第一篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理單項獎懲規(guī)定

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲規(guī)定

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，做好醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，結(jié)合我院實際情況，將醫(yī)療質(zhì)量缺陷單項處罰標(biāo)準(zhǔn)修訂如下。

第一部分：處罰規(guī)定

一、病歷管理

（一）乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)：一份扣科室50元，當(dāng)事人由科室處理，沒完善科室質(zhì)控的《科質(zhì)控方案要求》由院質(zhì)控處理。

（二）丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)：一份扣科室500元、當(dāng)事人由科室扣每份500元，沒完善科室質(zhì)控的《科質(zhì)控方案要求》由院質(zhì)控處理。

二、綜合規(guī)定

１、病歷未及時上交，延遲5天內(nèi)扣5元/天，延遲5天以上扣10元/天（有完善的科質(zhì)控方案并落實的科室，交由科室處罰）。

2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由獎金中扣除。

3、申請單書寫不規(guī)范（每張扣5元），年度再次違反以幾何方式(第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...)加倍處罰至100元止。

4、門診病歷為書寫或不合格（每例扣10元）。

5、每月未按時召開科室質(zhì)控小組工作會議，未按時上交科質(zhì)控記錄（次月5日前）次月扣除科主任當(dāng)月職務(wù)補(bǔ)貼10%。

6、科質(zhì)控要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，要求達(dá)到PDCA為優(yōu)秀等級，作為年終考評重要依據(jù)。第二部分：獎勵規(guī)定

科質(zhì)控方案要求

科質(zhì)控方案根據(jù)各自科室的特點，針對本科室現(xiàn)狀（人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)特點、剖析存在問題和/或期待達(dá)到的目標(biāo)）用心、用團(tuán)隊力量、結(jié)合院質(zhì)控的幾點要求: 科室管理（行政、搶救設(shè)備完好率登記、急救藥品、毒、麻、劇藥品保管登記、危險化學(xué)品、氧氣瓶保管及登記、教學(xué)、帶教、臨床、護(hù)理、科研等）

教學(xué)培訓(xùn)管理 查對制度-安全系統(tǒng) 各專業(yè)、各級人員職責(zé)落實 各種制度的落實 科間相互協(xié)作與良性溝通

臨床科室還要徹底消除丙級病歷，嚴(yán)防乙級病歷的出現(xiàn)，特別注意告知有效性，體現(xiàn)PDCA，與績效掛鉤落實到人，有獎有罰，獎罰分明，可追溯。院質(zhì)控科將每月不定時下科室檢查科質(zhì)控方案落實情況，并反饋院質(zhì)控檢查的結(jié)果?？剖颐吭乱匍_科質(zhì)控會議，研究解決科內(nèi)質(zhì)控及院質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，針對問題不斷修訂、完善科質(zhì)控方案并對問題進(jìn)行處理，質(zhì)控員整理科質(zhì)控小結(jié)，與每月5日前上報到質(zhì)控科。(科質(zhì)控小結(jié):要體現(xiàn)分析問題，查找原因，解決問題的方法，制定科室管理制度；實施制度；檢查制度落實；處理檢查結(jié)果。)

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科

二0一八年八月二十八日

第二篇：2014醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法

xxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：

一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：

1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評為丙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無寫病歷視為丙級病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫不規(guī)范每項扣10元。

2、運行病歷：首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯誤、未實施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣30元；中度缺陷（未及時會診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。

3、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師20元。

4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報每例扣30元。

5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項扣科室20元（詳見科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表）。

6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作的通知》文件）

二、終未質(zhì)量：

1、入檔病案均要求甲級病案。查出乙級病歷罰責(zé)任人100元；丙級病歷罰責(zé)任人300元，上級醫(yī)師罰100元。

2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報告錯發(fā)、部位錯照等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯結(jié)果、報告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。獎

勵：

1、檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個人給予獎勵。

2、年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室。

3、臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評獎。

4、每季度未漏報院內(nèi)感染的科室給予獎勵。

5、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤。

6、所有罰金均由質(zhì)控辦匯總經(jīng)由會計室從科室或個人相應(yīng)的績效工資 中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。

7、本法經(jīng)院務(wù)會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。

xxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院 2014年07月08日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法

景德鎮(zhèn)市三院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法（試行）

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：

一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：

1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50

元，被評為丙級病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無寫病歷視為丙級病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫不規(guī)范每項扣10元。

2、運行病歷：首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完

成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯誤、未實施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣30元；中度缺陷（未及時會診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項扣20元；如果病歷書寫質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。

3、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師20元。

4、科室發(fā)生院內(nèi)感染漏報每例扣30元。

5、科室質(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項扣科室20元（詳見科室醫(yī)療質(zhì)量

考核評分表）。

6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣

200元。（詳見《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作的通知》文件）

二、終未質(zhì)量：

1、入檔病案均要求甲級病案。查出乙級病歷罰責(zé)任人100元；丙級病歷罰責(zé)

任人300元，上級醫(yī)師罰100元。

2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報告錯發(fā)、部位錯照

等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯結(jié)果、報告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。

獎勵：

（1）檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個人給予獎勵。

（2）年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室。

（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評獎。

（4）每季度未漏報院內(nèi)感染的科室給予獎勵。

（5）醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤。

（6）所有罰金均由質(zhì)控辦當(dāng)月匯總經(jīng)由改革辦從科室或個人相應(yīng)的績效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。

（7）本法經(jīng)院務(wù)會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。

景市三院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦

2011年9月

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法

項城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法： 評價標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。

2、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。

3、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》

4、病歷檢查以運行病歷和出院歸檔病歷相結(jié)合。

5、處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準(zhǔn)。

一、病歷書寫：

1、存在以下問題：（1）、首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成。（2）、未按規(guī)定書寫病程記錄（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天）。（3）、上級醫(yī)師查房未在入院48小時內(nèi)完成；病情危重患者的查房未在入院24小時內(nèi)完成。（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時內(nèi)完成。（5）、二級以上手術(shù)、介入手術(shù)術(shù)前無術(shù)前小結(jié)。（6）、甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)的無術(shù)前討論，或手術(shù)者未參加為前討論。（7）、術(shù)后24小時內(nèi)未完成手術(shù)記錄，手術(shù)記錄中手術(shù)者未簽名。（8）、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時完成。（9）、無麻醉后隨訪記錄。（10）、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達(dá)后未及時完成。（11）、已輸血病、病歷中無輸血前常規(guī)檢查報告單。（12）、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。（13）、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致。（14）、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。（15）、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。（16）、診斷報告不符合報告時限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。以上情況每份病歷超過三項不規(guī)范罰款50元。運行病歷檢查評分標(biāo)準(zhǔn)加入年終醫(yī)療質(zhì)量考核中。

二、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張罰款申請醫(yī)師1元。

三、歸檔病歷的相關(guān)處罰規(guī)定：（1）、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內(nèi)未及時完善，罰款50元。（2）、出現(xiàn)乙級病歷每份罰款30元，丙級病歷每份罰款50元。

四、醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定：（1）、檢驗、放射、B超科室質(zhì)控重在報告的準(zhǔn)確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標(biāo)本的，每次罰款100元；因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處理。（2）、檢驗、放射、B超科室（如申請單、化驗單、處方、報告單、藥物發(fā)放）等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相關(guān)科室工作銜接及時質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，及時報告，查核屬實的，未及時質(zhì)控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰50元。（3）、檢驗、放射、B超科室結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗、放射、B超科沒要及時登記和通知相關(guān)科室扣責(zé)任人10.00元

五、醫(yī)政科對運行病歷、歸檔病歷、科室質(zhì)量控制記錄情況進(jìn)行了檢查及監(jiān)管，并根據(jù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每周進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室檢查，其平均分

數(shù)納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與本月份的獎金比例成正比。

六、獎勵

（1）、檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室給予獎勵500元，獎金由科室主任處置。（2）、年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室和個人優(yōu)勝者各獎勵1000元。

（3）、突出臨床?？莆幕ㄔO(shè)，規(guī)范醫(yī)療臨床指南的應(yīng)用，完成好的科室每季度獎2000元。

（4）、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競技活動前三名者每人獎勵1000元； 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤。所有罰金均由財務(wù)科匯總經(jīng)由會計室從科室或個人相應(yīng)的績效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎勵個人或科室。經(jīng)院辦領(lǐng)導(dǎo)會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)科 2016年1月15日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理常用規(guī)定

常用管理規(guī)定

患者分類管理

外科性科室分：急救類、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病類、術(shù)后可能功能不良類、（入院時）非計劃再次手術(shù)、常規(guī)手術(shù)患者；

內(nèi)科性科室分：危重病例、疑難病例、15天及1月內(nèi)非計劃再次入院病例、普通病例。

除常規(guī)手術(shù)與普通內(nèi)科病人外，科室應(yīng)加強(qiáng)重點管理，積極介入，必要時請職能部門參與處置?！搬t(yī)療安全管理重點環(huán)節(jié)” ：

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)操作管理； 重點部門：急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒室。重點之事：急危重癥和疑難病員；疑難疾病；有創(chuàng)操作；補(bǔ)救性處置；新技術(shù)新業(yè)務(wù)；

關(guān)鍵之時：節(jié)假日、夜間、交接班之際；重要之物：涉及搶救的藥品器械、急救物品、設(shè)備；毒麻藥品。

重點人群：急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、新來院業(yè)務(wù)人員以及業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟悉人員； 需要報告的問題：

1、傳染病報告（網(wǎng)絡(luò)直報），發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即電話報告。

2、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（三人以上工傷、傷亡事故、中毒事件）。

3、死亡病例（網(wǎng)絡(luò)直報）；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡（報婦幼保健院）。

4、藥物不良反應(yīng)（網(wǎng)絡(luò)直報）。

5、藥物、醫(yī)療器械不良事件、成批藥品、一次性醫(yī)療用品質(zhì)量問題（網(wǎng)絡(luò)直報）。

6、醫(yī)療差錯，可能出現(xiàn)糾紛、事故（報衛(wèi)生局）。

7、其他報告制度提及的情形：重大搶救、重大手術(shù)、非預(yù)期再次手術(shù)、急診搶救、重要器官切除；首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)等；需要緊急手術(shù)的病員，不能履行告知義務(wù)時；收治涉及法律和政治問題病員，以及有自殺跡象的病員時；診療中出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，有后遺問題需補(bǔ)救時。

8、職業(yè)病報告：急性職業(yè)性中毒、農(nóng)藥中毒。需要審批的：

1、特診、特治：單價50元以上的藥品、100元以上的檢查、1000元及以上的材料，應(yīng)由科主任簽字，報醫(yī)保局（提交指征、院內(nèi)審批及報告單復(fù)印件）、《四川省醫(yī)療保險藥品目錄》備注中有：限門診（帶△符號）、限工傷、限病種等特殊說明的，應(yīng)嚴(yán)格指證，執(zhí)行申報。新農(nóng)合：單價50元以上的藥品；200元以上的輔查；3000以上的材料；五保病員。

2、手術(shù)審批：全部手術(shù)分級審批；院定高風(fēng)險手術(shù)（除急診手術(shù)外）需要行術(shù)前討論。

3、抗生素審批：按照抗生素專項治理要求執(zhí)行。

4、臨床用血審批：800ml，主治醫(yī)師，800-1600ml科主任；1600ml以上用血量醫(yī)務(wù)科；無意識無家屬簽字患者需要輸血。

確保醫(yī)療安全的輔助檢查規(guī)定：住院患者24小時內(nèi)必查血尿常規(guī)；靜脈輸糖水患者必須查血糖；40歲以上患者住院必查心電圖、胸片評估心功能；三天抗生素治療效果不佳，必須進(jìn)行藥敏試驗。擇期手術(shù)患者必查生化全套、胸片、心電圖、感染性疾病篩查、凝血功能。毒麻藥品處方要求： 麻醉處方（紅處方）：阿片類制劑、二氫埃托啡、復(fù)方樟腦酊、三唑侖、丁苯諾菲、哌甲酯（利他林）、氯胺酮、麻黃素。

“精二”處方：曲馬多、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖、氯硝西泮、萬艾可 核心制度執(zhí)行登記本書寫標(biāo)準(zhǔn)：

1、科室每月各種會診、討論總量不低于當(dāng)月科室患者量的15%。分為事前、事后討論二類： 2、72小時內(nèi)療效不顯、無效，診斷不明確的疑難病例，必須提出會診或討論。

3、患者生命體征不穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)、出院時，必須會診或討論。

4、生命體征不穩(wěn)定的危重患者，經(jīng)積極處理效果不明顯或者進(jìn)一步惡化的病例，必須立即提請會診或討論。

5、三級及以上手術(shù)、院定高風(fēng)險手術(shù)、探查類手術(shù)、器官切除手術(shù)、新開展手術(shù)、可能有后遺癥、功能喪失或損害的手術(shù)、各項臨床資料與術(shù)前診斷不吻合的，必須會診或討論。

6、下列任何一項指標(biāo)出現(xiàn)時，原因不明、療效不顯等，均應(yīng)有會診或討論記錄；治療終結(jié)后，應(yīng)有搶救記錄： WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L； HGB＜50g/L＞180g/L；

生命體征：T：＜35℃＞39.5℃

P：＜60次/分＞120次/分

R：＜12次/分＞35次/分

BP：收縮壓：＜90mmHg＞200 mmHg

舒張壓：＜60mmHg＞120 mmHg 神志異常者（昏迷、譫妄、錯亂等）；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；活動性出血止血困難；患者生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)。

7、下列情況必須進(jìn)行事后病例討論：死亡病例、誤診誤治病例、糾紛病例（包括經(jīng)驗和教訓(xùn)）。

8、下列情況應(yīng)盡量進(jìn)行事后病例討論：病情加重患者縣內(nèi)轉(zhuǎn)院，未愈出院患者。加強(qiáng)對下列重點患者的溝通（必要時上報科主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通）：

（1）生命體征不穩(wěn)定患者；各種活動出血患者。

（2）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（3）本人對治療期望值過高者；預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（4）有發(fā)生征兆或已發(fā)生并發(fā)癥、院內(nèi)感染者；

（5）住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費，需要用貴重自費藥品或材料者；（6）短時間反復(fù)多次入院者?；颊叩闹橥鈨?nèi)容如下：

做出初步診斷后，首診醫(yī)師要及時向患者、近親屬或其法定代表人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請其簽字備查。

（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用；告知人為住院患者的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。

（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。器官切除必須告知患者本人。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血及特殊檢查、治療等。

（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3~10條，均應(yīng)有文字記載以及患者或受委托人簽字。

常用醫(yī)保政策：

門檻費：醫(yī)保600元，退休500元，居民300元，新合200元，內(nèi)每增加一次住院遞減50元； 報銷比例：醫(yī)保：在職82%，退休87%，70歲以上92%，惡性腫瘤、白血病、慢性腎功衰、精神病增加5%；城鎮(zhèn)居民75%，外地醫(yī)院70%。新農(nóng)合：65%（≥50%）。指標(biāo)控制要求（適用于醫(yī)保、居民）：住院總費用5200元/人次（居民4500元）；住院床日14天/人次/醫(yī)?！ぞ用瘢凰幤氛伎傎M用比例<45%；自費率<11%。門診特殊疾病用藥30天；出院帶藥<7天量，慢性病15天，不超四種。新農(nóng)合平均住院費用4400元/人次?；颊叱霈F(xiàn)下列情形，主管醫(yī)師應(yīng)給與重點關(guān)注，不得輕易遠(yuǎn)離患者：

生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)患者：活動性出血患者；神志異常者；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)。生命體征：T：＜35℃＞39.5℃

P：＜60次/分＞120次/分

R：＜12次/分＞35次/分 BP：收縮壓：＜90mmHg＞200 mmHg

舒張壓：＜60mmHg＞120 mmHg 檢驗報告：K+＜3.5mmol /L＞5.50 mmol /L;

Na+＜125mmol /L＞155mmol /L;Cl-＜90mmol /L＞120mmol /L;

Ca2+＜1.50mmol /L＞3.50mmol /L;Glu＜2.50mmol /L＞15.0mmol /L;

Urea＞15.0mmol /L;

ALT＞300U/L;WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L;

HGB＜50g/L＞180g/L;PLT＜50×109/L；PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；

暫時使用多巴胺間羥胺穩(wěn)定血壓者。

院感管理簡易要求： 血象異常升高，WBC＞1.0×10，N＞0.85，病程記錄中需要分析；體溫T＞38.5℃，病程記錄中需要分析；突然加強(qiáng)抗生素運用，病程記錄中需要分析；切口脂肪液化，需要有傷口分泌物無細(xì)菌生長的培養(yǎng)報告支撐。

12輸血簡易指證記憶： 慢性失血、貧血HB<70g/L；白蛋白、血漿：白蛋白≤30 g/L；血小板計數(shù)<50×109/L；急性創(chuàng)傷性休克，可根據(jù)預(yù)估出血量，依據(jù)血壓，而不絕對強(qiáng)調(diào)血紅蛋白和/或血細(xì)胞比容。醫(yī)院在維護(hù)與尊重患者權(quán)益方面作了以下改進(jìn)：

使用住院費用一日清單、開展健康教育、保護(hù)隱私、實施患者安全目標(biāo)責(zé)任、修訂了各種知情同意書，做到充分告知，尊重患者選擇權(quán)。

與患者權(quán)益相關(guān)制度有：

患者或家屬健康教育制度、知情同意制度、保護(hù)患者隱私權(quán)制度、患者參與醫(yī)療安全管理制度、病人權(quán)利與義務(wù)、病人投訴處理制度。

醫(yī)院已將“非計劃再次手術(shù)”作為對外科質(zhì)量評價重要指標(biāo)，“非計劃再次入院”作為內(nèi)科性科室質(zhì)量評價重要指標(biāo)，并納入質(zhì)量管理方案中。如果科室有非計劃再次手術(shù)、再次入院病人，科室需展開討論，并有整改措施，人人知曉。單病種管理：

我院已經(jīng)實行單病種質(zhì)量控制管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、社區(qū)獲得性肺炎（成人、兒童）、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染。

我院已經(jīng)實行臨床路徑管理的病種有：社區(qū)獲得性肺炎、胃十二指腸潰瘍、COPD、腹股溝疝、下肢靜脈曲張、前列腺氣化電切、血栓性外痔、慢性鼻竇炎、子宮肌瘤。我院已經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科室：內(nèi)

二、內(nèi)

三、外

二、外

三、婦產(chǎn)科

請上級醫(yī)師簽字，必須在24小時內(nèi)完成！

2013年4月修訂