第一篇：關(guān)于中國醫(yī)療保障制度

（原創(chuàng)）中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

作者：醒思

醫(yī)療保障制度改革(以下簡稱醫(yī)改)，事關(guān)每一個國民的健康、生活，因此，它必然牽動著全國人民的心。非常遺憾的是，改革開放20多年來，雖然我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大的進(jìn)步，但是，醫(yī)改卻非常失敗，而且至今仍看不到有什么實質(zhì)性的起色。據(jù)最新資料顯示，在醫(yī)療資源分配的公平性方面，我國位居全球191個國家的倒數(shù)第四位。現(xiàn)在，這個問題已經(jīng)引起了占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的中、低收入人群的強(qiáng)烈不滿，成為社會不和諧的最強(qiáng)音！上層在作急，精英們在狡辯，老百姓在期盼，但迄今為止，堂堂十三億之眾，還沒有人提出一套完整的、完全適合中國的醫(yī)改方案。也許醫(yī)改確實太難，正如咸郎平教授所言，世界上還沒有一個國家醫(yī)改是完全成功的(包括美國)。也許中國的國情太特殊，不但人口最多，單是農(nóng)村人口就有近八億。所以，即使國外比較成功的經(jīng)驗?zāi)玫街袊鴣硪残胁煌?，甚至適得其反。

咸郎平教授的話使我吃驚不小，原來，當(dāng)今世界最發(fā)達(dá)的美國醫(yī)改也是不成功的，那么醫(yī)改成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？據(jù)我分析，醫(yī)改不但涉及全民，涉及政府，而且還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司和市場，任何一方不滿意都不能算是完全成功。美國實行政府和個人共同出資購買醫(yī)療保險，2003年,美國投入的國民醫(yī)療費(fèi)用一共16790億美圓，占當(dāng)年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我國為16%)，保險公司投入占36%，個人投入僅占16%(我國為55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆蓋25%的人口，占總?cè)丝?5%(約3800萬人)的窮人無任何保障。北歐國家實行高福利，全民免費(fèi)醫(yī)療，老百姓很滿意，但政府不堪重負(fù)，難以維計。俄羅斯人均GDP3000美圓左右，政治上已實行民主，但醫(yī)療保障(以下簡稱醫(yī)保)仍實行前蘇聯(lián)的社會主義福利制度，政府負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好維持。日本根據(jù)個人收入狀況決定政府和個人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的比例，假如在中國，一定會變得無法操作。如果說以上都是發(fā)達(dá)國家或較發(fā)達(dá)國家，中國不能比，那么，和我們國情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我國的50%左右，政府每年只投入幾十億美圓就做到了全民免費(fèi)醫(yī)療，至于醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量如何則另當(dāng)別論，但僅此一面就令我們既羨慕而又汗顏。

縱觀各國的醫(yī)保制度，盡管千差萬別，各具特色，但有一條是共同的，那就是沒有哪一個國家把醫(yī)療完全推向市場，政府基本不管?？陀^地說，醫(yī)療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當(dāng)然是政府的負(fù)擔(dān)大大減輕；其二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施大大增加甚至過剩，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成為不爭的事實。于是，社會出現(xiàn)了不和諧，醫(yī)療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農(nóng)村醫(yī)療被邊緣化；醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)商勾結(jié)、醫(yī)療腐敗事件層出不窮；藥品價格高居不下，暴漲的醫(yī)療費(fèi)用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。接下來就是消費(fèi)持續(xù)低迷，無論國家怎樣刺激消費(fèi)，銀行存款就是下不來，市場消費(fèi)就是起不來。這些社會普遍存在的現(xiàn)象，已經(jīng)不是老百姓滿不滿意的問題，而是直接影響到了國家的政治、經(jīng)濟(jì)和發(fā)展。在一個<憲法> 中寫著社會主義的國度里，這不能不說是一件天大的事情！

改革開放前，我國城市企、事業(yè)實行的是蘇聯(lián)式醫(yī)保制度，國家負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，服務(wù)質(zhì)量差，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。文化大革命中，農(nóng)村推行合作醫(yī)療(赤腳醫(yī)生)，隨著文化大革命的結(jié)束也隨之夭折。改革開放后，醫(yī)保從一個極端走向另一個極端---市場化，結(jié)果失敗得更慘。國外的制度不能用，國內(nèi)的無法用，中國到底需要什么樣的醫(yī)保制度呢？筆者根據(jù)國外的一些先進(jìn)、合理的制度，結(jié)合我國特殊的國情，經(jīng)過較長時間的研究和思考，提出以下醫(yī)改方案，以供網(wǎng)友探討和有關(guān)國家決策機(jī)關(guān)參考。

方案總體框架：國家主導(dǎo)，個人參與，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，分層覆蓋，全民受益。

一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以全民合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，城市以五萬人為基本單元，建立社區(qū)公立（非盈利牲）合作醫(yī)院(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)。所謂公立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由國家投資，所有權(quán)歸國家所有。社區(qū)醫(yī)院由政府考核指定或采取招投標(biāo)的方式?jīng)Q定。社區(qū)內(nèi)每一個居民(包括有臨時居所的居民和戶口不在當(dāng)?shù)氐拇?、中專在校學(xué)生、軍人等)，每年繳納100-150元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費(fèi)，辦理城市合作醫(yī)療卡，實行電腦管理。個人年收入高于3000元低于4000元的，由政府給于40%的補(bǔ)貼；個人年收入低于3000元高于2000元的，由政府補(bǔ)貼60%--80%；個人年收入低于2000元者，由政府全額補(bǔ)貼(這部份人約占15%-20%)。有條件的地方，可對所在地的在校大、中專學(xué)生、軍人實行全額補(bǔ)貼。居民每次看病只需交5元錢掛號費(fèi)，其余的費(fèi)用全免，包括診斷、治療、藥物、住院等費(fèi)用。未辦理城市合作醫(yī)療卡的所在地居民及臨時流動人員就診，應(yīng)全額收費(fèi)。每個醫(yī)院配醫(yī)護(hù)人員20-30人，人均月工資2000-3000元(保證醫(yī)療質(zhì)量所必須)，掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金(根據(jù)醫(yī)療技術(shù)、工作量、服務(wù)質(zhì)量而定)，以調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，保證資源的合理利用(如小病大治之類)。照此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個社區(qū)醫(yī)院的年收入約500-750萬元，包括掛號收入(以人均一年就診一次計)約525-775萬元，除開醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金、辦公費(fèi)、設(shè)備添置、維護(hù)等費(fèi)用，約有82%-85%的收入可直接用于患者，足以維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位(每個鄉(xiāng)大約2-3萬人)，以現(xiàn)有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)立合作（非盈利牲）醫(yī)院(以下簡稱鄉(xiāng)立醫(yī)院)。所謂鄉(xiāng)立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由政府投資，所有權(quán)歸政府所有。所在鄉(xiāng)居民每人每年繳納60-100元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費(fèi)，辦理農(nóng)村合作醫(yī)療卡，實行電腦管理。以村或個人為單位，凡人均年收入高于5000元的，此項費(fèi)用由個人全額承擔(dān)；年人均收入低于5000元高于3000元的,國家給予20%-40%的補(bǔ)貼；年人均收入低于3000元高于1000元的,由國家補(bǔ)貼50%-80%；年人均收入低于1000元的,由國家全額補(bǔ)貼。居民每次看病除需交5元錢的掛號費(fèi)(特困戶可免交)外，其余費(fèi)用全免(免費(fèi)內(nèi)容和城市社區(qū)醫(yī)院同)。照最低人數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個鄉(xiāng)立醫(yī)院年收入約130-165萬元(包括掛號費(fèi))，每個醫(yī)院配備20-25名醫(yī)護(hù)人員，每人月平均工資1500-2000元，掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金(分配同城市社區(qū)醫(yī)院)。城鄉(xiāng)合作醫(yī)療醫(yī)院所收醫(yī)保費(fèi)實行年終決算、審計，醫(yī)護(hù)人員工資只能在核定范圍內(nèi)，未用完的資金由政府監(jiān)管部門凍結(jié)，移入下一年度。不足部份，在調(diào)整下一年度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上由政府補(bǔ)貼。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，以全國人均100元計算，每年可投入資金1300億元，比2005年國家對醫(yī)療衛(wèi)生的總投入還多100億元，其中個人投入(按80%計算)約1040億元，國家投入約260億元。

合作醫(yī)療具有保險和互助的雙重功能，本來是很適合中國國情的，但過去曾兩度在農(nóng)村推行都?xì)w于失敗。最近正在試行的農(nóng)村新合作醫(yī)療制度在原有基礎(chǔ)上增加了大病統(tǒng)籌，盡管國家加大了投入，但仍然暴露出不少問題，前景并不樂觀。比如，農(nóng)村每年都有上億人外出打工，這一部份人的醫(yī)保怎么解決？還有不少貧困人口，即使國家給予一定的補(bǔ)貼仍看不起病，更不用說有些疾病縣級以下醫(yī)院根本就無法解決。筆者以為，出現(xiàn)上述問題的根本原因并不在于合作醫(yī)療本身，主要原因在于：

1、投入太少(包括國家和個人的投入)，不足以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由此導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員收入低，工作條件差，對相關(guān)人才缺乏吸引力；另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)條件差，對患者同樣沒有吸引力。

2、城鄉(xiāng)分割，不符合市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和要求，動態(tài)適應(yīng)功能差。

3、和合作醫(yī)療相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度、措施缺失或執(zhí)行不力。

4、缺乏創(chuàng)新，特別是缺乏戰(zhàn)略性創(chuàng)新，不能適應(yīng)新的形勢。這些問題在本方案中都給予了充分地考慮。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的合作醫(yī)療的最大特點(diǎn)是覆蓋面廣，可全面覆蓋全國城鄉(xiāng)人口(包括流動人口)，在個人和國家都花錢不多的條件下，能為全體國民提供基本的醫(yī)療保障；大部份患者可以就近、即時就醫(yī)，方便、節(jié)約；不至于小病拖成大病，大病拖成不治之??；而且能使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置傾于優(yōu)化和合理。它的主要功能是解決占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病，還可兼做社區(qū)(鄉(xiāng))的疾病預(yù)防，健康知識的宣傳、普及工作，為醫(yī)改的進(jìn)一步深化打下了堅實的基礎(chǔ)。由于在政府主導(dǎo)下，全民參與，不但可以兼顧國家和個人兩方面的合理負(fù)擔(dān)，形成強(qiáng)大合力，而且還能把建國以來積累起來的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分利用起來。國家在各個時期不斷投入建設(shè)的各級國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布全國城鄉(xiāng)，連最貧困的邊遠(yuǎn)山區(qū)也有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，近年來，這些機(jī)構(gòu)又得到大力更新和擴(kuò)建，這些就是城鄉(xiāng)公立合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。但要使這套制度有效實施、運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要注重和解決好以下幾個關(guān)鍵問題。

1、個人投入合作醫(yī)療的資金交給誰，由誰來監(jiān)督、管理？第一個選擇是政府的有關(guān)執(zhí)能部門，由政府統(tǒng)一收取、分配和管理醫(yī)保資金。這樣做的好處是，資金整體比較安全，老百姓比較放心，也便于政府投入和區(qū)域劃分的調(diào)控。其可能出現(xiàn)的弊端是，資金可能被腐敗份子貪污或挪用。為了得到更多的資金，掌握資金分配權(quán)的機(jī)構(gòu)和個人可能成為合作醫(yī)院公關(guān)、行賄、討好的對象。還可能出現(xiàn)犯罪份子相互勾結(jié)，合謀騙取資金，然后進(jìn)行分贓等情況。第二個選擇是將醫(yī)保費(fèi)直接交所在地合作醫(yī)院，國家投入部份也直接對醫(yī)院，政府負(fù)責(zé)監(jiān)管。其好處是沒有任何中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以直接把資金投入醫(yī)療，資金的利用效率較高。其弊端是資金的總體安全性較差，假設(shè)有人卷席而逃，醫(yī)院就可能倒閉，整個社區(qū)居民只能是望洋興嘆。此外，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院之間可能不按劃定區(qū)域收費(fèi)，造成相互爭奪病源，從而打亂合作醫(yī)療的正常秩序。第三個選擇是將醫(yī)保費(fèi)按政府劃分的區(qū)域交指定銀行，由銀行制發(fā)合作醫(yī)療卡并控制資金支取。社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院可分期到銀行支取應(yīng)得資金，每月支取額不得超過全年資金總額的8.3%，特殊情況下需要超支的，須經(jīng)政府監(jiān)管部門批準(zhǔn)，批準(zhǔn)人及直接責(zé)任人對批準(zhǔn)資金的安全承擔(dān)連帶責(zé)任。這種方式的最大好處是，資金的整體及部份安全都比較有保障，居民交費(fèi)方便。弊端是醫(yī)院不能直接獲得收入信息。

2、社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能選舉絕不能委任。原因很簡單，大量來自社會的現(xiàn)象說明，委任必然產(chǎn)生腐敗，因為被委任者可以只對委任人負(fù)責(zé)而不對其他人負(fù)責(zé)，其他人無權(quán)對其進(jìn)行監(jiān)督。對于被委任者來說，由于利益的驅(qū)使，最重要的事情是如何討好上司，而不是其他。試想，老百姓把錢集中交給一個可以對自己不負(fù)責(zé)的人來支配和使用，將可能出現(xiàn)什么樣的后果呢？假設(shè)他(她)不顧醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)院中安插親信，重用庸才，增大不合理開支，老百姓一點(diǎn)辦法也沒有。假設(shè)他(她)和藥商勾結(jié)，抬高藥價，從中受賄，實則為變相貪污老百姓的救命錢，老百姓同樣無可奈何。假設(shè)他(她)用醫(yī)保費(fèi)討好上司，吃、喝、玩、樂，甚至向上司行賄，導(dǎo)致費(fèi)用超支，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，等于置老百姓的生死于不顧，老百姓也只能干登眼。如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象，老百姓還有興趣和熱情參加這樣的合作醫(yī)療嗎？所以，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能由本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民代表進(jìn)行民主選舉，從本醫(yī)院產(chǎn)生，兼職而非專職，而且最好是一年一選，連選連任?？偠灾仨毎焉鐓^(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院置于政府和社區(qū)居民的雙重監(jiān)督之下，才能確保城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。

3、社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院不能是壟斷性的，必須有競爭和淘汰機(jī)制，包括醫(yī)院之間，醫(yī)護(hù)人員之間的競爭與淘汰，否則，醫(yī)院的質(zhì)量將會越來越差。具體辦法是：(1)政府監(jiān)管部門在每個社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院設(shè)立投訴箱、電話及電子郵箱，收集社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的反應(yīng)信息，在此基礎(chǔ)上每年對醫(yī)院進(jìn)行一次考核、評定，可邀請社區(qū)居民代表參加。對社區(qū)居民普遍意見較大，負(fù)面反應(yīng)強(qiáng)烈，多次違反或嚴(yán)重違反監(jiān)管規(guī)定的醫(yī)院，應(yīng)取消其社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院的資格或?qū)嵭兄亟M；對工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違反醫(yī)療道德，不作為，索賄、受賄，對患者態(tài)度惡劣或服務(wù)質(zhì)量低劣的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)不定期地作出警告、解除聘用合同、暫停、直至吊銷其執(zhí)業(yè)資質(zhì)等處分。

4、對個人而言，是否參加合作醫(yī)療不能憑自愿，只能是強(qiáng)制。因為，參加合作醫(yī)療，不僅是對每一個社會成員負(fù)責(zé)，同時也是每一個公民對社會的義務(wù)。所以，所有社會成員都必須參加，否則社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一是法律強(qiáng)制，二是制度強(qiáng)制。國家應(yīng)明確規(guī)定，凡不參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療者，不得享受其他醫(yī)療衛(wèi)生公共福利--包括單位的相關(guān)福利；符合政府補(bǔ)助條件的，不予補(bǔ)助；保險公司不于承保。

5、個人參與合作醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而制定，切忌全國一刀切，同時還要根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況逐年適時進(jìn)行調(diào)整?？偟脑瓌t就是要保證合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和老百姓的合理負(fù)擔(dān)。以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只是筆者根據(jù)現(xiàn)實情況提出的大至范圍。

6、政府應(yīng)適時制定相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度，落實專門的監(jiān)管機(jī)關(guān)，還需制定嚴(yán)格的個人收入審查程序，以防止有人鉆空子。整套新制度可先在一個較小范圍內(nèi)(如一個縣或地、市、州范圍內(nèi))試點(diǎn)，取得成功和實踐經(jīng)驗后再擴(kuò)大范圍，逐步全面推開。

如果做到了以上幾條，不但城鄉(xiāng)合作醫(yī)療可以順利推進(jìn)，而且市場藥價也可能大幅下降，藥品市場的混亂將得到有效扼制。因為合作醫(yī)療醫(yī)院遍布全國城鄉(xiāng)，成為藥品最大的用戶，這種體制已經(jīng)決定，合作醫(yī)療醫(yī)院只能選擇質(zhì)量可靠，價格相對較低的藥品，通過不正當(dāng)手段牟取暴利的藥品中間商的市場空間將被大大壓縮，藥價豈有不降之理。此外，從醫(yī)院自身利益出發(fā)，開大處方的現(xiàn)象也將隨之消失。

二、區(qū)域公立醫(yī)院(以下簡稱區(qū)域醫(yī)院)。占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病可以就近在社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院得到治療，剩余約20%的重、大病、疑難病社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決怎么辦呢？這就還需要另一個層次---區(qū)域醫(yī)院。所謂區(qū)域醫(yī)院就是按縣級以上行政區(qū)劃組建的國有醫(yī)院。主要包括縣級、市(地、州)級、省(直轄市、自治區(qū))級、國家級的國有醫(yī)院。這類醫(yī)院的主要特點(diǎn)是，較社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院容量更大，設(shè)施更齊備，醫(yī)療技術(shù)相對較高，可以承擔(dān)社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決的疾病。這部份醫(yī)院是目前費(fèi)用最昂貴、收費(fèi)最高、醫(yī)療腐敗最集中、老百姓負(fù)擔(dān)最重、意見最大的對象，如果這一部份醫(yī)療費(fèi)用全部由患者承擔(dān)，無論是城市還是農(nóng)村，對于大部份低收入無醫(yī)保的人群來說，只能是望而怯步。另一方面，由于費(fèi)用高且極不規(guī)范，保險公司也不敢大規(guī)模涉足醫(yī)療保險，即使有，大部人也買不起。根據(jù)俄羅斯的經(jīng)驗，如果這類醫(yī)院只收藥品費(fèi)(無地域及戶口限制)，其余費(fèi)用由國家承擔(dān)(不包括器官移植費(fèi))，情況又會怎樣呢？

第一，醫(yī)療費(fèi)將大大降低，無論城市、農(nóng)村，大部份中等收入或加入醫(yī)保的人群都能承擔(dān)。

第二，保險公司只對區(qū)域醫(yī)院的藥品費(fèi)承保(針對加入合作醫(yī)療者)，保險的風(fēng)險大大降低，可大規(guī)模開展醫(yī)療保險；保險費(fèi)也可隨之降低；保險面必然擴(kuò)大。另一方面，保險公司還可以開展多品種人壽醫(yī)療保險，如意外傷害險，普通醫(yī)療保險，特殊醫(yī)療保險(癌癥、器官移植等)，私立醫(yī)療保險等，老百姓可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和需要購買。按照現(xiàn)有制度，機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的職工，必須購買醫(yī)保，由所在單位和個人按比例共同出資，這一部份不但可以保留，而且還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制性擴(kuò)大到私營、合資、股份制、合伙等企業(yè)的招聘制員工(包括農(nóng)民工)。在這種條件下，假設(shè)全國有50%的人(美國為70%)購買醫(yī)療保險，每年人均1000元，單是此筆投入一年就可達(dá)6500億元。

第三，政府投入不增加。由于有了社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院，需要國家投資的區(qū)域醫(yī)院范圍大大縮小，全國此類醫(yī)院約2800余家。另一方面，醫(yī)療費(fèi)用中最大一筆藥品費(fèi)已由患者或保險公司承擔(dān)，國家承擔(dān)的僅有醫(yī)院的基本建設(shè)(大部份原來已投入)，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施添置、更新、維護(hù)，非藥品原材料，員工工資(不包括獎金，獎金來源后述)，辦公費(fèi)等。即使按平均每年每個區(qū)域醫(yī)院投入1000-1500萬元，全國每年投入不過300-420億元，包括社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療投入的約260億元，國家一年投入的資金共560-680億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2005年投入的1200億元，但實際效果很可能要大得多。

區(qū)域醫(yī)院需要解決的幾個關(guān)鍵問題：

1、為了保障醫(yī)療資源的合理配置和利用，避免浪費(fèi)，為了不斷提高區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，使收入和醫(yī)院的科技含量及個人貢獻(xiàn)相適應(yīng)，以充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性、創(chuàng)造性，區(qū)域醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適當(dāng)?shù)拈T坎，可分級按不同準(zhǔn)標(biāo)收取門診掛號費(fèi)。即縣級區(qū)域醫(yī)院門珍一次收取掛號費(fèi)10元，市(地、州)醫(yī)院20元，省(直轄市、自治區(qū))醫(yī)院30元，國家級醫(yī)院50元，此筆費(fèi)用全額由個人承擔(dān)。掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金，應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、工作量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行分配。

為了保證區(qū)域醫(yī)院的質(zhì)量，保留和吸引高技術(shù)人才，區(qū)域醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)高于同級公務(wù)員平均工資的50%-100%。

2、政府應(yīng)加強(qiáng)對區(qū)域醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管，明確規(guī)定，區(qū)域醫(yī)院的藥品不能盈利，禁止向中間商購藥，只能直接向生產(chǎn)廠商訂購，違反者應(yīng)實行重處。同時應(yīng)在醫(yī)院設(shè)投訴箱、電話等，受理患者投訴；還應(yīng)定期在醫(yī)院和網(wǎng)上公布藥品出廠價及國家控制藥品價格。

3、隨著社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的正常運(yùn)行，區(qū)域醫(yī)院的病源將大大減少，因此醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員也應(yīng)相應(yīng)壓縮，醫(yī)療腐敗，醫(yī)商勾結(jié)，索賄、受賄等丑惡現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇氐浊謇?。在此類醫(yī)院的現(xiàn)有體制下，這些問題是很難解決的，唯一的辦法是對醫(yī)院的當(dāng)權(quán)者實行民主選舉，舍此沒有第二條路可走，否則，就只能默認(rèn)上述丑惡現(xiàn)象的存在。

4、為了配合社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療須全民參與的強(qiáng)制性規(guī)定，凡到區(qū)域醫(yī)院治病者，必須出示城鄉(xiāng)合作醫(yī)療卡，否則，不得享受區(qū)域醫(yī)院的公共福利，應(yīng)全額收費(fèi)。

三、私立醫(yī)院。即由個人投資或?qū)嵭泄煞葜?，不受國家資助和扶持，完全按市場機(jī)制運(yùn)作的醫(yī)院。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，不能沒有私立醫(yī)院。因為，在激烈競爭的市場條件下，私立醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)新技術(shù)，并不斷提高服務(wù)質(zhì)量，否則就難以生存。因此，它比公共福利性醫(yī)院更能夠吸引高技術(shù)人才，更有活力，它往往代表一個國家的最高醫(yī)療水平。這類醫(yī)院的服務(wù)對象主要是占人口少數(shù)的高收入人群。印度的經(jīng)驗說明，在全民普及醫(yī)療保障的市場條件下，私立醫(yī)院的表現(xiàn)更顯突出，不但醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平得到迅速提高，而且收費(fèi)也不高。否則歐美等發(fā)達(dá)國家的公民就不會不遠(yuǎn)萬里，專門到印度的私立醫(yī)院治病。因此我國不但不應(yīng)限制私立醫(yī)院的發(fā)展，而且還應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展。除了城鄉(xiāng)合作醫(yī)院和公立區(qū)域醫(yī)院外，其他醫(yī)院應(yīng)一律推向市場，成為自食其力的私立醫(yī)院。這對提高我國的整體醫(yī)療水平將具有重要作用。

四、社會救助。據(jù)前面所述，通過城鄉(xiāng)合作醫(yī)院，可提供全民基本醫(yī)療保障。通過區(qū)域醫(yī)院又可覆蓋約20%的重、大疾病及疑難病，但即使區(qū)域醫(yī)院只收取藥品費(fèi)，最多也只能有60%--80%的人可以承擔(dān)，余下的這部份人如果得了社區(qū)醫(yī)院不能解決的疾病又怎么辦呢？這個問題往往是各國醫(yī)改中遇到的最大難題。如果這個問題不解決，就不能算是完整、理想的醫(yī)改方案。筆者認(rèn)為，解決這一難題的最好辦法就是設(shè)立醫(yī)療保障救助基金(以下商簡稱醫(yī)保基金)。資金來源：

1、國家可對月收入6000元以上者，按月收入總額征收0.5%的醫(yī)療保障稅，有這種收入的人以占總?cè)丝?0%、人均一年納稅額500元計算，每年可增加稅收650億元。其中拿出50%注入醫(yī)?；?其余50%注入教育)，國家再注入一定比例資金，交由地、市、州以上紅十字會掌控，制定出嚴(yán)格的監(jiān)督、審批程序制度，確有需要又符合申請條件者，可向當(dāng)?shù)丶t十字會提出申請。對虛報冒領(lǐng)者，應(yīng)以詐騙罪論處。

2、接受社會、國內(nèi)、外個人或團(tuán)體捐贈。

五、設(shè)立國家遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年，我國個人電腦及寬帶網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)量已超過日本，達(dá)1.2億戶，居全球第二位。據(jù)預(yù)測，2010年，我國將超過美國，居全球第一。2004年底，我國首個IPV6主干網(wǎng)開通，規(guī)模全球之最，此項新技術(shù)可把現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)速提高1000倍，2010年前將投入大規(guī)模商用。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是一項全新的高科技信息技術(shù)，其顯著特點(diǎn)是，信息傳輸快，容量大，覆蓋面廣，效率高，投資少，見效快，特別適合發(fā)展中國家。我國地廣人多，各地信息不對稱，發(fā)展極不平衡，特別是廣大農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)普遍比較落后。國家集中設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能以最低的成本，最快的速度，提高全國及農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，對促進(jìn)全民醫(yī)療保障的實施和發(fā)展將起到不可估量的重大作用！

六、為了便于對本方案的理解，舉以下實例說明：

例

1、某市在校大學(xué)生，家住外地農(nóng)村，持有所在地城市合作醫(yī)療卡。在校學(xué)習(xí)期間突患急性肺炎，進(jìn)入學(xué)校所在地社區(qū)醫(yī)院住院治療，七天后全愈。個人只支付5元掛號費(fèi)，其余費(fèi)用全免。

例

2、某男，家住四川農(nóng)村，臨時到外地出差，突然中風(fēng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院搶救脫險，住院治療一個月后康復(fù)。因本人在所在地參加了社區(qū)醫(yī)療，持有農(nóng)村合作醫(yī)療卡，故醫(yī)院只收掛號費(fèi)和藥品費(fèi)。

例

3、某女，個體工商戶，戶籍農(nóng)村，住陜西某縣城(臨時居所)，持有居所地城市合作醫(yī)療卡，并購買了普通醫(yī)療保險和特殊醫(yī)療保險。因患嚴(yán)重腎小球腎炎，經(jīng)居所地社區(qū)醫(yī)院確診，建議到北京全國有名的某區(qū)域醫(yī)院做腎移植，患者依社區(qū)醫(yī)院的建議前往，經(jīng)三個月住院治療后康復(fù)，個人共支付掛號費(fèi)50元，其余費(fèi)用(藥品費(fèi)及器官移植費(fèi))由保險公司全額支付。

4、某女，家住湖北農(nóng)村，到外地打工，臨產(chǎn)到打工地社區(qū)醫(yī)院做剖腹產(chǎn)，因未參加合作醫(yī)療，打工所在單位不予購買醫(yī)療保險，社區(qū)醫(yī)院全額收費(fèi)，某女共支付醫(yī)療費(fèi)3000元。

5、某男，河南鄭州某企業(yè)下崗工人，年收入3000元，持有所在地城市合作醫(yī)療卡，無力購買醫(yī)療保險。因患肺癌在當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院住院進(jìn)行手術(shù)及放、化療治療，三個月共需支付藥品費(fèi)1.5萬元，因本人無力支付，即向當(dāng)?shù)丶t十字會提出醫(yī)療保障救濟(jì)申請，經(jīng)紅十字會調(diào)查屬實，決定從醫(yī)?；鹬邢蚰衬刑峁┽t(yī)保救濟(jì)金1.5萬元。

6、某貧困山區(qū)鄉(xiāng)立醫(yī)院一少見病例，醫(yī)生無法確診，經(jīng)全國遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心專家網(wǎng)上指導(dǎo)，很快將患者治愈。

7、某私營企業(yè)老板，持有所在地合作醫(yī)療卡，并購買了私立醫(yī)療保險。因患罕見疾病，社區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院均無法治愈。經(jīng)醫(yī)生建議，到全國著名的某私立醫(yī)院治療，兩個月后全愈，其費(fèi)用由保險公司按保險合同約定支付。

第二篇：中國流動人口醫(yī)療保障制度

中國流動人口醫(yī)療保障制度

班級：公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)101班

姓名：周姣姣 學(xué)號：111101501442

中國流動人口醫(yī)療保障制度

內(nèi)容摘要：文章從我國對流動人口醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展談起，闡述了不同時期我國對流動人口不同的醫(yī)療保障制度，也分別從陜西，西安等地方對流動人口醫(yī)療保障的實施和處理方案，及我國對流動人口醫(yī)療保障制度的不足和自己對中國流動人口醫(yī)療保障制度的建議和意見！

關(guān)鍵詞：流動人口

醫(yī)療保障

醫(yī)療保障制度

社會保障

戶籍制度

人力資源

社會福利

在說明中國流動人口醫(yī)療保障制度之前，先為你們解釋什么是流動人口？什么是醫(yī)療保障制度？流動人口是流動人口 recurrent population，是指離開戶籍所在地的縣、市或者市轄區(qū)，以工作、生活為目的異地居住的成年育齡人員。醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

改革開放以來，特別是十四屆三中全會以來，黨中央、國務(wù)院陸續(xù)做出一系列重大決策，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度改革：1998年底開始在全國推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)由公費(fèi)勞保醫(yī)療的單位福利制度向社會保險制度的轉(zhuǎn)軌；2003年，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，2008年在全國范圍推開；2003年、2005年分別建立農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，對低保等困難群眾進(jìn)行救助；2007年，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)，把學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入保障范圍，2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度在全國全面推開。

經(jīng)過多年的改革和探索，中國特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系框架已基本形成。三縱，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民和農(nóng)村居民，是基本醫(yī)療保障體系的主體部分?！叭龣M”即主體層、保底層和補(bǔ)充層。3項基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成了主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群眾參保和個人負(fù)擔(dān)給予幫助，構(gòu)成保底層；對于群眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足。

雖然我國對居民居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資，但是對于流動人口的醫(yī)療保障仍存在很大問題！對于流動人口來說，也沒有真正的社會福利，幾乎也沒有社會救助，因為社會救助一般需要戶籍為前提，社會保險最多，慈善事業(yè)處于社會救助和社會保險之間，也就是說，慈善事業(yè)對于流動人口的覆蓋面要廣于社會救助，因為慈善事業(yè)不需要以戶籍為前提。

據(jù)國家人口計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2012》，2011年我國流動人口總量已達(dá)2.3億，占全國人口17%。國家計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2011》提供了流動人口參加社會保障的最新現(xiàn)狀。報告指出；52%的就業(yè)流動人口未參加任何社會保險，特別是在工傷風(fēng)險較高的采掘、制造、建筑業(yè)中，參加工傷保險的比例分別為58.4%、48.9%和25.1%，遠(yuǎn)未達(dá)到《工傷保險條例》規(guī)定的全部參保要求。新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的比例更低，僅為10%左右，而參加新農(nóng)合和新型養(yǎng)老保險的比例尚不到10%?！秷蟾妗凤@示，流動人口養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移比例低，異地接續(xù)仍然困難，在參加了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的流動人口被訪者中，74.7%沒有將養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移到現(xiàn)工作城市。這將造成前期繳費(fèi)的失效，不能為流動人口未來生活帶來真正保障。不了解養(yǎng)老保險接續(xù)政策以及接續(xù)手續(xù)復(fù)雜是流動人口未能進(jìn)行養(yǎng)老保險接續(xù)的主要原因。流動人口家庭抗風(fēng)險能力弱，低收入階層人不敷出問題嚴(yán)重，4.5%的流動人口家庭人均收入低于500元，27.0%的家庭人均收入低于1000元，20%的最低收入家庭收入與消費(fèi)支出比為1：1.12。社會保障是全社會特別是貧困人群的安全網(wǎng)，顯然在覆蓋流動人口方面制度效能存在嚴(yán)重的缺失。

由于我國流動人口多而雜，所以實現(xiàn)全民醫(yī)保,也對流動人口實行醫(yī)療保障是十分困難的。原因是流動人口醫(yī)療保障主要存在三個問題:沒有參保、間斷參保和重復(fù)參保。首先,部分流動人口沒有參保。在非正規(guī)部門就業(yè)的流動人口,從來都是世界各國推行社會醫(yī)療保險難以覆蓋的對象。其次,流動人口間斷參保。在新就業(yè)地,流動人口以前的參保年限自動“清零”,不能連續(xù)參保,影響了流動人口享受醫(yī)保退休待遇。第三,流動人口重復(fù)參保。三大基本醫(yī)療保險在實際運(yùn)作過程中實行強(qiáng)制或半強(qiáng)制參保,加之城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有意吸收中小學(xué)生來降低基金風(fēng)險,出現(xiàn)不少重復(fù)參?，F(xiàn)象。這三大問題源于社會醫(yī)療保險體制的缺點(diǎn)和中國特有的體制缺陷,對實現(xiàn)全民醫(yī)保形成三大挑戰(zhàn)。

就目前而言，根據(jù)人力資源和社會保障部，衛(wèi)生部，財政部2009年12月31日頒布的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，這也是目前我國對流動人口醫(yī)療保障的暫行辦法。自2010年7月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）人員流動就業(yè)時，將能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能夠順暢接續(xù)?！读鲃泳蜆I(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》共有13條，其中最重要的三條是下：

第三條，農(nóng)村戶籍人員在城鎮(zhèn)單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，由用人單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。其他流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

第六條，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)，新就業(yè)地有接收單位的，由單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；無接收單位的，個人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的3個月內(nèi)到新就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第七條，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，由新就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，不再享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇。建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額（包括個人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分）通過社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

除此之外，許多地方規(guī)定，入戶分離居民，在異地居住一定年限后可以在當(dāng)?shù)剞k理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。一些地方規(guī)定，農(nóng)村戶籍人員（含子女）在城鎮(zhèn)長期定居的，有合法的房產(chǎn)證明、工商稅務(wù)注冊依據(jù)，且不回原籍參加新型合作醫(yī)療的，需要出具縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保證明，經(jīng)社保部門同意后在定居地登記機(jī)構(gòu)登記參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。因此，農(nóng)村戶籍流動人口只能在限定條件下參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

就我們陜西而言，2009年5月26日，陜西省人力資源和社會保障廳廳長鬲向前在記者發(fā)布會上表示：今后3年，我們要重點(diǎn)做好居民醫(yī)療保障工作其中最重要的是以流動人員為重點(diǎn)，探索醫(yī)療保險制度銜接和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。各地要積極探索制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合繳費(fèi)年限互認(rèn)辦法；探索建立區(qū)域協(xié)作機(jī)制，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。有條件的地區(qū)，可先行探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。除此，2012年09月26日，省法制辦、省公安廳召開《陜西省流動人口服務(wù)管理辦法》新聞發(fā)布會，該《辦法》已經(jīng)省政府2012年第13次常務(wù)會議通過，自10月1日起執(zhí)行?！掇k法》規(guī)定，流動人口應(yīng)當(dāng)在到達(dá)居住地之日起5個工作日內(nèi)，持居民身份證或者其他有效身份證明，向居住地公安派出所申報居住登記。流動人口持有效期為1年的居住證，可按規(guī)定享受政府保障性住房；依法參加社會保險。也就是說，陜西流動人口享受市民待遇。對于西安，除此之外，還規(guī)定將流動人口中的孕產(chǎn)婦納入居住地醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)婦女生育基本醫(yī)療保?。òóa(chǎn)前檢查、住院分娩等）費(fèi)用社會承擔(dān)。

雖然中國及政府對流動人口的醫(yī)療保障制度不斷完善，不斷為人們著想，但是仍存在很多問題。比如財政投入相對不足，越來越軟。還有社會醫(yī)療保險欠公平、低效率。處在不同地域和保險系統(tǒng)的居民只有區(qū)域內(nèi)和系統(tǒng)內(nèi)的小范圍公平，難以保障人人享有公平的醫(yī)療待遇。我相信為了使全民更好地享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在今后的一個時期內(nèi)，中國將重點(diǎn)建設(shè)包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健，多層次的醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡建民.城市流動人口社會保障問題探析[J].濟(jì)南大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2007（2）.[2]曹正民等.流動人口社會保障問題的公共政策思考[J].西北人口，2007（5）.[3]徐愫.社會福利視野下流動人口的權(quán)益保障問題[J].南京大學(xué)學(xué)報（哲學(xué).人文科學(xué).社會科學(xué)版），2010（4）.[4]王培安.完善流動人口社會保障制度的思考[J].行政管理改革，2010

第三篇：中國醫(yī)療保障制度的改革

中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展、現(xiàn)狀及改革

學(xué)院：勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院專業(yè)：勞動關(guān)系

姓名：鄧盼盼

學(xué)號：2007053126

摘要

醫(yī)療保障，是社會保障工作的重中之重。我國的醫(yī)療保障事業(yè)隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和社會的發(fā)展也歷經(jīng)了幾個時期：新中國成立初期，城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年和2007年分別試點(diǎn)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保障制度的發(fā)展與改革，對于保障和改善民生、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，現(xiàn)階段由于缺乏完善的醫(yī)療保險制度，看病難、看病貴已經(jīng)成了億萬民眾的心病，醫(yī)療服務(wù)自然成為老百姓最為關(guān)注的社會問題，加快并深化醫(yī)療保險制度的改革刻不容緩。

我國醫(yī)療保障制度形成的主要階段

我國的醫(yī)療保障制度主要經(jīng)歷以下的三個時期 Ⅰ醫(yī)療保障的初期

初期醫(yī)保制度的形態(tài)

建國初期，也是我國醫(yī)療保險制度形成的初步時期。這一時期的醫(yī)保制度主要系現(xiàn)在兩大結(jié)構(gòu)和三大制度。兩個結(jié)構(gòu)即城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩個分支。三大制度即勞保醫(yī)療制度、公費(fèi)醫(yī)療制度及農(nóng)村合作醫(yī)療制度。勞保醫(yī)療制度主要適用于企業(yè)，享受勞保醫(yī)療的職工患病到指定醫(yī)院就醫(yī)，基本上醫(yī)療費(fèi)用個人不用負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度主要適用于機(jī)關(guān)、團(tuán)體和事業(yè)單位,符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可以報銷，報銷比例有所不同。農(nóng)村合作醫(yī)療，不用多說適用于我國的廣大農(nóng)民，是一種互助互濟(jì)的醫(yī)療保障制度，保障水平很低。

初期醫(yī)保制度的優(yōu)劣

醫(yī)療保障初期的醫(yī)保制度充分調(diào)動了廣大勞動者的生產(chǎn)積極性，有效的保障了廣大勞動者的身體健康。這個新制度的優(yōu)越性在于它把勞動者看病就醫(yī)由個人行為，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人、企業(yè)、社會和國家的共同責(zé)任。在醫(yī)療方面，確實地為廣大勞動者提供了保障。

與此同時，這一制度也存在著一些弊端。首先，就是缺乏穩(wěn)定的醫(yī)療基金來源，在制度運(yùn)行中很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用由國家擔(dān)負(fù)，導(dǎo)致對財政的壓力過大；同時也會造成一定程度的醫(yī)療資源浪費(fèi)。其次，醫(yī)療保障的管理和社會化的程度低，缺乏風(fēng)險的互助共濟(jì)功能。Ⅱ醫(yī)療保障的探索時期

改革探索時期的醫(yī)保制度

任何一個制度的確立和運(yùn)行都要有與其適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會基礎(chǔ)。那么，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)制度不斷改革，所有制結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。從單一的公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展到公有經(jīng)濟(jì)，集體所有制經(jīng)濟(jì)共同運(yùn)行等這些變

化，勞保醫(yī)療制度、公費(fèi)醫(yī)療已不適應(yīng)改革發(fā)展的需要，這就需要醫(yī)療保險制度進(jìn)行完善與改革。

現(xiàn)有制度的完善主要體現(xiàn)在兩方面：針對勞保醫(yī)療制度，探索退離休人員醫(yī)療費(fèi)用以及職工大病醫(yī)療費(fèi)用的社會統(tǒng)籌；本著以支定籌的原則，醫(yī)療費(fèi)用由國家、企業(yè)、個人三方負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)療基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力。針對公費(fèi)醫(yī)療制度，實行經(jīng)費(fèi)與享受者個人掛鉤的辦法，享受者個人就醫(yī)時自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)；增強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療享受者的節(jié)約意識，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

醫(yī)療保險制度的改革體現(xiàn)在三方面：首先是職工基本醫(yī)療保險的改革試點(diǎn)，明確職工醫(yī)療保險費(fèi)用的籌集方法，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度，建立了

管理和監(jiān)督制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約。其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，本著多方籌資、農(nóng)民自愿參加的原則，在全國進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)。此外就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革，把不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中、小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。

改革探索時期醫(yī)保制度的優(yōu)劣

改革探索時期改革了原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；建立以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，在鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度，有中國特色的醫(yī)療保障體系框架初步形成。在保障對象上實現(xiàn)從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民的延伸；在籌資機(jī)制上實現(xiàn)從單一籌資到多元籌資的延伸；在保障方式上實現(xiàn)從單一保障到多種保障的延伸。

與此同時，在探索的道路上我們也看到了一些問題，例如職工醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)籌基金超支問題、繳費(fèi)基數(shù)問題以及新農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平依然不高，登記、理賠程序繁雜等等，還需要更好的解決。Ⅲ醫(yī)療保障的建設(shè)與完善時期

建設(shè)、完善時期的醫(yī)保制度

完善現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，加快發(fā)展步伐是這一時期的主要目標(biāo)。政府進(jìn)一步加大了對醫(yī)療保障事業(yè)的財政投入；規(guī)劃統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展；強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控和制約，建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制；堅持三改并舉，推進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革。

我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及問題

Ⅰ我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系

我國的醫(yī)療保障體系主要有三個層次，第一層也就是最底層，由社會慈善救助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助組成；第二層也就是主干層主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；第三層即補(bǔ)充層，主要由補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)保險組成。2004-2008全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從1.09億人，增加到3.18億，截至2010年底，已達(dá)到約4億人；2009年6月底，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8.3億人。由此可見，我國的醫(yī)療保障覆蓋范圍廣泛，參保人數(shù)近年來增長快速。

Ⅱ我國醫(yī)療保障制度的一些問題

首先，城鄉(xiāng)居民保障人群還沒有做到全覆蓋。現(xiàn)行制度中參保提倡是“政府引導(dǎo)、自愿參加”，實際工作中存在保障遺漏人群，大致分為三種類型：無繳費(fèi)能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無醫(yī)療費(fèi)用支付之憂的富裕人群。其次，是不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉(zhuǎn)換，影響參保積極性。

另一方面是數(shù)量龐大的流動人口在全國范圍流動而其社保關(guān)系卻無法隨其自由轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險管理與服務(wù)感到不便。此外，城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務(wù)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民實際需要。

我國醫(yī)療保障制度的改革

基于我國的現(xiàn)階段的國情，針對我國的醫(yī)?，F(xiàn)狀及問題，我國的醫(yī)療保障制度改革可以在以下幾個方面進(jìn)行進(jìn)一步的改革。

Ⅰ提高國家保障能力，在廣覆蓋的基礎(chǔ)上實行國民基本醫(yī)療保險全覆蓋，擴(kuò)大覆蓋面和受益面。建議將“職工應(yīng)當(dāng)參加”、“居民自愿參加”、“政府補(bǔ)貼支持”的政策導(dǎo)向調(diào)整為“國家統(tǒng)籌保障、國民依法參?！保凇笆濉逼陂g實施基本醫(yī)療保險人群全覆蓋。建議將“職工應(yīng)當(dāng)參加”、“居民自愿參加”、“政府補(bǔ)貼支持”的政策導(dǎo)向調(diào)整為“國家統(tǒng)籌保障、國民依法參?！?，在“十二五”期間實施基本醫(yī)療保險人群全覆蓋。

Ⅱ提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力和保障水平?？s小保障水平差距，實現(xiàn)各項制度兼容和轉(zhuǎn)換，提高統(tǒng)籌層次，合理調(diào)節(jié)各個水平下的醫(yī)保能力。

Ⅲ化繁為簡，集約高效管理基本醫(yī)療保險服務(wù)。目前，職工、居民、農(nóng)民三類人群基本醫(yī)療保險分屬兩部門管理，雙軌制運(yùn)行，存在個人保險關(guān)系流轉(zhuǎn)不暢、接續(xù)不便等弊端。優(yōu)化管理辦法，提高服務(wù)效率，降低管理成本，便捷服務(wù)群眾，應(yīng)該刻不容緩地擺上重要議事桌面上來。建議加強(qiáng)基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，建立政府一個部門管理、集中一個窗口服務(wù)、一張保險卡全國通用、城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理機(jī)制。

Ⅳ實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。采取綜合措施治理“過度醫(yī)療”、“過度用藥”、“過高藥價”這三大侵蝕基本醫(yī)療保險基金的頑癥，杜絕浪費(fèi)，保障有限的保險資金發(fā)揮更大的保障效益。

學(xué)院：勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院專業(yè)：勞動關(guān)系姓名：鄧盼盼學(xué)號：2007053126

第四篇：香港醫(yī)療保障制度

港通國際

版權(quán)來自004km.cn

香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和專科門診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險的還沒有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)調(diào)整影響，香港經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒有任何市民會因為經(jīng)濟(jì)能力不足而無法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來源於稅收，由政府通過財政預(yù)算提供。政府採取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 少量的費(fèi)用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個人付費(fèi)

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費(fèi)37元，?？圃\所每次診癥收費(fèi)44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費(fèi)水準(zhǔn)遠(yuǎn)低於成本，據(jù)測算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費(fèi)用。而政府則要對申請者進(jìn)行家計調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費(fèi)用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採取市場化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和?？崎T診服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費(fèi)約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機(jī)構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個體系：HA負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負(fù)責(zé)維持普通科門診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負(fù)責(zé)。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負(fù)責(zé)的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進(jìn)行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負(fù)責(zé)管理新藥的引進(jìn)，由醫(yī)院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進(jìn)新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當(dāng)?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負(fù)責(zé)非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 為中央採購，通過競價投標(biāo)簽訂購買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機(jī)。這與其他實行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當(dāng)醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學(xué)界的社會政治經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強(qiáng)調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標(biāo)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負(fù)擔(dān)是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊等候的情況，目前市民首次預(yù)約專科門診的等待期約為四個星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員特別是家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進(jìn)和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進(jìn)行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當(dāng)中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣

目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療消費(fèi)水準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進(jìn)一步突出。香港的經(jīng)濟(jì)和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導(dǎo)致全社會醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準(zhǔn)不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 病需要長期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。這也給財政和醫(yī)院帶來巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對措施，主要有：

(一)增加個人收費(fèi)，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強(qiáng)普通門診與?？崎T診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進(jìn)行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風(fēng)險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進(jìn)行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進(jìn)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒有提上日程。

轉(zhuǎn)載004km.cn|004km.cn|004km.cn|004km.cn

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報銷標(biāo)準(zhǔn)為超過30元按比例報銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。

問題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險基金四個部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費(fèi)用報銷，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會，擴(kuò)大受益面；將各級財政補(bǔ)助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險金和健康體檢金的前提下，對花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。三要切實落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。

問題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費(fèi)實行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。

2.4報銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報、審批到取款需要很長時間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險的對策

醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。

3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機(jī)構(gòu)，沒有機(jī)構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財會、審計等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點(diǎn)實踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實的農(nóng)民從中得到實實在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確保基金保值增值

在農(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。