第一篇：關(guān)于我院醫(yī)保費用超標(biāo)的原因分析報告11

關(guān)于我院醫(yī)保費用超標(biāo)的原因分析報告

淮北市人力資源與社會保障局：

2011年決算，我院醫(yī)保費用超標(biāo)，我們認真作了核查分析，匯報如下：

一、醫(yī)保費用總額超標(biāo)原因說明

1、在近年來我市積極推動的南擴東擴政策的影響下，我院周邊居住人群持續(xù)增加，并隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，致使我院門診及住院人數(shù)增加較快。由于我院是中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)藥對門診慢性病的治療向來有一定優(yōu)勢，所以門診慢性病患者的增加更加顯著。

2、.在上級各部門領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我院在加強打造原有重點科室的基礎(chǔ)上又新增了幾個亮點科室，其中腫瘤科、治未病科更以其獨特、穩(wěn)定的療效和準(zhǔn)確的市場定位，吸引了不少患者前來就診。

二、人均費用超標(biāo)原因說明

1、中藥材的價格全線上漲，去年由于氣候反常、市場需求量加大、種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價格普遍上升，有51%中藥材品種漲幅在51%-100%之間，漲幅在21%-50%和101%-180%之間的均占總數(shù)的25%，漲幅在 181%-300%的藥材品種占9%，漲幅超過300%的品種數(shù)量占5%左右。中藥中最常用的土茯苓、枇杷葉、桔梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等15種中藥材，價格漲幅均超過了100%。中草藥共計增加約80萬。

2、中成藥價格上漲，漲幅達到24%以上，共計增長約50萬。

3、隨著市場物價大幅度的增長，醫(yī)用材料的成本費用也自然水漲船高，共計增長約26萬。

4、我院中醫(yī)特色診療發(fā)展迅速，通過中西醫(yī)結(jié)合療法對一些內(nèi)科疑難危重病有了較好的療效，對一些以往需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院甚至外地醫(yī)院治療的患者，現(xiàn)在本院就可進行很好的治療。這既減少了病人的麻煩，也節(jié)省了病人的開銷，相對而言病人在我院的花費就要有所增加，但是這相對于病人以往轉(zhuǎn)院所需花費的醫(yī)保費用是相對減少的。我院是中醫(yī)醫(yī)院，以中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病為主，去年把主要精力放在打造內(nèi)科的幾個主要科室上，所以人均費用較低的普外科病人同以往相比有所減少。

基于以上客觀原因，我院去年度的醫(yī)保費用有一定程度超標(biāo)。懇請貴局能夠體察原因，返還我院相關(guān)費用為盼。

淮北市中醫(yī)醫(yī)院 2012年3月8日

第二篇：關(guān)于我院醫(yī)保費用超標(biāo)的說明

關(guān)于我院省醫(yī)保總費用超標(biāo)的說明

湖南省社會保障局醫(yī)保中心：

2015結(jié)算，我院省醫(yī)保總費用超標(biāo)30余萬，就其原因及改進辦法，我們認真地做了總結(jié)及分析并進行說明如下：

一、超標(biāo)原因：

1、我院周邊居住人群持續(xù)增加，并隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，致使我院在周邊的影響日益增大，門診及住院人數(shù)增加較快。由于我院是康復(fù)?？漆t(yī)院，對中風(fēng)后康復(fù)治療有一定優(yōu)勢，所以慢性病患者尤其是中風(fēng)患者的增加顯著。

2、.在上級各部門領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我院與上級多家醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院進行康復(fù)治療的患者逐漸增多。

3、我院住院病人平均72.6歲，其中80歲以上的患者占26%以上，老年患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜遷延難愈，所以住院日延長，造成費用升高。其中較為突出的是：

①劉拔華，男，84歲，“蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、高血壓3級、冠心病、腦外傷后遺癥、低蛋白血癥、前列腺增生、腦萎縮、腦白質(zhì)病、肺部感染”患者，予以單唾液酸四己神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)、腦心通膠囊護心、奧拉西坦護腦、美托洛爾改善心肌重構(gòu)配合電針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、中醫(yī)定向透藥等康復(fù)綜合治療。該患者實際住院335天，發(fā)生費用共140645.31元； ②胡自省，男，大面積腦梗死、心臟瓣膜?。ㄐ呐K擴大、陳發(fā)性心房纖顫、心功能Ⅲ級）、消化道出血（應(yīng)激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、低蛋白血癥等患者，實際住院211天，予以加強護理、改善心腦微循環(huán)營養(yǎng)腦細胞（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂、長春西汀等）、康復(fù)理療（言語訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等）、積極防治并發(fā)癥及加強支持治療等綜合方案治療，該患者實際住院211天，發(fā)生費用94398.24元；

③蔣麗松，女，患有“結(jié)腸肝曲癌術(shù)后、回腸造瘺術(shù)后、2型糖尿病、低蛋白血癥、低鉀血癥、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、精神分裂癥”等疾病，予以抗腫瘤、抗感染、降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)支持、配合理療等綜合方案治療，實際住院123天，發(fā)生費用47238.18；

④甘愛珠，女，患有“腦梗死后遺癥、帕金森綜合癥、高血壓病3級（很高危）、冠心病、低鉀血癥、尿路感染”等疾病，予以?？瓶祻?fù)理療、營養(yǎng)腦細胞、平穩(wěn)降壓、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療，實際住院100天，發(fā)生費用44973.7元。

二、改進辦法：

我院經(jīng)過深刻反思及總結(jié)，應(yīng)在以下幾個方面進行加強及改進： 1.嚴(yán)格掌握入院指征； 2.合理檢查、合理用藥；

3.增加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平，保證療效以提高病床周轉(zhuǎn)； 4.加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和宣傳，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為?？傊指兄x省醫(yī)保中心給予我院一個反思及總結(jié)學(xué)習(xí)的機會，我們相信在省醫(yī)保中心的正確督導(dǎo)下，我院的醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)保工作一定會有更快更好地發(fā)展。

長沙三真康復(fù)醫(yī)院

2016年2月16日

第三篇：關(guān)于我院第一季度醫(yī)保病人人均費用

關(guān)于我院上半年農(nóng)合病人人均費用 上漲的原因分析及整改措施

市農(nóng)合管理中心：

上半年我院農(nóng)合病人的人均費用上漲較快，我院認真做了核查分析，原因匯報如下：

一、中藥材價格上漲

我院為中醫(yī)院，以利用中醫(yī)藥治療疾病為主，而今年由于氣候反常，市場需求量加大，種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價格普遍上升，有48%的中藥材品種漲幅在51%—100%之間，漲幅在21—50%的占總數(shù)的22%，漲幅在181—300%的品種數(shù)量占2%左右。中醫(yī)中最常用的土茯苓、枇杷葉、橘梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等漲幅超過了100%，隨著中草藥價格上漲，中成藥價格隨之攀升。

二、上半年我院重病人較多，花費相對也比較高，且肝病科出院病人較多，肝病由于其其自身的特殊性，造成其花費也比較高

鑒于以上原因，人均費用上漲幅度較大，但我院已下發(fā)文件進行整改，如規(guī)定顆粒劑不再使用，貴重藥品盡量不用，提高診療水平，縮短住院日；合理檢查、合理用藥、合理治療，力爭人均費用控制在3300左右，如有超出部分將從科室績效中扣除。以上措施請上級領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、指導(dǎo)。

淮北市中醫(yī)院 2011年8月15日

第四篇：醫(yī)保費用控制報告

醫(yī)保費用控制報告

一、醫(yī)療保險支出近況：

2016年1-11月15日共報銷支出：元；

2016年11月1日-15日共補償支出：元

二、控費措施

一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)召開臨床科主任會議，嚴(yán)格要求控費勢在必行。

二、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

三、嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴(yán)禁分解收費、重復(fù)收費。

四、加強培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。進行各類醫(yī)保管理知識培訓(xùn)。

五、醫(yī)?？评冕t(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。

六：將控費總額按相應(yīng)比例分配到各臨床科室，超出者給予經(jīng)濟處罰。

三、原因分析

1、進入冬季后，是老年人常見病、多發(fā)病季節(jié)，如：慢支炎、肺心病、慢阻肺、冠心病等病人較其它季節(jié)多；

2、由于我院痔瘺科采用四川“馮氏療法”治療痔瘡，痛苦小，效果好，吸引不少患者前來就診；

3、我院新購買“DR”數(shù)字胃腸及四維彩超的應(yīng)用，提高了服務(wù)能力，吸引病人前來就診；

4、由于我鎮(zhèn)實施健康關(guān)愛工程，使我轄區(qū)內(nèi)常見病多發(fā)病病人流出較少。

四、下一步打算

2017年即將來臨，在以后的工作中，始終以縣人社部門醫(yī)?；鸸芾頌橹行模_保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、不超總額控制。

第五篇：我院剖宮產(chǎn)原因分析專題

我院剖宮產(chǎn)原因分析

徐括琴盧澤愷李紅娟張國梅4

(1.3.4． 鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000；2.河南職工醫(yī)學(xué)院

河南鄭州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，剖析剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法 對我院2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)病例進行分析，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢。社會因素所致的剖宮產(chǎn)已逐漸占居首位，疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢，是剖宮產(chǎn)率明顯升高的次要原因。結(jié)論 降低社會因素剖宮產(chǎn)率，可以間接的降低疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素；疤痕子宮

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[ 1 ]。本文回顧了我院2002、2007、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

對我院2002、2007、2008、2009年5410例產(chǎn)婦進行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)2720例，計算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù)，對于同一病例同時有幾個剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進行統(tǒng)計。

本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)的主要指征有：社會因素；胎兒窘迫；臀位、橫位；巨大兒；羊水過少；產(chǎn)程異常或相對頭盆不稱；疤痕子宮；妊娠合并癥及并發(fā)癥。1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1 我院的剖宮產(chǎn)率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率相比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宮產(chǎn)率的比較 年份 分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)合計

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份組的社會因素剖宮產(chǎn)率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢，是剖宮產(chǎn)的主要原因；疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢；胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；巨大兒所致剖宮產(chǎn)率在各年分組之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。見表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比較

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩總數(shù)

178 279 <0.0社會因例數(shù)

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 構(gòu)成比 1 1 1 順位

168 >0.0胎兒窘例數(shù)

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 構(gòu)成比 2 2 3 順位 47 57 91 >0.0臀位、橫例數(shù)

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 構(gòu)成比 6 6 6 順位 43 87 94 <0.0巨大兒 例數(shù)

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 構(gòu)成比 7 4 5 順位

43 57 >0.0羊水過例數(shù)

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 構(gòu)成比 6 7 7 順位

81 90 >0.0產(chǎn)程進例數(shù)

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展異常構(gòu)成比 3 5 6 或相對順位

例數(shù)

剖宮產(chǎn)率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 頭盆不稱

疤痕子例數(shù) 宮 構(gòu)成比

順位

妊娠合例數(shù) 并癥及構(gòu)成比 并發(fā)癥 順位

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本資料顯示我院剖宮產(chǎn)率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年為40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年為58.9%；疤痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高：2006 年為0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年為10.3%；呈逐年上升趨勢。3.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

2002 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會因素，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位；2007 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位；2008 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第四位； 2009 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為疤痕子宮；疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第二位。并且胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；由此表明：社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。3.3 社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析

社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加 社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯升高，主要原因有幾方面：手術(shù)技術(shù)及安全性的提高 由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時間的縮短，縫合線科技含量提高；同時，麻醉技術(shù)的改進、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低?；颊叻矫妫翰糠衷袐D怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險；部分產(chǎn)婦對分娩沒有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦不如直接剖宮產(chǎn)；還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[ 2 ]。醫(yī)源因素：:產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的依賴性增加；醫(yī)生對產(chǎn)程觀察不夠細致和耐心，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機會, 過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[ 2 ]。社會對母嬰完美結(jié)局的苛求；孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現(xiàn)任何意外，致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。

3.4 瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析 本資料顯示：2007、2008、2009年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮[ 3 ]，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時由于疤痕子宮陰道分娩的風(fēng)險性比較高，有子宮自發(fā)破裂的可能；同時，由于醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張，目前疤痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。同時由于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險較首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險性大大增加，由此造成的社會危害自然容易理解。

因此，降低社會因素剖宮產(chǎn)，減少疤痕子宮的形成，從而減低降低社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會價值。參考文獻：

[ 1 ] 景淑真 十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[ J ] 中原醫(yī)刊, 2004, 31(16): 25 – 26；

[2 ] 何 英，劉 萍，吳 靜等

剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[ J ]；中國婦幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；

[ 3 ] 柴 珂，楊玲竹 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)： 139 – 140；