第一篇：漢壽縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

漢壽縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療

實施辦法

第一章總則

第一條根據(jù)《國家衛(wèi)生部關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）文件精神，為全面推進我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，保護農(nóng)民身體健康，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會全面進步，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標，結(jié)合我縣實際，特制定本實施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

農(nóng)民參加新農(nóng)合履行繳費義務(wù)，享有相應(yīng)權(quán)利。

第三條新農(nóng)合實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針，堅持自愿參加、多方籌資、收支平衡、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。新農(nóng)合形式以大病住院統(tǒng)籌為主，同時設(shè)立特殊病種門診統(tǒng)籌補助和普通門診統(tǒng)籌補助。

第四條本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡從事新農(nóng)合管理及與新農(nóng)合有關(guān)的單位和個人，都必須遵守本辦法。

第五條新農(nóng)合應(yīng)列入各級政府和有關(guān)部門的目標管理，列入教育部門的健康教育范疇,并納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃。

第二章新農(nóng)合參與

第六條凡漢壽籍農(nóng)業(yè)戶口人員均可參加新農(nóng)合第七條農(nóng)民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按規(guī)定履行繳費義務(wù)。凡申請參加新農(nóng)合的農(nóng)戶，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）組織辦理參與手續(xù)在，同時建立農(nóng)戶新農(nóng)合花名冊。新農(nóng)合以一年即元月1日至12月31日為一個運行周期，運行啟動日前未履行個人部分繳費義務(wù)的農(nóng)民，不享受該年度新農(nóng)合權(quán)利，中途不辦理參與退出手續(xù)。

第八條縣農(nóng)合辦為參加新農(nóng)合的農(nóng)戶發(fā)放合作醫(yī)療卡，一戶一卡，由農(nóng)戶保管；對農(nóng)民繳納的新農(nóng)合資金及費用補助等進行逐項登記。

第九條農(nóng)民參加新農(nóng)合享有以下權(quán)利和義務(wù)。

（一）參加新農(nóng)合的農(nóng)民享受以下權(quán)利：

1．規(guī)定內(nèi)大病住院費用補助、特殊重大疾病門診醫(yī)療統(tǒng)籌補助及普通門診統(tǒng)籌補助。

2．自主選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診；

3．定點醫(yī)療機構(gòu)須為參加新農(nóng)合農(nóng)戶建立家庭健康檔案；

4．監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

5．檢舉定點醫(yī)療機構(gòu)或個人違規(guī)行為；

6．對新農(nóng)合管理提出合理、合法的批評和建議；

7．依法依規(guī)解決醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。

（二）參加新農(nóng)合農(nóng)民履行以下義務(wù)：

1．按時足額繳納運行年度內(nèi)新農(nóng)合個人部分繳費的基金；

2．遵守本辦法的規(guī)定；

3．妥善保管好合作醫(yī)療證卡，如有遺失應(yīng)及時向縣農(nóng)合辦申請補辦。

4．檢舉違反新農(nóng)合規(guī)章制度的行為。

第三章基金的籌集與管理

第十條新農(nóng)合嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。籌資標準為每人每年140元，其中中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補助60元，省、市、縣三級財政對參加新農(nóng)合的農(nóng)民資助總額每人每年60元，農(nóng)民每人每年繳費標準為20元。農(nóng)村五保戶、低保戶A類、農(nóng)村重點優(yōu)撫對象名單由縣民政府局統(tǒng)一提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）和農(nóng)合辦各一份，其個人應(yīng)繳資金由縣民政府局劃入縣新農(nóng)合基金專用賬戶。中央和地方財政在農(nóng)民完成個人繳費的前提下，根據(jù)繳費人數(shù)確定資助額度。

第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責任單位。在農(nóng)民自愿參與的前提下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）指派鄉(xiāng)、村兩級干部上門到戶對參加新農(nóng)合農(nóng)民登記、造冊。繳費手續(xù)以戶為單位辦理（不單獨受理），村委會干部代收費用后也以戶為單位向農(nóng)戶開具全省財政統(tǒng)一收款收據(jù)，開具收據(jù)時必須將具體參合人員的姓名逐一登記，并在對參合人員的個人戶籍信息進行準確核對后建立新農(nóng)合參合花名冊，參加新農(nóng)合戶主對本戶參合情況確認后在花名冊上簽名或蓋章。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）財政所在每年12月上旬將收取的基金繳入縣新農(nóng)合專用賬戶，任何單位和個人不得貪污、擠占和挪用。

第十二條鼓勵鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人出資扶持新農(nóng)合。第十三條新農(nóng)合基金統(tǒng)一由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室按照公開、公正、公平和?？顚Ｓ谩魞Υ?、以收定支、收支平衡的原則進行管理，并在縣新農(nóng)合管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，確保基金安全與完整。建立健全新農(nóng)合基金管理的規(guī)章制度，認真管理和及時審核、支付新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。

縣農(nóng)合辦人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排，不得從新農(nóng)合基金中列支。

第十四條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)每月向社會公示新農(nóng)合基金的具體收支、使用情況，并公布縣農(nóng)合辦舉報電話，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。

第四章就診規(guī)定

第十五條本著就近醫(yī)療的原則，在縣內(nèi)居住的參合病人必須首先選擇在縣內(nèi)定

點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)可自由選擇，病人入院時及時向醫(yī)療機構(gòu)提供合作醫(yī)療卡、本人二代身份證或戶口本，積極配合醫(yī)療機構(gòu)進行身份審核。

第十六條參合病人在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療后，根據(jù)病情確需轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能直接將病人轉(zhuǎn)往縣外，指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)為縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣血防醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣二人民醫(yī)院、太子廟中心醫(yī)院。指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)簽出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)縣農(nóng)合辦審批同意后病人即可轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十七條縣外務(wù)工、就學(xué)或走親訪友過程中患急診需住院的新農(nóng)合患者，必須在入院后七天內(nèi)向縣農(nóng)合辦申報詳細家庭住址、患者姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機構(gòu)、聯(lián)系電話號碼，經(jīng)同意后在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)或國家批準的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)住院就診。如在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，必須選擇本縣確認的定點醫(yī)療機構(gòu)，否則，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予補助。港、澳、臺及海外發(fā)生的診療費用不予補助。

第五章醫(yī)療費用補助

第十八條醫(yī)療費用補助堅持以大病住院統(tǒng)籌為主、適當兼顧門診的原則。申請醫(yī)療補助必須符合以下條件：

（一）一次性足額繳納年度個人基金；

（二）在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)住院或門診治療；

（三）屬于大病合作醫(yī)療補助病種、用藥目錄和診療目錄；

（四）符合特殊病門診補助范圍及條件。

第十九條新農(nóng)合以大病住院統(tǒng)籌為主，是指對有住院指征的住院病人，按照不同級別醫(yī)療機構(gòu)，不同比例給予費用補助。

（一）大病住院統(tǒng)籌補助標準

1．封頂線：參合農(nóng)民全年鱗計醫(yī)療費用補助封頂線不超過6萬元。

2．起付線：一年內(nèi)反復(fù)多次住院的病人，只算一次起付線。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級及本市市二級醫(yī)療機構(gòu)300元，本市三級醫(yī)療機構(gòu)及省級醫(yī)療機構(gòu)700元，市外省內(nèi)及省外其他醫(yī)療機構(gòu)1000元。

3．補助比例：縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75%，縣級及本市市二級醫(yī)療機構(gòu)60%，本市三級醫(yī)療機構(gòu)及省級醫(yī)療機構(gòu)50%。市外省內(nèi)及省外其他醫(yī)療機構(gòu)30%。市內(nèi)跨縣住院治療（縣、鄉(xiāng)兩級），起付線及補助比例參照市級二級醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)補助標準。

4．無責任方的意外傷害實行醫(yī)療費用分段補助，即醫(yī)療費用每1000元補助300元。

5．采用純中藥診療的住院費用，其補助比例同比提高5%。五保戶人員在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的基本醫(yī)療總費用實行新農(nóng)合補助醫(yī)療機構(gòu)減免、民政府醫(yī)療求助共同求助的原則。

6．未嚴格按照《漢壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診、轉(zhuǎn)診制度》赴縣外醫(yī)療機構(gòu)治療者，補助比例下降10%。在漢壽縣新農(nóng)合黑名單醫(yī)療機構(gòu)及本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補助。

（二）大病住院定額補助標準

1．經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)或部門確診的艾滋病患者在嚴格執(zhí)行就診、轉(zhuǎn)診制度的前提下憑二證可選擇住院或特殊門診治療。就診程序及所需相關(guān)資料的管理依照2009年相關(guān)制度執(zhí)行，每一階段的特殊門診治療在就診醫(yī)療機構(gòu)實行即付即補，住院和特殊門診治療全年累積補償不超過4000元。

2．計劃內(nèi)住院分娩，平產(chǎn)，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300元，縣級醫(yī)療機構(gòu)550元；剖宮產(chǎn)，縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)一律900元，縣外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩補助標準參照縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準執(zhí)行。余項具體管理規(guī)定見《漢壽縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施方案》（試行）。

3．確定疝氣、闌尾炎等10個病種實行限價、限補的單病種雙限管理，具體管理辦法見《漢壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種住院費用限額補償?shù)耐ㄖ?/p>

（三）開展普通門診及特殊慢性病門診統(tǒng)籌補助，其中普通門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人每年20元的標準提取，用于參合農(nóng)民普通門診補償，參合農(nóng)民可以戶為單位整體使用門診統(tǒng)籌帳戶內(nèi)的基金，余項補助規(guī)定見《漢壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施方案》。

（四）經(jīng)專業(yè)血防機構(gòu)診斷為慢性血吸蟲病并在專業(yè)血防機構(gòu)進行特殊門診治療，享受定額補助，在非指定醫(yī)療機構(gòu)診療的不予補助。晚期血吸蟲病人內(nèi)、外科住院治療享受國家醫(yī)療費用補助的，剔除已享受補助費用后剩余自付部分再給予20%的補助，當次住院未享受國家專項補助的按新農(nóng)合大病統(tǒng)籌標準補助。

第二十條全年累計住院費用超過10萬元者，其超過10萬元的部分，按總費用50%的標準進行二次補償，全年累計補償總額不超過6萬元。

第二十一條明確補助程序。

（一）實行由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一管理、定點醫(yī)療機構(gòu)審核且即付即補（意外傷害除外）的補助辦法。補助額在1000元以下的醫(yī)療費用，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)審核并予以即付即補；1000元以上（含1000元）補助由定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人向縣農(nóng)合辦申請網(wǎng)絡(luò)審核后予以即付即補。

（二）縣內(nèi)定點醫(yī)院的住院病人出院時，憑合作醫(yī)療卡、二代身份證或戶口本以及由醫(yī)院提供的住院費用日清單、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、住院發(fā)票，到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理補助手續(xù)，由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員辦理費用審核，經(jīng)有關(guān)負責人審批后實行即付即補，因患者原因?qū)е庐斣虏荒芗皶r審核兌付，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)書面告之，否則將視自動放棄補償，未完善簽字手續(xù)及醫(yī)療機構(gòu)自身原因造成當月不能及時兌付，縣農(nóng)合辦將拒付該補助款，由醫(yī)療機構(gòu)負責向患者進行兌付，如醫(yī)療機構(gòu)拒絕兌付并推諉責任，縣農(nóng)合辦將在向患者兌付以后，在醫(yī)療機構(gòu)當月申請撥付款中將該款項如數(shù)扣除。

（三）經(jīng)縣農(nóng)合辦審批同意后，在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人，出院后7天內(nèi)由本人或本戶參加新農(nóng)合的人員憑病人的住院發(fā)票、疾病診斷證明書、住院費用每日清單、出院小結(jié)及合作醫(yī)療卡、二代身份證或戶口本在縣農(nóng)合辦兌付大廳辦理補手續(xù)，逾期3個月未辦理視為自動放棄補助，縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不得代辦，代領(lǐng)款人必須出示本人二代身份證。因外地務(wù)工、就學(xué)或走親訪友等原因異地住院的新農(nóng)合患

者，已辦理申報手續(xù)的，還須提供相應(yīng)的異地居住證明，如不能提供有效證明，其申報手續(xù)視為無效，補助比例將下調(diào)10%.（四）跨年度住院的參合病人補償標準按下年度標準對待，對不繼續(xù)參加新農(nóng)合的住院病人補償截止到當年12月31日止。延遲辦理者必須在次年2月31日前辦理完畢，逾期不予補辦。

第二十二條參合病人出院需要帶約鞏固治療的，其帶藥標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元以內(nèi)、縣級醫(yī)療機構(gòu)100元以內(nèi)、市級醫(yī)療機構(gòu)150元以內(nèi)、省級醫(yī)療機構(gòu)200元以內(nèi)，超過上述標準的費用不予補助。

第二十三條各類符合湖南省現(xiàn)行物價收費規(guī)定、新農(nóng)合非限制補償規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目均可納入報銷范圍，并按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的報銷比例。

第六章除外責任

第二十四條定點醫(yī)療機構(gòu)對自費醫(yī)療項目與自費藥品范圍嚴格把關(guān)。如病情確實需要使用自費藥品及自費診療項目的，定點醫(yī)療機構(gòu)必須履行先行告知制度，凡屬自費醫(yī)療項目，不得在新農(nóng)合經(jīng)費中報銷，凡屬進口貴重藥品、滋補品、保健藥品、非治療性藥品以及入院不足24小時出院的觀察病人醫(yī)藥費用不予報銷。

第二十五條凡屬新農(nóng)合責任除外的，不得將住院醫(yī)療費用納入新農(nóng)合補助范圍。

第二十六條新農(nóng)合除外責任按《漢壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補償?shù)脑\療項目范圍》執(zhí)行。

第七章醫(yī)療服務(wù)與責任

第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)包括符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和縣級以上醫(yī)院?？h衛(wèi)生局、縣農(nóng)合辦負責對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定，建立定點醫(yī)療機構(gòu)年審制度，確定醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，定時進行考核驗收。

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)先由醫(yī)療機構(gòu)提出申請，縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標準，根據(jù)中西結(jié)合、?？坪途C合醫(yī)療兼顧、方便農(nóng)民就醫(yī)的原則予以審查，報縣新農(nóng)合管理委員會確定，與縣農(nóng)合辦簽定協(xié)議書，方可取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并向社會公布。

第二十九條縣衛(wèi)生局、縣農(nóng)合辦對縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行年度綜合目標管理考核。對考核不合格者進行批評、限期整改，直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格；對新農(nóng)合服務(wù)工作取得顯著成績的定點單位和有貢獻的工作人員給予表彰。

第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，明確專人負責，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，制訂和公布本單位落實新農(nóng)合的管理辦法、辦事制度、收費標準、報銷藥品目錄和實施細則等，每月定期張榜公布新農(nóng)合基金兌付情況，接受群眾監(jiān)督。認真開展身份審核及意外傷害初步調(diào)查，執(zhí)行國家批準的服務(wù)項目和價格，藥品補助范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》修訂版計付，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，切實為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供高療效、低成本的醫(yī)療服務(wù)。

第八章違規(guī)處罰

第三十一條經(jīng)辦人員（含農(nóng)合辦人員）有以下情形之一者，根據(jù)違紀違規(guī)事實給予相應(yīng)的紀律處分或組織處理；對觸犯刑律的移送司法機關(guān)依法處理：

（一）因工作不負責任，玩忽職守，導(dǎo)致新農(nóng)合運行受阻的；

（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響新農(nóng)合運行程序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報新農(nóng)合基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉(zhuǎn)借新農(nóng)合基金的；

（六）提供虛假證明或者知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其他違紀違規(guī)行為的。

第三十二條參加新農(nóng)合人員有下列違規(guī)行為的，除向直接責任人追回已領(lǐng)取的醫(yī)療補助金外，暫停新農(nóng)合待遇，情節(jié)嚴重、構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（一）用虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方冒領(lǐng)新農(nóng)合基金的；

（二）使用他人合作醫(yī)療證就診或?qū)⒈救撕献麽t(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自開處方購藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)務(wù)人員作假的；

（四）無理取鬧、蓄意制造混亂影響新農(nóng)合正常秩序的，不依法處理醫(yī)療糾紛、事故的。

第九章附則

第三十三條在合作醫(yī)療運行過程中，縣農(nóng)合辦可根據(jù)年度基金運行情況和資金籌集等情況，及時向縣新農(nóng)合管理委員會提出調(diào)整補助標準意見和實施辦法的補充、修改建議，報縣政府同意后實施。

第三十四條參合農(nóng)民在合作醫(yī)療補助過程中如對補助標準、金額等有異議，可自兌付之日起15內(nèi)持相關(guān)證明材料到縣農(nóng)合辦申請復(fù)議。

第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反新農(nóng)合政策規(guī)定的行為的責任追究，法律、法規(guī)、規(guī)章有明確規(guī)定的，按相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行；法律、法規(guī)、規(guī)章沒有規(guī)定的，按《常德市衛(wèi)生局、常德市財政局關(guān)于印發(fā)<常德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療責任追究暫行辦法>的通知》（常衛(wèi)發(fā)[2009]42號）文件的規(guī)定執(zhí)行。第三十六條本辦法自2010年元月1日起施行，暫試行1年，我縣原有新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第二篇：臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，提高農(nóng)民健康保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，根據(jù)中央和省、市政府有關(guān)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實行三級籌資（市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、農(nóng)戶）為主，一級管理（市級）的形式，按比例定額補助的辦法管理基金。

第二章

組織機構(gòu)及職責

第三條

市人民政府領(lǐng)導(dǎo)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會。

管理委員會由市政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局、宣傳部、財政局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)辦、勞動和社會保障局、人事局、發(fā)展和改革局、法制辦等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)辦），成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)管理中心）。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會并設(shè)辦公室。市農(nóng)醫(yī)管理中心人員經(jīng)費及工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

監(jiān)督委員會由審計局、財政局、監(jiān)察局和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員代表等組成。

第四條

組織機構(gòu)職責

（一）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法；

2、負責本辦法實施過程的組織、協(xié)調(diào)；

3、討論決定有關(guān)重大事宜；

4、指導(dǎo)基金的管理和使用，負責定期結(jié)算與公布；

5、對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理情況進行督導(dǎo)。

（二）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況進行定期監(jiān)督、審計。

（三）市農(nóng)醫(yī)辦

1、具體實施合作醫(yī)療管理委員會的決策；

2、負責向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作；

3、負責確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，合作醫(yī)療用藥、診療范圍，并對相關(guān)單位進行督導(dǎo)；

4、指導(dǎo)、檢查市農(nóng)醫(yī)管理中心的工作。

（四）市農(nóng)醫(yī)管理中心

1、制訂具體業(yè)務(wù)操作流程及工作制度并具體實施；

2、核實全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，督促各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道基金收繳；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用核對、審批、補助和信息化管理等工作；

4、負責做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用及財務(wù)月報、半年報、年報等統(tǒng)計報告工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況進行分析；

5、負責對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

6、負責落實市農(nóng)醫(yī)辦交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、負責做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、組織發(fā)動工作；

2、確保本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政資助和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶基金收繳及時足額到位。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦

1、負責編制核實新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，協(xié)助村委會向農(nóng)戶收取個人繳費部分；

2、負責參加對象身份確認；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的發(fā)放；

4、負責對醫(yī)療費報銷憑證真實性、可靠性進行審核，并送市農(nóng)醫(yī)管理中心審核、報批；

5、向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及上級匯報工作；

6、完成上級交辦的其他任務(wù)。

（七）村委會

1、負責收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分；

2、負責對參加對象的身份確認；

3、負責收集農(nóng)民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息并及時反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦；

4、出具真實有效的外傷和外出務(wù)工證明。

（八）醫(yī)療機構(gòu)

1、負責對就診農(nóng)民病人進行參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的身份確認；

2、按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫(yī)療費用水平,對參保病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應(yīng)實行告知制度;

3、嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準和藥品價格，常用藥品價格上墻公布;

4、按規(guī)定做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的實時結(jié)報，外傷、產(chǎn)科等病種的審核工作。

第三章

參 加 對 象

第五條

參加對象：本市在冊農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊，以戶為單位參加，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員除外。

第四章

基金籌集和管理

第六條

基金籌集與使用。基金籌集：由市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政、個人繳納及省市財政補助、社會各界捐助組成。

按照財政核算的規(guī)定，本實施辦法籌集一年半的費用。即從2006年7月1日至今年底為一個結(jié)算周期;2007年1月1日到2007年12月31日為另一個結(jié)算周期。

市財政按全市當年實際參加人數(shù)每人15元/年資助；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道按當年當?shù)貙嶋H參加人數(shù)每人15元/年資助，兩級財政一年半合計45元。參加個人按每人25元/年繳納,一年半收費37.5元，有條件的村可為個人繳納部分費用。低保戶、在鄉(xiāng)重點優(yōu)扶對象免繳個人繳費部分,由市與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政各分擔50%；殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的殘疾人證為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支。

基金使用：一年半人均籌資82.5元，其中67.5元用于住院醫(yī)療費用及指定病種的門診醫(yī)療費用補助，7.5元列為定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)門診藥費補助。市財政補助資金中提取人均7.5元作為風險基金，省市財政補助作為基金一部分統(tǒng)籌使用。第七條

基金劃撥、交納。市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道兩級財政資助資金及市殘聯(lián)補助資金可分二期劃撥，第一期為半年的籌資額，在2006年10月31日前劃入基金專戶，第二期為一年的籌資額分別在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次劃入基金專戶。農(nóng)戶繳費部分以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位一次性收繳一年半費用，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責在2006年6月20日前統(tǒng)一存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民應(yīng)在上述規(guī)定時間內(nèi)交費，方可享受該新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。

在本核算內(nèi)的新生兒、當年退伍軍人可在出生或者退伍后一月內(nèi)憑有效證明辦理補繳手續(xù)，2006年12月31日前參加的繳納一年半費用，2007年1月1日后參加的，繳納一年的費用，逾期不補辦，各級財政補助資金按參加的籌資標準在下一劃撥到位。

第八條

基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ茫⒂嬋胄滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。每季度由市農(nóng)醫(yī)管理中心結(jié)清基金收支帳目，列出詳細清單，發(fā)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責每季度在村務(wù)公開欄上公布?；鸾Y(jié)存用于下一使用，任何單位或個人不得借支挪用，基金超支由市政府負責追加。

第九條

未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不享受本辦法規(guī)定的合作醫(yī)療補助。

第五章

補

助

辦

法

第十條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，結(jié)算周期內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合下列條件的，可享受合作醫(yī)療補助：

1、住院及指定病種的門診醫(yī)療費（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后續(xù)治療），累計超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進行補助。

具體補助標準為：500元（含500元）以下部分不予補助；501—3000元部分，補助20%；3001—6000元部分，補助30%；6001—10000元部分，補助40%；10001元以上部分，補助50%；年最高補助金額第一結(jié)算周期為15000元，第二結(jié)算周期為20000元。在本市以外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，則按上述標準的70%進行補助，最高補助金額數(shù)同市內(nèi)。

2、在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道定點醫(yī)療機構(gòu)就診，門診藥費補助10%。第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定執(zhí)行,適當時候另行制定合作醫(yī)療用藥范圍、診療項目等。

第十二條

不能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的范圍為：

1、家庭病床、美容、整容、矯形手術(shù)、鑲牙、口腔正畸、陪客費、驗光配鏡、助聽器、健康體檢、救護車費；

2、交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫(yī)療事故、犬傷、預(yù)防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫(yī)療費；

3、非本市確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診的；

4、正常分娩、流產(chǎn)、墮胎及其他違反計劃生育的一切費用；

5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

6、自購藥品的；

7、其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的藥品及診療費用。

第十三條

在市內(nèi)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，實行信息化管理實時結(jié)報；在省、杭州市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，仍采用手工結(jié)報的方式。

第六章

有

關(guān)

規(guī)

定

第十四條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員必須在本市確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)診治,急診搶救除外。外出務(wù)工人員應(yīng)在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就診。

第十五條

在實施過程中，衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行醫(yī)療機構(gòu)主要負責人責任追究制。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的參加者、定點醫(yī)療機構(gòu)及各級相關(guān)人員，視情節(jié)輕重，嚴肅查處。

第十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，在結(jié)算周期內(nèi)可享受二年一次的免費健康體檢，內(nèi)容包括物理檢查（內(nèi)、外科）、三大常規(guī)（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項。

第十七條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人因大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，符合《臨安市困難家庭醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的，可向民政局申請醫(yī)療救助。

第七章

附

則

第十八條

本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。

第十九條

本辦法自2006年7月1日起施行，原臨政發(fā)?2005?182號文件同時廢止。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關(guān) 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財政廳

為貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2012年新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年290元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助132元，省財政對參合農(nóng)民每人每年補助81元，市（縣、區(qū)）財政對參合農(nóng)民每人每年補助27元，參合農(nóng)民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點給予補償。

六、全面推進住院費用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施基金住院費用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2012年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到45%—50%，單次補償額度適當封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準。

九、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構(gòu)就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，探索省外醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)算管理。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務(wù)和目標任務(wù)，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責解釋。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2010年起，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全

年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費機制，探索總額預(yù)算管理辦法，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

八、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補償。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應(yīng)用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務(wù)和目標任務(wù)，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法(2014年)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

省衛(wèi)生廳省財政廳

為貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善政策措施，推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行及健康可持續(xù)發(fā)展，制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和保障水平，擴大新農(nóng)合大病保險試點，擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于95%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2014年，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年390元（如國家政策調(diào)整另行通知），參合農(nóng)民個人繳納提高至70元，財政補助標準提高至320元，其中：對長豐等30個比照西部開發(fā)政策縣，中央財政補助220元、省財政補助85元、市縣財政配套15元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補助180元、省財政補助105元、市縣財政配套35元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融

機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同類別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例, 參合患者全年累計補償封頂線（不含大病保險補償及按病種付費重大疾病定額補償）提高至20萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點給予補償。

六、擴大大病保險實施范圍

2014年，進一步擴大新農(nóng)合大病保險試點縣（區(qū)）范圍，開展新農(nóng)合大病保險的統(tǒng)籌地區(qū)達到50%以上。新農(nóng)合基金有適度規(guī)模的結(jié)余、近三年未出現(xiàn)過收不抵支等現(xiàn)象、基金運行平穩(wěn)的統(tǒng)籌地區(qū)，都應(yīng)當逐步開展大病保險試點工作，對當?shù)胤蠗l件的大病患者予以再補償，努力實現(xiàn)全省各地新農(nóng)合大病病人同步享受大病保險待遇。到2015年，大病保險覆蓋全省所有新農(nóng)合參合人員，具體試點方案另行下發(fā)。

七、深化住院費用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施基金住院費用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。探索組建由縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其它定點醫(yī)療機構(gòu)組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合基金對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實行住院總額預(yù)算，促進分級治療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)病人向基層轉(zhuǎn)移。

八、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2014年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到50%左右，單次補償額度適當封頂。鼓勵探索普通門診補償試設(shè)“起付線”，起付線以上的費用可以提高到55%以上。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

九、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。

十、完善按病種付費政策措施，擴大按病種付費范圍

進一步完善按病種付費政策措施，省、市、縣三級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)負責制定與完善本級新農(nóng)合按病種付費實施方案，負責動態(tài)調(diào)整本級按病種付費病種定額標準。積極探索并鼓勵將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復(fù)治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費范圍。積極探索省、市級醫(yī)院常見?。ㄊ侵缚h級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種）按病種付費新方式。進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。

十一、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十二、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構(gòu)就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，探索省外醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)算管理。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十三、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2014年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診卡”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，推廣使用二代身份證替換IC卡就醫(yī)，進一步方便參合農(nóng)民報銷、減輕現(xiàn)有IC卡丟失后補卡資金壓力。

十四、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的市開展全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十五、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、總額預(yù)算管理、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務(wù)和目標任務(wù)，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2014年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2014年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責解釋。