第一篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應用獎懲制度

***醫(yī)院抗菌藥物臨床應用獎懲制度

為了使抗菌藥物得到有效地使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質量管理和綜合目標考核范疇。為促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障人民群眾健康權益，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍，結合我院的實際情況，特制訂如下獎懲制度：

一、每月隨機抽查出院病歷，進行抗菌藥物專項點評。不合格項目≥3項的

不合理病歷，每份扣罰100元；不合格項目≤2項的不合理病歷，每份扣

罰50元。年終綜合評價抗菌藥物合理應用情況，不合理使用抗菌藥物前二

名的臨床科室取消參加先進科室的資格。

二、不定時抽查科室運行病歷，抗菌藥物臨床應用評價每項不合格扣罰50 元，最高扣罰200元。

三、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額數(shù)予以2倍處罰；經查

實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方金額數(shù)給予2-5倍

處罰。

四、使用特限制級抗菌藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒有藥敏檢測報

告，或未辦理手續(xù)的，扣罰每例100元；科負責人處罰200元。

五、沒有依據(jù)更換、使用抗菌藥物及病歷中沒有記載更換、使用理由的，扣罰

每例50元。

六、門、急診患者使用抗菌藥物，醫(yī)師在電子處方及紙質處方上不注明診斷、與記載不符的，處罰每例50元。

七、經核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物連續(xù)累計達三次 的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊限制級和限制使用級抗菌藥物處

方權三個月；恢復處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗

菌藥物處方權一年。

八、為了鼓勵合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，病原學檢測送檢率每上升標準

的2個百分點以50元為基數(shù)累計，予以責任科室成倍的獎勵。

九、每月通報臨床科室抗菌藥物指標完成情況。對達標科室予以通報表揚，對

改進成效明顯科室通報鼓勵。對未達標科室其中

1.根據(jù)門、急診患者抗菌藥物處方比例和各臨床科室抗菌藥物使用率的標

準，每升高1個百分點，以50元為基數(shù)累計成倍處罰； 2.根據(jù)非限制級、限制級、特限制級抗菌藥物的病原學檢測送檢率標準，病 原學檢測送檢率

a非限制級抗菌藥物：每下降1個百分點，予以責任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

b限制級抗菌藥物：每下降3個百分點，予以責任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

C特限制級抗菌藥物：每下降5個百分點，予以責任科室以50元為基

數(shù)累計成倍處罰。

3.住院患者抗菌藥物使用強度超控制指標，每升高1DDDS，予以責任科

室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。4.手術科室中，a一類切口抗菌藥物使用率超控制指標，每升高2個百分點，予以責任科

室以50元為基數(shù)累計成倍處罰。

b住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，若不相符，每例扣罰責任醫(yī)師100元；

c I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間超過24小時，每例扣罰責任醫(yī) 師50元。

十、每月未能按時完成上報不良反應任務的科室，每例扣罰50元。

十一、每發(fā)現(xiàn)一例抗菌藥物超常處方扣罰100元，對一季度內累計兩次抗菌藥

物超常處方，且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使

用級抗菌藥物處方權三個月；對一年內累計三次及以上抗菌藥物超常處

方，且無正當理由的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權半年，年終其本人及所

在科室不能參加評先評優(yōu)。

十二、門、急診患者使用抗菌藥物，經治醫(yī)師在電子處方上不注明診斷或與門

診病歷記載不符的，處罰每例50元。

十三、每月對科室、醫(yī)生抗菌藥物使用量按金額排序，排序前三名的點名通

報。對抗菌藥物使用量金額排序的季度前三名醫(yī)師，進行誡勉談話。

十四、抗菌藥物臨床應用存在嚴重問題，經談話仍不改正的科室或個人，或年

終經考評不合格的科室或個人，不能參與科室或個人的評先評優(yōu)。

十五、抗菌藥物臨床應用存在嚴重問題，并且在上級衛(wèi)生行政部門組織專項檢

查中被點名批評的醫(yī)師，不能參與評先；若限期不整改的醫(yī)師，定期考核

不合格的醫(yī)師，影響職稱晉升一次。

十六、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導致藥品使用混亂或經檢測

分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關文件規(guī)定予以淘汰。

十七、調劑藥師不認真審核處方，未對不合理使用抗菌藥物的處方干預并登記

的，責任人按每張?zhí)幏?0元處罰，當月累計超過十張，累計按處方抗菌藥

物總額的10%對藥房負責人予以處罰。

第二篇：抗菌藥物臨床應用管理考核獎懲制度

XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應用

管理考核獎懲制度

第一章 總 則

第一條 按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法律法規(guī)要求，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，結合我院實際，特制定本制度。

第二章 考 核

第二條 各臨床科室每月結合本科室的醫(yī)囑和處方點評，組織對本科室內部抗菌藥物臨床應用質量進行總體自查考核，考核結果有分析、評價，找出存在問題并制定整改措施。

第三條 全院抗菌藥物臨床應用管理考核工作，由院感科、藥劑科、醫(yī)務科和院抗菌藥物臨床應用管理工作組等部門，根據(jù)各部門職責共同完成。

第四條 各部門要根據(jù)《抗菌藥物合理使用共同監(jiān)管制度》中的責任分工，每月進行一次檢查考核，并將考核結果在次月十日前報醫(yī)務科，醫(yī)務科負責匯總后報給辦公室兌現(xiàn)獎懲。

第三章 獎 懲

第五條 臨床科室每月沒有進行醫(yī)囑和處方點評和對本科室內部抗菌藥物臨床應用質量進行總體自查考核，考核結果沒有分析、評價，制定整改措施的，扣除科主任當月津貼。

第六條 越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經查實醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。第七條 根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率指標，抗菌藥物使用率每升高1個百分點，予以責任科室以50元為基數(shù)累計處罰。

第八條 使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測報告，或未經科主任批準的，責任人按200-500元/每例次處罰；科負責人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準使用三線藥物的，審批者也將給予相應的處罰。

第九條 沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責任人按100元/每例次處罰。

第十條 門、急診患者使用抗菌藥物，經治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責任人按50元/每例次處罰。當月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

第十一條 藥師不認真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責任人按處方50元處罰，當月累計超過10張，累計按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

第十二條 經核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計達三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制級抗菌藥物處方權三個月，恢復處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權一年。

第十三條 根據(jù)各臨床科室Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例及病原學檢測送檢率指標，預防使用抗菌藥物比例每升高1個百分點、病原學檢測送檢率每降低1個百分點，予以責任科室以50元為基數(shù)累計處罰。

第十四條 為了鼓勵各級醫(yī)護人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室獎勵金?？咕幬锸褂寐拭拷档?個百分點以50元為基數(shù)累計，予以當事科室1-3倍的獎勵；病原學檢測送檢每上升1個百分點以50元為基數(shù)累計，予以當事科室1-3倍的獎勵。

第十五條 凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導致藥品使用混亂或經檢測分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關文件規(guī)定予以淘汰。

第十六條 下列不合理現(xiàn)象每查實1例扣罰責任醫(yī)師50元，以醫(yī)務科、藥劑科、感染科、護理部等科室檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準：

（一）指征不嚴；

（二）未按分級或分線使用；

（三）預防用藥不合理；

（四）藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

（五）聯(lián)合用藥不合理；

（六）調整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

（七）不良反應處理不及時或處理不當；

（八）不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

（九）無理由單張?zhí)幏匠^限量。

第十七條 醫(yī)務人員違反抗菌藥物相關規(guī)定，侵害患者權益并造成嚴重后果的，除按相關規(guī)定進行處理外，所增加的醫(yī)藥費由責任科室和責任人承擔。同一內發(fā)生2次或2次以上嚴重違規(guī)行為的，停止責任人處方權3至6個月。

第四章 附 則

第十八條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。

XX醫(yī)院醫(yī)務科 2017年 1月 26日

第三篇：抗菌藥物臨床應用

抗菌藥物臨床應用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應用的目的。

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導細菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發(fā)腱。加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[2]。為此，應進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理組織和制度

加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關規(guī)定并結合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業(yè)務院長任小組組長，成員包括臨床經驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥的綜合素質。加強對醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓

當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎是抓好醫(yī)務人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應發(fā)生率為1.6%，低于相關文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應用抗菌藥物的內容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應用抗菌藥物的適應癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調綜合治療，提高機體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡

檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結構，使藥物達到最好效應，避免只強調用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應用情況進行調查，總結醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結果，對科室及個人給予相應的獎勵、批評與經濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結論】:醫(yī)院合理應用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應用科學合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應產生等，應加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

[1] 耿莉華．醫(yī)院感染控制指南[M]．北京：科學技術文獻出版社，2004．406～407．

[2] 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫(yī)院合理用藥的管理[J]中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(2)：160～161． [3] 張秀勤．我院抗菌藥物應用的管理與控制[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(9)：856～857．

[4] 劉振聲，金大鵬，陳增輝．醫(yī)院感染管理學[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000．314．

［5］ 朱會英，曾洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應用調查分析與管理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：152-155.［6］ 陳玉芹，李秀青.抗菌藥物臨床應用調查研究.中國 醫(yī)藥學刊，2007，5（12）：89-91.［7］ 朱鵬程.抗菌藥物不良反應監(jiān)測.藥物流行病學雜志，1988，7（4）：199-201.［8］ Reese RE，郭仁宣，蘇東明.抗生素手冊.遼寧 科學 技術出版社，2002：237-247.［9］ 中國藥典臨床用藥須知.2000，二部：602 ［10] 于嘉，誰在濫用抗菌藥［J].職業(yè)藥師.2004.1（1）：8-9

【學習心得】通過半學期的學習，我了解到臨床藥理學是一門與生活息息相關的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學習到藥物在體內的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應用

第二部分 抗菌藥物臨床應用管理

抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經濟地治療 患者。

一、醫(yī)療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫(yī)療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合

理應用的管理制度。制度應明確醫(yī)療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質量評估的考核指標，確保抗菌藥物臨床應用管理得到 有效的行政支持。

（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊 醫(yī)療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業(yè)技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫(yī)務人員和下級醫(yī)療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓。不 具備條件的醫(yī)療機構應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫(yī)療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔徲闷贩N遴選應以“優(yōu)化結構、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學 證據(jù)多和權威指南推薦的品種。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區(qū)、本醫(yī)療機構病原構成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。

（五）抗菌藥物臨床應用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展

調查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機構應按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應用監(jiān)測技術方案，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機構應當充分利用信息化管理手段，通過信息技術實施抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物

臨床應用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應用與管理的網(wǎng)絡培訓與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物臨床應用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常 或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機構應結合本機構的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權限與臨床應用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物

臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術職稱授予醫(yī)師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。

2.臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指 征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業(yè)技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關專業(yè)臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業(yè)技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規(guī)定。

（二）細菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機構、地區(qū)和全國性的細菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫(yī)療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構內定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應按照所在機構細菌耐藥情況，設定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預防控制工作?？咕幬锱R 床應用管理工作組應根據(jù)本機構監(jiān)測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫(yī)療機構應強化對醫(yī)師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫(yī)學證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應用的適應證，爭取目標治療，減少經驗治 療，確?？咕幬飸眠m應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機構實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應組織感染、臨床微生物、藥學

等相關專業(yè)技術人員組成點評小組，結合醫(yī)院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫(yī)學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。

（三）反饋與干預 根據(jù)點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發(fā)的責任人，按照有關法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應根據(jù)處方點評結果，研究制定針對性的臨床用藥質量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應對存在問題的相關科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續(xù)改進。

（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構定級、評審、評價的重要指標。各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對轄區(qū)內包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法

醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經臨床長期應用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用： 不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據(jù)感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、生物檢測

各臨床使用抗菌藥物的科室，要重視微生物檢測的重要性，正確使用微生物的培養(yǎng)及細菌藥敏試驗的條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

三、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，結合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理體系。

4、醫(yī)院藥事委員會要定期或不定期進行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調查、分析，醫(yī)師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕洕睢?/p>

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