第一篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精編試卷及答案匯總(一)

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第 1 題(單項(xiàng)選擇題)腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見(jiàn)于 A.腎靜脈 B.冠狀血管 C.下肢靜脈 D.肺靜脈 E.下腔靜脈 正確答案：A, 第 2 題(單項(xiàng)選擇題)在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的是 A.光鏡下腎小球基本正常，可見(jiàn)近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性 B.免疫熒光檢查陰性

C.電鏡下于系膜區(qū)可見(jiàn)電子致密物

D.鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿 E.對(duì)激素治療敏感 正確答案：C, 第 3 題(單項(xiàng)選擇題)關(guān)于血管緊張素n對(duì)腎小球人球及出球小動(dòng)脈的收縮作用，正確的是 A.對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用大于出球小動(dòng)脈 B.對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用小于出球小動(dòng)脈

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C.對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用等于出球小動(dòng)脈 D.對(duì)入球小動(dòng)脈無(wú)收縮作用 E.對(duì)出球小動(dòng)脈無(wú)收縮作用 正確答案：B, 第 4 題(單項(xiàng)選擇題)急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為 A.中度貧血 B.預(yù)后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病 D.腎功能急劇悉化 E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭 正確答案：C, 第 5 題(單項(xiàng)選擇題)引起我國(guó)慢性腎衰的首位病因是 A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.糖尿病腎病 D.高血壓病 E.慢性腎盂腎炎 正確答案：B，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 6 題(單項(xiàng)選擇題)不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是 A.腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng) B.高血壓 C.高蛋白飲食 D.高脂血癥 E.遺傳因素 正確答案：E, 第 7 題(單項(xiàng)選擇題)不屬于洛丁新(苯那普利)發(fā)揮腎保護(hù)作用主要機(jī)制的是 A.降低血壓 B.減少蛋白尿 C.減輕血尿

D.減輕腎臟炎癥反應(yīng) E.抑制腎臟纖維化，正確答案：C, 第 8 題(單項(xiàng)選擇題)導(dǎo)致尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.大腸桿菌

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C.變形桿菌 D.糞鏈球菌 E.沙雷桿菌 正確答案：B, 第 9 題(單項(xiàng)選擇題)下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是 A.急性失血性貧血 B.骨髓增生異常綜合征 C.缺鐵性貧血 D.慢性失血性貧血 E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 正確答案：A, 第 10 題(單項(xiàng)選擇題)下列屬于貯存鐵的是 A.血紅蛋白鐵 B.肌紅蛋白鐵 C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵 D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵 E.含鐵血黃素 正確答案：E，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 11 題(單項(xiàng)選擇題)在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是 A.頭暈 B.眼花 C.心悸 D.異食癖 E.氣短 正確答案：D, 第 12 題(單項(xiàng)選擇題)下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是 A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞 B.外周血淋巴細(xì)胞比例減 C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低 D.骨髓中巨核細(xì)胞減低 E.骨髄中非造血細(xì)胞減低 正確答案：D, 第 13 題(單項(xiàng)選擇題)原位溶血見(jiàn)于

A.自身免疫性溶血性貧血 B.巨幼細(xì)胞貧血

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C.血型不合輸血

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥 正確答案：B, 第 14 題(單項(xiàng)選擇題)下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是 A.Felty綜合征

B.周期性中性粒細(xì)胞減少癥 C.假性粒細(xì)胞減少

D.脾功能尤進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少 E.病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少 正確答案：A, 第 15 題(單項(xiàng)選擇題)下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是 A.關(guān)節(jié)腫脹 B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié) C.部位固定，非游走性 D.呈反復(fù)性發(fā)作 E.不遺留關(guān)節(jié)畸形 正確答案：C，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 16 題(單項(xiàng)選擇題)當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是 A.馬利蘭 B.羥基脲 C.靛玉紅 D.美法侖 E.高三尖杉酯堿 正確答案：B, 第 17 題(單項(xiàng)選擇題)單純左心衰竭的典型體征是 A.下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫 B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 C.雙肺底聞及濕啰音 D.胸腔積液 E.頸靜脈怒張 正確答案：C, 第 18 題(單項(xiàng)選擇題)適宜使用洋地黃類(lèi)藥物的情況是 A.快速心房顫動(dòng) B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

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C.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng) D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 正確答案：A, 第 19 題(單項(xiàng)選擇題)治療心力衰竭時(shí)硝普鈉的最大用量是 A.0.3μg/(kg.min)B.0.5μg/(kg.min)C.5μg/(kg.min)D.1Oμg/(kg.min)E.20μg/(kg.min)正確答案：C, 第 20 題(單項(xiàng)選擇題)合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選 A.鈣通道阻滯劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.利尿劑 D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑 正確答案：B，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 21 題(單項(xiàng)選擇題)近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為 A.初發(fā)勞力性心絞痛 B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛 D.自發(fā)性心絞痛 E.變異性心絞痛 正確答案：C, 第 22 題(單項(xiàng)選擇題)不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因索的是 A.吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥 正確答案：C, 第 23 題(單項(xiàng)選擇題)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是

A.ST段水平型壓低≥0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)B.ST段上斜型壓低≥0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)

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C.ST段弓背向上抬高>0.5mV(從J點(diǎn)后0.08秒)D.ST段上斜型壓低≥0.05mV(從J點(diǎn)后0.08秒)E.ST段水平型壓低彡0.丨mV(從J點(diǎn)后0.08秒)正確答案：E, 第 24 題(單項(xiàng)選擇題)合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選 A.β受體阻滯劑 B.利尿劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.鈣通道阻滯劑 E.α受體阻滯劑 正確答案：D, 第 25 題(單項(xiàng)選擇題)急性心肌梗死發(fā)生后,最早升高的血清心肌酶是 A.肌酸磷酸激酶 B.天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌鈣蛋白I 正確答案：E，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 26 題(單項(xiàng)選擇題)急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有> A.血壓 160/100mmHg B.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞 C.主動(dòng)脈夾層

D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺 E.萎縮性胃炎1年 正確答案：C, 第 27 題(單項(xiàng)選擇題)Killip分級(jí)，心功能DI級(jí)指 A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但噦音的范圍小于1/2肺野 C.肺部有啰音，且噦音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)D.肺部可聞及散在的哮鳴音 E.血壓 <70/40mmHg 正確答案：C, 第 28 題(單項(xiàng)選擇題)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是 A.胸骨右緣第二助間舒張期嘆氣樣雜音 B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

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C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音 D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音 E.心尖部舒張期隆隆樣雜音 正確答案：E, 第 29 題(單項(xiàng)選擇題)確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外，還應(yīng)有 A.指甲下裂片權(quán)出血 B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音 C.Janeway損害 D.Roth斑 E.轉(zhuǎn)移性膿腫 正確答案：B, 第 30 題(單項(xiàng)選擇題)重度主動(dòng)脈瓣狹窄的跨主動(dòng)脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于 A.35mmHg B.40mmHg C.45ramHg D.5OmmHg E.55mmHg 正確答案：D，24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

第 31 題(單項(xiàng)選擇題)Beck三聯(lián)征是指

A.血壓突然下降,頸靜脈顯著怒張，心音低缺遙遠(yuǎn) B.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng) C.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低缺遙遠(yuǎn) D.血壓突然下降,頸靜脈顯箸塌陷，心音增強(qiáng) E.血壓突然升高,頸靜脈顯著怒張，心音低缺遙遠(yuǎn) 正確答案：A, 第 32 題(單項(xiàng)選擇題)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是 A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原 B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 C.白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 D.白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原 E.白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物 正確答案：C, 第 33 題(單項(xiàng)選擇題)稽留熱最常見(jiàn)的疾病是 A.肺結(jié)核 B.大葉性肺炎

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C.急性腎盂腎炎 D.癥疾胸膜炎 正確答案：B, 第 34 題(單項(xiàng)選擇題)正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是 A.清音 B.濁音 C.實(shí)音 D.鼓音 E.過(guò)清音 正確答案：E, 第 35 題(單項(xiàng)選擇題)胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱的是 A,肺膿腫 K.肺梗死 C.阻塞性肺氣腫 D.空洞型肺結(jié)核 E.支氣管肺炎 正確答案：C, 第 36 題(單項(xiàng)選擇題)

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雙肺滿布濕啰音見(jiàn)于 A.支氣管哮喘 B.支氣管擴(kuò)張 C.肺結(jié)核 D.急性肺水腫 E.支氣管肺炎 正確答案：D, 第 37 題(單項(xiàng)選擇題)吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于 A.慢性支氣管炎 B.氣管異物 C.支氣管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.阻塞性肺氣腫 正確答案：B, 第 38 題(單項(xiàng)選擇題)關(guān)于第二心音分裂的描述錯(cuò)誤的是 A.生理性分裂在青少年中更多見(jiàn) B.肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂 C.固定分裂可見(jiàn)于房間隔缺損

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D.反常分裂可見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 E.逆分裂可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄 正確答案：D, 第 39 題(單項(xiàng)選擇題)右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是 A.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高 B.毛細(xì)血管通透性增加 C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降 D.血漿膠體滲透壓降低 E.淋巴液回流障礙 正確答案：A, 第 40 題(單項(xiàng)選擇題)急性腎功能衰竭少尿期最常見(jiàn)的血鎂、磷、鈣代謝異常是 A.高鎂、高磷、低鈣 B.低鎂、高磷、>低鈣 €.高鎂、低磷、,高鈣 D.低鎂、高磷,、高鈣 E.高鎂、高碑、高鈣 正確答案：A, 第 41 題(單項(xiàng)選擇題)

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在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是 A.低氯血癥 B.低鈉血癥 C.低鈣血癥 D.高鎂血癥 E.高鉀血癥 正確答案：E, 第 42 題(單項(xiàng)選擇題)下列心律正常、無(wú)心力衰竭趨勢(shì)的心臟病人中,手術(shù)耐受力最差的是 A.冠心病病人 B.急性心肌炎病人 C.風(fēng)濕性心臟病病人 D.高血壓性心臟病病人 E.房室傳導(dǎo)阻滯病人 正確答案：B, 第 43 題(單項(xiàng)選擇題)在6 ~12個(gè)月內(nèi)，曾用激素治療過(guò)兩周的病人,施行手術(shù)應(yīng) A.術(shù)前1周給激素 B.術(shù)中開(kāi)始用激素 C.術(shù)后立即用激素

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D.術(shù)前2天開(kāi)始用激素 E.不必用激素 正確答案：E, 第 44 題(單項(xiàng)選擇題)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為 A、1:1 B、1:2 C、1:3 D、2:1 E、3:1 正確答案：B, 第 45 題(單項(xiàng)選擇題)正常成年人禁食24小時(shí)后，體內(nèi)葡萄糖來(lái)自體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生，每日約耗損蛋白 A、80g B、75g C、70g D、65g E、60g 正確答案：B, 第 46 題(單項(xiàng)選擇題)惡性腫瘤種植性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見(jiàn)的是

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A、胃癌 B、肝癌 C、胰腺癌 D、膽管癌 E、膽囊癌 正確答案：A, 第 47 題(單項(xiàng)選擇題)能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是 A、腎母細(xì)胞瘤 B、霍奇金病 C、絨毛膜上皮癌 D、顆粒細(xì)胞白血病 E、早期直腸癌 正確答案：C, 第 48 題(單項(xiàng)選擇題)雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸的比例是 A、4:1 B、5:1 C、6:1 D、7:1

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E、15:2 正確答案：B, 第 49 題(單項(xiàng)選擇題)成年人血清鈉檢測(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為 A、0.25~0.45g B、0.50~0.75g C、0.80~1.00g D、1.05~1.25g E、1.30~1.50g 正確答案：B, 第 50 題(單項(xiàng)選擇題)腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol/L，臨床上一般不表現(xiàn)為 A、四肢無(wú)力 B、ST段降低 C、皮膚蒼白 D、反常性酸性尿 E、口苦 正確答案：C, 第 51 題(單項(xiàng)選擇題)休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH2O，表示

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A、肺梗塞

B、靜脈血管床過(guò)度收縮 C、肺循環(huán)阻力增加 D、血容量不足 E、充血性心力衰竭 正確答案：E, 第 52 題(單項(xiàng)選擇題)應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克時(shí)，其使用量為常規(guī)用量的 A、1/4 B、1/2 C、2倍 D、5倍 E、10倍以上 正確答案：E, 第 53 題(單項(xiàng)選擇題)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥很少表現(xiàn)為 A、稽留熱 B、轉(zhuǎn)移性膿腫 C、寒戰(zhàn) D、皮疹

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E、昏迷 正確答案：C, 第 54 題(單項(xiàng)選擇題)丹毒的致病菌是 A、梭狀芽胞桿菌 B、β—溶血性鏈球菌 C、金黃*色葡萄球菌 D、白色念珠菌 E、表皮葡萄球菌 正確答案：B, 第 55 題(單項(xiàng)選擇題)二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的 A、12小時(shí)~1天 B、2~3天 C、4~7天 D、8~14天 E、14天以后 正確答案：C, 第 56 題(單項(xiàng)選擇題)燒傷最常見(jiàn)的死亡原因是

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A、休克 B、ARDS C、腎功能衰竭 D、感染 E、心功能衰竭 正確答案：D, 第 57 題(單項(xiàng)選擇題)8個(gè)月男嬰Ⅱ°燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外丟失補(bǔ)液量為 A、1.0m1 B、1.5ml C、2.0ml D、2.5ml E、3.0ml 正確答案：C, 第 58 題(單項(xiàng)選擇題)胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是 A、胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù) B、胃大部切除胃空腸吻合術(shù) C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

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E、迷走神經(jīng)于切斷術(shù) 正確答案：A, 第 59 題(單項(xiàng)選擇題)胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括 A、胃排空延遲 B、輸入段梗阻 C、吻合口梗阻 D、輸出段梗阻 E、傾倒綜合征 正確答案：D, 第 60 題(單項(xiàng)選擇題)絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有 A、腸袢兩端均完全阻塞 B、腸壁血運(yùn)障礙 C、腸壁穿孔、壞死 D、腸系膜扭轉(zhuǎn) E、腸腔高度擴(kuò)張 正確答案：B, 第 61 題(單項(xiàng)選擇題)右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是

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A、漫潤(rùn)型 B、潰瘍型 C、腫塊型 D、漫潤(rùn)潰瘍型 E、彌漫型 正確答案：C, 第 62 題(單項(xiàng)選擇題)直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的 A、40%~49% B、50%~59% C、60%~69% D、70%~79% E、80%~89% 正確答案：D, 第 63 題(單項(xiàng)選擇題)大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)最有意義的腫瘤標(biāo)志物是B A、AFP B、CEA C、CAl9-9 D、CAl25

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E、AKP 正確答案：B, 第 64 題(單項(xiàng)選擇題)腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于 A、胸大肌外側(cè) B、胸小肌外側(cè) C、胸大、小肌間 D、胸小肌后 E、胸小肌內(nèi)側(cè) 正確答案：D, 第 65 題(單項(xiàng)選擇題)乳房Paget病是指 A、乳頭濕疹樣乳腺癌 B、炎性乳腺癌 C、漿細(xì)胞性乳腺炎 D、乳腺結(jié)核病 E、男性乳房肥大癥 正確答案：A, 第 66 題(單項(xiàng)選擇題)乳腺癌CMF化療方案的藥物是

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A、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 B、環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶 C、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 D、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氟尿嗜啶 E、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶 正確答案：C, 第 67 題(單項(xiàng)選擇題)自Hesselbach三角向外突出的疝稱(chēng)為 A、股疝 B、腹股溝直疝 C、腹股溝斜疝 D、臍疝 E、白線疝 正確答案：B, 第 68 題(單項(xiàng)選擇題)構(gòu)成腹股構(gòu)管前壁的組織結(jié)構(gòu)是 A、腹橫肌 B、腹橫筋膜 C、腹股溝韌帶 D、腔隙韌帶

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E、腹外斜肌腱膜 正確答案：B, 第 69 題(單項(xiàng)選擇題)加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是 A、Bassini法 B、Halsted法 C、Ferguson法 D、McVay法 E、Shouldice法 正確答案：C, 第 70 題(單項(xiàng)選擇題)深靜脈血栓形成最常見(jiàn)于 A、上肢深靜脈 B、上腔靜脈 C、下腔靜脈 D、門(mén)靜脈 E、下肢深靜脈 正確答案：E, 第 71 題(單項(xiàng)選擇題)為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路，首選的輔助檢查方法是

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A、腹部x線平片 B、B超 C、CT D、MPI E、肝動(dòng)脈造影 正確答案：B, 第 72 題(單項(xiàng)選擇題)膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是 A、厭食、惡心嘔吐 B、腹痛、黃疸

C、腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱 D、無(wú)痛性黃疸 E、體重明顯減輕 正確答案：D, 第 73 題(單項(xiàng)選擇題)診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法 A、腹部x線平片 B、B超

C、口服膽囊造影 D、CT

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E、MRI 正確答案：B, 第 74 題(單項(xiàng)選擇題)診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是 A、血清淀粉酶 B、血清淀粉酶的同工酶 C、血糖 D、血清脂肪酶 E、血清鈣 正確答案：A, 第 75 題(單項(xiàng)選擇題)外科治療門(mén)靜脈高壓癥的主要目的是 A、解除脾亢 B、消除腹水 C、防治上消化道出血 D、改善肝功能 E、防治肝昏迷 正確答案：C, 第 76 題(單項(xiàng)選擇題)青春期甲狀腺腫，腫大明顯時(shí)首選治療方法是

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A、口服硫氧嘧啶類(lèi)藥物 B、行甲狀腺大部分切除術(shù) C、口服甲狀腺素片 D、行同位素碘治療 E、多食營(yíng)養(yǎng)豐富食物 正確答案：C, 第 77 題(單項(xiàng)選擇題)對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達(dá)80%以上的檢查方法是 A、B超 B、CT C、ECT D、磁共振 E、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué) 正確答案：E, 第 78 題(單項(xiàng)選擇題)腹部損傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為 A、空腔臟器破裂 B、誤穿入腹腔血管 C、前腹壁血腫 D、實(shí)質(zhì)性器官破裂

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E、后腹膜間隙血腫 正確答案：D, 第 79 題(單項(xiàng)選擇題)腹膜炎的主要標(biāo)志是 A、明顯的腹脹 B、劇烈的腹絞痛 C、腹部移動(dòng)性濁音 D、腸鳴音減弱或消失 E、腹膜刺激征 正確答案：E, 第 80 題(單項(xiàng)選擇題)急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是 A、右腹肌緊張

B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛 C、右腹Murphy征陽(yáng)性 D、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 E、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 正確答案：B, 第 81 題(單項(xiàng)選擇題)顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是

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A、轉(zhuǎn)移瘤 B、腦膜瘤 C、神經(jīng)上皮性腫瘤 D、垂體腺瘤 E、膽脂瘤 正確答案：C, 第 82 題(單項(xiàng)選擇題)急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時(shí)，應(yīng)立即使用下列哪種藥物最佳 A、25%山梨醇 B、20%甘露醇 C、50%葡萄糖 D、50%甘油 E、激素 正確答案：B, 第 83 題(單項(xiàng)選擇題)頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時(shí)限，定義為 A、3天內(nèi) B、1周內(nèi) C、3天~3周內(nèi) D、3周~數(shù)月內(nèi)

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E、1年以后 正確答案：D, 第 84 題(單項(xiàng)選擇題)化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù),術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物,10天后再次縫合而愈合，切口愈合類(lèi)型應(yīng)記為 A.II/乙 B.II/丙 C.III/甲 D.III/乙 E.III/丙 正確答案：E, 第 85 題(單項(xiàng)選擇題)男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是 A.肌注安定10mg B.下腹部熱敷 C.口服止痛藥 D.靜注氨甲酰甲膽堿 E.留置導(dǎo)尿管 正確答案：E, 第 86 題(單項(xiàng)選擇題)

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男性，52歲，車(chē)禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其它液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmoL/L。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是 A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償 B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害 C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害 D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害 E.輸血所致血管內(nèi)溶血 正確答案：A, 第 87 題(單項(xiàng)選擇題)女性，30歲，左乳外上象限腫塊2cmx2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動(dòng)，其診斷可能是 A.乳腺皮下脂肪瘤 B.****纖維腺瘤 C.皮脂腺囊腫 D.葉狀嚢肉瘤 E.腹膜刺激征 正確答案：B, 第 88 題(單項(xiàng)選擇題)女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120/分,血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為 A.輕度缺鈉

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B.中度缺鈉 C.重度缺鈉 D.中度缺水 E.重度缺水 正確答案：E, 第 89 題(單項(xiàng)選擇題)右手中指受傷,3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A.熱鹽水浸泡患指 B.抗菌藥物靜脈注射 C.肌注度冷丁 25ing D.中指?jìng)?cè)面縱形切口引流 E.患指理療 正確答案：D, 第 90 題(單項(xiàng)選擇題)男性，55歲。被重物砸傷致雙下肢廣泛軟組織挫傷，入院査心率108/分，血壓15.0/8.5kPa(113/64mmHg)，急行手術(shù)清創(chuàng)。此時(shí)的最佳輸液原則是 A.使用升壓劑 B.擴(kuò)容，堿化尿液 C.榆血

D.輸血漿代用品 E.輸葡萄糖

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正確答案：B, 第 91 題(單項(xiàng)選擇題)男性，50歲，車(chē)禍后6小時(shí)入院，神志淡漠,四肢冰冷,血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，診斷為

A.輕度低血容量性休克 B.中度低血容量性休克 C.重度低血容量性休克 D.中度感染性休克 E.重度感染性休克 正確答案：B, 第 92 題(單項(xiàng)選擇題)男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A.快速補(bǔ)液、輸血 B.靜脈注射止血藥 C.胃鏡電凝止血 D.急診剖腹手術(shù) E.應(yīng)用血管活性藥物 正確答案：D, 第 93 題(單項(xiàng)選擇題)

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女性,50歲，因便血2月來(lái)診。直腸鏡檢査發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cmX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是 A.經(jīng)肛局部切除術(shù) B.骶后徑路局部切除術(shù) C.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) D.經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)

E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù) 正確答案：C, 第 94 題(單項(xiàng)選擇題)男性，6個(gè)月大?？摁[時(shí),右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是 A.繃帶樂(lè)住腹股溝深環(huán)，觀察 B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù) C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù) D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù) E.施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 正確答案：A, 第 95 題(單項(xiàng)選擇題)男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是 A.胃潰瘍急性穿孔 B.急性闌尾炎

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C.急性膽囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性小腸梗阻 正確答案：A, 第 96 題(單項(xiàng)選擇題)男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cmX10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個(gè)小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢査確診為原發(fā)性肝癌?？紤]的治療方法不包括

A.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) B.肝動(dòng)脈栓塞術(shù) C.肝動(dòng)脈灌注化療 D.肝移植手術(shù) E.肝葉切除術(shù) 正確答案：E, 第 97 題(單項(xiàng)選擇題)女性，55歲，無(wú)痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經(jīng)稍有減退，近1月來(lái)呈進(jìn)行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是 A.肝門(mén)部膽管癌 B.壺腹癌 C.肝癌 D.膽囊癌 E.胰體尾部癌

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正確答案：B, 第 98 題(單項(xiàng)選擇題)女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是 A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù) B.非選擇性門(mén)體分流術(shù) C.選擇性門(mén)體分流術(shù) D.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) E.脾切除術(shù) 正確答案：D, 第 99 題(單項(xiàng)選擇題)女性,42歲，右頸側(cè)腫塊二月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是 A.慢性淋巴結(jié)炎 B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 C.淋巴結(jié)結(jié)核 D.肺癌轉(zhuǎn)移 E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移 正確答案：B, 第 100 題(單項(xiàng)選擇題)男性,25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃;腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是

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A.腹壁挫傷 B.腹膜后血腫 C.肝破裂I° D.小腸破裂 E.右腎挫傷 正確答案：D, 友情提示：答案僅供參考，如有疑問(wèn)請(qǐng)到醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)答疑板或者論壇提問(wèn)

第二篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A．皮肌炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．強(qiáng)直性脊柱炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，5個(gè)備選答案中只有強(qiáng)直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。

2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會(huì)出現(xiàn)

E．在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，RF可見(jiàn)于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數(shù)量與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現(xiàn)低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是

A．骨性關(guān)節(jié)炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．痛風(fēng)

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個(gè)備選答案中除痛風(fēng)外均為風(fēng)濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

A．發(fā)熱

B．關(guān)節(jié)炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環(huán)形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑，而發(fā)熱不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．骨性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，5個(gè)備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長(zhǎng)春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，當(dāng)狼瘡腎炎時(shí)，除用糖皮質(zhì)激素外，首選免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C．假性粒細(xì)胞減少

D．脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E．病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細(xì)胞減少、脾大、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中性粒細(xì)胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細(xì)胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A．關(guān)節(jié)腫脹

B．多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C．部位固定，非游走性

D．呈反復(fù)性發(fā)作

E．不遺留關(guān)節(jié)畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。因此答案是C．

9.一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記抗體之一j多出現(xiàn)在S1．E的活動(dòng)期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動(dòng)性密切相關(guān)，因此答案是B，其余均無(wú)關(guān)。

10.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素

A．強(qiáng)直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病，是中老年最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關(guān)。

11.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是7

A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指問(wèn)關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準(zhǔn)確。

12.不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。5項(xiàng)備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。因此答案是B。

13.關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕因子(RE)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽(yáng)性

B．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽(yáng)性

C．RF陽(yáng)性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽(yáng)性

D．RF陽(yáng)性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽(yáng)性

E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，但陽(yáng)性率僅70％，RF陽(yáng)性除見(jiàn)于RA病人外，還可見(jiàn)于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B．震顫、共濟(jì)失調(diào)

C．發(fā)熱、定向障礙

D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專(zhuān)用藥，用來(lái)治療情感性障礙中的躁狂發(fā)作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機(jī)磷農(nóng)藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最大特點(diǎn)，也是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)之一，其余毒物均無(wú)蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導(dǎo)管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個(gè)備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是

A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的記憶障礙

E．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強(qiáng)堿性溶液后，不能用來(lái)口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強(qiáng)堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會(huì)被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護(hù)劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強(qiáng)堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會(huì)加重強(qiáng)堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后

A．4～24小時(shí)

B．48～96小時(shí)，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后48～96小時(shí)，可發(fā)生中問(wèn)綜合征，機(jī)制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無(wú)力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來(lái)患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因?yàn)槠溆嗉膊〕P(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會(huì)出現(xiàn)彈響。

2.女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA滴度陽(yáng)性，RF(+)，IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．干燥綜合征

E．混合性結(jié)締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽(yáng)性，IgG和補(bǔ)體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環(huán)磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關(guān)節(jié)手術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽(yáng)性，說(shuō)明疾病仍在活動(dòng)期，尚未進(jìn)行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細(xì)胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時(shí)尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時(shí)；血抗核抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．骨關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．原發(fā)性干燥綜合征

E．系統(tǒng)性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個(gè)月；有白細(xì)胞減少和血小板減少；24小時(shí)尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3下降。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應(yīng)用阿托品

C．應(yīng)用解磷定

D．應(yīng)用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機(jī)磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D．肝、腎功能檢查

E．血?dú)夥治?/p>

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計(jì)中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過(guò)多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見(jiàn)于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會(huì)首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無(wú)高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發(fā)腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進(jìn)入“假愈期”，2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，該病人無(wú)高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱(chēng)神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)／HP，間斷有血尿，類(lèi)風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗SSA抗體陽(yáng)性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發(fā)性干燥綜合征

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．原發(fā)性血管炎

D．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．結(jié)核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮(zhèn)痛劑，如：對(duì)乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質(zhì)激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風(fēng)

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。

4.女，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．血清類(lèi)風(fēng)濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。

第三篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)(一)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)

（一）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 血栓的結(jié)局

1.軟化、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.機(jī)化：血栓體積大時(shí)可發(fā)生機(jī)化。白血栓形成后1-2天即開(kāi)始，2周內(nèi)可完全機(jī)化。在機(jī)化過(guò)程中，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱(chēng)為再通。

3.鈣化：未被機(jī)化的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類(lèi)型

無(wú)論心或動(dòng)脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過(guò)程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開(kāi)始，其后血栓形成的過(guò)程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類(lèi)型：

1.白色血栓：見(jiàn)于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙，與心血管內(nèi)膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質(zhì)可見(jiàn)纖維素及中性粘細(xì)胞等。

2.紅色血栓：又叫凝固性血栓，見(jiàn)于延續(xù)性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細(xì)胞。

3.混合血栓：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纖維素構(gòu)成的，見(jiàn)于微循環(huán)小血管內(nèi)，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狹窄，心房纖顫時(shí)，左心房形成的血栓常呈球形。動(dòng)脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結(jié)構(gòu)，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜的損傷：心血管內(nèi)皮細(xì)胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細(xì)胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強(qiáng)烈的促凝作用，導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。

2.血管狀態(tài)改變：當(dāng)血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時(shí)，破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時(shí)，血流的軸流由紅細(xì)胞和白細(xì)胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開(kāi)。當(dāng)血流緩慢，停滯成漩渦形成時(shí)，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞接觸機(jī)會(huì)增加，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動(dòng)脈，二尖瓣狹窄時(shí)左心房?jī)?nèi)血栓形成，心肌梗死時(shí)附壁血栓形成，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。

3.血液凝固性增加：又稱(chēng)為血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài)，常見(jiàn)于DIC，DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。

上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時(shí)存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運(yùn)動(dòng)性增加而發(fā)生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食道靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

二、漏出性出血：這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏

三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱(chēng)體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點(diǎn)，較大的出血灶形成淤斑。

第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱(chēng)反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒(méi)有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問(wèn)題：一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無(wú)胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來(lái)是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類(lèi)，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

004km.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門(mén)齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門(mén)齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門(mén)齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門(mén)齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見(jiàn)、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類(lèi)型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來(lái)源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無(wú)汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

004km.cn

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門(mén)失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)串珠狀、蚯蚓狀、蟲(chóng)蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門(mén)齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門(mén)齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱(chēng)為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

004km.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門(mén)螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門(mén)螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門(mén)螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

004km.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過(guò)600ml：神志不清;出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人，50、100是錢(qián) 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無(wú)主 = 600 一休 = 超過(guò)1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢(qián)，004km.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門(mén)是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門(mén)梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

五、幾種特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。3.幽門(mén)管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門(mén)梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱(chēng)Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱(chēng)為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

004km.cn

六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門(mén)診復(fù)查的首選方法)2.血清測(cè)Hp抗體。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門(mén)。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

004km.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱(chēng)為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門(mén)3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門(mén)3~4厘米。

004km.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

004km.cn

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150)

004km.cn 198、男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動(dòng)效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂癥 B.焦慮癥 C.神經(jīng)衰弱 D.抑郁癥 E.恐怖癥

199、女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19歲，在與同學(xué)爭(zhēng)吵過(guò)程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動(dòng)，同學(xué)急抬入病房，詢問(wèn)家屬，病人既往有類(lèi)似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。最可能診斷為 A.恐怖癥 B.焦慮癥 C.人格障礙 D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

201、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問(wèn)題，有時(shí)自言自語(yǔ)，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙 E.焦慮癥

202、女，28歲，3個(gè)月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評(píng)其時(shí)突然嚎啕痛哭，時(shí)而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時(shí)，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問(wèn)題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。最可能的疾病是 A.急性應(yīng)激反應(yīng) B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C.人格障礙 D.恐怖癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

004km.cn 203、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱(chēng)村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說(shuō)話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。最可能診斷是 A.恐怖癥 B.精神分裂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.強(qiáng)迫癥 E.焦慮癥

204、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。最可能的疾病是 A.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.急性應(yīng)激障礙 D.恐怖癥 E.肌肉損傷

205、女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)好，1周前上課過(guò)程中，老師提問(wèn)未能正確回答，受到老師批評(píng)，回家后即不能用語(yǔ)言交談，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無(wú)任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 A.急性應(yīng)激障礙

B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 C.恐怖癥 D.精神分裂癥

E.腦器質(zhì)性精神障礙

206、女，36歲，兩周前因與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺(jué)麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺(jué)略遲鈍，余無(wú)陽(yáng)性體征，頭部CT未見(jiàn)異常。最可能診斷是 A.腔隙性腦梗塞 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.末梢神經(jīng)炎

D.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 E.疑病癥

207、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見(jiàn)物體，經(jīng)眼科檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

208、女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽(tīng)

004km.cn 力，對(duì)他人問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽(tīng)力恢復(fù)正常。最可能診斷 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙 D.精神分裂癥 E.恐怖癥

209、女，30歲，近3年來(lái)常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無(wú)咬傷唇舌，無(wú)跌傷，無(wú)尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。最可能診斷為 A.腦器質(zhì)性疾病 B.急性應(yīng)激反應(yīng) C.精神分裂癥 D.焦慮癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙

198、【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。199、【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。201、【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等障礙的類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類(lèi)似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f(shuō)分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來(lái)講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見(jiàn)類(lèi)似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的 004km.cn 各種表現(xiàn)，不論是感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過(guò)暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。202、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。203、【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。204、【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。205、【答案】B 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱(chēng)急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。206、【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。207、【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱(chēng)急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。208、【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱(chēng)為歇斯

004km.cn 底里，是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見(jiàn)。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)癥，但近年來(lái)發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門(mén)診中，本病也較少見(jiàn)，僅占全部咨詢病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類(lèi)人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見(jiàn)于男性。209、【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺(jué)。病前性格多有自我中心富于幻想愛(ài)好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部