第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。

1、ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類(lèi)型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

2、診療標(biāo)準(zhǔn)參考

ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。

（1）優(yōu)先級(jí)別

優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。

一級(jí)

病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測(cè)和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無(wú)限制。

2）二級(jí)

需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性?xún)?nèi)科或外科重癥，積極治療程度無(wú)限制。

3）三級(jí)

病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類(lèi)患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。

4）四級(jí)

5）通常不適合收住ICU，收治這類(lèi)患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括 如下兩類(lèi)：

1，低危，ICU的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒(méi)有太大的意義（疾病過(guò)輕，無(wú)需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過(guò)重，加強(qiáng)治療無(wú)意義），如

嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無(wú)效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無(wú)意識(shí)狀態(tài)等。

（2）診斷

1）心臟系統(tǒng)

——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克

——需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動(dòng)力學(xué)支持 ——高血壓急癥

——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛 ——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ——心臟完全傳導(dǎo)阻滯 2）呼吸系統(tǒng)

——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 ——肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——過(guò)度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化

——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過(guò)渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施 ——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

——記性腦卒中并神志改變

——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險(xiǎn) ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血

——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣

——嚴(yán)重的頭外傷患者 ——藥物過(guò)量，中毒 ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病

——爆發(fā)性肝衰竭 ——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變

——低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o(wú)力 ——地磷血癥伴肌肉無(wú)力

6）外科

——術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理

7）其他

——感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——血流動(dòng)力學(xué)不監(jiān)測(cè)

——治療需要ICU水平的護(hù)理

——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn)

（3）客觀指標(biāo)

1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg ——平均動(dòng)脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分

2）實(shí)驗(yàn)室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平

3）影象學(xué)

——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥

——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——主動(dòng)脈夾層瘤

4）心電圖

——心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭 ——持續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫

——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）

——意識(shí)喪失或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10% ——無(wú)尿

——?dú)獾雷枞?/p>

——昏迷

——癲癇持續(xù)發(fā)作

——紫紺

——心包填塞

3、患者轉(zhuǎn)出

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無(wú)特殊用藥及劑量，濃度，有無(wú)并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問(wèn)題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問(wèn)題的等，并將上述內(nèi)容寫(xiě)入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染管理制度

晉江市中醫(yī)院

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時(shí)必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫(yī)護(hù)人員患有傳染性或感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3．嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4．嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手。

二、環(huán)境管理

l．ICU應(yīng)保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保無(wú)塵、無(wú)蟲(chóng)蠅。

2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。

3．監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。

4．每日用消毒液擦拭門(mén)、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進(jìn)行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應(yīng)凈感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。5．呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個(gè)患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。

6．加強(qiáng)病人各種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察，對(duì)靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過(guò)的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制感染。

9．加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

10．加強(qiáng)對(duì)各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測(cè)與管理。

11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進(jìn)行消毒毀形等無(wú)害化處理，由專(zhuān)人進(jìn)行回收處置。

第三篇：ICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

ICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類(lèi)型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附錄）1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。無(wú)論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時(shí)，必須事先客觀的測(cè)定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機(jī)支持，持續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克)它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等)第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過(guò)接受治療范圍。第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients）

這類(lèi)患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù)，這些患者具有需要隨時(shí)加強(qiáng)治療的危險(xiǎn)性，并且如使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù))第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍 第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過(guò)ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病)病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。例外（Exclusion）1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒適的護(hù)理”這也不能除外DNR的患者。3）長(zhǎng)久植物人狀態(tài)的患者。

4）需要ICU監(jiān)測(cè)的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(來(lái)自血管外科術(shù)后病人；無(wú)合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰歇)2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng)過(guò)持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個(gè)或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無(wú)反應(yīng)的患者。

第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時(shí)，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過(guò)持續(xù)加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊?，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。

三、患者轉(zhuǎn)出流程

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無(wú)特殊用藥及劑量，濃度，有無(wú)并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理 的問(wèn)題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問(wèn)題等，并將上述內(nèi)容寫(xiě)入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。附錄： 1.心臟 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.SBP＜90mmHg 2.尿量＜30ml/h 3.需要應(yīng)用升血壓藥 4.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.無(wú)休克癥狀 2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

3.心律穩(wěn)定并無(wú)致死性心律失常 4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小時(shí) 無(wú)發(fā)熱 2.血液系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.活動(dòng)性出血 2.BP＜90/60mmHg 3.尿量＜30ml/h 4.需要應(yīng)用升血壓藥物 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時(shí) 2.BP＞90/60mmHg x 24小時(shí) 3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時(shí) 4.不需血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ? 2.急性CHF Pco2＞60mmHg 3.需要輔助通氣 4.急性肺栓塞 5.手術(shù)后肺部合并癥 6.不能有效排出氣道分泌物 7.氣胸 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時(shí)

2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時(shí)不伴有機(jī)械輔助通氣(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)3.肺部分泌物通過(guò)普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制 4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)

6.無(wú)主要心律失常、無(wú)致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) 7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．體溫過(guò)高/體溫過(guò)低 2.酮癥酸中毒 3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl PO4＜1.5 或＞5.5 Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 4.損傷的LOC(Impaired LOC)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫處于可按受范圍 2.正常電解質(zhì)

3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)(無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x24

5、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）收治標(biāo)準(zhǔn)

1.SBP＞210 mmHg/L, DSP＞110 mmHg/L 2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥 3.尿量＜30ml/h(在24小時(shí)內(nèi))4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時(shí) 2.血壓控制x24小時(shí) 3.在24小時(shí)尿量＞30ml/h 4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)

6、急性心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn) 1．胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改變 4.需要溶栓治療 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 6.需要主動(dòng)脈內(nèi)泵反博 7.生命體征不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.胸痛消失x24小時(shí),并且被 診斷非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性遠(yuǎn)距離遙測(cè)

4.生命體征穩(wěn)定并無(wú)致死性改變達(dá)24小時(shí) 5.無(wú)危脅生命(致死性)心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時(shí)

6.心肌酶有所改善 7.無(wú)進(jìn)展性EKG改變 8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時(shí) 9.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已不持續(xù) 10.IABP已不連續(xù)x24小時(shí) 7.不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn) 1．胸痛 2.心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無(wú)胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)

3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時(shí)

4.胸部無(wú)特殊改變或X-證實(shí)

8、心臟的介入治療 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈形術(shù)，DCA，或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后 2.出血 3.BP不穩(wěn)定 4.IMC無(wú)床 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數(shù)

3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)

9、多系統(tǒng)損傷 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.氣道梗阻 2.需要輔助通氣 3.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察 5.活動(dòng)性出血或休克

6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動(dòng)或超出可接受參數(shù)之處 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時(shí)(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))2.血液動(dòng)力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測(cè)

3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能處于可接受的范圍內(nèi) 4.BUN及肌酐有所改善或無(wú)明白改變x24小時(shí) 5.無(wú)發(fā)熱 6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）收治標(biāo)準(zhǔn)

1．明確或惡性心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.遙測(cè)技術(shù)可以應(yīng)用 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 3.酶無(wú)明顯變化(陰性)x36小時(shí) 4.無(wú)發(fā)熱

11.、癲癇持續(xù)狀態(tài) 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理 2.氣道梗阻需要輔助通氣 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 4.生命體征不穩(wěn)定 5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無(wú)驚厥活動(dòng)x24小時(shí)

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時(shí) 3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時(shí) 12.腎衰竭 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評(píng)估

2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ? 3.需要緊急透析

4.電解質(zhì)不平衡K＞5.5 PH＜7.3 5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)觀察 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 2.電解質(zhì)穩(wěn)定

3.BUN及肌酸有所改善 4.ABGpH為7.25 5.無(wú)嚴(yán)重心律失常

13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察移植開(kāi)放x24小時(shí)

2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài) ? 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè) 4.已擴(kuò)大的主動(dòng)脈病患者 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.移植開(kāi)放的 2.無(wú)出血x24小時(shí)

3.無(wú)明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時(shí)

4.無(wú)發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定 14.主要外科病例 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣 2.心臟監(jiān)測(cè)x24小時(shí) 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣x24小時(shí) 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 15.藥物中毒 收治標(biāo)準(zhǔn)

1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者 2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時(shí) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 2.無(wú)心臟心律失常x24小時(shí) 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)

4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來(lái)改變x24小時(shí) 16.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）收治標(biāo)準(zhǔn) 1.自殺預(yù)防

2.需要醫(yī)務(wù)人員密切觀守 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.穩(wěn)定生命體征

2.床邊心理的醫(yī)療,可易達(dá)到

3.內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)病轉(zhuǎn)出

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

一、基本要求

三級(jí)醫(yī)院以及有條件的二級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立危重病醫(yī)學(xué)科，危重病醫(yī)學(xué)科屬于臨床二級(jí)學(xué)科，必須是獨(dú)立的醫(yī)療單元。ICU病房作為本學(xué)科的臨床基地，必須配備受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的、專(zhuān)職的醫(yī)護(hù)人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力；必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的危重病人。

二、床位設(shè)置

ICU的總床位數(shù)量，占醫(yī)院總床位數(shù)的2-5%，每個(gè)ICU醫(yī)療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫(yī)師的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師，但危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師必須占60%以上。ICU專(zhuān)科護(hù)士的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5：1以上。

四、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

（一）ICU應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個(gè)單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫(yī)師辦公室、護(hù)士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實(shí)驗(yàn)室、示教室、家屬接待室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。

（四）ICU應(yīng)該具備良好的通風(fēng)、采光條件，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度?？膳鋫湄?fù)壓病房1-2間。

（五）ICU要有合理的醫(yī)療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設(shè)計(jì)必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

1、護(hù)士在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2、護(hù)士衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

3、護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

4、護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

5、各種醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完整、整潔。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

7、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

8、儀器、設(shè)備應(yīng)制定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定期保養(yǎng)，處于完好備用狀態(tài)。

9、物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。

10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給與支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。