第一篇：保證安全合理用藥,減少藥源性危害

保證安全合理用藥，減少藥源性危害

加強抗生素合理使用

學生姓名： 梁軍 學號： 0942311001 專業(yè)： 應用藥學 所在學習中心： 延安

摘要：遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質量，是促進合理用藥，保障醫(yī)療安全的關鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規(guī)定，處方權的獲得，據(jù)WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當?shù)姆绞教幚?、調(diào)配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴重，其結果不僅引起藥物不良反應、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費，加重患者及社會負擔。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標。要達到合理用藥，關鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫(yī)、藥、護、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

關鍵詞：安全合理，減少，危害

執(zhí)行國家藥物政策（NDP）的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009-2011)[1]正視國情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點，對醫(yī)療水平相對薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應用。

1規(guī)范醫(yī)療行為

1.1實施臨床路徑（CP）CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。因為路徑的制訂是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，包括合理用藥，并在實施過程中不斷評估、總結、改良，實施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

1.2遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質量，是促進合理用藥，保障醫(yī)療安全的關鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規(guī)定，處方權的獲得，處方的開具，處方的調(diào)劑，監(jiān)督管理及法律責任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應有的專業(yè)資質和相應的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

2加強藥學服務

2.1提高一線藥學人員素質門診藥房是門診患者獲得處方藥品的主要來源地，也是產(chǎn)生不合理用藥的關鍵環(huán)節(jié)之一。因此，一線藥品調(diào)劑人員的業(yè)務素質與合理用藥密切相關。藥房是《處方管理辦法》規(guī)定對用藥處方進行用藥合理性核查的關卡和指導患者用藥的窗口，處方調(diào)配人員是這些工作的直接執(zhí)行者。所以，提轉自http://004km.cn高調(diào)配崗位專業(yè)人員業(yè)務素質能起到預防醫(yī)院不合理用藥的關鍵作用。

2.2深入開展臨床藥學工作《醫(yī)療機構藥事管理辦法》規(guī)定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開展臨床藥學工作。醫(yī)院藥學正從藥品供給型向藥學服務模式轉變，臨床藥師要走向臨床，直接服務病人，參與臨床藥物治療方案設計，為重點患者建立藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，調(diào)整用藥方案，努力實現(xiàn)個體化給藥，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開展藥物不良反應監(jiān)測，為患者提供用藥咨詢服務。

2.3開展藥物利用研究藥物利用研究是對藥物供應、處方及其使用的一種趨勢研究，研究的目的是力求實現(xiàn)用藥的合理化。通過采用金額指標（Cost）、治療日（TD）、限定日劑量（DDD）、藥物利用指數(shù)（DUI）等指標，對一個地區(qū)、一個醫(yī)院的用藥情況進行金額排序分析，用藥頻度分析以及處方行為研究進行回顧性評價。如DDD和DVT分析主要反映臨床醫(yī)師的用藥習慣、用藥量是否合理等，及時找出問題，及時解決。

2.4加強藥物警戒（PV）由于新藥不斷涌現(xiàn)，藥物不良反應（ADR）和藥源性疾?。―ID）發(fā)生率也不斷上升。藥物警戒不僅涉及ADR、DID，而且增加了藥物相互作用（DI）、用藥差錯（ME）等內(nèi)容，從而拓展了藥學服務的內(nèi)涵，達到更全面的發(fā)現(xiàn)、評估、預防ADR、DID、DI、ME等，促進臨床合理用藥。

2.5指導護士合理用藥由于護士對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢進行指導，解決護士配液過程中遇到的實際問題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進合理用藥[2]。

2.6提高患者用藥依從性患者用藥依從性受很多因素影響，其原因為用藥方案復雜、藥效不明顯、自覺好轉、不能耐受不良反應、缺乏用藥指導等，根本原因是對用藥不依從的危害認識不足。不遵醫(yī)囑服藥易造成疾病的治療失敗，自身中毒危險，導致發(fā)病率、死亡率上升等嚴重后果。出現(xiàn)用藥不依從的情況有隨意換藥、漏服、過早停藥、劑量錯誤、不服藥、服藥期間錯誤等。因此要加強用藥指導，改善服務態(tài)度，完善服務措施。發(fā)藥時做到認真查對、詳細交待，態(tài)度要和藹，取得患者信賴，增強患者治療的信心。門診要設置藥物咨詢臺或咨詢窗口，并開設藥學服務熱線，隨時回答講解臨床用藥的相關問題，并建立回訪制度。藥師參與藥學服務，應充分發(fā)揮主動性和能動性，在溝通中學習和總結，不斷提高自身素質和能力，為患者提供全程藥學服務，保障患者用藥的安全、合理、經(jīng)濟。提高了患者用藥的依從性，也就提高了患者自身的合理用藥水平。

總而言之，合理使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務人員都要認

真面對的問題，它關系到人類是否會回到“無抗生素時代”，關系到我們每個人身心健康是否有保障的問題。追其過度使用的原因很多，我們應盡反思。

3我國現(xiàn)階段抗生素使用情況

抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。究其原因有以下幾種。

3.1經(jīng)驗性或臆斷性用藥使用抗生素之前未做過或未送檢相關的標本。3.2適應證過寬或失控：基于多種多樣的原因，臨床中無適應證及適應證不明確的用藥現(xiàn)象較為普遍。

3.3藥物品種選擇不當：未按照抗生素治療原則及病原學檢查結果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經(jīng)濟負擔，同時也加速了細菌耐藥性的產(chǎn)生。

3.4用藥方法不對：臨床醫(yī)師普遍都存在求保險的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無明確指征聯(lián)合用藥，無針對性的預防性用藥。同時未充分運用藥物代謝動力學與藥效學的知識指導臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應對患者及其疾病的影響。

3.5社會因素及經(jīng)濟利益的影響 4抗生素藥物的合理使用

我國抗生素藥物的總體使用率偏高，大約為70%～80%，其中相當一部分屬于不合理用藥。

4.1抗生素使用的原則：各醫(yī)療單位都應結合本單位、本地區(qū)的情況，制定出本單位抗生素使用規(guī)范，做到安全有效的使用抗生素。

4.2合理選用抗生素：合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素： 4.2.1合理使用抗生素首先必須要有明確的適應證。適應證必須是細菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷。

4.2.2要進行病原學檢查，選用細菌敏感度高的藥物，根據(jù)細菌藥敏譜選藥，要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。

4.2.3應盡量避免聯(lián)合應用抗生素，嚴格掌握聯(lián)合應用的適應證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。

4.2.4合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌

濃度水平。

4.3預防性使用抗生素：預防性用藥要做到有指征、有針對性，同時劑量和療程要合理。在外科預防性使用抗生素的目的是為了預防手術中可能發(fā)生的細菌感染以及術后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術患者發(fā)生細菌污染的高危期是手術開始直到術后的一段時間，以手術末期的危險性最大，所以對感染性及開放性手術，通過腔道的二類手術，有人工植入物的手術，創(chuàng)面大、暴露時間長以及組織或器官移植術應術前預防性轉自http://004km.cn給藥，但要掌握好時機、方式與藥物劑量。內(nèi)科系統(tǒng)中預防疾病發(fā)熱：如風濕熱、細菌性心內(nèi)膜炎，以及一些傳染病密切接觸者的預防，對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細胞減低等免疫低下者預防用藥。預防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。

5合理使用抗生素的管理

加強對抗生素藥物的應用管理，制定抗生素合理使用規(guī)范。

5.1建立抗生素管理與指導小組。5.2監(jiān)察抗生素的使用。5.3加強耐藥菌的監(jiān)測。5.4加強醫(yī)院內(nèi)感染的措施。

5.5加強和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場的管理。5.6醫(yī)院抗生素使用的監(jiān)督。

總而言之，合理使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務人員都要認真面對的問題，它關系到人類是否會回到“無抗生素時代”，關系到我們每個人身心健康是否有保障的問題。追其過度使用的原因很多，我們應盡反思，著手啟動“合理使用抗生素管理”這項具有深遠影響意義的工程。具體到每個醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用，而制定出“醫(yī)院抗生素應用政策”，包括有關文件和規(guī)定，及應采取一定的措施和干預手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。加強抗生素藥物的管理，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或濫用而產(chǎn)生的不良反應，更好的發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每個感染患者的救治療效。

參考文獻

〔1〕徐年卉，林國生，付潔，等；合理使用應用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗探討；中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：143-144 〔2〕劉水渠，抗生素應用的若干問題；浙江臨床醫(yī)學，2003，5（8）：561-562 〔3〕周筱青，劉皈陽，朱士?。会t(yī)院抗生素政策的制定、實施和成效；中國抗生素雜志，2003，28（4）：204-206，211

第二篇：合理處方用藥需要綜合措施保證

合理處方用藥需要綜合措施保證

某臨床藥師網(wǎng)網(wǎng)友發(fā)了如下帖子：患兒男，5歲，就診急診科，診斷：急性支氣管炎。處方：0.9%氯化鈉注射液60ml+注射用氨芐西林鈉1.5g（皮試陰性）；5%葡萄糖注射液60ml+注射用炎琥寧60mg；5%葡萄糖注射液60ml+細辛腦注射液6mg；均靜脈滴注，1次/日，連用3天。詢問用藥合理性。

有同行回復指出：（1）國家食品藥品監(jiān)管總局2014年4月修訂細辛腦注射劑說明書，發(fā)出最強級別的警告——黑框警告——要求“6歲以下兒童禁用”。（2）氨芐西林作為短半衰期時間依賴性抗菌藥物，一日劑量宜多次給藥，以取得較好的臨床療效，并延緩細菌耐藥性。不合理處方用藥并非國內(nèi)獨有

美國兒科學會發(fā)布兒科不必要的常見檢查和治療的“明智選擇”清單，首要的第一條就是“明顯的病毒感染性呼吸道疾?。ū歉]炎、咽炎、支氣管炎）不應該使用抗菌藥物?！睋?jù)美國醫(yī)學會雜志（JAMA）報道：近40年來的臨床試驗已經(jīng)表明，急性支氣管炎通常是一種病程小于3周的呼吸系統(tǒng)疾病，抗菌藥物治療對其沒有療效。美國疾病控制和預防中心也表示，急性支氣管炎幾乎都是病毒感染引起的，所以，應用抗菌藥物不僅沒有任何幫助，而且還可能會導致患者腹瀉、皮疹以及胃部不適等傷害。自2005以來，美國醫(yī)療效果數(shù)據(jù)和信息集監(jiān)測指標已規(guī)定，對急性支氣管炎的抗菌藥物處方率應為零。

盡管如此，美國目前醫(yī)生為此類患者處方抗菌藥物的比例仍高達60%~80%。

在我國，《國家抗微生物治療指南》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等官方權威文件均指出，急性氣管-支氣管炎病原體通常為病毒，少部分為肺炎支原體、肺炎衣原體或細菌，一般無抗菌藥物應用指征，多以對癥治療為主，只有極少數(shù)病例合并細菌（肺炎支原體、肺炎衣原體）感染可給予抗菌藥物治療。

但部分醫(yī)院實際上對該病使用抗菌藥物比例居高不下已是熟視無睹。

處方點評有局限性

處方點評大規(guī)模開展始于2007年原衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》，要求醫(yī)療機構應當建立處方點評制度。2010年原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，指出門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1％。，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張。

處方點評是事后評價，即病人用藥已經(jīng)發(fā)生后，對處方質量的回顧性調(diào)查，以期亡羊補牢，亦有謔稱為“馬后炮”者。以一家稍有一定門診量的醫(yī)院來說，月處方量一般不低于1萬張，即處方調(diào)查比例約在1%~1％。之間。假設一位醫(yī)生給10位病人看病就有1張不合理處方，處方點評檢出的幾率僅是1％。~0.1％。，從個人“經(jīng)濟”的角度，即使醫(yī)院規(guī)定“每張不合理處方要扣20元”，醫(yī)生也有足夠的理由“不在乎”。而被不合理處方的病人，卻不得不在乎。

合理處方需要采取綜合措施

處方點評有意義，它的意義不在于對每張不合理處方扣20元，而在于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生工作上的不夠完善以資持續(xù)改進；處方審核有意義，它的意義在于即時的維護病人用藥安全有效合理；臨床藥師工作有意義，它的意義在于藥師走出藥房，面向病房，面向病人，與醫(yī)師一起開展藥物治療，把好公眾用藥安全的最后一道關，做公眾健康的守護者。

回到這張網(wǎng)友提出的處方。至少三個方面需要加以關注。

一是“6歲以下兒童禁用”的細辛腦注射劑在現(xiàn)有有些說明書未更改的情況下醫(yī)生該不該選用。藥品的固有藥理屬性不因說明書的變更而改變，法律意義上醫(yī)生遵從現(xiàn)有說明書無錯，但從專業(yè)學術角度來看，顯然是不該使用。我們有足夠理由相信，醫(yī)生誤用的原因是因為他/她對藥品信息的不夠充分及時知曉。這也是筆者提供處方中就診科室的一個原因。很多時候兒科醫(yī)生專精于兒童診療用藥，對相關藥品的信息就掌握的充分些，其他醫(yī)生對非?？朴盟幘筒粔蚰敲词煜?。藥師的存在意義之一也就在于此，藥師對藥品知識的熟悉有天然優(yōu)勢，這種優(yōu)勢應當轉化為團隊的優(yōu)勢，及時與醫(yī)生溝通藥品方面的有用信息，為合理用藥貢獻自己的力量。

二是急性支氣管炎該不該常規(guī)使用抗菌藥物。業(yè)內(nèi)業(yè)外，觀念的變更從來是一件難事，個體的接受程度，群體的知曉度，阻礙了我們希望的“一步到位”的問題解決。這些，需要我們以教育這一最有效的手段解決最為迫切的問題。僅僅依靠行政處罰的手段而沒有其他措施，觀念上沒有轉變，問題很難解決。我們希望，就如遵守“細辛腦注射劑6歲以下兒童禁用”的規(guī)定一樣，通過廣泛宣傳，通過制度支持，通過領導重視，通過醫(yī)生認同，讓安全有效合理用藥的細節(jié)深入人心。這樣，醫(yī)生處方“隨心所欲而不逾矩”，合理用藥水到渠成。三是短半衰期時間依賴性抗菌藥物能不能做到一日多次使用。藥代/藥效學(PK/PD)知識從理論到實踐的大規(guī)模發(fā)展也是近年的事，部分醫(yī)生特別是基層醫(yī)生認為，“我沒這么用，效果也不錯”，“一日多次注射給藥在門急診對病人很不方便，不現(xiàn)實”，其實質還是觀念的問題?！靶Ч诲e”的前提是區(qū)別效果來自疾病的自愈性和其他措施的有效性，還是來自必須給予抗菌藥物情況下的有效。就以這張?zhí)幏綖槔?，輸液后療效體現(xiàn)了，但這療效一般來自輸液本身（即使只是單純輸注葡萄糖注射液補充液體）或其他的治療藥物，不能據(jù)此認為氨芐西林每日一次給藥也效果很好。還可以做個比較，必須給予正確抗菌藥物的情況下，按PK/PD理論用藥與不按該理論用藥，何者效果為優(yōu)，區(qū)別的程度有多少，答案同樣顯然。公眾與醫(yī)生的觀念轉變了，“不現(xiàn)實”就可以轉變?yōu)椤艾F(xiàn)實”，更何況醫(yī)師藥師本就負有宣傳合理用藥理念的重任，要指導病人合理使用藥品而往往不該是遷就病人的不合理用藥要求。

醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)療行業(yè)的管理者、病人，在廣義上是一個團體，他/她們共同面對疾病，同策同力，持續(xù)改進，“打敗”共同的“敵人”。從這個角度看，“每張不合理處方扣20元”顯得蒼白無力，我們可以不在乎“20元”，卻不可以不在乎合理用藥，不可以不在乎采取多種綜合措施促進合理用藥。這，考驗著參與其中的每個人。

第三篇：如何促進臨床安全合理用藥

如何促進臨床安全合理用藥

摘要：在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物治療獲得的。因此，合理用藥是醫(yī)務工作者對患者的責任。藥物不合理，不僅貽誤病情，導致醫(yī)源性疾病，而且浪費醫(yī)療資源，更有可能引發(fā)醫(yī)患沖突。本文將就如何促進臨床合理安全用藥進行闡述。

關鍵詞：合理用藥；改進措施；不良反應；抗生素藥物

藥物，是防治疾病的重要手段。而臨床用藥，不僅要求藥物品種好，質量合格，而且必須合理應用，才能發(fā)揮藥物的療效。WHI與美國衛(wèi)生管理科學中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學標準：藥物正確無誤，用藥指征適宜，療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜，用藥對象適宜，調(diào)配無誤，劑量、用法、療程妥當，患者依從性好，簡言之，合理用藥就是按照安全、有效、方便、節(jié)約的原則選擇和使用藥物。

2005年6月29日，吳儀副總理代表國務院在向人大常委會關于食品藥品安全形勢與監(jiān)管工作的報告中指出，遏制不合理用藥需要做到：

一、進一步強化醫(yī)療機構等藥品不良反應報告責任。

二、加強監(jiān)測與預警，及時處置重大不良反應事件。

三、對于濫用抗生素等藥物造成嚴重后果的單位，進行通報并嚴肅追究有關人員的責任。

四、積極宣傳藥品安全知識，培養(yǎng)良好用藥習慣。

五、引導群眾合理安全用藥等。對于這幾點，我們應細化到：

一、對待藥品不良反應問題的措施：

1、重視ADR數(shù)據(jù)的分析與評價；

2、加強藥品不良反應的的報告和監(jiān)測；

3、加強臨床藥品不良事件因果關系的評價；

4、加強對患者用藥后不良反應的監(jiān)測，根據(jù)臨床反應及時修改用藥方案；

5、改進不當?shù)乃幤放渲梅椒ǎ?/p>

6、密切監(jiān)測高風險藥物（如慶大霉素、地高辛、肝素、抗癌藥物）的ADR和高危人群（如孕婦、老人、幼兒及肝腎功能不良患者）的用藥反應。

7、醫(yī)院完善高危藥品的管理，如設立醒目標示，設置專門存放藥架等。

二、臨床用藥錯誤的防范：

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》；

2、建立臨床用藥錯誤報告和登記制度，強調(diào)及時總結教訓，杜絕失誤再發(fā)；

3、實施《醫(yī)院管理評價指南》，落實藥學人員的重要工作職責（合理用藥及安全用藥監(jiān)測）；

4、醫(yī)藥工作者之間加強正確交流，處方醫(yī)囑字跡規(guī)范，以免書面醫(yī)囑的轉錄錯誤造成用藥信息傳遞錯誤；

5、醫(yī)務工作者應端正工作態(tài)度，遵守施藥和其他醫(yī)療規(guī)程，杜絕粗心大意之行為，對患者認真負責。

6、對于相似藥品正確分類管理，避免藥品的混淆與應用。

三、注射藥品配伍禁忌：

1、醫(yī)護人員應熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項醫(yī)囑；

2、使用注射劑藥物時，須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關的藥物說明，確認藥物無配伍禁忌方可使用；

3、為病人靜脈輸液時，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸液注速度，預防發(fā)生反應；

4、醫(yī)護人員應加強巡視，嚴密觀察用藥后反應，并做好記錄。

5、提前做好對不良反應的預備處理措施。

四、抗生素藥物的使用：

抗生素藥物的濫用是國內(nèi)存在的很大問題，醫(yī)生和患者都一定要意識到對于抗生素藥物的誤區(qū)。

1、使用《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格落實抗菌藥物的分級管理制度；

2、醫(yī)療機構加強管理，按分級目錄限定醫(yī)師處方權限，抗菌藥物分為三級管理——“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”，門診不得使用“特殊級”抗菌藥物；

3、抗生素藥物很有可能會導致患者產(chǎn)生抗藥性，所以在用藥時不要因為暫時不見效而頻繁換藥，要等到用藥時間足夠再考慮換藥；

4、很多患者一旦感冒會選擇使用抗生素藥物，實際上，感冒通常是由病毒引起的，抗生素能抗菌而對病毒沒有效果，因此，要避免感冒時濫用抗生素；

5、醫(yī)務工作者完善診斷措施，對患者的病情程度進行準確負責的診斷，避免不必要的或強度不合適地使用抗生素藥物。

五、其他方面的改進措施：如醫(yī)務工作者要對群眾正確引導，不能只因個人利益將病人的安危置之不顧；醫(yī)院加強對醫(yī)務工作者臨床合理用藥知識的培訓，完善各項制度和合理的工作程序等等。

臨床合理安全用藥需要醫(yī)療機構給與足夠的重視和嚴格的執(zhí)行，患者才能有更好的就醫(yī)環(huán)境和安全感，才能創(chuàng)造更穩(wěn)定安全的醫(yī)療大環(huán)境。

參考文獻：

1、孟銳，鄒萍，張師瑞.完善基本藥物制度，促進臨床合理用藥.中國藥業(yè)，2010,19（4）：1-2

2、孔德輝，邸平.淺談臨床合理用藥的心得體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011年10月，總第123期：61

3、盛麗英，王麗英，裘銀久.談臨床合理用藥.中國醫(yī)學導報，2007,4（28）:154

第四篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機構濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機構對醫(yī)務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫(yī)院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機構濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！?。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫(yī)療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫(yī)學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害。可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當?shù)乃幤芬赃m當?shù)膭┝?、在適當?shù)臅r間、經(jīng)適當?shù)耐緩?、給適當?shù)牟∪恕⑹褂眠m當?shù)寞煶?、達到適當?shù)闹委熌繕恕?/p>

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫(yī)療質量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，制定加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項工作狀態(tài)，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫(yī)院領導重視： 送醫(yī)務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫(yī)生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學監(jiān)護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規(guī)范。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫(yī)療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫(yī)療機構要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統(tǒng)手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)婦科手術 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當?shù)乃幬?。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應證，有明確的醫(yī)學依據(jù)而需要超說明書用藥的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規(guī)定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。