第一篇：ICU_病人收治標(biāo)準(zhǔn)[推薦]

ICU病房收治標(biāo)準(zhǔn)

ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門(mén)。其主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過(guò)程的監(jiān)護(hù)和救治。雖然收治對(duì)象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經(jīng)過(guò)ICU綜合救治后有希望恢復(fù)。

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。

4、傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范圍。

為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《ICU收治病人范圍及相關(guān)規(guī)定》，自2011年4月1日起執(zhí)行。

ICU收治范圍： 非手術(shù)科室系統(tǒng)：

一、心搏驟停：

各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。

二、休克 收入指征：

1．收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30％以上，并伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)：①意識(shí)障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代謝性酸中毒。

2．各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

三、急性呼吸功能不全：

急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機(jī)支持。

收入指征： 1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無(wú)明顯改善。2．血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

3．慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。

四、急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

五、急性心肌梗死

收入指征：急性心肌梗死。

六、嚴(yán)重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的各種心律失常。

七、高血壓危象

收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。⑤眼底檢查見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣、滲出及出血。

八、急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或無(wú)尿；②血清鉀>6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

九、大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。

1．消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。

2．咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

十、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 收入指征：

1.危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓<80mmHg；②有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開(kāi)放氣道或機(jī)械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

2．多發(fā)傷。

十一、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) l．高鉀血癥

收入指征：血清鉀>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2．低鉀血癥

收入指征：血清鉀<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同時(shí)伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長(zhǎng)和各種室性心律失常等ECG變化，經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3．高鈉血癥

收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

4．低鈉血癥

收入指征：血清鈉<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

5．其他如低鎂血癥(<0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2.0mmol/L)、低鈣血癥(<2.2mmol/L。)、高鈣血癥(>2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ECG改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。

6.酸堿失衡

收入指征：?jiǎn)渭冃运釅A失衡(pH值<7.30或>7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。

十二、急性中毒

收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。

十三、多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF診斷標(biāo)準(zhǔn)。

十四、其他 收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護(hù)治療。

十五、小兒科參照“大內(nèi)科”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。手術(shù)科室系統(tǒng)：

一、口腔科：

1、上頜竇根治術(shù)后

2、舌癌術(shù)后

3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后

4、腭裂修補(bǔ)術(shù)后

5、上下頜骨骨折固定術(shù)后

6、口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后

7、伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后

8、新開(kāi)展的重大手術(shù)術(shù)后

9、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

二、耳鼻喉科：

1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后

2、喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后

3、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后

4、鼻咽癌手術(shù)術(shù)后

5、外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后

6、新開(kāi)展的各種手術(shù)術(shù)后

7、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

三、眼科：

1、眶部腫瘤摘除術(shù)后

2、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

四、神經(jīng)外科：

1、各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后

2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后

3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后

4、顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后

5、各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后

6、嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者

7、顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)

8、脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后

五、胸外科：

1、各種心臟手術(shù)術(shù)后

2、縱隔腫瘤切除術(shù)后

3、食管癌根治術(shù)后、賁門(mén)及食管下段腫瘤切除術(shù)后

4、肺癌術(shù)后

5、全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后

6、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后

7、血?dú)庑亻_(kāi)胸控查術(shù)后

8、賁門(mén)括約肌切開(kāi)成形術(shù)后

9、食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后

10、其他開(kāi)胸手術(shù)

六、普外科：

1、胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后

2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后

3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后

4、胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后

5、直、結(jié)腸癌根治術(shù)后

6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后

7、門(mén)靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后

8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后

9、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后

10、乳腺癌根治術(shù)后

11、腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后

七、泌尿外科：

1、各種腎上腺手術(shù)術(shù)后

2、涉及腎主要血管的手術(shù)后

3、腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后

4、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后

5、全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后

6、前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后

7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

8、膀胱癌手術(shù)后

八、骨科：

1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后

2、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后

3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后

4、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后

5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后

6、半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后

8、腰椎間盤(pán)脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤(pán)鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）

9、股骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后

10、其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者

九、婦產(chǎn)科：

1、子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后

2、卵巢癌根治術(shù)后

3、腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

4、各種子宮切除術(shù)后

5、有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后

6、宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后

7、產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞

8、巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后 手術(shù)科室的其他情況：

1、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

2、年齡＞70歲以上丙類以上手術(shù)

3、所有全麻手術(shù)

4、各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)

5、各種新開(kāi)展手術(shù) 其他相關(guān)規(guī)定：

1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請(qǐng)與ICU聯(lián)系后定。

2、從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。

3、各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住ICU。

4、出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：

* 第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng) 過(guò)持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個(gè)或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn) 一步處理無(wú)反應(yīng)的患者。

* 第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。

* 第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時(shí)，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過(guò)持續(xù)加強(qiáng)治療 其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊。┢谛呐K或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）

第二篇：ICU收治標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于下發(fā)《ICU收治病人管理規(guī)定》的通知

各科室：

為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《ICU收治病人管理規(guī)定》，自2014年11月1日起執(zhí)行。

特此通知

某某某某醫(yī)院

二〇一四年十月二十二日

附件：《ICU收治病人管理規(guī)定》

ICU收治病人管理規(guī)定

一、非手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）心搏驟停：

各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。

（二）休克

收入指征：

1．收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30％以上，并伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)：①意識(shí)障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代謝性酸中毒。

2．各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

（三）急性呼吸功能不全：

急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機(jī)支持。

收入指征：

1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無(wú)明顯改善。

2．血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

3．慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。

（四）急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

（五）急性心肌梗死

收入指征：急性心肌梗死。

（六）嚴(yán)重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的各種心律失常。

（七）高血壓危象

收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。⑤眼底檢查見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣、滲出及出血。

（八）急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或無(wú)尿；②血清鉀>6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

（九）大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。

1．消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。

2．咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

（十）危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷

收入指征：

1.危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓<80mmHg；②有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開(kāi)放氣道或機(jī)械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

2．多發(fā)傷。

（十一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

l．高鉀血癥

收入指征：血清鉀>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2．低鉀血癥

收入指征：血清鉀<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同時(shí)伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長(zhǎng)和各種室性心律失常等ECG變化，經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3．高鈉血癥

收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

4．低鈉血癥

收入指征：血清鈉<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

5．其他如低鎂血癥(<0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2.0mmol/L)、低鈣血癥(<2.2mmol/L。)、高鈣血癥(>2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ECG改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。

6.酸堿失衡

收入指征：?jiǎn)渭冃运釅A失衡(pH值<7.30或>7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。

（十二）急性中毒

收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。

（十三）多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）

收入指征：符合MODS、MOF診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（十四）其他

收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護(hù)治療。

（十五）小兒科參照“大內(nèi)科”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）口腔科：

1、上頜竇根治術(shù)后

2、舌癌術(shù)后

3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后

4、腭裂修補(bǔ)術(shù)后

5、上下頜骨骨折固定術(shù)后

6、口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后

7、伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后

8、新開(kāi)展的重大手術(shù)術(shù)后

9、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（二）耳鼻喉科：

1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后

2、喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后

3、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后

4、鼻咽癌手術(shù)術(shù)后

5、外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后

6、新開(kāi)展的各種手術(shù)術(shù)后

7、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（三）眼科：

1、眶部腫瘤摘除術(shù)后

2、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（四）神經(jīng)外科：

1、各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后

2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后

3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后

4、顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后

5、各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后

6、嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者

7、顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)

8、脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后

（五）胸外科：

1、各種心臟手術(shù)術(shù)后

2、縱隔腫瘤切除術(shù)后

3、食管癌根治術(shù)后、賁門(mén)及食管下段腫瘤切除術(shù)后

4、肺癌術(shù)后

5、全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后

6、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后

7、血?dú)庑亻_(kāi)胸控查術(shù)后

8、賁門(mén)括約肌切開(kāi)成形術(shù)后

9、食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后

10、其他開(kāi)胸手術(shù)

（六）普外科：

1、胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后

2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后

3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后

4、胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后

5、直、結(jié)腸癌根治術(shù)后

6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后

7、門(mén)靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后

8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后

9、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后

10、乳腺癌根治術(shù)后

11、腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后

（七）泌尿外科：

1、各種腎上腺手術(shù)術(shù)后

2、涉及腎主要血管的手術(shù)后

3、腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后

4、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后

5、全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后

6、前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后

7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

8、膀胱癌手術(shù)后

（八）骨科：

1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后

2、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后

3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后

4、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后

5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后

6、半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后

8、腰椎間盤(pán)脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤(pán)鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）

9、股骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后

10、其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者

（九）婦產(chǎn)科：

1、子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后

2、卵巢癌根治術(shù)后

3、腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

4、各種子宮切除術(shù)后

5、有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后

6、宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后

7、產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞

8、巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后

三、手術(shù)科室的其他情況：

1、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

2、年齡＞70歲以上三類以上手術(shù)

3、所有全麻手術(shù)

4、各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)

5、各種新開(kāi)展手術(shù)

四、其他相關(guān)規(guī)定：

1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請(qǐng)與ICU聯(lián)系后定。

2、從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。

3、各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住ICU。

4、出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

某某某某醫(yī)院 二〇一四年十月

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度、ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。

1、ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

2、診療標(biāo)準(zhǔn)參考

ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。

（1）優(yōu)先級(jí)別

優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。

一級(jí)

病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測(cè)和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無(wú)限制。

2）二級(jí)

需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無(wú)限制。

3）三級(jí)

病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。

4）四級(jí)

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括 如下兩類：

1，低危，ICU的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒(méi)有太大的意義（疾病過(guò)輕，無(wú)需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過(guò)重，加強(qiáng)治療無(wú)意義），如

嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無(wú)效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無(wú)意識(shí)狀態(tài)等。

（2）診斷

1）心臟系統(tǒng)

——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克

——需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動(dòng)力學(xué)支持 ——高血壓急癥

——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛 ——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ——心臟完全傳導(dǎo)阻滯 2）呼吸系統(tǒng)

——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 ——肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——過(guò)度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化

——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過(guò)渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施 ——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

——記性腦卒中并神志改變

——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險(xiǎn) ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血

——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣

——嚴(yán)重的頭外傷患者 ——藥物過(guò)量，中毒 ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病

——爆發(fā)性肝衰竭 ——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變

——低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o(wú)力 ——地磷血癥伴肌肉無(wú)力

6）外科

——術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理

7）其他

——感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ——血流動(dòng)力學(xué)不監(jiān)測(cè)

——治療需要ICU水平的護(hù)理

——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn)

（3）客觀指標(biāo)

1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg ——平均動(dòng)脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分

2）實(shí)驗(yàn)室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平

3）影象學(xué)

——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥

——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

——主動(dòng)脈夾層瘤

4）心電圖

——心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭 ——持續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫

——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）

——意識(shí)喪失或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10% ——無(wú)尿

——?dú)獾雷枞?/p>

——昏迷

——癲癇持續(xù)發(fā)作

——紫紺

——心包填塞

3、患者轉(zhuǎn)出

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無(wú)特殊用藥及劑量，濃度，有無(wú)并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問(wèn)題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問(wèn)題的等，并將上述內(nèi)容寫(xiě)入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

第四篇：ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)(新)

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、ICU收治病種的范圍

1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后

2、各種類型休克

3、急性呼吸衰竭

4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

6、重癥哮喘

7、急性冠脈綜合征、急性心功能衰、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸機(jī)輔助呼吸或需建立人工氣道患者

8、急性腎功能不全或腎衰

9、重癥胰腺炎

10、大出血

11、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征

12、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

13、急性重癥肌無(wú)力

14、重癥感染、膿毒癥

15、彌散性血管內(nèi)凝血

16、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

17、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

18、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷

19、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 20、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等

21、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者

二、住院系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、患者有入住重癥監(jiān)護(hù)病房指征或需求。

2、ICU醫(yī)生到該患者所在科室會(huì)診了解病情并向家屬告知病情及溝通，由患者或家屬簽署入住重癥監(jiān)護(hù)病房知情同意書(shū)。

3、ICU醫(yī)護(hù)人員提前做好接診準(zhǔn)備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù) 由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)入后由ICU醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)并開(kāi)醫(yī)囑。有病情需要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診指導(dǎo)治療。為全封

閉式管理。

5、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員將病人安全送入ICU床頭交接。1.病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU。

三、外科（術(shù)后）系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、手術(shù)后需入重癥監(jiān)護(hù)病房患者，手術(shù)科室醫(yī)生在手術(shù)前通知ICU醫(yī)生。ICU醫(yī)生前往該患者所在科室了解病情及患者基礎(chǔ)狀態(tài)，并由患者本人或家屬簽署入住重癥監(jiān)護(hù)病房知情同意書(shū)。

2、術(shù)后ICU醫(yī)生、護(hù)士與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)科室醫(yī)生）床頭交接全面了解病人病情，保證醫(yī)療安全。

①一般情況 ②麻醉前狀態(tài)

③麻醉情況：麻醉方法、麻醉中遇到的問(wèn)題：如困難插管、循環(huán)波動(dòng)、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、麻醉期間液體平衡情況、術(shù)中出血量、尿量等。

④手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題、術(shù)后需注意觀察的問(wèn)題、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題（如：止血問(wèn)題、血液制品）。

3、ICU醫(yī)護(hù)人員提前做好接診準(zhǔn)備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，由術(shù)者書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，由轉(zhuǎn)出科室書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，ICU醫(yī)生書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。

5、由ICU醫(yī)生及外科醫(yī)生共同管理病人，在外科醫(yī)生指導(dǎo)下，ICU 醫(yī)生護(hù)士全面負(fù)責(zé)病人生命體征監(jiān)測(cè)及臟器功能支持，外科情況變化時(shí)，外科醫(yī)生及時(shí)給予處置，24小時(shí)隨診。

6、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU。

四、門(mén)（急）診轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、門(mén)（急）診需要收入ICU治療的患者，征得患者及家屬同意，門(mén)

（急）診醫(yī)師通知ICU及二線值班醫(yī)師后，直接收入ICU。

2、門(mén)（急）診遇擬行手術(shù)的外傷（如果是復(fù)合傷，在急診確定主要 收治科室）病人，因暫時(shí)情況無(wú)法手術(shù)者，并且相關(guān)科室床位已滿，建立手術(shù)前的綠色通道，可收治ICU。流程同“外科（術(shù)后）系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程”。但入院記錄及首次病程記錄由相關(guān)科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。患者在ICU病情相對(duì)穩(wěn)定后，通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備手術(shù)。

五、ICU患者轉(zhuǎn)出流程及管理

（一）ICU患者轉(zhuǎn)出流程

1、門(mén)（急）診收入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出，由科主任簽字發(fā)出會(huì)診單，病區(qū)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師會(huì)診，簽署會(huì)診意見(jiàn)后轉(zhuǎn)出。

2、從各科室轉(zhuǎn)入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定，轉(zhuǎn)出時(shí)應(yīng)簽署會(huì)診單，臨床科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽署同意轉(zhuǎn)出會(huì)診單，并安排患者床位，原病房不得借故推諉。

3、從各科室轉(zhuǎn)入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，但根據(jù)患者病情不宜入住轉(zhuǎn)出科室，需要轉(zhuǎn)入其他科室治療，由ICU負(fù)責(zé)提出會(huì)診申請(qǐng)，轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)與需要轉(zhuǎn)入的科室溝通協(xié)調(diào)，保證患者的正常診治。

4、如果需轉(zhuǎn)入的科室沒(méi)有床位，不能正常收治其他科室的ICU轉(zhuǎn)出的患者，由原科室負(fù)責(zé)接收ICU轉(zhuǎn)出的患者，并根據(jù)患者的病情需求及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

（二）ICU患者的管理

1、各科室對(duì)需要轉(zhuǎn)入ICU的患者，要書(shū)寫(xiě)詳細(xì)轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)入時(shí)，原科室主管醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送患者至ICU，并向ICU值班醫(yī)師進(jìn)行床頭病情交接。

2、符合轉(zhuǎn)出條件的患者，轉(zhuǎn)出前需要與患者及家屬進(jìn)行溝通和告知。對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，需詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)將可能發(fā)生的危險(xiǎn)詳細(xì)記錄病程，并請(qǐng)患者或家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

3、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，在保證醫(yī)療安全基礎(chǔ)上應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。

4、如果ICU患者的病情需要轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療，相關(guān)科室和ICU負(fù)責(zé)提出轉(zhuǎn)院建議。

（三）ICU患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、生命體征平穩(wěn)，無(wú)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的患者。

2、系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復(fù)，無(wú)需特殊治療的患者。

3、沒(méi)有希望恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量的患者。

4、不愿意接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的患者（由患者或家屬簽字同意）

第五篇：ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)及流程

ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。例如：各類休克患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，各種氣道急癥需行呼吸管理患者，急性心功能衰竭患者，嚴(yán)重心律失?；颊?，急性心肌梗死患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。例如：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者，全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定需嚴(yán)密觀察的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并發(fā)呼衰。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、急性傳染病、已認(rèn)定腦死亡、無(wú)急性癥狀的慢性患者不是ICU的收治范圍。

將患者送進(jìn)ICU的規(guī)范流程

院內(nèi)各臨床科室的危重病人：

病人所在科室提出會(huì)診（緊急情況下可以電話通知會(huì)診）——由ICU醫(yī)生會(huì)診病人——會(huì)診醫(yī)生了解病情，認(rèn)為病人適合轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療——患者及家屬同意轉(zhuǎn)ICU——簽“入住ICU知情同意書(shū)”——通知ICU做好收治病人的準(zhǔn)備工作——相關(guān)科室做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備——轉(zhuǎn)運(yùn)病人——病人進(jìn)入ICU病房。

各臨床科室擇期高危手術(shù)的病人：

由病人所在科室術(shù)前聯(lián)系ICU病房，患者及家屬同意術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，并簽“入住ICU知情同意書(shū)”，ICU醫(yī)生與主管醫(yī)生協(xié)商確定病人手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房。

急診病人：

急診需行手術(shù)的外傷病人（先在急診科確定收治科室），若因暫時(shí)情況無(wú)法立即手術(shù)者，可以建立手術(shù)前綠色通道，收治ICU病房——病人在ICU病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)——相關(guān)科室準(zhǔn)備積極手術(shù)治療。

ICU收治病人的具體范圍

1.各種嚴(yán)重休克的病人； 2.嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷的病人；

3.各種復(fù)雜大型手術(shù)、重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后后的危重病人，尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂或術(shù)中有出血量大、一過(guò)性缺血、缺氧的病人； 4.急性呼吸窘迫綜合征等需行呼吸管理或呼吸支持的病人； 5.多器官功能不全病人； 6.心肺腦復(fù)蘇后的病人；

7.急性心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常的病人； 8.急性心肌梗死、高血壓危象的病人； 9.嚴(yán)重水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的病人。

(一)ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。

(二)臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問(wèn)題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重?？铺幚硪庖?jiàn)。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過(guò)院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無(wú)法解決時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。

(三)ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。

(四)與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí)ICU與相關(guān)科室共同參與。

(二)三、ICU收治原則及疾病范圍

ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病:(一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。

下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU 1．傳染病。

2．各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。

各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視入室標(biāo)準(zhǔn) 出室標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)

首先列出收治ICU的主要問(wèn)題，然后列出合并的重要問(wèn)題及慢性疾病。

——概述過(guò)去24小時(shí)主要事件?！?4小時(shí)尿量及液體平衡。

——當(dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢

查。

——呼吸機(jī)設(shè)置，最近的血?dú)夥治鼋Y(jié)果或氧飽和度變化。

——相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ——治療回顧 ——評(píng)價(jià)及診療計(jì)劃。

原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)