第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：心包疾病和心臟損傷

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：心包疾病和心臟損傷

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：心包疾病和心臟損傷

一、病因

我國目前最常見的急性心包炎的病因仍為：結(jié)核

二、臨床表現(xiàn)

（一）纖維蛋白性心包炎

癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀；疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運到有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

體征 ：心包摩擦音是纖維蛋白型芯保研的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動是相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生與相關(guān)性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯；座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

一一對應(yīng)（題眼）：心前區(qū)疼痛+心包摩擦音（抓刮樣）=纖維蛋白性心包炎

一一對應(yīng)（題眼）：呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎

一一對應(yīng)（題眼）：Ewart陽性=滲出性心包炎

一一對應(yīng)（題眼）：心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

（二）滲出性心包炎（就是心包積液）

癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

體征：五大聯(lián)癥

① 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大（最特異的），呈絕對濁音。

② 包積液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。

③ ③Beck三聯(lián)征（心臟壓塞：短時間內(nèi)出現(xiàn)過多的液體）：頸靜脈怒張、動脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。遲脈見于主狹，交替脈見于心衰。

④ 奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

呼氣時100，吸氣時80，為奇脈。奇脈原因：于胸腔的負(fù)壓有關(guān)。

⑤ 呼吸困難，最突出癥狀。

三、輔助檢查

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1、X線檢查：對纖維蛋白型心包炎的診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心衰相區(qū)別。成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時，X線難以檢查出積液。

2、心電圖（ECG）：

①ST段弓背向下抬高（除aVR導(dǎo)聯(lián)以外AMI的ST段是弓背向上抬高。

②QRS低電壓（絕對值小于0.5mV），大量積液時可見電交替。

3、超聲心動圖（UCG）：確診方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。

注意：心包穿刺術(shù)不是確診方法。

四、治療

心包壓塞治療措施：穿刺放置心包引流管。

五、心包穿刺術(shù)：首選地處理措施。

1、指征：①判定積液性質(zhì)和病原；

②有心臟壓塞時，抽液減輕癥狀；

③化膿性心包炎時，穿刺給藥。

目的：確定性質(zhì)、減輕癥狀、穿刺給藥。

2、抽液量第一次不宜超過200ml，過多了造成肺水腫。以后再逐漸增到300～500ml.心包穿刺的禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。

心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-心包疾病

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第二十單元 心包疾病

急性心包炎

（1）病因

多種病因可以引起急性心包炎，包括非特異性、感染性、自身免疫性、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官病變累及等。常見病因類型有以下5種： 1．急性非特異性心包炎

病毒感染和感染后發(fā)生的過敏反應(yīng)可能是主要病因，很少產(chǎn)生心臟壓塞，如心包下心肌廣泛受累，可稱之為急性心包心肌炎。2．結(jié)核性心包炎

是我國目前最常見的急性心包炎的病因。常表現(xiàn)為中量或大量心包溶液，呈漿液纖維蛋白性或血性，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。

2007-3-028．慢性縮窄性心包炎最常見的病因是：A A.結(jié)核性心包炎

B.急性非特異性心包炎 C.化膿性心包炎 D.放射性心包炎 E.創(chuàng)傷心包炎

3．腫瘤性心包炎

較多見于腫瘤的心包轉(zhuǎn)移，易引起心臟壓塞癥狀。心包滲液中尋找腫瘤細(xì)胞，可以確診，預(yù)后極差。

4．化膿性心包炎

主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等。常有原發(fā)感染灶，伴敗血癥為多見，心包滲液為漿液纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿性，心包穿刺是診斷本病的主要措施。5．心臟損傷后綜合征

可發(fā)生在心臟直視或非直視手術(shù)后、急性心肌梗死后（Dressier綜合征）、心臟創(chuàng)傷后，癥狀一般在心臟損傷后兩周或數(shù)月出現(xiàn)，機(jī)制不清楚，可能為心臟損傷后引起自身免疫的過程。

【真題庫】2心包炎中最常見的病因是 A非特異性  B.化膿性  C.結(jié)核性  004km.cn

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D.霉菌性  E.腫瘤性 答案：C

（2）臨床表現(xiàn) 1．癥狀

（1）心前區(qū)痛：多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結(jié)核性或腫瘤性心包炎則不明顯。它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和性質(zhì)不一，輕者僅為胸痛，重者呈縮窄性或尖銳性痛。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現(xiàn)。

（2）呼吸困難：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。2002-2-003.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是 A．心前區(qū)疼痛 B．發(fā)熱 C．呼吸困難 D．聲音嘶啞 E．吞咽困難

答案：C

（3）其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、呃逆等。

【真題庫】3心包填塞的特征性體征是 A心音低鈍  B.聲音嘶啞  C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽性  E.右肺受壓征 答案：C

2003-1-176下列哪項不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn) A心前區(qū)疼痛 B呼吸困難 C有心包摩擦音 D心音增強(qiáng) E頸靜脈怒張 答案：D

解析：可有心前區(qū)疼痛，有時于心底部聽到心包摩擦音。積液量多時心前區(qū)搏動消失，004km.cn

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心音遙遠(yuǎn)，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線檢查心影向兩側(cè)擴(kuò)大呈燒瓶形，心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電線，并出現(xiàn)T波改變；超聲心動圖可確診少量心包積液。臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。2．體征

（1）纖維蛋白性心包炎：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的特異性體征，與心音無關(guān)但又蓋過心音且更接近耳邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，在前傾坐位時較容易聽到。有心包積液時則消失。

【真題庫】1纖維蛋白性心包炎典型體征是 A.肝腫大 

B.支氣管呼吸音  C.心包摩擦音 D.頸靜脈怒張

E.肝頸靜脈返流征陽性 答案：C

試題點評：因炎癥而變得粗糙的臟層與壁層心包，在心臟活動時，相互摩擦，產(chǎn)生心包摩擦音。

（2）滲出性心包炎：①心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音遙遠(yuǎn)；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。

2007-2-099、男性，60歲。間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音，最可能的診斷是 A．?dāng)U張型心肌病 B．全心衰竭 C．病毒性心肌炎 D．肺源性心臟病 E．心包積液 答案：

2004-2-094男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90／75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

A冠心病  B肝硬化  C急性纖維蛋白性心包炎

D急性滲出性心包炎  E肺栓塞 答案：D

解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。急性滲出性心包炎表現(xiàn)為心包壓塞體征：心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大，并可隨體位改變,心音遙遠(yuǎn)，心率增快,心搏004km.cn

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出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動脈收縮壓下降，脈壓減少;嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫,奇脈。

2006-3-017．提示心包積液的體征是 A．Musset征 B．脈短絀 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案是：C 解析：把脈出題老師的思路，從題干、正確答案、備選答案分析出為什么要出這道題，為什么要出這個備選答案，從而分析出知識點。

題干解析：本題題干考的是“心包積液的體征”，也就是滲出性心包炎的體征，共有7項臨床體征，即①心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音遙遠(yuǎn)；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。其中，④Ewart征（心包積液征），是最常考的內(nèi)容，根據(jù)歷年的考題，已出過很多次。③心音遙遠(yuǎn)也是心包積液的?？俭w征。

正確答案分析：Ewart征作為心包積液的特有體征，具有很好的考試價值。這是以一個外國人的名字命名的一個體征，如果沒有看過，幾乎沒有蒙對的可能。

備選答案分析：除答案C．Ewart征為正確答案外，其余四個體征都是備選答案。備選答案作為混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每個備選答案的真實含義，是以后考試有可能涉及到的題點。Musset征：即頭部與頸動脈搏動一致的點頭運動，是嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的一個體征，這也是歷年考試的一個重點。脈短絀：是脈率小于心率的一種現(xiàn)象，常見于房顫，也是一個題眼。Roth斑：白血病引起的眼部病變多發(fā)生于血循環(huán)豐富的組織，如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等處。眼底表現(xiàn)有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或視網(wǎng)膜前出血，有些出血斑中心可見有白色點，這是白血病眼底出血比較典型的改變，稱為Roth斑。這是白血病的一個眼部特征，也是考試的一個重點。出這個備選答案的另一個用意是為了與心包積液的體征：Rotch征相混淆。兩者僅相差一個字母。Duroziez征：股動脈近端加壓時聞及收縮期雜音和遠(yuǎn)端加壓時聞及舒張期雜音，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全的體征也是考試的一個重點。

（3）心臟壓塞：急性心臟壓塞出現(xiàn)心動過速、血壓下降、脈壓減小、靜脈壓升高，表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸表淺而快，身軀前傾，伴有紫紺等循環(huán)衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。

2005-3-031Beck三聯(lián)征是指

A血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn) B血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng) C血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn) D血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng) E血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn) 答案：A（3）X線、心電圖和超聲心動圖檢查 004km.cn

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1．X線檢查

對滲出性心包炎診斷有價值。一般可能見到心臟陰影向兩側(cè)增大、心臟搏動減弱或消失，一般無肺充血。2．心電圖

（1）常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)中（除avR外），皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

（2）出現(xiàn)T波平坦以至倒置（一般不超過0.4mV）。

（3）QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。

（4）心動過速。

（5）無病理性Q波，Q-T間期正常。

2002-2-094.男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為

A．急性心肌梗死 B．縮窄性心包炎 C．變異性心絞痛 D．穩(wěn)定型心絞痛 E．急性滲出性心包炎

答案：E 試題點評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。

3．超聲心動圖

是檢查心包滲液的簡便可靠方法，M型超聲心動圖中在心前壁之前和心后壁之后均見有液性暗區(qū)。二維超聲心動圖更易顯示室壁周圍的液性暗區(qū)。心臟壓塞時表現(xiàn)為右房、右室在舒張期塌陷；吸氣時左心室內(nèi)徑減小而右心室內(nèi)徑增大，室間隔左移。(86-88題共用備選答案)

A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱

B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比》1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 004km.cn

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E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小

下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示

2000-2-86.擴(kuò)張型心肌病

（答案：A）

2000-2-87.肥厚型心肌病

（答案：B）2000-2-88.心包積液

（答案：C）

2006-3-018．發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是 A．心電圖 B．超聲心動圖 C．冠狀動脈造影 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺 答案是：B

題干分析：這是一道考查心包積液的輔助診斷方法的題。您首先要知道診斷發(fā)現(xiàn)心包積液的方法有X線、心電圖和超聲心動圖檢查。其中超聲心動圖是檢查心包滲液的簡便可靠方法。正確答案分析：超聲心動圖不但對心包積液，而且對所有的心血管疾病都有很好的診斷價值 備選答案分析：A．心電圖在心包積液時有所表現(xiàn)，但沒有任何特殊性，不需要記憶。但對于心電圖對其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的診斷價值。C．冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，在這個題中列出這個答案本身就是 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺

解析：心包積液的診斷和治療

（4）治療 1．病因治療

例如結(jié)核性心包炎需要抗結(jié)核治療；化膿性心包炎須要用抗生素治療。2．對癥治療，如用鎮(zhèn)痛藥；

3．心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀； 4．心包切開引流，并用抗生素以治療化膿性心包炎。

5．非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征可以反復(fù)發(fā)作，可用大劑量非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿對防止反復(fù)有效。004km.cn

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（5）心臟壓塞的診斷與處理

心臟壓塞除了與積液量有關(guān)外，還與積液速度明顯有關(guān)。積液量少而速度快，則可以迅速產(chǎn)生急性心臟壓塞表現(xiàn)。1．診斷

亞急性或慢性心臟壓塞主要依據(jù)下述表現(xiàn)進(jìn)行診斷：

（1）頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。

（2）血壓下降：動脈收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象。

（3）奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原。產(chǎn)生機(jī)制可能：心臟壓塞時，吸氣所致右心室充盈壓增加，使心包內(nèi)壓更為升高、致左心室充盈進(jìn)一步減低和心搏量下降。

（4）大量心包滲液體征。

急性心臟壓塞表現(xiàn)為：①血壓突然下降或休克；②頸靜脈顯著怒張；③心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。

2004-3-022.心包填塞時不出現(xiàn) A．心音低鈍 B．聲音嘶啞 C．奇脈

D．肝頸靜脈返流征陽性

E．雙肺滿布干濕性啰音

答案：E

(134～136題共用題干)

男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。 2001-2-134患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示 A腎功能不全 B心臟壓塞

C右心功能不全 D肝硬化

E黏液性水腫 答案：B

2001-2-135病人還存在具有診斷價值的體征是 A水沖脈 B交替脈 C奇脈 D重搏脈 E短絀脈 004km.cn

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答案：C

2001-2-136首選的治療措施是 A毛花甙丙(西地蘭) B呋塞米(速尿) C抗生素 D心包穿刺 E體外反搏 答案：D

【真題庫】4男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。該患者最可能為 A.充血型心肌病 B.病毒性心肌炎

C.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D.心包積液 E.肺心病 答案：D

試題點評：患者心音遙遠(yuǎn)，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，并有全心功能不全表現(xiàn)，為心包積液表現(xiàn)。

【真題庫】5診斷奇脈的標(biāo)準(zhǔn)為

A吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 B吸氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 C呼氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 D呼氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 E呼氣時動脈平均壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 答案：A

2．處理：一旦出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。

（6）心包穿刺術(shù)的指征和注意事項 1．指征

（1）診斷性穿刺用于判定積液的性質(zhì)與病原。

（2）有心包壓塞時，穿刺抽液以減輕癥狀。

1999-2-023．．心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為 A．病因治療 B．使用鎮(zhèn)靜劑 C．心包切除術(shù) D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素 004km.cn

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答案：D（3）化膿性心包炎時，用以穿刺排膿、向心包腔注射藥物。

2001-2-012下列不屬于心包穿刺的指征是 A心臟壓塞

B為證實心包積液的存在 C為明確心包積液的性質(zhì) D心包積膿

E心包內(nèi)藥物治療 答案：B 2．注意事項

（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。請有經(jīng)驗醫(yī)師操作，并在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。

（2）術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲定位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

（3）術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。

（4）麻醉要完全。

（5）抽液量第一次不超過100～200ml，以后再抽漸增到200～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可致肺水腫。

2006-3-019．第一次心包穿刺抽液總量不宜超過

A.50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案是：C（6）如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞出現(xiàn)。

（7）取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。

（8）術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試參考：心臟叩診的順序

海天醫(yī)考網(wǎng)整理心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強(qiáng)點外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。然后叩右界，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間（一般為第四肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，向上移一個肋間，分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右相對濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離，并作記錄。心臟叩診時應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度，采取適當(dāng)力度，用力要均勻，過強(qiáng)或過輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小。

第四篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周圍

E、下腹壁

2、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

3、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

4、腎損傷密切觀察過程中哪項不應(yīng)手術(shù)治療

A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)

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B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C、血尿愈來愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來愈大

5、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

A、腎修補(bǔ)術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎周引流

D、腎切除術(shù)

E、腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)

6、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉(zhuǎn)清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周 E、2～4周

7、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術(shù)

B、部分腎切除術(shù)

C、腎周引流術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎修補(bǔ)術(shù)

二、A2

1、男，40歲，會陰部騎跨傷6個小時，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩(wěn)。適宜的處理方法

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A、應(yīng)用抗生素

B、導(dǎo)尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合術(shù)

2、男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案

A、止血，應(yīng)用抗生素

B、端端吻合術(shù)

C、留置導(dǎo)尿管

D、膀胱造瘺

E、修補(bǔ)尿道

3、男，30歲，會陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩(wěn)，診斷為尿道裂傷，應(yīng)采取的治療

A、止血，應(yīng)用抗生素

B、端端吻合術(shù)

C、留置導(dǎo)尿管

D、膀胱造瘺

E、修補(bǔ)尿道

4、患者，男性，3小時前因交通事故致騎跨傷，傷后會陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

A、抗感染

B、經(jīng)會陰尿道斷端吻合+引流尿外滲

C、膀胱造瘺

D、導(dǎo)尿

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E、應(yīng)用止血藥

5、男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為

A、尿道膜部損傷

B、尿道球部損傷

C、陰莖損傷

D、膀胱損傷

E、后尿道損傷

6、男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動。指套有血，考慮診斷為

A、膀胱損傷

B、后尿道損傷

C、陰莖損傷

D、尿道球部損傷

E、尿道膜部損傷合并直腸損傷

7、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

A、陰莖部尿道

B、肛門直腸

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45 mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是

A、輸血

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B、繼續(xù)觀察

C、應(yīng)用止血劑

D、抗休克+手術(shù)治療

E、加強(qiáng)抗感染治療

9、男，35歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理措施是

A、密切觀察

B、輸血、輸液

C、大劑量抗菌藥物治療

D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

10、男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為

A、膀胱損傷

B、輸尿管損傷

C、脾損傷并腎損傷

D、腎損傷

E、腎挫傷

11、患者，男性，建筑工人，4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。首先考慮的診斷是

A、腎挫傷

B、腎蒂斷裂

C、腎全層裂傷

D、腎部分裂傷

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E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

三、A3/A4

1、某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。

<1>、該患者泌尿系損傷的部位為

A、尿道陰莖部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2>、該患者首先考慮的診斷是

A、膀胱挫傷

B、膀胱破裂

C、前尿道挫傷

D、前尿道裂傷

E、后尿道挫裂傷

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

騎跨傷常造成尿道球部損傷。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

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3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

(1)前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2)后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對臥床休息2～4周。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷的治療措施：

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腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

對有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時輸血補(bǔ)充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時應(yīng)盡早手術(shù)。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應(yīng)行尿道端端吻合術(shù)。

2、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道裂傷，留置導(dǎo)尿管2周左右即可。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲?；颊甙l(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時需要抗休克治療。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。

血尿：腎實質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。

腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

三、A3/A4

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

前尿道損傷多發(fā)生于球部

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。

第五篇：2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試真題及答案(第一單元)

1,控制支氣管(糖皮)2,糧谷(維生素B)3,搶救室性心動(直流電)4,可能出現(xiàn)肝經(jīng)(下脈靜脈)5,實施初救衛(wèi)生(發(fā)展先進(jìn))

6、衛(wèi)生政策(控制)7,最常出現(xiàn)(支氣管)8,單純左心衰竭(夜間陣法)9,人體 不 需微量元素(Cu)10,關(guān)于第一心音和第二心音說法正確的是——第一心音心尖部,第二心音心底部11,肌鈣蛋白I達(dá)高峰的時間——11~24h12,通過控制醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療保險)

13、P2固定分裂見于——房間隔缺損14,導(dǎo)致B型(幽門螺桿菌)15,診斷脾破裂的方法——診斷性腹腔穿刺16,Kussmaul(代謝性酸中毒)17,肥厚性心肌病治療——β受體阻滯劑18,胸腔積液，由于淋巴道阻塞引起——乳糜胸19,副癌綜合征不包括——Horner綜合征20,降低食管下括(胃動力藥)21,治療支氣管哮喘的抗炎藥是——糖皮質(zhì)激素22,Killip分級——急性心梗引起的泵衰竭23,消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥——出血24,器質(zhì)性心臟病——心尖區(qū)震顫26,呼氣性呼吸困難——支氣管哮喘27,左心衰——陣發(fā)性呼吸困難28,患病率錯誤的是——新發(fā)生的病例29,改善心梗預(yù)后的藥物——β受體阻滯劑30,下列臨床表現(xiàn)中、kussumal呼吸見于——代謝性酸中毒31,我國社區(qū)衛(wèi)生(建設(shè)大型)32,急性膽囊炎(Murphy)33,消化性(出血)34,診斷急性胰腺炎的體征——Grey-Turner征35,下列疾病所致(慢性阻塞)36,導(dǎo)致心張(室性快速)37,下列食物(雞肝)38,關(guān)于社區(qū)診斷(重點)39, B型萎縮性胃炎常見病因——幽門螺桿菌40,屬于第一段(建立家庭)41,若通過調(diào)查(病例對照)42,診斷COPD最重要的依據(jù)是——肺功能43,頸靜脈怒張體位——15°~25°44,診斷COPD最重要的依據(jù)是——肺功能45,血流動力學(xué)不穩(wěn)定心律失?！绷麟姀?fù)律45,雙下肺(氣道阻塞)46,急性心肌梗死(11-24)

47、消化道結(jié)核(回盲部)48, 49,50,心房(輕活動《100)51,肺血栓(呼吸過速)52,5A戒嚴(yán)法(批評)53,提示急性壞(crey-tumer)54,(總體均數(shù)不等于零)55、56、可改善急性(B受體)

57、關(guān)于應(yīng)用糖皮(早期2天)

58、呼氣性呼吸(支氣管哮喘)

59、即可通過(乙型肝炎)60、killip(急性心肌梗死)61、女，56歲(心包穿刺)62、MRSA——萬古霉素63、膽囊炎體征——Murphy征64、休克好轉(zhuǎn)指標(biāo)錯誤的是——尿量20ml/h65、肺癌與非肺癌病因——病例組對照研究66、頭昏、胸悶——三度房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器67、率的抽樣誤差——Sp68、(急性心肌梗死)69、血壓220/130mmHg——硝普鈉+西地蘭+呋塞米70、(大血管阻塞)71、(全部確診病人)72、(結(jié)核性腹膜炎)73、(支氣管肺癌)74、(慢性萎縮性胃炎)常見于幽門螺桿菌75、海產(chǎn)品中毒(副溶血性)76、18歲，胸骨左緣收縮期雜音——室間隔缺損81、(痰中帶血——肺癌82、胃病、上腹痛、消瘦——胃癌83、屬于間質(zhì)性肺炎的是——支原體肺炎84、肺癌與非肺癌病因——病例組對照研究85、頭昏、胸悶——三度房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器86、劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲87、語顫增強(qiáng)——肺炎89、腹膜炎——結(jié)核性腹膜炎88、肺心病，ECG不常出現(xiàn)——V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(排除法)90、胸悶、氣短、無肝頸靜脈回流征——慢性左心衰91、反流性食管炎伴胃潰瘍——奧美拉唑

92、主動脈關(guān)閉不全不會出現(xiàn)——S2亢進(jìn)93、心絞痛確診方法——冠狀動脈造影94、胸痛持續(xù)20分鐘，ST上抬——變異性心絞痛95、男性，心肌肌鈣蛋白增高，診斷——病毒性心肌炎96、氧3L/min,PaO266mmHg——氧合指數(shù)200mmHg97、肝硬化腹水治療——螺內(nèi)酯+呋塞米98、(慢性左心)99、進(jìn)行性吞咽困難(放射治療)100、左小腿疼痛8年(不會出現(xiàn)皮膚變白腫脹101、突發(fā)呼吸困難2小時(自發(fā)性氣胸)102、慢性胃病史30年(胃癌)103、應(yīng)用一種篩選乳腺癌的實驗(90%)104、高熱咳嗽咳痰2天(萬古)105、間斷咳嗽4周(季節(jié)性)106、發(fā)熱咳黃色濃痰4天(肺炎合并急性肺膿腫)111、男，54歲，因突發(fā)(靜脈點滴尿激酶)112、男，23歲，因發(fā)熱3周(結(jié)核性心包炎)113、男，18歲(靜滴糖皮質(zhì)激素)114、肺動脈造影充盈缺損——尿激酶溶栓115、某人接研究吸煙（1、5)116、判斷有無脾功能亢進(jìn)所選擇檢查的是(血常提)117、判斷有無肝纖維組織增生所選擇的檢查時(血清轉(zhuǎn)氨酶)118、受涼，咳痰——肺炎球菌肺炎、咳黃色痰——葡萄球菌肺炎119、肝細(xì)胞性黃疸——直接膽紅素↑，間接膽紅素↑，尿膽紅素(+)120、梗阻性黃疸——直接膽紅素↑，尿膽原121、二狹額外心音——開瓣音122、題、痛痛病患者可能出現(xiàn)(D多發(fā)性病理骨折)123、題、地方性氟中毒患者可能出現(xiàn)(A牙齒右面著色和過度角122、題、痛痛病患者可能出現(xiàn)(D多發(fā)性病理骨折)123、題、地方性氟中毒患者可能出現(xiàn)(A牙齒右面著色和過度角化)124、題、Perthes實驗的目的(深靜脈有無阻塞)125、題，Pratt實驗的目的是(交通靜脈瓣膜功能)126、題、高血壓伴雙側(cè)(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)127、高血壓伴心動過緩(B受體阻滯劑)128、提示急性下壁心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)是(II、III、avf)129、提示急性高側(cè)壁(I，avl)130、潰瘍性結(jié)腸炎133、日前應(yīng)給予的主要治療 口服榴彈磺胺134、題入院一周 病人因腹痛自行服用阿托品：中毒性巨結(jié)腸135、題該患者最可能的診斷 陣發(fā)性室上性心律失常136、題最適宜的藥物治療 首選維拉帕米137、題該患者胸腔積液最可能 惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移138、題下列檢查對明確診斷最有價值 ：血氨139、題男 60歲 慢性乙型肝炎病史60年 ：肝性腦病140、題目前最重要的處理措施 ?141、題患者三天后出現(xiàn)睡眠倒錯 性格改變134、消化道出血(食管胃)135、目前最重要的處理措施是(胃鏡下止血)136、患者3天后出現(xiàn)睡眠137、雙側(cè)腎動脈狹窄禁用——ACEI138、高血壓，心率慢，不宜用——β受體阻滯劑139、心率180次/分——室上速140、首選——維拉帕米141、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎142、檢查方法——超聲(答案中此項最符合)143、草綠色鏈球菌145、球結(jié)膜水腫——肺性腦病146、檢查——血氣分析147、題患者最可能的診斷 肺癌148、題患者出現(xiàn)頭面部及雙上肢腫脹 上腔靜脈受阻塞149、6h前飲酒，2h前腹痛，治療——禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液150、題入院五天后該患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 急性呼吸窘迫綜合癥