第一篇：外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗及技巧報告（推薦）

外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗及技巧

衛(wèi)生部北京醫(yī)院血液科 鄭天林

衛(wèi)生部臨床檢驗中心 彭明婷 谷小林 陸紅

一． 血液學(xué)及血細胞形態(tài)學(xué)臨床應(yīng)用：

● 是臨床血液病診斷與治療及臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的基礎(chǔ)工作。

● 血細胞形態(tài)學(xué)適用于臨床血液病診斷快速簡捷的要求。

●近年來由于血細胞學(xué)及超微結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、融合基因、造血干細胞及其細胞因子、骨髓造血微環(huán)境、基質(zhì)細胞、樹突狀細胞、淋巴系細胞發(fā)生及其疾病表現(xiàn)，細胞增殖動力學(xué)與細胞凋亡以及骨髓組織病理學(xué)應(yīng)用，推動了血液的臨床與實驗室的新知識迅猛發(fā)展。

● 當前血液病不能單憑臨床與形態(tài)學(xué) 作出 診斷，必須以臨床和血細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，將免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)新知識、新技術(shù)應(yīng)用到血液學(xué)中，構(gòu)成現(xiàn)代臨床血液學(xué)與分子生物學(xué)診斷技術(shù)，彌補形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗性與主觀性帶來負面缺陷，才能提高血液病的診斷與治療水平。

● 進入 90 年代以來，國內(nèi)外采用多學(xué)科聯(lián)合技術(shù)綜合診斷技術(shù)與方案：

○ FAB-AL（1976）、NCL（美國國家癌癥研究所）對 FAB-AL 分型的補充（1995）、AL-MIC 分（類）型，MIC 及 MICM 分型（1985-1990）；

○ FAB-CL 分型（1989）、中國 CL 分型（1997）；

○ FAB-MDS 分型（1982）、MIC 協(xié)作組對 FAB-MDS 分型提出補充建議（1987）；

○ WHO 對造血系統(tǒng) 及髓系惡性 疾病和淋巴系惡性腫瘤 WHO 分類（2000）；

● 血細胞形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)正在進入顯微 圖象 軟件時期：

○創(chuàng)造出許多多功能軟件，如血細胞形態(tài)學(xué)、細胞化學(xué)染色、血液病診斷與鑒別診斷、CL 診斷與治療及教學(xué)系統(tǒng)多媒體軟件等。

○將顯微鏡與微機相連，應(yīng)用儲存、分類、檢索軟件，編輯、打印診斷報告，并可附多幅細胞 圖象。

二． 血細胞形態(tài)學(xué)基本概念

血細胞形態(tài)學(xué)作為臨床血液病基礎(chǔ)診斷：

● 觀察血細胞形態(tài)和數(shù)量及其比例的變化來研究造血器官的結(jié)構(gòu)和功能是血液學(xué)的重要組成部分，是診斷造血系統(tǒng)疾病最基本、最簡便實用的檢查方法，被臨床普遍應(yīng)用。

● 正常人的血液及造血器官中，各種血細胞的數(shù)量有一定的正常范圍，不同血細胞及細胞發(fā)育的不同階段有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)特點。

● 在造血系統(tǒng)疾病中，如果造血功能發(fā)生紊亂，就會從血細胞形態(tài)學(xué)的量變和質(zhì)變中反映出來。

● 血細胞形態(tài)學(xué)檢查應(yīng)包括外周血和骨髓兩部分組成，必須平行進行檢查。因為，外周血的血細胞改變往往反映骨髓病變的信息，才有利于診斷。

三．血細胞染色

（一）細胞染色機制 ：染色是將細胞經(jīng)染色劑的物理及化學(xué)作用，使 其清楚 顯示細胞各個組成部分，有利辨識細胞形態(tài)。

染色可分二個步驟：．染料受相應(yīng)物質(zhì)吸附而附著于物質(zhì)表面；．固著作用，即染色粒子進入細胞內(nèi)起化學(xué)反應(yīng)（染料透過細胞膜的學(xué)說很多，尚無定論），與相應(yīng)的物質(zhì)形成溶解度很低的鹽固著于細胞內(nèi)而顯色。染色劑皆有選擇作用，其染色不是將細胞全部一齊著色，而只是將其中一部分染色，多余的被沖洗掉。目前多以吸附學(xué)說（電力吸附、機械吸附、化學(xué)吸附）來解釋。

● 一般染色方法由兩種染色劑（酸性、堿性）組成，通常細胞核及漿 堿性粒體為 堿性，細胞漿為酸性。酸性染料可和帶正電荷的（堿性）物質(zhì)結(jié)合，這種物質(zhì)稱嗜酸性物質(zhì)，對酸性染料具有親和力，因此嗜酸性粒細胞之顆粒本身為堿性物質(zhì)；堿性染料可和帶負電荷的（酸性）物質(zhì)相結(jié)合，這種物質(zhì)稱嗜堿性物質(zhì)，對堿性染色粒具有親和力，因此嗜堿性粒細胞之顆粒本身為酸性物質(zhì)。另一種蛋白質(zhì)在 pH6.4 呈等電狀態(tài)，本身所含的正 / 負電荷相等，因此，既能和酸性染料又能和堿性染料結(jié)合，這種物質(zhì)稱中性物質(zhì)，如中性粒細胞之顆粒。

● 一般用 pH6.4 PBS 來稀釋染液，使每次染色都在同一 pH 中進行，讓細胞在恒定條件下著色，使染色效果趨于一致。

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染液過堿時，蛋白質(zhì)帶有負電荷，對 次甲藍有色 部分的正電荷吸附力強，因此染成的細胞一般著色較藍，說明 pH 不適合。

● 染色與固定亦有極大關(guān)系，因細胞 經(jīng)固定 后，其蛋白質(zhì)的電力吸附（電附）可能有變化，有些固定液能將細胞某部分的電附加強，使其染色更為容易。因此，這種固定劑不僅有固定作用，也有媒染作用（Mordunt），染色極為容易。因此，電附是 染色過程中最重要的作用。機械吸附在染色過程中也參與作用，如用蘇木液和伊紅染色，細胞核不是純藍色，藍色中略有紅色，胞漿也不能盡為紅色，紅色中略有藍色或 兩者皆帶些 紫色。這是因為伊紅與胞核 雖無電附仍有 機械吸附，故也能染上少量紅色，蘇木液與胞漿 雖無電附但也有 機械吸附，因而胞漿略顯藍色。化學(xué)吸附（作用）在染色中應(yīng)用，最早應(yīng)用于金屬染色劑（氯化金、硝酸銀等）的金屬與細胞內(nèi)物質(zhì)起化學(xué)作用，使金屬在細胞內(nèi)變成沉淀物或死亡物，顯示細胞結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。近年來此原理用于細胞酶化學(xué)染色。

● 血細胞的染色多采用瑞氏染色和 姬姆薩 染色兩種，但作者取其兩種染色的優(yōu)點，采用瑞氏和 姬姆薩 混合染色法，比單用一種染色法更佳。但近年來也出現(xiàn)一些快速和改良染色方法及染色液商品化，對血細胞形態(tài)染色不一定適用。

（二）瑞氏（Wright ' s staim ；美藍－伊紅Ｙ）染色：．瑞氏染料是由堿性染料美藍（Methvlem blue）和酸性染料黃色伊紅（Eostm Y）合稱伊紅美藍 染料即瑞氏（美藍－伊紅Ｙ）染料。

伊紅鈉鹽的有色部分為陰離子，無色部分為陽離子，其有色部分為酸性，故稱伊紅為酸性染料。美藍通常為氯鹽是堿性的，美藍的中間產(chǎn)物結(jié)晶為三氯化鎂復(fù)鹽，其有色部分為陽離子，無色部分為陰離子，恰與伊紅鈉鹽相反。．用 甲醇作瑞氏 染料溶劑，即成瑞氏染液。甲醇是瑞氏染料良好溶劑，有兩種作用：

（1）甲醇使瑞氏染料中美藍（M）與伊紅（E）在溶液中離解，可使細胞成分選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。

甲 醇

ME（瑞氏染料）—— —— → M + + E伊紅）染色

1． 姬 姆薩染料是天青（藍）2 號伊紅 AzurII Eqsin)和天青（藍）2 號合成的。

2． 姬 姆薩紅染料（Giemsa, 天青姬姆薩染色要點：．要得到滿意、漂亮的血細胞染色標本，新鮮涂片迅速染色是很重要的。．染色液配制要合格；．涂片切勿用甲醛固定，否則不著色；．染色的好壞與染色液、緩沖液的質(zhì)量及比例、加液間隔時間、保持 玻 片染色液面的張力等染色技巧均有重大關(guān)系。染液要覆蓋涂膜面，再加緩沖液（1:2），其量要充足、混均，染色時間要 30 分鐘以上。． 細胞著色的觀察：

(1)當染液與緩沖液混合后，甲醛吸水液溫升高，發(fā)生劇烈反應(yīng)，直至液膜表面的“染色?！背示鶆蚍植?，隨染色時間的推延，“染色?！庇伞叭旧×！本奂伞叭旧罅！?，逐漸由外緣向內(nèi)緣推進至 染色面 中心（此過程需要 20-30 分鐘以上），則表明細胞著色已完成，(2)再用自來水緩流沖洗，使染色液沉渣及染色粒浮去，使其充分起分色作用，去除細胞染色中浮色，顯示出胞核結(jié)構(gòu)及細胞清晰形態(tài)，待干，鏡檢。

六．外周血細胞形態(tài)檢查技巧：

外周血中三種血細胞數(shù)與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是：

● 反映骨髓造血狀態(tài)及血液病和其他疾病的 廚窗 ；

● 是檢查與觀察疾病的重要指標；

（一）WBC 形態(tài)學(xué)診斷技巧：． WBC 數(shù)值準確性估計：

（1）目前自動化計數(shù)儀時有出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低倍鏡觀察血涂片可以粗略估計 WBC 數(shù)值及分布。低倍視野 WBC 數(shù)：正常約 3~5 個，增多 6 個以上，減低 3 個以下。

（2）WBC 如推至片尾，分布不均，估計將有一定難度。較大的細胞如單核、異淋及中性粒細胞及不成熟細胞多在片尾，體部則多為較小的淋巴細胞，使分類造成偏差，所以分類部位在適當調(diào)整。． 白細胞計數(shù)值限度分級：

（1）WBC 正常范圍： 4.0~10.0 × 10 9 /L;

（2）WBC 正常限度以下 :

● 輕度減少(<4.0 ～ 3.0 × 10 9 /L)，● 中度減少(<3.0 ～ 2.0 × 10 9 /L)，● 極度減少(<2.0 × 10 9 /L);

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（3）WBC 正常高限度以上 :

● 分輕度增多(>10.0 ～ 20.0 × 10 9 /L)，● 中度增多(>20.0 ～ 40.0 × 10 9 /L)，● 明顯增多(>40.0 ～ 80.0 × 10 9 /L)

● 極度增多(>80.0 × 10 9 /L)。

以此與所測知 WBC 計數(shù)值作粗略對比，推斷 WBC 計數(shù)值的準確性。

（4）如在血片分類計數(shù)過程中發(fā)現(xiàn)較多有核紅細胞時，● 計出血片中有核紅所占 % 率，即以校正原 WBC 計數(shù)值減去有核紅所占比例，求出外周血中 WBC 總數(shù)值，● 另作 WBC 分類計 100 個過程中遇到多少有核紅細胞，即有核紅細胞 個 /100 個 WBC，● 或作血片有核細胞分類計數(shù)（包括有核紅細胞），計出有核紅細胞所占 % 率。． WBC 分類正常范圍及其病理性改變：

（1）WBC 分類正常范圍：

● 新生兒出生后最初 24 小時白細胞數(shù)高，主要為中性粒細胞 , 至第 3 ～ 4 周，中性粒細胞與淋巴細胞比例倒轉(zhuǎn)，直至 4 歲淋巴細胞比例仍多。表 1

● 白細胞分類正常范圍由于民族、地區(qū)、年齡、性別及其生理性變化的影響，以及檢查本身的技術(shù)差異，即使一人同次取材不同涂片、一張涂片多次分類計數(shù)結(jié)果也不可能完全一致，但不可差異太大。

● 分類中占大比例的中性粒細胞或淋巴細胞呈正態(tài)分布，占小比例的嗜酸 / 嗜堿性粒細胞及單核細胞則為 Poisson 分布。

（2）病理性形態(tài)學(xué)改變：

①中性粒細胞：

● 中性粒細胞分葉分化程度，被認為從干細胞至粒細胞生成是否正常及與粒細胞年齡相關(guān)；如核分葉不良，Pelger-huet 現(xiàn)象； 核僅一葉 或二葉，其百分率增加時謂之“左移”，反之，多數(shù)細胞四葉以上謂之右移，一般認為正常中性粒細胞胞核分葉情況：葉者為 15 ～ 25% 3 葉者為 40 ～ 50%

葉者為 20 ～ 40% 1 葉者為 < 5%

血象中如有多個 5 葉以上者提示有巨幼細胞性貧血的可能。

右移現(xiàn)象

—多見于巨幼細胞性貧血、肝臟疾患，并可以 5 葉與 4 葉所占比例計算，得出簡單實

用的分葉指數(shù)：

分 葉指數(shù) =5 葉 /4 葉 × 100% 正常核分葉指數(shù)： 0 ～ 17%

—還見于 缺鐵性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、遺傳性高分葉癥（顯性遺傳）及某些敗血癥（以左移多見）。

左移—見于感染、敗血癥、出血、小兒慢性中性粒細胞減少癥等。

● 中性粒細胞毒性顆粒及空泡改變：中性粒細胞由于受到外來刺激（包括感染及應(yīng)激反應(yīng)）引起顆粒變性，粗大 著色深染 及漿內(nèi)空泡等病理性改變。上述改變及白細胞數(shù)增多和出現(xiàn)幼稚及原始細胞則為類白血病反應(yīng)。

● 慢性粒細胞白血病（CML）的中性成熟粒細胞一般胞漿顆粒較正常稀少，但無空泡及毒性顆粒，而慢性中性粒細胞白血?。–NL）的中性成熟粒細胞則與類白血病反應(yīng)形態(tài)相似。

● 假性嗜酸性顆粒—在某些干細胞疾病如 MDS、粒細胞缺乏癥、腎性貧血某些患者中性粒細胞的顆粒增多，形態(tài)異常，類似嗜酸性樣顆粒的出現(xiàn)。

● 遺傳性白細胞異常疾?。菏窍忍煨园准毎惓＜膊?，臨床上雖罕見，但為了提高辨別的能力，應(yīng)有所認識。

Pelger-Huer 白細胞異常：屬于顯性遺傳，其白細胞形態(tài)特點：核分葉不良，不分葉，核呈花生形、亞鈴形等 形狀，無核絲形成，胞漿正常，此外，還有假性（即繼發(fā) 性）Pelger-huet 白細胞異常應(yīng)加以鑒別，后者常見于急性腸炎、傷寒、瘧疾、流感，無家族史，但在原發(fā)病得到治療后白細胞形態(tài)恢復(fù)正常。

Alder-Reilly 顆粒異常：常染色體隱性遺傳性多糖代謝障礙性疾病，常伴有軟骨畸形、肝、脾腫大等，中性、嗜酸性及嗜堿性粒細胞含有多量嗜天青顆粒遮蓋整個細胞，單核細胞亦有類似改變。

May-Hegglin 異常：為常染色體顯性遺傳疾病，在中性及嗜酸性粒細胞 漿 內(nèi)含有 Dunle 小體，常伴有巨血小板及血小板減少、紫癜，由于細胞的游走功能差，故病人常出現(xiàn)感染癥狀。繼發(fā)性也可見于猩紅熱、球菌性感染、燒傷早期等某些病例。

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②嗜酸性粒細胞： 此種細胞在人體每日規(guī)律性變動，晨至午下降，午后始升，午夜至次晨 3 時達高峰數(shù)值，哮喘患者及夜間工作者其規(guī)律與正常相反，晨 9 至 12 時達高峰。

臨床上嗜酸性粒細胞增多見于：

過敏性疾病，如血管神經(jīng)性水腫、哮喘、食物及藥物過敏、血清病、蕁麻疹、枯燥熱等。

寄生蟲?。撼Ｒ娪谘z蟲、鉤蟲、包囊蟲、肺吸蟲、蛔蟲、呂弗 氏（Lofllers）綜合征、蟯蟲、旋毛蟲、瘧疾（偶見）及血吸蟲等。

皮膚?。喝鐫裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、牛皮癬、瘧疾、疥、感染、猩紅熱早期等。

血液病：高嗜酸性粒細胞綜合癥、CML、嗜酸性粒細胞白血病、何杰金氏?。ㄕ?10% 病例）、嗜酸性肉芽腫、家族性嗜酸性細胞增多癥、熱帶嗜酸性細胞增多癥、甲狀腺癌及播散性結(jié)締組織病。

與化學(xué)藥物有關(guān)：鎳（致皮膚炎）、青霉素、PAS、苯、呋喃妥因、磺胺等。

③嗜堿性粒細胞： 在正常人血液中為數(shù)甚少，該細胞嗜堿性顆粒含大量組織胺及肝素類物質(zhì)，臨床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜堿性粒細胞增多如 CML、CML 嗜堿變、嗜堿性粒細胞白血病、M 4EO、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化等。此外，還可見于感染恢復(fù)期、甲狀腺功能低下、何杰金病、溶血性貧血、肝硬化、結(jié)核病、流感、腫瘤以及月經(jīng)初潮等.④淋巴細胞： 淋巴細胞為免疫反應(yīng)細胞，來源于骨髓淋巴干細胞，經(jīng)胸腺素作用分化為 T 淋巴細胞，參與細胞免疫，另一類經(jīng)骨髓而成為 B 淋巴細胞，產(chǎn)生免疫球蛋白，可作為體液免疫。

● 外周血內(nèi)淋巴細胞可分為大、中、小淋巴細胞，其形態(tài)一般不難 辯認，在臨床由于各種因素刺激出現(xiàn)異常淋巴細胞，常出現(xiàn)于病毒感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥，傳染性肝炎、水痘、風(fēng)疹、流感、結(jié)核病、藥物過敏、慢性感染、放射病、應(yīng)激狀態(tài)及免疫異常等。其胞體增大，比正常淋巴大一倍以上，核染色質(zhì)疏松、增多，胞漿豐富或不規(guī)則、有很強嗜堿性呈深 蘭色、不均勻不透明或有泡沫或深 蘭色、周邊著色加深，可見 嗜 天青紅顆粒或空泡。按 Doney 氏類型 分三型：

Ⅰ型：最多見，胞體增大，核圓、卵圓或腎形，染色質(zhì)疏松、粗糙，胞漿豐富、深染 , 有泡沫或空泡，偶有嗜天青顆粒，核 / 漿約 1:1。

Ⅱ型：胞體較大，主要胞 漿明顯 增多，且 不 規(guī)整（體如單核細胞），染色質(zhì)較致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞漿淡蘭染，少數(shù)有嗜天青顆?；蛏僭S空泡，核 / 漿為 1:2。

Ⅲ型：少見，大致與Ⅰ型相似。可有核仁。

此外 ,Tuck 細胞即刺激細胞也是一種異常淋巴細胞 , 其意義與上述異常淋巴細胞相同。

● 外周血中惡性淋巴細胞見于下列疾?。涸琢馨图毎娪?ALL 或淋巴瘤。骨髓瘤細胞—多發(fā)性骨髓瘤、淋單核細胞白血?。–MML）、MDS 及惡性腫瘤。

（二）紅細胞形態(tài)學(xué)診斷技巧：． RBC 的 Hb、網(wǎng)織 RBC、MCV、MCH、MCHC 及 RBC 體積分布寬度（RDW）是判定貧血類型重要依據(jù)：

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(1)Hb/RBC 比值：正常人： Hb/RBC 比值為 3gHb/L=100 萬 RBC/ μ L 即 3:1。AA、溶血性貧血及繼發(fā)性貧血等屬此類。>3:1 者即為大細胞高色素性貧血 ,<3:1 者為小細胞低色素性貧血.(2)網(wǎng)織 RBC 是新生的 RBC，可反映造血機能的好壞。正常情況下為 0.5~1.0%, 代償性反應(yīng)者多 >5%。其網(wǎng)織 RBC 內(nèi)嗜堿性網(wǎng)織增多，代償性功能減低者，低于正常水平。多見于 AA，但有不典型 AA（1/4）患者可有網(wǎng)織 RBC 增高。網(wǎng)織 RBC 計數(shù) 1000 個 RBC 中有多少網(wǎng)織 RBC，以其 % 數(shù)表示，是一個比值數(shù)，不是絕對值。精確應(yīng)計算絕對值或用流式細胞儀計數(shù)更為確切。

(3)MCV、MCH、MCHC 反映 RBC 病理變化，可將貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血及單純小細胞性貧血（即小細胞性正常色素性貧血），其診斷標準及其病因見表 3 ：． RBC 形態(tài)學(xué)在檢驗中易被忽視，觀察 RBC 形態(tài) , 一般 以外周 血涂片較為可靠。RBC 形態(tài)與排列（如重疊、緡 錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這

點在鏡檢時應(yīng)予注意。即是合格涂片，RBC 形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：

—如取涂片中心區(qū)域，RBC 中心淡染，多 >1/3 細胞面積大小;

—取自涂片薄處或尾部，RBC 形態(tài)誤給人以“球形”，失去雙 凹 盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變；

—取厚片 或制片干燥過慢，RBC 未攤開，收縮變形，甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等；

—取厚片 RBC 則重疊堆積，呈假“緡錢狀”，不便查清形態(tài)；

— 玻 片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干燥不快，RBC 則會形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。． RBC 形態(tài)及其臨床意義：

● 正常紅細胞為直徑 7.2~ 7.6mm，厚度 2mm 圓盤狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態(tài)基本一致。

● 正常 RBC 在體內(nèi)能經(jīng)受通過微血管的嚴重變形而不受損害。在高度粘稠血液中的 RBC 變成橢圓形，紅細胞膜圍繞著所含 Hb 旋轉(zhuǎn)，像坦克的踏板（Tread）。脾臟可篩選缺乏彈性紅細胞、紅細胞異常變形或喪失彈性紅細胞，加強對這些紅細胞的清除。

● 在貧血或有關(guān)疾病時紅細胞可出現(xiàn)異常，往往一張較滿意的血片，觀察紅細胞形態(tài)，對貧血的性質(zhì)確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。

● 貧血在紅細胞形態(tài) 中主要表現(xiàn)個體及群體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。

（1）大小不等（Anisocytosis）及形態(tài)異常（Poikilocytos|is），由于骨髓紅系代償性增生旺盛，而產(chǎn)生大小不等的紅細胞及形態(tài)多樣化異常，常見有：

①紅細胞顯著大小不等及形態(tài)異常如梨形、鈴形、少數(shù) 卵 圓形，常見于嚴重性貧血（包括繼發(fā)性貧血）及溶血性貧血。

②紅細胞個體小，大小不等，一般形態(tài)異常及中心染色過淺，見于缺鐵貧、VitB6 缺乏及慢性失血性貧血等。

③紅細胞個體小，大小不等，異形，中心染色過淺，出現(xiàn)靶形及小紅細胞，多為地中海貧血及某些 Hb 病。

④紅細胞個體普遍增大，并 呈大小 不等，色素濃染，無 中心淺染區(qū)，多為巨幼細胞性貧血。

（2）多嗜性紅細胞（或網(wǎng)織紅細胞）（Polychro matcphiliomacrocyte，Reticalocyte）為胞體較大的成熟紅細胞，由于胞漿含有核糖核酸（Cytoplamia-RNA），淡灰 蘭色，若經(jīng) 煌 焦油蘭染色即為網(wǎng)織紅細胞。根據(jù)細胞嗜酸性物質(zhì)多少，按 Hielmyer 分類法：

0 型： 胎幼紅細胞 漿內(nèi)嗜堿性網(wǎng)狀物質(zhì)；

Ⅰ型：系卷絲狀網(wǎng)狀物質(zhì)；

Ⅱ型：網(wǎng)眼狀物質(zhì)；

Ⅲ型：不完全網(wǎng)眼狀物質(zhì)；

Ⅳ型：整個網(wǎng)絲斑點殘體。

（3）點彩紅細胞（Basophilic Stipplins）：晚幼紅細胞胞漿及成熟紅細胞中出現(xiàn)大小不等、分布不均的嗜堿性點彩物質(zhì)。在溶血性貧血、鉛中毒（因鉛使 核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多）。

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（4）豪周氏小體（Howell-Jolly Bodies）：在晚幼紅細胞漿內(nèi)和成熟紅細胞內(nèi)含單個或多個紫紅的包含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有 DNA 物質(zhì)，是嚴重溶血、MDS、脾切除后等出現(xiàn)。

（5）卡 玻 氏環(huán)（Cabos Ring）：在紅細胞內(nèi)具有淡紫紅色的環(huán)形或 8 字形環(huán)狀物.曾被認為是核的殘余和一種 豪 周氏小體變種。但日前認為是人工造成的，是退變細胞中凝集和變性的蛋白質(zhì)，也有認為含有組蛋白（Hisfone）和鐵（Feulgen），相差鏡下則看不見.見于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。．特異性紅細胞形態(tài)改變：

（1）刺（棘）狀細胞或鋸形細胞（Aca Ntbocyte，Burr Cells）：在血細胞表面呈不規(guī)則的、較多的刺狀突出，呈鋸齒狀或刺狀。加 EDTA-Na 2 更顯著。此細胞由膜 質(zhì)改變 所致；見于吸收不良反應(yīng)、肝病、脾切除后、PK 缺乏性貧血、先天性缺乏β-脂蛋白血癥。

（2）刺毛細胞（Echinocyte）：整個細胞表面有棘突狀突起，從皺 縐 圓盤形發(fā)展或皺縮球形，直至棘突消失，見于尿毒癥、PK 缺乏癥、輸注低鉀庫血、胃癌、胃潰瘍出血等.（3）裂細胞（Schlzocyte）：為大小不等、形態(tài)不規(guī)則、呈盔形、帶刺、三角碎片.多由于微血管堵塞、管腔狹小，紅細胞可塑性降低，RBC 通過時被擠壓或纖維切割所致.可見于微血管病性溶血、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒性綜合癥、嚴重?zé)齻?、心瓣膜溶血、行軍?Hb 尿。

（4）靶形紅細胞（Codocyte）（扁平紅細胞—墨西哥帽形細胞）：此細胞比正常紅細胞薄，細胞表面積比其容積量相對較大。靶點（Hb 的中心點）和周圍 Hb 環(huán)缺乏 連接橋.這種細胞對滲透脆性試驗有較大抵抗性，能耐受比正常紅細胞更多的水分滲入，使其成為球形乃至最后溶血之前則容積增大 50%，見于地中海性貧血、Hb-S-C 病、脾切除后及阻塞性肝病。因卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）減少或缺乏，使血清中膽固醇與卵

磷脂積聚 , 影響了細胞膜的改變 而致靶形 細胞。

（5）淚滴紅細胞（Pacryocyte）：此細胞形如淚滴狀、網(wǎng)球拍形、長形或豆點狀.見于骨髓纖維化。

（6）球形紅細胞（Spherocyte）：此細胞胞體比正常的較小，濃染的圓球形，平均厚度增大（厚徑 3.2mm）, 直徑縮小(6.3mm)，MCV 正常，中心淡染區(qū)消失，由于變形性差，故易發(fā)生溶血，正常人有 <5% 的球形細胞。見于遺傳性球形紅細胞（>20%）、獲得性球形紅細胞增多癥（如 ABO 血型不合引起新生兒溶血性貧血）。

（7）橢圓形紅細胞（Elliplocyte）：為卵圓形，如駱駝的紅細胞，此為紅細胞膜的缺陷。正常人 <1.5%，貧血時可稍多。見于惡性貧血和其他巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血、地中海性貧血、重癥貧血、嚴重感染、腫瘤、白血病及骨髓纖維化患者。在遺傳性橢圓形紅細胞增多癥可 >70%，此病為顯性遺傳，男女均可，同等遺傳，可能與 Rh 因子有關(guān).未成熟的紅細胞仍為圓形，而無此種改變。在出生后第 3 個月始出現(xiàn)明顯異常。約 2% 受孕者有輕度溶血現(xiàn)象，Hb 多為正常（代償性）或減低（失代償性）。此種紅細胞在 37 ℃ 孵育 48 小時可發(fā)生自溶，加葡萄糖和 ATP 即可糾正。

（8）口形紅細胞（Stomatocyte）：此種紅細胞中央為中空裂隙，形如口形或橢圓形淡染區(qū)，又因該細胞內(nèi)水分減少，故又稱為干細胞（Xerocyte）。在 37 ℃ 自溶加重，但加葡萄糖癥狀減輕，細胞內(nèi) G6PD 和 PK 活性升高，但還原型谷胱甘肽濃度很低，過度失 K 和 Na 時異常增加。小量口形紅細胞增多見于：肝硬化、遺傳性球形紅細胞增多癥、輕型地中海貧血、鉛中毒、傳染性單核細胞增多癥、谷胱甘肽過氧化物酶缺乏，惡性腫瘤及酒精中毒等。明顯增多見于有溶血性貧血的口形紅細胞增多癥。

作者：198585912005-5-27 19:51 回復(fù)此發(fā)言

------------------外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗及技巧

（9）鐮 形紅細胞（Drepanocyte）：由于 Hb-S 的聚合作用，在缺氧情況 下方致 紅細胞變成鐮刀狀、細長新月形、燕麥形等形狀。此種細胞被脾臟阻止破壞產(chǎn)生血管外溶血。多見于黑人 Hb-S 病，鐮 變試驗是用還原劑偏重亞硫酸鈉（具有奪氧作用）處理后，造成紅細胞的 鐮 變更明顯。此為診斷 Hb-S 方法之一。

（10）緡 錢狀排列：紅細胞在有異常高分子蛋白環(huán)境中呈 緡 錢狀排列，多見于多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥以及免疫球蛋白增多癥。．外周血中出現(xiàn)有核（巨）紅（幼粒）細胞意義： 外周血中有核（巨）紅細胞的出現(xiàn)提示紅細胞成熟紊亂，是嚴重疾病的反應(yīng)，見于：

（1）血片中有幼紅、幼粒細胞及點彩紅細胞，Howell-Jolly 小體出現(xiàn)，常見于：溶血性貧血、PNH、自家免疫性貧血、新生兒溶血性貧血（Rh、ABO 不和等）。嬰兒假白血病性貧血、巨幼細胞性貧血、紅細胞酶缺乏性貧血（PK、G6PD）、Hb 病、不穩(wěn)定血紅蛋白以及極度貧血等。

（2）急慢性白血病、紅血病及紅白血病、MDS、骨髓纖維化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真紅、血小板增多癥。

（3）晚期腫瘤反應(yīng)及臨床危象反應(yīng)。

以上異常紅細胞的臨床意義，必須結(jié)合臨床及其他檢查綜合分析。這些異常紅細胞只能作為陽性發(fā)現(xiàn)的一部分或者起向?qū)ё饔?，決不能單憑紅細胞異常的出現(xiàn)就武斷做診斷，因許多情況如技術(shù)原因（即人為的）造成假相是常有的。

（三）外周血血小板及巨核細胞形態(tài)學(xué)診斷技巧：．血小板數(shù) : 形態(tài)及聚集性 , 血涂片也是估計 Plt 計數(shù)主要依據(jù)。根據(jù) RBC 正常值 500 萬 /ul:Plt 正常值 10 ～ 20 萬 /ul=RBC:Plt=50:1(2)個，一個油鏡視野 RBC 數(shù)約 RBC200 個： PLT4 ～ 8 個，計數(shù) 10 ～ 20 個油鏡視野 Plt 數(shù)（分別計數(shù)正常和巨大異常 Plt 數(shù)）平均 每個油鏡視野 Plt 數(shù)如若 4 個相當于 10 萬 /ul ； 8 個相當 20 萬 /ul;2 個相當 5 萬 /ul;1 個 相當 2.5 萬 / ul。由于巨大和異常的 PLT 自動化的儀器不能計數(shù)，造成誤差。．血小板增多或減少或出現(xiàn)巨核細胞：見于原發(fā)性、特發(fā)性血小板增多癥、繼發(fā)性血小板增多癥（腫瘤或感染引起如腎衰、腎膿腫、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的 MDS、5q — 綜合癥。血小板減少有 ITP（原發(fā)性）或繼發(fā)性血小板減少性紫癜及 MDS-血小板減少癥及血小板無力癥。骨髓增殖性疾病（RBC 增多癥、骨髓纖維化、慢粒）。

七．外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查步驟及注意事項和檢查報告書寫內(nèi)容：

在鏡檢前先復(fù)習(xí)患者病歷資料及實驗室檢查結(jié)果，臨床診斷、送檢目的與要求，進行初步分析，考慮 須探索 問題，在觀察形態(tài)學(xué)過程時要思索這些問題。

(一)：外周血涂片檢查步驟：．肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適中，染色好壞。．低倍鏡觀察全貌：

（1）涂片及染色是否合適；

（2）了解白細胞數(shù)（可大體校對 WBC 直接計數(shù)是否正確）；

（3）了解白細胞大致分布及其各階段大致比例，特別要注意由于涂片過力，把 WBC

及成熟粒細胞大多推于片尾部位，造成分類比值誤差。片尾有無異常細胞？

（4）選擇具有代表性的細胞鏡檢區(qū)域。． 油鏡觀察 ：進行 WBC 分類計數(shù)，觀察細胞形態(tài)、比例、有無巨大或異常細胞。

（1）血涂片對 WBC 總數(shù)準確性估計：從低倍及油鏡中估計 WBC 數(shù)及其 分布。一般區(qū)分 WBC 數(shù)幾個等級（油鏡視野 中 WBC 密度、分散無重疊）。參見 WBC 形態(tài)診斷技巧節(jié)段。

（2）白細胞分類計數(shù)：血中主要兩大比例的中性成熟粒細胞與淋巴細胞及其他小比例細胞是否屬正常范圍及形態(tài)有無異常。

（3）注意片尾端有無巨大或出現(xiàn)不成熟或異常細胞（如中晚幼粒、中晚幼紅細胞、異常淋巴細胞、吞噬細胞、腫瘤細胞等）；

（4）紅細胞形態(tài)（群體、個體）、排列（重疊、緡 錢狀）；

（5）血小板數(shù)量、形態(tài)及聚集性；

（6）異常細胞、寄生蟲。

（二）外周血涂片報告內(nèi)容：

1.WBC 數(shù)及主要成分（即分類比例）；

2.分類細胞比例及形態(tài)是否正常；

3.有無不成熟白細胞、有核紅細胞及異常細胞情況；

4.成熟紅細胞形態(tài)（包括個體與群體、大小形態(tài)、異形）、色素狀態(tài)（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性 RBC）核殘余物及排列等情況；

5.血小板數(shù)量、形態(tài)、聚集性；

6.異常細胞、寄生蟲。

第二篇：ICSH關(guān)于外周血細胞形態(tài)學(xué)報告命名與分級標準化推薦指南---概論

ICSH關(guān)于外周血細胞形態(tài)學(xué)報告命名與分級標準化推薦指

南---概論

譯者：尹志輝 河北省邢臺市第三醫(yī)院

原文：L.PALMER et al.ICSH recommendations for the standardization of nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int.Jnl.Lab.Hem.2015, 37, 287–303.概論

當儀器報警或檢測結(jié)果異常時，需復(fù)檢外周血涂片形態(tài)（必要時手工分類計數(shù)）。制片、染色良好的血涂片、完整的血細胞計數(shù)結(jié)果和經(jīng)驗豐富閱片者均對提供準確報告有很大影響，另外，全面準確的分析儀器報警信息和患者臨床表現(xiàn)亦十分重要。異常血細胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果報告方式主要以下幾類：

1、對形態(tài)異常進行簡單的描述；

2、報告有無異常形態(tài)細胞存在；

3、半定量報告方式，如輕度增多（+），中度增多（++），明顯增多（+++）；

4、百分數(shù)形式的分級定量方式報告，如正常（50%）。某些形態(tài)學(xué)異常發(fā)生率較其他類型異常發(fā)生率要低得多；比如裂片紅細胞與低色素性紅細胞。制定分級標準時充分考慮到這些因素。

臨床形態(tài)學(xué)報告的描述語言、術(shù)語和命名方法各不相同是全球性問題。沒有證據(jù)能證明某一報告方式優(yōu)于其他方式，因此，建立一套全球性專家共識或指南對實際形態(tài)學(xué)工作益處是顯而易見的。指南可用于指導(dǎo)各國形態(tài)學(xué)工作者的血涂片報告和血涂片異常細胞報告。ICSH委員會組織全球相關(guān)專家搜集詳盡數(shù)據(jù)并認真地審查和分析文獻，最終獲得全部委員通過；除此本文件外，還設(shè)定一個位于英國曼徹斯特市大學(xué)的固定IP地址用于鏈接形態(tài)學(xué)圖譜WEB數(shù)據(jù)庫，ICSH.org，同時也提供一些細胞類型和異常形態(tài)細胞的參考圖譜。本指南關(guān)于外周血細胞形態(tài)學(xué)標準化的目標是指導(dǎo)異常白細胞、紅細胞和血小板的報告名稱和指導(dǎo)報告方式。

全球?qū)＜視h初步達成了關(guān)于白細胞、紅細胞和血小板異常形態(tài)命名協(xié)議（包括：細胞的簡單描述和形態(tài)異常）并建議為這些類型細胞建立一個分級報告系統(tǒng)。并鼓勵使用這些細胞形態(tài)學(xué)分級標準。同時提倡應(yīng)用血常規(guī)分析儀提供的相關(guān)參數(shù)，比如：紅細胞大小異常指標，MCV可為小紅細胞和大紅細胞提供重要信息；MCH可為低色素紅細胞和高色素紅細胞。較光學(xué)顯微鏡觀察，儀器在準確度和精密度方面可提供更準確信息。臨床實際工作中各實驗室制定本實驗室外周血異常細胞涂片復(fù)檢規(guī)則是十分必要的；當血常規(guī)結(jié)果顯示可能有病理性異常時，必須進行涂片復(fù)檢。對于沒有先進血液分析儀的實驗室，復(fù)檢規(guī)則在保證結(jié)果準確，避免漏診異常血細胞方面尤為重要。

標準化血涂片制備、染色和細胞檢查或血細胞全面形態(tài)描述等不是制定本指南的目的。對于以上方面問題，建議參考現(xiàn)有的ISLH/ICSH準則和標準形態(tài)學(xué)教科書。血液系統(tǒng)惡性腫瘤或其他疾病的分類和診斷標準也不是本指南目的。

命名與分級文件得到與會專家全票通過，與會專家來自全世界范圍內(nèi)不同規(guī)模和不同服務(wù)范圍的實驗室，所制定的報告系統(tǒng)可能不適于所有實驗室，應(yīng)根據(jù)自身實驗室狀況稍作修改。

形態(tài)學(xué)分級特點

形態(tài)學(xué)分級力求將外周血液中的任何異常狀態(tài)信息全部提供給臨床醫(yī)生。實驗室的責(zé)任是為協(xié)助鑒別診斷提供必要信息而并不只是簡簡單單的數(shù)據(jù)。因此，形態(tài)學(xué)分級包括二個層次的分級系統(tǒng)，為2+（中度）和3+（許多）。1+（少量）僅為觀察裂片紅細胞而單獨設(shè)計，雖量少但極具有臨床意義。每一個實驗室和實驗室系統(tǒng)制定相應(yīng)文件，以確保分級標準應(yīng)用的一致性。

第三篇：血液細胞分析儀檢驗報告

血液細胞分析儀檢驗報告

編 號 ： 姓 名 ： 病 例 號 ：

參數(shù)

WBC白細胞數(shù)目 Lymph#淋巴細胞數(shù)目 Mid#中間細胞數(shù)目 Gran#中性粒細胞數(shù)目 Lymph%淋巴細胞百分比 Mid%中間細胞百分比 Gran%中性粒細胞百分比 HGB血紅蛋白 RBC紅細胞數(shù)目 HCT紅細胞壓積 MCV平均紅細胞體積

MCH平均紅細胞血紅蛋白含量 MCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度

LL L L L H

H

L H

模式：預(yù)稀釋-全參數(shù)

床號：

H

6.32.4 0.5 3.4 37.79.153.2 78 4.60 27.4 59.6 16.9 284 25.3 50.6 373 8.1 13.8 0.302

時間：2014-04-16 09:14 性別：男年齡：74歲 科室：住院部 結(jié)果 × × × × % % % g/L × % fL Pg g/L % fL × fL%

審核者：

10^9/L

10^12/L 10^9/L 10^9/L 10^9/L 10^9/L

參考范圍 4.0—10.0 0.8—4.0 0.1—0.9 2.0—7.0 20.0—40.0 3.0—9.0 50.0—70.0 120—160 4.00—5.50 40.0—50.0 82.0—95.0 27.0—31.0 320—360 11.5—14.5 35.0—56.0 100—300 7.0—11.0 15.0—17.0 0.108—0.282

RDW-CV紅細胞分布寬度變異系數(shù)RDW-SD紅細胞分布寬度標準差 PLT血小板數(shù)目 MPV平均血小板體積 PDW血小板分布寬度 PCT血小板壓積 送檢者：

檢驗者：

第四篇：實用臨床醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)之血液系統(tǒng)疾病與血細胞圖譜

典型的M2a

顆粒粗大，密集，染深紫紅，內(nèi)外漿和“材捆細胞”明顯 臨床特點：1常見于成人 2纖維蛋白原減低及出血發(fā)生率高 3對全反式維A酸治療反應(yīng)好

急性早幼粒細胞白血病（APL）占AML的5-8%。其中98%以上具有t(15;17)，其它為17q21/RARα基因的變異易位。t(15;17)(q22;q21)/AML主要見于中年患者，常伴DIC，臨床出血重，早期死亡率高；FAB分為M3（粗顆粒型）和M3v(細顆粒型)兩型。M3的核形和大小不規(guī)則，常為腎形核或雙葉核；胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜天晴顆粒，部分細胞胞漿則充滿細小的粉塵狀顆粒；Auer小體粗大，常呈“柴束狀”，電鏡表現(xiàn)為六邊形的管狀結(jié)構(gòu)；MPO染色強陽性；近25%的患者AE染色弱陽性。M3v白血病細胞無顆粒或少顆粒，多為雙葉核形，易與急性單核細胞白血病混淆，但仍可見少量的白血病細胞有典型的M3細胞特點；患者WBC常顯著增高，MPO染色強陽性，與急性單核細胞白血病不同；ARTA治療復(fù)發(fā)的患者異常早幼粒細胞的胞漿常呈強嗜堿性。白血病細胞均勻一致地高表達CD33，CD13的表達程度不一；HLA-DR和CD34一般陰性，CD15常為陰性或弱陽性，且不與CD34共表達；也常共表達CD2和CD9。M3和M3v都有特征性的t(15;17)和PML-RARα融合基因，少數(shù)患者因復(fù)雜易位而檢測不到t(15;17)，但PML-RARα融合基因陽性。t(15;17)/AML對ATRA極為敏感，采用ATRA、As2O3或蒽環(huán)類藥物治療能取得良效。

t(11;17)(q23;q21)、t(5;17)(q35;q21)和 t(11;17)(q13;q21)是APL的少見變異易位，分別形成PLZF-RARα、NPM-RARα和NuMA-RARα融合基因。PLZF-RARα陽性的APL細胞形態(tài)特點為：核形較規(guī)則，胞漿顆粒較多，常無Auer小體，假Pelger-Huet核細胞多見，MPO染色強陽性；與典型的APL不同。t(5;17)的APL細胞多為粗顆粒型，少數(shù)細胞呈細顆粒型，且無Auer小體。PLZF-RARα+ APL對ATRA無反應(yīng)，而在t(5;17)APL則可取得療效。典型的M6 細胞學(xué)特點：外周血及骨髓中最初可見大量不正常的幼稚紅細胞，隨后形態(tài)學(xué)特點逐漸不能與其他類型AML相鑒別。

臨床特點：通常表現(xiàn)為全血細胞減少。實驗室檢查特點：

1細胞可以與抗血紅蛋白抗體反應(yīng)。2原始紅細胞PSA染色強陽性。3細胞可與抗Rc-84相反應(yīng)。

M6一類以紅系細胞群為主的AML，根據(jù)有無原始粒細胞顯著增多而分為M6a(紅白血病，即FAB分型中的M6)和M6b(純紅白血病)兩類。M6a骨髓中有核紅細胞比例≥50%，且原始粒細胞≥20%NEC；M6b為有核紅細胞惡性增殖性疾病，紅系比例≥80%，且無原始粒細胞顯著增多。M6a主要見于成人，占AML的5-6%；M6b極罕見，可見于任何年齡階段。個別CML急性變時可呈M6a，甚至M6b。

M6a既可原發(fā)，也可繼發(fā)于MDS-RAEB或RCMD；骨髓增生活躍以上，各階段有核紅細胞均可見，并有增生異常的特點，表現(xiàn)為巨幼樣變或雙核、多核，較早期的細胞胞漿有分界不清的空泡，并可有大的多核有核紅細胞；也可有巨核細胞增生異常；原始粒細胞中等大小，胞漿內(nèi)常含少許顆粒，Auer小體偶見；骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞，有核紅細胞PAS染色可陽性；原始粒細胞的MPO或SBB染色也可陽性。免疫分型時原始紅細胞一般無髓系抗原標記，anti-MPO常為陰性，但血型糖蛋白A和血紅蛋白A抗原陽性。原始粒細胞則表達多種髓系相關(guān)抗原如CD13、CD33、CD117和MPO等，可有或無CD34和HLA-DR的表達。本病應(yīng)與MDS-RAEB、伴有核紅細胞增多的AML成熟型及AML伴多系增生異常相鑒別。當骨髓紅系≥50%有核細胞、而原始粒細胞少于20%NEC時，應(yīng)診斷為RAEB；如紅系或巨核系≥50%的細胞有增生異常的特點，則應(yīng)診斷為AML伴多系增生異常。

M6b未分化型的原始有核紅細胞胞體中等大小或較大，核圓，染色質(zhì)細，有1到多個核仁，胞漿強嗜堿性，常無顆粒，有分界不清的空泡，PAS染色常陽性；少數(shù)情況下原始紅細胞類似于原始淋巴細胞，但電鏡檢測具有典型的有核紅細胞特點，如胞漿內(nèi)可見游離鐵蛋白和鐵蛋白體等；PPO可陽性。原始紅細胞MPO和SBB染色陰性，AE、ACP和PAS染色陽性。有核紅細胞分化較好時免疫表型的特點為血型糖蛋白A和血紅蛋白A陽性，而MPO或其它髓系抗原陰性，原始有核紅細胞CD34和HLA-DR陰性；分化差時血型糖蛋白A也常為陰性或弱陽性，CD36、碳脫水酶1(carbonic anhydrase 1)和Gero抗原等常為陽性。CD41和CD61一般陰性，但在某些病例可有部分表達。應(yīng)與B12、葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血相鑒別；有核紅細胞分化差者可能難以與其它類型AML、特別是M7、以及ALL和淋巴瘤鑒別。無淋系抗原表達可排除后者；如有有核紅細胞的免疫表型特征則可與M7區(qū)分開來；但少數(shù)患者的免疫表型模棱兩可，可能紅系和巨核系均受累及，如此時有多系增生異常的特點，則可歸類為AML伴多系增生異常。

本組疾病無特異的遺傳學(xué)異常。常見伴多個染色體結(jié)構(gòu)異常的復(fù)雜核型，尤以5和7號染色體異常最多見。M6a臨床惡性程度較高，原始粒細胞比例可逐漸增多，中位生存期僅為25個月；M6b原發(fā)耐藥，中位生存期僅為3個月。

在此基礎(chǔ)上，有人又把骨髓原始紅細胞(占紅系比例)和原始粒細胞(NEC比例)均超過30%者歸類為M6c。白血病細胞對現(xiàn)有藥物原發(fā)耐藥，中位生存期僅為10個月。

PSA染色

AML-M4Eo 1983年Arthur和Bloomfield報道了5例骨髓嗜酸粒細胞增多(8-54%)的AML，3例為M2,2例為M4，均有16q缺失。隨后Beau等又報道了18例骨髓嗜酸粒細胞增多的M4病例，遺傳學(xué)檢測均有inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)；患者的嗜酸粒細胞中含有大而不規(guī)則的嗜鹼性顆粒，PAS和氯醋酸酯酶反應(yīng)陽性，與正常嗜酸粒細胞不同。異常嗜酸粒細胞與16號染色體結(jié)構(gòu)性重排的關(guān)系在第四界國際白血病染色體協(xié)作組會議上得到確認。FAB將這類AML稱為M4EO。后來發(fā)現(xiàn)，并非所有inv(16)或t(16;16)AML的骨髓都有嗜酸粒細胞增多，近1/3的患者嗜酸粒細胞<5%。inv(16)或t(16;16)AML形態(tài)上除表現(xiàn)為M4EO外，還可為M2、M5或M1。inv(16)或t(16;16)使CBFβ與MYH11基因重排，形成CBFβ-MYH11融合基因。由于易位涉及CBF的另一個亞基CBFβ，因此常將本病與t(8;21)AML合稱為CBF AML。inv(16)或t(16;16)AML以年青患者居多，治療CR率高，含HD-Ara-C的方案能取得良好療效。2001年WHO正式將其命名為inv(16)(p13q22)/ t(16;16)(p13;q22);(CBFβ-MYH11)AML。

本病占AML的10－12%。約23%的AML－M4患者有inv(16)/t(16;16)。發(fā)病見于各年齡階段，中位發(fā)病年齡為35－40歲。

患者的外周血WBC數(shù)多為30.0~100.0×109/L，涂片可見幼稚粒、單核細胞，但多無嗜酸粒細胞增多。典型骨髓細胞形態(tài)為AML-M4EO，骨髓除有原始和幼稚粒、單核細胞增多外，多有嗜酸粒細胞增多，一般占5－30%，有時低于5%。骨髓中各階段嗜酸粒細胞均可見到，有時因密集的嗜酸性顆粒分布而使細胞形態(tài)難于辨認。嗜酸粒細胞胞漿內(nèi)多有大而圓的異常嗜酸性顆粒，主要見于幼稚的早幼粒和中幼粒細胞，且常有粗大的嗜鹼顆粒。異常嗜酸性顆粒在較成熟的嗜酸粒細胞則不易見到。異常嗜酸粒細胞的奈酚－ASD－氯醋酸脂酶染色呈弱陽性，而正常嗜酸粒細胞一般為陰性，t(8;21)AML時增多的嗜酸粒細胞亦為陰性。目前有證據(jù)表明異常嗜酸粒細胞起源于白血病細胞。成熟的嗜酸粒細胞核可呈低分葉狀。白血病細胞內(nèi)可見Auer小體，MPO陽性率≥3%，原始和幼稚單核細胞非特異性酯酶染色常陽性或弱陽性。骨髓中性粒細胞比例常減少，成熟粒細胞也少見。有些患者骨髓中嗜酸粒細胞并不增多，少數(shù)患者的原始細胞比例可低于20%。此外，患者骨髓形態(tài)也可表現(xiàn)為M1、M2或M5等其它白血病類型。

白血病細胞表達CD13、CD33和MPO等髓系抗原，也常表達CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD36和溶菌酶等單核細胞分化抗原。共表達CD2較為多見。細胞免疫表型不能作為診斷的依據(jù)。

細胞染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)特征性的inv(16)或t(16;16)，大多為inv(16)，而t(16;16)較為少見。FISH和RT-PCR檢查可發(fā)現(xiàn)CBFβ-MYH11融合基因。

ITP發(fā)病原理：

1PLT在脾臟內(nèi)潴留且被PLT抗體破壞。

2PLT抗體可以結(jié)合到巨核細胞上干擾PLT的產(chǎn)生。

3多數(shù)病人體內(nèi)有抗PLT表面膜蛋白GPⅡb/GPⅢ/a和GPⅠb/ⅠⅩ抗體，但至病作用尚不清楚。4出血時間較依PLT數(shù)目估計要短，提示PLT功能加強。5有些病人會出現(xiàn)PLT功能受損，意義不明。

異常淋巴細胞圖片

異常淋巴細胞也稱不典型淋巴細胞，淋巴細胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點的細胞，稱為異常淋巴細胞。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍色，有時有泡沫感，形似漿細胞。異常淋巴細胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。

這是淋巴細胞白血病的淋巴細胞！

M5典型圖普

細胞較大，核漿比較原粒細胞低，細胞質(zhì)含細小顆粒，Aure小體罕見，可見大的核仁，NSE染色陽性，可被NAF抑制。

臨床特點：1牙齦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)及髓外浸潤常見 2可發(fā)生DIC 3血清和尿溶菌酶活性升高 4高白細胞綜合征常見

嗜酸性粒細胞白血病

表現(xiàn)：似白血病，但出血、感染少，常見

心、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤C血象：EOS明顯增多并有幼稚型細胞 骨髓：原粒（>5%）、嗜酸性早幼粒、嗜 酸中幼粒以下粒細胞均增多

分類：急性、慢性；原粒、幼稚、成熟C型

電腦制作。

淋巴細胞、紅細胞、血管內(nèi)皮

漿細胞01-類似破碎細胞

雙核漿細胞

這是一個偏晚期的原始巨核細胞，胞體體積較成熟巨核小，胞漿藍色。核仁較大，不規(guī)則（為淺色部分，采集系統(tǒng)分辨率所限，沒有鏡下清楚）。見于一慢?；颊?。

在眾多漿細胞中有一巨大的巨噬細胞,位于中央.巨噬細胞體積大,胞漿含有很多空泡,是被吞噬和處理的物質(zhì).此外,巨噬細胞的核漿比和染色體致密度與一些漿細胞相似.多發(fā)性骨髓瘤,骨髓-50x

急性髓細胞白血病微分化型 AML-M0

①細胞形態(tài)類似于急淋L2；

②髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑染色陽性細胞<3%； ③細胞表面標志CD33、CD13(+)，淋系抗原(－)； ④少見。

急性粒細胞白血病未分化型 M1

①骨髓未分化原粒細胞占骨髓非幼紅細胞的90%以上； ②≥3%的細胞為MPO(+)； ③較少見。圖2 急性粒細胞白血病部分分化型，AML-M2

①原粒細胞占骨髓非幼紅細胞的30%~89%； ②單核細胞<20%，其它粒細胞>10%； ③免疫學(xué)分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；

④細胞遺傳學(xué)分型：約40%出現(xiàn)t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；(見圖2)⑤臨床上，最多見的一種類型。

圖2：出現(xiàn)t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因

M3(急性早幼粒細胞性白血病，AML-M3)

①骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，占非幼紅細胞的≥30%；②免疫學(xué)分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)； ③細胞遺傳學(xué)分型：特征性地染色體易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因； ④臨床上出血傾向嚴重，多表現(xiàn)有全血細胞減少； ⑤能用維甲酸誘導(dǎo)分化治療； ⑥臨床上較多見。圖2：特征性地染色體易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因

M4(急性粒－單核細胞白血病，AML-M4)

①骨髓中原始細胞占非紅系細胞的30%以上，各階段粒細胞在30%~<80%； ②各階段單核細胞>20%；

③當嗜酸性粒細胞占非紅系細胞≥5%時，則叫作M4E0； ④較少見。見圖：

M5(急性單核細胞白血病，AML-M5)①骨髓中原單、幼單及單核細胞≥80%； ②臨床易出現(xiàn)牙齦增生、腫脹； ③較多見，治療反應(yīng)差。見圖：

M6(急性紅白血病，AML-M6)

①骨髓中幼紅細胞≥50%；非紅系細胞中原始細胞≥30%； ②較少見，惡性程度高、預(yù)后差。見圖：

M7(急性巨核細胞性白血病，AML-M7)①骨髓中原始巨核細胞≥30%； ②罕見，預(yù)后差。見圖

第五篇：檢驗報告

橡塑板 30mm的沒有；

角鋼（檢驗報告不合格，沒有檢驗報告單號）；

橡塑管（只有35mm的）其它的都得沒有??；

70℃防火閥；

PVVP線；

電動二通閥DN20、阻燃聚氯乙烯絕緣電線(ZR-BV4 線、ZR-BVC2.5 線)檢驗報告不合格（沒有國家或者當?shù)貦z驗部門的章子）；

備注：沒標注的說明各種規(guī)格的都沒有檢驗報告！