第一篇：病理科醫(yī)院感染控制制度

冀州市醫(yī)院

病理科醫(yī)院感染控制制度

（1）布局合理，病理取材室應(yīng)按照“P2”級實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備。

（2）工作人員需穿工作服、戴工作帽、戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩、穿隔離衣，檢查標(biāo)本時(shí)不得觸摸檢查臺以外的器具。

（3）標(biāo)本、病理單應(yīng)分開放置在規(guī)定區(qū)域內(nèi)。

（4）保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。標(biāo)本取材室、制片室等的甲醛等有害濃度應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，每年檢測一次。

（5）廢棄的組織標(biāo)本放在固定的冰箱內(nèi)保存，一月后用黃色垃圾袋封口后按病理性廢物收集，由專職人員運(yùn)送焚燒處理。醫(yī)療廢物按本院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行及考核、做好交接登記。

（6）工作中產(chǎn)生的廢棄有害液體用專用容器統(tǒng)一回收、規(guī)范處理或交于有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)回收處理，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道。

（7）易燃品、劇毒化學(xué)品要詳細(xì)登記入出情況，規(guī)范管理。（8）每天工作前后，操作室須用消毒劑擦拭檢查臺、桌面等物體表面。每日室內(nèi)用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強(qiáng)度一次，并記錄在冊。

（10）科室院感管理組織健全，管理制度完善。

參考文獻(xiàn)：

中華人民共和國衛(wèi)生部，《醫(yī)院感染管理辦法》。中華人民共和國衛(wèi)生部，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。制定日期：2013年9月 生效日期 ：2013年10月 修訂次數(shù)：1次 修訂日期：2014.8

第二篇：病理科醫(yī)院感染控制

病理科感染控制與環(huán)境安全管理制度

一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責(zé)

二、病理感染控制與環(huán)境安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

三、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準(zhǔn)入制度

四、病理科感染控制與環(huán)境安全中設(shè)備檢測、維護(hù)制度

五、病理科感染控制與環(huán)境安全防護(hù)制度

六、病理科感染控制與環(huán)境安全中操作安全規(guī)程

七、病理科感染控制與環(huán)境安全中生物病理樣本管理制度

八、病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度

九、病理科感染控制與環(huán)境安全中醫(yī)療廢物管理制度

十、病理科感染控制與環(huán)境安全中化學(xué)試劑安全管理制度

十一、感染控制與環(huán)境安全緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案

十二、病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度

十三、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環(huán)境安全管理制度

十四、病理科冰凍切片感染控制與環(huán)境安全防護(hù)措施

十五、病理科環(huán)境安全保衛(wèi)制度

一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責(zé)

成員：

1、組長：病理科主任：王少峰

2、組員：病理科工作人員：李曉萍、薛金霜

病理科感控安全員：王立偉

職責(zé)：

1、對醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理委員會負(fù)責(zé)，對病理科感染控制與環(huán)境安全事件處理統(tǒng)籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環(huán)境安全，進(jìn)行相關(guān)知識及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進(jìn)行感染控制和環(huán)境的安全應(yīng)急處理演練。

3、在發(fā)生突發(fā)感染控制和環(huán)境的安全事件時(shí)，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施。

4、安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險(xiǎn)排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?/p>

5、根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)報(bào)請醫(yī)院感染控制與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理感染控制與環(huán)境安全

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、總則

（一）目的：對醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)病理科感染控制與環(huán)境安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環(huán)境安全發(fā)生緊急安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制感染控制與環(huán)境安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會穩(wěn)定。

（二）工作原則

1、預(yù)防為主常備不懈

2、設(shè)施規(guī)范管理到位

3、主動(dòng)監(jiān)測反應(yīng)及時(shí)

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于發(fā)生廣西醫(yī)院病理科內(nèi)部的、實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括：

1、病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的污染事件；

2、工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害；

3、病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出、排出事件。

4、由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的其他污染事件。

（五）預(yù)案啟動(dòng)

當(dāng)出現(xiàn)

（三）中的任意情況，啟動(dòng)本預(yù)案。

二、人員組成與職責(zé)任務(wù)

（一）人員組成：病理主任： 組員：病理科副主任：；病理科感控安全員：

（二）職能與工作

1、制定病理科感染控制和環(huán)境安全防護(hù)措施，規(guī)劃對病理科實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生時(shí)，決策指揮，調(diào)動(dòng)人員，全面部署。

2、制定病理科感染控制和環(huán)境安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，對病理科各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位；突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施全面的應(yīng)急工作。

三、預(yù)防預(yù)警

（一）預(yù)防

1、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對科室設(shè)備的配臵、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為應(yīng)按《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》做出明確規(guī)定。

2、建立實(shí)驗(yàn)室病原微生物專庫，建立有毒有害化學(xué)試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。

3、增強(qiáng)安全意識，合理完善病理科感染控制和環(huán)境安全的各項(xiàng)規(guī)章制度。把安全管理責(zé)任和措施落到實(shí)處，消除安全隱患。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展研究工作。

4、提高警惕，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒

有害化學(xué)試劑，用于對人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，對公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響社會穩(wěn)定。

（二）預(yù)警

1、建立有效的預(yù)警機(jī)制，為各種病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀(jì)錄，有害物質(zhì)的排放應(yīng)有記錄，填寫準(zhǔn)確。每次使用后及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報(bào)告（見處理程序）。

2、建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報(bào)告。

3、定期開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。

（三）應(yīng)急控制措施

感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生后，立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。在第一時(shí)間向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告（醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。

三、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準(zhǔn)入制度

1、病理科工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識、感染控制與環(huán)境安全制度培訓(xùn)并考試合格。

2、從事病理工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。

3、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷和病理技術(shù)方法，能獨(dú)立進(jìn)行日常病理診斷和病理技術(shù)工作。有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處臵原則和上報(bào)程序。

6、在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，了解所從事工作的感染控制與環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在生物安全知情書上簽字。并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能上崗工作。

7、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處臵原則和上報(bào)程序。

8、外單位來檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，一個(gè)月及以上的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)處備案。

四、病理科感染控制與環(huán)境安全中

設(shè)備檢測、維護(hù)制度

1、科室內(nèi)各種設(shè)施要符合感染控制與環(huán)境安全及其他相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認(rèn)證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器。

2、科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持證上崗.3、科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。

4、主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄，并臵于顯見易讀的位臵。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。

5、儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。

6、儀器設(shè)備在使用過程中發(fā)生異常，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。

7、儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理，保持良好狀態(tài)。

8、所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標(biāo)識及準(zhǔn)用、限用、禁用標(biāo)志。

9、在壓力容器、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。長期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。

10、因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝臵。

11、使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝臵能正常啟用。實(shí)驗(yàn)工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗、消毒。

12、科內(nèi)應(yīng)指定專人對安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)施/設(shè)備維護(hù)管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測，須特別關(guān)注高效過濾器。定期對離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。

13、冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的的物品。

14、所有儀器設(shè)備在維修和維護(hù)保養(yǎng)前運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室前必須進(jìn)行消毒處理。

五、病理科感染控制與環(huán)境安全防護(hù)制度

1、工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚易發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸污染材料的操作時(shí)必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。手套不能隨便放臵和丟棄，只能放臵在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時(shí)，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護(hù)目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時(shí)，應(yīng)在操作前5分鐘打開

6、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行，進(jìn)行離心操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5分鐘后才能打開機(jī)蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標(biāo)識。

8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。

10、當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時(shí)，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

11、當(dāng)發(fā)生皮膚被污染、刺傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫《利器損傷報(bào)告卡》，接受指導(dǎo)和治療。

12、當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環(huán)境安全中

操作安全規(guī)程

1、工作人員接觸病人組織或體液等標(biāo)本時(shí)均應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風(fēng)柜內(nèi)操作。

3、工作中產(chǎn)生的廢棄物及時(shí)放醫(yī)療垃圾桶中。

4、每次取材后取材醫(yī)師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。

5、每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6、感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。

7、取材器械消毒液每周一上午由更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。

8、取材后的樣本及廢異手套按規(guī)定處理，不得與生活垃圾混放。

9、注意保持工作室內(nèi)空氣的流通。

10、實(shí)驗(yàn)完畢后工作場所要消毒，工作人員應(yīng)及時(shí)洗手。

11、實(shí)驗(yàn)中若發(fā)生個(gè)人身體損傷，應(yīng)立即妥善處理。

12、嚴(yán)格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環(huán)境安全中

生物病理樣本管理制度

1、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)依照國家衛(wèi)生主管部門或醫(yī)院主管部門的要求保存或運(yùn)送病理樣本，定期進(jìn)行安全檢查。

2、普通病理標(biāo)本實(shí)行責(zé)任人保管制，即病理標(biāo)本在送達(dá)病理科至取材前由病理技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，取材后至病理標(biāo)本銷毀前由病理報(bào)告醫(yī)師管理，存放在指定的位臵。特殊病理標(biāo)本（教學(xué)、科研等）由專人保存。做好病理樣本 進(jìn)出和儲存記錄，建立檔案。

3、保管人妥善保存病理標(biāo)本，防止病理標(biāo)本丟失及腐爛。

4、對于病理生物標(biāo)本應(yīng)密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。

5、病理樣本運(yùn)送、銷毀時(shí)，必須有專人護(hù)送，護(hù)送人員應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)知識培訓(xùn)，并采取必要的防護(hù)措施。

八、病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度

1、實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸污染材料的操作時(shí)必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。手套不能隨便放臵和丟棄，只能放臵在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時(shí)，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護(hù)目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時(shí)，應(yīng)在操作前5分鐘打開

6、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行，進(jìn)行離心操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5分鐘后才能打開機(jī)蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。

7、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標(biāo)識。

8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。

10、當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時(shí)，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

11、當(dāng)發(fā)生皮膚被污染、刺傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫《利器損傷報(bào)告卡》，接受指導(dǎo)和治療。

12、當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

九、病理科感染控制與環(huán)境安全中

醫(yī)療廢物管理制度

（一）分類收集工作制度

1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分臵于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)（附1）。

2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處臵同（4）。

6、批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處臵同（4）。

7、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

9、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度

1、科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法按院感染科指示進(jìn)行。

2、嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放臵，嚴(yán)格管理。

3、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

5、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

6、醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。

7、禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

（三）醫(yī)療廢物對外交接、登記制度

1、依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2、對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。

3、對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。

十、病理科感染控制與環(huán)境安全中

化學(xué)試劑安全管理制度

（一）易燃及可燃物品

1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、減少可燃物品在實(shí)驗(yàn)室的存儲量，防止發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn)

3、以上試劑應(yīng)存放在通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源的地方

4、易燃物品不得與強(qiáng)氧化劑一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、應(yīng)急：一旦發(fā)生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風(fēng)，并通知保衛(wèi)部門協(xié)助做好消防工作。

（二）腐蝕、刺激化學(xué)品

1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人員在搬運(yùn)、分裝或使用試劑時(shí)，做到輕拿輕放，做好防護(hù)措施，帶防護(hù)鏡及乳膠手套

3、處理以上試劑時(shí)，實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)通風(fēng)，工作人員傳防酸裙，膠鞋，接近水源。

4、試劑存放地應(yīng)貼有警示標(biāo)識

5、應(yīng)急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應(yīng)立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關(guān)醫(yī)生救治。

十一、感染控制與環(huán)境安全緊急情況

處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案

標(biāo)簽：感染控制與環(huán)境安全； 分類：科室制度

（一）意外事故應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施原則

1、在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生任何意外事故時(shí)，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。

2、一旦發(fā)生意外事故，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即通知科主任或安全員以及醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，情況緊急者可直接撥打報(bào)警電話（如火警等），同時(shí)報(bào)告具體事宜：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人員的傷勢情況及損失情況。

3、立即通知醫(yī)院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現(xiàn)場的其他人員。

4、做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，調(diào)查事故原因，將調(diào)查報(bào)告上報(bào)院里。詳細(xì)記錄意外事故處理的經(jīng)過。

（二）緊急情況應(yīng)急預(yù)案：

1、意外刺傷、割傷和擦傷

（1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應(yīng)脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

（2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據(jù)所污染的病原情況采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應(yīng)注射乙肝疫苗和高效價(jià)免疫球蛋白及其它相關(guān)疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應(yīng)在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)服用AZT等抗病毒藥物。

（3）科主任向醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染科報(bào)告，院內(nèi)感染科負(fù)責(zé)記錄備案。（4）將其正確的醫(yī)療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經(jīng)過。

2、打碎或?yàn)R出傳染性物質(zhì)

（1）如不慎打碎污染了傳染性物質(zhì)的容器或小瓶及包括培養(yǎng)物在內(nèi)的感染性物質(zhì)濺出，應(yīng)先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

（2）玻璃碎片應(yīng)用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區(qū)域應(yīng)用消毒液擦拭干凈。

（3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。（4）上述操作均應(yīng)戴手套進(jìn)行。

3、離心管碎裂

（1）當(dāng)沒有密閉離心桶的離心機(jī)正在運(yùn)行時(shí)離心管發(fā)生了破裂或懷疑破裂時(shí)，應(yīng)關(guān)閉開關(guān)并保持離心機(jī)蓋子關(guān)閉30分鐘。

（2）通知生物安全員，在生物安全員的指導(dǎo)下進(jìn)行清理。（3）必要時(shí)，在一層手套外再戴一雙手套，夾取碎片時(shí)要用鑷子。（4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉(zhuǎn)軸都應(yīng)放在無腐蝕性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高壓處理。

（5）離心杯應(yīng)用消毒液進(jìn)行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。

4、危險(xiǎn)化學(xué)藥品溢出

（1）向生物安全員或科主任通報(bào)情況，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，疏散現(xiàn)場不必要的人員撤離現(xiàn)場。

（2）照顧可能已經(jīng)受化學(xué)物質(zhì)污染的人員并采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處理措施，較為嚴(yán)重的傷害者應(yīng)立即被送至急救室或特定的醫(yī)院進(jìn)行緊急的醫(yī)療處理，將其醫(yī)療資料存檔。

（3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器。

（4）避免吸入溢出物的揮發(fā)氣體，如果安全的話，需要進(jìn)行通風(fēng)。（5）將溢出物清理干凈。

5、實(shí)驗(yàn)室火災(zāi)

（1）實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)現(xiàn)火情，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即用樓道中間位臵的消防器材進(jìn)行滅火，并迅速報(bào)告科主任或消防安全員（值班時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科和總值班）。

（2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛(wèi)科協(xié)助指揮下，協(xié)同在場人員進(jìn)行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災(zāi)地點(diǎn)、時(shí)間、類型、事態(tài)、損害情況和報(bào)警人身份。同時(shí)報(bào)告醫(yī)院疏散指揮組進(jìn)行疏散。

（3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統(tǒng)一組織、鎮(zhèn)靜有序、避開火源、迅速撤離”火災(zāi)現(xiàn)場。

（4）被疏散人員通過樓梯時(shí)應(yīng)靠右側(cè)行走，留出左側(cè)便于搶救傷員和搶險(xiǎn)人員通過。

（5）在保證人員安全的情況下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備和重要資料。

（6）離開危險(xiǎn)區(qū)域的人員不要圍觀，應(yīng)迅速倒疏散指定集合地點(diǎn)集合以便清點(diǎn)人數(shù)及時(shí)匯報(bào)。

6、實(shí)驗(yàn)室斷電

（1）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗(yàn)工作的影響及對設(shè)備造成的損害。

（2）如發(fā)生瞬間斷電，對實(shí)驗(yàn)室正常工作基本上不會有影響。但實(shí)驗(yàn)室工作人員或值班人員在正常供電后，應(yīng)對冰箱等所有用電設(shè)備進(jìn)行檢查，如儀器設(shè)備運(yùn)行正常無須采取措施；如設(shè)備出現(xiàn)異常情況或持續(xù)報(bào)警，應(yīng)立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。

（3）如實(shí)驗(yàn)室發(fā)生非瞬間的斷電，應(yīng)立即通知總務(wù)科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時(shí)間，如被告之是醫(yī)院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動(dòng)“醫(yī)院防停電突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”。在醫(yī)院恢復(fù)正常供電之前，工作人員或值班人員應(yīng)將儀器設(shè)備的開關(guān)暫時(shí)關(guān)閉，待恢復(fù)供電之后，重新開啟設(shè)備。如儀器出現(xiàn)異常，采取同2的措施。

十二、病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度

1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)。未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)按照“P2”級實(shí)驗(yàn)室要求設(shè)計(jì)和操作，并設(shè)臵單獨(dú)的洗手池、洗眼器等設(shè)備。

2、工作人員上班穿戴整潔，操作時(shí)戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩和手套。

3、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。標(biāo)本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，每年檢測一次。

4、檢查標(biāo)本前須戴手套、檢查時(shí)不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標(biāo)本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫(yī)用垃圾統(tǒng)一回收焚燒處理。取材后剩余的標(biāo)本在保存期限后應(yīng)作為醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一回收焚燒處理。

6、工作中產(chǎn)生的二甲苯、甲醛等液體必須統(tǒng)一采用專用儀器回收處理。嚴(yán)禁隨意倒入下水道。

7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標(biāo)本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強(qiáng)度一次，并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標(biāo)本一次，丟棄標(biāo)本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十三、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染

控制與環(huán)境安全管理制度

為確保病理科工作人員身體健康，防止有害樣品污染，對冰凍樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標(biāo)本，工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)措施，保障和維護(hù)工作人員人身安全。

（一）對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢冰凍切片的安全細(xì)則

1、在冰凍切片前應(yīng)和手術(shù)室或手術(shù)科室主管醫(yī)師聯(lián)系，了解患者所患疾病的種類，傳染途徑，預(yù)防措施，必要時(shí)和感控科取得聯(lián)系。當(dāng)有污染的樣本送到科室時(shí)，標(biāo)本袋上應(yīng)貼上經(jīng)血傳播隔離標(biāo)識貼（紅色圓餅貼），同時(shí)在標(biāo)本袋的標(biāo)簽上寫明患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、標(biāo)本來源、感染病原。同時(shí)事先與其他冰凍切片病例預(yù)約時(shí)間分開，操作后及時(shí)消毒。負(fù)責(zé)冰凍班的當(dāng)班人員負(fù)責(zé)樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他無污染區(qū)域，工作人員均穿、，在冰凍切片以感染的組織標(biāo)本時(shí)戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣和/或戴眼罩操作。

2、冰凍切片工作時(shí)不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。

3、不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實(shí)驗(yàn)室周圍走動(dòng)。

4、切片時(shí)必須嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行。刀具防護(hù)板和手柄鎖嚴(yán)格按規(guī)定操作。使用鑷子，玻璃片必須小心，以免刺傷皮膚。裝臵或拆卸儀器時(shí)，要防止儀器損壞而引起割傷。使用銳器如小刀、等工具都要求小心操作。

冰凍切片工作結(jié)束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消

毒劑對工作臺面進(jìn)行消毒，用紫外線燈消毒工作間。

5、冰凍切片后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要及時(shí)用固定液及時(shí)固定組織樣本。

6、取完材后樣本要按時(shí)進(jìn)行處理。

7、實(shí)保持驗(yàn)室清潔、整齊，不要放無關(guān)的材料和設(shè)備，以防污染。

8、污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個(gè)人用品。

9、劇毒標(biāo)本應(yīng)告訴臨床醫(yī)師不可操作冰凍切片診斷程序。

（二）其它安全細(xì)則

1、每一位工作人員都要具備安全意識，嚴(yán)格遵守工作人員安全防護(hù)制度和國家《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》。

2、認(rèn)真做好冰凍室的消毒工作，定時(shí)用消毒液消毒地面，定時(shí)進(jìn)行室間消毒。

3、冰凍切片前必須認(rèn)真掌握冰凍機(jī)的使用說明，如有必要，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，保證儀器操作規(guī)范，確保人身、儀器設(shè)備安全。

4、非工作員，參觀人員不要在處理污染樣本時(shí)進(jìn)入冰凍室。

5、消毒劑及時(shí)領(lǐng)取、配制，定時(shí)檢查。定時(shí)進(jìn)行冰凍切片機(jī)的消毒工作。

6、每天早晨清潔員按污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)統(tǒng)一用消佳凈100+水至10000按紅、綠、白色拖把分別拖地一次。

（三）溢灑和接觸污染物事故的處理

1、溢灑物質(zhì)首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地

區(qū)和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應(yīng)戴上手套操作，戴有手套的手應(yīng)避免直接與已經(jīng)消毒的溢灑物質(zhì)接觸。

2、刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標(biāo)本物質(zhì)所污染的皮膚，均應(yīng)徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時(shí)應(yīng)擠壓傷口使污染的血液流出。

3、應(yīng)將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質(zhì)的事件向科主任匯報(bào)，并做相應(yīng)的事故記錄，并給予合適的醫(yī)學(xué)評價(jià)、監(jiān)測、處理。

4、實(shí)驗(yàn)時(shí)手部污染，應(yīng)立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)實(shí)際情況服用有關(guān)藥物。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即按柳州市人醫(yī)院預(yù)防保健科職業(yè)暴露處理措施進(jìn)行處理，并登記。

5、實(shí)驗(yàn)過程中，如污染了實(shí)驗(yàn)臺或地面，應(yīng)用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應(yīng)立即脫下，高壓滅菌。

（四）對實(shí)驗(yàn)室工作人員的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)監(jiān)測

1、上崗前必需進(jìn)行個(gè)人全面體檢。

2、按照醫(yī)院要求每年體檢一次。

3、如實(shí)驗(yàn)室工作人員同血液或病毒污染材料有非腸道或粘膜接觸，對原材料必須進(jìn)行鑒定，有條件的要作病毒及抗體試驗(yàn)，如原材料呈HIV抗體或抗原陽性，必須報(bào)告，并做出醫(yī)學(xué)評價(jià)。工作人員應(yīng)在接觸后6

周復(fù)查，并在以后定期復(fù)查（接觸后12周和6個(gè)月）。

（五）污染材料和醫(yī)療廢物的處理

1、冰凍切片使用的器械，必須放在工作地點(diǎn)防刺穿的金屬或塑料容器內(nèi)，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后清洗、晾干。工作人員在消毒和清潔時(shí)必須戴手套。

2、懷疑被污染了的工作服或其他防護(hù)服，應(yīng)放在實(shí)驗(yàn)室專一的容器內(nèi)，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

3、冰凍切片一次性使用的器械，應(yīng)放在工作地點(diǎn)不會被刺穿的容器內(nèi)，所有的污染物質(zhì)最好都在工作區(qū)內(nèi)消毒；也可將污染物放在容器內(nèi)封好，然后從工作區(qū)運(yùn)至中心處理地點(diǎn)處理。

十四、病理科冰凍切片感染控制

與環(huán)境安全防護(hù)措施

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定和評估結(jié)論：

根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)核桿菌屬于二類，BSL-3。WHO將結(jié)核桿菌生物危害等級定為Ⅲ級;人間傳播的微生物名錄（待頒布）乙型肝炎病毒屬于三類，BSL-2。而HIV（人類免疫缺陷病毒）在1984年被認(rèn)定是造成嚴(yán)重免疫缺陷廣泛流行的原因,這種疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病理科工作人員在進(jìn)行冰凍切片診斷工作時(shí)高度存在感染上述三種病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)，有通過銳器破損皮膚而感染工作人員的機(jī)會。在實(shí)驗(yàn)室操作上對于有高風(fēng)險(xiǎn)的人員，如免疫缺陷者，要嚴(yán)格限制進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行病理科生物安全管理制度。

1、對有感染的病例如要開展冰凍切片診斷，臨床必需提前一天到病理科預(yù)約并提示患者感染的種類。

2、術(shù)中執(zhí)行冰凍切片時(shí)，對于刀具和銳器要有警示，要用專門存放銳器的容器盛裝。在個(gè)人防護(hù)上，要求穿隔離衣，戴手套操作，出實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)將隔離衣脫下；在可能接觸病原時(shí)要戴一次性使用的手套，但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚和接觸清潔表面（如電話等），脫去手套后要洗手；取材進(jìn)行操作時(shí)，要進(jìn)行面部保護(hù)，如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼臺。

3、不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實(shí)驗(yàn)室周圍走動(dòng)。

4、在受到任何污染時(shí)和工作結(jié)束后，要立即用肥皂和水洗手。

5、在進(jìn)行接觸HIV材料的工作時(shí)，應(yīng)關(guān)冰凍切片室的門，并且在門上貼上“生物危害，請勿進(jìn)入”的標(biāo)志。

6、嚴(yán)格控制非實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入冰凍切片室，7、每天早晨清潔員按污染區(qū)統(tǒng)一用消佳凈100+水至10000分別拖地一次。

8、溢灑和接觸污染物事故的處理

（1）溢灑物質(zhì)首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區(qū)和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應(yīng)戴上手套操作，戴有手套的手應(yīng)避免直接與已經(jīng)消毒的溢灑物質(zhì)接觸。

（2）刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標(biāo)本物質(zhì)所污染的皮膚，均應(yīng)徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時(shí)應(yīng)擠壓傷口使污染的血液流出。

（2）應(yīng)將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質(zhì)的事件向科主任匯報(bào)，并做相應(yīng)的事故記錄，并給予合適的醫(yī)學(xué)評價(jià)、監(jiān)測、處理。

9、污染材料和醫(yī)療廢物的處理

（1）使用的器械，必須放在工作地點(diǎn)防刺穿的金屬或塑料容器內(nèi)，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后清洗、晾干，然后再包裝和送高壓消毒。工作人員在消毒和清潔時(shí)必須戴手套。

（2）懷疑被污染了的工作服或其他防護(hù)服，應(yīng)放在實(shí)驗(yàn)室專一的容

器內(nèi)，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

（3）一次性使用的器械，應(yīng)放在工作地點(diǎn)不會被刺穿的容器內(nèi)，所有的污染物質(zhì)最好都在工作區(qū)內(nèi)消毒；也可將污染物放在容器內(nèi)封好，然后從工作區(qū)運(yùn)至中心處理地點(diǎn)處理。

（4）實(shí)驗(yàn)時(shí)手部污染，應(yīng)立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒3～5分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)實(shí)際情況服用有關(guān)藥物。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即按柳州市人醫(yī)院預(yù)防保健科職業(yè)暴露處理措施進(jìn)行處理，并登記。

（5）實(shí)驗(yàn)過程中，如污染了實(shí)驗(yàn)臺或地面，應(yīng)用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應(yīng)立即脫下，高壓滅菌。

10、有感染的病例一做完冰凍切片，病理技師立即對冰凍切片機(jī)實(shí)施消毒處理。

11、對實(shí)驗(yàn)室工作人員的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)監(jiān)測（1）上崗前必需進(jìn)行個(gè)人全面體檢。（2）按照醫(yī)院要求每2年體檢一次。

十五、病理科環(huán)境安全保衛(wèi)制度

（一）防火、防盜、防事故措施

1、加強(qiáng)思想教育，科室定期召開安全會議，查找不安全的因素及苗頭，并及時(shí)糾正和防范。

2、大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用，調(diào)離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室工作人員批準(zhǔn)。

3、節(jié)假日安排人員值班，值班時(shí)注意檢查門、窗、水電關(guān)閉情況。

4、私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。

5、最后離開科室人員務(wù)必鎖好大門。

6、科室時(shí)刻備好滅火器，以備急用，并定期檢查使用的可靠性及安全性。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止亂拉臨時(shí)電源線。

（二）應(yīng)急事件的處理

1、菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實(shí)行專人負(fù)責(zé)，并建立保存記錄。當(dāng)發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，首先保持鎮(zhèn)定，在場人員迅速組成領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一聽從指揮。

2、立即撥打院行政值班室電話，報(bào)告情況。

3、根據(jù)應(yīng)急事件性質(zhì)，及時(shí)撥打救助電話，火警119，匪警110，急救120。

（三）節(jié)假日安全管理與防范

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、凡節(jié)假日前，安排好值班、后備值班人員，及時(shí)將排班表上交醫(yī)

院總值班室，以便掌握科室情況，及時(shí)處理發(fā)生的各種問題。

3、所有節(jié)假日值班人員，不得遲到、早退，禁止擅離職守。

4、節(jié)假日中的一切檢查都要認(rèn)真細(xì)微，病理報(bào)告做到準(zhǔn)確無誤，為臨床醫(yī)療工作提供可靠的參考依據(jù)。

5、安全管理工作實(shí)行“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)到各級主管人員的責(zé)任制度。

6、節(jié)假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否處于安全狀態(tài)，注意電源、火源。掌握消防設(shè)備、滅火器材的使用。生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期對重點(diǎn)防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)消除隱患。定期對生物安全實(shí)驗(yàn)室高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行校驗(yàn)，確保消毒效果、計(jì)量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。

7、發(fā)現(xiàn)隱患或事故苗頭及時(shí)解決或上報(bào)。

（四）安全責(zé)任人職責(zé)

1、組織本單位學(xué)習(xí)有關(guān)安全工作的政策法令和規(guī)章制度，做好技術(shù)安全和其它各項(xiàng)安全工作。

2、參加并主持本單位安全操作規(guī)程的制定。

3、注意本單位的事故隱患，積極向有關(guān)部門提出解決問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規(guī)程的行為。

4、參加本單位各項(xiàng)事故的調(diào)查處理，定期參加安全工作檢查。

5、按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，一旦出現(xiàn)事故要追究當(dāng)事人責(zé)任。

第三篇：醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

第四篇：控制醫(yī)院感染制度

控制醫(yī)院感染制度

1.醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實(shí)、總結(jié)全院各種消毒

隔離工作。

2.根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報(bào)醫(yī)教科。

如有漏報(bào)，經(jīng)查實(shí)，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應(yīng)填表存檔，進(jìn)行月、季、年階段統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。

3.每兩月對全院各部門進(jìn)行一次隨機(jī)細(xì)菌采樣；每月對消毒隔離重點(diǎn)科室（手

術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)執(zhí)行。

4.病區(qū)內(nèi)每日進(jìn)行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)

執(zhí)行。

5.根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政（92）53號文及滬衛(wèi)防疫（90）13號文，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)使用指定、有效的消毒劑，同時(shí)加強(qiáng)對消毒劑的嚴(yán)格管理。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴(yán)禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。

6.供應(yīng)室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強(qiáng)度測試，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

8.各種使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械用品，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責(zé)任。

9.各部門應(yīng)根據(jù)滬衛(wèi)防疫（90）13號文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

第五篇：病理科醫(yī)院感染控制和環(huán)境安全管理制度

病理科醫(yī)院感染控制和環(huán)境安全管理制度

1、辦公室、操作室物品擺放有序，地面、墻面、桌面無血跡干凈無塵，堅(jiān)持周一、三衛(wèi)生日制度；

2、做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持規(guī)范洗手，工作人員須穿工作服、戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，檢查標(biāo)本時(shí)不得觸 摸檢查臺以外的器具。

3、操作間各種裝置桶要標(biāo)識清楚，標(biāo)本、病理單應(yīng)分開放置在規(guī)定區(qū)域內(nèi)；

4、各室墩布有標(biāo)識固定使用，用后500—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干備用；

5、廢棄的組織標(biāo)本放在標(biāo)本固定液中保存置于標(biāo)本冷臧柜中，2周后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理；

6、操作間、臺面、地面用250—500mg/L含氯消毒液每天擦拭。

7、醫(yī)療廢物按本院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行及考核、做好交接登記；

8、保持房間定時(shí)空氣流通，尤其是取材室、包埋染色工作室。

病理科