第一篇：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障是社會(huì)保障的組成部分。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對(duì)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)，有著重大意義。黨中央、國務(wù)院對(duì)此十分重視，自十四屆三中全會(huì)以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強(qiáng)組織推動(dòng)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。

簡介

（圖）基本醫(yī)療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會(huì)確定在城鎮(zhèn)建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

國務(wù)院從1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)；后來擴(kuò)大到20多個(gè)省區(qū)的近40個(gè)城市。

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。

從2003年開始，國務(wù)院按照“財(cái)政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進(jìn)行試點(diǎn)。2006年，黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。

2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，并召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。

成績

總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、醫(yī)療保障體系框架基本形成

經(jīng)過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個(gè)層次：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬人。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財(cái)政提供資金，主要是為無力承擔(dān)進(jìn)入基本醫(yī)療保障體系的個(gè)人/家庭繳費(fèi)責(zé)任以及進(jìn)入后無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。2007年底，農(nóng)村醫(yī)療救助制度已經(jīng)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)），90%的縣（市、區(qū)）都建立了城市醫(yī)療救助制度，2007年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1171萬人次，救助資金支出了46.1億元。三是補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)

醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費(fèi)勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費(fèi)用長期無法報(bào)銷的問題。為適應(yīng)人口流動(dòng)和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。加大財(cái)政對(duì)個(gè)人繳費(fèi)參保補(bǔ)助力度，幫助城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，解決了他們的基本醫(yī)療保障問題，促進(jìn)了社會(huì)公平。在完善制度的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。

三、醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)

隨著中國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個(gè)人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷加大。主要體現(xiàn)在：一是解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。一些省市陸續(xù)出臺(tái)政策，通過加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。2007年11月，國務(wù)院從2007年財(cái)政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。目前，國務(wù)院有關(guān)部門正在研究通過多渠道籌資，加大財(cái)政投入等辦法，盡快解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。二是對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。政府對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均40元給予補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)適當(dāng)補(bǔ)助。部分省份對(duì)不同財(cái)力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。這既有利于調(diào)動(dòng)城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。三是提供醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用不從基金中提取，由財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，減輕了基金支付壓力。四是政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不斷增加，方便了參?；颊?，降低了醫(yī)療服務(wù)成本。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期，對(duì)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理費(fèi)用及時(shí)足額支付，改變了公費(fèi)勞保醫(yī)療長期拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)問題，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)通過建立定點(diǎn)管理制度，利用協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

目標(biāo)原則

（一）目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，資金籌集以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著原勞動(dòng)保障部對(duì)于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

（三）統(tǒng)籌層次

原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

（四）待遇支付

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。個(gè)人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

（五）補(bǔ)充醫(yī)療保障政策

目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于支付封頂線以上、個(gè)人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費(fèi)用。

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：為解決封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的辦法，補(bǔ)助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。補(bǔ)助資金對(duì)職工超出封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例支付。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：國家鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

為解決學(xué)生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確在79個(gè)城市開展試點(diǎn)，后來又增補(bǔ)江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點(diǎn)，試點(diǎn)城市達(dá)到88個(gè)。7月中旬國務(wù)院召開全國試點(diǎn)工作會(huì)議進(jìn)行部署，溫家寶總理出席會(huì)議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)電視電話會(huì)議。2008年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到229個(gè)城市。主要政策有以下幾個(gè)方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。籌資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補(bǔ)助

為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予不少于人均80元/年的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）管理制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。

國家決定2010年在全國范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。屆時(shí)，將基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經(jīng)濟(jì)狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對(duì)農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元，地方財(cái)政的資助額不低于40元。中央財(cái)政對(duì)東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729個(gè)，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實(shí)現(xiàn)了今年《政府工作報(bào)告》提出的“在全國農(nóng)村全面推行新農(nóng)合制度”的目標(biāo)。2008年上半年，全國參合農(nóng)民累計(jì)受益2.35億人次，其中住院補(bǔ)償2039.92萬人次，門診補(bǔ)償1.94億人次，體驗(yàn)補(bǔ)償1355.84萬人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬人次，參合農(nóng)民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際效果正在逐步顯現(xiàn)。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，對(duì)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》，提出從2005年開始，在各省進(jìn)行試點(diǎn)。這項(xiàng)制度主要采取財(cái)政資助、社會(huì)捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。二是對(duì)部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。

醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)管理制度不斷完善目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5萬家，定點(diǎn)零售藥店3.5萬家。大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療服務(wù)管理政策主要是“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”。

（一）服務(wù)項(xiàng)目管理

人力資源社會(huì)保障部會(huì)同其他有關(guān)部門制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“三個(gè)目錄”。參保人員在“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。診療項(xiàng)目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項(xiàng)目。藥品目錄采用“準(zhǔn)入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內(nèi)調(diào)整，個(gè)人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個(gè)，其中甲類315個(gè)，乙類712個(gè)；中成藥823個(gè)，其中甲類135個(gè)，乙類688個(gè)。

（二）就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障行政部門確定定點(diǎn)資格，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，可以按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。

（三）結(jié)算管理

統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用一般由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。

遠(yuǎn)景目標(biāo)

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。

第二篇：各國醫(yī)療保障制度基本概況

醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)社會(huì)制度，其構(gòu)建必然受到一國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化和歷史等諸多因素的影響。在經(jīng)濟(jì)全球化、世界文化相互交融的時(shí)代背景下，每個(gè)國家的醫(yī)療保障制度構(gòu)建都要恪守本國的國情，從實(shí)際出發(fā)，建立服務(wù)于國民的有效制度。

（一）美國的混合型醫(yī)療保障

目前，醫(yī)療保障成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，美國具有世界上最穩(wěn)定的社會(huì)保障制度，也擁有高度市場化的醫(yī)療保障制度，美國的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展非常成熟，有一套非常有效的費(fèi)用控制機(jī)制。其醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)是立法進(jìn)程快，法律體系完備；覆蓋面較廣；政府負(fù)擔(dān)基本保障，同時(shí)鼓勵(lì)其他形式的保障項(xiàng)目；資金來源渠道多；照顧重點(diǎn)保障對(duì)象。從醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)上看，美國是實(shí)行混合型醫(yī)療保障制度的典型國家之一。在1965年以前，美國國民只能享受帶有盈利性的醫(yī)療保障服務(wù)，1965年美國通過法律，為65歲以上的退休老年人提供醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，標(biāo)志著美國開始建立醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度，后來逐步擴(kuò)大范圍[5]。目前，美國的醫(yī)療保險(xiǎn)大體上可以分為政府團(tuán)體開辦的公立醫(yī)療保險(xiǎn)、盈利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和非盈利性的民間團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)三大類，即公立醫(yī)療保險(xiǎn)、私營醫(yī)療保險(xiǎn)、管理保健組織。

（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”

日本自1961年實(shí)現(xiàn)的國民皆保險(xiǎn)制度為其半世紀(jì)以來社會(huì)、政治的穩(wěn)定創(chuàng)造了必要條件，更為經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)。然而當(dāng)初在引入社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)，遭受到了幾乎所有利益集團(tuán)的反對(duì)。20世紀(jì)30年代由于戰(zhàn)爭的需要,政府逐步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，但二戰(zhàn)的失敗，使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)遭到了滅頂之災(zāi)，是政府強(qiáng)大的政治意愿，才使日本在1961年實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。這種通過就業(yè)或居住地強(qiáng)制性參保，幾乎使每個(gè)公民都有醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)，2003年日本有1.27億人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，占總?cè)丝诘?9.5%。此外，政府對(duì)健康組合的管理，在平衡各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、配置衛(wèi)生資源和控制醫(yī)療服務(wù)供給、制定醫(yī)療系統(tǒng)的法律框架、管理醫(yī)療服務(wù)供方中，無一不是占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)與強(qiáng)勢地位[6]。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只有全覆蓋才能實(shí)現(xiàn)“大數(shù)法則”，從根本上解決基金的赤字問題。

（三）泰國的“30珠醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”

泰國醫(yī)療保障制度主要由公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和30銖醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃3部分構(gòu)成。其中30銖醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋面最廣，而且逐年增加，從2001年4月的1390萬人，增加到2005年9月的4730萬人。30銖醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要通過稅收融資，通過測算，按照參加人頭為基礎(chǔ)撥付費(fèi)用。其資金與國家保險(xiǎn)資金分開，每年的數(shù)量通過談判確定，由國家衛(wèi)生安全辦公室負(fù)責(zé)管理。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者撥付主要采用混合撥付方式，但是主要是按照人頭和按照病種

付費(fèi)方式。由國家財(cái)政按照門診每人每年600銖的標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)院，住院按照病種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)支付。保險(xiǎn)的內(nèi)容主要包括門診、急救和住院保障，每次門診或住院需要交的費(fèi)用是30銖（不包含個(gè)人預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)），特困人群免收30銖。從全國醫(yī)療保障覆蓋情況看，2005年泰國居民醫(yī)療衛(wèi)生保健覆蓋面，30銖衛(wèi)生保險(xiǎn)占全國人口的75%，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占14%，公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)占7%，沒有參加保險(xiǎn)的占4%[7]。

（四）德國發(fā)達(dá)的醫(yī)療保障制度

德國作為現(xiàn)代社會(huì)保障發(fā)達(dá)國家，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史，目前，德國90%的人口通過法定醫(yī)療保險(xiǎn)獲得醫(yī)療保障，剩下10%的人口則通過商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)等其他形式獲得醫(yī)療保障。德國醫(yī)療保險(xiǎn)體制有法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大系統(tǒng)[8]。主要特點(diǎn)是：建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋全民；醫(yī)療保險(xiǎn)資金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)原則；通過社會(huì)籌資(雇主和雇員按雇員月工資的14%分?jǐn)偫U納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))、國家財(cái)政撥款及個(gè)人自費(fèi)三種融資模式支撐醫(yī)療保障體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。德國醫(yī)療保險(xiǎn)的組織形式以法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為輔組成?？偟膩碚f，德國基本上建立了較為完備的法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，共同構(gòu)成了德國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

縱觀各國的醫(yī)保制度，盡管千差萬別，各具特色，但有一條是共同的，那就是沒有哪一個(gè)國家把醫(yī)療完全推向市場，政府基本不管?？陀^地說，醫(yī)療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當(dāng)然是政府的負(fù)擔(dān)大大減輕；其二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施大大增加甚至過剩，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成為不爭的事實(shí)。于是，社會(huì)出現(xiàn)了不和諧，醫(yī)療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農(nóng)村醫(yī)療被邊緣化；醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)商勾結(jié)、醫(yī)療腐敗事件層出不窮；藥品價(jià)格高居不下，暴漲的醫(yī)療費(fèi)用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。因此，建立和發(fā)展健康保險(xiǎn)，不僅僅是各國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善的必然，也是衛(wèi)生體制改革的重大突破，只有這樣才能從根本上解決城市里大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)過剩，基層單位缺醫(yī)少藥的不合理的資源配置和醫(yī)療服務(wù)體系，從根本上解決病人支付不起醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制難的問題，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“政策惠及大眾”。

第三篇：我國基本醫(yī)療保障制度

我國基本醫(yī)療保障制度

五、我國基本醫(yī)療保障制度存在的主要問題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，（二）適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，（三）保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。

六、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的建議

（一）擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。

（二）提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。四是改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。

（四）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結(jié)算，二是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，四是充分利用社會(huì)資源，最大限度方便參保人員。

第四篇：醫(yī)療設(shè)備保障制度

醫(yī)療設(shè)備保障制度

1、目的為了規(guī)范醫(yī)療設(shè)備規(guī)范管理，確保醫(yī)療設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，提高醫(yī)療設(shè)備的完好率、利用率，滿足臨床需求，特制定本制度。

2、適用范圍

本制度適用于醫(yī)院各個(gè)部門醫(yī)療設(shè)備的控制管理。

3、具體內(nèi)容

3.1 根據(jù)主要醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后或者停機(jī)維修時(shí)，對(duì)醫(yī)療診斷治療影響程度與造成損失的大小，將醫(yī)療設(shè)備劃分為：A、B、C三類：A類為大型醫(yī)療設(shè)備，是重點(diǎn)管理和維修保養(yǎng)對(duì)象，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)保養(yǎng)、預(yù)防維修；B類為主要醫(yī)療設(shè)備，也嚴(yán)格實(shí)施按時(shí)保養(yǎng)，預(yù)防維修。C類為一般醫(yī)療設(shè)備，可實(shí)行事后維修。

3.2 醫(yī)療設(shè)備的管理

3.2.1 所有設(shè)備應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備的明顯處設(shè)置“醫(yī)療設(shè)備管理卡”標(biāo)牌，詳細(xì)寫明設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、啟用時(shí)間、負(fù)責(zé)人、責(zé)任人。

3.2.1 對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和主要醫(yī)療設(shè)備每季度定期保養(yǎng)，適時(shí)進(jìn)行檢修，一般設(shè)備，每年定期保養(yǎng)，檢修次靈敏隨醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀況而定。

3.2.3 醫(yī)療設(shè)備的變更和報(bào)廢。由科主任填寫申請表，設(shè)備科核準(zhǔn)，經(jīng)院長批準(zhǔn)方能生效。

3.3 醫(yī)療設(shè)備的使用

3.3.1 職設(shè)備實(shí)行專人專機(jī)管理，科主任為主要負(fù)責(zé)人。

3.3.2 醫(yī)療設(shè)備更換操作人員時(shí)，須進(jìn)行培訓(xùn)、交接后方可操作設(shè)備，并在設(shè)備管理卡上變更責(zé)任人。

3.3.3 甲乙類醫(yī)療設(shè)備必須持證上崗。

3.3.4 醫(yī)療設(shè)備操作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不得違規(guī)操作。

3.3.5 醫(yī)療設(shè)備不得帶故障、超負(fù)荷運(yùn)行。

第五篇：我國醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭責(zé)任承包制的出臺(tái)使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個(gè)是國有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。這其實(shí)是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。基本待待遇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。

公費(fèi)、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔(dān)無限責(zé)任的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是變過去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機(jī)制。