第一篇：德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度

德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度具有如下特點(diǎn)：

1.全民參保。按照德國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法律，醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，政府投入和保險(xiǎn)費(fèi)是其主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。約90%的國(guó)民參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，10%參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)保參保人每月向醫(yī)?；鹄U納約占工資額14%（由雇主和雇員各承擔(dān)一半）的醫(yī)保費(fèi)用，參保人家庭成員（無(wú)工作的配偶和子女）不需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，享受與參保人相同的各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.就醫(yī)雙軌制。在德國(guó)，患者就診一般先與社區(qū)醫(yī)療部門的專職醫(yī)生（或稱家庭醫(yī)生）預(yù)約，社區(qū)醫(yī)生依病情決定是否轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院（危重病人急診例外）?；颊咦≡盒栝T診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3“醫(yī)藥分業(yè)”經(jīng)營(yíng)。德國(guó)早在 12 世紀(jì)就開(kāi)始實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”。醫(yī)生開(kāi)出處方后，病人憑處方可以選擇到任何藥店買藥。德國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有藥房，少數(shù)醫(yī)院擁有專為住院患者使用的藥房，但不得對(duì)外銷售藥品?；颊吆歪t(yī)生、藥店不發(fā)生直接的經(jīng)濟(jì)往來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

4.全國(guó)統(tǒng)一的按病種分類收費(fèi)制度(AR－DRG)。在德國(guó)，根據(jù)患者的年齡、性別、疾病、住院時(shí)間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等不同情況，將患者分成若干組，每組根據(jù)病情的輕重分為若干級(jí)別，然后對(duì)每一組不同級(jí)別制定相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5.實(shí)行藥品參考價(jià)格。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按每種藥品的參考價(jià)格給患者支付藥費(fèi)。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià)格，超出部分由患者自行支付；如果患者用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來(lái)的費(fèi)用可以在患者、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。只有被認(rèn)為代表了顯著療效進(jìn)步的藥品才能獲準(zhǔn)不受參考價(jià)格的限制。

從上述中看出，中德醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格在制度設(shè)計(jì)上存在一定差異，主要表現(xiàn)在： 1.醫(yī)保保障力度不同。德國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民覆蓋，并且實(shí)現(xiàn)了均等化服務(wù)，國(guó)民看病可以到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，個(gè)人只負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)藥費(fèi)用；我國(guó)全民醫(yī)保雖然正在不斷推進(jìn)中，但我國(guó)大部分醫(yī)保還處于“低?！睜顟B(tài)，保障范圍小、水平低，同時(shí)未實(shí)現(xiàn)均等化服務(wù)，公務(wù)員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村“新農(nóng)合”醫(yī)保之間差距巨大。

2.資金來(lái)源和經(jīng)營(yíng)模式不同。德國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)自保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用，醫(yī)院與病人沒(méi)有直接的資金往來(lái)關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主，屬于差額撥款的事業(yè)單位，但醫(yī)務(wù)人員除基本工資由財(cái)政撥付之外，其獎(jiǎng)金福利主要靠醫(yī)院創(chuàng)收，為此，創(chuàng)收能力成為醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

3.就診程序不同。德國(guó)看病實(shí)行預(yù)約、逐級(jí)分診制度，患者處于有序流動(dòng)?；颊咄ㄟ^(guò)家庭醫(yī)生先預(yù)約登記再就診，大大減少了候診時(shí)間。而我國(guó)看病難很大程度上是由于缺乏疏導(dǎo)分流制度設(shè)計(jì)造成的。

4.醫(yī)療資源配置不同。德國(guó)實(shí)行門診和住院雙軌制，其醫(yī)療資源與病情相對(duì)應(yīng)；我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，但醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距不斷擴(kuò)大，醫(yī)療資源分布與患者、病情嚴(yán)重脫節(jié)。

5.藥品價(jià)格管理方式不同。德國(guó)藥品實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的“藥品參考價(jià)格”，并作為醫(yī)保的報(bào)銷依據(jù)。新藥（主要是專利期內(nèi)的藥品）由企業(yè)定價(jià)，醫(yī)保全額報(bào)銷。我國(guó)藥品價(jià)格有企業(yè)定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)三種形式，不同廠家甚至同一廠家生產(chǎn)成份基本相同或療效基本一致的藥品，零售價(jià)格常常高于出廠價(jià)幾倍，藥價(jià)虛高現(xiàn)象層出不窮。

德國(guó)醫(yī)療保障制度改革的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療保障制度有重要啟示：

(一)以維護(hù)社會(huì)公平為目標(biāo)

我國(guó)人口眾多，不可能完全照搬德國(guó)的醫(yī)保模式，但公平應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本目標(biāo)。因此，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要以給全體社會(huì)成員提供一定程度的基本醫(yī)療保障為起點(diǎn)，通過(guò)制定非歧視醫(yī)療改革政策，使符合法律規(guī)定的醫(yī)療保障對(duì)象都可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都能平等享受醫(yī)療保障。

(二)逐步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面體現(xiàn)了充分競(jìng)爭(zhēng)的原則。如，在公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之外引入私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮更大、更有效的作用。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)僅依靠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)，已不能適應(yīng)民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也應(yīng)涉及和調(diào)整不合理的準(zhǔn)入審批制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度及收費(fèi)和稅收政策，積極鼓勵(lì)民間資本參與國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，或自由進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，提供各種營(yíng)利性和非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)，從而發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)醫(yī)療資源有效配置的作用。此外，我國(guó)三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不再限制參保人員自由的流動(dòng)，各參保人員可根據(jù)自己的實(shí)際收入水平，在各醫(yī)療保險(xiǎn)體系中進(jìn)行自由的選擇，以改變目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)壟斷地位而帶來(lái)低效率的問(wèn)題。

(三)找準(zhǔn)政府的定位

德國(guó)的醫(yī)療保障既不是傳統(tǒng)的官辦慈善事業(yè)，也不是以契約為基礎(chǔ)的商業(yè)保險(xiǎn)，而是建立在社會(huì)發(fā)展和社會(huì)公平的基礎(chǔ)之上，基于人們對(duì)平等、幸福、和諧生活的追求和保證全體國(guó)民共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的舉措。德國(guó)政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面放棄直接干預(yù)，主要以立法的手段不斷補(bǔ)充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展。每次醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革，德國(guó)政府都是通過(guò)立法來(lái)實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度真正成為德國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，成為強(qiáng)制實(shí)施的制度，從而達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定發(fā)展的目的。我國(guó)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的弊端制定改革方向，并針對(duì)市場(chǎng)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能提供的大眾醫(yī)療保障部分給予充分的補(bǔ)充，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終目的提高到滿足全民醫(yī)療衛(wèi)生福利的層次。這就意味著政府將要加大投入，不能以犧牲民眾的正當(dāng)醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡為代價(jià)來(lái)解決醫(yī)療成本問(wèn)題，因?yàn)檫@是毫無(wú)效率的。此外，政府應(yīng)適時(shí)改革財(cái)政與公立醫(yī)院的償付機(jī)制，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的營(yíng)利性質(zhì)，從而改變壟斷現(xiàn)象，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。同時(shí)，可通過(guò)立法對(duì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行界定，并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，從而完善政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督作用。

第二篇：中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示

中德國(guó)多層次醫(yī)療保障制度對(duì)比分析及啟示

摘要：德國(guó)作為世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療制度的國(guó)家，形成了較為完善的醫(yī)療保障制度。德國(guó)醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療改革提供了借鑒。本文分析了德國(guó)醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并對(duì)中德多層次醫(yī)療保障制度進(jìn)行比較，最后提出了幾點(diǎn)啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 藥品價(jià)格 德國(guó)醫(yī)療保障制度

德國(guó)是醫(yī)療保障制度最為完善的國(guó)家之一，其全民參保、預(yù)約就診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥分營(yíng)、實(shí)行“藥品參考價(jià)格”、按病種分類收費(fèi)等做法，有效解決了國(guó)民的就醫(yī)問(wèn)題。本文通過(guò)中德兩國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格對(duì)比，分析我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理的制度缺陷，找尋破解“看病貴”、“看病難”的有效路徑。

一、德國(guó)醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)

德國(guó)經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展，構(gòu)建了比較完善的醫(yī)療保障體系，其醫(yī)療保障水平居于世界領(lǐng)先地位。德國(guó)多層次的醫(yī)療保障體系包括：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)醫(yī)療福利、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及互助醫(yī)療等。

1．法定醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度

法定醫(yī)療保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)是《社會(huì)保險(xiǎn)法典》第5卷中的《醫(yī)療衛(wèi)生改革法》。該法規(guī)定了有保險(xiǎn)義務(wù)的人員范圍、結(jié)構(gòu)原則、繳費(fèi)義務(wù)、待遇和組織形式。除此之外，還頒布了《降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)法》、《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》、《法定醫(yī)療保險(xiǎn)第二調(diào)整法》等。通過(guò)一系列法律法規(guī)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)三方主體之間的社會(huì)關(guān)系，規(guī)范各主體的行為。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原則為：實(shí)物原則、團(tuán)結(jié)互助原則、自我管理原則、分門別類的醫(yī)療保險(xiǎn)原則。

2．法定醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制制度

從1977年以來(lái)，德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生政策致力于法定醫(yī)療保險(xiǎn)中的費(fèi)用控制工作，取得了明顯效果。1970年至1976年，平均費(fèi)率從8.2 增長(zhǎng)到11.2，1977年到1998年從11.2增長(zhǎng)到1 3.6，漲幅已明顯放慢。但是20年控制費(fèi)用的結(jié)果同時(shí)又表明：沒(méi)有理想的方法來(lái)控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用增長(zhǎng)，只有采取多種措施才能取得比較好的效果。病人自費(fèi)。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)中有的醫(yī)療項(xiàng)目一直都規(guī)定很高的自費(fèi)比例。自費(fèi)比例較高可以促使被保險(xiǎn)人對(duì)享受待遇有成本意識(shí)和責(zé)任心。對(duì)藥品價(jià)格的控制。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)在確定藥品標(biāo)準(zhǔn)方面有很成功的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)格情況確定某一種藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)后，所有的藥品制造廠商都把價(jià)格降至等于或低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

3、對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的控制

對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者數(shù)量的限制。從2003年開(kāi)始只有在不超過(guò)需求的情況下醫(yī)生才能為法定醫(yī)療保險(xiǎn)工作。此外，允許醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院規(guī)劃的決策。對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的控制。這是調(diào)控醫(yī)療支出方面最困難的任務(wù)之一，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供者不斷地開(kāi)發(fā)和實(shí)施新的策略以逃避對(duì)總量的調(diào)控。德國(guó)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)生將單項(xiàng)服務(wù)綜合成服務(wù)整體，以此來(lái)減少對(duì)盡量多提供單項(xiàng)服務(wù)的刺激。

4．疾病預(yù)防控制制度

疾病預(yù)防是指所有應(yīng)該采取的以防止疾病發(fā)生的措施。在德國(guó)，疾病預(yù)防主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：接種和牙科治療，尤其是后者，通過(guò)廣泛的齲齒預(yù)防工作，在牙科治療上節(jié)約了大量的費(fèi)用。

5．對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制

在德國(guó)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)性的審查并進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量，是法定醫(yī)療保險(xiǎn)的重要內(nèi)容。所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都有義務(wù)經(jīng)濟(jì)地提供服務(wù)和開(kāi)處方。德國(guó)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)的管理，進(jìn)行更多的抽檢和治療檢查，努力達(dá)到這一目標(biāo)。

6．法定醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及管理方式

法定醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)所，它們是公法的團(tuán)體，以自治方式管理。德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度并非如英國(guó)的全國(guó)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障，它從設(shè)立之初就為貼近百姓而分散管理。立法者沒(méi)有將其具體實(shí)施交國(guó)家管理，而是由熟悉自己事情的雇主和被保險(xiǎn)人來(lái)管理。因此，他們也就可以直接參與醫(yī)療保障的構(gòu)架。這種雙方平等參與的自我管理模式促進(jìn)了社會(huì)福利雙方的理解，并進(jìn)而增進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定。

二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)的啟示

1．構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，調(diào)整規(guī)范各行為主體

在醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及的主體很多，不同的主體有不同的利益行為，如何協(xié)調(diào)和規(guī)范各行為主體是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的關(guān)鍵。德國(guó)除了最基本的《醫(yī)療衛(wèi)生改革法》之外，1992年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》，該法將合同醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的提供者主要分為兩類：家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生。規(guī)定家庭醫(yī)生有義務(wù)向投保人提供有關(guān)健康咨詢，協(xié)調(diào)并記錄投保人接受的有關(guān)醫(yī)療措施，同時(shí)還包含了有關(guān)門診手術(shù)的特別規(guī)定。制定這些規(guī)定的目的在于：只要門診手術(shù)能保證同等的質(zhì)量并符合經(jīng)濟(jì)節(jié)約的條件，就應(yīng)進(jìn)行門診手術(shù)而避免住院式的手術(shù)治療。德國(guó)比較完善的法律體系，不僅使各行為主體的責(zé)任和權(quán)利得以明確，同時(shí)根據(jù)新出現(xiàn)的情況，出臺(tái)新的法規(guī)，以此調(diào)整和協(xié)調(diào)各行為主體，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，這就為保障投保人的健康提供了有力保證。在我國(guó)，由于立法滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)各行為主體在很多方面極不規(guī)范，致使該繳的保費(fèi)不能及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)支出得

不到有效控制，衛(wèi)生資源得不到合理利用。因此，我們必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法，做到依法行事。

2．費(fèi)用的控制重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療服務(wù)的供方，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展

在醫(yī)療保險(xiǎn)中，需方和供方的信息嚴(yán)重不對(duì)稱，且信息偏向供方，因此，費(fèi)用的控制重點(diǎn)應(yīng)放在供方。在這方面，德國(guó)的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所聯(lián)合會(huì)和合同醫(yī)生協(xié)會(huì)簽訂總醫(yī)療報(bào)酬合同，這種合同對(duì)于某一合同區(qū)域所有合同醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了一個(gè)總的報(bào)酬額度。通過(guò)此種方式，形成一種自我約束機(jī)制。至于住院治療，采取了與效率掛鉤的包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。德國(guó)對(duì)藥品采取固定價(jià)格的規(guī)定，減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)所提供藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)生和投保人使用價(jià)廉療效好的藥品，改善了藥品制造商的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)狀況。我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要通過(guò)需方承擔(dān)全部或部分醫(yī)療費(fèi)用約束醫(yī)療服務(wù)提供方，達(dá)到控制費(fèi)用、避免浪費(fèi)的目的。但患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，始終處于被動(dòng)的地位，根本無(wú)法有效地約束供方一些不規(guī)范的行為。醫(yī)療費(fèi)用的控制是一個(gè)世界性的難題，控制不好將會(huì)危及到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)從多方面人手，遵循經(jīng)濟(jì)、節(jié)約、合理的原則，對(duì)一切不經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行控制。不僅應(yīng)從需方人手，更主要的是從供方人手，建立起有效的供方自我約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

3．加強(qiáng)疾病預(yù)防，促進(jìn)身體健康

疾病的預(yù)防有利于費(fèi)用的節(jié)約和人們生命的延長(zhǎng)，而且還有利于改善身體健康狀況以提高生活質(zhì)量。德國(guó)對(duì)疾病預(yù)防工作非常重視，在法定醫(yī)療保險(xiǎn)中，明確規(guī)定保險(xiǎn)待遇中包含三級(jí)疾病預(yù)防措施，并有具體的實(shí)施方法。在對(duì)兒童疾病預(yù)防上，規(guī)定兒童從出生到年滿6周歲之間一共要進(jìn)行9次醫(yī)生檢查，從1997年起，又增加為10次體檢。還規(guī)定婦女年滿20周歲，男子年滿45周歲后有權(quán)每年接受一次癌癥預(yù)知體檢，體檢范圍以其年齡段為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。投保人在年滿45周歲之后，每隔兩年就有權(quán)接受一次醫(yī)生體檢以預(yù)知疾病，特別是心血管病、腎病和糖尿病。實(shí)踐證明，這一手段很有成效。我國(guó)城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不論是社會(huì)統(tǒng)籌還是個(gè)人賬戶資金，基本上都用于疾病治療，重治療輕預(yù)防。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，主要醫(yī)治對(duì)象已不再是急性病，取而代之的是慢性病。通過(guò)有針對(duì)性的健康檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些可能引發(fā)慢性病的危險(xiǎn)因素，或在慢性病癥出現(xiàn)之前即能發(fā)現(xiàn)其早期的活動(dòng)情況。比如很多癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，但到了晚期，不僅治療費(fèi)用昂貴、病人痛苦，而且療效甚微。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)要重視疾病預(yù)防，尤其是積極主動(dòng)的一、二級(jí)疾病預(yù)防，其投入少收效大，不僅節(jié)約了費(fèi)用，而且促進(jìn)了人們身體健康，可謂一箭雙雕。

4． 醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所通過(guò)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目納入到報(bào)銷范疇，并建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診體系，使病人首先利用價(jià)格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而不是成本較高的醫(yī)院服務(wù)，不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，同時(shí)也使衛(wèi)生資源得到合理的利用。我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要在資源有限的情況下，保證職工的基本衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理、高效利用是非常有必要的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，進(jìn)行有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有著積極的作用。研究表明，目前在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病中，80的疾病可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中解決。當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不高的一個(gè)主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。因此，我們要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部德國(guó)技術(shù)合作公司.德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)概況

[M]．北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2000．

[2]盧祖詢，金生國(guó).國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

[3]李加里.對(duì)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與藥品價(jià)格的考察[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，1999(5).[4]代英姿.產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格及其規(guī)制[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2004(9).[5]邵海亞，彭翔.藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)比較[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2011(9).[6]周毅.德國(guó)醫(yī)療保障體制改革經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2012(2).[7]周益眾，曹曉紅，李力達(dá)，陳英耀.德國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，5(28).[8]Cutler D，Equality，eficiency，and market fundamentals：The dynamics of

international Medical—care Reform，Journalof Economic Literature[J]．2002，40(3)．

[9]丁純．德英兩國(guó)醫(yī)療保障模式比較分析：俾斯麥模式和貝弗里奇模式[J]．財(cái)經(jīng)論叢，2009，142(1)．

第三篇：香港醫(yī)療保障制度

港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn

香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國(guó)的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，享受商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和專科門診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險(xiǎn)的還沒(méi)有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)調(diào)整影響，香港經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩，對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對(duì)象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因?yàn)橄愀坩t(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒(méi)有任何市民會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不足而無(wú)法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源於稅收，由政府通過(guò)財(cái)政預(yù)算提供。政府採(cǎi)取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 少量的費(fèi)用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡(jiǎn)稱HA)管理，目前，HA轄下有超過(guò)40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個(gè)人付費(fèi)

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗(yàn)、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費(fèi)37元，?？圃\所每次診癥收費(fèi)44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費(fèi)水準(zhǔn)遠(yuǎn)低於成本，據(jù)測(cè)算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請(qǐng)看病時(shí)減收或豁免個(gè)人支付的這部分費(fèi)用。而政府則要對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲(chǔ)蓄、個(gè)人工作、勞動(dòng)能力、年齡等)，以確定申請(qǐng)者是否可以減收或豁免看病時(shí)的個(gè)人支付費(fèi)用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採(cǎi)取市場(chǎng)化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價(jià)格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和?？崎T診服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營(yíng)的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營(yíng)的診所看病，可以自主選擇 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 醫(yī)生，診療時(shí)間也更有彈性(公立診所等待期長(zhǎng))；二是私營(yíng)的普通科醫(yī)生每次診癥收費(fèi)約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊(cè)、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機(jī)構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個(gè)體系：HA負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負(fù)責(zé)維持普通科門診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負(fù)責(zé)。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負(fù)責(zé)的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對(duì)藥品管理主要通過(guò)建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來(lái)進(jìn)行。

“兩個(gè)委員會(huì)”指中央藥物建議委員會(huì)和藥物評(píng)選委員會(huì)。其中，中央藥物建議委員會(huì)負(fù)責(zé)管理新藥的引進(jìn)，由醫(yī)院“藥事委員會(huì)”向中央藥品建議委員會(huì)提交引進(jìn)新藥的申請(qǐng)書(shū)，委員會(huì)成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對(duì)各醫(yī)院的申請(qǐng)作出評(píng)核和建議，并提出適當(dāng)?shù)挠盟幏结槨Ｋ幬镌u(píng)選委員會(huì)負(fù)責(zé)非專利藥的審評(píng)，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評(píng)先委員會(huì)審核通過(guò)。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採(cǎi)購(gòu)制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評(píng)估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採(cǎi)購(gòu)制度指總藥辦把總開(kāi)支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 為中央採(cǎi)購(gòu)，通過(guò)競(jìng)價(jià)投標(biāo)簽訂購(gòu)買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒(méi)有營(yíng)利的動(dòng)機(jī)。這與其他實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問(wèn)題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院的管理成本也較低。但同時(shí)，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過(guò)對(duì)所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當(dāng)醫(yī)院利益與公眾利益不一致時(shí)，由於醫(yī)學(xué)界的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強(qiáng)調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標(biāo)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來(lái)源於稅收，收入高的人對(duì)稅收的 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會(huì)角度來(lái)看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來(lái)看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對(duì)不同收入的家庭的負(fù)擔(dān)是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對(duì)提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在專科就診排隊(duì)等候的情況，目前市民首次預(yù)約?？崎T診的等待期約為四個(gè)星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對(duì)健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員特別是家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進(jìn)和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進(jìn)行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場(chǎng)所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會(huì)自愿者。同時(shí)，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計(jì)畫和分配資源時(shí)，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，近年來(lái)病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採(cǎi)取的改革措施 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當(dāng)中政府支出占GDP的2．7％，低於美國(guó)的14％和英國(guó)的近7％的比例。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣

目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個(gè)月，物價(jià)下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時(shí)，政府收入大幅度減少，公共開(kāi)支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢(shì)。再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療消費(fèi)水準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進(jìn)一步突出。香港的經(jīng)濟(jì)和財(cái)力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬(wàn)人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計(jì)到2019年，這個(gè)比率將增到15％。老年人口的增加，必然導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準(zhǔn)不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財(cái)政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 病需要長(zhǎng)期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。這也給財(cái)政和醫(yī)院帶來(lái)巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對(duì)上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對(duì)措施，主要有：

(一)增加個(gè)人收費(fèi)，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對(duì)藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強(qiáng)普通門診與?？崎T診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時(shí)，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺(tái)，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號(hào)，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的趨勢(shì)。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開(kāi)始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個(gè)人帳戶，用以支付本人和配偶將來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開(kāi)始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療和牙科保險(xiǎn)。建立這 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵(lì)公眾在年輕時(shí)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，以提高自身年老時(shí)抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

提出并嘗試實(shí)施以上措施，說(shuō)明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來(lái)看，這些措施還是圍繞著原有制度進(jìn)行的改良性調(diào)整，并沒(méi)有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒(méi)有採(cǎi)取切實(shí)措施促進(jìn)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒(méi)有提上日程。

轉(zhuǎn)載004km.cn|004km.cn|004km.cn|004km.cn

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個(gè)資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報(bào)銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)30元按比例報(bào)銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列。我國(guó)現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來(lái),參合農(nóng)民受益面小。

問(wèn)題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。一是對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對(duì)具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無(wú)法報(bào)銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒(méi)有無(wú)法報(bào)賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過(guò)多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開(kāi)處方前首先就問(wèn)是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報(bào)銷范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過(guò)少，住院報(bào)銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜。臺(tái)州市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對(duì)策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問(wèn)題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級(jí)政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項(xiàng)管理制度。通過(guò)行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對(duì)部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對(duì)此苦不堪言，他們表示，如果再?zèng)]有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會(huì)由抵觸到反對(duì)，使新型合作醫(yī)療工作無(wú)法開(kāi)展。應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費(fèi)用報(bào)銷，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會(huì)，擴(kuò)大受益面；將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報(bào)銷參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險(xiǎn)金和健康體檢金的前提下，對(duì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。

問(wèn)題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報(bào)銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報(bào)銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對(duì)病人最有利的方式治療,普遍存在開(kāi)大處方,即多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥,過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。

2.4報(bào)銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過(guò)后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開(kāi)支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過(guò)來(lái),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。

3.1加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購(gòu)方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍?duì)口扶持單位進(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過(guò)印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過(guò)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問(wèn)題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識(shí)。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識(shí)講座,現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,加深廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時(shí),要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級(jí)分段報(bào)銷比例,實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問(wèn)題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問(wèn)題

.1政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動(dòng)員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級(jí)政府官員將其作為政績(jī)來(lái)體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級(jí)級(jí)下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動(dòng)員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來(lái)完成參合率，從而引發(fā)一些社會(huì)矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無(wú)編制，人員臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時(shí)從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時(shí)租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過(guò)去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個(gè)臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒(méi)有機(jī)構(gòu)編制，沒(méi)有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會(huì)關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會(huì)、審計(jì)等方面的專業(yè)知識(shí)，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開(kāi)展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢(shì)必會(huì)受到影響。

1.4 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒(méi)有受益。據(jù)初步測(cè)算，我國(guó)農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過(guò)30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對(duì)患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對(duì)提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識(shí)，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。

2.針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識(shí)有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來(lái)是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過(guò)如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開(kāi)展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問(wèn)題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確保基金保值增值

在農(nóng)村搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個(gè)人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫瑘?jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購(gòu)買國(guó)債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓農(nóng)民自覺(jué)自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級(jí)財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。

2.5 建立多層次的社會(huì)保障體系

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會(huì)醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲(chǔ)蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

第五篇：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障是社會(huì)保障的組成部分。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對(duì)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)，有著重大意義。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此十分重視，自十四屆三中全會(huì)以來(lái)陸續(xù)做出若干重大決策，加強(qiáng)組織推動(dòng)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。

簡(jiǎn)介

（圖）基本醫(yī)療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會(huì)確定在城鎮(zhèn)建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

國(guó)務(wù)院從1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)；后來(lái)擴(kuò)大到20多個(gè)省區(qū)的近40個(gè)城市。

1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起這一制度。

從2003年開(kāi)始，國(guó)務(wù)院按照“財(cái)政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進(jìn)行試點(diǎn)。2006年，黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。

2007年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展?？傮w來(lái)看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。

成績(jī)

總體來(lái)看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、醫(yī)療保障體系框架基本形成

經(jīng)過(guò)十多年的改革和探索，中國(guó)特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個(gè)層次：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)18020萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬(wàn)人。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財(cái)政提供資金，主要是為無(wú)力承擔(dān)進(jìn)入基本醫(yī)療保障體系的個(gè)人/家庭繳費(fèi)責(zé)任以及進(jìn)入后無(wú)力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。2007年底，農(nóng)村醫(yī)療救助制度已經(jīng)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)），90%的縣（市、區(qū)）都建立了城市醫(yī)療救助制度，2007年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1171萬(wàn)人次，救助資金支出了46.1億元。三是補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)

醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過(guò)去公費(fèi)勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療待遇“苦樂(lè)不均”，部分職工醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期無(wú)法報(bào)銷的問(wèn)題。為適應(yīng)人口流動(dòng)和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。加大財(cái)政對(duì)個(gè)人繳費(fèi)參保補(bǔ)助力度，幫助城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，解決了他們的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，促進(jìn)了社會(huì)公平。在完善制度的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。

三、醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)

隨著中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個(gè)人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷加大。主要體現(xiàn)在：一是解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問(wèn)題。一些省市陸續(xù)出臺(tái)政策，通過(guò)加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題。2007年11月，國(guó)務(wù)院從2007年財(cái)政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題。目前，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門正在研究通過(guò)多渠道籌資，加大財(cái)政投入等辦法，盡快解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問(wèn)題。二是對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。政府對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均40元給予補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)適當(dāng)補(bǔ)助。部分省份對(duì)不同財(cái)力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。這既有利于調(diào)動(dòng)城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。三是提供醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用不從基金中提取，由財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，減輕了基金支付壓力。四是政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不斷增加，方便了參?；颊?，降低了醫(yī)療服務(wù)成本。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期，對(duì)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理費(fèi)用及時(shí)足額支付，改變了公費(fèi)勞保醫(yī)療長(zhǎng)期拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)建立定點(diǎn)管理制度，利用協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

目標(biāo)原則

（一）目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，資金籌集以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著原勞動(dòng)保障部對(duì)于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

（三）統(tǒng)籌層次

原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

（四）待遇支付

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。個(gè)人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

（五）補(bǔ)充醫(yī)療保障政策

目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于支付封頂線以上、個(gè)人自付和超過(guò)一定數(shù)額的門診醫(yī)療費(fèi)用。

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：為解決封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的辦法，補(bǔ)助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。補(bǔ)助資金對(duì)職工超出封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例支付。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：國(guó)家鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

為解決學(xué)生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，2007年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在79個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，后來(lái)又增補(bǔ)江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點(diǎn)，試點(diǎn)城市達(dá)到88個(gè)。7月中旬國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)試點(diǎn)工作會(huì)議進(jìn)行部署，溫家寶總理出席會(huì)議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)電視電話會(huì)議。2008年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到229個(gè)城市。主要政策有以下幾個(gè)方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定?；I資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補(bǔ)助

為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予不少于人均80元/年的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）管理制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。

國(guó)家決定2010年在全國(guó)范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。屆時(shí)，將基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，中國(guó)的城鄉(xiāng)居民無(wú)論地域、身份、經(jīng)濟(jì)狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對(duì)農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元，地方財(cái)政的資助額不低于40元。中央財(cái)政對(duì)東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729個(gè)，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實(shí)現(xiàn)了今年《政府工作報(bào)告》提出的“在全國(guó)農(nóng)村全面推行新農(nóng)合制度”的目標(biāo)。2008年上半年，全國(guó)參合農(nóng)民累計(jì)受益2.35億人次，其中住院補(bǔ)償2039.92萬(wàn)人次，門診補(bǔ)償1.94億人次，體驗(yàn)補(bǔ)償1355.84萬(wàn)人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬(wàn)人次，參合農(nóng)民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際效果正在逐步顯現(xiàn)。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)》，提出從2005年開(kāi)始，在各省進(jìn)行試點(diǎn)。這項(xiàng)制度主要采取財(cái)政資助、社會(huì)捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。二是對(duì)部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。2007年，全國(guó)城鄉(xiāng)共救助1000萬(wàn)人次，支出36億元。

醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)管理制度不斷完善目前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店3.5萬(wàn)家。大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療服務(wù)管理政策主要是“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”。

（一）服務(wù)項(xiàng)目管理

人力資源社會(huì)保障部會(huì)同其他有關(guān)部門制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”。參保人員在“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。診療項(xiàng)目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項(xiàng)目。藥品目錄采用“準(zhǔn)入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國(guó)家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國(guó)家制定，地方可以在15%幅度內(nèi)調(diào)整，個(gè)人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個(gè)，其中甲類315個(gè)，乙類712個(gè)；中成藥823個(gè)，其中甲類135個(gè)，乙類688個(gè)。

（二）就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障行政部門確定定點(diǎn)資格，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，可以按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

（三）結(jié)算管理

統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用一般由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。

遠(yuǎn)景目標(biāo)

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。