第一篇：醫(yī)療保障體系建設(shè)

強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能 完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

中國民主建國會(huì)北京市委員會(huì)

社區(qū)衛(wèi)生是新醫(yī)改建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個(gè)重要架構(gòu)，是老百姓就醫(yī)的重要平臺(tái)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，是緩解老百姓看病難的重要渠道。完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，是解決老百姓就醫(yī)的籌資結(jié)構(gòu)問題，是緩解看病貴的重要舉措。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能，是解決“事誰來辦”的問題；建立健全醫(yī)療保障體系，是解決“錢誰來出”的問題。如果說，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前臺(tái)，醫(yī)療保障體系就是后臺(tái)。緩解看病難、看病貴難題，必須做到兩手都要抓，兩手都要硬。

一、我市社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設(shè)概況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育等為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是城市居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為北京市基層的醫(yī)療單位，承擔(dān)著對(duì)全市醫(yī)療體系建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用，是百姓就醫(yī)的“第一道門檻”。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面的建設(shè)

我市根據(jù)“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的原則，經(jīng)過多年的努力，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)得到鞏固和加強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，又先后實(shí)施了包括城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了由保障勞動(dòng)者向保障全體居民轉(zhuǎn)變，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療為主要內(nèi)容的覆蓋全體居民的醫(yī)療保障制度體系。

（三）困難群眾的醫(yī)療保障

困難群體的醫(yī)療保障，特別是困難群眾參保和患大病人員醫(yī)療費(fèi)用救助始終是我市關(guān)注的重點(diǎn)。在困難群眾參保方面，為了解決部分城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保繳費(fèi)的實(shí)際困難，在北京市對(duì)低保和重殘無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)全額補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，我市進(jìn)一步將此項(xiàng)政策擴(kuò)大到更多的特定的困難群體，確保弱勢(shì)群體能夠享有相應(yīng)的醫(yī)療保障，扶助措施走在了全國前列。

二、存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能未得到有效發(fā)揮

三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量形成鮮明對(duì)比，盡管人們對(duì)“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”這句話并不陌生,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在許多方面缺少優(yōu)勢(shì)和優(yōu)惠，目前尚未能夠吸引更多的居民前來就診。主要表現(xiàn)在：

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不合理北京市近年來的發(fā)展思路是將人口密集的城市中心人口有計(jì)劃地外遷，逐步形成了通州、昌平、大興等人口相對(duì)集中的“衛(wèi)星城”，而北京市相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的分布并未及時(shí)做出調(diào)整。城鄉(xiāng)結(jié)合部居民居住區(qū)附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，比如天通苑、回龍觀等區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城區(qū)。

2.社區(qū)衛(wèi)生整體水平依然落后，健康指導(dǎo)、慢性病管理的優(yōu)勢(shì)尚未完全發(fā)揮

目前，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源包括設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源?，F(xiàn)階段，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源呈“倒三角”，即大醫(yī)院資源豐富，中小醫(yī)院其次，社區(qū)醫(yī)院貧乏。社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)備一般都比較陳舊和落后，衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量比較薄弱，社區(qū)醫(yī)生待遇低，留不住人才，致使配備的醫(yī)生醫(yī)療水平不夠高,距“全科”服務(wù)還有較大的差距，部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備還相對(duì)簡(jiǎn)陋，備受社區(qū)居民歡迎的慢性病管理工作還沒有完全覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些問題都在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮。這種狀況與居民對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求相差甚遠(yuǎn)，造成居民小病也要去大醫(yī)院看病的局面。

3.雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)

雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)，其中有利益分配的原因，也有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷銜接不暢等原因。如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)用藥目錄比較窄，一些藥品沒有包括在內(nèi)，不能報(bào)銷，這樣居民即使在社區(qū)醫(yī)院就診后，還必須到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)、開方、拿藥，給社區(qū)居民帶來了很大的不便，社區(qū)醫(yī)院很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)保部分相關(guān)政策與現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要不相適應(yīng)

實(shí)行基本醫(yī)療保障制度8年來，相關(guān)政策雖然進(jìn)行過幾次修改完善，但是仍有一些政策不適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.《藥品目錄庫》不能滿足醫(yī)療保障水平發(fā)展的要求。

2.近年來，社會(huì)平均工資年年遞增，按照社會(huì)平均工資比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對(duì)數(shù)額不斷增加，但是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以及個(gè)人醫(yī)保起付線沒有按照政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，特別是大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的比例和最高限額沒有得到及時(shí)調(diào)整，致使個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用成為患者的沉重負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的門診報(bào)銷比例偏低，受到老年病人歡迎的“家庭病床”的醫(yī)療費(fèi)用還沒有納入城鎮(zhèn)無保障老年人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

4.一些特殊病種醫(yī)療費(fèi)用較高，但是沒有納入門診報(bào)銷范圍或報(bào)銷比例偏低。如：丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）部分邊緣群體仍然游離在醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外

（四）困難群體的長(zhǎng)效幫扶機(jī)制還不夠健全

三、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能

一是要充分發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中的主導(dǎo)作用。逐步提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置數(shù)量、布局和服務(wù)項(xiàng)目。比如：在四環(huán)以外的城近郊區(qū)，特別是人口集中的“衛(wèi)星城”，根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和健康需要，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使其居民獲得統(tǒng)一完善的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)差距。

二是要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力和滿足居民需求為目標(biāo)。選派大中型醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，大中型醫(yī)院也可以接受一定數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)實(shí)際情況不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，留住人才。

三是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近基層、貼近百姓的優(yōu)勢(shì)。在社區(qū)深入開展健康教育，通過健康講座、防病圖片展覽等形式，普及防病知識(shí)，提倡健康的生活方式，提高人民群眾健康防病意識(shí)，使健康素養(yǎng)成為每個(gè)人的內(nèi)涵品質(zhì)。

四是要繼續(xù)做好社區(qū)慢性病管理工作。穩(wěn)步擴(kuò)大慢性病管理服務(wù)的簽約范圍，盡快在全市提高這項(xiàng)工作的覆蓋面，切實(shí)落實(shí)慢性病管理相關(guān)優(yōu)惠政策，使社區(qū)居民受益。

五是適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品目錄。要結(jié)合我市社區(qū)醫(yī)療實(shí)際情況，在《國家基本藥物目錄》內(nèi)合理選擇配備，并適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以使用的，特別是一些治療慢性病、常見病的藥品品種和數(shù)量。

六是提高居民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是關(guān)系到每一個(gè)市民切身利益的大事，新聞媒體等宣傳部門應(yīng)該從不同角度做全方位的宣傳，讓廣大市民了解、理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高自我的宣傳意識(shí)，改變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的就醫(yī)模式，引導(dǎo)群眾進(jìn)行正確的醫(yī)療消費(fèi)。如通過為轄區(qū)居民長(zhǎng)期免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等形式，積極宣傳疾病預(yù)防知識(shí)，同時(shí)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，積極開展平價(jià)、便捷、有效、安全的預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。引導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開展特色醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。如推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用等等。

（二）搞好政策整合，提高基本醫(yī)療保障水平

1.在認(rèn)真審查考核的基礎(chǔ)上，逐步穩(wěn)妥地增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)管，建立“能進(jìn)能出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

2.及時(shí)調(diào)整《藥品目錄庫》的內(nèi)容，適時(shí)擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，減少自費(fèi)、半自費(fèi)的藥品和檢查項(xiàng)目，滿足人民群眾醫(yī)療需要。

3.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和物價(jià)水平，按照相應(yīng)政策，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線，提高醫(yī)保門診報(bào)銷比例和住院醫(yī)保報(bào)銷的最高支付額度，同時(shí)降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用。

4.將一些在門診就醫(yī)的特殊病種費(fèi)用納入保障范疇, 如丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）健全困難群體基本醫(yī)療保障的長(zhǎng)效幫扶機(jī)制

要進(jìn)一步加強(qiáng)民政、勞動(dòng)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等部門和社會(huì)組織之間的協(xié)調(diào)配合。勞動(dòng)保障部門在做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助工作的基礎(chǔ)上，還要與民政部門做好銜接，及時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)不了的困難群體轉(zhuǎn)交民政部門，納入醫(yī)療救助范疇。

（四）加大宣傳力度，提高全民參保意識(shí)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施8年來，廣大居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了不同程度的認(rèn)知。但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容龐大，專業(yè)性強(qiáng)，作為一個(gè)普通的參保人員想詳細(xì)全面了解所有內(nèi)容確實(shí)不太可能，因此利用各種形式對(duì)保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、部門職責(zé)、實(shí)施辦法進(jìn)行廣泛宣傳顯得尤為重要。要根據(jù)我市的實(shí)際，利用各種媒體、各種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)等基層組織的作用，對(duì)自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)、長(zhǎng)期無業(yè)人員、畢業(yè)未就業(yè)學(xué)生、無固定工作單位等易被遺漏的邊緣群體加大宣傳力度。特別是針對(duì)不斷推出的各項(xiàng)新政策，新舉措，通過典型案例加強(qiáng)宣傳，做到不留死角。

第二篇：衛(wèi)生局關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)情況的匯報(bào)

近年來，海勃灣區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)、**市關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和加快新農(nóng)區(qū)建設(shè)的一系列政策和意見，不斷加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，以構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)區(qū)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，綜合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，建立起配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全區(qū)居民的健康水平不斷提高，取得了顯著的成效。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

（二）建立農(nóng)區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療救助體系，推行合作醫(yī)療制度。為緩解農(nóng)區(qū)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我區(qū)積極推進(jìn)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療制度。2005年，此項(xiàng)工作正式啟動(dòng)，成立了海勃灣區(qū)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和合作醫(yī)療管理辦公室，建立健全組織機(jī)構(gòu)，以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”，“點(diǎn)對(duì)面”等多種形式進(jìn)行多渠道廣泛宣傳，2008年參合率達(dá)95%；實(shí)行新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；建立健全新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格審報(bào)程序，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療救助，協(xié)調(diào)區(qū)民政局對(duì)五保戶、低保戶和大病醫(yī)療實(shí)施救助工作，切實(shí)維護(hù)了農(nóng)民的利益。截至目前，參合農(nóng)民累計(jì)有2052人次享受到了合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)150萬元（其中獲得二次補(bǔ)償634人次，補(bǔ)償金額6.7萬元），門診直接核報(bào)7613人次，核報(bào)金額17萬元，農(nóng)區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得以逐步緩解。

二、2009年衛(wèi)生工作安排

總體思路是：以黨的十七大和十七屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，突出重大疾病防治，推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展和科技興醫(yī)戰(zhàn)略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極爭(zhēng)取國家及自治區(qū)建設(shè)項(xiàng)目資金，完成2009年衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)擴(kuò)大內(nèi)需國債投資項(xiàng)目（一是新建千里山鎮(zhèn)7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，二是卡布其平溝煤礦改建項(xiàng)目）的建設(shè)任務(wù)，上述2個(gè)項(xiàng)目總計(jì)投資139萬元，目前已完成前期準(zhǔn)備工作，正在組織開工建設(shè)。同時(shí)，積極爭(zhēng)取海勃灣區(qū)中醫(yī)院、海勃灣區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院、海勃灣區(qū)海北辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制綜合樓建設(shè)項(xiàng)目。

（二）繼續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，不斷完善衛(wèi)生執(zhí)法運(yùn)行機(jī)制和保障機(jī)制；配置監(jiān)督監(jiān)測(cè)裝備，進(jìn)一步提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力；全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生和衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大對(duì)農(nóng)區(qū)及城鄉(xiāng)結(jié)合部等薄弱環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管力度，探索農(nóng)區(qū)衛(wèi)生有效監(jiān)管模式，建立食品衛(wèi)生長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制；繼續(xù)深入開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。

（三）切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)區(qū)衛(wèi)生工作。加快建立健全以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和運(yùn)行機(jī)制，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步提高農(nóng)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平。完善合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，提高管理質(zhì)量；采取有效措施加大宣傳力度，提高參合率，緩解農(nóng)區(qū)居民因病致貧因病返貧問題。

（四）繼續(xù)推進(jìn)城市醫(yī)療體制改革。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局；推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，以加強(qiáng)醫(yī)院管理為主線，突出公益性，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度；深化人事制度改革，推行全員聘用制度和崗位管理制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性；依法加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；繼續(xù)推行濟(jì)困門診和濟(jì)困病房業(yè)務(wù)，進(jìn)一步開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，努力解決群眾“看病難、看病貴”問題。

（六）切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)和科技興醫(yī)工作。繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)“名醫(yī)、名科、名院”和中醫(yī)“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)”戰(zhàn)略，大力加強(qiáng)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和?？茖２〗ㄔO(shè)，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加快適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用，推進(jìn)科技興醫(yī)工作。

（七）開展醫(yī)院信息化建設(shè)。推行醫(yī)院信息化管理，實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、藥房管理、住院管理、數(shù)據(jù)查詢等系統(tǒng)的信息化管理功能，爭(zhēng)取“十一五”期末，將區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部建成數(shù)字化醫(yī)院。

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第三篇：衛(wèi)生局關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)情況的匯報(bào)

海勃灣區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)情況的匯報(bào)

海勃灣區(qū)是**市轄中心區(qū)，轄1鎮(zhèn)6個(gè)街道辦事處，有14個(gè)行政村、50個(gè)社區(qū)居委會(huì)。海勃灣區(qū)總面積529平方公里，總?cè)丝?7萬，有蒙、漢、回、滿等24個(gè)民族組成。

近年來，海勃灣區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)、**市關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和加快新農(nóng)區(qū)建設(shè)的一系列

政策和意見，不斷加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，以構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)區(qū)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，綜合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，建立起配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全區(qū)居民的健康水平不斷提高，取得了顯著的成效。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

（一）加強(qiáng)農(nóng)區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。海勃灣區(qū)為市轄中心區(qū)，轄1鎮(zhèn)6個(gè)辦事處。結(jié)合海勃灣區(qū)實(shí)際，我局認(rèn)真制定并組織實(shí)施本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、管理與監(jiān)督，維護(hù)農(nóng)區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序。3年間，累計(jì)投入900萬元，新改擴(kuò)建了海勃灣區(qū)人民醫(yī)院、海勃灣區(qū)鐵路醫(yī)院、海勃灣區(qū)中醫(yī)院、海勃灣區(qū)千里山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室等三網(wǎng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)；投入1164萬元購置ct、cr、彩色b超等大型設(shè)備，極大地改善了三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施。截至目前，海勃灣區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系共有區(qū)級(jí)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家、村衛(wèi)生室17家。2006~2008年，海勃灣區(qū)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作連續(xù)三年評(píng)估達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院、村村都有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的目標(biāo)。

（二）建立農(nóng)區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療救助體系，推行合作醫(yī)療制度。為緩解農(nóng)區(qū)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我區(qū)積極推進(jìn)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療制度。2005年，此項(xiàng)工作正式啟動(dòng)，成立了海勃灣區(qū)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和合作醫(yī)療管理辦公室，建立健全組織機(jī)構(gòu)，以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”，“點(diǎn)對(duì)面”等多種形式進(jìn)行多渠道廣泛宣傳，2008年參合率達(dá)95%；實(shí)行新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；建立健全新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格審報(bào)程序，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療救助，協(xié)調(diào)區(qū)民政局對(duì)五保戶、低保戶和大病醫(yī)療實(shí)施救助工作，切實(shí)維護(hù)了農(nóng)民的利益。截至目前，參合農(nóng)民累計(jì)有2052人次享受到了合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)150萬元（其中獲得二次補(bǔ)償634人次，補(bǔ)償金額6.7萬元），門診直接核報(bào)7613人次，核報(bào)金額17萬元，農(nóng)區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得以逐步緩解。

（三）創(chuàng)新投入機(jī)制，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為履行政府公共服務(wù)職能、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、完善公共衛(wèi)生體系、緩解群眾看病難看病貴問題、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要工作來抓。多次進(jìn)行專題調(diào)研，認(rèn)真研究，制定完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，成立由分管區(qū)長(zhǎng)掛帥，衛(wèi)生、財(cái)政等18個(gè)部門負(fù)責(zé)人組成的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。按照政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，建立社區(qū)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，落實(shí)每人每年2元的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)按照“布局合理、規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)適宜、功能完善”的建設(shè)要求，轉(zhuǎn)變思想觀念，把區(qū)屬公立醫(yī)院、部分民營醫(yī)院納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的雙重改造，使其整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2007年轉(zhuǎn)型2個(gè)、2008年轉(zhuǎn)型5個(gè)，截至目前，城區(qū)共建成14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中7個(gè)中心、7個(gè)站，城區(qū)覆蓋人口達(dá)100%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架基本形成。2008年，投資470萬元擴(kuò)建了建筑面積3100平方米的新華西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)綜合樓，建成布局合理、功能完善的海勃灣區(qū)社區(qū)示范中心樣板工程。截至2008年底，采取入戶巡診、入戶慢性病隨訪管理、入戶健康教育宣傳咨詢等形式，14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建立居民健康檔案5.8萬余戶，開展慢性病隨訪1.8萬人次、60歲以上老年人隨訪1.7萬人次、計(jì)劃免疫服務(wù)1.9萬人次，發(fā)放健康教育宣傳資料18萬份，舉辦各類健康教育講座20期，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)功能逐步完善。

（四）開展?jié)I(yè)務(wù)，為特困居民就醫(yī)提供基本醫(yī)療服務(wù)。2006年，根據(jù)海勃灣區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改善我區(qū)貧困居民的就醫(yī)條件，為患病的弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療服務(wù)，將海勃灣區(qū)人民醫(yī)院設(shè)立為貧困居民醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)立醫(yī)療救助基金專戶，承諾城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶等救濟(jì)對(duì)象進(jìn)濟(jì)困病房看病，可享受減免

第四篇：印度的醫(yī)療保障體系

印度的醫(yī)療保障體系

印度是世界上排名為第二的人口大國，它也是最早建立初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的國家之一。自從印度獨(dú)立后，逐步地重視醫(yī)療保障制度，特別致力于醫(yī)療體系公平性，這特別值得發(fā)展中國家學(xué)習(xí)。印度的醫(yī)療制度獨(dú)具特色。早在1949年的印度第一部憲法就明確地規(guī)定：所有公民都免費(fèi)享有醫(yī)療服務(wù)。直到現(xiàn)在印度政府仍然實(shí)行以全民免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障制度，不斷的建立和完善公共醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生體系。

一、印度的醫(yī)療制度

印度公共醫(yī)療服務(wù)體系由中央至地方六個(gè)不同層次組成,與之相應(yīng)的是六個(gè)不同層次的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu),分別是中央級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、邦級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、初級(jí)衛(wèi)生中心和基層衛(wèi)生中心1。在基礎(chǔ)醫(yī)療的階段，國民享有免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，其地點(diǎn)主要是在大多數(shù)的公立醫(yī)院。由于政府投入公共醫(yī)療的費(fèi)用是有限的，公立醫(yī)院只能主要負(fù)責(zé)提供低水平的醫(yī)療服務(wù)。特別是對(duì)占人口總數(shù)29%，大約2.92億的貧困人口提供低水平的救助和免費(fèi)醫(yī)療。因此在印度，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)是私營的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和診所占有很大的份額，形成了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院互為補(bǔ)充的局面。

印度的醫(yī)療制度比較重視公平性，政府也致力于促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系包括保健站(sub-centre)、初級(jí)保健中心(pr-imary heal th centre)和社區(qū)保健中心(com-munity health centre)三部分3。在農(nóng)村實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)的單位是保健站，每一個(gè)保健站各有一名男女的保健員，他們各有各的分工。一個(gè)保健站負(fù)責(zé)的范圍是3000-5000名村民的醫(yī)療服務(wù)，其運(yùn)行的資金來自印度家庭福利部。聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)建立和維持初級(jí)保健中心，覆蓋的范圍是20000-30000人。當(dāng)保健站不能治療時(shí)，可以轉(zhuǎn)診到初級(jí)保健中心，每6個(gè)保健站會(huì)有一個(gè)初級(jí)保健中心。如果病人的情況更加的嚴(yán)重，那么就得送往社區(qū)保健中心。社區(qū)保健中心也是由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)建立和維持的，每10萬農(nóng)村居民配備一個(gè)社區(qū)保健中心。當(dāng)社區(qū)保健中心也無法處理時(shí)，那么病人將繼續(xù)轉(zhuǎn)診到地區(qū)醫(yī)院。

在印度，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率比較低，大約只占總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療保險(xiǎn)都是由使用者自己花錢購買，其中私人保險(xiǎn)（屬于公共部門的私人保險(xiǎn)）是由印度保險(xiǎn)總公司和生命保險(xiǎn)總公司來提供的。他們提供的保險(xiǎn)主要是關(guān)于基本醫(yī)療、癌癥醫(yī)療等大病醫(yī)療服務(wù)的。近些年來，在政府的推動(dòng)下 傾向于農(nóng)村低收入家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸豐富4?；I資是醫(yī)療活動(dòng)展開的最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，決定了醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度。醫(yī)療資金籌集主要涉及到籌資的公平性、可負(fù)擔(dān)性以及政府投入與個(gè)人直接支出之間的關(guān)系等5。印度醫(yī)療服務(wù)體系的籌資渠道主要包括公共籌資與私人籌資。公共投資當(dāng)然是通過各級(jí)政府的稅收、非稅收收入以及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用等形式的籌集。私人籌資的方式有個(gè)人的直接的支出、非盈利組織提供的保險(xiǎn)計(jì)劃以及私營健康保險(xiǎn)等的形式來運(yùn)作的。但是在印度醫(yī)療總費(fèi)用的指出中，根據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)的 2004年數(shù)據(jù)顯示,私人支出約占 82.3 %, 政府支出為 17.7 %6。可以發(fā)現(xiàn)印度的醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)的不合理，這就是導(dǎo)致印度醫(yī)療發(fā)展緩慢的重要原因。

總之，用一句話來概括印度醫(yī)療制度的特點(diǎn)，那就是：高覆蓋率、低水平、有限醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療體系。

二、印度醫(yī)療值得我們借鑒的地方

1、印度的醫(yī)療制度最注重的是公平性，政府力保每個(gè)人可以享有免費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)，特別是關(guān)注窮人的醫(yī)療保障，其中衛(wèi)生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金來向貧困人口提供救助，努力用有限的資金來幫助窮人。他們的這種關(guān)注弱勢(shì)群體的行為，值得我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)。例如在我國，現(xiàn)在有許多的農(nóng)民工，他們進(jìn)入城市，為中國的現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是他們并沒有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。同時(shí)政府在投資醫(yī)療體系，應(yīng)當(dāng)多加考慮到地區(qū)的發(fā)展不平衡的因素。這些年來，我國的政府在醫(yī)療體系的投資總量并不少，但是沒有過多的考慮到貧窮落后地方的情況。印度政府將有限的政府投人公平地補(bǔ)給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方，衛(wèi)生補(bǔ)貼和杜會(huì)保障的主要受益人是貧困及弱勢(shì)群體。而中國的政府投入和社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)居民7。今

后我國的醫(yī)療就需要推進(jìn)全民醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性。

2、堅(jiān)持和支持政府、市場(chǎng)共同參與。在這個(gè)體系中，仍然需要政府起主要的領(lǐng)導(dǎo)作用，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生體系屬于公共物品或者準(zhǔn)公共物品，由政府來主要提供是最好的。但是公共物品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多的問題，這就需要市場(chǎng)來協(xié)調(diào)。在我國現(xiàn)階段的問題是公共產(chǎn)品處于需要市場(chǎng)化的時(shí)期，但是私人的產(chǎn)品市場(chǎng)發(fā)展受到了抑制。同時(shí)政府的作用沒有積極地發(fā)揮出來，導(dǎo)致出現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。在醫(yī)療保障領(lǐng)域堅(jiān)持“支持性的政府干預(yù)、有效的市場(chǎng)參與”原則很重要,政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的投入,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的管理和引導(dǎo)8。

3、加強(qiáng)社會(huì)參與的程度。在印度各個(gè)社會(huì)團(tuán)體為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出了很重要的貢獻(xiàn)。我國也需要加強(qiáng)社會(huì)團(tuán)體的參與度，為看不起病的貧窮人口提供資金和技術(shù)上的幫助。

參考文獻(xiàn)：

1、李 瓊，侯可華，鄧 暢

印度醫(yī)療保障體系探析

保險(xiǎn)研究 2008年第 10期；

2、Ismail Radwan，India4663(2007)11-0789-02；

4、張文鏑

獨(dú)具特色的印度農(nóng)村醫(yī)療保障體系

上海黨史與黨建 2009年8月；

5、李

瓊

印度醫(yī)療保障體系公平性分析

經(jīng)濟(jì)評(píng)論

2009年第 4期

6、htt p : Mwww.who.i nt/w hosis /da ta /Search.jsp.7、胡蘇云

滕

文

印度醫(yī)療制度及其對(duì)中國的啟示 社會(huì)科學(xué) 2007年第11期

8、李 瓊，侯可華，鄧 暢

印度醫(yī)療保障體系探析

保險(xiǎn)研究 2008年第 10期

第五篇：世界各國的醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障已經(jīng)嚴(yán)重影響了中國人的安全感，高昂的治療費(fèi)用使得許多家庭都不堪重負(fù)，一個(gè)生病的家人可以使整個(gè)家庭陷入危機(jī)中。事實(shí)上，不僅是中國，在很多國家，人們也面臨著同樣的醫(yī)保體系困境。

例如一向認(rèn)為自己擁有世界最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)素質(zhì)及服務(wù)水平的美國，在世界領(lǐng)先的醫(yī)療支出下，其在世界衛(wèi)生組織調(diào)查的191個(gè)國家中，國民總體健康水平卻排在第72位，醫(yī)療公平性則排在55位，并且美國有近15%的人口沒有醫(yī)保。

其它國家的醫(yī)保到底什么樣？對(duì)此總是充滿著神話?，F(xiàn)在就讓我們環(huán)游世界自己看一看。

2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在一份關(guān)于醫(yī)保體系的報(bào)告中把法國列在了第一位。法國公民享有政府提供的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，資金來自公民按照個(gè)人收入繳納的款項(xiàng)。相應(yīng)的，國家會(huì)報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)用的70%【資料來源：夏皮羅（Shapiro）】。法國人可以選擇任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，42%的人可以在當(dāng)天預(yù)約看診【資料來源：Cohn】。

除此以外，大多數(shù)法國公民還擁有一份額外保單，參與公共或私人保險(xiǎn)計(jì)劃，而且通常是由雇主支付。那些能夠負(fù)擔(dān)額外醫(yī)保的人通常都會(huì)上保險(xiǎn)，所以額外醫(yī)保形成了由階層劃分的層級(jí)結(jié)構(gòu)【來源：哈雷爾（Harrell）】

法國醫(yī)保體系也免不了遭到批評(píng)，主要原因在于政府高額的費(fèi)用支出，導(dǎo)致醫(yī)保項(xiàng)目總是超出預(yù)算。法國政府醫(yī)保體系要為每名法國共鳴平均支出為3300美元【來源：Shapiro】。但就如世衛(wèi)組織的排名顯示的那樣，這筆費(fèi)用帶來了巨大的醫(yī)療保證。一項(xiàng)關(guān)于19個(gè)工業(yè)化國家的調(diào)查顯示，法國人的死亡率是最低的，原因就在于其擁有必要的基礎(chǔ)醫(yī)療保健【來源：Harrell】。法國對(duì)待病弱者的方式也是享有盛譽(yù)的。如果您得了像癌癥之樣的重病，您所有的醫(yī)藥費(fèi)政府都會(huì)報(bào)銷，這其中甚至包括手術(shù)費(fèi)或者尚處于實(shí)驗(yàn)階段的昂貴藥物。但是法國人也明白，健康保健應(yīng)從頭做起。懷孕女性擁有超長(zhǎng)的帶薪產(chǎn)假，對(duì)于低收入的新媽媽，政所有德國公民都必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)，這種保險(xiǎn)是從私人非盈利機(jī)構(gòu)購得的。險(xiǎn)種總數(shù)約有200左右，任何一種都不允許因?yàn)橥侗Ｈ说囊延屑膊。芙^為其承?！緛碓矗豪锏拢≧eid）】。為了給醫(yī)保體系提供資金，德國人需把他們工資的8%付給疾病基金組織，而雇主也要付出同等數(shù)額的資金【來源：諾克斯（Knox）】。負(fù)擔(dān)不起保險(xiǎn)的人可以向政府申請(qǐng)?jiān)?，兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)則由稅金支付。雖然非營利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)提供了非常好的福利——比如包括報(bào)銷溫泉水療，但10%最富有的人仍可脫離非盈利醫(yī)保體系中，自行購買營利性保險(xiǎn)。德國實(shí)施了一系列的疾病管控計(jì)劃，結(jié)果證明相當(dāng)成功。德國政府發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者可以得到醫(yī)生的更多咨詢建議，以及護(hù)士打來的定期電話時(shí)，像糖尿病、心臟病之類疾病的住院率和死亡率都會(huì)有明顯下降【來源：Harrell】。

但是部分德國醫(yī)生覺得，在這樣的體系中，他們所得的報(bào)酬過低了【來源：尼爾（Neel）】。德國醫(yī)生不像很多美國醫(yī)生那樣，按照每次門診或治療分別獲酬，而是根據(jù)看診的病人數(shù)量獲得季度性酬勞【來源：Neel】。不過在德國，看醫(yī)生仍然很簡(jiǎn)單，人們每次化驗(yàn)或手術(shù)的所需等待時(shí)間都不長(zhǎng)。

府也用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的方法，鼓勵(lì)她們參加胎教和幼兒教育課程。英國是公費(fèi)醫(yī)療制度和分配醫(yī)療保險(xiǎn)的故鄉(xiāng)。英國實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，也就是說除了給所有公民上保險(xiǎn)之外，政府還要雇傭醫(yī)生，并經(jīng)營醫(yī)院。人民納稅，然后國民健康保險(xiǎn)再把這部分資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)人去看病，除了處方藥以外的任何服務(wù)都已經(jīng)付過費(fèi)了。國家健康和臨床質(zhì)量研究所（NICE）是一個(gè)行政管理結(jié)構(gòu)，用來評(píng)估國民健康保險(xiǎn)應(yīng)該支付那些治療費(fèi)用。這個(gè)機(jī)構(gòu)的考量程序是遵循一套相當(dāng)精確的程式，考慮因素包括：該項(xiàng)治療可以提高多少生命質(zhì)量，患者需要多久才能從其中獲益，以及該項(xiàng)治療每年需要的費(fèi)用。簡(jiǎn)單的說，如果這個(gè)程式計(jì)算出來該項(xiàng)治療每年的花費(fèi)超過45000美元，NICE是不會(huì)批準(zhǔn)的。因?yàn)檫@個(gè)45000美元的門檻是經(jīng)過精確計(jì)算后得出的【來源：Harrell】。一年的時(shí)光對(duì)于所有人來說都是有價(jià)值的，對(duì)于還有大把時(shí)光的12歲男孩和90歲的老婦人不會(huì)有任何區(qū)別。NICE的一些決議是有爭(zhēng)議的，尤其是在癌癥治療的問題上，其費(fèi)用是相當(dāng)高昂。但英國在與癌癥有關(guān)的死亡率方面確實(shí)較低。

在2008年的一項(xiàng)調(diào)查中，加拿大人把全民醫(yī)療保險(xiǎn)列為加拿大十大標(biāo)志性因素之一【來源：奧斯?。ˋustin）】。這是為什么呢? 所有加拿大公民都擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，它的資金來自個(gè)人所得稅和營業(yè)所得稅。國家政府利用基本公積金來保障軍人和生活在保留區(qū)的原住民，其他人則由10個(gè)省和3個(gè)地區(qū)的政府照管。醫(yī)生和醫(yī)院都是私人實(shí)體，因此加拿大的醫(yī)保體系和英國的公費(fèi)醫(yī)療制度是不同的。加拿大醫(yī)療機(jī)構(gòu)向政府提交賬單，因此除了牙科、眼科和處方藥以外，公民不會(huì)看到賬單。盡管醫(yī)保支出在加拿大正逐漸增加，但現(xiàn)在仍沒有美國高【來源：Arnquist】。

對(duì)于加拿大醫(yī)保制度的批評(píng)大多集中在過長(zhǎng)的候診時(shí)間。20世紀(jì)90年代，加拿大花費(fèi)了數(shù)十億元來改變這一狀況。一些非必要的手術(shù)需要等的時(shí)間最長(zhǎng)，比如說全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)【來源：Bash, Jensen】。一些加拿大人稱，情況并沒有商業(yè)廣告中所說的那么糟。盡管的確有些人遇到了很嚴(yán)重的困境，但他們并不能代表加拿大的整體醫(yī)保水平。一些醫(yī)生已經(jīng)受夠了排隊(duì)使用有限的醫(yī)療設(shè)備，所以即使在加拿大私開私人診所是違法的，但他們還是這樣做了，專為那些付錢快的人看病。

瑞士的醫(yī)保體系很有特點(diǎn)。自從1994年起，瑞士人就開始享有全民醫(yī)療保險(xiǎn)，而且95%的人在官方正式制定醫(yī)保制度前已經(jīng)有了醫(yī)療保險(xiǎn)。但瑞士的全民醫(yī)療保險(xiǎn)是由私人保險(xiǎn)公司而不是政府提供。瑞士的醫(yī)保體系開銷極大，緊跟美國之后排在世界第二?！緛碓矗篜BS】 與很多國家不同，醫(yī)療保險(xiǎn)在瑞士不同工作掛鉤。所有公民都可以從各種私人保險(xiǎn)方案中進(jìn)行選擇，那些負(fù)擔(dān)不起的人可以得到政府津貼。每個(gè)人的保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)都是一樣的。另一個(gè)重要的特點(diǎn)在于，瑞士的私人保險(xiǎn)公司不允許在基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)方面進(jìn)行營利。而基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)是一套相當(dāng)全面的服務(wù)。這些公司可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些服務(wù)上進(jìn)行營利，比如口腔保健、另類療法、或者是私人病房。

1995年，臺(tái)灣實(shí)行了單一給付體制的國民醫(yī)療保險(xiǎn)。政府給所有公民納保，這樣一來，就辦到了不可能辦到的事：把保險(xiǎn)覆蓋率提高到人口總數(shù)的40%，同時(shí)卻大大減少了醫(yī)保支出?！緛碓矗篜BS】 這件事的功勞多半要?dú)w于臺(tái)灣的智能卡（smart card）。所有公民都有一張健保智能卡，用來記錄完整的個(gè)人病史。只要把它交給任何一個(gè)醫(yī)生，他或她就會(huì)知道您從出生以來的健康狀況。使用智能卡還減少了管理系統(tǒng)的文書工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用它讓政府直接為其服務(wù)買單。但是在其他很多國家，人們往往不愿意把自己如此詳細(xì)的私人信息交給政府。在臺(tái)灣，員工和雇主都要為醫(yī)保繳費(fèi)，那些負(fù)擔(dān)不起的人以及退伍軍人則由政府補(bǔ)貼。相應(yīng)的，臺(tái)灣人可以選擇保險(xiǎn)范圍內(nèi)的任何醫(yī)生或?qū)＜?，從傳統(tǒng)中醫(yī)到視覺保健無所不包【來源：Reid】，而費(fèi)用也很少。由于管理開銷的極大削減，臺(tái)灣現(xiàn)在的體系也不用拿更多的錢來養(yǎng)活自身，而政客們由于擔(dān)心引來選民反感，也沒有想過增加保費(fèi)

在2007的紀(jì)錄片《神經(jīng)病人（Sicko）》中，導(dǎo)演邁克爾?摩爾（Michael Moore）把美國人帶到了古巴，是為了讓人們明白一個(gè)相當(dāng)瘋狂的觀點(diǎn)，那里的醫(yī)療服務(wù)是任何人都可以享有的。無論是古巴公民，還是游客，在古巴都有資格接受免費(fèi)治療。當(dāng)然，古巴的醫(yī)保制度也帶來了不少爭(zhēng)議。有些人質(zhì)疑古巴發(fā)布的數(shù)據(jù)是否真實(shí)。例如，古巴聲稱本國的嬰兒死亡率很低，但古巴的醫(yī)生卻說，如果胎兒在子宮里出了問題，他們是鼓勵(lì)人們進(jìn)行流產(chǎn)的【來源：Scott】。

盡管有這樣的論，大部分人仍然認(rèn)為古巴在某些方面確實(shí)做的非常好，比如預(yù)防疾病保健方面。大量宣傳活動(dòng)強(qiáng)調(diào)著加強(qiáng)鍛煉、合理飲食以及以衛(wèi)生習(xí)慣殺滅細(xì)菌的重要性。古巴有大量全科醫(yī)生，他們會(huì)對(duì)居民進(jìn)行家訪式監(jiān)測(cè)檢查，這樣就可以及時(shí)了解到每位患者的整體健康情況。

由于古巴的醫(yī)保體系非常強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病，因此國家沒必要提供一大筆錢來治愈疾病。古巴每人每年在醫(yī)保上只需花費(fèi)260美元，而這個(gè)數(shù)字在美國超過6000美元

20世紀(jì)80年代早期，巴西人民就要求進(jìn)行醫(yī)療改革。當(dāng)時(shí)的軍事政府推行的醫(yī)保體系只用來服務(wù)富人，不管窮人死活。于是當(dāng)巴西在1988年頒布新憲法時(shí)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)就成了一條中心原則。

在巴西，醫(yī)療保險(xiǎn)有公共和私人兩種選擇。公共保險(xiǎn)就是由政府資金支持的全民統(tǒng)一醫(yī)療制度（Sistema Unico de Saude，Unified Health System, or SUS）。全民統(tǒng)一醫(yī)療制度的資金來自于多種復(fù)合稅收，包括收入所得稅和產(chǎn)權(quán)金融交易稅。但是上漲的醫(yī)保支出導(dǎo)致稅金入不敷出，全民統(tǒng)一醫(yī)療制度有可能在幾年內(nèi)走向破產(chǎn)的邊緣【來源：Gomez】。可是由于全民統(tǒng)一醫(yī)療制度是憲法的重要組成部分，即便它瀕臨崩潰也不可能取消。如今這項(xiàng)制度已經(jīng)出現(xiàn)了問題：貪污無處不在，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的缺乏，以及醫(yī)護(hù)人員的短缺都很嚴(yán)重。結(jié)果越來越多的人開始購買私人保險(xiǎn)。這些私險(xiǎn)是與全民統(tǒng)一醫(yī)療制度分開管理的。雖然巴西曾嘗試在1988年創(chuàng)造新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但該體系仍然會(huì)針對(duì)不同階級(jí)區(qū)別對(duì)待。【來源：Alves，Timmins】。

在美國《外交政策（Foreign Policy）》雜志09年的一篇文章中，俄羅斯被評(píng)為世界上醫(yī)保體系最差的4個(gè)國家之一（美國也榜上有名）【來源：Lowrey】。在世衛(wèi)組織關(guān)于醫(yī)保的調(diào)查中，俄國在191個(gè)國家中排第130位，和很多發(fā)展中國家相當(dāng)。這樣一個(gè)富裕之國哪里出了問題？ 當(dāng)俄羅斯廢除了蘇聯(lián)的社會(huì)主義制度后，試圖創(chuàng)造一套公共/私人聯(lián)合體制。理論上說，90%的俄國人都應(yīng)該擁有政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是即便在06年32億的改革項(xiàng)目資金注入后，這個(gè)醫(yī)保體系仍存在資金不足的問題。為了彌補(bǔ)資金短缺，政府要求醫(yī)生和醫(yī)院“資助”醫(yī)保體制，這實(shí)際上就相當(dāng)于敲詐勒索【來源：Lowery, Rodriguez】。富裕的人一般都會(huì)選擇私人保險(xiǎn)。

世界衛(wèi)生組織要求各國至少把總支出的5%花費(fèi)到醫(yī)保當(dāng)中，這個(gè)數(shù)字在俄羅斯為3.4%【來源：Lowrey】。