第一篇：江油市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）管理制度

1、入住ICU病房的患者選擇

（1）嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)ICU的收治范圍）。

（2）入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類(lèi)休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

（3）全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，患者蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。

（4）不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。

2、建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

（1）在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病例討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重患者搶救及會(huì)診制度和消毒隔離等規(guī)章制度。

3、質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

4、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理（1）診療方案的討論與制定。（2）院內(nèi)感染監(jiān)控。

（3）抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用。（4）患者（或家屬）知情同意等。

5、診療管理

（1）ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU的醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專(zhuān)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。

（2）ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。

（3）對(duì)重點(diǎn)高危患者，建立實(shí)行ICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

（4）按ICU患者病情需要，各科室積極協(xié)調(diào)配合，如輸血科、化驗(yàn)室、放射科等（床旁胸片）等。

6、高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：對(duì)危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。

7、優(yōu)先原則：嚴(yán)格執(zhí)行危重患者出、入ICU的患者均應(yīng)經(jīng)ICU專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)其病情評(píng)估后再?zèng)Q定。

8、入住與出ICU病房的患者需進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分：醫(yī)務(wù)科定期對(duì)ICU病房進(jìn)行分析總結(jié)。

9、建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度： ICU病房按時(shí)上報(bào)《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。

10、ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備的管理、消毒及維護(hù)記錄應(yīng)有專(zhuān)人管理負(fù)責(zé)。

11、各ICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重患者救治的能力。

12、醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24小時(shí)*7天）為所有的ICU提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則需在ICU內(nèi)或緊鄰ICU處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

13、醫(yī)學(xué)影像、藥學(xué)部門(mén)與輸血科（24小時(shí)*7天）為所有的ICU提供服務(wù)：隨時(shí)（24小時(shí)*7天）為所有的ICU提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。

第二篇：《重癥醫(yī)學(xué)科管理制度》

一、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更換。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

3、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車(chē)內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專(zhuān)人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專(zhuān)人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原

處。

4、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。

5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。

6、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽(tīng)電話時(shí)，應(yīng)以最短的時(shí)間結(jié)束通話，以免影響工作。

7、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到每個(gè)病人都詳細(xì)床頭交接班。

9、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過(guò)各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。

二、重癥醫(yī)學(xué)科患者收住制度

為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢(shì)，方便管理，特制定本收住制度。

1、收住原則：

(1)收住各科具有監(jiān)護(hù)指征的危重患者。

(2)謝絕各類(lèi)可能造成傳染性擴(kuò)散的患者和精神病類(lèi)者。

2、收住指征：

(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，惡性心律失常，心源性休克等。

(2)重要臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭。

(3)各種類(lèi)型休克。

(4)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

(5)心、肺等外科重大手術(shù)后。

(6)急性高位截癱，格林巴利氏綜臺(tái)征。

(7)心臟創(chuàng)傷性檢查或介入治療后。

(8)ARDS和ACI

(9)腦血管意外。

(10)酒精中毒和各種藥物中毒。

(11)重癥感染

(12)四類(lèi)手術(shù)病人(手外科除外)。

(13)術(shù)中輸血≥400ml。

(14)需進(jìn)行特級(jí)護(hù)理的病人。

(15)行全身麻醉后的病人。

(16)年齡在12歲以下或75歲以上的術(shù)后病人。

(17)需進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持的患者。

(18)各類(lèi)休克。

(19)心肺腦復(fù)蘇的病人。

(20)ASAⅢ級(jí)及Ⅲ以上的手術(shù)。

(21)車(chē)禍、墜落等造成較嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷。

(22)多發(fā)肋骨骨折伴胸腔引流。

(23)消化道大出血。

(24)溺水、電擊傷。

(25)內(nèi)分泌急癥（如甲亢危象、甲低危象等）

3、收住注意事項(xiàng)：

(1)收住需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)或住院手續(xù)。

(2)所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHE評(píng)分。

(3)轉(zhuǎn)科前有關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目，準(zhǔn)備采取的診治措施，及時(shí)通知重癥醫(yī)學(xué)科，便于重癥醫(yī)學(xué)科做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

(4)病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

(5)醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

(6)特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

(7)有收住指征但無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請(qǐng)示行政總值班。

三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度

1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。

2、評(píng)估的方法采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。

3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。

4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。

5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。

6、所有轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科或出院患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分表裝入病歷歸檔保存。

APACHEⅡ評(píng)分表

一般信息

姓名

性別

年齡

住院號(hào)

住院日期

A．年齡

0

6分

A記分

≤44

45-54

55-64

65-74

≥75歲

B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害*

0

B記分（總）

無(wú)上述情況

非手術(shù)或擇期手術(shù)后

不能手術(shù)或急診手術(shù)后

1.肝臟

2.腎臟

3.心血管

4.呼吸

5.免疫抑制

C.意識(shí)狀態(tài)（15-GCS積分）

GCS評(píng)分

分值

GCS積分

C記分（總）

睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼

呼喚睜眼

刺激睜眼

不能睜眼

語(yǔ)言反應(yīng)

回答切題

回答不切題

答非所問(wèn)

只能發(fā)音

不能言語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

按吩咐動(dòng)作

刺痛能定位

刺痛能躲避

刺痛肢體屈曲

刺痛肢體伸展

不能活動(dòng)

D生理指標(biāo)

異常升高值

異常降低值

D記分（分）

4分

3分

2分

1分

0分

1分

2分

3分

4分

1．體溫（腋下℃）

≥41

39-40.9

38.5-38.9

36-38.4

34-35.9

32-33.9

30-31.9

≤29.9

2．平均血壓（mmHg）

≥160

130-159

110-129

70-109

50-69

≤49

3.心率（次/分）

≥180

140-179

110-139

70-109

55-69

40-54

≤39

4．呼吸頻率（次/分）

≥50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

≤5

5．PaO2（mmHg）(FiO2<50%)

＞70

61-70

55-60

＜55

6.動(dòng)脈血PH

≥7.7

7.6-7.69

7.5-7.59

7.33-7.49

7.25-7.32

7.15-7.24

＜7.15

7．血清Na（mmol/L）

≥180

160-179

155-159

150-154

130-149

120-129

111-119

≤110

8．血清K（mmol/L）

≥7

6-6.9

5.5-5.9

3.5-5.4

3-3.4

2.5-2.9

＜2.5

9．血清肌酐（mg/dL）

≥3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

＜0.6

10.血球壓積(%)

≥60

50-59.9

46-49.9

30-45.9

20-29.9

＜20

11.WBC(*1000)

≥40

20-39.9

15-19.9

3-14.9

1-2.9

＜1

APACHEⅡ總分

0

*備注

肝臟

活檢證實(shí)肝硬化，伴門(mén)脈高壓，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性腦病。

心血管

休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全者。

呼吸系統(tǒng)

慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)。慢性缺氧，高碳酸血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（40mmHg），或需要呼吸機(jī)支持。

腎臟

長(zhǎng)期接受透析。

免疫障礙

接受免疫抑制劑、放療、化療、長(zhǎng)期類(lèi)固醇激素治療，近期使用大劑量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。

重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度

為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實(shí)多科聯(lián)合查房的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定多科聯(lián)合查房制定。聯(lián)合查房作為重癥醫(yī)學(xué)科常態(tài)醫(yī)療活動(dòng)，程序與要求如下：

一、聯(lián)合查房適用對(duì)象

1、外科手術(shù)術(shù)后入住ICU的危重癥患者。

2、疑難患者：診斷難以確定者，涉及多臟器嚴(yán)重病理、生理異常者，涉及重大手術(shù)治療者。

3、存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者。

4、科內(nèi)難以解決，需多科討論研究的特殊病例。

二、聯(lián)合查房參加人員

1、術(shù)后患者住進(jìn)ICU，相關(guān)手術(shù)專(zhuān)科的醫(yī)生應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。

2、相關(guān)科室病人病情變化轉(zhuǎn)入ICU，存在醫(yī)療隱患、糾紛隱患的危重患者，相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師和主任聯(lián)合ICU醫(yī)生查房。

3、必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部參與。

三、聯(lián)合查房程序

1、重癥醫(yī)學(xué)科科主任或相關(guān)專(zhuān)科科主任均可發(fā)起聯(lián)合查房，并共同確定查房時(shí)間。

2、查房過(guò)程由重癥醫(yī)學(xué)科主任主持。

3、聽(tīng)取管床醫(yī)師匯報(bào)病情，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充，科主任簡(jiǎn)要介紹目前診療過(guò)程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并提出需要相關(guān)專(zhuān)科解決的問(wèn)題。

4、相關(guān)專(zhuān)科主任檢查病人及相關(guān)檢驗(yàn)、檢診報(bào)告，并做雙向交流，必要時(shí)進(jìn)行疑難危重病例討論，已給出診療意見(jiàn)或建議（包括可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、不安全因素及醫(yī)療護(hù)理要點(diǎn)等）。

5、重癥醫(yī)學(xué)科科主任對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行匯總。

6、管床醫(yī)師如實(shí)記錄聯(lián)系查房過(guò)程，病情記錄中單列聯(lián)合查房記錄，經(jīng)參與查房的專(zhuān)科醫(yī)師審簽后，再由重癥醫(yī)學(xué)科科主任審簽。

7、聯(lián)合查房所做出的醫(yī)療決策及存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，須共同與患方溝通。

四、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度

1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。

2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定．在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說(shuō)活輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。

五、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度

1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得帶入室內(nèi)。

3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。

4、患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。

5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。

6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。

7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。

8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。

六、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度

1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。

2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。

3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則：

(1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

(3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。

七、交接班制度

1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹．接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

3、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。

4、門(mén)急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。

八、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科(院)制度

1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專(zhuān)科，患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。

2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。

3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。

5、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。

6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。

7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。

8、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代。

9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。

10、轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。

11、到達(dá)新科室(院)后，認(rèn)真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。

九、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。

2、搶救車(chē)物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。

3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。

4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。

5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。

7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。

8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。

十二、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科為專(zhuān)醫(yī)、專(zhuān)護(hù)．不留家屬陪伴。

2、家屬探視：每日15：00-15：30。遇特殊事件，如搶救患者、新入院患者等，探視時(shí)間另行安排。

3、傳染患者一般不得探視和陪伴。

4、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。

5、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每日每床只能進(jìn)入一名家屬探視，其余家屬以后輪候進(jìn)入。

6、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品的應(yīng)予以賠償。

二十三、一次性醫(yī)用消耗品管理制度

1、一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20cm，距墻面5cm，拆去外包裝盒。

2、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專(zhuān)柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)真做好查對(duì)，凡包裝破損、過(guò)期或?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用，及時(shí)與采購(gòu)部門(mén)、院感辦聯(lián)系，監(jiān)測(cè)其消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。

3、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)，做好記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果未出來(lái)前，暫緩使用此生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品，確保安全。

4、使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、毀形，再由衛(wèi)生行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)回收，做無(wú)害化處理。嚴(yán)禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場(chǎng)。

5、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過(guò)程中，應(yīng)防止污染周?chē)h(huán)境，及時(shí)清理工作場(chǎng)地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致，并做好簽名。院感科定期抽查。

7、一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購(gòu)部門(mén)必須嚴(yán)格審查，并做好質(zhì)量驗(yàn)收。

8、感染管理科對(duì)一次性醫(yī)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收、銷(xiāo)毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全，廢棄規(guī)范。

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END

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第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組成員：趙金輝主任李青護(hù)士長(zhǎng)趙剛醫(yī)師楊光殿醫(yī)師 楊雪梅護(hù)士 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)本科室院感的各項(xiàng)規(guī)章，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對(duì)醫(yī)院感染病例感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5．督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生管理、教育。

7．督促、監(jiān)督、檢查本病去醫(yī)院感染病例上報(bào)院感科的工作。

8．安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報(bào)各種報(bào)表。

9．安醫(yī)院規(guī)定做好科內(nèi)空氣、物表檢測(cè)，資料進(jìn)行匯總分析登記。

10．監(jiān)督指導(dǎo)做好醫(yī)療廢棄物的管理。

**縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2013年8月21日

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）管理制度

一、入住 ICU 病房的患者選擇

（一）嚴(yán)格執(zhí)行我院《重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)圍》。

（二）各科病房ICU 可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類(lèi)休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

（三）全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，患者蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。

（四）不適宜ICU 病房收治的：如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。

二、建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

（一）在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、危重患者搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

三、質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，包括：

（一）診療方案的討論與制定

（二）院內(nèi)感染監(jiān)控

（三）抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用

（四）患者（或家屬）知情同意等

五、診療管理

（一）ICU 的患者由ICU 醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的診療活動(dòng)須由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)。ICU 醫(yī)師應(yīng)該與原發(fā)疾病的專(zhuān)科醫(yī)師保持密切聯(lián)系與溝通。

（二）ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科情況，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療，其他專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)提供會(huì)診及其他診療服務(wù)，不得延誤。

（三）對(duì)重點(diǎn)高危患者，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

（四）醫(yī)院檢驗(yàn)科、影像科、藥學(xué)部門(mén)、輸血科應(yīng)隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU

提供服務(wù)。

六、高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制

對(duì)危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制，參照我院《高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度》執(zhí)行。

七、優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重患者出、入ICU 病房?jī)?yōu)先原則，所有出、入ICU 的患者均應(yīng)經(jīng)ICU 專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)其病情評(píng)估后再?zèng)Q定。

八、入住與出 ICU 病房的患者需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。

九、ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好，醫(yī)療儀器、設(shè)備的管理、消毒及維護(hù)記錄應(yīng)有專(zhuān)人管理負(fù)責(zé)。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長(zhǎng)指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。