第一篇：執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)輔導(dǎo)：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法

(一)自愿呈報(bào)系統(tǒng)

又稱為自愿呈報(bào)制度，是一種自愿而有組織的報(bào)告系統(tǒng)。醫(yī)師在診治病人的過程中，如發(fā)現(xiàn)某些癥狀可能是某種藥物引起時(shí)，即可填寫不良反應(yīng)報(bào)告表，并通過一定程序呈報(bào)給監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。目前，世界衛(wèi)生組織國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的成員國(guó)大多采用這種方法。

(二)集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，即在一定時(shí)間、一定范圍內(nèi)根據(jù)研究的目的不同分為病源性和藥源性監(jiān)測(cè)。病源性監(jiān)測(cè)是以病人為線索，了解病人用藥及藥物不良反應(yīng)情況。藥物源性監(jiān)測(cè)是以藥物為線索，對(duì)某一種或幾種藥物的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。我國(guó)集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采用重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相結(jié)合。

(三)記錄聯(lián)結(jié)

記錄聯(lián)結(jié)，即指通過獨(dú)特方式把各種信息聯(lián)結(jié)起來(lái)，以發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的事件。如通過研究發(fā)現(xiàn)安定藥與交通事故之間存在相關(guān)性，證實(shí)安定類藥有嗜睡、精力不集中的不良反應(yīng)，建議駕駛員、機(jī)器操作者應(yīng)慎用含有此類藥物的中成藥。又如阿司匹林與腦出血間也存在相關(guān)性等。

(四)記錄應(yīng)用

記錄應(yīng)用，即指在一定范圍內(nèi)通過記錄使用研究藥物的每個(gè)病人的全部有關(guān)資料，以提供沒有偏性的抽樣人群，從而了解藥物不良反應(yīng)在不同人群中的發(fā)生情況，以計(jì)算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，尋找藥物不良反應(yīng)的易發(fā)因素。根據(jù)研究的內(nèi)容不同，記錄應(yīng)用規(guī)?？纱罂尚?。范圍越大，則越易發(fā)現(xiàn)問題。

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第二篇：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中藥師的臨床思維

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中藥師的臨床思維

盛紅彬

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院藥劑科上海201900)李安華

(上海中冶醫(yī)院藥劑科)關(guān)鍵詞 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；臨床思維

中圖分類號(hào)：R969．3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-049X(2006)10-0947-02

臨床思維是人們認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過程中所采用的一種邏輯推理方式，過去教科書中很少提及，人們只是在多年實(shí)踐后逐步領(lǐng)悟。藥品不良反應(yīng)(ADR)實(shí)際上是一種藥源性疾病，ADR臨床思維的基礎(chǔ)同樣在于我們對(duì)病人、病情和藥物三方面的了解[1]。由于這三方面的復(fù)雜性，ADR難以避免，特別是某些嚴(yán)重的ADR，雖然少見，但危害很大。目前臨床對(duì)ADR時(shí)有誤診，處理也多是對(duì)癥處理，因此迫切需要藥師主動(dòng)參與其臨床思維。1尋找ADR線索的臨床思維

1．1 目前收集到的ADR多為過敏反應(yīng)，且多為皮膚反應(yīng)，其他系統(tǒng)發(fā)生的ADR也多伴有皮膚反應(yīng)，因此首先加強(qiáng)與皮膚科聯(lián)系。1．2嚴(yán)重的院前ADR多在急診科搶救，這也是我們尋找線索的重要途徑。

1．3病人因ADR要求退藥，可直接向病人了解，留下電話號(hào)碼和住址追蹤監(jiān)測(cè)。

1．4隨醫(yī)師查房能及時(shí)得到信息，甚至可能發(fā)現(xiàn)一些被疏忽的ADR。1．5從檢驗(yàn)科肝、腎功能檢查結(jié)果異常的病例人手，尋找哪些有可能是ADR所致。

1．6參加疑難或死亡病例討論，對(duì)原因不明的猝死病例及時(shí)或回顧分析，尋找ADR可疑病例。

1．7利用某些專科特點(diǎn)尋找ADR線索。例如腸鏡室連續(xù)發(fā)現(xiàn)5例直

腸黑變病，3例伴生息肉，進(jìn)一步從肛腸科了解到多是些慢性便秘多年服用酚酞片、番瀉葉、含大黃制劑的老年人。

1．8利用?？崎T診病人就診時(shí)間集中、用藥一致的特點(diǎn)。如在西咪替丁上市不久，我們?cè)M(jìn)行過一次為期13個(gè)月289例的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，其ADR發(fā)生率為9．2％，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查。2 ADR鑒別診斷的臨床思維

2．1醫(yī)師首先會(huì)考慮是不是疾病所致，對(duì)難以診斷的病例，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮ADR。有ADR易發(fā)因素存在時(shí)，更不能輕易放過。2．2查詢用藥史，看其不良反應(yīng)與用什么藥在時(shí)間上可能有較大的關(guān)聯(lián)。一段時(shí)間某些反應(yīng)異常升高，要了解是否用了同一種藥。2．3 了解所用藥或同類藥物有無(wú)相關(guān)的藥理作用和不良反應(yīng)。同類藥物因結(jié)構(gòu)相似可能發(fā)生相似的ADR。如青霉素類與頭孢菌素類，磺胺藥與磺酰脲類降血糖藥可能有交叉過敏反應(yīng)。

2．4了解既往是否用過此藥或同類藥，有無(wú)類似的ADR，需要注意的是既往無(wú)反應(yīng)也有可能發(fā)生。了解停藥或減量后反應(yīng)是否消失。了解如果再次用藥是否會(huì)再次發(fā)生同一反應(yīng)，根據(jù)我們近幾年的觀察，有些反應(yīng)在繼續(xù)用藥中可能減輕或消失。3 ADR易發(fā)因素的臨床思維

3．1須注意病人的基本情況如現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史、生活習(xí)性、既往ADR。對(duì)一種藥物有反應(yīng)或?qū)δ承╋嬍撤磻?yīng)異常者，有可能對(duì)多種藥物有嚴(yán)重反應(yīng)。

3．2 兒童發(fā)育不全、老人功能衰退，更易發(fā)生ADR。在我們總結(jié) 的知曉年齡的78例ADR中，<10歲的兒童和>60歲的老人共49例(占62．8％)。

3．3注重病人的肝、腎功能。我們?cè)鴮?duì)20個(gè)ALT升高的病例做了深入的探索，8例可能與用藥有關(guān)，3例與飲酒有關(guān)，其余9例為肝膽疾病。

3．4聯(lián)合用藥過多。建議抓主要矛盾選擇用藥。

3．5抗生素的濫用，且多為靜滴用藥。在我們3年總結(jié)的114例ADR中，涉及藥品55種，其中抗生素15種(27．3％)，靜滴用藥73例(64．0％)。

3．6靜滴方法不當(dāng)。114例ADR中抗生素靜滴者55例(48．2％)，這可能與我院多是一日劑量一次靜滴，或3至4 h內(nèi)靜滴兩次有關(guān)。如一時(shí)難以做到合理間隔，也應(yīng)注意劑量不宜太大，輸液體積不宜太少，靜滴速度不宜快，或每日上午靜滴后改口服。

3．7藥品質(zhì)量可能存在潛在問題。幾次發(fā)現(xiàn)某藥品在某段時(shí)間ADR異常增多，換批號(hào)或廠家后未再出現(xiàn)。4 ADR處置的臨床思維

4．1若ADR較輕，又須繼續(xù)用藥，可在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)減量，并予以對(duì)癥處理；若較重，特別是過敏反應(yīng)，立即停藥是首要措施。4．2過敏反應(yīng)一般表現(xiàn)的是面色蒼白、發(fā)紺、心悸、惡心、皮膚反應(yīng)、喉頭水腫、休克等。近幾年我們還發(fā)現(xiàn)有各種各樣特殊的臨床表現(xiàn)也與過敏有關(guān)：藥物熱、寒戰(zhàn)、抽搐、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腰背痛、噴嚏、流涕、流淚、手臂水腫、前額和背部“鼓包”如皮下囊腫，血

小板減少性紫癜[2]、白細(xì)胞減少、肝酶異常升高、血管炎、干酪性壞死[3]、一過性暈厥等。在總結(jié)的114例ADR中上述臨床表現(xiàn)68例(59．7％)。一般在用藥后不久，靜滴進(jìn)入量很小時(shí)迅即出現(xiàn)(有的僅幾分鐘)，停藥并經(jīng)適當(dāng)處理后可迅即消失。可考慮先用地塞米松、甘露醇等抗炎、抗過敏、脫水。

4．3過敏性休克應(yīng)立即注射腎上腺素。我們發(fā)現(xiàn)早期多見顏面及全身皮膚潮紅，可能因組胺釋放、血管擴(kuò)張，血壓不降或者反而升高，可能是一種代償。建議考慮先選用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥，注意監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)迅即注射腎上腺素。我院曾發(fā)生2例因青霉素過敏立即注射0．5 mg腎上腺素而致血壓突升至200 mmHg以上。5 ADR臨床思維實(shí)例分析

5．1某患者，女，1926年出生。近一月咳嗽，咳黃色膿痰，發(fā)熱，雙肺可聞及少許濕性噦音，胸片未見明顯活動(dòng)性病變。經(jīng)頭孢哌酮治療后，各指標(biāo)趨正常，T 37℃，血WBC由29．8×109·L-1。下降至11．2×109·L-1。在治療的第19 d突然出現(xiàn)鼻衄，局部止血不理想，右肩胛處有2 cm×2 cm鮮紅色瘀斑，糞隱血(+)，PLT由160×109·L-1下降至55×109·L-1，凝血酶原時(shí)間、活性凝血酶原時(shí)間均>300 s，臨床考慮為感染所致的DIC出血期，但纖維蛋白原正常，魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(一)。經(jīng)止血環(huán)酸、立止血治療無(wú)效，后死亡。藥師認(rèn)為DIC證據(jù)不足，考慮頭孢哌酮所致。其臨床思維如下：

①頭孢菌素因能抑制合成Vit K的腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，都有可能引起出血傾向。頭孢哌酮更易發(fā)生，因其70％經(jīng)肝膽排泄，致使腸中

藥濃高，又可干擾Vit K在體內(nèi)的循環(huán)，抑制血小板的凝聚[4]。②該病人78歲，飲食差，人院前一周開始僅吃流質(zhì)，長(zhǎng)期靠靜滴營(yíng)養(yǎng)；頭孢哌酮療程偏長(zhǎng)，3 g×9 d、2 g×10 d(又合用血塞通靜滴12 d)，易致Vit K腸道合成障礙。

③頭孢菌素所致出血治療的首要措施應(yīng)是補(bǔ)充Vit K。該病人死亡前一日曾用Vit K 10 mg，次日PLT由55×109·L-1上升至76×10109·L-1，凝血酶原時(shí)間也縮短為180，估計(jì)活性凝血酶原時(shí)間也會(huì)縮短。④該病人血小板快速進(jìn)行性下降，可能為一種變態(tài)反應(yīng)致外周血小板破壞[5]，應(yīng)予相應(yīng)處理。

5．2 2004年上半年，上海中冶醫(yī)院門診萬(wàn)能傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試陽(yáng)性率高達(dá)至70～80％，皮試局部皮丘均腫大，紅暈有達(dá)10 cm，脫敏注射局部多出現(xiàn)大片紅腫，還連續(xù)出現(xiàn)3例嚴(yán)重藥疹，2例過敏性休克，3例遲發(fā)型(半月后)皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重影響到外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防用藥。為查明原因，藥師的臨床思維如下：

①同時(shí)期該院病區(qū)和外院，以及本院歷年來(lái)TAT皮試均未出現(xiàn)這種情況。

②生產(chǎn)廠家回復(fù)產(chǎn)品質(zhì)量合格，各地追蹤未見反應(yīng)這種情況。更換批號(hào)、廠家，皮試局部酒精消毒改為0．9％氯化鈉注射液擦拭，陽(yáng)性率均未見下降。

③與注射室共同進(jìn)行一次為時(shí)10天、194例的可能存在的相關(guān)因素的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題出在本院這一段時(shí)間皮試液配成后在室溫貯存過久。改為現(xiàn)配現(xiàn)用后陽(yáng)性率即下降為9．28％，陽(yáng)性者的局部

反應(yīng)也明顯減輕，未再發(fā)生嚴(yán)重ADR。

④此次發(fā)現(xiàn)3例有藥物過敏史者2例皮試陽(yáng)性，提示用藥前應(yīng)注意詢問過敏史。6討論

6．1 醫(yī)師是疾病診斷、用藥的決策者，也是ADR監(jiān)測(cè)的首要責(zé)任人。護(hù)士是病情的觀察者，也是用藥的實(shí)施者，能對(duì)出現(xiàn)的ADR及時(shí)直接觀察。病人是用藥的受用者，對(duì)療效和ADR有切身的體驗(yàn)。藥師對(duì)ADR的相關(guān)信息應(yīng)有更多的了解。因此應(yīng)共同進(jìn)行臨床思維。6．2藥師必須主動(dòng)服務(wù)臨床，參與ADR監(jiān)測(cè)全過程的臨床思維。幾年來(lái)我們積極尋找ADR線索，進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)，調(diào)查易發(fā)易發(fā)因素，總結(jié)臨床處置的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，隨時(shí)通報(bào)臨床，召開討論會(huì)，這樣有助于協(xié)助臨床盡可能早地發(fā)現(xiàn)ADR，及時(shí)妥善予以處理，減輕危害，避免重復(fù)出現(xiàn)，降低ADR發(fā)生率。

6．3我們堅(jiān)持此項(xiàng)工作，服務(wù)于臨床，得到了臨床和病人的歡迎和支持。ADR監(jiān)測(cè)工作不斷取得成績(jī)，也可以把這作為臨床藥學(xué)工作的一個(gè)切入口。

參考文獻(xiàn)

l蔡映云．臨床思維、循征醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)是合理用藥的基礎(chǔ)[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2001，1(1)：2 2盛紅彬，李安華．頭孢唑林鈉致小兒嚴(yán)重血小板減少性紫癜[J]．藥物不良反應(yīng)雜志，2002，4(6)：407 3施慶慶，李安華．頭孢噻肟鈉致三種嚴(yán)重不良反應(yīng)1例(J]．藥物流

行病學(xué)雜志，2005，14(2)：113 4解斌，王建中，董震海．藥源性急診與防治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995．189,304 5湯萍，王湘玲，郭小蘭，等．利福平及利福噴丁致急性重度血小板減少l例[J]．藥物流行病學(xué)雜志,2005，14(2)：111

藥店開展ADR監(jiān)測(cè)的幾條途徑

對(duì)于零售藥店來(lái)說，如何做好ADR監(jiān)測(cè)工作對(duì)促進(jìn)公眾合理用藥具有重要作用。鑒于藥店的工作性質(zhì)，筆者建議其通過以下途徑開展ADR監(jiān)測(cè)工作。

一、詢問。對(duì)顧客退換藥品，營(yíng)業(yè)人員要認(rèn)真詢問顧客為什么退換，是否使用該藥品后身體有什么不適癥狀，是否嚴(yán)格按藥品說明書服用，是否與其他藥物合用等。一旦確定顧客因不良反應(yīng)退換藥品，要及時(shí)主動(dòng)填寫ADR報(bào)表。

二、收集。在店內(nèi)設(shè)立用藥咨詢臺(tái)并設(shè)有專職駐店藥師，不僅消費(fèi)者可以就用藥問題直接詢問駐店藥師，工作人員遇到用藥問題也可以咨詢。通過咨詢的渠道，藥店可掌握消費(fèi)者用藥動(dòng)態(tài)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的ADR。

三、回訪。藥店對(duì)消費(fèi)者要按病種分類建立健康檔案并定期組織回訪，回訪形式有顧客來(lái)店回訪與電話回訪。藥店可設(shè)立一部咨詢電話，在日常用藥咨詢服務(wù)和回訪中了解患者用藥情況，對(duì)因用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)分析整理。

四、建檔。為加強(qiáng)對(duì)新品種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，藥店應(yīng)建立首營(yíng)品種質(zhì)量檔案，將本店首次經(jīng)營(yíng)的品種列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種，監(jiān)測(cè)期為一年。此外，藥店還可通過收集品種計(jì)劃，全面掌握本店一定時(shí)期內(nèi)藥品的銷售情況。這兩種方式都能為監(jiān)測(cè)和分析ADR提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

第三篇：2016年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育考試藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法和報(bào)告解讀

2016年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育考試 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法和報(bào)告解讀

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單選題（共10題，每題10分）.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)受到處罰的情形不包括（）

? ? ? ? A.未按照要求提交定期安全性更新報(bào)告的

B.無(wú)專職或者兼職人員負(fù)責(zé)本單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的

C.未按照要求開展藥品不良反應(yīng)或者群體不良事件報(bào)告、調(diào)查、評(píng)價(jià)和處理的 D.不配合嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或者群體不良事件相關(guān)調(diào)查工作的

我的答案： A 參考答案：A 答案解析： 暫無(wú).群體事件報(bào)告的要求下面說法最準(zhǔn)確的是（）

? ? ? ? A.藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應(yīng)當(dāng)立即通過電話或者傳真等方式報(bào)所在地的縣級(jí)藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告

B.藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，通過電話或者傳真等方式報(bào)告的同時(shí)填寫《藥品群體不良事件基本信息表》 C.對(duì)每一病例還應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 D.以上均正確

我的答案： D 參考答案：D 答案解析： 暫無(wú).同一藥品：指同一（）的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品

? ? ? ? A.藥店銷售 B.進(jìn)貨渠道 C.患者購(gòu)買 D.生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)

我的答案： D 參考答案：D 答案解析： 暫無(wú).下面屬于藥品不良反應(yīng)的是（）

? ? ? ? A.用藥后出現(xiàn)的任何不適都叫不良反應(yīng)

B.藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng) C.過量用藥后出現(xiàn)的損害 D.使用不合格藥品出現(xiàn)的損害

我的答案： B 參考答案：B 答案解析： 暫無(wú).以下哪種情況屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)（）

? ? ? ? A.導(dǎo)致死亡；危及生命 B.導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)

C.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷 D.以上都是 我的答案： D 參考答案：D 答案解析： 暫無(wú).下面藥品風(fēng)險(xiǎn)控制措施中最常規(guī)的是（）

? ? ? ? A.通過各種有效途徑將藥品不良反應(yīng)、合理用藥信息及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、患者和公眾 B.采取修改標(biāo)簽和說明書

C.暫停生產(chǎn)、銷售、使用和召回等措施

D.對(duì)不良反應(yīng)大的藥品，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)申請(qǐng)注銷其批準(zhǔn)證明文件

我的答案： B 參考答案：B 答案解析： 暫無(wú).很常見的藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻率是（）

? ? ? ? A.＞10% B.＞1% 并≤ 10% C.＜ 0.01% D.＞0.01% 并≤ 0.1%

我的答案： A 參考答案：A 答案解析： 暫無(wú).藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)現(xiàn)群體事件應(yīng)該怎樣做（）

? ? ? ? A.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件應(yīng)當(dāng)立即告知藥品生產(chǎn)企業(yè) B.同時(shí)迅速開展自查，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)暫停藥品的銷售 C.協(xié)助藥品生產(chǎn)企業(yè)采取相關(guān)控制措施 D.以上均正確

我的答案： D 參考答案：D 答案解析： 暫無(wú).下面?zhèn)€例報(bào)告中時(shí)限不準(zhǔn)確的是（）

? ? ? ? A.嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)報(bào)告 B.死亡病例須立即報(bào)告

C.非嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在1季度內(nèi)報(bào)告 D.非嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告

我的答案： C 參考答案：C 答案解析： 暫無(wú).藥品安全的正確認(rèn)識(shí)（）

? ? ? ? A.藥品是絕對(duì)安全的

B.藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥物都是安全的，沒有任何不良反應(yīng)

C.藥品安全是一個(gè)相對(duì)的概念，對(duì)于治療人群治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這個(gè)藥品就視為安全有效的藥品 D.有不良反應(yīng)的藥品是不能接受的，都應(yīng)該撤市

我的答案： C 參考答案：C 答案解析： 暫無(wú)

第四篇：執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

白細(xì)胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人靜脈血(3.5-10.0)×109/L

新生兒(15.0-20.0)×109/L

6個(gè)月-2歲兒童(5.0-12.0)×109/L 中性粒細(xì)胞：0.50-0.70 嗜酸性粒細(xì)胞：0.01-0.05 嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01 淋巴細(xì)胞：0.20-0.40 單核細(xì)胞：0.03-0.08 紅細(xì)胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生兒：(6.0-7.0)×1012/L

兒童：(3.9-5.3)×1012/L 血紅蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生兒：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三陽(yáng)：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽(yáng)：HbsAg,HBeAb,HBcAb 應(yīng)用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、輕癥 A/G<1 慢性肝炎、實(shí)質(zhì)性肝炎 高脂血癥特點(diǎn)：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

調(diào)節(jié)藥的選用：

首選 次選

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英鈉：中毒：>20ug/ml

卡馬西平：>12ug/ml

丙戊酸鈉：>200ug/ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒;香豆素類和茚滿二酮類;有機(jī)氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

高TC血癥： 他汀類 膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類 煙酸

混合高TC為主：他汀類 煙酸

混合高TG為主：貝特類 煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑+貝特類

次選他汀類

低HDL-ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp(胃竇部幽門螺桿菌)感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

鉍劑+呋喃唑酮+克拉霉素

鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

鉍劑+甲硝唑+阿莫西林

二線方案：

PPIs+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

PPIs+鉍劑+呋喃唑酮+四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

復(fù)治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失敗2S3H3E3/6H3R3E3

結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個(gè)月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病/腎?。篈CEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng/ml 室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug/ml

地西泮：致死血濃度：>50ug/ml

應(yīng)用阿托品解毒時(shí)中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復(fù)活劑

甲脒類嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍(lán)注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑-亞甲藍(lán)作。

丁草胺不得使用亞甲藍(lán)。

卡馬西平，有機(jī)硫類，麥角胺中毒無(wú)特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑-巰基類絡(luò)合物(半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉)

有機(jī)氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑-煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1%硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)瀉(忌用硫酸鎂)。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等 肝功減退仍正常使用，必要時(shí)減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素;磺胺藥，呋喃類

禁用四環(huán)素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉

藥劑學(xué)：附加劑小總結(jié)】必背考點(diǎn)

藥劑學(xué)中的附加劑一般包括：表面活性劑、抗氧劑、防腐劑、硬化劑、乳化劑、著色劑、增稠劑、吸收促進(jìn)劑、增溶劑、助溶劑等?？寡鮿?/p>

亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉和硫代硫酸鈉 防腐劑：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金類、苯甲酸、苯甲酸鈉、山梨酸、山梨酸鉀、丙酸鈣等。硬化劑：

如白蠟、鯨蠟醇、硬脂酸、巴西棕櫚蠟等。乳化劑：

查閱乳劑那一章的分類。著色劑：色素、Ti02 增塑劑：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促進(jìn)劑：

經(jīng)皮促進(jìn)劑：二甲基亞砜及其同系物、氮酮類化合物、醇類化合物、表面活性劑。增溶劑： 表面活性劑。助溶劑：

常用的助溶劑主要分為兩大類：一類是某些有機(jī)酸及其鈉鹽，如：苯甲酸鈉，水楊酸鈉，對(duì)氨基苯甲酸等；另一類是酰胺類化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性劑分類：1陰離子表面活性劑：高級(jí)脂肪酸鹽、硫酸化物、磺酸化物

（1）高級(jí)脂肪酸鹽：系肥皂類，以硬脂酸、油酸、月桂酸等較常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸鈉（月桂醇硫酸鈉

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 陽(yáng)離子表面活性劑：

常用品種有苯扎氯銨、苯扎溴銨。兩性離子表面活性劑：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜堿型 非離子表面活性劑：

（1）脂肪酸山梨坦類——司盤（2）聚山梨酯——吐溫（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——賣澤（5）聚氧乙烯脂肪醇醚類——芐澤（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第五篇：2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

白細(xì)胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人靜脈血（3.5-10.0）×109／L

新生兒（15.0-20.0）×109／L

6個(gè)月-2歲兒童（5.0-12.0）×109／L

中性粒細(xì)胞：0.50-0.70

嗜酸性粒細(xì)胞：0.01-0.05

嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01

淋巴細(xì)胞：0.20-0.40

單核細(xì)胞：0.03-0.08

紅細(xì)胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生兒：（6.0-7.0）×1012／L

兒童：（3.9-5.3）×1012／L

血紅蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生兒：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三陽(yáng)：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽(yáng)：HbsAg,HBeAb,HBcAb

應(yīng)用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、輕癥A/G<1 慢性肝炎、實(shí)質(zhì)性肝炎

高脂血癥特點(diǎn)：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4調(diào)節(jié)藥的選用：

首選次選

高TC血癥： 他汀類膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類煙酸

混合高TC為主：他汀類煙酸

混合高TG為主：貝特類煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑＋貝特類

次選他汀類

低HDL－ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp（胃竇部幽門螺桿菌）感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

鉍劑＋呋喃唑酮＋克拉霉素

鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

鉍劑＋甲硝唑＋阿莫西林

二線方案：

PPIs＋鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

PPIs＋鉍劑＋呋喃唑酮＋四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

復(fù)治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失敗2S3H3E3／6H3R3E

3結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個(gè)月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

________________________________________

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿?。I?。篈CEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng／ml

室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度

冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug／ml

地西泮：致死血濃度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英鈉：中毒：>20ug／ml

卡馬西平：>12ug／ml

丙戊酸鈉：>200ug／ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒；香豆素類和茚滿二酮類；有機(jī)氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

應(yīng)用阿托品解毒時(shí)中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復(fù)活劑

甲脒類嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍(lán)注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑－亞甲藍(lán)作。

丁草胺不得使用亞甲藍(lán)。

卡馬西平，有機(jī)硫類，麥角胺中毒無(wú)特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑－巰基類絡(luò)合物（半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉）

有機(jī)氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑－煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1％硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)

瀉（忌用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等

肝功減退仍正常使用，必要時(shí)減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素；磺胺藥，呋喃類 禁用四環(huán)素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素（相對(duì)），四環(huán)素類、氟晆諾酮類（絕對(duì)）

哺乳期避免使用：磺胺藥（核黃疸，溶血性貧血）

氨基糖苷類（慶大霉素）與β－內(nèi)酰胺類（青霉素）聯(lián)用時(shí)，分別溶解分瓶輸注；

頭孢菌素類和青霉素類，嚴(yán)禁與酸、堿性藥物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化鈉注射液作溶媒（葡萄糖×）；

紅霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），兩性霉素不能溶解在生理鹽水中。

糖皮質(zhì)激素用藥原則：

1.大劑量突擊療法－嚴(yán)重感染及休克－甲潑尼龍

2.一般劑量長(zhǎng)期療法－結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血?。瓭娔崴?/p>

3.小劑量替代療法－垂體前葉功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后－可的松、氫化可的松

4.隔日療法－潑尼松、潑尼松龍－對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制最小。

三級(jí)文獻(xiàn)：

1.藥品標(biāo)準(zhǔn)

2.藥品集：《中國(guó)藥典臨床用藥需知》《新編藥物學(xué)》、《馬丁代爾：藥物參考大全》、《沒過醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》、《事實(shí)與比較》、《醫(yī)師案頭參考》、《美國(guó)藥典藥物信息》、《英國(guó)國(guó)家處方集》

3.百科類：年鑒

4.專著類：《Clarke's藥物和毒物分析》、《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》、《妊娠與哺乳期中的用藥》、《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實(shí)踐》、《臨床重要藥物相互作用的處理》、《梅氏藥物副作用》、《藥品不良反應(yīng)》、《注射藥物手冊(cè)》、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

5.數(shù)據(jù)庫(kù)

6.工具書：《英漢化學(xué)化工詞匯》、《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》、《中國(guó)藥品通用名稱》、《化學(xué)名詞》