第一篇：ZXH呼吸機(jī)操作指南

ZXH呼吸機(jī)操作指南

1、呼吸機(jī)的組成：主機(jī)、小車、機(jī)械手、濕化器、管路

2、開機(jī)順序：1）呼吸機(jī)壓力表連接氧氣瓶 2）插電源 3）濕化器內(nèi)加蒸餾水或純凈水 4）打開濕化器開關(guān) 5）調(diào)好濕化溫度 6）打開主機(jī)開關(guān) 7）打開氧氣瓶

8）順時(shí)針調(diào)節(jié)減壓表使壓力為0.28~0.6MPa

3、設(shè)定工作參數(shù)：呼吸頻率（f）,Simv模式頻率（fsimv）,吸氣時(shí)間（Ti）,屏氣時(shí)間（Tp），PSV模式壓力（Psv）,PEEP壓力（Prrp）,觸發(fā)靈敏度（Pt）

4、工作參數(shù)的設(shè)定

潮氣量旋鈕——旋轉(zhuǎn)此旋鈕潮氣量可變化，通過監(jiān)測參數(shù)看潮氣量大小 呼吸頻率——按一下參數(shù)調(diào)整鈕，此時(shí)屏幕右下角顯“開”。旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至呼吸頻率（f）此時(shí)呼吸頻率的數(shù)字值為綠色，再按參數(shù)調(diào)整鈕一下，再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕可調(diào)整呼吸頻率，調(diào)整完畢再按參數(shù)調(diào)整鈕一下退出呼吸頻率的調(diào)整。再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至下一個參數(shù)的調(diào)整。所有要調(diào)整的參數(shù)調(diào)整完畢過10秒?yún)?shù)調(diào)整鈕自動關(guān)閉

5、通氣參數(shù)參考值

6、潮氣量（8~10ml/kg），呼吸頻率（12~20次/min），觸發(fā)靈敏度（-1~-3 cm H20），吸呼比（0.5~0.6），7、設(shè)定報(bào)警參數(shù)：壓力上限（Ph）,壓力下限（Pl）,通氣量下限（MVL），通氣量上限（MVH）----------通氣量上限（高于正常值得30~50%），通氣量下限（低于正常值得30~50%），壓力上限（高于平均氣道峰壓10~25cmH20）,壓力下限（低于平均氣道峰壓10~25cm H20）

8、監(jiān)測參數(shù)：潮氣量（Vt），分鐘通氣量（MV），總呼吸頻率（ftot），自主呼吸頻率（fspont），吸呼比（1:E），峰壓（Ppeak），呼末壓（Peep）

9、呼吸機(jī)連接病人，調(diào)整好各管路位置。

10、嚴(yán)密觀察病人上機(jī)后情況，及時(shí)處理報(bào)警。

關(guān)機(jī)順序：1）將呼吸機(jī)與病人分離

2）關(guān)氧氣瓶開關(guān)

3）減壓表（待指針回零后逆時(shí)針?biāo)砷_調(diào)節(jié)鈕）4）關(guān)呼吸機(jī)電源開關(guān)

5)關(guān)濕化器開關(guān) 注意事項(xiàng)：

（1）上機(jī)前看氣源壓力是否在0.28~0.6MPa范圍內(nèi)（2）功能，參數(shù)設(shè)置是否正確（3）出現(xiàn)報(bào)警時(shí)查明原因及時(shí)處理

（4）撤離呼吸機(jī)后，及時(shí)對呼吸機(jī)消毒，存放好，注意防塵、防潮，遠(yuǎn)離可燃物和腐蝕物品

（5）各氣路連接部分應(yīng)嚴(yán)密、不漏氣（6）疏水器集滿后及時(shí)倒掉

（7）電源電壓波動大時(shí)請使用交流穩(wěn)壓器

（8）呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，請關(guān)掉電源，讓專業(yè)維修人員修理（9）機(jī)器內(nèi)不得濺入液體，以免損壞呼吸機(jī)（10）病人用呼吸機(jī)時(shí)，不得隨意移動機(jī)器

（11）所用各種管道不得擠壓變形，以免通氣不暢

（12）在呼吸機(jī)使用時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備另外的通氣方式（如簡易呼吸器），當(dāng)本呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)可作應(yīng)急用。

呼吸模式介紹

? A/C——輔助控制通氣，是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）這兩種通氣模式的結(jié)合，適用于有自主呼吸，但通氣不足的患者。呼吸頻率由病人控制，吸氣時(shí)由病人觸發(fā)，但輸入氣量則由呼吸機(jī)預(yù)定提供。當(dāng)患者無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換為控制呼吸模式。

? SIMV——同步間歇控制通氣，自主呼吸的頻率由病人控制，間隔一定時(shí)間進(jìn)行同步的控制通氣。病人無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按照預(yù)定的SIMV頻率對病人進(jìn)行控制通氣，若病人有自主呼吸，即氣道壓力低于觸發(fā)壓力設(shè)定值時(shí)“觸發(fā)呼吸”燈閃亮一下，產(chǎn)生一次自主呼吸。在下一個呼吸周期內(nèi)，若有觸發(fā)，就再產(chǎn)生一次自主呼吸，若無觸發(fā)，就產(chǎn)生一次控制通氣。

? PSV——壓力支持通氣，是由病人觸發(fā)，以壓力為目標(biāo)、病人切換（以流速為依據(jù)）的一種通氣模式。每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予支持，它以正壓通氣方式為病人的每次呼吸（與病人吸氣用力相協(xié)調(diào)、由病人來啟動和結(jié)束的）提供支持。吸氣期間氣道壓力上升到預(yù)設(shè)水平（PSV壓力），壓力增加的速度由呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的流速（潮氣量旋鈕決定），壓力支持一直持續(xù)到呼吸機(jī)確認(rèn)病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)病人氣道壓力低于觸發(fā)壓力設(shè)定值時(shí)，產(chǎn)生一次自主呼吸，呼吸機(jī)給予壓力支持。當(dāng)病人無自主呼吸時(shí)，過15秒轉(zhuǎn)為強(qiáng)制通氣。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為PSV。

? SPONT——自主同步通氣，當(dāng)病人氣道壓力低于觸發(fā)壓力設(shè)定值時(shí)，產(chǎn)生一次自主呼吸，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、潮氣量完全由病人自己控制。當(dāng)病人無自主呼吸，過15秒轉(zhuǎn)為強(qiáng)制通氣。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為SPONT。

? MMV——指令每分通氣，當(dāng)病人的自主呼吸不足以達(dá)到預(yù)定的每分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)就補(bǔ)充兩者之差；當(dāng)病人的自主呼吸超過預(yù)定的每分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)的通氣支持即停止。應(yīng)用此功能時(shí)，通氣支持是按照病人的自主通氣水平的變化自動進(jìn)行調(diào)整的，以便保證達(dá)到預(yù)定的每分鐘通氣水平。

? IPPV——間歇正壓通氣（控制通氣），按下此鍵呼吸機(jī)按設(shè)定的參數(shù)強(qiáng)制給病人送氣，吸氣時(shí)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入病人肺中，呼氣時(shí)氣體靠病人肺和胸的彈力排出體外。為了安全，本呼吸機(jī)設(shè)置了壓力上限，壓力下限報(bào)警裝置，當(dāng)氣道壓力高于壓力上限設(shè)定值時(shí)，產(chǎn)生聲光報(bào)警，呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，氣道壓力隨之下降。當(dāng)氣道壓力低于壓力下限設(shè)定值時(shí)，也產(chǎn)生聲光報(bào)警。

? SIGH——嘆息呼吸，此功能與IPPV相似，從設(shè)置本功能開始，首先給病人一次1.5~2倍潮氣量，而后每50次給病人一次1.5~2倍潮氣量。此功能適用于胸科手術(shù)后擴(kuò)肺，和長期用呼吸機(jī)的病人通過此深呼吸使肺泡有規(guī)律的膨脹，促進(jìn)氣體交換，防止肺泡不張。

? PEEP——呼氣末正壓 ；指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。

? 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

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一、處理原則：

1、醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。

2、報(bào)警原因明確，針對原因及時(shí)處理。

3、切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測。

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4、不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行手動通氣。

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二、處理呼吸機(jī)報(bào)警的良好臨床習(xí)慣：

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1、觀察患者是否存在呼吸窘迫，2、檢查患者的氧合和通氣情況，3、必要時(shí)將患者與呼吸機(jī)脫離，手動通氣，4、檢查報(bào)警設(shè)置是否合適，5、處理完畢后重新將患者與呼吸機(jī)連接，6、情況無法解決時(shí)及時(shí)更換呼吸機(jī)。

（一）電源或氣源故障；

（二）窒息；

（三）壓力過限，包括高壓或低壓報(bào)警；

（四）潮氣量或分鐘通氣量過限；

（五）呼吸頻率過限；

（六）吸氣溫度過限；

（七）吸入氧濃度報(bào)警。?

三、常見呼吸機(jī)報(bào)警

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四、報(bào)警原因及處理

低壓報(bào)警： 原因：

呼吸管路是否脫開；

氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；

呼吸機(jī)管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣； 連接遠(yuǎn)端壓力傳感器，檢查是否脫開、是否阻塞； 壓力報(bào)警限設(shè)置是否合適。處理方法：

給氣囊重新充氣；

氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管； 仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊； 如發(fā)生管路破裂，更換新管路； 調(diào)整報(bào)警下限。高壓報(bào)警: 原因：

人工氣道阻塞；

氣流阻力增加、肺部順應(yīng)性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機(jī)失調(diào)對抗、患者煩躁；

? 分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位； 呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；

患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生； 呼出閥工作狀態(tài)。處理方法：

檢查患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步，對癥處理； 吸痰；

調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管； 清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因； 對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

氣源或電源報(bào)警

首先要斷開呼吸機(jī)與病人的連接，簡易呼吸器輔助呼吸 檢查氣源壓力和氣源連接；

檢查供電和電源連接； 檢查保險(xiǎn)絲；

上述處理后仍持續(xù)報(bào)警，更換呼吸機(jī)。

第二篇：呼吸機(jī)操作指南及管理

呼吸機(jī)操作指南及管理

一、操作步驟

1、接好電源和氣源，同時(shí)接好呼吸機(jī)回路，然后打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。

2、呼吸機(jī)自我檢測正常。

3、選擇呼吸模式，合理設(shè)定呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。

4、設(shè)定呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)報(bào)警上下限。

5、接模擬肺試機(jī)。

6、做好患者解釋工作，減少人機(jī)對抗。（清醒患者）

7、與患者連接，開啟加溫化器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)加溫溫度。

8、詳細(xì)準(zhǔn)確做好患者護(hù)理記錄單。

二、注意事項(xiàng)

1、檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，氣源壓力為0.3-0.6MPA，電源電壓為220V。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防肺部感染。

3、每周更換2-3次呼吸機(jī)管路，分泌物污染管路隨時(shí)更換。

4、緊密連接管路各部件，防止漏氣。

5、管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流進(jìn)入氣管插管內(nèi)。

6、管路位置隨患者體位改變移動，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。

7、管道內(nèi)、積水杯內(nèi)積水過多將增加氣道阻力，應(yīng)及時(shí)傾倒，管道扭曲和漏氣應(yīng)及時(shí)糾正，保持氣道通暢。

8、準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)參數(shù)，防止參數(shù)被意外改動，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

9、呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查明原因并及時(shí)解決，當(dāng)報(bào)警不能解決時(shí)，應(yīng)撤離呼吸機(jī)，予簡易呼吸器人工維持通氣和給氧。

三、常規(guī)保養(yǎng)及維護(hù)

1、環(huán)境溫度濕度要適宜，一般室溫為21-25℃，相對濕度為50%-70%。

2、電源應(yīng)插在治療帶的電源插槽上，保證插座牢靠不松動。

3、加強(qiáng)機(jī)器防塵保潔工作，機(jī)器表面每天用清潔軟布清水擦拭一次。

4、加溫濕化器溫度32-36℃，濕化器內(nèi)蒸餾水隨時(shí)補(bǔ)充，每天耗水量為300-500ML。

5、機(jī)器應(yīng)定時(shí)充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機(jī)要定時(shí)充電，定期檢修，并進(jìn)行功能測試，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)維修。

6、呼吸機(jī)使用后，應(yīng)定位放置，并進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記。

第三篇：無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程

無創(chuàng)呼吸機(jī)

操作步驟

1．物品準(zhǔn)備與治療場所選擇

物品需準(zhǔn)備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。

3．患者教育

內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。

7．參數(shù)選擇：開動呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。

8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）

常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。基本監(jiān)測應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血?dú)鈾z測。所有患者在NPPV治療1～2h后應(yīng)對臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時(shí)間和療程

與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時(shí)間每次3～6小時(shí)，每天1～3次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時(shí)/d，2個月后進(jìn)行療效評價(jià)，如果有效可長期應(yīng)用。

11．并發(fā)癥和不良反應(yīng)

NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時(shí)不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進(jìn)分泌物的排出，同時(shí)提高患者舒適度和耐受性；缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。

（五）注意事項(xiàng)

1．臨床應(yīng)用時(shí)注意適應(yīng)癥和禁忌癥。

2．操作時(shí)避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應(yīng)用過程中注意密切監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時(shí)詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理各種異常情況。

4.經(jīng)常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時(shí)，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細(xì)管子隨時(shí)在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。

7.每4小時(shí)向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣。

具體操作如下：準(zhǔn)備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關(guān)閉電源開關(guān)，卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準(zhǔn)細(xì)管子充氣，同樣的方法，充另一個細(xì)管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關(guān)，檢查呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時(shí)檢查呼吸機(jī)光標(biāo)是否在上下跳動，如果光標(biāo)固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標(biāo)跳動無改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。呼吸機(jī)上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)志，若不亮或上下浮動小，表示細(xì)管子管腔內(nèi)壓力過大，此時(shí)病人也會有不適主訴。

(六)護(hù)理要點(diǎn)

1、上機(jī)前的準(zhǔn)備

① 首先要有合適的工作，監(jiān)護(hù)條件?？臻g環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時(shí)間耐心對病人進(jìn)行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護(hù)士的專業(yè)技能，掌握適應(yīng)證和禁忌證。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。

③ 協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進(jìn)行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險(xiǎn)。

2、使用中的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液增加通氣量?；蛴捎诠艿烂撀洹⒈?面)罩漏氣引起，并要定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治龅淖兓?。保持?dǎo)管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機(jī)15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。

3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機(jī)體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復(fù)使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時(shí)更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時(shí)使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。如果面罩固定帶是塑料制品，應(yīng)在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽?？人耘盘的芰^差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。經(jīng)解釋可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動障礙：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，臥床時(shí)間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應(yīng)縮短通氣時(shí)間，及早脫機(jī)，提高患者生活質(zhì)量，除進(jìn)行常規(guī)翻身、扣背等護(hù)理外，還應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行早期被動和后期主動運(yùn)動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時(shí)還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護(hù)理：首先要讓病人準(zhǔn)確及時(shí)了解自己的病情, 使患者或家屬認(rèn)識使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī), 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)也會影響預(yù)后。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏椋逍颜邞?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。

5、飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進(jìn)食過多糖類，因其可產(chǎn)生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭?；颊哌M(jìn)食時(shí)，根據(jù)病情可暫時(shí)停用呼吸機(jī)，改用鼻塞吸氧，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進(jìn)食，進(jìn)食后30分鐘再應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。每日補(bǔ)充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護(hù)理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識,協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時(shí)給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機(jī), 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應(yīng), 從而達(dá)到良好的治療效果。

（七）加強(qiáng)消毒

應(yīng)定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時(shí)應(yīng)用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機(jī)后除按上述步驟消毒外，呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。

第四篇：人工呼吸機(jī)操作常規(guī)加常見問題

人工呼吸機(jī)操作常規(guī)

一、名稱 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸機(jī)

二、原理 定容型呼吸機(jī)，通過氧氣配比閥，氧氣與高速渦輪機(jī)產(chǎn)生的空氣混合以達(dá)到所設(shè)定的氧濃度，通過吸氣閥進(jìn)入患者氣道，呼出的氣體通過呼氣閥排出體外。

三、Savina 呼吸機(jī)的控制部件

四、呼吸機(jī)管道的連接

五、初始參數(shù)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定

潮氣量（VT）標(biāo)準(zhǔn)體重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2

呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報(bào)警范圍設(shè)定 吸氣壓力上限 40cmH?O

吸氣壓力下限 0—30cmH?O

呼吸頻率上限 40次/分

呼吸頻率下限 3—4次/分

分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分

分鐘通氣量下限2升/分

六、報(bào)警的常見原因及處理方法

高壓報(bào)警（提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步，對癥處理，吸痰，調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管；清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因；對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

低壓報(bào)警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機(jī)管道破裂、斷開或接頭連接不緊造成漏氣。

處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管；仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊；如發(fā)生管路破裂，更換新管路。

七、使用過程中的觀察護(hù)理

1．注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強(qiáng)弱，呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及分鐘通氣量是否合適。

2．觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率及心律、血壓和尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3．定時(shí)做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。

4．定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)吸痰（吸痰前按下吸痰增氧鍵3秒啟動增氧吸痰功能），保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道。5．防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機(jī)意外脫開。

6．停用呼吸機(jī)應(yīng)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥作用消失，呼吸循環(huán)指標(biāo)正常，密切觀察下進(jìn)行，停用呼吸機(jī)后繼續(xù)給氧。

八、操作流程

準(zhǔn)備：護(hù)士：洗手，戴口罩。

患者：已經(jīng)建立人工氣道。

環(huán)境：整潔，有電源及插座。

用物：呼吸機(jī)、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、氧氣筒、氧氣減壓表、扳手、電源轉(zhuǎn)換器、記錄單等。

流程：

◆ 使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備：將用物攜至床旁，向患者解釋；正確安裝濕化濾紙，連接呼吸機(jī)管道各部件，連接模擬肺；連接電源、氧源、壓縮空氣（或開壓縮機(jī)開關(guān)），確保氣源壓力在規(guī)定范圍；開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及顯示器開關(guān)；按檢測程序進(jìn)行檢測；調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，向濕化器內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度?！?使用呼吸機(jī)：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等；再次向患者解釋，檢查患者的人工氣道情況（氣囊是否充氣）；取下模擬肺，將呼吸機(jī)與患者的人工氣道相連；聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，檢測有關(guān)參數(shù)；記錄有關(guān)參數(shù)；觀察患者的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；30分鐘后做血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑調(diào)整有關(guān)參數(shù)，記錄。

◆ 停用呼吸機(jī)：遵醫(yī)囑檢查患者是否符合脫機(jī)指征；做好解釋和指導(dǎo)；準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)；觀察患者病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)；先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開掛，再關(guān)空壓機(jī)和關(guān)氧氣，最后切斷電源；安置患者；記錄。

◆ 終末處理：確認(rèn)患者短時(shí)間內(nèi)不再需要使用呼吸機(jī)后，消毒呼吸機(jī)管路；分離管道、濕化罐，倒去濕化罐內(nèi)濕化液，去除濾紙，將管道和濕化罐浸泡于消毒液中；消毒完畢，及時(shí)撈出，用物軍水沖洗干凈后晾干，安裝好使之處于備用狀態(tài)。

九、注意事項(xiàng)

1．使用呼吸機(jī)期間，患者床旁應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。

2．使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治觯乐箼C(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。3．及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警。

4．加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)懸背（支架）或給患者翻身時(shí)，應(yīng)妥善固定好人工氣道，防止應(yīng)管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導(dǎo)致患者窒息；長期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每日更換濕化液，每周更換呼吸機(jī)管道或按醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行；呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗；及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道的最低位，及時(shí)傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水。

十、清潔、保養(yǎng)、消毒

1．呼吸機(jī)專人保管，定期維修。2．呼吸機(jī)的清潔和消毒方法：

需要清潔的呼吸機(jī)部件：按呼吸機(jī)說明書的要求，有些部件僅需清潔，而有的允許清潔，這些部件主要包括以下幾種。

呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗?？諝膺^濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48—72小時(shí)清潔1次，無需常規(guī)消毒。

流量傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小時(shí)后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。

需要消毒的呼吸機(jī)部件：凡是連接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼氣瓣等均應(yīng)1：400的消毒靈浸泡30分鐘。

第五篇：地稅操作指南

網(wǎng) 上 辦 稅 服 務(wù) 廳

操 作 指 南

江蘇省地方稅務(wù)局納稅服務(wù)處

2011年3月

1.納稅申報(bào) 1.1單位納稅人申報(bào) 1.1.1系統(tǒng)登錄

1、登陸江蘇省地方稅務(wù)局網(wǎng)站。（http://004km.cn/）

2、選擇“地稅辦稅廳”。

3、根據(jù)實(shí)際情況選擇通信線路。如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

4、進(jìn)入網(wǎng)上辦稅廳主界面后，點(diǎn)擊“納稅申報(bào)-單位納稅人申報(bào)”。

5、進(jìn)入登陸界面，選擇數(shù)字證書用戶登陸。

6、點(diǎn)擊“點(diǎn)擊登陸系統(tǒng)”。

7、輸入CA證書密碼，點(diǎn)擊確定。

8、進(jìn)入申報(bào)主界面。

1.1.2納稅申報(bào)

1、選擇相應(yīng)的申報(bào)表，點(diǎn)擊“申報(bào)”按鈕，進(jìn)行納稅申報(bào)。

2、在填出的申報(bào)表上填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“暫存”按鈕。

3、點(diǎn)擊“確定”。

4、核對申報(bào)信息，無誤后點(diǎn)擊 “提交”按鈕。

5、再次確認(rèn)。

6、申報(bào)完成。

7、納稅人可以通過點(diǎn)擊已經(jīng)申報(bào)列表中“更新”按鈕獲取入庫狀態(tài)。

1.2繳款憑證開具 1.2.1系統(tǒng)登錄

1、進(jìn)入江蘇省地方稅務(wù)局網(wǎng)站。（http://004km.cn/）

2、點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，選擇通信線路，如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

3、在彈出網(wǎng)上辦稅廳導(dǎo)航界面選擇需辦理的業(yè)務(wù)，點(diǎn)擊“納稅申報(bào)-繳款憑證開具”。

4、在彈出的登陸界面，選擇相應(yīng)的登陸方式登錄系統(tǒng)。（以CA方式登錄為例）

5、點(diǎn)擊“點(diǎn)擊登錄系統(tǒng)”。

6、輸入證書口令。

7、進(jìn)入電子繳款憑證界面。

1.2.2電子繳款憑證打印

1、點(diǎn)擊“憑證打印-電子繳款憑證打印”。

2、在彈出界面輸入查詢條件，申報(bào)日期、扣款日期、入庫日期任選一。

3、點(diǎn)擊“查詢”按鈕。

注：如果已經(jīng)入庫稅款，通過“查詢”無法查詢到信息，可以通過點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)同步”來獲取最新的入庫稅款信息，進(jìn)行打印。

4、選中要打印的憑證，點(diǎn)擊“選擇打印”按鈕。

5、彈出打印界面，然后點(diǎn)擊“打印”。

1.2.3憑證打印查詢

1、點(diǎn)擊“系統(tǒng)查詢-憑證打印查詢”。

2、在彈出界面輸入打印日期。

3、點(diǎn)擊 “查詢”按鈕，顯示查詢結(jié)果，可查看已打印憑證。

2.涉稅申請 2.1系統(tǒng)登錄

1、登錄江蘇省地方稅務(wù)局網(wǎng)站。（http://004km.cn/）

2、點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，根據(jù)實(shí)際情況選擇通信線路。如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。

3、在彈出網(wǎng)上辦稅廳導(dǎo)航界面選擇需辦理的業(yè)務(wù)，點(diǎn)擊后登錄系統(tǒng)。如辦理“網(wǎng)上涉稅申請”業(yè)務(wù)，點(diǎn)擊“涉稅申請”欄下任意一項(xiàng)即彈出登錄界面。

4、在彈出的登陸界面，選擇相應(yīng)的登陸方式登錄系統(tǒng)。

5、點(diǎn)擊“點(diǎn)擊登錄系統(tǒng)”。

6、輸入證書口令。

7、進(jìn)入涉稅申請主界面。

2.2稅務(wù)登記 2.2.1變更登記申請

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”-“變更登記申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），稅務(wù)登記表界面錄入需變更的信息。如變更納稅人名稱。

3、修改后，輸入框顯示為紅色。

4、點(diǎn)擊最下方“提交”按鈕。

5、核對變更信息，點(diǎn)擊“確定”。

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.2.2注銷登記申請

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”-“注銷稅務(wù)登記申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），在注銷稅務(wù)登記申請審批表上選擇注銷原因。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.2.3停業(yè)申請

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記 ”-“ 停復(fù)業(yè)”-“ 停業(yè)申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），在停業(yè)申請界面錄入停業(yè)起始日期、終止日期，停業(yè)原因等信息。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.2.4扣繳稅務(wù)登記

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”-“扣繳稅務(wù)登記”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），在扣繳義務(wù)人登記表界面點(diǎn)擊“增加”按鈕，輸入扣繳信息，具體包括扣繳稅種、稅目、扣繳范圍等信息。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。14

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.2.5聯(lián)系信息變更

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”-“聯(lián)系信息變更”。

2、在聯(lián)系方式修改申請表界面錄入相關(guān)需修改的聯(lián)系信息，并輸入申請理由，經(jīng)辦人姓名等。

3、確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。注：聯(lián)系

人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

4、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

5、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

6、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.2.6財(cái)務(wù)會計(jì)制度備案

1、點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”-“財(cái)務(wù)會計(jì)制度備案”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），在彈出財(cái)務(wù)會計(jì)制度與會計(jì)核算軟件備案報(bào)告書上選擇填寫相關(guān)信息。

3、確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信

息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

4、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

5、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

6、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.3證明管理 2.3.1外經(jīng)證申請

1、點(diǎn)擊“證明管理”-“外經(jīng)證申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），在外出經(jīng)營活動稅收管理證明申請界面錄入相關(guān)信息。具體包括外出經(jīng)營地址、經(jīng)營方式、申請有效期（最長不超過180天）等。

注：如果是出江蘇省的經(jīng)營活動，須到主管稅務(wù)機(jī)關(guān)加蓋章。

3、點(diǎn)擊“增加”或“刪除”按鈕增減欄次，錄入應(yīng)稅勞務(wù)、勞務(wù)地點(diǎn)、勞務(wù)期限、合同金額等外出經(jīng)營詳細(xì)信息。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

5、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

6、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

8、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

9、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。

2.4申報(bào)征收 2.4.1延期申報(bào)申請

1、點(diǎn)擊“申報(bào)征收”-“延期申報(bào)申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)）、在延期申報(bào)申請界面錄入相關(guān)稅種延期申報(bào)日期、申請理由等信息。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。24

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度。25

2.4.2延期繳納稅款申請

1、點(diǎn)擊“申報(bào)征收”-“延期繳納稅款申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)）、錄入應(yīng)付工資、應(yīng)付社保費(fèi)、貨幣資金情況，延期繳納稅款稅種、金額、稅款所屬期、申請繳納期限、申請繳納理由等信息。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。27

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度。28

2.4.3退稅申請

1、點(diǎn)擊“申報(bào)征收”-“退稅申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)）、選擇退稅類型（減免退稅，匯算清繳、結(jié)算清繳退稅、誤收退稅三種），錄入稅種、稅目、入庫憑證號碼、稅款所屬期、入庫日期、入庫稅額、申請退稅額等退稅明細(xì)信息和申請理由。

3、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，選擇上傳相應(yīng)資料。

注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。由于退稅業(yè)務(wù)需向人民銀行傳遞相關(guān)紙質(zhì)資料，因此在網(wǎng)上辦理預(yù)申請后，應(yīng)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送相

關(guān)紙質(zhì)材料。

4、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

5、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

6、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

7、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

8、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度。

2.5稅收優(yōu)惠 2.5.1減免稅 2.5.1.1減免稅申請

1、點(diǎn)擊“稅收優(yōu)惠”-“減免稅”-“減免稅申請”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），雙擊選擇申請的減免稅項(xiàng)目。

3、在彈出的信息對話框中，根據(jù)實(shí)際情況選擇征收項(xiàng)目、減免項(xiàng)目，32

點(diǎn)擊“確定”返回申請表。

4、在申請表上錄入申請減免稅目、預(yù)計(jì)金額、減免期限、申請理由等信息。

5、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

6、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。

注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

7、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

8、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。

9、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“確定”。

10、提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度。34

2.5.2稅前扣除

2.5.2.1固定資產(chǎn)損失

1、點(diǎn)擊“稅收優(yōu)惠”-“稅前扣除”-“固定資產(chǎn)損失”。

2、選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），選擇所屬年份，雙擊選擇申請的稅前扣除項(xiàng)目。

3、在彈出的信息對話框中，選擇稅前扣除項(xiàng)目，點(diǎn)擊“確定”返回審批表。

4、在審批表上錄入固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、計(jì)量單位、帳面原值、已提折舊、尚留殘值、盤虧損失原因、經(jīng)辦人意見等信息。

5、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“附報(bào)資料”，上傳相關(guān)資料影印件。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。

6、點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。

7、相關(guān)信息錄入完畢后，點(diǎn)擊“暫存”按鈕后，然后點(diǎn)擊“提交”。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。

8、在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。