第一篇：霍亂知識

霍亂

霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

目錄1病因

2臨床表現(xiàn)

3檢查

4診斷

5治療

1、病因編輯霍亂弧菌為革蘭染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧菌進入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉移酶活性，進入細胞催化胞內(nèi)的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上后，會使這種亞基不能將自身結合的GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細胞中的cAMP水平增高，導致細胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內(nèi)鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。2 臨床表現(xiàn)

1.瀉吐期

瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內(nèi)容物與大便性狀相似。約15%的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由于嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。機體內(nèi)有機酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質大量丟失，患者出現(xiàn)全身性電解質紊亂。缺鈉可引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴重者神志不清，血壓下降。

2.脫水虛脫期

脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯，嚴重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐?；颊呱刮?，但若能及時妥善地搶救，仍可轉危為安，逐步恢復正常。

3.恢復期

少數(shù)患者（以兒童多見）此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應，體溫升高至38～39℃，一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應期。病程平均3～7天。3檢查編輯1.血液檢查

紅細胞和血紅蛋白增高，白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞及大單核細胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低，血pH下降，尿素氮增加。治療前由于細胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當酸中毒糾正后，鉀離子移入細胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。2.尿檢查

少數(shù)病人尿中可有蛋白、紅白細胞及管型。3.病原菌檢查

（1）常規(guī)鏡檢 可見黏液和少許紅、白細胞。（2）涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。

（3）懸滴檢查 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。

（4）制動試驗 取急性期病人的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動力。如有穿梭樣運動物時，則加入01群多價血清一滴，若是01群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運動即停止。如加01群血清后，不能制止運動，應再用0139血清重作試驗。

（5）增菌培養(yǎng) 所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應作增菌培養(yǎng)。糞便留取應在使用抗菌藥物之前，且應盡快送到實驗室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36～37℃培養(yǎng)6～8小時后表面能形成菌膜。此時應進一步作分離培養(yǎng)，并進行動力觀察和制動試驗，這將有助于提高檢出率和早期診斷。

（6）分離培養(yǎng) 常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強選擇性培養(yǎng)基，36～37℃培養(yǎng)8～10小時霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時。選擇可疑或典型菌落，應用霍亂弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集試驗，若陽性即可出報告。近年來國外亦有應用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產(chǎn)毒01群霍亂弧菌。（7）PCR檢測 新近國外應用PCR技術來快速診斷霍亂。其中通過識別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌。然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時內(nèi)可獲結果，據(jù)稱能檢出每ml堿性蛋白胨水中10條以下霍亂弧菌。

（8）鑒別試驗 古典生物型、埃爾托生物型和0139型霍亂弧菌的鑒別。4.實驗室檢查

（1）血常規(guī)及生化檢查 Wbc↑N↑Rbc↑Na+↓k+↓cl-HCO-3↓Bun↑cr↑。

（2）尿常規(guī)鏡檢查 少許紅細胞、白血病、蛋白質、管型。（3）糞便檢查 ①常規(guī)檢查黏液少許紅細胞、白細胞②涂片染色革蘭陰性彎曲弧菌③懸滴檢查運動活潑呈穿梭壯的弧菌④制動試驗堿性胨水6H生長物⑤增菌培養(yǎng)PH8.4堿性蛋白胨水36～37℃6～8H→菌膜→動力制動分離培養(yǎng)⑥分離培養(yǎng)O抗原的抗血清作玻片凝集試驗

（4）血清免疫學檢查 抗菌抗體抗腸毒素抗體抗凝集素。5．常規(guī)檢查

（1）直接鏡檢 ①直接涂片染色：將標本涂片，固定后用1∶10稀釋石炭酸復紅染色和革蘭染色，鏡檢有無典型弧菌。典型霍亂弧菌互相連接平行排列，有如“魚群”。②懸滴標本：將標本制成懸滴，鏡檢細菌動力，最好用暗視野顯微鏡?；魜y弧菌運動活潑，呈小魚穿梭狀。

（2）分離培養(yǎng) 將吐瀉物直接或先經(jīng)堿性胨水增菌后，接種于慶大霉素瓊脂等培養(yǎng)基，容易檢出霍亂弧菌。應用熒光抗體檢測糞便中霍亂弧菌，可于1～2小時內(nèi)獲得結果。（3）血清學檢查 可作血清凝集試驗。在發(fā)病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗體效價比第1份增高4倍或4倍以上，有診斷參考價值。

（4）制動試驗—快速診斷 在急性病人的水樣便中含有大量弧菌，如懸滴檢查陽性，再滴加不含防腐劑的霍亂多價血清（使用濃度為1∶64），幾分鐘內(nèi)細菌運動停止，凝集成塊即為陽性。4診斷

1.確診標準

①凡有腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗，滴度4倍或4倍以上可診斷。③疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂 2.疑似標準

①凡有典型瀉吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學檢查未確診前。②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無其他原因可查者。3.其他

血清學檢查適用于病后追溯診斷，無助于早期確診。診斷須鑒別下述腹瀉?。孩倭〖?；②由沙門氏菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產(chǎn)腸毒素大腸菌ETEC）性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。輕型不典型的霍亂病例診斷鑒別較難。一般僅有輕度腹瀉，不伴有嘔吐，血壓、脈搏正常，神志清楚，病程短，于三兩天內(nèi)自行痊愈。暴發(fā)型霍亂或干性霍亂，比較少見，起病后未見吐瀉或脫水，而卻迅速轉入休克狀態(tài)和嚴重的中毒性循環(huán)衰竭，病死率極高。5治療

1.一般治療與護理

①按消化道傳染病嚴密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴格消毒，病區(qū)工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉。③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。④水份的補充為霍亂的基礎治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉后改為口服補液。⑤標本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標本，送常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)，注意標本采集后要立即送檢。⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次，準確紀錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。

2.輸液的治療與護理

輸液治療原則：早期，迅速，適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。3.對癥治治療與護理

①頻繁嘔吐可給阿托品。②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質激素。③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。④周圍循環(huán)衰竭者在大量補液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。⑤尿毒癥者應嚴格控制體入量，禁止蛋白質飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時協(xié)助醫(yī)生做透析療法。4.病因治療與護理

四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉，也可用強力霉素、復方新諾明、吡哌酸等藥治療。5.注意事項

本病常見的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫(yī)療或護理不當所引起。

第二篇：霍亂防治知識

霍亂防治知識

一、什么是霍亂?

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是甲類傳染病。它可引起流行、爆發(fā)和大流行。臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐大量米泔水樣排泄物，水電解質紊亂和周圍循環(huán)衰竭,嚴重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。

二、霍亂的傳染源有哪些?

1、病人:分為重型、中型、輕型,急性病人排泄物中含有大量病菌。重、中型病人由于頻繁的腹泄和嘔吐極易污染周圍環(huán)境,但輕型病人由于及時就診的少,臨床上極易誤診和漏診,常不被發(fā)現(xiàn)。這些病人可帶菌活動,廣為傳播。

2、帶菌者:指無臨床表現(xiàn)而糞便中排出霍亂弧菌的人,包括潛伏期菌、恢復期菌(病后帶菌)健康帶菌和慢性帶菌。

①潛伏期帶菌者:指病人在出現(xiàn)癥狀之前于潛伏期內(nèi)大便有排菌者。

②恢復期帶菌和慢性帶菌:指病人在臨床癥狀消失后3個月內(nèi)帶菌,為恢復期帶菌;病后排菌超過3個月者稱為慢性帶菌。恢復期帶菌一般不超過1周,持續(xù)4周以上者很少,慢性帶菌時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,最長達10年,這種帶菌通常是膽囊或膽道帶菌。

③健康帶菌者:指始終沒有臨床癥狀,而糞便中排出霍亂弧菌者。一般不超過1周,少數(shù)可達2周,帶菌的頻率和傳染源接觸程度有關。據(jù)調查,有病人的家庭密切接觸者中,5-20%的人受感染,鄰居接觸者為0.3-0.4%,一般社會接觸僅占0.02-1.3%,這些感染者當中有60-80%始終無癥狀。

三、霍亂的傳播途徑

1、經(jīng)水傳播

水在傳播霍亂時起主要作用。在衛(wèi)生條件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港灣海水等極易受到污染。用生水漱口、洗刷食

具、浸泡蔬菜、水產(chǎn)品等習慣增加了霍亂經(jīng)水傳播的機會。經(jīng)水傳播呈現(xiàn)暴發(fā)性流行，病人多沿著被污染的水源分布，在水體含菌濃度較低或細菌毒力較弱、人群免疫力較高的地區(qū)，也可出現(xiàn)散發(fā)病例。

2、食物傳播

霍亂可以通過食物傳播。食物傳播霍亂的作用僅次于水，但在已有安全飲用水的地區(qū)，輕型和臨床型病人，污染食物而引起傳播的作用可能更為突出。

3、生活接觸傳播

與病人或帶菌者直接接觸或接觸了被霍亂弧菌污染的物品也可發(fā)生霍亂。接觸傳播多在人員密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，常在小范圍內(nèi)引起感染，常出現(xiàn)一戶多例現(xiàn)象，但本型傳播與食物型、水型傳播不易截然分開。

4、經(jīng)媒介昆蟲傳播

本病流行時蒼蠅可以帶菌。有人曾從染有霍亂的疫船以及從疫區(qū)中捕獲的蒼蠅身上檢出霍亂弧菌。

四、怎樣預防霍亂

1、搞好家庭和個人飲食衛(wèi)生。

2、搞好飲水衛(wèi)生。

3、煮透海鮮食物（河海魚類、蝦蟹、貝殼類等）。

4、搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強垃圾和糞便的管理。

五、霍亂就診方式

如果您近期地出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腹瀉、嘔吐大量米泔水樣排泄物癥狀，為了您的健康，請一律到黃石市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二醫(yī)院、一醫(yī)院、黃石市傳染病醫(yī)院等我市定點醫(yī)院就診。

黃石港區(qū)衛(wèi)生文化體育局電話：0714—6239077； 聯(lián)系人：呂非***，周愛仙***。

黃石港區(qū)衛(wèi)生文化體育局宣

第三篇：霍亂防治知識范文

霍亂防治知識

霍亂癥狀診斷治療

概述

霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急.腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴重脫水、酸鹼失衡、周圍循環(huán)衰竭及急.腎功能衰竭。

霍亂自古以來即在印度恒河三角洲呈地方.流行，1817～1923年百余年間發(fā)生過六次世界大流行。于1883年第五次大流行中，koch從埃及患者糞便中首次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌。1905年Cotschlich在埃及西奈半島EL－Tor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株，命名為EL—Tor弧菌，后將EL-Tor弧菌所致疾病稱為副霍亂。由于兩種弧菌的形態(tài)和血清學特.基本一樣，臨床表現(xiàn)及防治也完全相同，故1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡，但近年與國外交往頻繁，極易從國外再度傳入。

病原學

霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學.狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰.，無芽胞和莢膜，長約1.5～2.0μm，寬0.3-0.4μm。菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣一閃而過，糞涂片呈魚群排列。在鹼.（Ph8.0～9.0）蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。

霍亂弧菌具有耐熱的菌體（Ｏ）抗原和不耐熱的鞭毛（Ｈ）抗原。根據(jù)菌體O抗原的不同可分為至少78個血清群，古典型和埃爾托型均屬O－1群霍亂弧菌，國際檢疫的傳染.病原，以檢出O―1群為準。菌體抗原有A、B、C三種成份。A為O―1群的特異抗原；據(jù)菌體抗原成份又可分為三種血清型，即稻葉型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，異型，含AB)和彥島型(Hikojima，中間型，含ABC)。

古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強。一般在未經(jīng)處理的河水、海水和井水中，埃爾托型可存活1～3周甚至更長時間。兩者對熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱100℃1～2分鐘或日光下暴曬1～2小時即死亡，2漂白粉、0.25過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀數(shù)分鐘便可將其殺滅。

流行病學

（一）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。近來已有動物（含水生動物）作為傳染源的報道，值得重視。

（二）傳播途徑本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要?；颊咄聻a物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū)，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。

（三）人群易感.人群普遍易感。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機體特異和非特異的免疫力，如胃酸的pH、腸道的SIgA以及血清中特異.凝集抗體、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用。病后可獲一定的免疫力。

（四）流行特征

自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來，已先后波及一百多個國家和地區(qū)。特別是1991年初發(fā)生在南美洲的大流行，至今仍未熄滅，僅91年一年全世界已累計發(fā)病50余萬人，成為世人矚目的生物公害。

1．地區(qū)分布兩型弧菌引起的霍亂均有地方.疫源地，印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，印度尼西亞的蘇拉威西島則是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是從上述地區(qū)擴散而來。我國是外源.，歷次世界大流行均受其害。

2．季節(jié)分布我國發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。

3．流行方式有暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式，前者常為經(jīng)水或食物傳播引起暴發(fā)流行，多見于新疫區(qū)，而后者多發(fā)生在老疫區(qū)。

霍亂癥狀

癥狀出現(xiàn)于細菌感染后1～3天，可從輕度沒有并發(fā)癥的腹瀉到嚴重的潛在致命的表現(xiàn)，部分受染的人完全沒有癥狀。

本病常驟然開始，發(fā)生無痛.水樣腹瀉和嘔吐，嚴重病例可引起每小時1升以上的液體丟失。由于嚴重的水和鹽的丟失導致嚴重的失水，患者表現(xiàn)干渴、肌肉痙攣、軟弱和尿量極少。組織中的液體的嚴重丟失引起雙眼下陷，手指的皮膚嚴重的起皺紋。如果未給予處理，由于嚴重的血容量失去平衡和增高的鹽濃度能導致腎衰竭、休克和昏迷。

癥狀通常在3～6天內(nèi)消失，多數(shù)病人在2周內(nèi)清除細菌，但少數(shù)患者可成為慢.帶菌者。

霍亂的診斷可由直腸拭子或新鮮大便檢查發(fā)現(xiàn)細菌而確定。因為霍亂弧菌在常規(guī)大便培養(yǎng)時不生長，醫(yī)生必須要求做霍亂弧菌的特別培養(yǎng)。

霍亂診斷標準

霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急.腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病，也是當今三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》的規(guī)定，制定本病的診斷標準及處理原則。主題內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了霍亂的診斷標準，對病人、疫點、疫區(qū)的處理原則等，并推薦了對霍亂的病原學檢查、血清免疫學檢查、霍亂弧菌的鑒定和分型方法以及對病人的補液療法等。

本標準適用于全國各級衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機構對由01群和0139群霍亂弧菌引起的霍亂的診斷和處理。診斷原則

根據(jù)夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有腹瀉，伴有嘔吐，從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。診斷標準

3.1 疑似霍亂診斷標準

a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。

b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

3.2 確定診斷標準

a.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽.；

b.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見3.1a)，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰.，但無其他原因可查者；

c.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；

d.在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

臨床診斷：具備b。

確診病例：具備a或c或d。臨床分型標準

4.1 輕型

僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便.狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈.正常或略差，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。

4.2 中型

腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈.，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓(收縮壓)兒童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脫水程度相當體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。

4.3 重型

腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈.消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓(收縮壓)兒童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當于體重10％以上，成人8％以上。

4.4 中毒型(干.霍亂)

為一較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒.循環(huán)衰竭。治療原則

5.1 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。

5.2 輕度脫水病人，以口服補液為主?？诜a液治療方法可參考附錄D的D1章。

5.3 中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。輸液治療方法可參考附錄D的D2章。

5.4 在液體療法的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感.，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E。解除隔離標準

6.1 停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

6.2 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。

6.3 慢.帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰.，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰.者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。疫點疫區(qū)處理

疫點疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。

7.1 疫點、疫區(qū)的劃定

a.疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關系的若干戶為范圍。

b.疫區(qū)：根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。

7.2 疫點處理

a.疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報告，并同時報出傳染病卡。

b.隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。

c.疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。

d.驗便：對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗便一次。第一次采便應在服藥前進行。

e.病家和密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。常用抗菌藥物及服用劑量參考附錄E。

7.3 疫點的解除：在傳染源隔離后，疫點內(nèi)所有人員驗便連續(xù)兩次陰.，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時亦可解除。

7.4 疫區(qū)處理：加強飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時發(fā)現(xiàn)傳染源，按7.2規(guī)定處理，防止傳播。

霍亂的預防

霍亂的預防

霍亂的預防必須從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群三方面著手。

(1)控制傳染源：健全國境及國內(nèi)交通檢疫，夏秋季開設腸道門診，如發(fā)現(xiàn)病人及疑似病例，應在30分鐘內(nèi)向防疫部門報告疫情，并盡早予以隔離治療，待癥狀消失后，每日大便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰.方可解除隔離。如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起至少隔離7日，對密切接觸者應嚴密檢疫5天，以發(fā)現(xiàn)帶菌者。在隔離檢疫期間可應用強力霉素、四環(huán)素等抗菌藥物以預防感染的發(fā)生。對流行期間的帶菌者、疫區(qū)腹瀉病人及疫區(qū)必須外出人員也應給予藥物治療。

(2)切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，加強飲水消毒和食物管理，保護水源，防止污染，改善飲用水供應條件；提倡飲用自來水，教育群眾不喝生水，不吃生冷、腐敗或變質食品，不吃生或半熟水產(chǎn)品；加強食品經(jīng)常.衛(wèi)生監(jiān)督，嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理條例，搞好飲食衛(wèi)生。對病人和帶菌者的糞、其他排泄物、用具衣被以及被污染的環(huán)境進行徹底消毒，尸體應火葬。積極開展群眾..國衛(wèi)生運動，大力消滅蒼蠅、蟑螂，注意個人衛(wèi)生，在控制疾病流行上均有重要意義。

(3)保護易感人群：鍛煉身體，提高抗病能力。對從事環(huán)境衛(wèi)生、飲食服務人員、醫(yī)務人員及水上居民等重點人群進行霍亂菌苗預防接種。具體方法為皮下注射2次，間隔7～10日。第1次0.5ml，第2次1ml；6歲以下為0.2ml和0.4ml；7～14歲為0.3ml和0.6ml。免疫期3 ～6個月，每年加強注射1次，劑量同第2針。需要注意的是，發(fā)熱、嚴重的心肝腎疾病、高血壓、活動.結核、月經(jīng)期、孕婦、哺乳期及過敏者，均為免疫接種的禁忌癥。對疫點居民，普遍服用強力霉素、四環(huán)素或氟哌酸2日。

霍亂防治

1、公眾如何預防霍亂？

搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好管水、管糞、管食品、消滅蒼蠅的“三管一滅”工作，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，防止“病從口入”，做到五要五不要：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診；生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。

2、感染霍亂后應如何做？

霍亂傳染.很強，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無論是輕型還是帶菌者，均應隔離治療?；魜y癥狀消失，停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。

3、餐飲業(yè)如何預防霍亂？

做好原材料選購－加工處理食物－儲存食物每個環(huán)節(jié)的食物衛(wèi)生。

原材料選購：

選購新鮮的食物原材料，不要購買變質、變色、變味的食物；

不要從流動熟食小販或無牌食肆購買食物。

加工處理食物：

注意個人衛(wèi)生，保持雙手清潔，處理食物前、處理生的食物后及如廁后，都應用消毒水或清水洗干凈雙手；

要分不同的人處理熟制品（鹵味、燒味）和處理海產(chǎn)、家禽

任何人如有腹瀉或嘔吐，不要處理食物；

不要過早準備食物，尤其是海產(chǎn)品，最好即煮即用；

生熟食物要用不同用具處理；

食物要徹底煮熟，尤其是海水產(chǎn)品。

儲存食物：

生的肉食、海產(chǎn)和其他容易變壞的食物，應放在雪柜內(nèi)儲存，雪柜在4℃以下；

生熟食物要分開存放，如要放在一起，把熟食放在雪柜上格；

已煮熟的食物，如不是即時食用，應儲存在4℃以下或60℃以上；

養(yǎng)殖海產(chǎn)品的水要經(jīng)常更換，魚缸要定期消毒。

第四篇：霍亂知識宣教

霍亂知識宣教

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，屬國際檢疫傳染病。在我國《傳染病防治法》中列為甲類。病人及帶菌者為傳染源，通過水源、食物污染、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播或蔓延。病人的吐瀉物及帶菌者的糞便污染飲水后，易造成暴發(fā)流行。其臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)嚴重者可有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭。為了及時救治病人，防止疾病擴散，護士應指導病人及家屬掌握下述有關知識。

【心理指導】本病為了嚴密隔離，要求住單間，禁止家屬探視和病人走出房間，故易使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨等心理，應耐心向病人說明隔離是避免感染擴散，并給予生活上的關心和照顧，消除恐懼、孤獨情緒，使病人以最佳心態(tài)、配合治療和護理。

【飲食指導】輕型腹瀉者可給予高維生素、高熱量、富含營養(yǎng)的半流食物或軟食為宜，補充含鉀、鈉豐富的果汁、蔬菜等，不宜食香蕉及其它潤腸食品或高滲液體，以免加重腹瀉或脫水。重型腹瀉病人禁食，以利腸道充分休息，通過靜脈輸液補充能量和營養(yǎng)。

【休息、活動指導】因病人腹瀉、嘔吐頻繁，體力消耗大，應囑病人臥床休息，保持床單清潔、舒適，營造一個安逸的環(huán)境，使病人能安心靜養(yǎng)，以利于疾病的康復。【用藥指導】

1．補液療法：及時補充液體和電解質是治療本病的關鍵，根據(jù)病人腹瀉的輕重、脫水程度可采用靜脈和口服補液法。（1）靜脈補液：適用于中、重型病人。因劇烈吐瀉，引起大量水分及電解質丟失，臨床上可出現(xiàn)嚴重脫水、周圍循環(huán)衰竭、體內(nèi)電解質紊亂，致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧?？焖傺a充水分及電解質能迅速增加血容量、糾正電解質紊亂及低血容量性休克。故首先用生理鹽水快速靜脈推注和滴注，待血壓回升后改用含糖541溶液（每升含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g，另加50％葡萄糖液20ml）或3：2：1溶液（5％葡萄糖3份，生理鹽水2份，1.4％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉1份）。輸液過程中，告誡病人及家屬不要隨意調節(jié)輸液速度，尤其是糾正脫水后，小兒和老年人要注意防止肺水腫發(fā)生。（2）口服補液：口服液體中電解質及葡萄糖濃度與血漿比較，大致是等滲的，因此適用于輕、中型病人或重型病人經(jīng)靜脈補液后病情好轉者。其方法是將口服補液鹽1包溶于500ml溫開水中服用，每天可飲2～3包。

2．抗菌藥物：只能作為液體療法的輔助治療，與輸液同時使用，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、強力霉素等，可任選其中一種，連服3天?！靖綦x知識指導】

1．嚴密隔離，應關閉門窗，嚴禁病人走出房間和家屬探視。

2．病人的餐具、衣服、治療用物用1：50的84液浸泡消毒處理，其嘔吐物及大、小便用1：50的84液等量攪拌，1小時后傾倒。

3．隔離期限：臨床癥狀消失6天后，大便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。4．密切接觸者須與病人一樣隔離，可口服強力霉素、四環(huán)素、氟哌酸等預防?！境鲈褐笇А?/p>

1．飲水飲食衛(wèi)生：嚴禁喝生水及進食不潔食物。

2．消滅蒼蠅、蚊子、老鼠等傳播媒介，保持環(huán)境清潔。3．保持手的清潔衛(wèi)生。

第五篇：霍亂相關知識宣傳

霍亂簡介及防護措施

霍亂是什么？

霍亂(cholera)是一種烈性腸道傳染病，由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起傳播。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。在醫(yī)療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高。

傳染源

霍亂的傳染源是病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復期帶菌者所起的作用更大，隱性感染者可多達59%～75%。

傳播途徑

霍亂的兩個生物型均可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。因為水最易受到感染者排泄物的污染，而霍亂弧菌在水中存活的時間較長（一般5日以上，可長達數(shù)十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播的作用僅次于水，霍亂弧菌在食品上 1 的存活時間可達1～2周或更長。日常生活接觸及蒼蠅的傳播作用也不可忽視，但其傳播能力遠不及前兩個因素。

易感人群

人群對霍亂普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在

臨床癥狀

典型患者多突然發(fā)病。少數(shù)患者發(fā)病前1～2天可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀。典型病例臨床可分三期：

1、吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。

（1）腹瀉：腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，其特點為無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。少數(shù)患者有腹部隱痛，個別病例可有陣發(fā)性腹部絞痛排出的糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便。有腸道出血者排出洗肉水樣大便。出血多者則呈柏油樣便腹瀉次數(shù)由每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重者則大便失禁。

2（2）嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)食物繼而為水樣嚴重者亦可嘔吐“米泔水”樣物，與糞便性質相似。輕者可無嘔吐。

2、脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉使體內(nèi)大量水分和電解質喪失，因而出現(xiàn)脫水電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

3、恢復期或反應期：腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復。但亦有少數(shù)病例由于血循環(huán)的改善，殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進入血流，可引起輕重不一的發(fā)熱，一般患者體溫高達38～39℃，持續(xù)1～3天后自行消退。

臨床類型

根據(jù)失水程度血壓和尿量情況，可分為輕、中重三型。

1、輕型：起病緩慢，腹瀉不超過10次/d，為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續(xù)腹瀉3～5天后恢復。無明顯脫水表現(xiàn)。

2、中型(典型)：有典型的腹瀉和嘔吐癥狀，腹瀉達10～20次/d為水樣或“米泔水”樣便量多。因而有明顯失水體征。血壓下降，尿量減少。

3、重型：患者除有典型腹瀉和嘔吐癥狀外，存在嚴重失水，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為脈搏細速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低于9.31kPa(70mmHg)或不能測出。尿量為50mL/24h以下。

除上述三種臨床類型外，尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱“干性霍亂”(cholera sicca)本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，即迅速進入中毒性休克而死亡。

治療原則

嚴格隔離，及時補液，及時就醫(yī) 預防

1.控制傳染源

（1）及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療并作好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)。

（2）對密切接觸者進行預防性服藥：一般口服腸道感染類藥物。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者應立即進行隔離治療并報告相關部門，對交通工具進行徹底消毒。2.切斷傳播途徑

加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全有良好的衛(wèi)生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。

3.提高人群免疫力。

援塞拉利昂醫(yī)療隊

2012-3-7