīng)功能紊亂為主的綜合證侯群。在婦女的一生中，從生育能力與性活動(dòng)正常時(shí)期轉(zhuǎn)入更年期，過(guò)度至老年期是一個(gè)必經(jīng)的過(guò)程，其基本變化是卵巢分泌雌激素的功能減退以至完全消失。是否發(fā)生該病及輕重程度與個(gè)體的差異和多種因素有關(guān)。為使廣大婦女健康、順

利地度過(guò)這一時(shí)期，一方面加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，調(diào)理心身，做到防患于未然，另一方面要做到即病防病，早期診斷，早期治療。

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[1] 王悟云.絕經(jīng)前后諸證的辯證施治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998，18(2)：312.[2] 談?dòng)拢S小鳳，盧菊.絕經(jīng)前后諸證心腎病機(jī)探析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26(6)：11.[3] 白云.中醫(yī)辨治經(jīng)斷前后諸癥[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，20(12)：45.[4] 胡劍北.中西醫(yī)結(jié)合時(shí)間醫(yī)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2008：3.[5] 劉雁峰, 肖承悰, 王鐵楓,等.更年期綜合征中醫(yī)用藥特點(diǎn)、癥狀及證型分布的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,31(2)：125.[6] 楊祰體，李震.補(bǔ)腎中藥對(duì)腎陽(yáng)虛癥患者影響臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007,18(12)：3124.[7] 張愛(ài)菊.試談《金匱要略》婦人病篇中當(dāng)歸白芍藥的配伍應(yīng)用[J].2007,29(11):1031.[8] 胥玲.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,29(6)：70.[9] 吳向紅.絕經(jīng)前后諸證從心論治探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2004,19(4):43.[10] 謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究(上卷)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:668.[11] 楊春柳.更年期綜合癥中醫(yī)治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥，22(3)：53.[12] 孟莉.更年期綜合癥的中醫(yī)治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1996,13(4)：59.[13] 薛舒燕.健肝升清引治療絕經(jīng)前后諸證62例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,26(3)：60.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第二篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見(jiàn)疾病的優(yōu)秀論文

676例硬膜外阻滯麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床觀察

作者：張華云，任長(zhǎng)慧，亓效香，杜 鵑

作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

【摘要】

目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程、母嬰的影響。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)程比較、兩組分娩方式比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 PECA泵用于持續(xù)硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率陰道難產(chǎn)率，對(duì)母嬰均無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】

硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；PECA泵；產(chǎn)程觀察

Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain

ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2

（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;

2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）

Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時(shí)，更要求無(wú)痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2004年1月～2007年10月泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的足月孕婦，對(duì)要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛且無(wú)禁忌癥者，實(shí)施了無(wú)痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)，進(jìn)行L34間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時(shí)注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6分鐘，接微量泵，鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息或下床活動(dòng)，以利于產(chǎn)程的進(jìn)展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時(shí)硬膜外腔給藥，微泵自動(dòng)控制持續(xù)給藥［13］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)

果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng)

由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點(diǎn)且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無(wú)明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴(kuò)張，產(chǎn)婦在完全無(wú)痛狀態(tài)下度過(guò)產(chǎn)程完成分娩，同時(shí)子宮體部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力

［1,2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級(jí)667例，占98.7%，第二產(chǎn)程疼痛0級(jí)為615例，占91.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相一致［1,2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響見(jiàn)表1。表1 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)各產(chǎn)程的影響 由表1可見(jiàn)，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無(wú)顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響

見(jiàn)表2。表2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響 由表2可見(jiàn)，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動(dòng)自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較

見(jiàn)表3。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見(jiàn)，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見(jiàn)有上升。

討

論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩過(guò)程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話(huà)題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征：對(duì)母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過(guò)程；必要時(shí)滿(mǎn)足手術(shù)需要。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性

通過(guò)676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動(dòng)微泵給藥的狀態(tài)下完成整個(gè)分娩過(guò)程，而在整個(gè)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對(duì)于子宮胎盤(pán)血流及新生兒無(wú)明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛帶來(lái)的痛苦及機(jī)體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)有利于產(chǎn)程中分娩機(jī)轉(zhuǎn)的進(jìn)行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動(dòng)、早哺乳，并有效促進(jìn)乳汁分泌和實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［46］。

3.3 無(wú)痛分娩的管理

A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。B、助產(chǎn)護(hù)士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護(hù)士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量。C、由助產(chǎn)護(hù)士監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無(wú)痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開(kāi)3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專(zhuān)人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)弱及節(jié)律，宮口進(jìn)展情況，胎心音變化。我院實(shí)施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30分鐘～1小時(shí)做肛查以了解宮口擴(kuò)張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時(shí)尋找原因?qū)ΠY處理。同時(shí)給予孕婦精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過(guò)分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］ 茍文麗，吳連芳.分娩學(xué)［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003.5057.［2］ 莊心良，曾因明，陳伯瘞.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003.2.［3］ 相默.臨床疼痛學(xué)［M］.延邊：延邊人民出版社，1988.5657.［4］ 謝志勇，王亞宗.羅哌卡因復(fù)合高烏甲素用于自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006，7（6）：447.［5］ 魯開(kāi)智，江露，趙寶生，等.產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的近期發(fā)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21：5354.［6］ 春梅，趙曉紅，丁鋼.硬膜外法在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2000，27（3）：149152.［7］ Gordon NP,Walton D,McAdam E,et al.Effect of poriding based doulas in health maitenance organzition hospital［J］.Obstet Gynecol, 1999, 23(3):422426.［8］ Campbell DC,Zwack RM,Crone LL,et al.Ambulatory labor epidral analgesia:bupivacaine versus ropivacaine［J］.Anesth Analg, 2000,90:13841389.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見(jiàn)疾病的優(yōu)秀論文

126例絕經(jīng)后陰道流血病因分析

作者：陳慧，陳小玲

作者單位：(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550004)【關(guān)鍵詞】

絕經(jīng);子宮出血;子宮腫瘤;陰道流血

絕經(jīng)后陰道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指婦女自然絕經(jīng)1年后發(fā)生的陰道流血，是婦科病常見(jiàn)的臨床癥狀和婦科惡性腫瘤的信號(hào)之一。為了探討絕經(jīng)后陰道流血的病因及診斷方法，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，回顧性分析了2007年1月～2008年12月2年內(nèi)在我院門(mén)診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料，報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月來(lái)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門(mén)診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者共126例，多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或血性白帶，自然絕經(jīng)均在1年以上，年齡47～82歲，平均54.7歲，其中小于50歲者11例，占8.73%，50～60歲者85例，占67.46%，大于60歲者30例，占23.80%。絕經(jīng)年限1.5～31年，平均8.75年。

1.2 主要癥狀

本組126例均為自然絕經(jīng)1年后陰道流血，其中102例(80.95%)為點(diǎn)滴狀出血或血性白帶。24例(19.05%)為接觸性出血。

1.3 診斷依據(jù)

常規(guī)做婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)陰道宮頸病變?nèi)〗M織活檢，宮腔盆腔病變作陰道彩超、分段診刮或?qū)m腔鏡檢查。萎縮性陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病均依據(jù)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

結(jié)果

2.1 本組126例絕經(jīng)后陰道流血原因中萎縮性陰道炎最多，慢性宮頸炎、功能性子宮出血等其次，見(jiàn)表1。表1 絕經(jīng)后陰道流血原因

2.2 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道流血16例，其中子宮內(nèi)膜癌占首位，宮頸癌次之，見(jiàn)表2。表2 16例惡性腫瘤分類(lèi)

2.3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距離絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系，見(jiàn)表3。表3 不同疾病患者絕經(jīng)年齡與出血距絕經(jīng)時(shí)間的關(guān)系

討論

本研究表明，炎癥仍是絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，占總例數(shù)的57.94%，主要包括萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。這是由于絕經(jīng)后的卵巢逐漸萎縮，合成雌激素的功能明顯衰退，作為雌激素的靶器官——生殖器也進(jìn)行性萎縮，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過(guò)度繁殖或容易入侵引起感染，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[1]。本組因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的絕經(jīng)后陰道流血有5例，占3.97%，其中就有3例節(jié)育器粘連緊密，發(fā)生嵌頓，取出困難，后均在宮腔鏡直視下取出。絕經(jīng)后的婦女，生殖器官不斷萎縮，宮頸管縮小變平等都給取環(huán)造成困難，且絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，取環(huán)難度越大[2]。該3例患者均為絕經(jīng)7年以上，提示絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在絕經(jīng)3～6月取出節(jié)育器，防止絕經(jīng)后出血、感染及節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生。

功能性子宮出血(即非器質(zhì)性病變)引起的絕經(jīng)后陰道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宮內(nèi)膜常見(jiàn)。因?yàn)榻^經(jīng)后的子宮內(nèi)膜仍有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間受到雌激素的刺激，絕經(jīng)后的卵巢間質(zhì)和腎上腺分泌的雄稀二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，當(dāng)其水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生出血[3]。絕經(jīng)初期，有少數(shù)可偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一次月經(jīng)樣脫落出血。近幾年來(lái)由于人們的健康意識(shí)的提高，愈來(lái)愈多的婦女開(kāi)

始使用激素替代治療，以及大量使用一些含雌激素作用的婦女保健品，都會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，引起出血。隨著藥量的增加和使用時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性增加，所以對(duì)絕經(jīng)后婦女要合理、適當(dāng)使用雌激素[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的絕經(jīng)后陰道流血在本組占12.70%，其中子宮內(nèi)膜癌占56.25%，宮頸癌占31.25%，子宮內(nèi)膜癌所占比例大，仍然是惡性腫瘤導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的最主要原因。隨年齡增長(zhǎng)及絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，絕經(jīng)后陰道流血中惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增大。目前對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防還沒(méi)有很好的措施，重點(diǎn)在于早診斷早治療，對(duì)老年絕經(jīng)后的婦女應(yīng)該每年定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。對(duì)絕經(jīng)后陰道流血婦女，根據(jù)出血部位不同選擇相關(guān)的輔助檢查方法，包括宮頸刮片、陰道鏡檢查和陰道彩超，排除宮頸、陰道病變，了解子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢大小。分段診刮以前一直被作為絕經(jīng)后陰道流血的首選檢查方法，實(shí)際上這部分人中大多數(shù)人子宮內(nèi)膜并無(wú)病變，有大量的資料表明診刮在診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)漏診率較高，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科專(zhuān)家也只能刮出宮腔面積75%～80%的組織，有些甚至刮不出內(nèi)膜組織。所以臨床上應(yīng)放棄常規(guī)診刮的做法，可先采用無(wú)創(chuàng)性檢查法，如陰道彩超進(jìn)行篩查，結(jié)合絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間以及是否合并肥胖、糖尿病、高血壓等因素綜合考慮是否需要診刮[5]。近年來(lái)隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)，故國(guó)內(nèi)外諸多研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm是判斷有無(wú)內(nèi)膜病變重要、敏感的標(biāo)準(zhǔn)。如絕經(jīng)后陰道流血的婦女陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，可暫時(shí)不做診刮，先給予藥物保守治療并隨訪(fǎng)觀察。對(duì)無(wú)隨訪(fǎng)條件，藥物治療效果不理想者，有必要行分段診刮來(lái)明確診斷。當(dāng)陰道B超示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行分段診刮，刮出物送病理檢查，這時(shí)如能在宮腔鏡直視下觀察宮腔內(nèi)病變情況，并于可疑處取活檢送病理檢查，可大大降低漏診率，故宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷陽(yáng)性率最高的手段之一[6]。

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[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-243.[2]黃紫蓉，張惜陰.絕經(jīng)后及嵌頓節(jié)育環(huán)取出術(shù)式探討[J].上海醫(yī)學(xué)，2001(6):349-351.[3]李國(guó)先，盧曉芬，李?lèi)?ài)華，等.絕經(jīng)后流血患者8 985例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008(4)：314-315.[4]周紅林，宋梅紅.絕經(jīng)后陰道流血172例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007(9)：577-578.[5]劉長(zhǎng)艷.絕經(jīng)后子宮出血148例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004(19)：118.[6]夏恩蘭.宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002(4)：199-201.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第四篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見(jiàn)疾病的優(yōu)秀論文 (102)

子宮切除術(shù)對(duì)性生活的影響及心理干預(yù)

作者：顧曉春

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018 【摘要】

闡述子宮切除術(shù)病人的心理特點(diǎn)及對(duì)性生活的影響，提出對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教及針對(duì)性心理干預(yù)的必要性。

【關(guān)鍵詞】

子宮切除術(shù)；性生活；心理干預(yù)；綜述

子宮切除術(shù)在女性生理的客觀影響

1.1 子宮切除術(shù)對(duì)女性生理結(jié)構(gòu)與功能的影響

子宮作為一個(gè)生殖器官，對(duì)女性生理與心理都十分重要。子宮切除手術(shù)本身或并發(fā)癥包括：陰道干澀、短縮、疤痕、炎癥等，以上都可引起性交不適，但一般不會(huì)引起性欲的明顯改變［1］。楊丹等研究表明：有學(xué)者認(rèn)為，全子宮切除術(shù)本身對(duì)婦女性行為影響不明顯［2］，43.9％的患者術(shù)后恢復(fù)如同術(shù)前，并未顯現(xiàn)出有性行為障礙。性生活頻率減少及有障礙者為26.2%，17.8%的患者不能恢復(fù)正常性生活是由于術(shù)后恐懼心理或誤認(rèn)為術(shù)后需要禁欲。因此，術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的指導(dǎo)，消除心理障礙顯得十分重要。

1.2 宮頸去留對(duì)患者術(shù)后性生活的影響

宮頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌中所占的比例均很低。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后出現(xiàn)性功能低下的患者較保留宮頸者明顯增多［3］。Kilkku提出子宮全切患者性高潮出現(xiàn)比次全切組患者差，主要與陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變及疤痕的形成有關(guān)［4］。因此建議婦科醫(yī)生對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變、有篩查條件的生育期婦女，充分考慮宮頸去留的利弊，與病人和其家屬共同決定宮頸去留，以提高其術(shù)后性生活質(zhì)量和身心健康。婦科醫(yī)生對(duì)40歲以?xún)?nèi)的患者應(yīng)盡可能保留子宮，不能保留子宮者，如果宮頸無(wú)病變，應(yīng)盡量保留宮頸。降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的不適感減少到最低水平。

1.3 保留卵巢對(duì)患者術(shù)后性生活的影響

卵巢功能對(duì)維持正常的性功能有著重要作用，因而對(duì)性行為的影響是明顯的。由于手術(shù)切除子宮時(shí)切斷了子宮動(dòng)靜脈的卵巢支，使卵巢血供明顯減少，從而使卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡明顯減少，雌、孕激素含量降低，無(wú)排卵和黃體功能不全。子宮切除術(shù)對(duì)女性性激素水平的影響

研究表明：觀察73例全子宮切除術(shù)患者，52例次全子宮次切除術(shù)患者，采用評(píng)分法比較兩種術(shù)式對(duì)性生活滿(mǎn)意度的影響及觀察促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改變。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月性生活滿(mǎn)意度評(píng)分次全子宮次切除術(shù)組明顯高于全子宮切除術(shù)組（P<0.01），術(shù)后9、12個(gè)月兩組比較評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），術(shù)后1年兩組與術(shù)前自身比較，評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組手術(shù)行為及性激素影響均不明顯，術(shù)前、術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，對(duì)保護(hù)患者的性功能有一定的幫助［5］。

子宮切除術(shù)對(duì)女性性生活心理的影響

研究發(fā)現(xiàn)61.7％子宮肌瘤患者術(shù)后對(duì)性生活有明顯的焦慮及抑郁心理，其中術(shù)時(shí)年齡<50歲的患者性心理異常發(fā)生率較高。陰道干燥、陰道變短、女性角色淡化、焦慮、疼痛等癥狀在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生率最高；術(shù)后性生活的恢復(fù)時(shí)間與受術(shù)者年齡相關(guān)，年齡越年輕，性生活恢復(fù)越快，提示全子宮切除術(shù)對(duì)處于性活躍期的中青年婦女心理影響更大。性生活的恢復(fù)與心理治療密切相關(guān)，能獲得及時(shí)、正確、高水平的心理治療患者中88.5％在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，獲心理治療少者31.8％半年內(nèi)恢復(fù)性生活［6］。

心理干預(yù)及其作用

婦科手術(shù)對(duì)女性性功能的影響主要是社會(huì)及心理因素，丈夫的態(tài)度是決定日后性生活質(zhì)量的一個(gè)主要因素，因而手術(shù)前后對(duì)夫妻雙方進(jìn)行必要的解釋和指導(dǎo)，說(shuō)明子宮切除術(shù)后不

是必然會(huì)出現(xiàn)更年期提前、性欲下降、喪失女性特征及出現(xiàn)男性化等表現(xiàn)，這對(duì)女性性功能的保護(hù)尤為重要。研究表明：76.9％的全子宮切除術(shù)患者存在焦慮；引起焦慮的主要原因依次為害怕疼痛、影響日后性生活、易衰老［7］。進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)后，焦慮發(fā)生率降為12.3％。針對(duì)接受子宮切除術(shù)病人各種心理問(wèn)題的可采取以下各項(xiàng)心理支持措施：（1）說(shuō)明手術(shù)過(guò)程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，術(shù)后可實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，大大減少病人的痛苦。（2）說(shuō)明子宮切除術(shù)后陰道的總長(zhǎng)度不變，陰道壁仍有周期性的改變，因此不會(huì)影響性生活。（3）說(shuō)明維持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宮分泌的，而子宮切除術(shù)保留卵巢，故術(shù)后雌激素分泌不受影響，不會(huì)因此而衰老。

綜上所述，通過(guò)認(rèn)真分析子宮切除術(shù)病人出現(xiàn)的影響性生活的各種生理及心理問(wèn)題，應(yīng)在盡力保留宮頸及卵巢的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教及針對(duì)性很強(qiáng)詳細(xì)的心理干預(yù)，并動(dòng)員患者家屬積極參與，將手術(shù)對(duì)病人生活質(zhì)量的影響降到最小。

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［1］ 王浩.婦秒癌癥病人的性心理反應(yīng)及康復(fù)［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，1998，5（4）：75.［2］ 楊丹，于傳鑫.全子宮切除術(shù)對(duì)婦女性行為的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（6）：441.［3］ 吳紫莉，張愛(ài)華，陳福光，等.子宮全切術(shù)中宮頸去留探討［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21：6872.［4］ kilkku p，Gonuoos M，Hirvone T，et al.Supravaginal uterinr amputation vs.hysterectomy：Effects on libi do and orgasm［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，1983，62：147152.［5］ 余莉萍，陳佩鋒.子宮全切術(shù)與子宮次全切術(shù)對(duì)婦女性生活滿(mǎn)意度影響的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（2）：26.［6］ 符白玲.全子宮切除術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（3）265266.［7］ 鄧敏，王祥珍.子宮肌瘤全子宮切除后性心理障礙研究［J］.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（3）：236237.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第五篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見(jiàn)疾病的優(yōu)秀論文

10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的療效觀察

作者：鐘偉蘭 魏毅利 亢雪峰

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中山 528400 【摘要】

觀察10％KCL在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中的臨床療效。［方法］將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成兩組，均采用保守性手術(shù)（開(kāi)腹或腹腔鏡），術(shù)后給予口服內(nèi)美通膠囊;治療組在術(shù)中用10％KCL溶液50～100ml盆腔內(nèi)浸泡3min，對(duì)照組僅用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。［結(jié)果］隨訪(fǎng)2年，治療組在緩解痛經(jīng)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具明顯的優(yōu)勢(shì)。［結(jié)論］在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)中給予10%KCL溶液浸泡盆腔可以顯著緩解臨床癥狀、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

10％KCL；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)

選擇2006年8月至2007年5月在我院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒(méi)有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例為研究對(duì)象，采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)）的同時(shí)，給予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，術(shù)后口服內(nèi)美通膠囊治療6個(gè)月，隨訪(fǎng)2年，取得了令人滿(mǎn)意的效果。材料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2007年5月在本院婦產(chǎn)科住院、年輕、沒(méi)有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為研究對(duì)象，年齡21～35歲，根據(jù)1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)提出的修正法，即Revised American Fertility Society（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均無(wú)甾體激素治療史、術(shù)后病理組織學(xué)檢查均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥；所有患者術(shù)前肝、腎功能、尿常規(guī)、離子四項(xiàng)等均正常；所有患者均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后給予內(nèi)美通膠囊口服6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分組方法，將80例患者分為治療組（手術(shù)+10%KCL+術(shù)后藥物治療組）和對(duì)照組（手術(shù)+生理鹽水+術(shù)后藥物治療組）。兩組患者在年齡、分期、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病人均采用保守性手術(shù)（剖腹及腹腔鏡手術(shù)），切除內(nèi)異癥種植病灶，松解盆腔黏連、保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)后月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始口服內(nèi)美通膠囊（英國(guó)赫美羅藥廠生產(chǎn)，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，療程6個(gè)月。

治療組：術(shù)中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸凈后再予生理鹽水200ml沖洗，取出經(jīng)10%KCL浸泡的異位內(nèi)膜組織送病理檢查。術(shù)后動(dòng)態(tài)檢測(cè)血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。對(duì)照組：術(shù)中用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清CA125測(cè)定：兩組患者于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年測(cè)定血清CA125值，采用放射免疫法（試劑盒由瑞士羅氏公司提供），血清CA125≥35U/ml為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀學(xué)指標(biāo)：痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩解計(jì)0.5分，伴腰骶疼痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴肛門(mén)墜脹計(jì)0.5分，伴大便次數(shù)增多計(jì)0.5分；疼痛在1天以?xún)?nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1天均增加0.5分。其中重度痛經(jīng)積分在14分以上，中度痛經(jīng)積分在8～13.5分，輕度痛經(jīng)積分在8分以下。（3）B超檢查：兩組患者于治療前、治療后1年、2年定期行B超檢查。（B超學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考［3］《子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4）隨訪(fǎng)：治療結(jié)束后隨訪(fǎng)2年，統(tǒng)計(jì)血清CA125值、臨床癥狀變化及B超檢查

結(jié)果，了解復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理其數(shù)據(jù)資料；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析（q檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

2.1 血清CA125的變化

兩組患者血清CA125值在術(shù)后6～8個(gè)月均降為正常，隨訪(fǎng)2年CA125值無(wú)異常，差異無(wú)顯著性。

2.2 臨床癥狀改變

治療組中有32例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，術(shù)后有1例在治療后的第18月出現(xiàn)痛經(jīng)，評(píng)分6分，但該患者B超及血清CA125值均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；對(duì)照組有31例患者術(shù)前有痛經(jīng)病史，3例分別于治療后第10月、第14月、第16個(gè)月出現(xiàn)痛經(jīng)，均經(jīng)B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。表1 痛經(jīng)改變情況比較（略）

2.3 B超及復(fù)發(fā)率

治療組于治療后隨訪(fǎng)2年經(jīng)B超診斷無(wú)1人復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，除出現(xiàn)痛經(jīng)外，有1例婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié)，且該3名患者經(jīng)B超診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，復(fù)發(fā)率達(dá)到了7.5%。

結(jié)論

婦女在月經(jīng)期通過(guò)輸卵管逆流入盆腔的經(jīng)血，會(huì)通過(guò)自身的免疫機(jī)制形成一定數(shù)量的盆腔積液，正常情況下，這些積液包括一些間質(zhì)細(xì)胞，但主要成分是單核細(xì)胞，其中以巨噬細(xì)胞為主，其余為少量的淋巴細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞功能正常時(shí)可以清除外來(lái)或衰老死亡的自身細(xì)胞。鉀離子通道的增加和開(kāi)放，可使細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，能導(dǎo)致非電壓敏感性鈣釋放激活的鈣離子通道的開(kāi)放，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于鈣離子相關(guān)的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，從而引起細(xì)胞的增殖加快，可見(jiàn)改變細(xì)胞的超級(jí)化狀態(tài)對(duì)抑制細(xì)胞的增殖將產(chǎn)生重要影響。

異常增生的內(nèi)膜細(xì)胞膜組織較正常盆腔組織脆性要強(qiáng)，完整性差，在鉀的作用下首先受累，使之變性、壞死、失去分泌功能，從而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的鏡下方可見(jiàn)的微小病灶，及肉眼不能辨認(rèn)到內(nèi)膜異位癥病灶、無(wú)色素改變的病損，提高了手術(shù)治療的徹底性，同時(shí)達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

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1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387395.［2］程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：361.［3］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)和臨床研究［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：3549.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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