第一篇：入院醫(yī)患談話記錄

慈利縣陽和土家族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

入院醫(yī)患談話記錄

姓名：

歡迎您來本院住院。為了使您早日康復(fù)，需要您配合我們的診療工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況向您告知：

一、您入院時(shí)的初步診斷（或可疑診斷）；

二、常態(tài)下您需要做哪些特殊檢查；

三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等

三、常態(tài)下擬對(duì)您選擇的診療方案；

1.外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，普食； 2.積極完善入院相關(guān)檢查；

3.予抗感染、消腫、補(bǔ)液及對(duì)癥支持處理； 4.將病情及預(yù)后告知家屬；

5.治療期間不可預(yù)料的并發(fā)癥及其他意外。

四、住院期間不準(zhǔn)外出及回家，如不遵告知，院外發(fā)生的一切意外，均與本院無關(guān)！

在對(duì)您實(shí)施診療的過程中，可能出現(xiàn)未能預(yù)料的情況變化，我院將適時(shí)調(diào)整診療方案。

患者或法定代理人簽名 與患者本人的關(guān)系

醫(yī)師簽名 伍元春 談話地點(diǎn) 醫(yī)生診斷室 2012年06月25日10時(shí)00分 性別： 年齡：歲

住院號(hào)： 20120

床號(hào)：

科別：中西醫(yī)結(jié)合科 病室：科病區(qū)

年 月 日 時(shí) 分

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入院醫(yī)患談話記錄

長沙市雨花區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入院醫(yī)患談話記錄

姓名：性別：年齡：病室：床號(hào)：住院號(hào)：

歡迎您來本院住院。為了使您早日康復(fù)，需要您配合我們的診療工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況向您告知：

一、您入院時(shí)的初步診斷（或可疑診斷）；

二、常態(tài)下您需要做哪些特殊檢查；

三、常態(tài)下擬對(duì)您選擇的診療方案；

對(duì)您實(shí)施診療的過程中，可能出現(xiàn)未能預(yù)料的情況變化，我中心將適時(shí)調(diào)整診療方案。

患者或法定代理人簽名

與患者本人的關(guān)系醫(yī)師簽名談話地點(diǎn)

______年____月____日____時(shí)____分______年____月____日____時(shí)____分

第三篇：醫(yī)患溝通談話記錄

阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)患溝通談話記錄

姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)： 日期：初步診斷：

參加談話的醫(yī)務(wù)人員姓名1：職稱（務(wù)）：

姓名2：職稱（務(wù)）：

談話內(nèi)容：（是否就以下內(nèi)容進(jìn)行溝通，請(qǐng)打√）

1、介紹病人的病情：是

2、診斷情況：是

3、治療情況：是

4、可能出現(xiàn)的預(yù)后：是

5、其他談話內(nèi)容：

醫(yī)師簽字： 患者簽字：日期：

阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院

姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)： 手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)患溝通記錄（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）

1、手術(shù)大體過程

2、術(shù)后診斷

3、術(shù)后主要治療:

4、術(shù)后常見并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)：

5、患者需要了解的其他情況：

6、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P(guān)系： 參加溝通的醫(yī)師簽字：職稱（務(wù)）

日期：

醫(yī)患溝通記錄單

阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)患溝通記錄單

姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)： 出院前醫(yī)患溝通記錄（出院前）

1、治療效果：

2、出院后注意事項(xiàng)：

3、出院用藥及用法：

4、患者需要了解的其它情況：

5、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P(guān)系： 參加溝通的醫(yī)師簽字：職稱（務(wù)）

日期：

阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院

姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)： 出院前醫(yī)患溝通記錄（出院前）

1、初步診斷：

2、病情狀況及病程階段：

3、初步治療及檢查方案：

4、治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用：

5、患者需要了解的其它情況：

6、患者意見陳述：

今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑宏P(guān)系： 參加溝通的醫(yī)師簽字：職稱（務(wù)）

日期：

醫(yī)患溝通記錄單

第四篇：內(nèi)分泌科入院記錄

第四節(jié)內(nèi)分泌科入院記錄

姓名: 李 x x出生地點(diǎn): 山東省濟(jì)南市性別: 男職業(yè): 退休工人

年齡:52入院日期:2005~02~01,10:00 民族: 漢族記錄日期:2005~04~01,11:00 婚姻: 己婚病史陳述者: 患者本人

主訴: 反復(fù)多飲、多食、多尿10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、煩渴、多飲，每日飲水量約5000ml。伴多尿，每日排小便10~15次，其中夜間排小便4~5次，伴尿急、尿頻，伴進(jìn)食增多，?；箴囸I，每日進(jìn)主食750g, 伴泛力。一個(gè)月內(nèi)體重下降彴5kg。無低熱、盜汗、無怕熱、多汗、心悸及性情暴躁等。遂到某醫(yī)院就診，査空腹血糖為12mmol/L尿糖(+ + +)，診斷為“糖尿病”。給予控制飲食，每天主食為250g, 口服“優(yōu)降糖、二甲雙胍” 治療。煩渴、多飲、多食、多尿等癥狀明顯減輕，不規(guī)律復(fù)查空腹血糖在8.0~10.0mmol/L。近3年起逐漸四肢麻木，呈襪套感，而且四肢有蟻行感。近2年出現(xiàn)視物模糊，視力下降。1周前患者因勞累出現(xiàn)煩渴，多尿癥狀加重，遂來我院就診，查空腹血糖為12.8mmol/L, 為進(jìn)一步治療收住入院?；颊咦园l(fā)病來睡眠尚可，大便干燥。

既往史：平素體健，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍o“結(jié)核、傷寒、肝炎” 等傳染病史，無外傷、手術(shù)、輸血史，對(duì)“青霉素” 過敏，否認(rèn)其它藥物過敏史。

體格檢查

體溫36.5℃脈搏80/min呼吸18/min血壓120/60mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)及淤斑。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸型。眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm, 對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射及輻輳反射存在。耳無膿性分泌物。鼻通氣良好。口唇無發(fā)紺。扁桃體不大，咽無充血，伸舌居中。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，雙側(cè)觸角語顫對(duì)稱，未觸乃胸膜摩擦感及握血感，叩診顯清音，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音。前心區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間外0.5cm處, 無心包摩擦感, 心率80/min, 心律齊, 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音.腹平軟, 肝/脾肋下未及, 無壓痛及反跳痛, 無移動(dòng)性濁音, 腸鳴音正常.肛門、直腸，外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫、無杵狀指、趾、雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。腹壁反射，二頭肌腱、三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征陰性。

輔助檢査

檢查日期項(xiàng)目結(jié)果

2005~04~01空腹血糖12.8mmol/L

2005~04~01尿糖+ + +

初步診斷:

1.糖尿病

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

劉xx2005~04~01

第五篇：醫(yī)患溝通記錄

xx 市 醫(yī) 院

醫(yī)患溝通記錄

姓名：科室：床號(hào)：住院號(hào)：第一次溝通記錄(入院時(shí))

時(shí)間：地點(diǎn)：談話內(nèi)容摘要：

1、初步診斷：

2、診療計(jì)劃：

3、預(yù)后：

4、其它：患者/家屬簽字：經(jīng)治醫(yī)生簽字：

第二次溝通記錄(住院期間)

時(shí)間：地點(diǎn)： 談話內(nèi)容摘要：

1、目前診斷：

2、前一階段治療效果及下一步診療計(jì)劃：

3、預(yù)后：

4、其它：患者/家屬簽字：經(jīng)治醫(yī)生簽字：

第三次溝通記錄(出院前)

時(shí)間：地點(diǎn)：談話內(nèi)容摘要：

1、診斷：

2、療效及預(yù)后：

3、出院醫(yī)囑：

4、其它： 患者/家屬簽字：經(jīng)治醫(yī)生簽字：