第一篇：112號(hào)關(guān)于印發(fā)準(zhǔn)旗中心醫(yī)院患者身份識(shí)別制度的通知

準(zhǔn)醫(yī)字〔2012〕112號(hào)

關(guān)于印發(fā)準(zhǔn)旗中心醫(yī)院 患者身份識(shí)別制度的通知

各科室：

現(xiàn)將《準(zhǔn)旗中心醫(yī)院患者身份識(shí)別制度》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二Ο一二年六月二日

主送：各科室 抄報(bào)：準(zhǔn)旗衛(wèi)生局 本院：院領(lǐng)導(dǎo) 辦存 內(nèi)部網(wǎng)發(fā)布 準(zhǔn)旗中心醫(yī)院辦公室 2012年6月2日印發(fā)

主題詞：管理 患者身份識(shí)別 制度 通知

準(zhǔn)旗中心醫(yī)院患者身份識(shí)別制度

為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

一、門(mén)診患者身份識(shí)別

1.患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)?？ň驮\掛號(hào)的，以掛號(hào)票據(jù)上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng)。

2.患方帶身份證就診掛號(hào)的，以掛號(hào)票據(jù)上顯示的身份證號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng)。

3.患方就診掛號(hào)時(shí)未能出示以上任何一種證件的，門(mén)診部掛號(hào)人員按患方自己填寫(xiě)的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號(hào)碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號(hào)票據(jù)，4.當(dāng)使用姓名、年齡識(shí)別患者身份有困難時(shí)，可選擇出生日期、住址、電話號(hào)碼等這些補(bǔ)充信息來(lái)確認(rèn)病人。

5.當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應(yīng)勸說(shuō)患方使用患者本人信息重新掛號(hào)，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時(shí)診治。

6.對(duì)無(wú)法確認(rèn)身份的無(wú)名患者，接診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的有關(guān)情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門(mén)診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)寫(xiě)。

二、住院患者身份識(shí)別

1.住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。

2.醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種（姓名、性別、床號(hào)等）方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）確認(rèn)患者身份，確認(rèn)識(shí)別無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。

3.介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動(dòng)前，醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)采取以上方法確認(rèn)患者身份外，還應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。

4.對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者；對(duì)病情危重、意識(shí)不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對(duì)不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者；對(duì)成批救治的傷員（≥2人時(shí)）；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等患者必須使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，作為患者身份識(shí)別信息的載體。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。

5.腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

6.患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。7.質(zhì)控科和護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。

8.患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別和交接規(guī)定，必須及時(shí)更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡

等信息，認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄，并做到二人核對(duì)，確?；颊呱矸葑R(shí)別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、重癥監(jiān)護(hù)病房與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時(shí)還必須及時(shí)制作并更換新的“腕帶?！?/p>

附件：

準(zhǔn)旗中心醫(yī)院 二Ο一二年六月二日 重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別的方法和流程

附：

重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別的方法和流程

一、急診科、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間以及轉(zhuǎn)科患者的身份識(shí)別及核對(duì)程序：

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士按照《住院患者身份識(shí)別制度》的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。

2.患者出入病房和ICU之間，由病房護(hù)士和ICU護(hù)士按照《住院患者身份識(shí)別制度》的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“轉(zhuǎn)科交接登記本”上。

3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。

4.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉(zhuǎn)出科、轉(zhuǎn)入科護(hù)士在“轉(zhuǎn)科交接登記本”上簽字，認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄。

5.病房與手術(shù)室間相互轉(zhuǎn)接患者：

手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。

手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。

接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。

進(jìn)入手術(shù)間之后嚴(yán)格按手術(shù)安全核查表的要求核對(duì)，并及時(shí)規(guī)范填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，入病案保存。

手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

6.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，在交接時(shí)，除使用“腕帶”對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認(rèn)患者身份。

二、輸血患者身份識(shí)別、方法、核對(duì)程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)”以及陪護(hù)人確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份。

根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。

病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無(wú)誤后方可輸入。

三、介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)患者身份識(shí)別、方法、核對(duì)程序：

護(hù)士采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)” 以及陪

護(hù)人確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)開(kāi)始前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

四、標(biāo)本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食患者身份識(shí)別、方法、核對(duì)程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)” 以及陪護(hù)人確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度為患者進(jìn)行相關(guān)服務(wù)。

第二篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)

后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)

病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（2）門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出

示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。

（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與ICU

對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。

（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單。

患者身份識(shí)別制度和程序

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患

者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)

別措施、交接程序與記錄。

三、對(duì)住院患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級(jí)

護(hù)理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患

者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

四、腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

五、腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損；護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)；加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。

七、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

八、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士

核對(duì)后方可接入手術(shù)間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種

身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。

十、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

腕帶標(biāo)識(shí)管理制度規(guī)定如下：

1、當(dāng)病人被收治住院時(shí)，使用醫(yī)用腕帶標(biāo)識(shí)對(duì)病人身份進(jìn)行24?小時(shí)隨身標(biāo)識(shí)。腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別；

2、在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其它科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)以確定病人身份。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)；

3、在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；

4、當(dāng)且僅當(dāng)病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才能將病人佩帶的腕帶標(biāo)識(shí)除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕帶標(biāo)識(shí)保留在尸體。

第三篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

（二）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段。

（三）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者、以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)言交流障礙等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”信息，準(zhǔn)確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要重新核對(duì)。

（六）“腕帶”填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤碼。項(xiàng)目包括：病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。

（八）加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

（一）建立健全安全管理制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理告知制度，實(shí)施監(jiān)督、監(jiān)察、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二）認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，工作分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室具體情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

（三）將風(fēng)險(xiǎn)管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確?；颊叩陌踩?。

（四）加強(qiáng)對(duì)因非醫(yī)療因素引起的損傷的管理，對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)防護(hù)；對(duì)極度躁動(dòng)的患者，條件允許應(yīng)安置于單人病房，用約束帶、床欄保護(hù)，并專(zhuān)人守護(hù)或家屬陪護(hù)，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）對(duì)新入患者要作全身皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)做好詳細(xì)記錄并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)和交班，并做好處理措施，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

（六）對(duì)臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的患者，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊撸扇∮行Т胧?，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，毒、麻、劇、限藥品應(yīng)專(zhuān)人、專(zhuān)柜雙鎖管理，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班有記錄。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”。

（九）組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，制定護(hù)理人員職業(yè)安全防范措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

第四篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度 目的

全院所有參與患者服務(wù)的人員，在為患者提供服務(wù)時(shí)均應(yīng)采用本制度規(guī)定的2種身份識(shí)別方式核對(duì)患者身份,保證患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕因身份識(shí)別而導(dǎo)致的異常事件。2 范圍

全院所有參與患者服務(wù)的人員，包括但不限于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑及財(cái)務(wù)、后勤、餐飲等為患者提供醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)的人員。3 定義

3.1 患者服務(wù):指任何涉及患者干預(yù)的情形。包括但不限于：治療（如給藥、各種穿刺等）、有創(chuàng)操作（手術(shù)、腔鏡等）、任何診斷性操作（各種激發(fā)試驗(yàn)等）、輔助檢查、問(wèn)診等。

3.2 腕帶：一種方便醫(yī)務(wù)人員核對(duì)患者身份的含有多種信息的識(shí)別帶，住院患者腕帶上有便于移動(dòng)設(shè)備識(shí)別的二維碼，記錄病人的基本信息(如：姓名、年齡、、住院日期、各種醫(yī)療信息等)。3.3 操作物：指操作時(shí)患者的藥物及治療單、血制品、飲食單、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、手術(shù)通知單等。所有操作物上均有兩種身份識(shí)別信息。

3.4 住院號(hào)：患者在本院辦理住院手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)，為本次住院特有，又稱病案號(hào)。4 內(nèi)容

4.1 所有工作人員在采集患者身份信息時(shí)都要嚴(yán)格核對(duì)患者的有效證件，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。4.2 身份識(shí)別信息及方式：同時(shí)使用兩種方式識(shí)別患者身份，但不包括患者房間號(hào)和醫(yī)院特定位置。4.2.1 門(mén)診患者使用“姓名”和“出生年月日”兩種身份識(shí)別信息，出生年月日各采用yymmdd編碼（如2001年1月1日編碼為20010101）；

4.2.2 住院患者使用“姓名”和“住院號(hào)”兩種身份識(shí)別信息，病室號(hào)和床號(hào)不能作為患者的身份識(shí)別信息。

4.3 患者身份識(shí)別時(shí)機(jī)：在進(jìn)行診斷性操作、提供治療和其他操作前識(shí)別患者身份。4.3.1 為患者問(wèn)診、給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標(biāo)本前。4.3.2 為患者實(shí)施各種輔助檢查前，發(fā)放患者檢查報(bào)告前。

4.3.3 臨床進(jìn)行的所有治療和操作前、侵入性操作前、手術(shù)前均要對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。4.3.4 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)。

4.3.5 服務(wù)中心工作人員接送陪檢患者前，膳食科工作人員發(fā)放膳食前。

4.3.6 無(wú)陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別按《無(wú)陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程》執(zhí)行。

4.3.7 NICU接受患兒母親母乳前。4.4 身份識(shí)別方法：

4.4.1 有移動(dòng)系統(tǒng)支持：讓患者或家屬自報(bào)姓名，同時(shí)應(yīng)用PDA掃描患者腕帶和相應(yīng)操作物，核對(duì)姓名、或姓名、出生日期，進(jìn)行患者識(shí)別。4.4.2 無(wú)移動(dòng)系統(tǒng)支持或當(dāng)移動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)：

4.4.2.1 門(mén)急診患者：讓患者或家屬自報(bào)姓名和出生日期，采用刷卡的方式核對(duì)診療卡上的患者信息；不能刷卡時(shí)，核對(duì)門(mén)診病歷或治療單上打印的患者姓名及出生日期。

4.4.2.2 住院患者：

4.4.2.2.1 當(dāng)患者意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)清晰時(shí)：患者或家屬自報(bào)姓名，核對(duì)腕帶與操作物上的姓名和。

4.4.2.2.2 患者意識(shí)不清或語(yǔ)言表達(dá)障礙時(shí)，存在兩種情況：

4.4.2.2.2.1 有家屬陪伴時(shí)，由患者家屬報(bào)患者姓名，核對(duì)腕帶與操作物上的姓名及。4.4.2.2.2.2 無(wú)家屬陪伴時(shí)，由操作的醫(yī)護(hù)人員自行核對(duì)腕帶與操作物上的姓名和。4.4.2.2.3 新生兒：母嬰同室新生兒(普通病房的新生兒)身份識(shí)別方法同普通住院患者。母嬰分離情況下（包括NICU、PICU、CICU）新生兒出入院應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)新生兒父母信息，避免抱錯(cuò)。參照《無(wú)陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程》。

4.4.3 特殊患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)方法：確保特殊情形下正確識(shí)別患者。

4.4.3.1 身份不明的患者：由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，使用“接診年月日+無(wú)名氏+當(dāng)日逐人順序編號(hào)（如20170910無(wú)名氏01、20170910無(wú)名氏02；20171108無(wú)名氏01、20171108無(wú)名氏02））”和ID號(hào)（住院患者住院號(hào)；門(mén)診患者門(mén)診號(hào)）。

4.4.3.2 急診入手術(shù)室或急診入ICU患者，因急需搶救不能當(dāng)時(shí)辦理住院手續(xù)時(shí)，讓患者或家屬自報(bào)姓名和出生年月日，由接診護(hù)士用備用腕帶書(shū)寫(xiě)臨時(shí)腕帶（姓名、性別、出生年月日），與患者或家屬核對(duì)后固定于患者手腕，用于走綠色通道時(shí)的身份識(shí)別。事后，督促家屬及時(shí)補(bǔ)辦住院手續(xù)，打印正式腕帶以更換臨時(shí)腕帶。

4.4.3.3 人工輔助生殖患者身份識(shí)別

4.4.3.3.1 使用指紋識(shí)別系統(tǒng)：開(kāi)啟指紋識(shí)別系統(tǒng)，驗(yàn)證患者夫妻雙方指紋，驗(yàn)證成功后，驗(yàn)證患者夫妻雙方結(jié)婚證原件，護(hù)士對(duì)照患者信息書(shū)寫(xiě)腕帶（夫妻雙方姓名、病歷號(hào)），與患者核對(duì)無(wú)誤后給女方佩戴腕帶。

4.4.3.3.2 指紋識(shí)別系統(tǒng)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)獨(dú)立雙核對(duì)患者夫妻雙方身份證原件，雙方結(jié)婚證原件，核實(shí)身份無(wú)誤后，護(hù)士對(duì)照患者信息書(shū)寫(xiě)腕帶（夫妻雙方姓名、病歷號(hào)），與患者核對(duì)無(wú)誤后給女方佩戴腕帶。

4.4.3.4 新生兒：

4.4.3.4.1 姓名：有出生證明且已取名的新生兒，用自己姓名。尚未辦理出生證明的新生兒用其“母親姓名之子或女”命名。例如，母親姓名為“李思”，新生兒則命名為“李思之子或女”。多胎者用數(shù)字排序區(qū)別，編碼規(guī)則舉例如下：“李思之長(zhǎng)子或女”、“李思之次子或女”、“李思之三子或女”，以此類(lèi)推。

4.4.3.4.2 ：產(chǎn)科的新生兒出生后立即建立，此與母親相關(guān)聯(lián)，產(chǎn)科以外的新生兒按普通住院患者管理。

4.4.3.5 外國(guó)人：其名字按照護(hù)照上的英文姓名作為患者姓名。4.5 腕帶管理：

4.5.1 腕帶信息：普通住院患者的腕帶信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院日期、二維碼等。產(chǎn)科新生兒腕帶的信息包括姓名、性別、住院號(hào)。急診留觀、急診搶救、門(mén)診手術(shù)患者的腕帶信息包括姓名、性別、出生年月日等。4.5.2 腕帶佩戴對(duì)象及時(shí)機(jī)：

4.5.2.1 急診搶救患者：由預(yù)檢分診護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴在手腕上。4.5.2.2 急診留觀患者：由留觀室護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴在手腕上。4.5.2.3 門(mén)診手術(shù)患者：由門(mén)診手術(shù)室護(hù)士與患者或患者委托人核對(duì)無(wú)誤后，予以佩戴在手腕上。4.5.2.4 住院患者：由責(zé)任護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴在手腕上。

4.5.2.5 產(chǎn)科新生兒：新生兒娩出后由助產(chǎn)士與新生兒母親共同確認(rèn)新生兒的性別后，打印新

生兒腕帶，經(jīng)雙人核對(duì)后，立即為新生兒佩戴在右側(cè)腳踝上。剖宮產(chǎn)新生兒娩出后，由助產(chǎn)士填寫(xiě)并打印腕帶，經(jīng)助產(chǎn)士和巡回護(hù)士雙人共同核對(duì)無(wú)誤后即刻為新生兒佩戴。

4.5.3 腕帶管理要求：

4.5.3.1 打?。鹤≡夯颊咿k理住院時(shí)由住院處工作人員正確核對(duì)患者身份信息后打印腕帶并交予患者，告知防止丟失。急救、急診留觀、門(mén)診手術(shù)患者和網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)：由護(hù)士用黑色記號(hào)筆（細(xì)端）填寫(xiě)患者腕帶信息，如患者姓名、性別、出生年月日/住院號(hào)，字跡端正，嚴(yán)禁涂改。

4.5.3.2 佩戴：由護(hù)士與患者/家屬或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息無(wú)誤后佩戴在手腕或腳踝上，松緊適宜（以容一指為宜），水腫患者觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。特殊情況患者（如嚴(yán)重?zé)齻?、過(guò)敏患者）：把腕帶系在與患者體腔相連的管道上，無(wú)管道者固定于患

者上臂衣袖上。母嬰同室的新生兒執(zhí)行單腕帶，無(wú)陪護(hù)新生兒執(zhí)行雙腕帶管理。

4.5.3.3 腕帶遺失或污損時(shí)：由發(fā)現(xiàn)護(hù)士立即手工填寫(xiě)臨時(shí)腕帶與家屬或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后佩戴，后憑入院押金單到住院處重新打印腕帶。

4.5.3.4 腕帶信息錯(cuò)誤時(shí)：如果護(hù)理人員在佩戴之前發(fā)現(xiàn)腕帶信息錯(cuò)誤，需要聯(lián)系住院處說(shuō)明錯(cuò)誤信息，同時(shí)讓家屬攜帶有效身份證件返回住院處修訂信息，重新打印腕帶。

4.5.3.5 出院、轉(zhuǎn)院、死亡：由責(zé)任護(hù)士為患者摘去腕帶并毀型處理，確?；颊咝畔⒉恍孤丁?.5.4 患者及家屬教育：

4.5.4.1 告知患者及家屬腕帶佩戴的必要性，不得隨意移除。

4.5.4.2 告知患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)姓名時(shí)，務(wù)必清楚應(yīng)答患者全名。4.6 監(jiān)管及改進(jìn)：

4.6.1 科室監(jiān)管：各科室負(fù)責(zé)人要把員工對(duì)患者進(jìn)行有效身份識(shí)別作為長(zhǎng)期監(jiān)管的質(zhì)量項(xiàng)目，使用《患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表》，每月進(jìn)行常規(guī)檢查和個(gè)別抽查，并納入科室人員的績(jī)效考核。

4.6.2 職能部門(mén)監(jiān)管：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部等相關(guān)部門(mén)對(duì)各科室有效身份識(shí)別制度的落實(shí),使用《患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表》進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管，每季度對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，持續(xù)改進(jìn)工作人員正確識(shí)別患者身份的效果，保障患者安全。4.6.3 培訓(xùn)及改進(jìn)：護(hù)理部根據(jù)監(jiān)管結(jié)果對(duì)所有員工進(jìn)行培訓(xùn)和案例教育，發(fā)現(xiàn)不符合要求的行為要及時(shí)糾正，必要時(shí)給予強(qiáng)化培訓(xùn)或處罰。相關(guān)文件

5.1 《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》 5.2 《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2016年版）》 6 表單及附件：

6.1 [無(wú)陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程] 6.2 [住院患者身份識(shí)別流程] 6.3 [患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表]

第五篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度（護(hù)理核心制度）(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、給藥、輸血發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。

(2)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

(3)對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。(4)所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶?！巴髱А碧顚?xiě)的信息字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等信息。(5)“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。

(6)填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

(7)對(duì)手術(shù)、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過(guò)敏患者、傳染病患者、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。

(8)在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

(9)完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房）患者識(shí)別措施、交接程序登記制度。

(10)在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者。

(11)定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。