第一篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書

醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

責(zé) 任 書

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)院負(fù)責(zé)人為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，與各臨床科室（病區(qū)）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書，各臨床科室(病區(qū))負(fù)責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用直接責(zé)任人，須認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)定。

一、具體責(zé)任

（一）將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入對(duì)科室和個(gè)人的績效考核，承擔(dān)對(duì)全科抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提高。

（二）負(fù)責(zé)本科室（病區(qū)）醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理相關(guān)知識(shí)和規(guī)定培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。

（四）認(rèn)真完成省衛(wèi)生廳和醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)用藥指標(biāo)：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，特殊I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)，6、對(duì)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%，7、嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理。

每月底將上述相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。

（五）認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估，掌握本科室（病區(qū)）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（六）加強(qiáng)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢與檢測，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。

（七）及時(shí)、準(zhǔn)確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（八）認(rèn)真配合醫(yī)院對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理：①使用量異常增長的抗菌藥物；②半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負(fù)責(zé)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的三級(jí)醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)等處理。

（二）醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，并處以相應(yīng)罰款：①科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；②未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理的；③發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。

（三）醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。考核不合格的，視情況對(duì)科室作出評(píng)價(jià)不合格處理，撤銷科主任或三級(jí)醫(yī)生任職資格。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；③使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

（六）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；③未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

三、本責(zé)任書一式兩份，簽字生效。本責(zé)任書如與國家法律法規(guī)不一致的，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

本責(zé)任書簽訂之日起生效。若遇責(zé)任人崗位變動(dòng)，須重新簽訂此責(zé)任書。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長簽名：

責(zé)任科室（病區(qū)）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第二篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為了貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，規(guī)避大處方、濫用藥、增加患者負(fù)擔(dān)行為。保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任書。

責(zé)任內(nèi)容：

1、院內(nèi)成立抗菌藥物合理使用管理小組（組長：程衛(wèi)東，副組長：易菊容、徐向陽，成員：羅學(xué)維、王正寅、余雪峰及各科科室主任），確定各科室主任為本科室第一責(zé)任人，并與業(yè)務(wù)院長簽訂責(zé)任書。

2、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則》等，積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，并與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”等活動(dòng)緊密結(jié)合起來，提高合理用藥、科學(xué)用藥的意識(shí)。

3、落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，不得在門診使用特殊級(jí)抗菌藥物。

4、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。院管理小組與各科室每月對(duì)抗菌藥處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)一次，對(duì)不合理使用抗菌藥次數(shù)較多的醫(yī)師要在全院通報(bào)，并作為績效考核的重要依據(jù)。根據(jù)縣衛(wèi)生局要求，對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上的醫(yī)師要提出警告，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要限制其特殊使用和限制使用級(jí)抗菌藥處方權(quán)，再出現(xiàn)超常處方的，取消其抗菌藥處方權(quán)。司藥人員不按規(guī)定審核處方、醫(yī)囑和發(fā)現(xiàn)不適宜處方未干預(yù)的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)、藥劑調(diào)劑資格取消后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

5、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%，急診不超過40%。

6、1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

7、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任或上級(jí)醫(yī)師簽字。

8、醫(yī)務(wù)科根據(jù)每月考核發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，作為績效考核依據(jù)。

本責(zé)任書一式兩份，業(yè)務(wù)院長、執(zhí)業(yè)醫(yī)師各一份，簽字生效。

業(yè)務(wù)院長簽字：科主任簽字：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字：

第三篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

無錫博愛醫(yī)療門診部 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《衛(wèi)生局關(guān)于2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》(江蘇醫(yī)[2012]19號(hào))等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

一、科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與質(zhì)量管理年活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)等緊密結(jié)合起來。

二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指正，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)定；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任的簽字。

六、相關(guān)責(zé)任

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

1、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情節(jié)給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

2、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級(jí)抗菌藥物使用權(quán)6個(gè)月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權(quán)3個(gè)月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。

負(fù)責(zé)人：

科主任：

2014年

月

日

2014年 月 日

第四篇：醫(yī)院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)督管理細(xì)則

醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)督管理制度

（征求意見稿）

一、總則

1.為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則。

2.合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在防治、診斷疾病過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治、診斷疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

二、組織管理

成立臨床合理用藥及抗菌藥監(jiān)督管理小組 組長：院長 副組長：副院長 成員：

下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作 職責(zé)和任務(wù)：

1、根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；

2、定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)本院藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施；

3、定期公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況，提出經(jīng)驗(yàn)用藥方案；

4、定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高合理用藥水平。

三、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門診部的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

4.藥劑部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。藥師要主動(dòng)開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

四、抗菌藥物分級(jí)使用管理

根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及全州縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類（見表）進(jìn)行分級(jí)管理。

1.非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格在25元以下的抗菌藥物。對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝栌孟拗剖褂每咕幬镏委煏r(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長同意，并在處方或病歷上簽名。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格在50元以上。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)如敏感試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)分管院長審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，除抗結(jié)核藥，性病治療外，門診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時(shí)允許開一種口服抗菌藥），原則上不超過3日量，最多不超過7日；住院用抗菌藥物以二聯(lián)為主；特殊情況下如慢性感染性疾病的，經(jīng)診醫(yī)師必須在病歷上予以記載。

5.重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。檢驗(yàn)室要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

五、促進(jìn)合理用藥的監(jiān)管措施

1.單品種用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)本院單個(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組對(duì)排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行公示，藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。

2.醫(yī)師用藥監(jiān)控季度通報(bào)制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)使用了公示的藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組對(duì)排在前十位的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。

3.醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度，通過醫(yī)院行政總查房及每季度全面質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物合理使用專項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)的問題按照規(guī)定進(jìn)行處罰。藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)行合理用藥分析，每月抽查醫(yī)師處方不得少于1000張，每次抽查注意樣本的代表性，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按照規(guī)定進(jìn)行處罰和內(nèi)部通報(bào)。

4.藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每月向藥庫提供月動(dòng)態(tài)分析用藥量居前十位的的藥品，對(duì)排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商給予黃牌警告，第二個(gè)月仍在前十位的藥品停用2個(gè)月。

5.科室臨床用藥比月通報(bào)制度，醫(yī)院合理確定各科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，醫(yī)院利用院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)。

6.用藥日費(fèi)用控制，各藥房每月必須按照 文件規(guī)定，統(tǒng)計(jì)上報(bào)，臨床合理用藥監(jiān)督小組按規(guī)定進(jìn)行處罰。

第五篇：抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用責(zé)任書

（科室負(fù)責(zé)人與責(zé)任人）

為認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作責(zé)任，加強(qiáng)本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制定本責(zé)任書，承諾2014年1月底前全面實(shí)現(xiàn)責(zé)任書所列目標(biāo)。具體目標(biāo)條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓(xùn)，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

2.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。各級(jí)臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

5.我院實(shí)行抗菌藥物異常購進(jìn)和使用預(yù)警機(jī)制，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

6.落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，每月組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個(gè)人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責(zé)任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負(fù)責(zé)人責(zé)任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日