第一篇：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

2008年07月28日 15時(shí)50分 911 主題分類: 勞動(dòng)人事

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知

穗勞社醫(yī)[2008]7號(hào)

各區(qū)、縣級(jí)市勞動(dòng)保障局，各有關(guān)單位：

本局根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[2008]22號(hào)）第二十二條的授權(quán)規(guī)定，制定了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 二〇〇八年七月十八日

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[2008]22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。

一、參保登記與繳費(fèi)

（一）參保登記業(yè)務(wù)的辦理

各區(qū)勞動(dòng)保障、民政、殘聯(lián)及教育等部門，根據(jù)居民居住分布情況，在本轄區(qū)內(nèi)的每個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心、民政辦公室、殘聯(lián)部門、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等機(jī)構(gòu)設(shè)立參保登記點(diǎn)。本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)（包括越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)）的城鎮(zhèn)居民（下簡(jiǎn)稱“居民“）分別按以下方式辦理參保登記手續(xù)：

本市城鎮(zhèn)戶籍的未成年人（指當(dāng)年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民由本人或代理人自主選擇到本市任何一個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保登記手

續(xù)；

本市各類學(xué)校正式學(xué)籍的在校學(xué)生、入托幼機(jī)構(gòu)的本市城鎮(zhèn)戶籍未成年人分別由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；

在上述居民中，本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員到所屬街道（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)（民政）辦公室辦理參保登記手續(xù)。

本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。

（二）參保登記資料

1、參保居民填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表》，憑以下資料辦理參保登記:

（1）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)，下同）；

（2）未成年人、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶口簿原件、復(fù)印件，其中出生后三個(gè)月內(nèi)的新生兒應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《出生證》原件、復(fù)印件；

（3）外國(guó)籍學(xué)生，申請(qǐng)參保時(shí)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)照原件、復(fù)印件；

2、參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，需提供指定銀行存折與復(fù)印件、存折戶主身份證原件與復(fù)印件，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書》。未辦理委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款手續(xù)的參保登記人員，自行前往市地稅部門委托代征銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

3、以下居民除提供上述資料外，還需提供相應(yīng)資料：

（1）低收入困難家庭人員，需提供《廣州市低收入困難家庭證》；

（2）城市最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（3）農(nóng)村最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（4）重度殘疾的人員，需提供《殘疾人證》。

（三）居民個(gè)人信息的采集及審核

各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其入托兒童，學(xué)校負(fù)責(zé)其在校學(xué)生個(gè)人參保信息的采集和核對(duì)，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審核；區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核

并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》（以下簡(jiǎn)稱《核定單》），再由上述參保登記機(jī)構(gòu)分發(fā)給其參保人員。

各街道（鎮(zhèn)）民政部門負(fù)責(zé)其登記的參保人個(gè)人信息的采集、核對(duì)和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復(fù)審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）民政部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。

各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)重度殘疾人員的參保信息采集和核對(duì)，初審參保人個(gè)人資助資格后，每月15日前提交區(qū)殘聯(lián)部門復(fù)審；區(qū)殘聯(lián)部門每月20日前復(fù)審并匯總后提交給區(qū)民政局，各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。

對(duì)于不予受理參保登記和審核未通過的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)告知書。

省、市、區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)管理的家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民暫不參保。

每月最后2個(gè)工作日各參保登記機(jī)構(gòu)暫停受理參保登記業(yè)務(wù)。

（四）保險(xiǎn)年度的起止時(shí)間

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳。以當(dāng)年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。

居民參保登記后建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，在本保險(xiǎn)年度內(nèi)有效。

（五）保險(xiǎn)費(fèi)的征收

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門委托銀行負(fù)責(zé)代征。具體代征業(yè)務(wù)由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。

（六）繳費(fèi)辦法與繳費(fèi)期限

已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內(nèi)到地稅部門委托的代征單位進(jìn)行繳費(fèi)。其中，首次參保的居民于參保登記次月3－23日繳費(fèi)，新年度連續(xù)參保的居民于每年6月3－23日繳費(fèi)。

由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳費(fèi)的人員，以市民政局對(duì)資助對(duì)象及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額的審核確認(rèn)作為參保繳費(fèi)。

（七）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的歸集

地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，并與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱市基金中心）、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）、市財(cái)政局定期對(duì)賬。

市基金中心在每月10日前將社會(huì)醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報(bào)表送市民政局，市民政局審核確認(rèn)后在當(dāng)月20日前送市醫(yī)保中心。

市基金中心核定各級(jí)政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)已到賬的參保人和社會(huì)醫(yī)療救助金資助對(duì)象的政府應(yīng)資助金額，送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心按月匯總各級(jí)政府應(yīng)資助金額及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，按年度清算。

市財(cái)政局將各級(jí)政府和社會(huì)醫(yī)療救助金的應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。市民政局、市醫(yī)保中心及市財(cái)政局定期對(duì)賬。

二、參保變動(dòng)、資料變更

（八）續(xù)保手續(xù)

已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，新年度續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自動(dòng)延續(xù)。

（九）停保手續(xù)

需要停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，須由參保人（監(jiān)護(hù)人）填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保登記表》，于當(dāng)年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)。

參保人未在當(dāng)年5月底前申報(bào)停保，而新年度又沒有繳費(fèi)的將在新年度結(jié)束后自動(dòng)停保。

（十）資料變更的辦理

參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶口關(guān)系、個(gè)人身份等基本資料需要變更的，需填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。

入托兒童、在校學(xué)生等參保人離園、畢業(yè)、轉(zhuǎn)學(xué)、新年入學(xué)等情況，在新年度繼續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本資料需要變更的，由托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校到所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金中心辦理變更手續(xù)。

三、保險(xiǎn)憑證管理

（十一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理

廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?？ā埃┳鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)和辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡參照廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。

居民醫(yī)?？婢咂胀▋?chǔ)蓄卡金融功能。

街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、區(qū)民政部門、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保登記的次月19日后，持有關(guān)資料到申辦地所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取居民醫(yī)?？?，并于月底前將醫(yī)?？ǚ职l(fā)給當(dāng)月已繳費(fèi)的參保人。

（十二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用

居民醫(yī)?？ㄖ幌迏⒈Ｈ吮救耸褂?，不得轉(zhuǎn)借他人，違規(guī)使用產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)查核后由參保人本人承擔(dān)。

居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)?？?。

（十三）保險(xiǎn)憑證的效用

參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。

參保人急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，其親屬應(yīng)當(dāng)在其入院三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。

參保人員因符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門審批的有效證件原件。

四、就醫(yī)管理

（十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》的管理與使用

市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》（簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》（簡(jiǎn)稱《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》），參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格購(gòu)買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。

（十五）住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理

居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十六）普通門（急）診就醫(yī)管理

普通門（急）診是指門診特定項(xiàng)目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫(yī)。

在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行門（急）診費(fèi)用記賬的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在校學(xué)生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外，下同）或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)機(jī)構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。

每一社保年度內(nèi)，參保人在擬選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護(hù)人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標(biāo)簽；參保人當(dāng)次就診記帳結(jié)算后即確認(rèn)該就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其當(dāng)年度選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)年度內(nèi)不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。

（十七）異地就醫(yī)管理

1、參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及進(jìn)行指定慢性病治療的；

（2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；

（3）異地急診住院或急診留觀的；

（4）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療或急診的。

不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

2、居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長(zhǎng)期異地就醫(yī)管理，應(yīng)當(dāng)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。

其他情形異地就醫(yī)的，按臨時(shí)異地就醫(yī)管理。

五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（十八）待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

老年居民參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報(bào)銷；

在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按70%記賬報(bào)銷，在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及專科就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按40%記賬報(bào)銷；

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，屬于應(yīng)由個(gè)人支付的，由參保病人直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付；屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。

參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定醫(yī)院及專科就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實(shí)習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照40%的支付比例辦理零星報(bào)銷。

（十九）跨險(xiǎn)種的待遇銜接

城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，在已繳費(fèi)的居民醫(yī)保年度內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。

（二十）年度最高支付限額的累計(jì)

在一個(gè)社保年度內(nèi)，居民隨身份轉(zhuǎn)換改變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種的，按參加不同險(xiǎn)種期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別累計(jì)，并分別計(jì)算年度最高支付限額。

（二十一）繳費(fèi)年限

城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，不累計(jì)為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限。

六、基金支付

（二十二）基金支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二十三）基金不予支付的情形

有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

1、未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

5、在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；

6、國(guó)家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（二十四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，市醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

（二十五）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保人住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的結(jié)算方式結(jié)算。

在校學(xué)生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。

在校學(xué)生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費(fèi)，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模t(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目、“年人均限額“或“月次均限額“等方式結(jié)算。具體方法在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中確定。

（二十六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的范圍：

新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）參保并繳納了出生當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生時(shí)至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日起至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

在《試行辦法》實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)（2008年8月23日前）參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日

至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的結(jié)算方式：

1、住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算“的方式操作。

從2008年7月1日開始，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為已參加或準(zhǔn)備參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)賬時(shí)，經(jīng)與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費(fèi)等額的押金。

待出院病人能享受居民醫(yī)保待遇后，自2008年8月1日起，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)、出院證明到原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認(rèn)參保人身份待遇后，為其補(bǔ)辦入院登記和出院結(jié)算手續(xù)并即時(shí)退回與應(yīng)記賬醫(yī)療費(fèi)等額的押金。

2、急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項(xiàng)目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。

3、普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷“方式辦理。

自2008年10月31日起，選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始受理參保人在待遇追溯期內(nèi)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)零星報(bào)銷申請(qǐng)。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦門（急）診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的步驟如下：

（1）參保人到原發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保待遇追溯申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)單》），并出示居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件和《醫(yī)保門診病歷》，同時(shí)提交居民醫(yī)保卡正反面復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)即對(duì)資料進(jìn)行審核、確認(rèn)，并在《申請(qǐng)單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。

（2）選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料，填報(bào)《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用追溯申報(bào)匯總表》（以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》）。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參保人提交的零報(bào)申請(qǐng)資料和《申請(qǐng)單》送市醫(yī)保中心辦事處，集中辦理門（急）診醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

（3）市醫(yī)保中心受理、審核居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料后，直接將屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個(gè)人結(jié)算帳戶。

（二十七）跨社保年度結(jié)算

跨社保年度連續(xù)住院、門診特定項(xiàng)目治療，須按社保年度辦理分段結(jié)算，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按社保年度分別累計(jì)，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二十八）跨險(xiǎn)種結(jié)算

參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的），須辦理分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)享受的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

八、醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

（二十九）零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍

以下費(fèi)用屬于零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍：

1、經(jīng)核準(zhǔn)，參保人員確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能補(bǔ)錄系統(tǒng)結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；

3、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯范圍內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)；

4、符合本細(xì)則第（十七）條規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用。

（三十）零星報(bào)銷方式

參保人應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，向市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。

1、居民醫(yī)保卡原件及正反面復(fù)印件；

2、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的手工記錄清單）；

3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票；

4、《醫(yī)保門診病歷》或《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》及其他資料。

在資料齊全的情況下，市醫(yī)保中心于40個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個(gè)人結(jié)算帳戶；屬于疑難案例或需現(xiàn)場(chǎng)核查等特殊情況的，不超過90個(gè)工作日完成審核、結(jié)算。

市醫(yī)保中心確認(rèn)資料不全時(shí)，應(yīng)一次性告知補(bǔ)齊缺失資料；經(jīng)審核后作出不予支付結(jié)論 的，應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)告知參保人。

九、其他

（三十一）社會(huì)醫(yī)療救助管理

由民政部門確認(rèn)的困難居民，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定再享受社會(huì)醫(yī)療救助，具體辦法按市民政等部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三十二）實(shí)施起點(diǎn)時(shí)間與時(shí)效

本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行，有效期三年。有效期滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。

第二篇：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。

一、參保登記與繳費(fèi)

（一）參保登記業(yè)務(wù)的辦理

各區(qū)勞動(dòng)保障、民政、殘聯(lián)及教育等部門，根據(jù)居民居住分布情況，在本轄區(qū)內(nèi)的每個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心、民政辦公室、殘聯(lián)部門、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等機(jī)構(gòu)設(shè)立參保登記點(diǎn)。本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)（包括越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)）的城鎮(zhèn)居民（下簡(jiǎn)稱“居民”）分別按以下方式辦理參保登記手續(xù)：

本市城鎮(zhèn)戶籍的未成年人（指當(dāng)年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民由本人或代理人自主選擇到本市任何一個(gè)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)；

本市各類學(xué)校正式學(xué)籍的在校學(xué)生、入托幼機(jī)構(gòu)的本市城鎮(zhèn)戶籍未成年人分別由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；

在上述居民中，本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員到所屬街道（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)（民政）辦公室辦理參保登記手續(xù)。

本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。

（二）參保登記資料

1、參保居民填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表》，憑以下資料辦理參保登記:（1）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)，下同）；

（2）未成年人、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶口簿原件、復(fù)印件，其中出生后三個(gè)月內(nèi)的新生兒應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《出生證》原件、復(fù)印件；

（3）外國(guó)籍學(xué)生，申請(qǐng)參保時(shí)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)照原件、復(fù)印件；

2、參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，需提供指定銀行存折與復(fù)印件、存折戶主身份證原件與復(fù)印件，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書》。未辦理委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬付款手續(xù)的參保登記人員，自行前往市地稅部門委托代征銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

3、以下居民除提供上述資料外，還需提供相應(yīng)資料：

（1）低收入困難家庭人員，需提供《廣州市低收入困難家庭證》；

（2）城市最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（3）農(nóng)村最低生活保障對(duì)象人員，需提供《廣州市農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（4）重度殘疾的人員，需提供《殘疾人證》。

（三）居民個(gè)人信息的采集及審核

各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其入托兒童，學(xué)校負(fù)責(zé)其在校學(xué)生個(gè)人參保信息的采集和核對(duì)，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審核；區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個(gè)人征繳核定單》（以下簡(jiǎn)稱《核定單》），再由上述參保登記機(jī)構(gòu)分發(fā)給其參保人員。

各街道（鎮(zhèn)）民政部門負(fù)責(zé)其登記的參保人個(gè)人信息的采集、核對(duì)和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復(fù)審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）民政部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。

各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)重度殘疾人員的參保信息采集和核對(duì)，初審參保人個(gè)人資助資格后，每月15日前提交區(qū)殘聯(lián)部門復(fù)審；區(qū)殘聯(lián)部門每月20日前復(fù)審并匯總后提交給區(qū)民政局，各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心;區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。

對(duì)于不予受理參保登記和審核未通過的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)告知書。

省、市、區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)管理的家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民暫不參保。

每月最后2個(gè)工作日各參保登記機(jī)構(gòu)暫停受理參保登記業(yè)務(wù)。

（四）保險(xiǎn)的起止時(shí)間

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按征繳。以當(dāng)年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

居民參保登記后建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，在本保險(xiǎn)內(nèi)有效。

（五）保險(xiǎn)費(fèi)的征收

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門委托銀行負(fù)責(zé)代征。具體代征業(yè)務(wù)由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。

（六）繳費(fèi)辦法與繳費(fèi)期限

已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內(nèi)到地稅部門委托的代征單位進(jìn)行繳費(fèi)。其中，首次參保的居民于參保登記次月3－23日繳費(fèi)，新連續(xù)參保的居民于每年6月3－23日繳費(fèi)。

由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳費(fèi)的人員，以市民政局對(duì)資助對(duì)象及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額的審核確認(rèn)作為參保繳費(fèi)。

（七）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的歸集

地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，并與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱市基金中心）、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）、市財(cái)政局定期對(duì)賬。

市基金中心在每月10日前將社會(huì)醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報(bào)表送市民政局，市民政局審核確認(rèn)后在當(dāng)月20日前送市醫(yī)保中心。

市基金中心核定各級(jí)政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)已到賬的參保人和社會(huì)醫(yī)療救助金資助對(duì)象的政府應(yīng)資助金額，送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心按月匯總各級(jí)政府應(yīng)資助金額及社會(huì)醫(yī)療救助金應(yīng)資助金額，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，按清算。

市財(cái)政局將各級(jí)政府和社會(huì)醫(yī)療救助金的應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。市民政局、市醫(yī)保中心及市財(cái)政局定期對(duì)賬。

二、參保變動(dòng)、資料變更

（八）續(xù)保手續(xù)

已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，新續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自動(dòng)延續(xù)。

（九）停保手續(xù)

需要停止居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，須由參保人（監(jiān)護(hù)人）填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保登記表》，于當(dāng)年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)。

參保人未在當(dāng)年5月底前申報(bào)停保，而新又沒有繳費(fèi)的將在新結(jié)束后自動(dòng)停保。

（十）資料變更的辦理 參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶口關(guān)系、個(gè)人身份等基本資料需要變更的，需填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。

入托兒童、在校學(xué)生等參保人離園、畢業(yè)、轉(zhuǎn)學(xué)、新年入學(xué)等情況，在新繼續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本資料需要變更的，由托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校到所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金中心辦理變更手續(xù)。

三、保險(xiǎn)憑證管理

（十一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理

廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?？ā保┳鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)和辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。居民醫(yī)保卡參照廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。

居民醫(yī)?？婢咂胀▋?chǔ)蓄卡金融功能。

街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、區(qū)民政部門、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保登記的次月19日后,持有關(guān)資料到申辦地所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取居民醫(yī)?？ǎ⒂谠碌浊皩⑨t(yī)?？ǚ职l(fā)給當(dāng)月已繳費(fèi)的參保人。

（十二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用

居民醫(yī)?？ㄖ幌迏⒈Ｈ吮救耸褂?，不得轉(zhuǎn)借他人，違規(guī)使用產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)查核后由參保人本人承擔(dān)。

居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)?？?。

（十三）保險(xiǎn)憑證的效用

參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。

參保人急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，其親屬應(yīng)當(dāng)在其入院三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。

參保人員因符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，須同時(shí)出示計(jì)生部門審批的有效證件原件。

四、就醫(yī)管理

（十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》的管理與使用 市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》（簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》（簡(jiǎn)稱《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》），參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格購(gòu)買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。

（十五）住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理

居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十六）普通門（急）診就醫(yī)管理

普通門（急）診是指門診特定項(xiàng)目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫(yī)。

在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行門（急）診費(fèi)用記賬的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在校學(xué)生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外，下同）或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。

每一社保內(nèi)，參保人在擬選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護(hù)人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標(biāo)簽；參保人當(dāng)次就診記帳結(jié)算后即確認(rèn)該就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其當(dāng)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)內(nèi)不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。

（十七）異地就醫(yī)管理

1、參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及進(jìn)行指定慢性病治療的；

（2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；

（3）異地急診住院或急診留觀的；（4）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療或急診的。

不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

2、居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理, 參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長(zhǎng)期異地就醫(yī)管理，應(yīng)當(dāng)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。

其他情形異地就醫(yī)的，按臨時(shí)異地就醫(yī)管理。

五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（十八）待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

老年居民參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報(bào)銷；

在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按70%記賬報(bào)銷，在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按40%記賬報(bào)銷；

參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，屬于應(yīng)由個(gè)人支付的，由參保病人直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付；屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。

參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實(shí)習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照40%的支付比例辦理零星報(bào)銷。

（十九）跨險(xiǎn)種的待遇銜接

城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，在已繳費(fèi)的居民醫(yī)保內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。

（二十）最高支付限額的累計(jì)

在一個(gè)社保內(nèi)，居民隨身份轉(zhuǎn)換改變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種的，按參加不同險(xiǎn)種期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別累計(jì), 并分別計(jì)算最高支付限額。（二十一）繳費(fèi)年限

城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限，不累計(jì)為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限。

六、基金支付

（二十二）基金支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二十三）基金不予支付的情形

有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

1、未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

5、在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；

6、國(guó)家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（二十四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，市醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

（二十五）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保人住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的結(jié)算方式結(jié)算。

在校學(xué)生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。在校學(xué)生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費(fèi)，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，醫(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目、“年人均限額”或“月次均限額”等方式結(jié)算。具體方法在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中確定。

（二十六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的范圍：

新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）參保并繳納了出生當(dāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生時(shí)至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日起至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

在《試行辦法》實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)（2008年8月23日前）參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的結(jié)算方式：

1、住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算”的方式操作。

從2008年7月1日開始，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為已參加或準(zhǔn)備參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)賬時(shí)，經(jīng)與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費(fèi)等額的押金。

待出院病人能享受居民醫(yī)保待遇后，自2008年8月1日起，憑居民醫(yī)?？?、有效身份證件、押金收據(jù)、出院證明到原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)療費(fèi)記賬結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認(rèn)參保人身份待遇后，為其補(bǔ)辦入院登記和出院結(jié)算手續(xù)并即時(shí)退回與應(yīng)記賬醫(yī)療費(fèi)等額的押金。

2、急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項(xiàng)目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。

3、普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷”方式辦理。

自2008年10月31日起，選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始受理參保人在待遇追溯期內(nèi)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)零星報(bào)銷申請(qǐng)。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦門（急）診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的步驟如下：

（1）參保人到原發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保待遇追溯申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)單》），并出示居民醫(yī)保卡、有效身份證件和《醫(yī)保門診病歷》，同時(shí)提交居民醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)即對(duì)資料進(jìn)行審核、確認(rèn)，并在《申請(qǐng)單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。

（2）選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料，填報(bào)《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用追溯申報(bào)匯總表》（以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》）。

選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參保人提交的零報(bào)申請(qǐng)資料和《申請(qǐng)單》送市醫(yī)保中心辦事處，集中辦理門（急）診醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

（3）市醫(yī)保中心受理、審核居民門（急）診待遇追溯的零報(bào)申請(qǐng)資料后，直接將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個(gè)人結(jié)算帳戶。

（二十七）跨社保結(jié)算

跨社保連續(xù)住院、門診特定項(xiàng)目治療，須按社保辦理分段結(jié)算，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按社保分別累計(jì)，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二十八）跨險(xiǎn)種結(jié)算

參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的），須辦理分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)享受的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

八、醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

（二十九）零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍

以下費(fèi)用屬于零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍：

1、經(jīng)核準(zhǔn)，參保人員確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能補(bǔ)錄系統(tǒng)結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；

3、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯范圍內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)；

4、符合本細(xì)則第（十七）條規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用。

（三十）零星報(bào)銷方式

參保人應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，向市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時(shí)間：2011-08-30 來源：社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費(fèi)？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費(fèi)，然后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一醫(yī)保費(fèi)（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納20元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納200元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納140元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個(gè)病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個(gè)醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長(zhǎng)、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報(bào)市社保中心報(bào)銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費(fèi)用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額報(bào)銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時(shí)須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對(duì)人、證、卡進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)給予80%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時(shí)，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核同意，及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報(bào)市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會(huì)診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，經(jīng)主管院長(zhǎng)審查簽字，報(bào)市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個(gè)工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報(bào)、就醫(yī)流程

（一）申報(bào)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請(qǐng)門診大病醫(yī)療的，填報(bào)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請(qǐng)表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報(bào)市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報(bào)，收到申

請(qǐng)材料后20個(gè)工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對(duì)申報(bào)Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)處掛號(hào)，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價(jià)處劃價(jià)，劃價(jià)完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個(gè)人自負(fù)部分，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時(shí)領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。

優(yōu)點(diǎn) 一是參保人患病特別是患大病時(shí)，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是參保人身體健康時(shí)，繳交的保險(xiǎn)費(fèi)可以用來濟(jì)助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟?jì)精神。

三是解除參保人的后顧之憂。為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加保險(xiǎn)，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時(shí)間劃分，設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實(shí)施六個(gè)月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個(gè)月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期；六個(gè)月后參保者（含未成年居民，下同），醫(yī)療待遇起付期為一年；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長(zhǎng)至二年；低保居民醫(yī)療待遇無起付期。

保險(xiǎn)公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全面遵守和執(zhí)行國(guó)家頒布的各項(xiàng)保險(xiǎn)法律法規(guī)，維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序、規(guī)范保險(xiǎn)行為、保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)全國(guó)各保險(xiǎn)公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。

一、保簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，依法經(jīng)營(yíng)，自覺接受中國(guó)人民銀行的監(jiān)督管理，重合同、守信譽(yù)，竭誠(chéng)為廣大投保人、被保險(xiǎn)人提供熱情、周到、翔實(shí)的服務(wù)，認(rèn)真履行保險(xiǎn)責(zé)任、規(guī)范保險(xiǎn)行為，維護(hù)中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)信譽(yù)，穩(wěn)定良好的保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，促進(jìn)中國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團(tuán)結(jié)合作。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險(xiǎn)公司的行為。

三、各簽約公司嚴(yán)格按照中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達(dá)成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定，不得用不正當(dāng)手段爭(zhēng)搶業(yè)務(wù)。對(duì)某些特殊業(yè)務(wù)可采用聯(lián)合共保的方式，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件，以確保保險(xiǎn)當(dāng)事人的共同利益。

四、各簽約公司要遵循公平競(jìng)爭(zhēng)原則，反對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)的條款、費(fèi)率，不得采取無賠款退費(fèi)方式變相降低保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險(xiǎn)期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時(shí)其保險(xiǎn)費(fèi)可在中國(guó)人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。

五、各簽約公司在與保險(xiǎn)代理人簽定保險(xiǎn)代理協(xié)議時(shí)，都應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)人民銀行的規(guī)定辦理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)代理人手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并對(duì)保險(xiǎn)代理人實(shí)行登記造冊(cè)，建立手續(xù)費(fèi)簽收制度，不得以扣除手續(xù)費(fèi)以后的保險(xiǎn)費(fèi)入帳。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國(guó)人民銀行總行批準(zhǔn)營(yíng)業(yè)的中、外保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。

六、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險(xiǎn)法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國(guó)境內(nèi)的保險(xiǎn)公司辦理再保險(xiǎn)”的規(guī)定。分出公司有分保需求時(shí)，首先應(yīng)分給中國(guó)境內(nèi)的保險(xiǎn)公司、再保險(xiǎn)公司，只有當(dāng)中國(guó)境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國(guó)外公司時(shí)，才可以分到國(guó)外。中國(guó)境內(nèi)的公保接受人，如需安排轉(zhuǎn)分保，也應(yīng)優(yōu)先分給中國(guó)境內(nèi)的保險(xiǎn)公司、再保險(xiǎn)公司，只有當(dāng)中國(guó)境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國(guó)外公司時(shí)，才能轉(zhuǎn)分到國(guó)外。公約自一九九七年十月一日起實(shí)施。

保險(xiǎn)待遇

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費(fèi)）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，即三級(jí)980元、二級(jí)720元，一級(jí)540元。

3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院、院店合作和二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級(jí)綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。）

4、支付比例：基金支付比例按不 同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住院越小的醫(yī)院，報(bào)得越多些）

5、基本保額：一個(gè)自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

辦理參保的材料

以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。

屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。

大中專院校學(xué)生參保時(shí)，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國(guó)家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。

在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶口簿原件及復(fù)印件。繳納標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)60元，其余40元由政府補(bǔ)助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助；

2、70周歲以上的老年人個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)120元，其余440元由政府補(bǔ)助；

3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)330元，其余230元由政府補(bǔ)助。

起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例 一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

例如，一名兒童生病，如果在三級(jí)醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報(bào)銷32725元（[60000元-500元）×55%];如果在一級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可以報(bào)銷3250元（5000元×65%）。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

試點(diǎn)目標(biāo)

2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

試點(diǎn)原則

試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；I資水平試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。

繳費(fèi)和補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。

對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。

費(fèi)用支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

管理和服務(wù)

組織管理

對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。

基金管理

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全。

服務(wù)管理

對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用

整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。相關(guān)改革 繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度

進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、建立國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議制度。在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱部際聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國(guó)務(wù)院提出報(bào)告和建議。

2、選擇確定試點(diǎn)城市。省級(jí)人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市，報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。

3、制定配套政策和措施。勞動(dòng)保障部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。動(dòng)員社會(huì)各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

4、精心組織實(shí)施。地方各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制。

5、做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

1、你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

2、各自具有不同的針對(duì)性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對(duì)與單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)保費(fèi)用,單位繳大頭,個(gè)人繳小頭;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國(guó)家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險(xiǎn)費(fèi)的30左右到個(gè)人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個(gè)人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報(bào)銷費(fèi)用;而居民醫(yī)保只報(bào)銷在二級(jí)以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%-70%,門診費(fèi)不報(bào)銷。

5、在時(shí)效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。