第一篇：園林病理學(xué)試題庫

1影響病害發(fā)生的基本因素為（）

A.病原、寄主植物和環(huán)境條件 B.溫度、光照和濕度 C.菌源數(shù)量、肥水管理和環(huán)境條件 D.生物因素和非生物因素 2病征可產(chǎn)生霉?fàn)钗餅?)A.真菌病害 B.細菌病害 C.病毒病害 D.植原體病害 3卵菌門真菌無性繁殖產(chǎn)生()A.子囊孢子 B.分生孢子 C.游動孢子 D.孢囊孢子 4植物病毒核酸主要為（）

A.單鏈DNA B.雙鏈DNA C.單鏈RNA D.雙鏈RNA 5植物菌原體對（）

A.四環(huán)素敏感 B.鏈霉素敏感 C.新植霉素敏感 D.氯霉素敏感 6全寄生種子植物為()A.菟絲子和列當(dāng) B.菟絲子和桑寄生 C.列當(dāng)和桑寄生 D.桑寄生和槲寄生 7下列真菌孢子中, 屬于有性孢子的為()A.分生孢子 B.擔(dān)孢子 C.游動孢子 D.孢囊孢子 8有些病原物可從健全的寄主表皮直接侵入,如()A.細菌 B.病毒 C.真菌 D.菌原體 9病原物侵入寄主后，影響潛育期的主要環(huán)境條件為（）A.溫度 B.濕度 C.溫度和濕度 D.光照 10真菌孢子中, 屬于有性孢子的為()

A.卵孢子

B.分生孢子

C.游動孢子

D.孢囊孢子 11屬于傳染性病害的為()

A.缺素癥

B.肥害

C.藥害

D.線蟲病害 12真菌孢子中，屬于厚壁孢子的為（）A.擔(dān)孢子

B.卵孢子

C.子囊孢子

D.分生孢子 13真菌中，屬于活體營養(yǎng)生物的為（）

A.白粉菌

B.根霉菌

C.腐霉菌

D.黑盤孢菌 14植物病原細菌的形態(tài)大多為（）A.球狀

B.桿狀

C.螺旋狀

D.線狀 15將卵產(chǎn)在膠質(zhì)卵囊中的線蟲為()

A.胞囊線蟲

B.根結(jié)線蟲

C.滑刃線蟲

D.莖線蟲 16下列真菌孢子中，屬于厚壁孢子的為()A.擔(dān)孢子 B.卵孢子 C.子囊孢子 D.分生孢子 17下列真菌中，屬于活體營養(yǎng)生物的為()A.白粉菌 B.根霉菌 C.腐霉菌 D.黑盤孢菌 18植物病原細菌的形態(tài)大多為()A.球狀 B.桿狀 C.螺旋狀 D.線狀 19原核生物主要包括()A.真菌和細菌 B.細菌和病毒 C.病毒和植物菌原體 D.細菌和植物菌原體 20下列4種真菌中，可在病殘體上腐生的為()A.白粉菌 B.霜霉菌 C.銹菌 D.疫霉菌 21下列4種細菌，革蘭氏反應(yīng)陽性的為()A.歐文氏菌屬 B.黃單胞菌屬 C.假單胞菌屬 D.棒形桿菌屬 22原核生物中,目前尚不能人工培養(yǎng)的為()A.土壤桿菌屬 B.黃單胞菌屬 C.植原體屬 D.螺原體屬 23影響病原物侵入寄主植物的主要環(huán)境條件為()A.光照 B.濕度 C.溫度 D.濕度和溫度 24下列配比（硫酸銅:生石灰:水）屬半量式波爾多液的為()A.1:1:200 B.1:2:200 C.2:1:200 D.1:3:200 25.植物細菌病害的病征為（）

A.霉?fàn)钗?B.顆粒狀物 C.銹狀物 D.膿狀物 26下列病害中屬于非傳染性病害的為()A.藥害和肥害 B.真菌病害 C.植原體病害 D.細菌病害 27傳播植物病毒的介體種類很多，其中主要是()A.線蟲 B.真菌 C.昆蟲 D.菟絲子 28下列植物中，屬于半寄生種子植物的為()A.菟絲子和列當(dāng) B.菟絲子和桑寄生 C.槲寄生和列當(dāng) D.桑寄生和槲寄生 29病毒越冬越夏的主要場所為()A.病殘體 B.田間其它寄主植物 C.土壤 D.肥料

30下列病害中，水旱輪作對其防效顯著的為()A.氣傳病害 B.種傳病害 C.昆蟲傳播病害 D.土傳病害 31引起的植物病害病部無病征的為()A.真菌 B.病毒 C.細菌 D.寄生性種子植物 32下列真菌孢子中，屬于厚壁的孢子為()A.接合孢子 B.游動孢子 C.子囊孢子 D.分生孢子 33下列真菌中，屬于活體營養(yǎng)生物的為()A.銹菌 B.疫霉菌 C.腐霉菌 D.叢梗孢菌 34對四環(huán)素類抗生素敏感的病原物為()A.病毒 B.植物菌原體 C.線蟲 D.真菌 35植物根結(jié)線蟲（）

A.雌雄線蟲均為線形 B.雌雄線蟲均為梨形或球狀 C.雌成蟲梨形，雄蟲線形 D.雄成蟲梨形, 雌蟲線形 36下列真菌孢子中，屬無性孢子的為()A.接合孢子 B.游動孢子 C.子囊孢子 D.擔(dān)孢子 37病毒的主要成分為()A.核酸和蛋白質(zhì) B.核酸和脂類 C.核酸和糖類 D.糖類和蛋白質(zhì)

香石竹枯萎病為()A.土壤傳播的維管束病害 B.土壤傳播的細菌病害 C.氣流傳播的真菌病害 D.昆蟲傳播的病毒病害

植物病害中，主要由氣流傳播的病害為（）

A月季白粉病 B.翠菊枯萎病 C.文竹枝枯病 D.菊花菌核病

植物病害常見癥狀類型為（）

A.變色、花葉、腐爛、萎蔫和壞死 B.褪綠、花葉、腐爛、萎蔫和斑點 C.變色、壞死、腐爛、萎蔫和畸形 D.腐爛、變色、壞死、斑點和畸形

在病樹干基部或其附近地面上可產(chǎn)生密黃色蘑菇的病害為（）。

A.觀賞植物根朽病 B.觀賞植物白紋羽病 C.花木白絹病 D.圓柏銹病

圓柏銹病的轉(zhuǎn)主寄主為（）

A.梨 B.落葉松 C.桃樹 D.葡萄

園林植物冠癭病原物為（）

A.土壤桿菌屬細菌

B.勞爾氏菌屬細菌

C.歐文氏菌屬細菌

D.黃單胞菌屬細菌

鳶尾細菌性軟腐病病原物為（）

A.假單胞菌屬細菌

B.勞爾氏菌屬細菌

C.歐文氏菌屬細菌

D.土壤桿菌屬細菌

自然條件下松材線蟲病的主要傳播媒介為（）

A.墨天牛 B.肋松天牛 C.星天牛 D.桑天牛

危害植物維管束，病原為輪枝孢屬真菌的病害為（）

A.香石竹枯萎病

B.黃櫨枯萎病

C.合歡枯萎病

D.翠菊枯萎病

可通過煙草盲蝽、茶翅蝽等傳播的病害為（）

A.菊花花葉病

B.泡桐叢枝病

C.楊樹花葉病毒病

D.松材線蟲病

下列植物病害中，主要由土壤傳播的病害為（）

A.文竹枝枯病 B.花木白絹病 C.蘭花炭疽病 D.柳樹銹病

植物發(fā)病后，可在病部產(chǎn)生小粒點的病害為（）

A.蘭花炭疽病

B.合歡銹病

C.泡桐叢枝病

D.菊花花葉病

園林植物根結(jié)線蟲侵染寄主植物通常為（）

A.1齡幼蟲 B.2齡幼蟲 C.3齡幼蟲 D.4齡幼蟲

發(fā)病后期在植物病部可形成菌核的病害為（）

A.蘭花炭疽病 B.一品紅灰霉病 C.菊花銹病 D.月季白粉病

園林植物發(fā)生銹病后，病部的銹褐色（黃褐色）粉未狀物為病菌的 A.冬孢子 B.銹孢子 C.擔(dān)孢子 D.夏孢子

單主寄生的病害為（）

A.圓（檜）柏銹病 B.柳樹銹病 C.香石竹銹病 D.玫瑰銹病

無需在2種植物上輪換寄生就能完成生活史的銹病菌為

A.圓（檜）柏銹病 B.柳樹銹病 C.香石竹銹病 D.玫瑰銹病

下列植物病害中，主要由土壤傳播的維管束病害為（）

A.香石竹枯萎病 B.花木白絹病 C.園林植物冠癭病 D.圓柏銹病

園林植物冠癭病病原物為（）

A.假單胞菌屬細菌 B.勞爾氏菌屬細菌 C.歐文氏菌屬細菌 D.土壤桿菌屬細菌

病部常有惡臭味的病害為

A.一品紅灰霉病 B.鳶尾細菌性軟腐病 C.蘭花炭疽病 D.觀賞植物根朽病

植原體屬原核生物目前尚不能人工培養(yǎng)。

非傳染性病害的病征通常在潮濕條件下才形成。植物缺乏營養(yǎng)元素后，其癥狀都表現(xiàn)在新葉上。植物病原真菌主要是通過產(chǎn)生孢子的方式繁殖的。菌絲體的變態(tài)組織通常有吸器和菌核等。接合孢子是由接合菌門真菌形成的無性孢子。卵菌無性階段大多不產(chǎn)生分生孢子。

卵菌通常以卵孢子隨病殘體在土壤中越冬，成為下一年度植物發(fā)病的主要初侵染源。

1植物菌原體的細胞壁較薄。（）

2槲寄生為半寄生性種子植物，菟絲子為全寄生種子植物。（）3植物根結(jié)線蟲病的病原線蟲雌雄異形，其雄蟲為線形。（）植物根結(jié)線蟲病的病原線蟲雌雄同形，均為線形。（）線蟲在口腔中均有口針，用于取食。

植物根結(jié)線蟲的卵通常留在雌蟲體變成的胞囊中。4帶菌種苗調(diào)運是植物病害遠距離傳播的重要途徑。（）5植物病原細菌的形態(tài)大多為桿狀。（）6植物病毒的核酸主要是雙鏈DＮＡ。（）7列當(dāng)和桑寄生均為半寄生種子植物。（）8植物菌原體沒有細胞壁，也無鞭毛等附屬結(jié)構(gòu)。（）9對植物病毒病，抗病品種是其主要控制方法之一。（）

10波爾多液常用于園林植物病害的防治，配好后應(yīng)立即使用。（11列當(dāng)為半寄生性種子植物，桑寄生為全寄生種子植物。（）12土傳病害可以通過種苗消毒得到控制。（）

13輪作是一項經(jīng)濟、易行、有效的控制土傳病害的措施。（14引起植物花葉型癥狀的病毒病，其傳毒昆蟲主要是蚜蟲。（15園林植物白粉病菌是死體營養(yǎng)生物。16園林植物銹病菌是死體營養(yǎng)生物。

桑萎縮病、棗瘋病和泡桐叢枝病的病原物為植物菌原體。病毒是非細胞結(jié)構(gòu)的分子寄生物

霜霉菌主要以菌絲體在病株殘體上腐生的方式越冬。園柏銹病菌為單主寄生。玫瑰銹病菌轉(zhuǎn)主寄生。

1變色

2侵染性病害 3體外存活期 4癥狀 5寄生性 6病害循環(huán) 7致病性 8潛育期 9植物檢疫

10非侵染性病害 11侵入期 12系統(tǒng)侵染 13稀釋限點 14積年流行病害 15病征

16熱鈍化溫度 17系統(tǒng)侵染 18局部侵染 19單年流行病害 20內(nèi)寄生（線蟲）21活體營養(yǎng)生物 22病程 23初侵染 24病狀

25轉(zhuǎn)主寄生現(xiàn)象）））

26外寄生 27寄主范圍 28真菌的生活史 29菌核

病害與蟲害和傷害的主要區(qū)別是病害有

過程。

點狀物、顆粒狀物、霉?fàn)钗锸怯?/p>

引起的病害的病征。細菌病害的病征為

線蟲的一生經(jīng)

、和成蟲三個階段 通常將植物病害形成過程涉及的、和

三個方面稱為“病害三要素”。

色菌界卵菌門真菌形成的無性孢子為

，有性孢子為

植物菌原體對

類抗生素敏感。

病毒粒體的主要成分為

和。

一般植物病原真菌的繁殖是以

的方式進行，細菌是以

的方式進行繁殖。根據(jù)介體昆蟲傳播病毒的特性，植物病毒可分為中針型病毒、病毒和

病毒。植物病原真菌中的、和

菌等為活體營養(yǎng)生物。

傳播植物病毒的昆蟲，以

、、等刺吸式口器的昆蟲為主。病毒粒體的主要成分為

和。

接合菌門真菌形成的無性孢子為

，有性孢子為

。影響病原物侵入的主要環(huán)境因素為溫度和。植物菌原體包括

屬和

屬。影響病原物侵入的主要環(huán)境因素為溫度和。

寫出植物病原物PopMV的中文名稱：

。寫出植物病原物CVB的中文名稱：

。一般依據(jù)

法則來確定植物病原物的病原性。

真菌有性生殖的過程分為

、和

三個階段。病原物侵入寄主植物通常有

、和傷口侵入三種方式。病原物的越冬越夏主要有

、和寄生三種方式。發(fā)生銹病后，在圓（檜）柏產(chǎn)生

孢子，在梨、蘋果等上產(chǎn)生

孢子（器）、孢子（器）。

柳樹銹病菌為害柳樹，病部可產(chǎn)生 孢子和 孢子； 銹病菌為害落葉松，病部可形成 孢子和 孢子。香石竹銹病菌為害香石竹，病部產(chǎn)生 孢子和 孢子； 銹病菌為害 大戟 屬植物，病部可產(chǎn)生 孢子和 孢子。園林植物白粉病后期病部產(chǎn)生的黑色小粒點是病菌。

園林植物發(fā)生白粉病后，病部的白色粉狀物為病菌的。

園林植物發(fā)生銹病后，病部的銹褐色（黃褐色）粉未狀物為病菌的。園林植物發(fā)生炭疽病后病部產(chǎn)生的輪紋狀排列或散生小黑點是病菌的。園林植物冠癭病病原物為

屬細菌。

生防菌株放射土壤桿菌K84可用于防治

。泡桐叢枝病病原為

屬原核生物。

楊樹花葉病毒病的主要傳播媒介昆蟲為。

菊花花葉病的主要傳播媒介昆蟲為。

植物病害防治措施主要有哪幾項？各舉一例說明之。簡述非傳染性病害發(fā)生特點。

簡述植物原核生物所致病害的特點。

答：植物原核生物所致病害的特點為：細菌病害的癥狀主要有壞死、腐爛、萎蔫和瘤腫等。有的還有菌膿溢出。田間病害癥狀的特點是，一是受害組織表面常為油漬狀或水漬狀；

二是在潮濕時，病部有菌膿；三是腐爛病部常有惡臭味；畸形主要是腫瘤和發(fā)根。植物菌原體病害主要有變色和畸形，包括黃化、矮縮、叢生，芽和葉變小等。病原物越冬越夏的場所主要有哪些？舉例說明。簡述植物病害農(nóng)業(yè)防治的主要措施。

何謂病狀？寫出5種病狀類型，并各舉1病例。

何謂全寄生種子植物和半寄生種子植物？各舉1例。

試述非傳染性病害的概念、發(fā)生特點及非傳染性病害發(fā)生的原因（2個）寫出觀賞植物白紋羽病的防治方法。簡述園林植物白粉病的防治措施。簡述香石竹枯萎病的防治措施 泡桐叢枝病的防治措施。

寫出楊樹花葉病毒病的防治措施。簡述松材線蟲病的防治措施

簡述園林植物根結(jié)線蟲病的防治措施 簡述園林植物冠癭病的防治措施

什么是轉(zhuǎn)主寄生現(xiàn)象？以園柏銹病為例，說明轉(zhuǎn)主寄生現(xiàn)象。鳶尾細菌性軟腐病防治措施。

第二篇：《園林花卉學(xué)》試題庫

《園林花卉學(xué)》試題庫

一、名詞解釋（每個名詞3分）

園林花卉、營養(yǎng)繁殖、引種、馴化、春化作用、長日植物、短日植物、日中性植物、無土栽培、混合草坪、一年生草花、二年生草花、花期控制、促成栽培、抑制栽培、扦插、嫁接繁殖、直接引種、間接引種、基質(zhì)栽培

二、填空（每空1分）

1．多年生草花可分為 __________花卉和______花卉。

2．木本花卉可分為_________類、_________類、__________。3．園林花卉的異色葉可分為______色葉和_____色葉兩大類。

4．依據(jù)花卉對溫度的要求可將其分為__________花卉、________花卉和___________花卉。

5．不耐寒花卉依其對溫度的要求可分為冷室花卉、______溫室花卉、_____溫室花卉和高溫溫室花卉。

6．依花卉對光照強度的要求可將其分為陽生花卉、________花卉、______花卉和 _____花卉。

7．園林花卉的繁殖方法，依其性質(zhì)不同可分為______繁殖、_______繁殖和______繁殖。

8．利用種子繁殖所得到的幼苗稱為______苗。

9．種子生活力的測定方法有_____法、______和______法。10．一般花卉的播種期可分為______和______兩個時期。11．播種方法可分為________、_________和_______三種。12．________是最簡單、最可靠的營養(yǎng)繁殖方法。13．分株繁殖法可分為_______法和______法兩種。

14．依據(jù)扦插材料的不同可將扦插分為______、______和_______三種。15．葉插可分為_______和______兩種。

16．全葉插可分為________法、_______法和鱗片插。

17．促進插條生根的機械處理方法有_______、________、噴霧處理等。18．休眠期嫁接多在____季和____季進行，生長期嫁接多在______季進行。19．園林花卉引種馴化的步驟可劃分為3個階段，即______階段、_____階段和______階段。

20．園林花卉的引種馴化途徑可分為_________引種和_______引種。21．用人工使花卉提前或延遲開花，稱為__________。

22．溫度處理法控制花期的方法可分為________法、________法和_______法。

23．使曇花在白天開花的光照處理法為________。24．施肥一般可分為施______肥和施______兩種。

25．依據(jù)溫室的溫度可分為_________溫室、_______溫室和_______溫室。26．依據(jù)溫室的應(yīng)用目的可將其分為觀賞溫室、_________溫室、_______溫室、促成溫室和人工氣候室。

27．依溫室的屋面材料可分為_________溫室和________溫室。28．溫室中應(yīng)用最多的加溫設(shè)備有_______加溫、_______加溫和_______加溫。29．溫室通風(fēng)的作用有_______、_______、_______。

30．溫室降溫的措施主要有________、________、__________等。31．溫室通風(fēng)方式可分為_______通風(fēng)和______通風(fēng)兩種。

32．在花卉盆栽過程中，將苗床繁殖的幼苗栽植到花盆中的過程稱為________。

33．在花卉盆栽過程中，將已經(jīng)盆栽的花卉換到另一盆中去的過程稱為_________。

34．花卉的無土栽培，根據(jù)基質(zhì)的性質(zhì)不同，可分為________基質(zhì)栽培和________基質(zhì)栽培。

35．花卉的無土栽培，根據(jù)基質(zhì)對根系的固定狀態(tài)，可將其分為________栽培、_________栽培和_________栽培。

36．花卉的基質(zhì)栽培可分為_________基質(zhì)栽培、_________基質(zhì)栽培和________基質(zhì)栽培。

37．花卉營養(yǎng)的功能有三大類，即__________________________、__________________________、______________________________________。38．無土栽培的營養(yǎng)液一般由_________元素和___________元素兩大部分組成。

39．根據(jù)園林花卉病害的發(fā)病原因，可將其分為__________和_________病害兩大類。

40．園林花卉幼苗期的主要病害有__________、_________、__________和漚根等。

41．根據(jù)園林花卉害蟲的危害方式，可將其分為_________害蟲、_______害蟲和________害蟲。42．依據(jù)草坪的草種組成可將其分為_______草坪、_________草坪和________草坪。

43．依據(jù)草坪的用途可將其分為_______草坪、______草坪、_______草坪和護坡固堤草坪等。

44．草坪草對高溫的忍耐程度可分為___________、________和__________三個等級。

45．草坪坪床的準(zhǔn)備內(nèi)容有_________、__________、__________等。46．草坪坪床的設(shè)施主要有________設(shè)施、_______設(shè)施及其他設(shè)施。47．草種的播種方式有_______和________兩種。48．混播草坪的草種一般可分為_________草種、______草種和________草種。49．用草皮塊鋪植草坪的方法又可分為________、______和條鋪法。50．草坪雜草的防除措施有定期修剪、________和_______。51．以園林花卉的觀賞用途可將其分為觀花類、_______、_______、_______、芳香花卉和觀景類等。

52．碧桃依其觀賞特性屬_____花卉，依其生長習(xí)性屬_______花卉，依其對光照的要求屬_____花卉，依其對溫度的要求屬 _________花卉。

53．盆栽花卉夏季管理常用的設(shè)施為_______，依其建造形式又可分為________和_______兩種。

54．無土栽培的基質(zhì)應(yīng)該具有以下三個作用，即___________、__________、____________。

55．無土栽培的固體基質(zhì)包括________、________和混合基質(zhì)三大類。56．

三、選擇填空（每小題1分）

1．下列花卉中既能作一年生花卉栽培，又可多年生長的是______。A．雞冠花

B．百日草

C．一串紅

D．鳳仙花 2．下列花卉中屬于宿根花卉的是_______。

A．菊花、非洲菊、芍藥

B．百合、水仙、朱頂紅

C．馬蹄蓮、大巖桐、郁金香

D．美人蕉、玉簪、風(fēng)信子 3．下列花木中，屬于常異色葉的一組是______。

A．五角楓、紅楓、銀杏

B．黃櫨、銀杏、五角楓 C．紅葉小檗、紅楓、金葉女貞

D．金葉女貞、紅楓、黃櫨 4．下列花木中，屬于季節(jié)異色葉的一組是_____。

A．五角楓、紅楓、銀杏

B．黃櫨、銀杏、五角楓 C．紅葉小檗、紅楓、金葉女貞

D．金葉女貞、紅楓、黃櫨 5．中溫溫室花卉要求在______溫度條件下才能越冬。

A．1℃~5℃

B．5℃~8℃

C．8℃~15℃

D．15℃~25℃ 6．蔭生花卉要求的蔽蔭度為________。

A．50%

B．30%

C．80%

D．100% 7．強蔭生花卉要求的蔽蔭度為________。A．50%

B．30%

C．80%

D．100% 8．下列花卉中只能用播種法繁殖的是______。A．一串紅

B．彩葉草

C．虞美人

D．萬壽菊 9．大麗花塊根上產(chǎn)生的芽為______。

A．定芽

B．不定芽

C．定芽及不定芽 10．芍藥分株繁殖的較佳時期為_____。

A．春季

B．夏季

C．秋季

D．冬季 11．軟枝扦插較適宜的扦插時間為_______。A．生長期

B．休眠期

C．一年四季 12．硬材扦插較適宜的扦插時間為______。A．生長期

B．休眠期

C．一年四季 13．使曇花的花在白天開放，應(yīng)采取______。

A．長日照處理

B．短日照處理

C．晝夜顛倒法

14．將苗床中的幼苗栽植到花盆中的過程稱為______。A．換盆

B．上盆

C．翻盆

D．轉(zhuǎn)盆

15．在花卉盆栽中，對花卉生長發(fā)育最有利的花盆是______。A．木盆

B．瓦盆

C．紫砂盆

D．陶瓷盆 16．瓜葉菊的種子屬于_____。

A 大粒種子

B 小粒種子

C 中粒種子

B 微粒種子 17．下列花卉扦插繁殖時極難生根的是______。A 大葉黃楊

B 火棘

C 桃

D大麗花 18．下列花卉較適宜進行波狀壓條的是_______。A 紫荊

B 迎春

C 丁香

D 蠟梅

19．需要在低溫下才能完成花芽分化的花卉是______。

A 桃、櫻花

B 三色堇、金魚草

C 杜鵑、山茶

D 仙客來、水仙 20．下列花卉中屬于中性日照花卉的是_____。

A 秋菊、一品紅

B 鳶尾、杜鵑

C 馬蹄蓮、香石竹

D 百合、郁金香 21．在花卉栽培設(shè)施中，最重要的栽培設(shè)施為______。A． 溫室

B．小拱棚

C．塑料大棚

D．蔭棚 22．依生長習(xí)性及形態(tài)特征，仙客來屬于______。

A．二年生花卉

B．宿根花卉

C．球莖類花卉

D．鱗莖類花卉

23．大麗花屬于_____。

A．鱗莖類花卉

B．根莖類花卉

C．塊根類花卉

D．塊莖類花卉 24．瓜葉菊屬于______。

A．一年生花卉

B．二年生花卉 C．多年生花卉

25．金銀花屬于______。

A．喬木類

B．灌木類

C．藤木類 26．仙人掌屬于______。

A．觀葉類

B．觀莖類

C．觀花類

27．以花卉對溫度的要求，菊花屬于______。A．耐寒花卉

B．半耐寒花卉

C．不而寒花卉 28．以花卉對光照的要求，月季屬于____。

A．陽生花卉

B．蔭生花卉

C．中生花卉

D．強蔭生花卉 29．以花卉對光照的要求，萬年青屬于______。

A．陽生花卉

B．蔭生花卉

C．中生花卉

D．強蔭生花卉 30．睡蓮、王蓮的種子適宜貯藏于_____。A．水中

B．沙中

C．干燥環(huán)境中

31．下列花卉種子收獲后不能進行在日光下曝曬的是_____。A．菊花

B．三色堇

C．一串紅

32．小粒種子和微粒種子適宜于_____播種方法。A．撒播

B．條播

C．點（穴）播

33．下列花卉適宜進行高空壓條的是_____。A．桂花

B．迎春

C．牡丹

D．芍藥 34．下列花卉中，屬長日照植物的是____。

A．秋菊、瓜葉菊

一品紅

B．三色堇、百合、郁金香 C．馬蹄蓮、香石竹、長春花

D．馬蹄蓮、百合、一品紅 35．下列花卉中，屬短日照植物的是____。

A．秋菊、瓜葉菊

一品紅

B．三色堇、百合、郁金香 C．馬蹄蓮、香石竹、長春花

D．馬蹄蓮、百合、一品紅 36．下列花卉中，屬日中性植物的是____。

A．秋菊、瓜葉菊

一品紅

B．三色堇、百合、郁金香 C．馬蹄蓮、香石竹、長春花

D．馬蹄蓮、百合、一品紅 37．下列花卉中屬于春色葉類的是______。A．臭椿、石楠

B．黃櫨、銀杏

C．紫葉小檗、金葉女貞 38．下列花卉中屬于秋色葉類的是______。

A．臭椿、石楠

B．黃櫨、銀杏

C．紫葉小檗、金葉女貞

四、判斷題（每小題1分）

1．凡根、莖、葉、花、果實等具有觀賞價值的植物都稱為園林花卉。

2．園林花卉是指通過人工引種繁殖栽培于園林中或室內(nèi)外具有觀花、觀果、觀葉、觀莖等觀賞價值的園林植物。

3．一串紅既可以作一年生花卉栽培，也可以多年生長。4．常綠花木最好在春暖季節(jié)植株萌動之前進行分株。5．根的生長，最適點比地上部分要低3~5℃。

6．大麗花分株時，每個塊根上須帶1個以上的芽眼才能長成新植株。7．百合的繁殖除了可以自然分球外，還可剝?nèi)∧盖虻镊[片進行插殖。8．虞美人的幼苗不耐移栽，只能在花壇中直接播種或在育苗缽中播種。9．軟材扦插宜在生長期間進行，硬材扦插宜在休眠期內(nèi)進行。10．菊花的主要繁殖方式是扦插。

11．大麗花既可以進行分株繁殖，也可以進行扦插繁殖。12．芍藥可以進行根插繁殖。

13．牡丹的繁殖方式有播種、嫁接、分株和壓條等。14．芽接和靠接都宜在生長期進行。

15．一般情況下，砧木和接穗的親緣關(guān)系越近，嫁接越容易成活。16．引種和馴化是一個過程的兩個不同階段。

17．判斷園林花卉引種馴化是否成功，主要是以引種的園林花卉是否能正常生長發(fā)育，并且能否保持原有的觀賞價值為標(biāo)準(zhǔn)。

18．園林花卉的引種馴化可分為準(zhǔn)備階段、試驗階段和推廣階段。19．球根花卉在夏季高溫生長期進行花芽分化。（√）20．采用不斷摘心措施，可抑制一串紅、菊花的花期。

21．一般情況下，當(dāng)植株體內(nèi)CN比較大時，植物易開花。22．輕質(zhì)土壤和粘質(zhì)土壤都不利于花卉的生長發(fā)育。

23．酸性土植物栽在堿性土中，對錳、鋅、鐵、銅等金屬元素的吸收下降，易發(fā)生失綠癥。

24．杜鵑、山茶、石竹都屬于酸性土植物。25．多數(shù)園林花卉最適宜的土壤是沙質(zhì)壤土。

26．觀花植物在營養(yǎng)生長階段需要較多氮肥，在生殖階段，氮肥過多會延遲花期。

27．間苗又稱疏苗，就是在播種出苗后，疏拔過密和柔弱的苗，擴大苗間距離。

28．園林花卉的露地栽培可分為直播式和育苗移栽式兩種方式。

29．園林花卉的夏季灌溉應(yīng)在清晨或傍晚進行，冬季應(yīng)在中午前后進行。30．微量元素缺乏時花卉生長就會受到影響，可酌情施用，過多反而有害。31．中溫溫室的室溫在8℃~15℃之間，用于栽培亞熱帶植物及對溫度要求不高的熱帶花卉。

32．低溫溫室的室溫在3℃~8℃之間，用以保護不耐寒植物越冬之用，以及耐寒性草花栽培。33．溫室內(nèi)的植臺可分為平臺和級臺。

34．溫室加溫的方法有煙道、熱水、蒸氣、熱風(fēng)、電熱、發(fā)酵等。35．在所有花盆中，素?zé)鑼ɑ艿纳L發(fā)育最有利。36．溫室通風(fēng)的作用主要是降溫、排濕、換氣。37．溫室通風(fēng)可分為自然通風(fēng)和強制通風(fēng)兩種。

38．花卉上盆是指將苗床中繁殖的幼苗栽植到花盆中的過程。39．花卉轉(zhuǎn)盆可防止花卉向光性產(chǎn)生的莖葉偏斜。

40盆栽花卉澆水的原則是“不干不澆，澆則澆透，澆透而不澆漏?！?沙、陶粒、珍珠巖、蛭石、巖棉等屬于無機基質(zhì)。41．泥炭、鋸末、樹皮、稻殼等屬于有機基質(zhì)。

42．園林花卉病蟲害防治的基本原則是“預(yù)防為主、綜合防治”。43．芍藥為草本花卉，而牡丹為木本花卉。

44．花卉采收的時間應(yīng)在陰天的早晨進行，因為這時空氣濕度較大，種子易采收。

45．花卉播種，一般覆土深度為種子直徑的2~3倍。

46．綠枝扦插是在生長期用完全木質(zhì)化帶葉片的綠枝作插穗的扦插方法。47．中國蘭分株時，一定要傷及假鱗莖，利于成活。48．木本花卉在萌芽前或在秋冬落葉后進行壓條。（√）49．切接一般在7~8月份進行。（×）

50．切花保鮮是指切花采收后，用低溫冷藏或用保鮮劑來延長鮮花壽命的方法。

51．切花菊多用嫩枝扦插繁殖。

52．株頂紅上盆時宜將莖埋入土中2/3，外露1/3。53．萬壽菊可用扦插繁殖。（√）

54．三色堇一般在8~9月分播種育苗，花期通常為4~6月。55．芍藥以種子繁殖為主，也可分株繁殖。56．一般休眠期長的花卉種子，其壽命也長。

57．一般說來，花卉種子的萌芽適溫比其生長適溫高3~5℃。

問答題

1．園林花卉在城市建設(shè)中的作用有哪些？ 2．影響種子發(fā)芽的環(huán)境條件有哪些？ 3．播種前種子處理的方法有哪些？ 4．常用的壓條繁殖方法有哪些？ 5．影響扦插生根的外界因素有哪些？ 6．促進插穗生根的方法有哪些？ 7．簡述切接的過程。

8．園林花卉引種馴化的意義有哪些？ 9．簡述引種馴化的途徑和步驟。

10．園林花卉花期控制的主要技術(shù)措施有哪些？ 11．園林花卉花期控制的主要設(shè)備有哪些？ 12．簡述花卉露地栽培的過程。13．溫室內(nèi)常用的設(shè)備有哪些？ 14．溫室環(huán)境的調(diào)節(jié)包括哪些方面？ 15．花卉無土栽培有哪些特點？

16．園林花卉病蟲害防治的主要措施有哪些？

17．園林花卉幼苗期的主要病害有哪些？該如何進行防治？ 18．草坪植物對生態(tài)環(huán)境的要求有哪些方面？ 19．草坪營養(yǎng)繁殖法建植的主要方法有哪些？ 20．嫁接繁殖后的管理主要有哪些內(nèi)容？

21．結(jié)合所學(xué)知識，說明在生產(chǎn)上如何提高園林花卉扦插的成活率？ 22．為什么說“春分分芍藥，到老不開花”？

第三篇：市政園林A證試題庫1

1.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，建設(shè)單位未將保證安全施工的措施或者拆除工程的有關(guān)資料報送有關(guān)部門備案的，責(zé)令限期改正，并給予（）。

A.罰款B.責(zé)令停業(yè)整頓C.責(zé)令限期整改D.警告

正確答案：D 您的答案：D 2.建筑施工單位在工程項目的安全生產(chǎn)第一責(zé)任人是（）。

A.項目負責(zé)人B.項目技術(shù)負責(zé)人C.項目專職安全生產(chǎn)管理人員D.安全技術(shù)資料員 正確答案：A 您的答案：A 3.下列對長螺旋鉆機的描述不正確的是（）。

A.安裝前，應(yīng)檢查并確認鉆桿及各部件不得有變形B.安裝鉆桿時，應(yīng)從動力頭開始，逐節(jié)往下安裝C.卡鉆時，應(yīng)放慢下鉆速度。查明原因后再恢復(fù)至正常速度D.鉆孔時，不得用手清除螺旋片中的泥土

正確答案：C 您的答案：B 4.單、雙排腳手架的搭設(shè)應(yīng)配合施工進度進行，一次搭設(shè)高度不應(yīng)超過相鄰連墻件以上（）步； A.兩B.三C.四D.一

正確答案：A 您的答案：A 5.監(jiān)理單位在實施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重安全事故隱患的，應(yīng)要求暫時停止施工，并及時報告（）。A.建設(shè)單位B.施工單位C.總承包單位D.分包單位

正確答案：A 您的答案：A 6.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，建設(shè)單位未將保證安全施工的措施或者拆除工程的有關(guān)資料報送有關(guān)部門備案的，責(zé)令限期改正，并給予（）。

A.罰款B.責(zé)令停業(yè)整頓C.責(zé)令限期整改D.警告

正確答案：D 您的答案：D 7.當(dāng)施工升降機安裝高度大于（），并超過建筑物高度時，應(yīng)安裝紅色障礙燈。A.100mB.120mC.50mD.30m

正確答案：B 您的答案：B 8.超過一定規(guī)模的危險性較大腳手架工程搭設(shè)完成后，應(yīng)由（）組織有關(guān)人員進行驗收。

A.總承包單位技術(shù)負責(zé)人B.總承包單位項目技術(shù)負責(zé)人C.總承包單位項目負責(zé)人D.監(jiān)理單位項目總監(jiān)

正確答案：A 您的答案：A 9.施工單位應(yīng)當(dāng)在（）的領(lǐng)導(dǎo)下開展安全生產(chǎn)管理工作。

A.企業(yè)主要負責(zé)人B.項目負責(zé)人C.企業(yè)技術(shù)負責(zé)人D.企業(yè)專職安全管理人員

正確答案：A 您的答案：A 10.《安全生產(chǎn)法》明確了安全生產(chǎn)三大目標(biāo)，即（），保護國家財產(chǎn)安全，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。

A.保護環(huán)境衛(wèi)生B.保障人民生命安全C.保證產(chǎn)品質(zhì)量D.健全安全生產(chǎn)體系

正確答案：B 您的答案：B 11.腳手板的兩端宜各設(shè)置直徑不小于（）mm的鍍鋅鋼絲箍兩道 A.8.0B.6.0C.4.0D.其他

正確答案：C 您的答案：C 12.實行安全目標(biāo)管理，充分體現(xiàn)了（）原則。

A.安全第一，預(yù)防為主，綜合治理B.安全生產(chǎn)，人人有責(zé)C.生產(chǎn)必須安全，安全為了生產(chǎn)D.安全責(zé)任重于泰山

正確答案：B 您的答案：B 13.《安全生產(chǎn)許可證條例》確立了高危生產(chǎn)企業(yè)的安全生產(chǎn)準(zhǔn)入制度，下列企業(yè)不屬于實行安全生產(chǎn)許可制度的是（）。

A.礦山企業(yè)B.建筑施工企業(yè)C.危險化學(xué)品、煙花爆竹、民用爆破器材生產(chǎn)企業(yè)D.交通運輸企業(yè)

正確答案：D 您的答案：D 14.旋挖鉆機作業(yè)地面應(yīng)堅實平整，作業(yè)過程中地面不得下陷，工作坡度不得大于（）。A.1oB.2oC.3oD.4o

正確答案：B 您的答案：B 15.當(dāng)輸入電壓在額定電壓的（）范圍內(nèi)時，電動機可以以額定功率連續(xù)運行；當(dāng)超過時，則應(yīng)控制負荷。A.－10%～+10%B.－5%～+10%C.－5%～+20%D.－10%～+5%

正確答案：B 您的答案：B 16.（）的實施是承擔(dān)法律責(zé)任的核心要件，是由法律明確而又具體規(guī)定的。

A.違法行為B.違約行為C.違法意識D.犯罪行為

正確答案：A 您的答案：A 17.高層鋼結(jié)構(gòu)框架鋼梁吊裝應(yīng)采用（）吊。

A.單點B.二點C.桅桿D.汽車

正確答案：B 您的答案：B 18.企業(yè)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)部評審由（）組織有關(guān)部門和人員進行。

A.企業(yè)主要負責(zé)人B.企業(yè)技術(shù)負責(zé)人C.企業(yè)技術(shù)管理部門負責(zé)人D.企業(yè)安全管理部門負責(zé)人

正確答案：A 您的答案：A 19.施工升降機安裝用吊桿的鋼絲繩安全系數(shù)不應(yīng)小于（），直徑不應(yīng)小于（）。A.6，5mmB.6，8mmC.8，5mmD.8，8mm

正確答案：C 您的答案：C 20.建筑施工企業(yè)總承包資質(zhì)序列一級資質(zhì)企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)專職安全生產(chǎn)管理人員的配備應(yīng)不少于（）人，并應(yīng)根據(jù)企業(yè)經(jīng)營規(guī)模、設(shè)備管理和生產(chǎn)需要予以增加。A.2.0B.3.0C.4.0D.5.0

正確答案：C 您的答案：D 21.法律關(guān)系是指法律規(guī)范在調(diào)整人們行為過程中形成的（）關(guān)系，是社會關(guān)系的一種形式。A.債權(quán)債務(wù)B.職責(zé)、權(quán)利C.權(quán)利義務(wù)D.民事、經(jīng)濟

正確答案：C 您的答案：C 22.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，施工單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)傷亡事故報告和調(diào)查處理的規(guī)定，及時、如實地向（）或者其他有關(guān)部門報告。

A.負有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門B.建設(shè)行政主管部門C.勞動部門D.負責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門、建設(shè)行政主管部門

正確答案：D 您的答案：D 23.某項目設(shè)備安裝合同造價為6000萬，則承擔(dān)該工程的總承包單位應(yīng)至少配備（）名專職安全生產(chǎn)管理人員。

A.1.0B.2.0C.3.0D.4.0

正確答案：B 您的答案：B 24.最常見的建設(shè)行政處理形式是（）。

A.行政處罰B.行政許可C.行政處分D.罰款

正確答案：B 您的答案：B 25.某幕墻專業(yè)分包工程施工過程中，發(fā)生了一起安全事故.造成2人死亡，根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》，此次事故應(yīng)由（）上報有關(guān)主管部門。

A.幕墻分包企業(yè) B.施工總承包企業(yè)C.監(jiān)理單位D.建設(shè)單位

正確答案：B 您的答案：B 26.下列不屬于建筑執(zhí)業(yè)資格的有（）。

A.注冊建筑師B.注冊監(jiān)理工程師C.注冊結(jié)構(gòu)工程師D.注冊環(huán)境影響評價師

正確答案：D 您的答案：D 27.保護企業(yè)職工的安全與健康，是（）的直接體現(xiàn)。

A.系統(tǒng)原理B.人本原理C.預(yù)防原理D.組織原理

正確答案：B 您的答案：B 28.基坑開挖深度超過（）時，必須在邊沿設(shè)兩道護身欄桿。A.2.0mB.1.5mC.1.0mD.其他

正確答案：A 您的答案：A 29.危險源是指可能導(dǎo)致（）和（或）健康損害的根源、狀態(tài)或行為，或其組合。A.人身傷害B.環(huán)境破壞C.設(shè)備損壞D.事故隱患

正確答案：A 您的答案：A 30.物料提升機作業(yè)中發(fā)生停電時，下列哪種操作不正確。（）

A.將控制手柄或按鈕置于零位B.操作人員就近離開C.切斷電源D.將吊籠降至地面

正確答案：B 您的答案：B 31.當(dāng)采用竹笆等腳手板時，其荷載的傳遞路徑為：（）

A.腳手板→縱向水平桿→橫向水平桿→立桿→地基基礎(chǔ)。B.腳手板→橫向水平桿→縱向水平桿→立桿→地基基礎(chǔ)。C.腳手板→立桿→橫向水平桿→縱向水平桿→地基基礎(chǔ)。D.腳手板→縱向水平桿→立桿→橫向水平桿→地基基礎(chǔ)。

正確答案：A 您的答案：B 32.施工現(xiàn)場臨時用房層數(shù)為()層，或每層建筑面積大于200m2時，應(yīng)設(shè)置至少2部疏散樓梯。A.2.0B.3.0C.4.0D.5.0

正確答案：B 您的答案：B 33.分包單位應(yīng)當(dāng)服從建筑施工總承包單位的安全生產(chǎn)管理，分包單位不服從管理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的，由分包單位承擔(dān)（）責(zé)任。

A.全部B.主要C.次要D.連帶

正確答案：B 您的答案：B 34.（）理論強調(diào)安全管理是事故連鎖反應(yīng)的最重要因素，是可能引起傷害事故的重要原因。A.事故頻發(fā)傾向B.心理動力C.管理失誤D.社會環(huán)境

正確答案：C 您的答案：C 35.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，建設(shè)單位未將保證安全施工的措施或者拆除工程的有關(guān)資料報送有關(guān)部門備案的，責(zé)令限期改正，并給予（）。

A.罰款B.責(zé)令停業(yè)整頓C.責(zé)令限期整改D.警告

正確答案：D 您的答案：D 36.下列有關(guān)監(jiān)理單位安全監(jiān)督檢查內(nèi)容敘述不正確的是（）。

A.檢查施工現(xiàn)場安全管理機構(gòu)的建立及專職安全生產(chǎn)管理人員配備情況B.監(jiān)督施工單位落實安全技術(shù)措施，及時制止違規(guī)施工作業(yè)C.監(jiān)督施工單位落實成本控制、工程進度措施情況D.巡視檢查危險性較大的分部分項工程專項施工方案實施情況

正確答案：C 您的答案：C 37.鋼絲繩繩夾應(yīng)與鋼絲繩匹配，數(shù)量不得少于（）個。A.6.0B.5.0C.4.0D.3.0

正確答案：D 您的答案：D 38.（）的實施是承擔(dān)法律責(zé)任的核心要件，是由法律明確而又具體規(guī)定的。

A.違約行為B.違法行為C.犯罪行為D.暴力行為

正確答案：B 您的答案：A 39.甲公司是某項目的總承包單位，乙公司是該項目的建設(shè)單位指定的分包單位。在施工過程中，乙公司拒不服從甲公司的安全生產(chǎn)管理，最終造成安全生產(chǎn)事故，則（）。

A.甲公司負主要責(zé)任

B.乙公司負主要責(zé)任C.乙公司負全部責(zé)任D.監(jiān)理公司負主要責(zé)任

正確答案：B 您的答案：B 40.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定的施工起重機械，在驗收前應(yīng)當(dāng)經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗檢測機構(gòu)（）合格。

A.監(jiān)督檢驗B.檢查C.檢測D.檢驗

正確答案：A 您的答案：A 41.以下對腳手架的分類表述正確的有（）。A.按照所使用的材料不同，可分為金屬腳手架、木腳手架和竹腳手架等B.按照與建筑物間的位置關(guān)系不同，可分為外腳手架和里腳手架等C.按照使用用途不同，可分為操作腳手架、防護用腳手架和承重支撐腳手架等D.按照支固方式不同，可分為落地式腳手架、懸挑式腳手架、門式腳手架和碗扣式腳手架等E.按照立桿的設(shè)置排數(shù)不同，可分為單排腳手架、雙排腳手架、多排腳手架和滿堂腳手架等

正確答案：A,B,C,E 您的答案：A,B,D,E 42.下列屬于塔機月檢內(nèi)容的有（）

A.鋼絲繩B.基礎(chǔ)與附著裝置C.避雷、接地電阻D.核實保養(yǎng)記錄E.力矩與起重量限制器等各種安全裝置是否可靠有效

正確答案：A,B,C,E 您的答案：A,B,C,D,E 43.下列屬于井點降水的方法有（）。A.輕型井點B.集水坑（井）C.電滲井點D.深井井點E.噴射井點

正確答案：A,C,D,E 您的答案：A,C,D,E 44.刑事責(zé)任包括（）。

A.集體責(zé)任

B.單位責(zé)任

C.領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

D.團隊責(zé)任

E.個人責(zé)任

正確答案：A,E 您的答案：C,E 45.法律關(guān)系主體的類型有（）。

A.國家、國家機關(guān)

B.事業(yè)單位

C.企業(yè)

D.公民

E.社會團體

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 46.《安全生產(chǎn)法》規(guī)定了生產(chǎn)經(jīng)營單位負責(zé)人的建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、（）等安全生產(chǎn)責(zé)任。A.組織制訂安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程B.保證安全生產(chǎn)投入C.督促檢查安全生產(chǎn)工作及時消除生產(chǎn)安全事故隱患D.組織制定并實施生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案E.及時如實報告生產(chǎn)安全事故

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 47.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，施工單位應(yīng)當(dāng)在施工現(xiàn)場建立消防安全責(zé)任制度，可采取的措施有（）。

A.確定消防安全責(zé)任人B.制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規(guī)程C.設(shè)置消防通道、消防水源D.配備消防設(shè)施和滅火器材E.在施工現(xiàn)場設(shè)置安全標(biāo)志

正確答案：A,B,C,D 您的答案：A,B,C,D,E 48.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，施工單位應(yīng)當(dāng)在施工組織設(shè)計中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案，對（）等達到一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程編制專項施工方案。A.基坑支護與降水工程B.土方開挖工程C.起重吊裝工程D.拆除、爆破工程E.模板工程

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 49.按照編制的對象，施工組織設(shè)計一般分為（）。

A.施工組織總設(shè)計B.施工技術(shù)措施C.單位（項）工程施工組織設(shè)計D.施工方案E.安全專項施工方案

正確答案：A,C,D 您的答案：A,C,D 50.建筑起重機械安裝后，下列應(yīng)當(dāng)參與安裝驗收的單位有（）。A.出租單位B.安裝單位C.監(jiān)理單位D.建設(shè)單位E.以上均應(yīng)參與

正確答案：A,B,C 您的答案：A,B,C,D,E 51.下列屬于建筑施工企業(yè)項目負責(zé)人安全職責(zé)的有（）。

A.建立工程項目安全生產(chǎn)保證體系，配備與工程項目相適應(yīng)的安全管理人員B.保證安全防護和文明施工資金投入，為作業(yè)人員提供必要的個人勞動保護用具和符合安全、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)、生活環(huán)境C.落實本單位安全生產(chǎn)檢查制度，對違反安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程的行為及時予以制止或糾正D.落實本單位施工現(xiàn)場消防安全制度，確定消防責(zé)任人，按照規(guī)定配備消防器材、設(shè)施E.落實本單位安全教育培訓(xùn)制度，組織崗前和班前安全生產(chǎn)教育

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 52.下列哪些裝置屬于物料提升機的安全保護設(shè)置。（）

A.斷繩保護裝置B.上、下限位開關(guān)C.安全?？垦b置D.吊籠安全門E.風(fēng)速儀

正確答案：A,B,C,D 您的答案：A,B,C,D 53.滑模式水泥攤鋪機攤鋪時，應(yīng)遵守規(guī)定（）。

A.停機處應(yīng)平坦、堅實、并用支墊牢固的木塊墊起機體。B.調(diào)整機器高度時，工作踏板及扶梯等處不得站人。C.作業(yè)期間嚴(yán)禁碰撞引導(dǎo)線。D.攤鋪機應(yīng)避免緊急轉(zhuǎn)向，防止與預(yù)置鋼筋、路緣石等碰撞。E.攤鋪機不得牽引其他機械。

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 54.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法的規(guī)定，下列關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的理解正確的是（）。

A.按照標(biāo)準(zhǔn)的級別不同，標(biāo)準(zhǔn)分為國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)B.對需要在全國某個行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的技術(shù)要求，應(yīng)當(dāng)制定國家標(biāo)準(zhǔn)C.對沒有國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而又需要在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)統(tǒng)一的工業(yè)產(chǎn)品的安全、衛(wèi)生要求，應(yīng)當(dāng)制定地方標(biāo)準(zhǔn)D.企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品沒有國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，作為組織生產(chǎn)的依據(jù)E.建筑安全監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對工程項目執(zhí)行強制性標(biāo)準(zhǔn)情況進行監(jiān)督檢查

正確答案：A,D 您的答案：A,D 55.下列哪些屬于事故調(diào)查報告的內(nèi)容（）。

A.事故基本情況和概況B.事故發(fā)生后采取的措施C.事故原因和事故性質(zhì)D.對事故責(zé)任單位和責(zé)任人的處理建議E.事故的教訓(xùn)和防止類似事故再次發(fā)生所應(yīng)采取措施的建議

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 56.法的特征是法的本質(zhì)的外在表現(xiàn)，是區(qū)別于其他社會規(guī)范的顯著特點。法的特征主要有（）。

A.法是一種特殊的社會規(guī)范B.法是由國家制定或認可的C.法是由社會道德規(guī)范約束執(zhí)行的D.法規(guī)定了人們的權(quán)利和義務(wù)E.法是由國家強制力保證實施的 正確答案：A,B,D,E 您的答案：B,D,E 57.根據(jù)當(dāng)前我國安全生產(chǎn)工作機制，安全生產(chǎn)工作需要（）。

A.政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.生產(chǎn)經(jīng)營單位負責(zé)、職工參與D.國際合作E.行業(yè)自律

正確答案：A,B,C,E 您的答案：A,B,C,E 58.下列是關(guān)于鏟運機下坡道的操作要求，正確的有（）。

A.應(yīng)低速行駛B.不得制動C.不得中途換擋D.不得空擋滑行E.可高速換擋

正確答案：A,C,D 您的答案：A,B,C 59.安全管理基本原理包括（）。

A.系統(tǒng)原理B.人本原理C.預(yù)防原理D.能量原理E.效益原理

正確答案：A,B,C 您的答案：A,B,C 60.施工單位安全目標(biāo)管理檢查考核辦法主要內(nèi)容包括（）。

A.考核機構(gòu)和人員組成B.被考核部門和人員C.考核內(nèi)容D.考核時間E.考核方法和獎懲辦法

正確答案：A,B,C,D,E 您的答案：A,B,C,D,E 61.建筑架子工屬于特種作業(yè)人員，從事腳手架搭設(shè)、拆除等作業(yè)的人員必須持有有效的《建筑施工特種作業(yè)操作資格證書》。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 62.《建筑法》規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向建筑施工企業(yè)提供與施工現(xiàn)場相關(guān)的地下管線資料，建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)采取措施加以保護。

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 63.作業(yè)層上施加荷載后，應(yīng)進行驗收。（）

A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 64.建筑機械維修保養(yǎng)中，定期點檢是一種計劃檢查。()A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 65.同一機關(guān)指定的新的一般規(guī)定與舊的特別規(guī)定不一致時，由制定機關(guān)裁決。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 66.超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程的專家論證所需費用可以從企業(yè)安全生產(chǎn)費用中支取。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 67.美國政府非常強調(diào)政府對安全和健康事務(wù)的參與。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：B 68.安全檢查是消除事故隱患、落實整改措施、防止傷亡事故發(fā)生、改善勞動條件的重要手段。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 69.施工單位的作業(yè)人員或者特種作業(yè)人員未經(jīng)安全教育培訓(xùn)或者經(jīng)考核不合格，不得從事相關(guān)工作。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 70.在同一位階的法律之間，特別法優(yōu)于一般法，即同一事項，兩種法律都有規(guī)定的，特別法優(yōu)先適用于一般法。

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 71.施工規(guī)模較小、從業(yè)人員較少的施工企業(yè)，可以配備兼職人員擔(dān)任應(yīng)急救援人員。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 72.作業(yè)層上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計要求，不得超載。（）A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 73.物料提升機司機應(yīng)經(jīng)專門培訓(xùn)，持有效證件上崗。（）A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 74.建設(shè)單位不得明示或暗示設(shè)計單位或施工單位違反工程建設(shè)國家標(biāo)準(zhǔn)，降低建設(shè)工程質(zhì)量。A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：A 75.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，施工單位必須根據(jù)不同施工階段和周圍環(huán)境及季節(jié)、氣候的變化，在施工現(xiàn)場采取相應(yīng)的安全施工措施；在城市市區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程的施工現(xiàn)場必須實行封閉圍擋。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 76.從法律關(guān)系主體應(yīng)具備的能力來講，無行為能力，是指自然人沒有依自己的行為享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的資格。在我國司法實踐中，以不滿10周歲的未成年人以及依法宣告為無行為能力的人的精神病患者是無行為能力的人，其法律行為由其法定代理人代為進行。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 77.實行總承包的，施工現(xiàn)場分包單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故，由總承包單位負責(zé)統(tǒng)計上報。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 78.工程建設(shè)領(lǐng)域制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)技術(shù)要求公布了國家標(biāo)準(zhǔn)后，該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時修訂或廢止。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 79.樁孔成型后，當(dāng)暫不澆注混凝土?xí)r，孔口必須及時封蓋。（）A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 80.從法律效力上講，行政法規(guī)的效力僅次于憲法而高于法律、地方性法規(guī)。A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 81.行政處罰應(yīng)當(dāng)遵循處罰法定原則、公正公開原則、過罰相當(dāng)原則、處罰與教育相結(jié)合原則、一事不再罰原則和監(jiān)督制約原則。

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 82.2、扣件式鋼管腳手架應(yīng)按照要求設(shè)置縱向剪刀撐和橫向斜撐，以使腳手架具有足夠的縱向和橫向整體剛度。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 83.人才的配備使用必須與能級對應(yīng)。

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 84.當(dāng)腳手架搭設(shè)尺寸中的步距、立桿縱距、立桿橫距、連墻件間距有變化時，這些幾何尺寸變大的立桿及其底層部位為計算立桿段。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 85.特種設(shè)備的使用應(yīng)當(dāng)具有規(guī)定的安全距離、安全防護措施。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 86.超過一定規(guī)模的危險性較大腳手架工程的驗收由總承包單位的項目負責(zé)人組織。（）A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 87.卸扣必須是鑄造的，不能使用鍛造和補焊的卸扣。（）A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：A 88.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，施工單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備專職安全生產(chǎn)管理人員。

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 89.開挖深度超過3m的基坑專項施工方案應(yīng)組織專家論證。A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 90.物料提升機嚴(yán)禁使用摩擦式卷揚機。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 91.建筑設(shè)計單位不按照建筑工程質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)計的，責(zé)令停業(yè)整頓，降低資質(zhì)等級或者吊銷資質(zhì)證書，A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：A 92.施工單位和工程項目部都應(yīng)建立安全目標(biāo)管理考核機構(gòu)。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 93.弗蘭克.伯德的管理失誤理論認為，人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)是導(dǎo)致事故的根本原因，必須認真追究。

A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：A 94.《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，使用承租的機械設(shè)備和施工機具及配件的，由施工總承包單位、分包單位和出租單位共同進行驗收。

A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 95.《建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定》中規(guī)定安裝單位制定建筑起重機械安裝、拆卸工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 96.一般事故隱患是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 97.裝載機轉(zhuǎn)向架未鎖閉時，嚴(yán)禁站在前后車架之間進行檢修保養(yǎng)。A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 98.生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故現(xiàn)場施工人員必須立即報告當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門。（）A.正確B.不正確

正確答案：B 您的答案：B 99.一般故障的產(chǎn)生，是由于故障件的材料所承受的載荷，超過了它所允許的載荷能力，或材料性能降低時才會發(fā)生。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A 100.物料提升機嚴(yán)禁載人。（）

A.正確B.不正確

正確答案：A 您的答案：A

第四篇：植物學(xué)試題庫(水保、園林本科)

植物學(xué)作業(yè)題

一、單項選擇題

1．下列關(guān)于種子萌發(fā)的敘述，錯誤的一項是 A 種子萌發(fā)需要外界適宜的溫度、水分和氧氣 B 種子萌發(fā)必須具有完整的活胚

C 是由于下胚軸伸長而形成子葉出土的植物 D 是由于上胚軸伸長而形成子葉出土的植物

2．下列的各種生長條件中，哪一項不是種子萌發(fā)時的必要條件 A 適宜的溫度 B 含有氧氣的空氣 C pH值合適的土壤 D 適當(dāng)?shù)乃?3下列條件中，哪項不是所有種子萌發(fā)都需要的 A 水 B 氧氣 C 光 D 溫度

4.下面幾種結(jié)構(gòu)：①皮層 ②中柱 ③凱氏帶 ④木質(zhì)部 ⑤五壁增厚 ⑥中柱鞘，哪些結(jié)構(gòu)是只有根的結(jié)構(gòu)中才會有的

A ①② B ②④ C ③ ⑤ D ②⑥

5．從根毛區(qū)來看，水分從土壤進入根毛細胞后以滲透的形式通過組織最后進入導(dǎo)管或管胞。指出水分先后通過的組織和名稱是

A 皮層→中柱→木質(zhì)部 B 中柱→皮層→木質(zhì)部 C 皮層→木質(zhì)部→中柱 D 木質(zhì)部→皮層→中柱 6．榕樹莖基部產(chǎn)生的根屬于

A 呼吸根 B 支持根 C 側(cè)根 D 氣生根 7．植物根的增粗主要是由于什么分裂活動的結(jié)果

A 中柱鞘 B 形成層 C 凱氏帶 D 維管形成層

8．灘涂受周期性潮夕浸潤又缺氧時，某紅樹植物從灘涂匍匐根向上伸出幼筍狀的分支根，此類根為

A 支柱根 B 板狀根 C 呼吸根 D 寄生根

9．在根尖生長過程中，各段的細胞群出現(xiàn)細胞體積增大和細胞分化最明顯的是 A 根冠 B 生長點 C 伸長區(qū) D 成熟區(qū)

10．裸子植物的輸導(dǎo)組織中，運送水和無機鹽的結(jié)構(gòu)和運送有機物的結(jié)構(gòu)分別是 A 篩管、管胞 B 導(dǎo)管、篩管 C 管胞、篩細胞 D 管胞、篩管 11．桃、松的子葉數(shù)分別應(yīng)是 ①1片 ②2片 ③多數(shù)

A ①③ B ②①③ C ③②① D ②③① 12．指出單子葉植物莖特有的特征是

A 具厚角組織 B 具外韌維管束 C 維管束散生 D 老莖具周皮 13.判斷枝條的年齡是根據(jù)

A 年輪數(shù)目 B 芽鱗痕數(shù)目 C 混合芽數(shù)目 D 中柱鞘

*14.把一段帶葉的莖下端插入裝有稀釋紅墨水的瓶子里，放置在溫暖的陽光下，待到葉脈微紅時，用肉眼觀察莖的橫切面，染紅的結(jié)構(gòu)是 A 韌皮部 B 木質(zhì)部 C 篩管 D 導(dǎo)管 15.下列各項功能中哪一項不是一般植物的莖所具備的功能 A 吸收 B 支持 C 輸導(dǎo) D 繁殖

16.雙子葉木本植物莖的增粗主要是哪類分生組織活動的結(jié)果 A 頂端分生組織 B 居間分生組織 C 側(cè)生分生組織 D 額外分生組織 17.在莖的次生結(jié)構(gòu)中維管束是指 A 木質(zhì)部 B 韌皮部

C 木質(zhì)部、形成層、韌皮部 D 木質(zhì)部與韌皮部 18.下列不具有變態(tài)莖的植物是

A 馬鈴薯 B．慈菇 C 青椒 D 竹

19.在木本植物的樹干上環(huán)割一周，深度至形成層，剝?nèi)ト?nèi)樹皮，過一段時間可見到環(huán)割上端出現(xiàn)瘤狀物，這種現(xiàn)象說明

A 韌皮部輸送有機物受阻 B 韌皮部輸送水分和無機鹽受阻 C 木質(zhì)部輸送有機物受阻 D 木質(zhì)部輸送水分和無機鹽受阻

20.已知馬齒莧、景天等一節(jié)上生有3片葉，沙參、茜草等一節(jié)上生有4片葉，車前草等一節(jié)上生有8片葉，則這些植物葉的葉序是

A 輪生葉序 B 互生葉序 C 對生葉序 D 簇生葉序 21.秋天，葉的色素中最易受低溫傷害而被破壞的是 A 葉綠素 B 葉黃素 C 花青素 D 胡蘿卜素 22.以下植物具有貯藏養(yǎng)料功能的變態(tài)葉是 A 馬鈴薯 B 水仙 C 荸薺 D 藕 23.高等植物的下列細胞中，不能進行光合作用的是 A 葉片的表層細胞 B 保衛(wèi)細胞

C 海綿組織細胞 D 幼嫩莖的皮層細胞 24.黃瓜、葡萄的卷須和豌豆的卷須依次是 A 莖卷須、葉卷須 B 莖卷須、莖卷須 C 葉卷須、莖卷須 D 葉卷須、葉卷須 25.．薔薇、洋槐、皂莢、仙人掌上的刺分別屬于

A 葉刺、枝刺、枝刺、皮刺 B 皮刺、葉刺、葉刺、枝刺 C 皮刺、葉刺、枝刺、葉刺 D 葉刺、皮刺、葉刺、枝刺 26.下列植物的花具有四強雄蕊的是

A 白菜 B 向日葵 C 番茄 D 棉花

27.被子植物名稱的由來，主要是它的胚珠包藏在下列哪一結(jié)構(gòu)內(nèi) A 子房壁 B 枝頭 C 花粉管 D 種子 28.下列說法中不正確的一項是

A 一節(jié)藕就是一個節(jié) B 馬鈴薯芽眼的地方就是節(jié) 29.黃豆、白菜、向日葵的果實類型依次是 A 瘦果、漿果、角果 B 莢果、角果、瘦果 C 翅果、莢果、瘦果 D 瓠果、柑果、穎果 30.具單體雄蕊、二體雄蕊、四強雄蕊的植物依次是

A 十字花科、錦葵科、豆科 B 錦葵科、豆科、十字花科 C 豆科、十字花科、錦葵科 D 錦葵科、十字花科、豆科 *31.開花傳粉受精后，珠被發(fā)育成

A 果皮 B 蓋被 C 種皮 D 假種皮

二、多項選擇題

1.下列植物中，植物的花冠依次為舌狀花冠和漏頭狀花冠的是 A 白菜 B 茄子 C 蒲公英 D 牽牛花 2.西瓜的果實屬于

A 復(fù)果 B 肉果 C 單果 D 瓠果 E 漿果 F 假果 3.下列食物中，屬于果實的是

A 瓜籽 B 葵花籽 C 花生仁 D 玉米粒 4.下列植物的果實為聚合果的有

A 無花果 B 草莓 C 菠蘿 D 蓮蓬 5.下列植物的果實為聚花果的有

A 無花果 B 草莓 C 菠蘿 D 蓮蓬 6.下列植物中哪些種為攀援莖

A 豇豆（豆角）B 棉花 C 紫藤 D 葡萄 7.下列植物中，果實為莢果（莢果）的有 A 蠶豆 B 油菜 C 綠豆 D 花生

三、判斷題

1．裸子植物的種子結(jié)構(gòu)從核相來說，種皮、胚乳和胚依次為2n、n和2n。（）2.水生植物通常具有發(fā)達的貯水組織。（）3.植物結(jié)果必須經(jīng)過受精作用才能形成。（）

4.穎果的特點是：種皮和果皮愈合，果實只有一粒種子，成熟時不開（）5.下列是有關(guān)被子植物和裸子植物區(qū)別的敘述，請判斷對錯。A 只有被子植物有雙受精。（）

B 只有被子植物具有導(dǎo)管，它是分布于韌皮部的死細胞。（）C 裸子植物的大孢子可發(fā)育成單倍的胚乳。（）D 兩者木質(zhì)部都有管胞，而裸子植物韌皮部無伴胞。（）6.判斷以下關(guān)于氣孔敘述的正誤。

A 組成氣孔的保衛(wèi)細胞，近氣孔一側(cè)壁厚，近表皮細胞一側(cè)壁薄。（）

B 金魚藻（水生植物）葉片的上表皮有氣孔，下表皮沒有氣孔。（）C 松針葉的氣孔常下陷。（）

D 保衛(wèi)細胞內(nèi)有葉綠體，能進行光合作用，貯存淀粉，淀粉可以轉(zhuǎn)化為糖。以糖分增多時，由于滲透壓加大，使氣孔關(guān)閉。（）

四、填空題

1．植物的花序類型：

梨花花序為 花序；楊樹花花序為 花序；無花果花序為 花序；鳳梨花序為 花序；向日葵花序為 花序。

*2.花生的果實在土壤中形成，果實與植物體相連的柄稱為。3.畫出子房上位和子房周位花的示意圖，標(biāo)明花瓣、萼片、雄蕊、花托的位置。

4.有4位同學(xué)正在討論根毛的問題，甲說“根毛是根上長的毛?！币艺f“不對，根毛是根上像毛一樣的細胞。”丙說“根毛是根毛區(qū)的表皮細胞向外突起的部分?！倍≌f“根毛區(qū)所有的表皮細胞都會形成根毛?！闭埬阍u評看，他們之中說得最正確的是。5．裸子植物的分枝方式為 單軸分枝。

6．松樹葉比較適應(yīng)干旱、貧瘠環(huán)境的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點主要是葉呈 形，表皮細胞壁，外有，氣孔。

7.菟絲子是 寄生 植物，它的不定根能伸入到寄主莖內(nèi)的 8.種子的結(jié)構(gòu)__ ____、__ ___、__ _。9.種子的主要類型包括___ _____、_ _______。

10．根由于發(fā)生部位不同，而分為_____ _____、____ _______。11．植物根系分為___ ________、___ _______。12.根系分為________、______ ______。

13.根尖分為_____ _____、____ _______、__ _________、_ ___________四個區(qū)。14.花青素在偏酸和偏堿性的環(huán)境中分別呈 和 顏色。15.植物細胞是構(gòu)成植物體的_ ___單位。

四、名詞解釋：

厚角組織、.紋孔、二體雄蕊、柵欄組織、聚合果、子葉留土幼苗、導(dǎo)管、根瘤、無節(jié)乳汁管、形成層、寄生植物、半寄生植物、紋孔、胞間連絲、節(jié)、短枝、長枝、芽鱗痕、頂芽、定芽、不定芽、裸芽、鱗芽、枝芽、花芽、混合芽、活動芽、休眠芽、直立莖、攀緣莖、纏繞莖、匍匐莖、單軸分枝、合軸分枝、假二叉分枝、早材、晚材、心材、邊材、年輪、射線、羽狀淺裂葉、掌狀全裂葉、葉脈、羽狀復(fù)葉、掌狀復(fù)葉、三出復(fù)葉、單身復(fù)葉、對生葉序、互生葉序、輪生葉序、叢生葉序、異形葉性、旱生植物、中生植物、挺水植物、浮水植物、沉水植物、常綠植物、落葉植物、攀援根、根狀莖、鱗莖、葉卷須、繁殖、重被花、無被花、單被花、合瓣花、離瓣花、整齊花、不整齊花、單體雄蕊、二體雄蕊、多體雄蕊、聚藥雄蕊、信皮、單子房、復(fù)子房、子放上位（下位、半下位）、總狀花序、穗狀花序、傘形花序、傘房花序、肉穗花序、隱頭花序、葇荑花序、頭狀花序、單歧聚傘花序、二歧聚傘花序、多歧聚傘花序、先葉開花、肉果、干果、裂果、閉果、聚花果、聚合果、核果、梨果、柑果、漿果、莢果、角果、蓇葖果、朔果、翅果、瘦果、穎果

五、簡答題

1.植物的成熟組織類型的分類？ 2.指出下列花程式的含義。⑴↑♀♂K⑸ C5 A(9)+1 G1:1:∞ ⑵ * ♀ K5 C(5)A0 G(3:1:∞)3.植物的多樣性表現(xiàn)在哪些方面？

4．主根和側(cè)根為什么又叫定根?不定根是由哪兒發(fā)生的? 5.韭菜割了又長是什么分生組織的活動引起的，枝條加粗是莖的什么分生組織活動引起的？ *6.簡答植物在環(huán)境保護和水土保持中的作用。7.簡答植物在園林造景中的作用。8.植物組織有那些類型？

9.什么是周皮，植物根的周皮最早在那里形成？ 10.機械組織的分類和性質(zhì)及作用？ 12.單葉和著生葉小枝的區(qū)別？ 13.復(fù)葉同全裂葉的區(qū)別？ 14.葉鑲嵌現(xiàn)象和意義？

15.舉例回答埔蟲植物葉的各種變態(tài)？ 16.花瓣和花冠、花萼和萼片的關(guān)系？ 20.自花傳粉和異花傳粉的條件？ 21.根系有哪些類型及在土壤中的分布？

22.根據(jù)芽在枝條上著生位置、芽鱗的有無、性質(zhì)等可以將芽分為哪些類型。不同類型的芽各有特點。

23.如何區(qū)分纏繞莖和攀援莖。在垂直綠化中的應(yīng)用。24.花的組成包括哪幾部分？各有何特點？

25.說明花冠的主要類型。分別各舉4例說明合瓣花冠和離瓣花冠。26.當(dāng)樹木生長逐漸老了，在厚度上增加較快的是心材還是邊材？ 27.平行脈和網(wǎng)狀脈有何不同？舉例說明。28.從葉片的全形、葉尖、葉基、葉緣和葉脈等方面，說明葉的形狀和類型。29.什么是單葉和復(fù)葉、復(fù)葉的主要類型有哪些、怎樣區(qū)別復(fù)葉和著生小葉的枝條？ 30.葉在莖上的排列有哪些方式？

31.什么是葉的異形葉性？舉例說明其類型。

32.什么是常綠植物、落葉植物，落葉對于植物本身有何意義？ 33.離層與落葉有何關(guān)系？葉的脫落及其原因 34.冬季落葉后，植物莖干上出現(xiàn)哪些冬態(tài)？ 35.氣生根哪些主要類型？它們變態(tài)后的功能是什么？ 36.葉的變態(tài)有哪些主要類型？它們變態(tài)后的功能是什么？

六、問答題

1.說明如何區(qū)別木材的三切面

2.闡述植物傳粉的方式、主要適應(yīng)特征。3.C3植物與C4植物光合特性的主要區(qū)別有哪些？ 4.為什么“樹怕剝皮，不怕爛心”？ 5.以松屬為例，說明裸子植物的生活史。6.說明被子植物的生活史。7.論述植物類型和分布的多樣性。8.植物莖是如何增粗的。9回答根瘤的形成及作用。

10.說出脈序的分類、特點，并舉例。

11.比較被子植物、裸子植物、單子葉植物葉的不同。12.簡述旱生植物葉的抗旱適應(yīng)性。13.回答落葉的過程。

14.分別各舉4例說明合瓣花冠和離瓣花冠。

15.舉例說明兩性花、單性花、中性花、雌雄同株、雌雄異株？ 16.敘述風(fēng)媒花、蟲媒花的特征？

17.何謂花序？花序有哪幾種主要類型？它們各有何特點？ 18.果實有哪些類型？各有何特點？

19.葇夷花序、穗狀花序的形態(tài)和傳粉特點，論述這類植物在園林造景中應(yīng)用的注意點？ 20.果實的傳布有哪些方式？

第五篇：病理學(xué)總結(jié)

南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)總結(jié)

第一章 細胞和組織的適應(yīng)與損傷

適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。

適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生

一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實質(zhì)細胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實質(zhì)細胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

電鏡觀察: 萎縮細胞的細胞器減少，自噬泡增多。

分類:生理性萎縮

病理性萎縮:營養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮

二.肥大（hypertrophy）細胞、組織和器官的體積增大。

肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。

光鏡觀察:（1）實質(zhì)細胞體積增大。

（２）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。

電鏡觀察:肥大細胞內(nèi)細胞器及細胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。

分類: 代償性肥大：如高血壓時的心臟。

內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。

三.增生（hyperplasia）實質(zhì)細胞的數(shù)量增多。

分類:彌漫性.局灶性

增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。

四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細胞的過程。(只發(fā)生于同源性細胞之間)常見類型:.鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸

腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。

意義:1.有利于強化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。

2.常削弱原組織本身功能。

3.上皮化生可癌變。

(化生是一種對機體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細胞代謝紊亂

2化學(xué)物質(zhì)和藥物

3物理因素

4生物因子

5營養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩

6內(nèi)分泌因素

7免疫反應(yīng)

8遺傳變異

9衰老

10社會—心理—精神因素:致心身疾病

11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

損傷的形式:可逆性損傷(變性)

不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）是指細胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細胞漿內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。

蓄積的物質(zhì)可以是：（1）過量的細胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（３）色素

（1）細胞水腫（cellular swelling）

1）主要原因：感染、中毒、缺氧

3）好發(fā)部位：心、肝、腎實質(zhì)細胞。2）發(fā)生機制:病因→細胞線粒體受損→ATP↓→細胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O進入細胞內(nèi)。4）形態(tài)改變

①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細胞腫大、胞漿淡染或清亮。③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。

5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

（２）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細胞的細胞漿內(nèi)蓄積。

1）主要原因：營養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。

3）好發(fā)部位：肝、心、腎實質(zhì)細胞。

2）發(fā)生機制①脂肪酸進入細胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成或進入細胞內(nèi)過多③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。

4）形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

②光鏡觀察：細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細胞體積增大。③電鏡觀察：細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。

例:心肌脂肪變:

A．部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。

C．光鏡觀察：脂滴在 心肌細胞內(nèi)呈串珠狀排列。

B．肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。

D．心肌脂肪浸潤：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

（３）玻璃樣變（hyaline change）: 指細胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。

類型: 細胞內(nèi)玻璃樣變：即細胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。

A．腎小管上皮細胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。

B．漿細胞：免疫球蛋白蓄積。

C．肝細胞：Mallory小體

纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A．發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

B．形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細胞。

C．發(fā)生機制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。

b可能是膠原蛋白變性、融合。細動脈壁玻璃樣變A．常見于緩進性高血壓和糖尿病患者

B．玻璃樣變動脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

（4）淀粉樣變（amyloidosis）細胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。

1）形態(tài)改變①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。

②光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。

電鏡觀察：細胞漿內(nèi)或細胞外出現(xiàn)細絲狀物。

2）分類: 局部性淀粉樣變：與以大量漿細胞浸潤的類癥有關(guān)。

原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。

繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

（5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

1）常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。

2）可能系蛋白多糖—膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。

3）光鏡見間質(zhì)疏松，灰藍色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細胞內(nèi)、外的異常蓄積。

含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時，紅細胞被巨噬細胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。

B．光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍染色呈藍色。

C．常提示陳舊性出血。

脂褐素: A．為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器殘體。B．光鏡下為黃褐色微細顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。

C．是細胞衰老或萎縮的象征。

黑色素: A．由黑色素細胞生成的黑褐色微細顆粒。B．局部性黑色素增多見于色素痣、惡性黑色素瘤。

C．全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。

（7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍色細顆粒聚集。①營養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。②轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細胞死亡: 細胞因受嚴(yán)重損傷而累及胞核時，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為: 壞死和凋亡

*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細胞的死亡。死亡細胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。

基本病變: ①核固縮、碎裂、溶解

②胞膜破裂、細胞解體、消失

③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

④壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。

凝固性壞死:

A．常見于心、腎、脾、肝等器官

B．多因缺血引起

C．肉眼觀為與周圍分界清楚

D．光鏡觀為細胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

E．其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過程之故。

干酪樣壞死（caseous necrosis）A．是結(jié)核病的特征性病變

B．肉眼觀似奶酪或豆渣

C．光鏡觀細胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。

液化性壞死: A．壞死組織呈液態(tài)；

B．好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺

脂肪壞死: A．酶解性：見于急性胰腺炎。

B．創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。

纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。

B．是結(jié)締組織病和急進性高血壓的特征性病變。

C．多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。

分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

類型

好發(fā)部位 原因 病變特點 全身中毒癥狀 干性壞疽 四肢、體表

A缺血、V通暢

干縮、黑褐色

分界清楚

輕或無

濕性壞疽 肺.腸.子宮.膽囊 A、V均阻塞

濕潤、腫脹、黑褐或邊緣分

界不清楚

重,明顯

氣性壞疽 深部肌組織

創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 腫脹、污穢、蜂窩狀、捻發(fā)音

分界不清

重,明顯

結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細胞吞噬。

3分離、排出：形成缺損

A．糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。

B．潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。

C．竇道：壞死形成的深在性盲管。

D．瘺管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。

E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。

4機化與包裹 : 機化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。

包裹（encapsulation）：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機化過程。

5鈣化 *凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡。死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

1）發(fā)生機制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細胞死亡

2）形態(tài)特點: ①細胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。④巨噬細胞吞噬凋亡小體。

第二章 損傷的修復(fù)

損傷的修復(fù): 損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所有缺損進行修補恢復(fù)的過程

修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)

纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來修復(fù)

&再生包括 生理性再生.病理性再生

按再生能力的強弱: 1.不穩(wěn)定細胞: 具有很強的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細胞，間皮細胞等。

2.穩(wěn)定細胞: 在生理情況下，這類細胞在細胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時，則進入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細胞、平滑肌細胞。3.永久性細胞: 無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細胞、橫紋肌細胞及心肌細胞。

&纖維性修復(fù)

過程為：肉芽組織增生

溶解、吸收壞死組織及異物

轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

肉芽組織（granulation tissue）由新生薄壁的毛細血管以及增生的纖維母細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。

肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 新生的毛細血管

② 纖維母細胞

③炎性滲出成分。肉芽組織的作用：① 抗感染保護創(chuàng)面

② 填補創(chuàng)口及其它組織缺損

③ 機化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

結(jié)局:肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時毛細血管閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細胞轉(zhuǎn)為纖維細胞，此外可有少量淋巴細胞及漿細胞。

瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。

大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。

.鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。

對機體的影響包括兩個方面： 1 對機體有利的一面：① 填補并連接傷口或缺損

②使組織器官保持其堅固性。

2．對機體不利的一面：①瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻

②瘢痕性粘連 ③器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化

④瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。

例:創(chuàng)傷愈合: 是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：

1.傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細胞出現(xiàn)。2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細胞牽引作用所致。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成: 損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個月瘢痕完全形成。

創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合:（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。

（2）其特點是；愈合時間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。（2）其特點是: ①傷口需清創(chuàng)

②愈合時間長

③形成瘢痕大。（二）骨折愈合的基本過程: 1.血腫形成。2.纖維性骨痂形成: 肉芽組織機化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱暫時性骨痂。

3.骨性骨痂形成。

4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。第三章 局部血液循環(huán)障礙

正常血循環(huán)的意義: 保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進行

局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）

②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）

③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）

充血（hyperemia）器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血, 又稱主動性充血, 簡稱充血。

特點：為主動過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動脈及毛細血管擴張，血液輸入量增加。

分類: 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強而發(fā)生的充血，稱為生理性充血(進食后胃腸道粘膜充血，活動時骨骼肌充血，妊娠時子宮充血)病理性充血：

①炎癥性充血

②減壓后充血(大量抽放腹水)

③側(cè)枝循環(huán)性充血。

病變: 鏡下：局部細動脈及毛細血管擴張、充血

大體：充血的組織、器官，體積輕度增 大，體表紅熱

結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進局部代謝，抗炎，對機體無不良后果。

2.促進腦部充血（頭痛、頭 暈），促進血管破裂出血。

淤血(congestion)器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血也稱靜脈性充血。

特點：為被動過程

分為: 全身性淤血 局部性淤血

淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。

3．心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進入動脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。

病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血

鏡下：局部細靜脈及毛細血管擴張，過多的紅細胞積聚合。

結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時間長短。

1.短時間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。

2.長時間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。

體循環(huán)淤血及重要器官的淤血

1．肺淤血

⑴病因：左心衰導(dǎo)致。

⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

⑵病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。

②鏡下：

急性：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。

慢性：肺泡壁毛細血管擴張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細胞（heart failure cells）。

2．肝淤血

病因：右心衰導(dǎo)致。

病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。

慢性：檳榔肝（nutmeg liver）淤血性肝硬化

② 鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴張淤血，嚴(yán)重

時肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

慢性：⒈ 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。

⒉ 肝細胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細胞（又稱貯脂細胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。

出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、外出血

按出血機制分類：破裂性出血

漏出性出血

1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。

2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: A.內(nèi)出血

體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。

血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。

B.外出血（血液流出體表）鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點, 紫癜, 淤斑

結(jié)局: 取決于出血的類型、出血量、出血速度、出血部位。血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過程。

血栓（thrombus）：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。(血栓是血液在流動狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。)

血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高

（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷

損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。

內(nèi)皮細胞具有：抗凝作用(主要)

促凝作用

1．內(nèi)皮細胞的抗凝作用: ⑴屏障

⑵抗血小板粘集

⑶抗凝血酶或凝血因子

⑷促進纖維蛋白溶解。2．內(nèi)皮細胞的促凝作用: ⑴激活外源凝血過程

⑵輔助血小板粘附

⑶抑制纖維蛋白溶解 總結(jié)內(nèi)皮細胞的作用：①正常情況及內(nèi)皮細胞完整時，抑制血小板粘附及抗凝。

②內(nèi)皮損傷或激活時，引起局部凝血。

3．血小板的作用: ⑴粘附反應(yīng)

⑵釋放反應(yīng)

⑶粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。

（三）血液凝固性增加:

血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)

血栓形成的過程: 血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形成過程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。

血栓形成的過程包括以下三個階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。

（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個血小板堆的形成，多個血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固

（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。

白色血栓（pale thrombus）

⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。⑵病理改變：①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實，與瓣膜或血管壁緊連。

②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細胞

混合血栓（mixed thrombus）⑴位置：多見于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點。

⑵病理改變：①大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。

②鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞構(gòu)成。

紅色血栓（red thrombus）

⑴位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。

⑵病理改變： ①大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時較濕潤，并有一定的彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。

②鏡下：血凝塊。

透明血栓（hyaline thrombus）

⑴位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).⑵病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收

b.機化、再通

c.鈣化

血栓對機體的影響:（1）有利的影響 1．止血

2．防止細菌擴散。

（2）不利的影響: ⑴阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無充分的側(cè)支循環(huán)。

⑵栓塞。⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機化可引起的瓣膜纖維化和變形。

⑷廣泛性出血

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。可見：脫落的血栓栓子，進入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細胞團（瘤栓）。

一、栓子運行的途徑 : 栓子運行的途徑與血流方向一致

特異： 1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。

2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。

二、栓塞的類型和對機體的影響

（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種

1．肺動脈栓塞: 血栓栓子95%以上來自下肢深靜脈(股、髂、腘靜脈)，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來自右心

2.體循環(huán)動脈栓塞: 來源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動脈（動脈粥樣硬化和A瘤的附壁血栓）

栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動脈-局灶梗死

下肢大A、腸系膜A-廣泛梗死

上肢A、肝A很少發(fā)生梗死

（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見于長骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。

（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。

1．空氣栓塞

2．減壓病(又稱沉箱病、潛水員病)

（四）羊水栓塞: 在分娩過程中子宮的強烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時，可能會將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。

栓塞對機體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量

b.部位：局部——梗死全身——相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì)

c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)

梗死（infarction）: 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。動脈阻塞引起的梗死較多見,靜脈回流中斷或靜脈和動脈先后受阻亦可引起梗死。

(任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)

（一）梗死形成的原因: 1．血栓形成2．動脈栓塞

3．動脈痙攣

4．血管受壓閉塞

（二）梗死形成的條件

1．供血血管的類型: ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。

②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。

2．局部組織對缺血的敏感程度

梗死的形態(tài)特征: 1．梗死灶的形態(tài)

取決于該器官的血管分布方式

①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。

②不規(guī)則地圖狀，如心梗。

③節(jié)段，如腸梗死。

2．梗死灶的質(zhì)地

取決于壞死的類型。

①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅實。

②腦等液化性壞死。

3．梗死灶的顏色

取決于梗死灶的含血量

①血量少時，貧血性梗死或白色梗死

②血量多時，出血性梗死或紅色梗死

梗死的類型:(根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細菌感染進行分類)1．貧血性梗死: 見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細而少的器官。

特點： ⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動脈阻塞，出血很少。

⑵多見于心、腎、脾、腦。

⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細胞浸潤帶和充血、出血帶。

②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。

2．出血性梗死 ⑴發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血伴有動脈阻塞：肺、腸、卵巢。②組織疏松：富有彈性、易擴展，梗死區(qū)血 液不易擠出

⑵病理特點：① 大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。

②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

⑶常見的類型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時可發(fā)生?；颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死?；颊吒雇础I吐、腸梗阻、腹膜炎。3．?dāng)⊙怨Ｋ? 由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)膜炎。

細菌感染來源：梗死前已有感染, 細菌來自感染性栓子, 細菌來自血液, 梗死后細菌自外侵入 梗死對機體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細菌感染等因素。1．腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功

2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛

3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難

4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎

5．心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死

6．腦梗死：失語、偏癱、死亡

7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 1．溶解、吸收

2．機化、包裹、鈣化

水腫的發(fā)病機制：1。靜脈流體靜壓的增高

2．血漿膠體滲透壓的降低

3．淋巴液回流障礙

水腫的病理變化: 1．大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。

2．鏡下：水腫液積聚于細胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。

第四章

炎癥

炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細胞的反應(yīng)。

炎癥的原因

（一）物理性因子

（二）化學(xué)性因子1．外源性 2．內(nèi)源性

（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。

（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。

（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機體本身。

炎癥局部的基本病理變化:

變質(zhì)（alteration）

（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

（二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

（三）實質(zhì)細胞常出現(xiàn)的有細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞死或液化性壞死等。

（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

增生（proliferation）

（一）局部變化：1．實質(zhì)細胞的增生:如慢性支氣管炎時粘膜上皮細胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細胞的增生。

2．間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和纖維母細胞等的增生。

（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴散和修復(fù)的作用。

小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。

炎癥的臨床病理聯(lián)系:

（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn): 1.紅：血管擴張、充血

2.腫：炎性滲出

3.熱：局部血流增多，代謝增高

4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用

5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛

（二）炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護性反應(yīng)

外源性：細菌毒素、病毒、立克次體等致熱源

內(nèi)源性：白細胞產(chǎn)物、前列腺素E2 2.白細胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

2)白細胞總數(shù)增高及增高的白細胞分類具有臨床診斷價值

1..急性炎癥（1）持續(xù)時間短，常常僅幾天，一般不超過一個月。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。炎癥細胞主要以嗜中性粒細胞為主。

(3)各種致炎因子均可能造成。

2.慢性炎癥（1）持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。

（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹鳎櫟难准毎麨榱馨图毎?、漿細胞和巨噬細胞。

一、急性炎癥過程中血流動力學(xué)改變

血液動力學(xué)改變及順序

（1）細動脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2）微血管擴張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）

二、血管通透性增加

三、白細胞滲出和吞噬作用

1.白細胞邊集 ①定義：炎癥時，白細胞離開血管中心軸流，到達血管的邊緣部，稱為。

②原因：由血流動力學(xué)改變所致。

2.白細胞粘著: 可能的機理 A.內(nèi)皮細胞的電荷變化

B.二價陽離子的橋接作用

C.粘附分子及其相互作用

3.白細胞游出和化學(xué)趨化作用

（1）定義：白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程

（2）特點 A.游出是一種主動的阿米巴樣運動。

B.游出的主要部位是內(nèi)皮細胞連接處。C.所有白細胞均可游出。

D.急性炎癥和化膿性炎癥時，主要游出細胞是中性粒細胞。

E.慢性炎癥，以單核細胞和淋巴細胞游出為主。

F.病毒感染時，以淋巴細胞、單核細胞游出為主。G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細胞游出為主。

H.紅細胞經(jīng)過血管壁到達周圍組織是一種被動過程，稱為紅細胞漏出。

（3）炎性浸潤 :白細胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細胞即為炎細胞。

(4）化學(xué)趨化作用：白細胞向著化學(xué)刺激物做移動的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子具有特異性

4.白細胞在局部的作用

（1）吞噬作用

吞噬過程: a.識別和粘著

b.吞入

c.殺滅及降解

（2）免疫反應(yīng)

（3）組織損傷作用

炎癥的化學(xué)介質(zhì)（1）在炎癥過程中由細胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)

（2）來源

①細胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物

白細胞產(chǎn)物：細胞因子；血小板激活因子

②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補體和凝血三大系統(tǒng)。

（3）主要類型: ①血管活性胺

②花生四烯酸代謝產(chǎn)物

③血漿蛋白

急性炎癥的類型(滲出性炎癥)

（一）漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎

（二）纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜

B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜

②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運動形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀

B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實變”

（三）化膿性炎:

①多由化膿菌感染所致。

②以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

膿性滲出物稱為膿液，含膿細胞、細菌、壞死組織碎片和少量漿液。

① 膿細胞是指膿液中變性壞死的中性粒細胞。

② 化膿性炎癥分為： A.表面化膿和積膿

a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時，膿液積存，稱為積膿

B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎

b主要由溶血性鏈球菌引起

c.容易擴散

C．膿腫: a.為局限性化膿性炎癥

b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔

c.主要由金黃色葡萄球菌引起

d.特定部位的膿腫

癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫

癰：多個癤的融合

（四）出血性炎

1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細胞

2）常見于急性傳染病

有炎癥的基本病變，不同于出血

急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈

2.遷延為慢性炎癥

3.蔓延擴散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）

2）淋巴道擴散 病原微生物進入淋巴管，隨淋巴液運行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎

3）血道擴散

菌血癥： 細菌入血，但無全身中毒癥狀

毒血癥：細菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

敗血癥： 細菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

慢性炎癥(增生性炎):

（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎

（2）多為慢性炎癥

（3）增生性炎癥分為

一、非特異性增生性炎: A.主要炎細胞：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞

B.纖維母細胞增生、小血管增生

C.實質(zhì)細胞、上皮細胞增生

D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉

b.炎性假瘤

二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細胞及其衍生細胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）

B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因

C.肉芽腫的主要細胞成分:上皮樣細胞,多核巨細胞

D.肉芽腫分類： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等

異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。

LM： ① 胞體大，扁平，境界不清

② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個核仁

③ 胞漿豐富，紅染

EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）

② 核仁增大（rRNA合成）

*功能：① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細菌之間形成一條隔離帶。③ 細胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓

第五章

腫瘤

腫瘤(neoplasm,tumor)：是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生

非腫瘤性增生

性質(zhì)

非機體生存所需

機體生存所需 組織分化程度

不成熟（低）

成熟（高）生長限制性

無

有 浸潤和轉(zhuǎn)移

可有

無

[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實質(zhì): ①定義：腫瘤實質(zhì)是腫瘤細胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定： A.各種腫瘤的組織來源

B.腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷

C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度

D.腫瘤的生物學(xué)特點以及每種腫瘤的特殊性。

(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細胞等組成，不具特 異性。

②意義：A.支架及營養(yǎng)等作用

B.機體抗腫瘤免疫反應(yīng)

C.促進腫瘤的生長，浸潤和轉(zhuǎn)移

D.限制腫瘤擴散

(3)實質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系

①上皮組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚

②間葉組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細胞異形性，結(jié)構(gòu)異形性 間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)。

間變細胞：指異型性大的細胞。

間變性腫瘤：主要由未分化細胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性，即瘤細胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。

多形性：瘤細胞大小、形狀的變異。腫瘤細胞異形性:

瘤細胞的多形性

體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細胞。但分化很差時，瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。

瘤細胞核的多形性

核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時。

瘤細胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點

[ 瘤細胞異型性的特點 ]

大：瘤細胞大；核大；核仁大。

多：瘤細胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。

怪：瘤細胞和核奇形怪狀。

裂：病理性核分裂。

腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。

腫瘤的生長方式:

1.膨脹性生長 :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用.易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

2.外生性生長：良、惡性腫瘤都可

多發(fā)生在體表、體腔、管道

呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

3.浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式

沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動;手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

浸潤: 指癌瘤細胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點。

2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑

（2）血道轉(zhuǎn)移

1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。

2.途徑：與血栓栓塞過程相似。3.血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。

4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 : 1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。

2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。

腫瘤的分級: Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性

Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的分期(TNM分期系統(tǒng))T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4

N：淋巴結(jié)受累，N0~N3

M：血行 轉(zhuǎn)移

（一）良性腫瘤的影響: 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤

2．產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì)

3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱

2.惡病質(zhì)（cachexia）：進行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。

良性與惡性的區(qū)別（見書表）:1.組織分化程度

2.核分裂像

3.生長速度

4.生長方式

5.繼發(fā)改變

6.轉(zhuǎn)移

7.復(fù)發(fā)

8.對機體影響

[相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限

[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤

[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?/p>

個別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細胞瘤），有時由于機體免疫力加強等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響??；

惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大；

包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。

浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。

腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源

“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源---鱗狀細胞癌，腺上皮----腺癌

肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。

癌肉瘤：一個腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu) 特殊命名：1.組織來源+母細胞瘤“blastoma”:

2.組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細胞瘤、生殖細胞瘤、黑色素瘤 3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，惡性間皮瘤 4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細胞增生癥，組織細胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤；

Wilm’s瘤

6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病 常見腫瘤舉例 1.上皮性腫瘤：

[良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤

來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤

病變特點: 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

2)腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類型：A.囊腺瘤;

B.纖維腺瘤;

C.多形性腺瘤;

D.息肉狀腺瘤。

病變特點 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜 鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物 [惡性上皮性腫瘤 ] 1)鱗狀細胞癌

來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化 病變特點:

大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。

a.分化好的鱗癌: Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠;

Ⅱ.細胞間可見細胞間橋。

b.分化差的鱗癌: Ⅰ.無角化珠形成；

Ⅱ.細胞間橋

Ⅲ.癌細胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。分型: 腺癌.實體癌 粘液癌

病變特點： A.腺癌

大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍； 鏡下:Ⅰ.腺癌細胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu);

Ⅱ.細胞有不同程度的異型性，可見核分裂像，細胞排列紊亂。

B．粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌

鏡下: Ⅰ.癌細胞分散，細胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液

Ⅱ.細胞間可見大量粘液。

C.實體癌：單純癌由癌細胞組成實體癌巢，無腺體形成。實質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌

實質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌 2.間葉組織腫瘤:

[良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤

來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。病變特點：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜;切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。

鏡下:由膠原纖維及纖維細胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。

2)脂肪瘤

來源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。3)平滑肌瘤

來源: 由平滑肌細胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。

病變特點：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬;切面:灰白色編織狀。

鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成。細胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細胞核有時排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見

[惡性間葉組織腫瘤]: 1）纖維肉瘤

來源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于軀干及四肢皮下。病變特點：

大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚；切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。

鏡下： a.細胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細胞異型性十分明顯，核分裂像多見。

2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。癌與肉瘤的區(qū)別

1.組織來源

2.發(fā)病率

3.大體特點

4.組織學(xué)特點

5.網(wǎng)狀纖維

6.轉(zhuǎn)移

[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

常見的癌前病變有: 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性??；結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；

皮膚慢性潰瘍；

肝硬化 [非典型性增生] 指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。輕度（I級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的1/3。

中度（II級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級）：異型性細胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達到全層。

[原位癌]（carcinoma in situ）上皮組織異型性細胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤，(正確識別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)第六章

心血管系統(tǒng)疾病

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特征：脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜→灶性纖維性增厚+粥樣物→動脈壁變硬→管腔狹窄 病理變化

1．早期病變——脂紋（fatty streak）

肉眼: 動脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點或條紋

光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細胞聚基＋SMC＋ 細胞外基質(zhì)

泡沫細胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡

結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化 2．纖維斑塊（fibrous plaque）

肉眼:內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維↑+玻璃樣變，直徑0.3～1.5cm，瓷白色蠟 燭油樣。

光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細胞外基質(zhì)

下層: 泡沫細胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細胞

3.粥樣斑塊（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）

肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物

光鏡: ±玻璃樣變性的纖維帽

±大量粉紅無定形壞死物質(zhì)＋膽固醇結(jié)晶＋鈣化

±中膜萎縮

±底/周邊部：肉芽組織+泡沫細胞+淋巴細胞浸潤

±外膜毛細血管新生＋結(jié)締組織 + L、漿細胞浸潤

4.復(fù)合性病變: ①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞

②斑塊破裂：粥瘤性潰瘍→栓子→栓塞

③血栓形成：內(nèi)皮細胞損傷+ 粥瘤性潰瘍→血栓 ④鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著

⑤動脈瘤形成：動脈管壁局限性擴張→動脈瘤

冠狀A(yù)粥樣硬化癥:

部位：左冠狀A(yù)前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病變呈節(jié)段性受累。

病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。冠狀A(yù)性心臟?。–HD）：冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 主要臨床表現(xiàn)

（一）心絞痛: 類型： 1．穩(wěn)定型勞累性心絞痛

2．不穩(wěn)定型心絞痛

3．變異型心絞痛

（二）心肌梗死

病因： 1．冠狀動脈血栓形成2．冠狀動脈痙攣

3.冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)出血

4.心臟負荷過重

5.出血、休克

1.類型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（薄層梗死）： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3

病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）病變：累及心室壁全層或深達室壁2/3以上

部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致

病灶：較大，2.5 cm 常見的梗死好發(fā)部位: 最常見－－左前降支供血區(qū)：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌

其次是右冠狀動脈供血區(qū)：左室后壁、室間隔后1/3及右心室，并可累及竇房結(jié) 再次為左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面及左房，并可累及房室結(jié) 2.病理變化：

（1）發(fā)展過程: ①梗死＜6h：肉眼無變化。

②梗死＞6h：壞死灶心肌呈蒼白色

③梗死8～9h后：呈土黃色。光鏡：心肌早期凝固性壞死+間質(zhì)水腫+出血 + 少量嗜中性粒細胞浸潤

④梗死4天后：充血出血帶。光鏡：帶內(nèi)血管充血、出血+ 嗜中性粒細胞浸潤↑。心肌細胞腫脹、空泡變→核溶解消失→肌纖維呈空管狀

⑤梗死1~2周后：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織

⑥梗死2～8周：梗死灶機化及瘢痕形成3．合并癥

（1）心臟破裂

部位：左心室前壁1/3處

時間：MI 1周內(nèi)（1～3天多見）

表現(xiàn)： ±血液→心包腔→心臟壓塞→猝死

±室間隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

±左心室乳頭肌斷裂→急性左心衰

（2）室壁瘤

時間：發(fā)于纖維化愈合期/心肌梗死的急性期

部位：左心室前壁近心尖處

病變：梗死心肌或瘢痕組織→局限性向外膨隆→可繼發(fā)附壁血栓,心律紊亂及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成

（4）其他：±心源性休克:大面積左室MI→心排血量驟減所致

±心律失常:傳導(dǎo)系統(tǒng)受累+MI→電生理紊亂

±急性左心室衰竭: 心臟收縮失調(diào) 高血壓(Hypertention)以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。高血壓是一種體征 原發(fā)性高血壓: 是一種原因未明的，以體循環(huán)動脈血壓↑為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以全身細動脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，舊稱高血壓病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】: 成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）

和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0kPa）【病變特點】：全身細動脈硬化(基本病變)→ 心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn)

類型和病理變化

1.緩進型高血壓：良性高血壓

多見（95%），中、老年人為多，病程長，進展緩。【病理變化】(1)第一期（機能紊亂期）

【基本改變】： ±全身細小動脈間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào)

±無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）

【臨床表現(xiàn)】：無明顯癥狀，僅有血壓↑，常有波動, 可有頭昏、頭痛。(2)第二期（動脈病變期）

&細動脈硬化：主要特征病變

部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A-最常見

病變：細A壁玻璃樣變（透明變性）

鏡檢：細A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)→均質(zhì)狀, 紅染無結(jié)構(gòu)玻璃樣物，管壁增厚。肌型小動脈硬化： 部位：腎小葉間A、弓型A、腦的小A 病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維↑

中膜平滑肌細胞增生、肥大

血管壁增厚、管腔狹窄

(3)第三期（內(nèi)臟病變期）

心臟→高血壓性心臟病

代償：心臟向心性肥大

失代償：離心性肥大

腎臟： 原發(fā)性顆粒性固縮腎

【病理變化】 肉眼： ±雙側(cè)腎體積減小，重量減輕<100g，質(zhì)地變硬

±表面均勻彌漫細顆粒狀

±切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周圍脂肪組織增生

鏡下： ±入球A玻璃樣變+肌型小A硬化

±腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失

±間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生+ 淋巴細胞浸潤 腦病變：腦血管硬化

【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣→腦水腫→中樞神經(jīng)功能障礙

【主要表現(xiàn)】 顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等，重者意識障礙、抽搐等，病情危重，如不及時救治易引起死亡，稱之為高血壓危象

【腦軟化】 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶

結(jié)局：無嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收→膠質(zhì)瘢痕修復(fù) 【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥

結(jié)局：小血腫→吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)

中等出血→膠質(zhì)瘢痕包裹→血腫或液化囊腔

視網(wǎng)膜病變：

病變：視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細小A硬化

眼底血管迂曲，反光增強、動靜脈交叉處

靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血

表現(xiàn)：視力↓

2.急進型高血壓/惡性高血壓: 舒張壓顯著升高，>130mmHg

青中年多，進展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)

病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細小動脈管壁纖維蛋白樣壞死

增生性小動脈硬化：±內(nèi)膜增厚，平滑肌細胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。

壞死性細動脈炎： ±內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死，可見核碎裂和炎細胞浸潤

±入球小A受累，腎小球毛細血管叢節(jié)段性壞死

±并發(fā)癥：微血栓、出血和微梗死。

風(fēng)濕?。╮heumatism）與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。

病變特點：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥

發(fā)病年齡: 5~15歲（6~9歲高峰）基本病理變化

1.變質(zhì)滲出期：早期改變,約持續(xù)一個月

①粘液樣變

②纖維素樣壞死

③纖維素滲出及少量淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細 胞浸潤,局部可查到少量免疫球蛋白。2.增生期或肉芽腫期

風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）: 由纖維素樣壞死、成團的風(fēng)濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個細胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。

Aschoff’s body組成: ①纖維素樣壞死--中央

②風(fēng)濕細胞＋淋巴細胞、漿細胞等—周圍

Rheumatic cells: 體積大，胞漿豐富，嗜雙色；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲狀

3.纖維化期或愈合期： 持續(xù)2~3 months

±壞死物被溶解吸收

± Aschoff cell→纖維母細胞

± 膠原↑

±纖維－－梭形小瘢痕 小結(jié)特點： ±上述病變整個病程4-6個月

±反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存

±持續(xù)進展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成

（一）風(fēng)濕性心臟病

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

（1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；內(nèi)膜、腱索;二尖瓣/二尖瓣+主動脈瓣（2）早期病變：

±瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死

±瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物形成&±疣狀贅生物特點：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個串珠狀單行排列，不易脫落

2.風(fēng)濕性心肌炎

1）病變部位：心肌間質(zhì)（小血管周圍）2）早期病變：風(fēng)濕小體（左室后壁，室間隔常見）；心肌間質(zhì)水腫 + L浸潤

3）后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕

4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。

3.風(fēng)濕性心包炎（1）病變部位：心包臟層

（2）病變特點：滲出性炎

±纖維素滲出為主：絨毛狀（干性心包炎）

±漿液滲出為主：心包積液（濕性心包炎）

±后期：滲出纖維素溶解吸收↓ →機化粘連→縮窄性心包炎。

（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性

年齡：成年

部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖

表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎

紅、腫、熱、痛、活動受限癥狀。

結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。

（三）皮膚病變

環(huán)形紅斑： ±非特異性滲出性炎

±淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。

±具診斷意義。，（四）皮下結(jié)節(jié)

部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下

表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（0.5~2cm），活動，無痛。

形態(tài)：±中央纖維素樣壞死

±外周增生纖維母細胞+組織細胞+淋巴細胞浸潤。

結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。

（五）風(fēng)濕性動脈炎

部位：大小動脈受累，小動脈常見。冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A 病變：

急性期： ±血管壁纖維素樣壞死

±淋巴細胞、單核細胞浸潤

±風(fēng)濕小體。后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。

（六）風(fēng)濕性腦病

感染性心內(nèi)膜炎：是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜（心瓣膜）引起的炎癥性疾病。

病原：細菌、立克次體、衣原體、真菌

一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(亞急性細菌性心內(nèi)膜炎)

特點：±毒力相對弱的病原微生物引起（草綠色鏈球菌）

±已有病變的瓣膜

&±贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎、脫落

±贅生物組成：纖維蛋白、血小板、炎細胞、壞死物、細菌團。

±瓣膜僵硬鈣化，發(fā)生潰瘍，穿孔和腱索斷裂

二、急性感染性心內(nèi)膜炎: １.起病急，多為金葡菌、化膿鏈球菌

２.多發(fā)生于正常心內(nèi)膜，常單獨侵犯主動脈瓣或二尖瓣 &３.贅生物大而脆，易脫落，栓塞早

４.瓣膜毀損嚴(yán)重，迅速穿孔破裂，心衰出現(xiàn)早

５.病程短，可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

心瓣膜病: 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。

原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化，梅毒

部位：多見于二尖瓣、次為主動脈瓣

表現(xiàn)形式：瓣膜口狹窄

瓣膜關(guān)閉不全

瓣膜復(fù)合病變

聯(lián)合瓣膜?。簝蓚€以上瓣膜（如二尖瓣和主動脈瓣）同時或先后受累。1.二尖瓣狹窄

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

左心房擴大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰

頸靜脈擴張，肝脾腫大，下肢水腫，體腔積液。

心臟三大一?。鹤蠓?、右室、右房肥大擴張，左室輕度縮小

X線：梨形心 2.二尖瓣關(guān)閉不全:

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

X線： 左右心房、心室均肥大擴張.球形心

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

肺實質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級分支＋ 肺泡。

肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，以急性滲出性炎癥為主。$ 細菌性肺炎: 大葉性肺炎, 小葉性肺炎, 軍團菌性肺炎

(一).大葉性肺炎(lobar pneumonia)主由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個肺段或整個大葉。

臨床特征：起病急，惡寒、高熱，胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難伴肺實變征及WBC增高。病程約一周.多見于青壯年。

1.病因及發(fā)病機制

病原菌: 肺炎球菌為主

機體:

抵抗力下降—誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

病變發(fā)生迅速，病菌－肺泡－變態(tài)反應(yīng)－以肺泡毛細血管通透性↑為特點：滲出；病菌迅速蔓延－肺段、肺葉病變。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

性質(zhì)：纖維素性炎

部位和范圍：一般單側(cè)，左肺或右肺下葉常見。

病變分期---四期：

(1)充血水腫期：1-2日

1)病變： 大體：腫大、暗紅色

鏡下：肺泡壁－－毛細血管擴張、充血；肺泡腔－－大量漿液性滲出物、細菌;少量RBC、中性粒細胞

2)病理臨床聯(lián)系: 細菌毒素入血+細菌入血釋放毒素→中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛

肺泡腔大量滲出物+炎細胞浸潤→咳嗽

肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰

(2)紅色肝樣變期(Red hepatization)

實變早期:2~4日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細血管擴張、充血

肺泡腔－－大量紅細胞、細菌、少量N、M；纖維蛋白原滲出→纖維素(呈粗的條索狀..片團狀分布)大體: 肺腫大、重量增加、暗紅、質(zhì)實如肝

血管擴張充血+滲出物→腫大、重量↑

血管擴張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅；

肺泡腔大量RBC、一定量的纖維素、少量N、M→質(zhì)實如肝

2)病理臨床聯(lián)系: 肺泡腔大量RBC→巨噬細胞吞噬、崩解—含鐵血黃素－－鐵銹色痰； 大量RBC、纖維素，少量N→肺實變→缺氧:紫紺、呼吸困難；肺實變征:查體、X-ray 漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)(3)灰色肝樣變期(Gray hepatization)實變晚期，4~6日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細血管受壓、貧血

肺泡腔－－大量中性粒細胞，RBC↓↓;纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)；纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接

大體: 毛細血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性 粒細胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色

肺泡腔大量中性粒細胞、纖維素→肺腫脹；肺實變 2)病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽

中性粒細胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細胞→膿性痰

巨噬細胞↑→病菌（－）纖維素開始溶解+機體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕

中性粒細胞+纖維素→肺實變--x線、體征(4)溶解消散期

第7-10日

1)病變: 鏡下：巨噬細胞↑、中性粒細胞變性壞死→炎癥消退

滲出物(主要為纖維素)溶解 大體：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可有膿樣混濁液體

滲出物被溶解→肺體積縮小

滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色

滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實變

2)病理臨床聯(lián)系: 滲出物+炎癥刺激→咳嗽

滲出物+壞死之中性粒細胞→咳痰↑

滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音

滲出物溶解→x線--假空洞 3.結(jié)局及并發(fā)癥

(1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，故肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈

(2)并發(fā)癥： a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰

竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高

b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌

c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染

d.胸膜炎：炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)e.肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：灰肝期，中性粒細胞滲出過少→蛋白溶解酶不促→滲出物不能及時溶解吸收→肉芽組織長入→機化→病變呈褐色肉樣。

(二)小葉性肺炎(lobular pneumonia）化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥。

年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉

臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音。

1.病因和發(fā)病機制: 1)病原：細菌(條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚蚓?、鏈球菌等）、病毒、霉菌

2)機體抵抗力↓：(1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病;

(2)長期臥床的衰弱病人

(3)昏迷或全身麻醉的病人；機體抵抗力↓，病原侵入發(fā)病。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

特征：肺組織急性化膿性炎，多以細支氣管為中心。

*病變從細支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。

1)病理變化

大體： 肺內(nèi)多發(fā)性實變病灶，散布于兩肺各葉，背側(cè)、下葉較多

病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物

重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎。

鏡下：病灶中央或周圍有細支氣管

細支氣管管壁：充血、水腫，N為主的炎細胞浸潤

管腔：膿性滲出物，纖維蛋白較少

病灶周肺泡腔有大量漿液，N、纖維蛋白較少。各病灶變化不一。

融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)：嚴(yán)重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。

2)臨床表現(xiàn)：常為原發(fā)疾病掩蓋。炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽

膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音

X-ray---不規(guī)則小片狀、斑點 狀模糊陰影

3.結(jié)局及并發(fā)癥: 1)痊愈：及時治療，滲出物完全吸收

2)并發(fā)癥：危險性比大葉性肺炎大得 多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴張等。

$ 間質(zhì)性肺炎: 管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。1.病毒性肺炎

(1)病因：病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細菌)。

(2)病理變化及病理臨床聯(lián)系

病理變化: 間質(zhì)性炎癥

透明膜

病毒包涵體

病毒包含體(viruses inclusions)：

形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細胞大小，嗜酸性，周圍常有一清晰的透明暈

部位：多核巨細胞內(nèi)，胞核－巨細胞病毒、腺病毒

胞漿－呼吸道合胞病毒

意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)

透明膜(hyaline membrane)形成：病毒感染→肺泡腔內(nèi)滲出↑↑→滲出物濃縮→透明膜

部位：貼附于肺泡內(nèi)表面

形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物

多核巨細胞(giant cells)

支氣管和肺泡上皮增生→多核巨細胞

病理與臨床聯(lián)系: 炎癥---劇烈咳嗽

缺氧---呼吸困難

病毒---中毒癥狀。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases, COPD）一組各種原因所致肺實質(zhì)和小氣管受損→不可逆慢性氣管阻塞、呼出阻力↑和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴 張、支氣管哮喘。

一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎，以支氣管粘膜、粘膜下增生為主要病變。臨床表現(xiàn)--咳、痰、喘，>3m/年，>2y。

（一）病因和發(fā)病機制: 1．感染：病毒、細菌→粘膜上皮損傷、防御↓，進展和加重

2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓，M吞噬↓

3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷

4．過敏因素

5.內(nèi)因：如副交感N功能↑ →收縮、分泌↑

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細胞↑。

2、腺體增生、肥大及粘液腺化生

3、支氣管壁的損害：充血，淋巴、漿細胞浸潤；平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化；細支氣管炎和周圍炎。

大體：粘膜上皮及支氣管壁損害→支氣管粘膜粗糙、充血、水腫

腺體病變→粘性或膿性分泌物。

(三)病理與臨床聯(lián)系: 支氣管粘膜炎癥→咳嗽

杯狀細胞、粘液腺體↑→分泌物↑→咳痰(白色粘液泡 沫痰/膿性痰--急性期)支氣管狹窄/痙攣+滲出物→阻塞→喘、羅音、哮鳴音

慢性萎縮性支氣管炎→無痰。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1.痊愈.并發(fā)癥:(1)細支氣管周圍炎→慢性阻塞性肺氣腫→ 肺纖維化→慢性肺原性心臟?。ê笫觯?/p>

(2)感染+管壁損害→支氣管擴張癥

(3)支氣管肺炎。

二、支氣管哮喘: 內(nèi)、外因素(遺傳等)引發(fā)呼吸道過敏反應(yīng)→以彌漫性細支氣管痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病。

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性喘息＋哮鳴音的呼氣性呼吸困難等。

慢性疾病，可視為慢性阻塞性細支氣管炎的一種特殊類型。

(一)病因和發(fā)病機制:

遺傳因素＋過敏(過敏原反復(fù)接觸、感染、冷空氣、煙霧等)因素:(1)抗原→B細胞→ 漿細胞IgE↑→肥大、嗜堿性粒細胞致敏--+過敏原→釋放組胺、緩激肽等→ 氣 管平滑肌收縮→速發(fā)型哮喘反應(yīng)

(2)PAF、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、水解酶→嗜酸性、中性粒細胞趨化因子→嗜酸性、N、M細胞浸潤→釋放炎癥介質(zhì)→組織損傷→遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損害，杯狀細胞↑

2、粘膜基底膜↑，玻變，粘液腺增生

3、管壁平滑?。悍蚀螅人嵝约皢魏思毎?/p>

4、粘液栓：Charcot-Leyden結(jié)晶等

大體：粘膜基底膜↑+平滑肌肥大+粘液栓+炎癥→細支氣管狹窄、痙攣→肺含氣量↑ →肺膨脹、柔軟、有彈性癥→粘膜充血、水腫→管腔狹窄。

支氣管粘膜杯狀細胞↑+粘液腺增生→分泌物↑ +痙攣→粘/膿性分泌物—粘液栓

（三）病理與臨床聯(lián)系: 粘膜腫脹+粘液栓→細支氣管狹窄+痙攣→呼氣性呼吸困難、哮鳴。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1．緩解

2．并發(fā)癥：胸廓變形，肺氣腫，氣胸。

三、支氣管擴張癥（bronchiectasis）以支氣管的持久性擴張為特征的慢性疾病，常因分泌物潴留繼發(fā)化膿性炎癥。

病變特點－支氣管的慢性化膿性炎。

部位－好于肺段以下或Ⅲ~Ⅳ級小支氣管。臨床表現(xiàn)－慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血癥狀。男性多見。

（一）病因：1．感染：支氣管壁炎癥損傷→ 彈力↓，周圍肺組織纖維化；支氣管不完全阻塞：活瓣作用→支氣管壁回彈力↓

2．先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：胰腺囊性纖維化＋肺囊性纖維化－支擴

（二）病理變化: 大體：部位--肺段支氣管、左下葉多見。

支氣管--柱或囊狀擴張；多→蜂窩肺；

管腔--粘膜粗糙、充血、水腫，粘或膿性分泌物；壁↑

周圍肺--萎縮、纖維化、肺氣腫； 鏡下：

1、粘膜上皮損害：上皮細胞變性、壞死，脫落，潰瘍形成；增生，鱗化

2支氣管壁的損害：萎縮、斷裂、纖維化

3支氣管周圍組織：淋巴組織、纖維組織增生、纖維化

（三）病理與臨床聯(lián)系:

慢性炎、腺體↑、感染→咳嗽

咳痰（膿性痰，量多、惡臭）

血管壁損害→咯血

四、慢性阻塞性肺氣腫（pulmonary emphysema）呼吸性細支氣管以遠的末梢肺組織因彈性ˉ、殘氣量↑而呈持久的擴張 ＋ 肺泡隔破壞，容積↑的一種病理狀態(tài)。

(一)類型及病理變化特點

類型：

1、肺泡性肺氣腫:(1)腺泡中央型

(2)腺泡周圍型

(3)全腺泡型

肺大泡(bulla of lung)：局灶性肺泡破壞，融合形成的大囊泡。直徑>2cm，多為單個孤立的囊泡，位于胸膜下。

2、間質(zhì)性肺氣腫

鏡下：1.肺泡擴張，肺泡孔擴大，間隔變窄斷裂，囊腔形成 2.毛細血管床↓，小動脈內(nèi)膜纖維化

3.細支氣管慢性炎

4.氣腫囊泡： 腺泡中央型--呼吸性細支氣管

全腺泡型--肺泡管、肺泡囊 大體：體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，色灰白，切面蜂窩狀。

（二）病理與臨床聯(lián)系:

(1)呼氣性呼吸困難: 胸悶頭痛，紫紺等缺氧癥狀。(2)桶狀胸: 重度，胸廓前后徑增大；胸廓呈過吸氣狀態(tài): 肋間隙增寬，肋骨上抬，叩診過清音，胸透肺透明度增加。

(3)胸片，肺功能檢查

原發(fā)病癥狀：右心衰竭表現(xiàn)

(三)并發(fā)癥: 1．慢性肺原性心臟病

3.急性肺感染

2.自發(fā)性氣胸、皮下氣腫:肺大泡破裂→大量氣體進入胸腔→大面積肺萎陷

肺門區(qū)→縱隔氣腫→皮下氣腫

慢性肺原性心臟病（chronic cor pulmonale）肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動脈高壓→右心肥厚、擴張為特征的心臟病。

(一)病因和發(fā)病機制: 肺動脈高壓→肺心病

1．慢性阻塞性肺疾患→肺小動脈，毛細血管床減少、閉塞→肺動脈高壓→肺心病 2．肺的通氣和換氣功能障礙→ 低氧血癥：缺氧→肺動脈壓↑

缺氧→紅細胞↑→肺循環(huán)阻力↑

缺氧→心輸出量↑→右心負擔(dān)、肺動脈壓↑

缺氧→酸中毒→肺血管收縮↑ 3．肺內(nèi)血管分流→肺動脈壓↑

4.胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病(二)病理變化:

(病因在肺,病變在心!)肺： 肺小A病變:管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄 —肌化—炎癥→纖維化、血栓形成和機化

毛細血管↓↓

右心: 大體: 右心肥大、擴張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑

右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗

肺動脈瓣下2cm處室壁厚度>5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn))

肺動脈圓錐膨隆

鏡下：心肌細胞肥大、增寬，核大染色深

肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失

間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。

（三）病理與臨床聯(lián)系:

肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。

缺氧→右心衰竭：氣促、心跳↑、紫紺，呼吸困難，肝 大，下肢水腫等。

缺氧＋ CO2潴留→肺性腦病

肺塵埃沉著癥（塵肺）有害粉塵微粒沉積于肺→肺組織病變（粉塵結(jié)節(jié)＋纖維化），包括硅肺、煤肺、石棉肺。

1.肺硅沉著癥（矽 肺）吸入二氧化硅微?！挝Y(jié)節(jié)形成和廣泛的肺纖維化。

特點：常見、進展快、嚴(yán)重

(一)病因: 硅塵的吸入

（二）病理變化及病理臨床聯(lián)系

基本病變：肺、肺門LN硅結(jié)節(jié)＋彌漫性肺纖維化

特征性病變:硅結(jié)節(jié)

（1）硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)：圓或卵圓形、灰白、質(zhì)硬，有砂礫感，界清，直徑2~5mm；中央缺血、氧→壞死→矽肺空洞

三個階段：1)細胞性結(jié)節(jié)：巨噬細胞+網(wǎng)狀纖維

2)纖維結(jié)節(jié)：纖維細胞+纖維母細胞+膠原纖維

3)玻璃樣結(jié)節(jié)：玻璃樣變的膠原纖維呈同心圓狀排列，似洋蔥皮樣，中央有閉塞的小血管、巨噬細胞，周圍纖維母細胞。

（2）彌漫性肺纖維化

（3）胸膜、肺門淋巴結(jié)的病變

（三）并發(fā)癥: 1．肺結(jié)核

2．肺感染

3．慢性肺原性心臟病

4．肺氣腫和自發(fā)性氣胸

肺石棉沉著癥（石棉肺）長期吸入石棉粉塵引起的肺間質(zhì)和胸膜纖維化為主要病變的疾病。

咳嗽、咳痰、氣急和胸脹痛等，晚期-肺功能障礙和肺心病的癥狀和體征，痰內(nèi)可檢見石棉小體。

（一）病理變化: 肉眼: 肺縮小、變硬，蜂窩狀改變。

胸膜：臟層(下葉)顯著增厚，壁層纖維斑、纖維化

胸膜腔閉鎖，甚為灰白色的纖維瘢痕包裹。

胸膜斑（pleural plaques）：發(fā)生于壁層胸膜上凸出的局限性纖維瘢痕斑塊，質(zhì)硬，呈灰白色，半透明，狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁，呈對稱性分布。

鏡下：早期 脫屑性間質(zhì)性肺炎：肺泡腔內(nèi)大量脫落的肺泡上皮和M聚積。間質(zhì)內(nèi)L、M浸潤+纖維結(jié)締組織增生。

晚期：肺組織彌漫性纖維化: 多數(shù)肺泡閉塞，纖維組織填充。細支氣管和小血管管壁纖維性增厚，管腔狹窄閉塞。增生的纖維組織間可見石棉小體、異物巨細胞。

石棉小體：鐵蛋白包裹的石棉纖維，分節(jié)，棒狀，啞鈴形。診斷石棉肺的重要依據(jù)。

（二）并發(fā)癥: 1．惡性腫瘤：惡性胸膜間皮瘤、肺癌等

2．肺結(jié)核

3．肺源性心臟病

一、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）又稱成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome），休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷性 濕肺

概念：肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病引起的以肺毛細血管彌漫性損傷，通透性增加為基礎(chǔ)；以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化；以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。

（一）病因: 多，嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、肺嚴(yán)重疾患等。

（二）病理變化：

肉眼：肺濕潤，腫脹，暗紅色，重量↑，彈性↓，散在出血點、散在實變區(qū)，斑及斑片狀略凹陷的肺萎陷區(qū)。

鏡下：肺水腫：間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)液體

透明膜形成：肺間質(zhì)毛細血管擴張、充血，點狀出血、灶狀壞死。局灶性肺萎陷。

微血管：透明血栓和白細胞栓塞。后期Ⅱ型肺泡細胞及肺間質(zhì)的纖維母細胞大量增生，透明膜機化、纖維化——彌漫性肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化。

二、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）新生兒出生后已出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的自然呼吸，繼而發(fā)生進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。

病因：與肺（主要是肺泡）發(fā)育不全、缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。關(guān)鍵期：胎齡22周－出生 病理變化

大體: 肺組織質(zhì)地堅實，色暗紅，含氣少。

鏡下：透明膜--在呼吸性細支氣管壁、肺泡管和肺泡壁上貼附一層均勻紅染的透明膜。呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌: 鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤

鼻血，鼻塞、耳鳴、頸部淋巴結(jié)腫大 病理類型：

1、大體類型： 結(jié)節(jié)型(最常見)、菜花型、粘膜下型、浸潤型、潰瘍型

2、組織學(xué)類型： 起源：柱狀上皮儲備細胞（多）鱗狀上皮基底細胞(少）

（1)鱗狀細胞癌：分化性鱗癌---角化型，非角化型

未分化性鱗癌—細胞小，圓或短梭形態(tài)；泡狀核細胞癌

(2)腺癌

好發(fā)部位：鼻咽頂部。

擴散及轉(zhuǎn)移：

1、直接蔓延→顱內(nèi)(上)、中耳(外)、鼻腔及眼眶(前)、頸椎(后)

2、淋巴道：為主，早，頸深上淋巴結(jié)

3、血道：肝、肺、骨多見，較少，晚。

病理與臨床聯(lián)系：(1)頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，頸部腫塊（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上份前緣）

(2)顱神經(jīng)受損癥狀和體征

二、肺癌(carcinoma of the lung)咳嗽、咳痰，痰中帶血，咯血，胸痛，肺部塊影等

病理變化： 大體：中央型(以鱗狀細胞癌、小細胞癌多見，最常見)

周圍型(以腺癌多見)

彌漫型(罕見)組織學(xué)類型： 1鱗狀細胞癌：最常見，大支氣管，中央型

2腺癌：女性多，較小支氣管，周圍型.主要亞型－細支氣管肺泡癌：肺泡間隔大多保存完整，癌細胞沿肺泡、肺泡管及細支氣管壁單層或多層生長，形成腺樣結(jié)構(gòu),并常見乳頭形成。3腺鱗癌：較少，鱗癌＋腺癌

4小細胞癌：10-20%，起源于支氣管粘膜上皮的Kultschitzky(庫爾契茨基)細胞，是一種可產(chǎn)生多種異位激素的異源性神經(jīng)分泌功能的腫瘤，屬APUD瘤。燕麥細胞癌（Oat cell carcinoma）5大細胞癌：惡性度高。

6肉瘤樣癌：少，高惡性。

7類癌

8唾液腺癌 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome)：指除腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶直接引起的癥狀外, 伴隨發(fā)生的由腫瘤引起的一系列異位激素性和代謝性癥狀綜合征。如：肺性骨關(guān)節(jié)病、高血鈣、高血糖、類癌綜合征(支氣管痙攣、陳發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅)。第八章 消化系統(tǒng)疾病 Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修復(fù)過程中，食管下段（食管賁門交界處的齒狀線２cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱之。胃炎（gastritis）胃粘膜的炎性病變（－）急性胃炎 1.病因: 理化因素及微生物感染，非類固醇類抗炎藥，過度飲酒，腐蝕性化學(xué)劑，嚴(yán)重應(yīng)急和休克，細菌感染。

2.類型:(1)急性刺激性胃炎或單純性胃炎

(2)急性腐蝕性胃炎

(3)急性出血性胃炎

(4)急性感染性胃炎：急性蜂窩織炎性胃炎

（二）慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特異性炎癥。1．病因: ①幽門螺旋桿菌感染

②長期慢性刺激

③自身免疫

④含膽汁的十二指腸液反流。

2．類型:（1）慢性淺表性胃炎

好發(fā)部位: 胃竇、胃體粘膜

(2)慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)特點：胃粘膜萎縮變薄，腺體數(shù)量減少＋腸化，固有層L、漿細胞浸潤。

分型:

A型（自身免疫性）：罕見，常伴惡性貧血，好發(fā)部位－胃體、胃底。

B型（單純性萎縮性）：常見，好發(fā)部位－ 胃竇黏膜?！救庋坌螒B(tài)】（胃鏡觀察）： ①正常粘膜橘紅色→暗灰色或灰綠色；

②萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，周圍正常粘膜隆起，兩者界限明顯；

③粘膜下血管清晰可見。

【組織形態(tài)】1.病變處胃粘膜變薄，腺上皮萎縮，腺體↓，數(shù)目↓或囊性擴張；纖維組織↑

2.固有層L，漿細胞浸潤.3.常見腸上皮化生:胃粘膜上皮→腸型上皮細胞，可出現(xiàn)異型增生

4.假幽門腺化生：胃底、體區(qū)腺體的主、壁細胞消失，代之以粘液分泌細胞

【分級】 輕度：胃固有腺體減少正常量的1/3以內(nèi)者，中度：減少1/3-2/3者，重度：減少2/3以上。

【炎癥狀態(tài)】 靜止性萎縮性胃炎：以淋巴、漿細胞浸潤為主

活動性萎縮性胃炎：中性粒細胞浸潤為主。

【伴隨病變】⑴上皮化生：①幽門腺化生（假幽門腺化生）②腸上皮化生（腸化）：病變區(qū)黏膜表面上皮呈絨毛樣突起，增生上皮內(nèi)出現(xiàn)杯狀C、吸收C 臨床病理聯(lián)系: 1.胃粘膜萎縮，腺體ˉ，壁、主細胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不適或疼痛、消化不良

2.A型 ：壁細胞↓→內(nèi)因子↓/缺乏→B12吸收障礙→惡性貧血

3.腸化→細胞異常增生→癌變

（3）慢性肥厚性胃炎

好發(fā)部位：胃底、胃體、大彎

臨床表現(xiàn): 消化不良、反酸、疼痛（4）疣狀胃炎

消化性潰瘍?。阂晕浮⑹改c粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯某Ｒ姴　?/p>

1.反復(fù)發(fā)作，慢性經(jīng)過，與胃液自我消化有關(guān)

2.十二指腸潰瘍(70%消化性潰瘍最好發(fā)區(qū))>胃潰瘍(25%)>復(fù)合性(5%)

3.臨床表現(xiàn)：周期性上腹疼痛、返酸、噯氣

病因和發(fā)病機制: 1。幽門螺旋桿菌感染

2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指腸梗阻

3．粘膜抗消化↓：非類固醇類抗炎藥、吸煙

4。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

5。慢性胃炎、遺傳易感性

1.病理變化 【好發(fā)部位】：胃潰瘍－胃小彎近幽門(胃竇多見），直徑＜2cm

十二指腸潰瘍：球部前/后壁，直徑＜1cm 【肉眼形態(tài)】：圓形/橢圓形（多為一個）； 邊緣整齊，底部平坦，深淺不－； 切面呈斜漏斗狀； 周邊粘膜皺壁常向潰瘍處集中——呈放射狀。

【鏡下形態(tài)】：潰瘍底部從內(nèi)到外可分四層：(1)炎性滲出物層（最表層）：WBC + 纖維素；

(2)壞死層：壞死細胞碎片

(3)肉芽組織層（新鮮）；

(4)瘢痕層（陳舊肉芽組織）。

2.結(jié)局和并發(fā)癥（1）愈合：滲出、壞死物吸收、排出，肉芽增生填補，周圍上皮再生、覆蓋創(chuàng)面 愈合。

（2）并發(fā)癥: 出血，穿孔，幽門狹窄，癌變

3.臨床表現(xiàn): 上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖氣。

胃潰瘍疼痛——餐后半至兩小時之內(nèi)，下次餐前消失。

十二指腸潰瘍——“空腹痛”（餐后3～4小時）進餐后緩解。

病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己六種 基本病理變化:

1.肝細胞變性：（1）細胞水腫：因肝細胞受損后細胞內(nèi)水分增多造成。

LM: 胞漿疏松化：肝C體積↑，胞漿疏松網(wǎng)狀，半透明。

氣球樣變：肝C腫大呈球形，胞漿完全透明。

EM:內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，囊性變；線粒體腫脹；核蛋白脫顆粒。（2）脂肪變：肝細胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。

（3）嗜酸性變：肝C胞漿→脫水→濃縮→嗜酸性↑累及單個/幾個肝C。細胞死亡前兆。

2.肝細胞壞死

（1）嗜酸性壞死：壞死細胞核固縮→消失，漿濃縮→紅染圓形小體→入竇周或竇中→嗜酸性小體——細胞凋亡。

（2）溶解性壞死: ①點狀壞死（spotty necrosis）：單個或數(shù)個肝C的壞死。②碎片狀壞死（piecemeal necrosis）：肝小葉周邊界板肝C的灶性壞死和崩解，界板呈蟲蝕狀缺損。見于慢性肝炎。

③橋接壞死（bridging necrosis）：指肝細胞帶狀融合性溶解壞死，中央V－匯管區(qū)，匯管區(qū)－匯管區(qū)，中央V－中央V之間的連接壞死帶。見于中、重度慢性肝炎 ④ 大片壞死： 亞大快壞死

大塊壞死 3.炎細胞浸潤

4.再生與增生

病毒性肝炎: 普通型(急性

慢性)

重型: 急性

亞急性

1．急性（普通型）肝炎

無黃疽型：HBV；黃疽型：HAV。臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛； ②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑

③黃疸 病變：【大體】：肝體積↑，被膜緊張?！剧R下】： ①肝C變性——胞漿疏松化和氣球樣變。

②壞死——點狀壞死及嗜酸性小體。③匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細胞浸潤。

結(jié)局：1.痊愈：半年~1年可恢復(fù)

2.轉(zhuǎn)為慢性：丙型（50％）、乙型

2．慢性（普通型）肝炎: 病程>半年

分型：慢性活動性肝炎

慢性遷徙性肝炎 病變：輕度慢性肝炎：點/灶狀壞死，碎片狀壞死輕，匯管區(qū)纖維↑，小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎：壞死↑

灶性壞死

碎片壞死重

橋接壞死

重度慢性肝炎：壞死廣泛嚴(yán)重, 重度碎片狀壞死, 大片橋接壞死, 肝C不規(guī)則再生, 纖維間隔分割, 假小葉形成

毛玻璃樣肝細胞：LM：肝C漿內(nèi)充滿嗜酸性細顆粒狀物質(zhì)（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃樣 EM：線狀或小管狀物質(zhì)積存于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)

IHC：HBsAg陽性

分布：HBSAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織。

3．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。

病理變化:【大體】肝體積↓↓(左葉)，重量↓，質(zhì)柔軟，被膜皺縮。切面呈黃或紅褐色（急性黃色/紅色肝萎縮）。

【鏡下】：①壞死：嚴(yán)重、廣泛。肝索解離，溶解→大塊壞死。

②小葉中央開始壞死→四周，殘留肝C少。③肝竇擴張充血、出血；枯否C增生肥大。

④小葉內(nèi)及匯管區(qū)L和M浸潤。

⑤肝C再生不明顯。

（2）亞急性重型肝炎

病理變變：【大體】：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）?！剧R下】：亞大塊壞死 + 肝C結(jié)節(jié)狀再生；原小葉結(jié)構(gòu)喪失；小葉內(nèi)外炎細胞↑。周邊小膽管增生 + 膽汁淤積→膽栓。結(jié)局：壞死后性肝硬化。

肝硬化（liver cirrhosis）多種原因→肝C變性、壞死、纖維組織↑＋ 肝C結(jié)節(jié)狀再生→反復(fù)交錯進行→肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)改建→肝臟變形、變硬→肝硬化。

臨床病理類型: 1.門脈性肝硬化（portal cirrhosis）：最多見。病理變化：【大體】：早-中期：肝體積正常/略大，質(zhì)稍硬。

后期：肝體積↓，重量↓質(zhì)硬。彌漫性小結(jié)節(jié)（最大＜1.0cm），大小相近，薄層纖維包繞。

黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）?！剧R下】：（1）假小葉（pseudolobule）：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛↑+ 肝細胞再生結(jié)節(jié)→分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。

（2）假小葉周纖維組織↑+ 慢性炎C浸潤，小膽管淤膽。

（3）原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時存在。

2.壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）：

1）病因：乙、丙型亞重肝轉(zhuǎn)變而來；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒引起。2）病變：大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 【大體】： 肝體積不對稱性↓，重量↓，質(zhì)地↑變硬。

結(jié)節(jié)較大且大小不等；結(jié)節(jié)間纖維條索寬大。

結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色?！剧R下】：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等、形態(tài)不一的假小葉。

假小葉內(nèi)：肝C變性、壞死 + 膽色素沉著。

假小葉間：纖維間隔較寬，厚薄不均 + 顯著炎性細胞浸潤、小膽管↑。

3.膽汁性肝硬化

臨床病理聯(lián)系:

1.門脈高壓癥1）臨床表現(xiàn)：①脾腫大

②胃腸淤血

③腹水

④側(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂→引起大嘔血。

直腸V（痔V）叢曲張：破裂→便血→貧血

臍周及腹壁V曲張：→“海蛇頭”。

2．肝功能不全：（1）睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥:雌激素滅活↓→雌激素↑

（2）蜘蛛狀血管痣

（3）出血傾向

（4）黃疸

（5）肝性腦?。ǜ位杳裕┦彻馨?/p>

【病理變化】: 好發(fā)于食管中段，下段次之、上段較少?？煞譃樵缙诎┖椭型砥诎?。

1． 早期癌： 肉眼：分四型：①隱伏型

②糜爛型

③斑塊型

④乳頭型。

鏡下：病變較局限，僅累及粘膜層或粘膜下層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2．中、晚期癌：

肉眼：分四型

①髓質(zhì)型

②蕈傘型

③潰瘍型

④縮窄型

鏡下：組織學(xué)類型－①鱗狀細胞癌：最常見

②腺癌

③未分化癌，較少見，惡性程度高。胃癌（carcinoma of stomach）:胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

（一）病理變化

1．早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者，無論其面積大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起源于胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞

2．進展期胃癌

1）定義：癌組織浸潤到粘膜下層以下者，或稱中晚期胃癌。

2）肉眼分型：（1）息肉型或蕈傘型：癌組織向粘膜表面生長，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)。（2）潰瘍型：癌組織壞死脫落→潰瘍，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤→革囊胃

原發(fā)性肝癌: 由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。病理變化

1．肉眼類型：1）早期肝癌—小肝癌（small liver cancer）：單個癌結(jié)節(jié)直徑<3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其直徑的總和<3cm 2）中晚期肝癌:（1）巨塊型（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型

2．組織學(xué)類型：

（1）肝細胞癌

（2）肝內(nèi)膽管細胞癌

由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌，多為腺癌或單純（3）混合細胞型肝癌

病因： 1.病毒性肝炎：HBV，HCV

2.肝硬化： 壞死后性肝硬化

3.真菌及其毒素：黃曲霉菌及其毒素

4.亞硝胺類化合物

5.寄生蟲感染 大腸癌;好發(fā)部位：直腸

分類:（1）早期大腸癌: 指癌組織局限于粘膜層及粘膜下層，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5-10%的粘膜下層癌可伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

類型:息肉隆起型

扁平隆起型

扁平隆起伴潰瘍型

（2）中晚期大腸癌: 隆起型

潰瘍型

浸潤型

膠樣型 組織學(xué)類型:（1）腺癌: 乳頭狀腺癌

管狀腺癌

粘液腺癌

印戒細胞癌

（2）未分化癌

（3）腺鱗癌

（4）鱗狀細胞癌 第十一章

泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物、毒物；調(diào)節(jié)機體水和電解質(zhì)含量；維持酸堿平衡；產(chǎn)生內(nèi)分泌激素（腎素、促紅細胞生成素、前列腺素）

腎臟基本結(jié)構(gòu)功能單位----腎單位(nephron): 腎單位 = 腎小球＋腎小管

濾過膜：內(nèi)皮細胞－有孔，帶負電

基膜－內(nèi)、外疏松層及中間致密層

臟層上皮－足突，濾過隙

腎小球腎炎：一類與多種原因有關(guān)的原發(fā)于腎臟的獨立疾病，腎為唯一或主要受累臟器,以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

臨床表現(xiàn)－蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎衰

GN的發(fā)病機制： 致腎小球損傷的主要原因：抗原－抗體復(fù)合物（IC)1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎）：非G 可溶性 Ag + Ab在循環(huán)血流中形成 IC → G內(nèi)沉積 → G 損傷

2.腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成（原位免疫復(fù)合物性腎炎）：Ab+ G固有/植入Ag→ IC 沉積 → G損傷

? 抗腎小球基膜腎炎：Ab+腎小球基膜Ag

IF:抗體沿基膜沉積→特征性的連續(xù)的線形熒光

? Heymann腎炎： Heymann Ag → Ab +腎小管上皮刷狀緣、足細胞小凹→IC 上皮下沉積

IF:沿基膜彌漫顆粒狀分布IC或補體的沉積→不連續(xù)的顆粒狀熒光

基本病理變化：1.腎小球細胞↑：系膜細胞、內(nèi)皮及上皮細胞+N、M及L浸潤

2.基膜增厚、系膜基質(zhì)↑：GBM本身增厚或蛋白樣物質(zhì)的沉積→基底膜↑ →通透性↑→代謝↓→血管袢或腎小球硬化

3.炎性滲出和壞死：N、纖維素滲出+血管壁纖維素樣壞死+血栓形成 4.玻璃樣變和硬化：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)堆積 5.腎小管和間質(zhì)的改變：上皮變性、管型等。

臨床表現(xiàn)：（1）急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。重者腎小球濾過率↓→氮質(zhì)血癥。（2）快速進行性腎炎綜合癥：起病急,進展快，水腫、血尿、蛋白尿→少 尿、無尿＋氮質(zhì)血癥→ 快速進展為急性腎功能衰竭。（3）腎病綜合癥：“三高一低”：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥

低蛋白血癥（4）無癥狀性血尿或蛋白尿：血尿，輕度蛋白尿

（5）慢性腎炎綜合癥：起病緩，漸發(fā)展為慢性腎功能不全。多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎：以彌漫性腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生為主要病變伴N、M浸潤的一種急性腎炎。又稱毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；鏈球菌感染后腎炎。兒童多見,發(fā)病急 預(yù)后良好

病理改變：大體：腎腫大，包膜緊張，表面充血、光滑→大紅腎

表面與切面散在粟粒大小的出血點 →蚤咬腎

LM：1.病變呈彌漫分布

2.腎小球體積增大，G內(nèi)C數(shù)目↑↑

3.系膜C與內(nèi)皮C顯著增大，腫脹→ 腎小球缺血狀

4.腎小球內(nèi)多數(shù)炎細胞浸潤

5.嚴(yán)重病例毛細血管內(nèi)血栓形成，管壁纖維素樣壞死

6.球囊腔內(nèi)纖維素滲出及紅細胞漏出

7.腎小管上皮變性、管型

8.間質(zhì)充血、水腫、少量炎細胞浸潤

EM：1.系膜C、內(nèi)皮C增生，腫脹

2.上皮下駝峰狀、小丘狀電子致密物沉積 IF：呈顆粒狀熒光，主要成分為IgG、C3 臨床病理聯(lián)系：1.尿的變化：（1）少尿或無尿：G內(nèi)細胞增生、腫脹→毛細血管管腔狹窄、閉塞→G缺血→GFR↓→ 尿量↓↓

（2）血尿、蛋白尿：GBM受損，通透性↑ → RBC、血漿蛋白漏出

（3）管型尿

2.水腫：① GFR↓ → Na+、H2O潴留

② 變態(tài)反應(yīng) → 全身毛細血管通透性↑

3.高血壓：① GFR↓→ Na+、H2O潴留→ 血容量↑

②腎組織缺血→腎素血管緊張素Ⅱ↑→ 細小A收縮→ 血壓↑

(二)快速進行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）一組病情快速發(fā)展的GN, 病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮增生，新月體形成，臨床表現(xiàn)為快速進行性腎炎綜合征。好發(fā)年齡：中、青年為主

病變特點：腎小球內(nèi)大量新月體形成

臨床特點：病變嚴(yán)重，進展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，氮質(zhì)血癥

I型為抗腎小球基底膜性疾病。在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積。部分病例出現(xiàn)肺出血腎炎綜合征。

II型為免疫復(fù)合物性疾病

III型為免疫反應(yīng)不明顯型 病理變化：大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點狀出血

光鏡： 1.大部分腎小球(50%)內(nèi)有新月體形成。

壁層上皮細胞↑↑，堆積成層→ 新月體或環(huán)狀體（細胞性新月體，細胞－纖維 性新月體，纖維性新月體）

早期：壁層上皮C↑ + M→細胞性新月體

成纖維C →纖維↑→ 細胞-纖維性新月體

晚期：纖維化→ 纖維性新月體

2.增生的上皮C間可見RBC、N和纖維素性滲出物

3.可見毛細血管壁發(fā)生纖維素樣壞死和出血

4.系膜細胞和內(nèi)皮細胞輕度增生

5.部分腎小球纖維化、玻璃樣變

6.腎小管上皮變性、萎縮至消失 EM：（1）GBM致密物沉積，BM外側(cè)、膜內(nèi)或內(nèi)側(cè)

（2）GBM厚薄不均，裂孔或缺損（3）新月體內(nèi)，可見纖維蛋白條索

IF：（1）連續(xù)線形熒光

（2）顆粒狀熒光（不規(guī)則）

（3）很少或不見熒光 臨床病理聯(lián)系：1.血尿、蛋白尿、顯著水腫

2.少尿、無尿 →氮質(zhì)血癥 →腎衰

3.G受壓、缺血 →腎素↑ →高血壓

肺出血腎炎綜合征(Goodpasture’s syndrome)特點：肺出血 + 新月體性腎小球腎炎 發(fā)病年齡：多見于青壯年，男>女

臨床表現(xiàn)：反復(fù)咯血+ 血尿、蛋白尿、少尿等

（三）膜性腎小球腎炎（膜性腎?。菏且鸪扇四I病綜合征最常見原因。病變特點：早期腎小球炎性改變不明顯，后期－彌漫性的毛細血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密沉積物。

病理變化：大體：腎腫大，色蒼白→ 大白腎

LM：1.腎小球毛細血管壁均勻、彌漫性增厚

2.六胺銀染色：GBM示釘突形成,梳齒狀 3.腎小球毛細血管壁增厚→管腔狹窄，閉塞

4.腎小管上皮變性，管型

EM：1.GBM外側(cè)（上皮下）多數(shù)小丘狀突起

2.GBM釘狀突起插入小丘狀突起之間 3.釘狀突起與GBM垂直相連

4.釘狀突起包繞沉積物、融合→GBM高度增厚 IF：沿GBM表面呈顆粒狀熒光。IgG、C3 臨床表現(xiàn)：腎病綜合征 “三高一低”:高度蛋白尿；高度水腫；高脂血癥； 低蛋白血癥

（四）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。?/p>

病變特點：腎小管上皮細胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，G病變輕微

臨床：腎病綜合征；皮質(zhì)激素治療效果好

發(fā)病年齡：小兒

病理變化：大體：腎臟腫脹，蒼白，切面皮質(zhì)因腎小管上皮細胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋

LM：G僅有輕度節(jié)段性增生；腎小管上皮玻璃樣變，脂類沉積，透明管型 EM： 彌漫性G臟層上皮足突消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)↑，脂滴 臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征，高度選擇性蛋白尿

（五）IgA腎?。?/p>

發(fā)病年齡：兒童及青少年多見

臨床病理聯(lián)系：復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿、輕度蛋白尿、少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征

病變特點：LM：腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積

EM：系膜區(qū)電子致密物沉積(六)慢性腎小球腎炎（彌漫性硬化性GN）不同GN發(fā)展的終末階段

病變特點：大量腎小球玻璃樣變和硬化。

病理改變： 肉眼：顆粒性固縮腎 LM：（1）大量G纖維化，玻變，相互靠近，殘余G肥大

（3）間質(zhì)內(nèi)小A硬化，管壁增厚，管腔狹小

（2）部分腎小管萎縮，纖維化，消失；部分腎小管上皮增生、管型（4）間質(zhì)纖維組織明顯增生，L、P浸潤

臨床病理聯(lián)系：

（1）腎對尿的濃縮功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

（2）大量腎單位纖維化→腎缺血→腎素分泌↑→高血壓→左心室肥大，心力衰竭（3）大量腎單位破壞→代謝廢物潴留→氮質(zhì)血癥→腎衰

腎盂腎炎：是一種由化膿性細菌感染引起的，以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥性疾病。性質(zhì)：化膿性炎癥

年齡：任何年齡

分類：急性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)：1.急性感染的全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力

2.膀胱-尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰酸、腰痛

3.尿常規(guī)異常：菌尿、膿尿、蛋白、管型尿

感染途徑：1.血行（下行性）感染：雙腎受累

2.上行性感染（最常見）：單側(cè)受累（多見）一.急性腎盂腎炎

病變 大體：腎腫大，充血，表面散在小膿腫

光鏡：（1）腎盂粘膜充血，水腫，大量中性粒細胞浸潤

（2）腎間質(zhì)化膿性炎

（3）腎小管腔充滿膿細胞，細菌

（4）血源性感染者，間質(zhì)小膿腫

臨床病理聯(lián)系：1.起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，WBC↑等全身癥狀

2.尿的改變：膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等

3.膀胱刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛等 二.慢性腎盂腎炎

病變特點：大體：1.兩側(cè)不對稱，大小不等，體積小，質(zhì)地硬，表

面高低不平，有不規(guī)則凹陷形瘢痕

2.腎小管，間質(zhì)活動性炎 →腎組織纖維化，瘢痕形成→腎盂，腎盞變形

3.病變分布不均，呈不規(guī)則灶狀或片狀 LM：（1）瘢痕區(qū)腎間質(zhì)破壞，腎間質(zhì)，腎盂粘膜纖維組織增生

（2）間質(zhì)大量炎細胞浸潤

（3）小血管管壁增厚，管腔狹窄

（4）部分腎小管萎縮、壞死、纖維化，部分管腔擴張，管型（5）病變區(qū)腎小球多萎縮，纖維化，玻變

（6）部分腎單位代償性肥大 臨床病理聯(lián)系：1.蛋白尿、管型尿、膿尿

2.腎小管濃縮功能↓→多尿，夜尿 腎細胞癌：

來源: 起源于腎小管的腺癌 病理變化：大體：兩極多見，上極最多

形狀及大?。簡蝹€圓形，大小差別大,分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性

鏡下：根據(jù)癌細胞形態(tài)和排列分為：透明細胞癌。乳頭狀癌。嫌色細胞癌

1.透明細胞癌：最常見，癌細胞體積大、多角形、胞漿豐富，幾乎呈透明狀，胞界清楚，癌細胞排列成實性巢狀或條索狀

2.乳頭狀癌：呈現(xiàn)高分化腺癌，癌細胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)

3.嫌色細胞癌：癌細胞胞漿弱嗜堿性，核周常有空暈，細胞呈實性片狀排列，預(yù)后較好 臨床病理聯(lián)系： 1.無痛性血尿

2.腎區(qū)腫塊

3.異位內(nèi)分泌腫瘤 腎母細胞瘤：小兒腹腔內(nèi)最常見的原發(fā)性的惡性腫瘤

病理變化: 大體：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的上下極，單個，巨大球形，邊界清，切面呈多彩性。

光鏡： 三種主要成分：1.未分化腎母細胞

2.原始上皮細胞成分，排列成胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.梭形細胞間質(zhì)

膀胱移行細胞癌：

部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)

臨床病理聯(lián)系：無痛性血尿 第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病 白細胞非腫瘤性疾病

一、白細胞缺乏癥（粒細胞缺乏癥）：血中粒細胞↓稱為粒細胞減少癥，嚴(yán)重時稱為粒細胞缺乏癥 臨床特點：精神欠佳，寒戰(zhàn)和發(fā)熱、衰弱和疲勞，感染反復(fù)出現(xiàn)；壞死灶中出現(xiàn)大片細菌團塊，而無中性粒細胞反應(yīng)。

二、反應(yīng)性白細胞增多癥：微生物、非微生物引起的炎癥→白細胞數(shù)量↑。這種白細胞增多為非特異性。

（一）傳染性單核細胞增多癥：由嗜B淋巴細胞EB病毒（皰疹病毒的一種）引起，受感染的特征為：發(fā)熱、喉痛和全身淋巴結(jié)腫大；血中淋巴細胞增多，并有異型性； 抗EB病毒抗體滴度增加。

（二）反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大： 1.急性非特異性淋巴結(jié)腫大：引流感染灶的一組淋巴結(jié)或全身淋巴節(jié)腫大。

2.慢性非特異性淋巴結(jié)炎：濾泡增生、副皮質(zhì)區(qū)淋巴增生、竇組織細胞增生

（三）貓抓?。河闪⒖舜误w感染引起的自限性淋巴結(jié)炎。

病理變化：結(jié)核樣肉芽腫形成，然后出現(xiàn)中央壞死，中性粒細胞聚集。后期出現(xiàn)本病特征性病變——肉芽腫并發(fā)小膿腫形成。

淋巴組織腫瘤：源于淋巴細胞及其前體細胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細胞白血病、毛細胞白血病和漿細胞腫瘤等。

非霍奇金淋巴瘤（B細胞腫瘤，T/NK細胞腫瘤）

霍奇金淋巴瘤

一.前B和T細胞淋巴母細胞白血病/淋巴瘤：常見于兒童和青少年，由幼稚的淋巴母細胞組成。臨床表現(xiàn);起病急驟，骨髓功能受抑制，出現(xiàn)貧血、出血、骨痛；全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大等。

二、濾泡型淋巴瘤

①來源：濾泡生發(fā)中心細胞

②惡性程度：低度惡性

多數(shù)病例瘤細胞表達bcl-2蛋白

病理變化:

A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，腫瘤結(jié)節(jié)狀生長

B．腫瘤性濾泡由中心細胞和中心母細胞組成。

臨床表現(xiàn): A．好發(fā)部位：腹股溝淋巴結(jié)。

B．反復(fù)無痛性多個淋巴結(jié)腫大

C．脾臟腫大

三、套細胞淋巴瘤: 為B細胞腫瘤

四、彌漫大B細胞淋巴瘤: ①來源：B細胞

②彌漫生長、侵襲性，形態(tài)變化較大

③惡性程度：中度惡性

五、Burkitt淋巴瘤;①來源：濾泡生發(fā)中心細胞

②惡性程度：高度惡性

③病因?qū)W：與EB病 毒潛伏感染有關(guān)

病理變化: A． 彌漫性中等大小淋巴樣細胞浸潤形成“滿天星”圖像

六、多發(fā)性骨髓瘤和漿細胞相關(guān)腫瘤

（一）多發(fā)性骨髓瘤: 是最常見的惡性漿細胞腫瘤。整個骨骼系統(tǒng)中可見多灶性溶骨病變。

（二）局灶性漿細胞瘤: 指骨髓或軟組織中只有一個漿細胞瘤病灶。

七、外周T細胞淋巴瘤: 一組異質(zhì)性的腫瘤，包括以往分類的多形性周圍T細胞淋巴瘤和T免疫母細胞性淋巴瘤等亞型。

特點: A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤主要侵犯副皮質(zhì)區(qū)

B．血管增生 C．瘤細胞由大小不等多形性細胞組成，伴有眾多反應(yīng)性細胞

八、NK/T細胞淋巴瘤: 為細胞毒性細胞（細胞毒性T細胞或者NK細胞）來源的侵襲性淋巴瘤。好發(fā)部位：鼻腔和上呼吸道

九、霍奇金淋巴瘤（HL）惡性淋巴瘤的一個獨特類型。

1.特點: 1）病變多從一個或一組淋巴結(jié)向臨近及遠處擴散

2）原發(fā)于淋巴結(jié)外極少見3）含有Reed-Sternberg細胞

2.來源：R-S細胞來源于B淋巴細胞。

3.好發(fā)部位：頸部和鎖骨上淋巴結(jié) 4.病理變化

1)肉眼: 淋巴結(jié)腫大，無粘連（早期）→淋巴結(jié)粘連，變硬（中、晚期）。結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀。

2）鏡下－淋巴細胞為主的多種炎細胞混合浸潤背景＋不等量腫瘤細胞（R-S細胞及變異細胞－CD15、CD30陽性）

①腫瘤成分：典型的R-S細胞－診斷性R-S細胞

單核瘤細胞－霍奇金細胞

陷窩細胞

L&H 細胞或“爆米花”細胞

多形性或未分化的R-S細胞

②反應(yīng)（背景）成分：炎細胞（L、P、N、嗜酸細胞、組織細胞等）及纖維間質(zhì)、嗜酸性無定型物質(zhì)。

（一）結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型：單克隆性B細胞腫瘤，呈模糊不清結(jié)節(jié)狀

（二）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

1．結(jié)節(jié)硬化型 : A．組織學(xué)：陷窩細胞、炎細胞多，典型R-S細胞少，晚期可見寬大的雙折光膠原纖維束。

B．好發(fā)年齡：青年女性

C．臨床表現(xiàn)：常有縱隔包塊

2．混合細胞型: A．組織學(xué)：霍奇金細胞與典型R-S細胞較多，背景復(fù)雜，上皮樣細胞團及肉芽腫易見。

B．最多見

3．淋巴細胞減少型: A．R-S細胞及多形性R-S細胞較多，淋巴細胞較少

B．好發(fā)年齡：年長者

C．預(yù)后最差

4．淋巴細胞為主型

白血病: 是骨髓造血干細胞克隆性增生形成的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn): 消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、貧血

病理特征: 骨髓內(nèi)異常白細胞彌漫性增生浸潤全身各組織器官

分類: 急性淋巴母細胞白血病，急性粒細胞（髓細胞）白血病，慢性淋巴細胞白血病，慢性粒細胞（髓細胞）白血病

第十五章

傳 染 病

傳染病是由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起局部和廣泛的流行。

傳染病三個基本環(huán)節(jié): 傳染源，傳播途徑和易感人群。

一．結(jié)核?。╰uberculosis）由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性疾病。除牙齒、毛發(fā)、指甲外，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。

典型病變—結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死 結(jié)核病的基本病變：

? 滲出為主的病變

條件：早期或機體免疫力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強時。病變特點：漿液性或漿液纖維素性炎

早期（24h)局部嗜中性粒細胞浸潤，后為巨噬細胞。在滲出液和巨噬細胞中可查見結(jié)核桿菌。

好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜等處

轉(zhuǎn)歸：可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭?/p>

? 增生為主的病變

條件：菌量少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強時。

病變特點：增生為主的變化，形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)典型結(jié)核結(jié)節(jié)組成：

中央：干酪樣壞死

周圍：呈放射狀排列的類上皮細胞+ Langhans巨細胞+纖維母細胞+淋巴細胞

? 壞死為主的病變

條件：菌量多、毒力強，機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強；以滲出或增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死。

病變特點：干酪樣壞死（caseous necrosis）大體：結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色、均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪。

鏡下：細胞壞死、崩解，為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核病：指機體初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。

病理特征：原發(fā)綜合征（primary complex）初次感染結(jié)核桿菌出現(xiàn)的病變

肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核

X線呈啞鈴狀。

支氣管播散：干酪性肺炎

淋巴道播散：廣泛淋巴結(jié)結(jié)核

血道播散：全身粟粒性結(jié)核病

繼發(fā)性肺結(jié)核病

特點： 病變多開始于肺尖部，而且右肺多見 病變的類型：

1.局灶性肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。屬非活動性結(jié)核病,常無自覺癥狀。

X線： 肺尖部有單個或多個結(jié)節(jié)狀病灶，多位于肺尖，右肺多見。

鏡下：病變以增生為主，中央為干酪樣壞死

2.浸潤性肺結(jié)核：臨床上最常見的類型，屬于活動性肺結(jié)核病，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等。X線：鎖骨下可見邊緣模糊的云絮狀陰影

病變：滲出+干酪樣壞死+炎癥包繞

3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬開放性肺結(jié)核，多由浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、氣短

X線：見一側(cè)或兩側(cè)上、中肺一個或多個厚壁空洞互相重疊成蜂窩狀

病變特點：大體：肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉，壁厚可達1cm以上。

鏡下：內(nèi)層：干酪樣壞死物（大量結(jié)核桿菌）

中層：結(jié)核性肉芽組織

外層：纖維結(jié)締組織

病變空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故此型又稱開放性肺結(jié)核 并發(fā)癥：咯血，氣胸或膿氣胸，喉結(jié)核，腸結(jié)核，肺心病

⒋干酪性肺炎

臨床表現(xiàn)：起病急，病情危重，中毒癥狀明顯，病死率高，故有“百日癆”或“奔馬癆”之稱

5.結(jié)核球或結(jié)核瘤（tuberculoma）

大體：直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。單個或多個。X片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。

鏡下：結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，可見鈣鹽沉積，周圍為玻璃樣變的結(jié)締組織，內(nèi)層可見結(jié)核性肉芽組織結(jié)構(gòu)。

結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗癆藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進展的可能。6.結(jié)核性胸膜炎

濕性結(jié)核性胸膜炎，干性（增生性）結(jié)核性胸膜炎

肺結(jié)核病血源播散所致病變：急性全身粟粒性結(jié)核病，慢性全身性粟粒性結(jié)核病，急性肺粟粒性結(jié)核病，慢性肺粟粒性結(jié)核病，肺外結(jié)核病 肺外結(jié)核病

31(一)腸結(jié)核病

發(fā)生于回盲部

潰瘍型：典型的腸結(jié)核潰瘍，多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。

增生型—較少見

（二）結(jié)核性腹膜炎

濕性——結(jié)核性漿液性滲出引起大量腹水為特征

臨床：腹痛、腹脹、腹瀉和結(jié)核中毒癥狀

干性——大量纖維素性滲出物，機化后引起腹腔臟器的廣泛粘連。臨床：腸梗阻、腹部捫及包塊

（三）結(jié)核性腦膜炎

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)炎性滲出物組成：漿液+纖維素+巨噬細胞+淋巴細胞

（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無紅、熱、痛，故又稱“冷膿腫”

（六）淋巴結(jié)結(jié)核病

二．傷寒:是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。

病變特征：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞的增生。

部位：以回腸末端淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)的病變最為突出。

臨床主要表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及嗜中性、嗜酸性粒細胞↓。病理變化: 傷寒桿菌引起的炎癥是以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細胞：增生活躍時巨噬細胞胞漿內(nèi)每吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，以吞噬紅細胞的作用尤為明顯。這種巨噬細胞稱~。

傷寒小結(jié)：傷寒細胞常聚集成團，形成小結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（typhoid nodule）,是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價值。

臨床病理聯(lián)系: 1.腸道病變（1）髓樣腫脹期

（2）壞死期

（3）潰瘍期

潰瘍特點：外形與淋巴小結(jié)的分布及形態(tài)一致，呈圓或橢圓形，潰瘍的長徑與腸管縱軸平行，此為傷寒潰瘍的特點

(4)愈合期: 由于病灶的長徑與腸管縱軸相平行，故不致腸狹窄。并發(fā)癥：腸穿孔，腸出血，支氣管肺炎

三．細菌性痢疾:簡稱菌痢，是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎。

①病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。②臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

1.急性細菌性痢疾

①初期：粘液分泌亢進，粘膜充血、水腫、中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。可見點狀出血。

②后期：粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，并與壞死組織、炎癥細胞和紅細胞及細菌一起形成特征性的假膜，呈糠皮狀。假膜脫落，形成大小不等，形狀不一的“地圖狀”潰瘍。③愈合期：滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，經(jīng)周圍健康組織再生缺損得以修復(fù)。2．慢性細菌性痢疾: 病程>二個月以上者

病理改變：①腸道病變此起彼伏，原有潰瘍尚未愈合，新的潰瘍又形成。因此新舊病灶同時存在。

②組織的損傷修復(fù)反復(fù)進行，慢性潰瘍邊緣不規(guī)則，粘膜常過度增生→息肉。3．中毒型細菌性痢疾

五．梅毒:是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性傳染病，是性傳播疾病中危害性較嚴(yán)重的一種，其危害性僅次于AIDS 病理變化: 1.閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎

灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎：動脈管壁增厚，管腔狹窄。

血管周圍炎：圍管性的L、M、漿細胞浸潤，漿細胞恒定出現(xiàn)。

2.樹膠樣腫（gumma）又稱梅毒瘤（syphiloma）是第三期梅毒的特征性病變

鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié), 中央為凝固性壞死，形態(tài)類似干酪樣壞死，但壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。外層有淋巴細胞和漿細胞浸潤，而上皮樣細胞和郎罕巨細胞較少.絕少鈣化 后天性梅毒: 一、二期梅毒稱早期梅毒，有傳染性。三期梅毒又稱晚期梅毒，因常累及內(nèi)臟，故又稱內(nèi)臟梅毒。

第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋體，傳染性極強

第二期梅毒：硬下疳發(fā)生3～4周后，引起全身皮膚、粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)

腫大。

第三期梅毒: 常發(fā)生于感染4～5年后，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng).有特征性的樹膠腫形成

六． 艾滋病(AIDS): 又稱獲得性免疫缺陷綜合征

由HIV感染所致的慢性傳染病；通過性接觸或血及血液制品傳播；

病毒主要侵犯和破壞CD4＋T細胞，造成機體細胞免疫功能缺陷；

表現(xiàn)：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗

AIDS的病理變化：全身淋巴組織的變化，機會感染，惡性腫瘤（Kaposi肉瘤）

七．阿米巴病: 由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病，主要累及結(jié)腸，也可移行到肝、腦、肺及肛周皮膚、泌尿、生殖等器官，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹泄等癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。

（一）腸阿米巴病

好發(fā)部位：以盲腸、升結(jié)腸

主要病變：腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍及腸出血，穿孔。

燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片潰瘍及腸出血、腸穿孔。

臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛，大便含粘液、血液及壞死組織，暗紅色果醬樣大便，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

（二）腸外阿米巴病

1.阿米巴肝膿腫：途徑：腸壁小v-腸系膜v-門v-肝

大體：膿腫壁呈破絮狀外觀。

鏡下：膿腫壁見未徹底溶化壞死組織及少許炎細胞，邊緣活組織中可見滋養(yǎng)體。周圍可有肉芽組織及纖維包裹形成。

2.肺膿腫

3.腦膿腫

八． 血吸蟲病：由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。

病理特點: 形成血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)

臨床表現(xiàn):

發(fā)熱、腹泄，肝腫大，晚期可致肝硬化（干線型肝硬變）及門脈高壓。

感染階段：尾蚴

感染方式：經(jīng)皮膚感染

寄生部位：成蟲主要寄生于腸系膜下靜脈血管內(nèi)

中間宿主：釘螺

主要致病蟲期：蟲卵導(dǎo)致的免疫反應(yīng)

蟲卵引起的變化: 部位：主要為乙狀結(jié)腸，直腸壁及肝(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)： 肉眼：灰黃色，粟粒及綠豆大小結(jié)節(jié)。

鏡下：中央見1~2個成熟蟲卵，蟲卵卵殼上見嗜酸性棒狀體，為抗原抗體復(fù)合物。

蟲卵周圍為無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細胞浸潤叫做嗜酸性膿腫。（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié): 急性蟲卵結(jié)節(jié)十天后，毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍除類上皮細胞外，出現(xiàn)異物巨細胞和淋巴細胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。

干線型肝硬變：見于血吸蟲病時，硬變的肝臟表面有散在的淺溝紋，將肝表面劃分成大小不等及不整形微突之分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起結(jié)節(jié)。切面上，沿門靜脈分枝增生的纖維組織呈樹枝狀分布，故有干線型肝硬變之稱。

九． 流行性腦脊髓膜炎: 由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎。

主要臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點和腦膜刺激征，重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。累及人群：多為兒童及青少年

病理變化: 上呼吸道感染期：粘膜充血、水腫

敗血癥期：粘膜淤斑

腦膜炎癥期 病理學(xué)改變：大體：腦脊膜血管高度充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量嗜中性粒細胞及纖維蛋白滲出和單核細胞、淋巴細胞浸潤。

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激癥和顱神經(jīng)麻痹。臨床病理聯(lián)系: 1.發(fā)熱。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：a.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐

b.腦膜刺激癥狀： 頸項強直。

c.顱神經(jīng)麻痹

d.腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清

十． 流行性乙型腦炎: 是乙型腦炎病毒感染引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。

臨床特點：急性起病、高熱、嗜睡、抽搐、昏迷

傳播媒介為蚊

病理變化: 大體：腦膜充血、腦水腫明顯、腦回寬、腦溝變窄。切面見粟粒或針尖大小的軟化灶。鏡下: A.血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴張，小灶出血；

淋巴細胞套－L為主的炎細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。

B.神經(jīng)元變性、壞死：少突膠質(zhì)細胞環(huán)繞一神經(jīng)元，則稱為衛(wèi)星現(xiàn)象(satellitosis)。

噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象(neuronophagia)：小膠質(zhì)細胞及中性粒細胞侵入變性壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)。

C.腦軟化灶形成：軟化灶為圓形、卵圓形，邊界清楚，鏤空篩網(wǎng)狀，為灶性神經(jīng)組織的壞死液化所致，對本病的診斷具有一定的特征性

D.膠質(zhì)細胞增生：在小血管或壞死的神經(jīng)細胞附近，小膠質(zhì)細胞增生明顯，形成小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié) 臨床病理聯(lián)系: 1.嗜睡和昏迷

2.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐

3.腦膜刺激癥狀：頸項強直。

4.腦脊液變化： 細胞數(shù)增多。