第一篇：臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，提高農(nóng)民健康保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，根據(jù)中央和省、市政府有關實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實行三級籌資（市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、農(nóng)戶）為主，一級管理（市級）的形式，按比例定額補助的辦法管理基金。

第二章

組織機構及職責

第三條

市人民政府領導全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會。

管理委員會由市政府領導，衛(wèi)生局、宣傳部、財政局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)辦、勞動和社會保障局、人事局、發(fā)展和改革局、法制辦等有關部門領導組成，下設市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)辦），成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)管理中心）。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會并設辦公室。市農(nóng)醫(yī)管理中心人員經(jīng)費及工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

監(jiān)督委員會由審計局、財政局、監(jiān)察局和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員代表等組成。

第四條

組織機構職責

（一）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法；

2、負責本辦法實施過程的組織、協(xié)調(diào)；

3、討論決定有關重大事宜；

4、指導基金的管理和使用，負責定期結算與公布；

5、對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理情況進行督導。

（二）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況進行定期監(jiān)督、審計。

（三）市農(nóng)醫(yī)辦

1、具體實施合作醫(yī)療管理委員會的決策；

2、負責向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作；

3、負責確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，合作醫(yī)療用藥、診療范圍，并對相關單位進行督導；

4、指導、檢查市農(nóng)醫(yī)管理中心的工作。

（四）市農(nóng)醫(yī)管理中心

1、制訂具體業(yè)務操作流程及工作制度并具體實施；

2、核實全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，督促各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道基金收繳；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用核對、審批、補助和信息化管理等工作；

4、負責做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用及財務月報、半年報、年報等統(tǒng)計報告工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況進行分析；

5、負責對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦的業(yè)務指導；

6、負責落實市農(nóng)醫(yī)辦交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、負責做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、組織發(fā)動工作；

2、確保本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政資助和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶基金收繳及時足額到位。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦

1、負責編制核實新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，協(xié)助村委會向農(nóng)戶收取個人繳費部分；

2、負責參加對象身份確認；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的發(fā)放；

4、負責對醫(yī)療費報銷憑證真實性、可靠性進行審核，并送市農(nóng)醫(yī)管理中心審核、報批；

5、向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及上級匯報工作；

6、完成上級交辦的其他任務。

（七）村委會

1、負責收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分；

2、負責對參加對象的身份確認；

3、負責收集農(nóng)民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關信息并及時反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦；

4、出具真實有效的外傷和外出務工證明。

（八）醫(yī)療機構

1、負責對就診農(nóng)民病人進行參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的身份確認；

2、按照醫(yī)療診治技術規(guī)范提供醫(yī)療服務，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫(yī)療費用水平,對參保病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應實行告知制度;

3、嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準和藥品價格，常用藥品價格上墻公布;

4、按規(guī)定做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的實時結報，外傷、產(chǎn)科等病種的審核工作。

第三章

參 加 對 象

第五條

參加對象：本市在冊農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊，以戶為單位參加，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員除外。

第四章

基金籌集和管理

第六條

基金籌集與使用?；鸹I集：由市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政、個人繳納及省市財政補助、社會各界捐助組成。

按照財政年度核算的規(guī)定，本實施辦法籌集一年半的費用。即從2006年7月1日至今年底為一個結算周期;2007年1月1日到2007年12月31日為另一個結算周期。

市財政按全市當年實際參加人數(shù)每人15元/年資助；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道按當年當?shù)貙嶋H參加人數(shù)每人15元/年資助，兩級財政一年半合計45元。參加個人按每人25元/年繳納,一年半收費37.5元，有條件的村可為個人繳納部分費用。低保戶、在鄉(xiāng)重點優(yōu)扶對象免繳個人繳費部分,由市與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政各分擔50%；殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的殘疾人證為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支。

基金使用：一年半人均籌資82.5元，其中67.5元用于住院醫(yī)療費用及指定病種的門診醫(yī)療費用補助，7.5元列為定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構門診藥費補助。市財政補助資金中提取人均7.5元作為風險基金，省市財政補助作為基金一部分統(tǒng)籌使用。第七條

基金劃撥、交納。市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道兩級財政資助資金及市殘聯(lián)補助資金可分二期劃撥，第一期為半年的籌資額，在2006年10月31日前劃入基金專戶，第二期為一年的籌資額分別在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次劃入基金專戶。農(nóng)戶繳費部分以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位一次性收繳一年半費用，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責在2006年6月20日前統(tǒng)一存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民應在上述規(guī)定時間內(nèi)交費，方可享受該年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。

在本核算年度內(nèi)的新生兒、當年退伍軍人可在出生或者退伍后一月內(nèi)憑有效證明辦理補繳手續(xù)，2006年12月31日前參加的繳納一年半費用，2007年1月1日后參加的，繳納一年的費用，逾期不補辦，各級財政補助資金按參加年度的籌資標準在下一年度劃撥到位。

第八條

基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ茫⒂嬋胄滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。每季度由市農(nóng)醫(yī)管理中心結清基金收支帳目，列出詳細清單，發(fā)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責每季度在村務公開欄上公布?；鸾Y存用于下一年度使用，任何單位或個人不得借支挪用，基金超支由市政府負責追加。

第九條

未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不享受本辦法規(guī)定的合作醫(yī)療補助。

第五章

補

助

辦

法

第十條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，結算周期內(nèi)在定點醫(yī)療機構就診，符合下列條件的，可享受合作醫(yī)療補助：

1、住院及指定病種的門診醫(yī)療費（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后續(xù)治療），累計超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進行補助。

具體補助標準為：500元（含500元）以下部分不予補助；501—3000元部分，補助20%；3001—6000元部分，補助30%；6001—10000元部分，補助40%；10001元以上部分，補助50%；年最高補助金額第一結算周期為15000元，第二結算周期為20000元。在本市以外定點醫(yī)療機構診治的，則按上述標準的70%進行補助，最高補助金額數(shù)同市內(nèi)。

2、在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道定點醫(yī)療機構就診，門診藥費補助10%。第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定執(zhí)行,適當時候另行制定合作醫(yī)療用藥范圍、診療項目等。

第十二條

不能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的范圍為：

1、家庭病床、美容、整容、矯形手術、鑲牙、口腔正畸、陪客費、驗光配鏡、助聽器、健康體檢、救護車費；

2、交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫(yī)療事故、犬傷、預防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫(yī)療費；

3、非本市確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診的；

4、正常分娩、流產(chǎn)、墮胎及其他違反計劃生育的一切費用；

5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

6、自購藥品的；

7、其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的藥品及診療費用。

第十三條

在市內(nèi)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診時，實行信息化管理實時結報；在省、杭州市級以上定點醫(yī)療機構住院時，仍采用手工結報的方式。

第六章

有

關

規(guī)

定

第十四條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員必須在本市確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構診治,急診搶救除外。外出務工人員應在當?shù)囟c醫(yī)療機構就診。

第十五條

在實施過程中，衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，實行醫(yī)療機構主要負責人責任追究制。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的參加者、定點醫(yī)療機構及各級相關人員，視情節(jié)輕重，嚴肅查處。

第十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，在結算周期內(nèi)可享受二年一次的免費健康體檢，內(nèi)容包括物理檢查（內(nèi)、外科）、三大常規(guī)（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項。

第十七條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人因大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，符合《臨安市困難家庭醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的，可向民政局申請醫(yī)療救助。

第七章

附

則

第十八條

本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。

第十九條

本辦法自2006年7月1日起施行，原臨政發(fā)?2005?182號文件同時廢止。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2010年起，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構通過農(nóng)民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全

年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預算原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費機制，探索總額預算管理辦法，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

八、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農(nóng)合補償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級定點醫(yī)療機構全面推行“即時結報”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補償。定點醫(yī)療機構按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強管理經(jīng)辦隊伍建設，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構當場結算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應網(wǎng)建設，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關系到農(nóng)民利益，各級政府及相關部門應將新農(nóng)合的組織領導、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和村衛(wèi)生室標準化建設，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領導小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法(2014年)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

省衛(wèi)生廳省財政廳

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善政策措施，推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行及健康可持續(xù)發(fā)展，制定本辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和保障水平，擴大新農(nóng)合大病保險試點，擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構范圍，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于95%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2014年，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年390元（如國家政策調(diào)整另行通知），參合農(nóng)民個人繳納提高至70元，財政補助標準提高至320元，其中：對長豐等30個比照西部開發(fā)政策縣，中央財政補助220元、省財政補助85元、市縣財政配套15元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補助180元、省財政補助105元、市縣財政配套35元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融

機構通過農(nóng)民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設計不同類別醫(yī)療機構的住院費用起付線和補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例, 參合患者全年累計補償封頂線（不含大病保險補償及按病種付費重大疾病定額補償）提高至20萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償，也可以在設立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A上再提高10個百分點給予補償。

六、擴大大病保險實施范圍

2014年，進一步擴大新農(nóng)合大病保險試點縣（區(qū)）范圍，開展新農(nóng)合大病保險的統(tǒng)籌地區(qū)達到50%以上。新農(nóng)合基金有適度規(guī)模的結余、近三年未出現(xiàn)過收不抵支等現(xiàn)象、基金運行平穩(wěn)的統(tǒng)籌地區(qū)，都應當逐步開展大病保險試點工作，對當?shù)胤蠗l件的大病患者予以再補償，努力實現(xiàn)全省各地新農(nóng)合大病病人同步享受大病保險待遇。到2015年，大病保險覆蓋全省所有新農(nóng)合參合人員，具體試點方案另行下發(fā)。

七、深化住院費用支付總額預算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法>的通知（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構全面實施基金住院費用總額預算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學編制總額預算，精心設置考核指標，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。探索組建由縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其它定點醫(yī)療機構組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合基金對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實行住院總額預算，促進分級治療和雙向轉(zhuǎn)診，引導病人向基層轉(zhuǎn)移。

八、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2014年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預算不少于當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到50%左右，單次補償額度適當封頂。鼓勵探索普通門診補償試設“起付線”，起付線以上的費用可以提高到55%以上。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。

九、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，將定點醫(yī)療機構做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。

十、完善按病種付費政策措施，擴大按病種付費范圍

進一步完善按病種付費政策措施，省、市、縣三級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構負責制定與完善本級新農(nóng)合按病種付費實施方案，負責動態(tài)調(diào)整本級按病種付費病種定額標準。積極探索并鼓勵將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費范圍。積極探索省、市級醫(yī)院常見?。ㄊ侵缚h級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種）按病種付費新方式。進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。

十一、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十二、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構全面推行“即時結報”，探索省外醫(yī)療機構異地結算管理。定點醫(yī)療機構按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十三、加強管理經(jīng)辦隊伍建設，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2014年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診卡”看病就醫(yī)的基礎上，推廣使用二代身份證替換IC卡就醫(yī)，進一步方便參合農(nóng)民報銷、減輕現(xiàn)有IC卡丟失后補卡資金壓力。

十四、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的市開展全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構當場結算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農(nóng)民。

十五、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關系到農(nóng)民利益，各級政府及相關部門應將新農(nóng)合的組織領導、政策保障、總額預算管理、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2014年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領導小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2014年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責解釋。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財政廳

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法：

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2012年新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年290元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助132元，省財政對參合農(nóng)民每人每年補助81元，市（縣、區(qū)）財政對參合農(nóng)民每人每年補助27元，參合農(nóng)民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構通過農(nóng)民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A上再提高10個百分點給予補償。

六、全面推進住院費用支付總額預算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構全面實施基金住院費用總額預算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學編制總額預算，精心設置考核指標，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2012年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預算不少于當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到45%—50%，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準。

九、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構全面推行“即時結報”，探索省外醫(yī)療機構異地結算管理。定點醫(yī)療機構按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強管理經(jīng)辦隊伍建設，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構當場結算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關系到農(nóng)民利益，各級政府及相關部門應將新農(nóng)合的組織領導、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和村衛(wèi)生室標準化建設，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領導小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責解釋。

第五篇：安慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

安慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

市衛(wèi)生計生委

市財政局

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善政策措施，推進我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合制度）平穩(wěn)運行及健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)安徽省人民政府、安慶市人民政府關于2018年實施民生工程相關文件精神，制定本實施辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長機制、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工協(xié)助的責任落實機制，鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和保障水平，落實精準扶貧醫(yī)療救助，擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構范圍。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于96%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，可以參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童跟隨家長一起參加新農(nóng)合。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2018年，新農(nóng)合籌資標準籌資提高到每人每年670元（如國家政策調(diào)整另行通知）。參合農(nóng)民個人繳納提高至180元；財政補助標準提高至490元，其中：對比照西部開發(fā)政策縣（市、區(qū)），中央財政補助356元，省財政補助119元，市縣財政承擔15元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補助282元，省財政補助156元，市縣財政承擔52元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

各地要按照2016版《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險統(tǒng)籌補償指導方案》（衛(wèi)基層秘[2015]643號）、2018版《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險統(tǒng)籌補償指導方案》(衛(wèi)基層秘[2017]558號)和大病保險統(tǒng)籌等補償指導方案，進一步完善各地的補償實施方案,合理設計不同類別醫(yī)療機構的住院費用起付線和補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合患者全年累計補償封頂線（不含大病保險補償及按病種付費重大疾病定額補償）提高至25萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償或保底補償，也可以在設立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A上再提高10個百分點給予補償。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2018年，繼續(xù)保持全市參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診基金原則上按當年籌集基金的*90%* 20%予以安排。門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例達到50%左右，單次補償額度適當封頂。鼓勵探索普通門診補償試設“起付線”，起付線以上的費用達到55%以上。

七、進一步提高大病保險保障水平

堅持“以人為本、保障大病、政府主導、專業(yè)承辦、政策聯(lián)動”的基本原則，在新農(nóng)合大病保險全省覆蓋的基礎上，2018年，進一步鞏固完善我市新農(nóng)合大病保險制度，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步提高籌資水平和保障水平，大病保險人均籌資達到全市平均35元左右，分段補償比例最低不少于55%，并通過緊密銜接新農(nóng)合基本醫(yī)療保障及醫(yī)療救助等制度，有效減少參合大病患者家庭災難性醫(yī)療支出。

八、深化健康脫貧工作，助力精準扶貧

繼續(xù)做好貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保工作。繼續(xù)優(yōu)化貧困人口“三保障一兜底一補充”政策，優(yōu)化綜合醫(yī)保“一站式”結算流程，確保貧困人口享受“三保障一兜底一補充”優(yōu)惠政策得到精準落實，助力精準扶貧。按照《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障實施方案》、《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障“一站式”結算信息系統(tǒng)建設方案》、《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》及《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障實施方案》要求，對建檔立卡貧困人口在普惠的基礎上進一步提高基本醫(yī)保部分和大病保險部分補償待遇，支持健康脫貧工作。

九、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全市新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)療機構實行分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，將定點醫(yī)療機構做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。

十、完善按病種付費機制，擴大按病種付費執(zhí)行率

進一步完善按病種付費政策措施，各新農(nóng)合經(jīng)辦機構負責制定與完善本級新農(nóng)合按病種付費實施方案，負責動態(tài)調(diào)整本級按病種付費病種定額標準。積極探索并鼓勵將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費范圍。繼續(xù)開展實施市級醫(yī)院常見?。ㄊ侵缚h級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種）按病種付費。全面推行縣級公立醫(yī)院已有臨床路徑病種的按病種付費工作。嘗試開展“浮動定額”按病種付費試點。進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。支持醫(yī)共體試點地區(qū)開展新農(nóng)合基金按人頭總額預算管理工作，具體按照省政府有關縣域醫(yī)共體政策執(zhí)行。

十一、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

執(zhí)行國家統(tǒng)一的財務會計制度,強化基金監(jiān)督管理和風險防控。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十二、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構全面推行“即時結報”。繼續(xù)開展跨省即時結報。定點醫(yī)療機構按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十三、加強管理經(jīng)辦隊伍建設，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。實現(xiàn)所有參合農(nóng)民使用二代身份證就醫(yī)，進一步方便參合農(nóng)民報銷。

十四、積極配合政府開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合

按照省政府要求，做好《安徽省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》的落實，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)保覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、基金管理、定點管理、醫(yī)保目錄的“六統(tǒng)一”。根據(jù)市政府統(tǒng)一安排，配合做好城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作。

十五、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關系到農(nóng)民利益，各級政府及相關部門應將新農(nóng)合的組織領導、政策保障、總額預算管理、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2018年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，市新農(nóng)合工作領導小組繼續(xù)開展對縣、區(qū)新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、存在問題的縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新農(nóng)合制度健康可持續(xù)發(fā)展。

本方案自2018年1月1日起施行，由市衛(wèi)生計生委、市財政局負責解釋。