第一篇：放射防護(hù)管理制度

xx人民醫(yī)院

放射防護(hù)管理制度

目錄

一、放射工作人員管理制度

二、放射治療工作制度

三、放射防護(hù)安全責(zé)任制度

四、放射源管理規(guī)章制度

五、放射源安全保衛(wèi)制度

六、放射安全操作規(guī)章制度

七、核醫(yī)學(xué)科放射性操作及防護(hù)規(guī)程

八、GE Lunar DPX-NT雙能X線骨密度儀操作規(guī)程核

九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作規(guī)程

十、放射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

十一、DSA機(jī)房管理制度

十二、介入放射科工作制度

十三、西門子DSA操作規(guī)程

十四、介入科各崗位責(zé)任制度

十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度

十六、放射劑量監(jiān)測計劃

十七、放射工作人員培訓(xùn)計劃

一、放射工作人員管理制度

1.醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范加強(qiáng)對放射工作人員的管理，保證他們的健康與安全。

2.從事放射性同位素和射線裝置的放射工作人員必須經(jīng)過符合相關(guān)規(guī)定要求的放射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)與考核，考核合格者方可上崗工作。

3.醫(yī)院指定放射防護(hù)委員會負(fù)責(zé)組織對放射安全和防護(hù)的專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)，放射診斷與治療的專業(yè)技術(shù)及操作常規(guī)進(jìn)行定期的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每年不少于一次；并按規(guī)定組織放射工作人員每四年參加一次符合要求的教育培訓(xùn)與考核，考核不合格者不得上崗工作。

4.放射工作人員在工作期間，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定佩戴個人劑量計，進(jìn)行個人劑量檢測，建立本單位放射工作人員個人劑量檔案。個人劑量監(jiān)測的工作由醫(yī)院放射防護(hù)委員會負(fù)責(zé)組織實施。

5.放射工作人員上崗后每年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。由醫(yī)院放射防護(hù)委員會負(fù)責(zé)組織實施，建立本單位放射工作人員個人職業(yè)健康檢查檔案，并做好相關(guān)的檔案管理工作。

6.因進(jìn)修、教學(xué)和科研等需要短期或臨時從事放射性同位素操作的人員，必須通過由醫(yī)院放射防護(hù)委員會負(fù)責(zé)組織的安全與防護(hù)知識培訓(xùn)，并在體檢合格者方能上崗操作。

二、放射治療工作制度

1.醫(yī)院開展放射治療，在對患者實施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計劃，并按照下列要求實施：

2.對體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時，方可進(jìn)入；

3.對近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失；

4.在實施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員應(yīng)隨時清點所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；

5.治療過程中，治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員。并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題；嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所；

6.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射；不得擅自修改治療計劃；

7.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗證治療計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取補救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。

三、放射防護(hù)安全責(zé)任制度

1.根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院制訂本制度。

2.醫(yī)院使用放射源依法向環(huán)境保護(hù)主管部門申領(lǐng)許可證；向衛(wèi)生行政管理部門申領(lǐng)放射性治療技術(shù)和醫(yī)用輻射許可證；按照規(guī)定完成各種許可證的換證、變更等事務(wù)；并嚴(yán)格按其許可的范圍及要求開展工作。

3.醫(yī)院成立放射防護(hù)委員會，領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院的放射防護(hù)安全工作，采取有效措施使醫(yī)院的放射防護(hù)工作符合國家有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與要求。包括：組織防護(hù)管理人員、工作人員對國家有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定，對所從事的診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案、技術(shù)操作常規(guī)等的經(jīng)常性學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；與醫(yī)院放射防護(hù)安全有關(guān)的規(guī)章制度、工作要求的制訂和持續(xù)改進(jìn)；嚴(yán)格執(zhí)行國家對放射工作人員進(jìn)行劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定；等等。

4.醫(yī)院指定防護(hù)專職管理人員，具體負(fù)責(zé)落實日常事務(wù)性工作。如：有關(guān)放射防護(hù)安全工作的法律法規(guī)、規(guī)章制度的落實；放射源的安全管理、射線裝置的安全情況等的經(jīng)常性檢查、監(jiān)測工作；防護(hù)工作管理檔案的建立、各種安全檢查監(jiān)測臺賬記錄；等等。

5.強(qiáng)化放射防護(hù)安全管理。

6.在放射工作場所的出入口、放射性同位素貯存室及含密封型放射性核素裝置等放射工作場所處或射線裝置設(shè)備上設(shè)置電離輻射警示標(biāo)記。

7.放射診療裝置應(yīng)符合下列要求；即在安裝、維修或者更換與輻照源有關(guān)部件設(shè)備時應(yīng)當(dāng)經(jīng)有關(guān)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗收，確認(rèn)合格后方可使用；應(yīng)當(dāng)配備質(zhì)量控制檢測儀器并按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量保證管理；制定嚴(yán)格操作規(guī)程，定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測和校正，每年進(jìn)行一次全面維護(hù)保養(yǎng)；應(yīng)設(shè)置必須的安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報警裝置、視頻與通話裝置以及工作信號裝置等安全和防護(hù)設(shè)施；射線裝置的使用須按照有關(guān)要求的規(guī)定操作。

8.放射源的購置與退役均須嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)程序和手續(xù)，并須建立健全和執(zhí)行嚴(yán)格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應(yīng)記錄和保存以下資料：即所負(fù)責(zé)保管的每個放射源的位置、形態(tài)、活度及其它說明；所負(fù)責(zé)保管的每種放射性同位素的數(shù)量、形態(tài)、活度、分布、包裝和存放位置。以便隨時掌握本單位放射源的數(shù)量、存放，分布和轉(zhuǎn)移情況，嚴(yán)防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。

9.從事放射診療的科室應(yīng)制定下列要求：制定放射診療裝置或設(shè)備的質(zhì)量保證實施方案，并應(yīng)遵守治療保證監(jiān)測規(guī)范。放射診療裝置的防護(hù)性能與技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定要求。制定對患者或受檢者進(jìn)行放射診療時的安全防護(hù)要求。

10.對患者和受檢者在進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)事先告知輻射對健康的潛在影響。11.發(fā)生放射事故時，應(yīng)立即有效地啟動醫(yī)院的《放射事故處理應(yīng)急預(yù)案》；及時準(zhǔn)確地向公安部門、衛(wèi)生行政部門及環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告；并采取措施保護(hù)事故現(xiàn)場、防止污染蔓延、控制事故影響。

四、放射源管理規(guī)章制度

1.醫(yī)院使用放射性同位素和射線裝置，依法按照有關(guān)規(guī)定要求提供放射防護(hù)設(shè)施;編制環(huán)境影響評價文件并通過有關(guān)部門的審查批準(zhǔn)；申請領(lǐng)取許可證、辦理登記手續(xù)并在許可允許的范圍內(nèi)開展工作。

2.放射源的使用與儲存場所單獨設(shè)置；不得與易燃、易爆、有腐蝕性的物品等一起存放，要有有效的防火、防水、防盜、防丟失、防破壞、防止射線泄露的安全防護(hù)措施；其入口處設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志。

3.放射源指定專人負(fù)責(zé)保管，采購、使用及退役的放射源應(yīng)有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記制度，并做到交接嚴(yán)格，帳物相符與記錄資料完整。

4.建立并執(zhí)行嚴(yán)格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應(yīng)記錄和保存以下資料：即所負(fù)責(zé)保管的每個放射源的位置、形態(tài)、活度及其他說明；以及所負(fù)責(zé)保管的每種放射性同位素的數(shù)量、形態(tài)、活度、分布、包裝和存放位置。隨時掌握本單位放射源的數(shù)量、存放、分布和轉(zhuǎn)移情況，嚴(yán)防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。

5.在采購Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類放射源的同時，應(yīng)依法與售源單位簽訂協(xié)議，規(guī)定廢舊放射源應(yīng)由源的生產(chǎn)或供應(yīng)商及時回收處理。暫時確實無法及時交回的，應(yīng)移送指定的儲存場所暫存。

6.加強(qiáng)放射源的安全保衛(wèi)工作，在放射源的使用與儲存場所設(shè)置防盜監(jiān)控與報警裝置，并指定專人實施一日三查制度，即在開機(jī)前、停機(jī)后、下班時。嚴(yán)禁私自向外單位轉(zhuǎn)借與調(diào)撥放射源。若確需轉(zhuǎn)借或調(diào)撥，對方必須持有市環(huán)保部門簽發(fā)的相關(guān)許可證等文件，并應(yīng)經(jīng)醫(yī)院放射防護(hù)委員會領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意和批準(zhǔn)。

7.一旦發(fā)生放射源的丟失、被盜和放射性污染事件，應(yīng)立即有效啟動醫(yī)院的《放射事故處理應(yīng)急預(yù)案》；及時準(zhǔn)備向公安部門、衛(wèi)生行政部門及環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告；并采取措施保護(hù)事故現(xiàn)場、防止污染蔓延、控制事故影響。

五、放射源安全保衛(wèi)制度

1.放射源使用管理部門應(yīng)加強(qiáng)防范意識教育，落實治安責(zé)任制，做好內(nèi)部治安管理，嚴(yán)格把好安全關(guān)。

2.放射源所在部位應(yīng)設(shè)立CK報警裝置，并與“110”聯(lián)網(wǎng)，實行24小時監(jiān)控。3.放射源的使用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各種登記及核對工作，每天使用管理情況實行雙人登記簽字制度。

4.非工作人員和患者不得進(jìn)入機(jī)房，未經(jīng)院部許可，謝絕參觀。經(jīng)院部批準(zhǔn)的參觀人員進(jìn)入須由工作人員陪同并進(jìn)行登記。工作人員在非工作時間不得進(jìn)入機(jī)房，禁止在機(jī)房和操作室休息、會客和娛樂。

5.禁止吸煙，禁止煙火，易燃易爆危險品不得入內(nèi)。對消防器材做好維護(hù)保養(yǎng)工作，保持良好狀態(tài)。

6.做好放射源的保管登記工作，杜絕發(fā)生放射源丟失、被盜事故，廢源應(yīng)及時清退供貨公司，并及時登記臺賬。

7.治療使用結(jié)束后，應(yīng)切斷水、電、氣等開關(guān)、閥門，關(guān)鎖門窗，檢查完畢后方可離開。

六、放射安全操作規(guī)章制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各放療機(jī)的操作規(guī)章制度，嚴(yán)禁違規(guī)操作。

2.機(jī)器有故障時，不準(zhǔn)去掉聯(lián)鎖對病人進(jìn)行治療，保證治療安全。3.工作人員要堅守崗位，不遲到早退，工作細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各種登記，做到正確、整潔、清楚。做好治療單的核對工作。5.治療結(jié)束后應(yīng)檢查各機(jī)房的安全，切斷不需要的電源。6.做好安全保衛(wèi)工作，防止放射源丟失事故的放生。

七、核醫(yī)學(xué)科放射性操作及防護(hù)規(guī)程

1.進(jìn)行放射性操作（mCi）必須戴手套，操作Na131I（1mCi）以上時必須戴口罩，帽子，帶有可能污染的手套不得接觸任何清潔區(qū)東西。

2.放射性操作需在指定地點，強(qiáng)源在通風(fēng)櫥，弱源在低活性區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

3.操作者需穿、帶和利用各種防護(hù)用具，（鉛眼鏡，鉛圍裙，鉛磚，長鎳等，盡量減少放射性照射）

4.新來人員必須先學(xué)習(xí)放射性操作條例，學(xué)習(xí)操作時，必須有人現(xiàn)場指導(dǎo)，考核合格后方能獨立操作，工作人員開展新的放射性操作前同樣要進(jìn)行空白測驗，考核合格才能上崗。

5.放射性操作完畢，需探測雙手等，發(fā)現(xiàn)污染，應(yīng)及時去除污染。

6.遇潑灑等污染需按規(guī)定緊急處理，及時報告防護(hù)負(fù)責(zé)人，如除污染不滿意時，應(yīng)做好標(biāo)記，并采取措施防止擴(kuò)散和外照射，操作室內(nèi)備有除污染急救箱，較嚴(yán)重的污染應(yīng)及時報告科主任。

7.放射性操作室內(nèi)，嚴(yán)禁喝水，進(jìn)食，吸煙。

8.固體污染物由受過培訓(xùn)的衛(wèi)生員處理，每兩周送儲存室，名稱按放射源不同半衰期分類存放。

9.液體污物，按國家規(guī)定排放。

八、GE Lunar DPX-NT雙能X線骨密度儀操作規(guī)程

（一）準(zhǔn)備階段

1.打開空調(diào)和除濕機(jī)一段時間后（室內(nèi)溫度一般在24℃，濕度在40%），再打開機(jī)器開關(guān)。打開電腦開關(guān)，進(jìn)入電腦桌面后，打開測量軟件程序。

2.打開全身掃描軟件，點質(zhì)量控制（QA），點擊OK，直至出現(xiàn)放置體模，放置體模（鐳射燈紅點對準(zhǔn)小十字），點擊電腦上的OK，掃描完畢后，點完畢，進(jìn)入分析界面。

（二）病人掃描

1.點菜單下新的病人，輸入病人一般資料（包括姓名、編號、出生年月日、性別、體重、身高，另外如果是老年女性請輸入絕經(jīng)年齡），再點定位

2.選擇部位（腰椎spine），病人躺好，點OK，C臂移動至中央位置，出現(xiàn)鐳射燈，給病人定位，腰椎：病人睡好后，用方墊把雙腿盡量墊起，拉伸腰椎，鐳射燈對準(zhǔn)肚臍（根據(jù)病人胖瘦決定，如果病人較瘦，可對準(zhǔn)肚臍下緣；如果病人較胖，可對準(zhǔn)肚臍上緣），點擊電腦上的OK，即可掃描，待掃描完畢，點保存進(jìn)入分析界面。

3.選擇部位（髖femour L或R）后點定位，C臂會移動一段距離，然后出現(xiàn)鐳射燈，給病人定好位，髖關(guān)節(jié)：鐳射燈對準(zhǔn)髂脊下15cm處（也可用手丈量，約一把距離），雙腳用三角架固定。點擊電腦上的OK，即可掃描，待掃描完畢，點保存進(jìn)入分析界面

（三）點菜單下打印報告，（打印界面默認(rèn)選項無需調(diào)整。點擊打印。打印完畢后點Image菜單下Exit存盤退出。

九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作規(guī)程

1.登記受檢者信息，確定檢查項目、部位、方法，并添加檢查程序。

2.核對受檢者個人信息，確保檢查項目與檢查者一致，并確定檢查者檢查時間。

3.適當(dāng)處理受檢者佩戴或使用的可能影響顯像的物品。

4.確定受檢者已經(jīng)做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如骨顯像前應(yīng)排空膀胱，腎顯像前已飲水排尿等。

5.根據(jù)檢查項目進(jìn)行告知受檢者檢查的體位，指導(dǎo)并幫助患者以正確的姿勢躺好。

6.對體形大體重高體位受限的受檢者，應(yīng)注意SPECT的相關(guān)極限參數(shù)是否滿足要求。使用平行孔準(zhǔn)直器時應(yīng)在保證安全的前提下使其盡量貼近受檢者。

7.圖像采集前，告知受檢者整個檢查所需時間，要求其保持姿勢不動。如病情較嚴(yán)重，應(yīng)讓其一名家屬陪同看護(hù)，警惕防止受檢者衣物、頭發(fā)或輸液管帶入機(jī)器。隨手關(guān)門。

8.根據(jù)檢查項目確定采集方式。如為動態(tài)采集需床邊注射，應(yīng)與注射護(hù)士溝通好，再次確定受檢者信息及檢查項目后，隨時注視注射者的動作及圖像變化及時采集，采集開始前不得離開操作臺，采集成功后應(yīng)告知注射者。

9.檢查過程中操作者應(yīng)不離開操作臺，隨時觀察受檢者情況，注意受檢者的安全，一旦出現(xiàn)問題及時處理。若需離開，應(yīng)告知其他工作者臨時替代。

10.檢查結(jié)束后，先確定圖像已經(jīng)保存，并由報告者確定無需加做顯像或加問病史時，方可結(jié)束檢查。

11.檢查結(jié)束后，打開檢查門，先讓受檢者保持不動，等檢查床停穩(wěn)后方可讓其起床。如難以起床，應(yīng)先囑咐受檢者躺著別動，再通知其家屬進(jìn)入檢查室以扶持受檢者起身下床，無家屬陪同著操作者應(yīng)幫助受檢者，防止跌倒。

12.受檢者離開前，應(yīng)告知報告發(fā)放情況。

13.床旁注射的針筒在用完后應(yīng)及時扔進(jìn)放射性廢物桶內(nèi)。

14.所有檢查結(jié)束后，應(yīng)檢查機(jī)房空調(diào)及除濕機(jī)，保證機(jī)房溫濕度，整理好檢查床，關(guān)好檢查門和燈。

15.等報告者確定圖像處理無異議時方可關(guān)機(jī)。

十、放射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條列》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為能及時有效地應(yīng)對放射性事故，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，避免或減少因放射性事故造成的人員傷亡，社會影響和經(jīng)濟(jì)損失，將放射性事故造成的損失和污染后果盡可能降低到最小程度，最大限度地保障工作人員和公眾的安全，維護(hù)醫(yī)院正常的放射診療秩序，特制定本預(yù)案。

（一）、建立應(yīng)急組織與處理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立放射防護(hù)委員會作為放射事故應(yīng)急處理組織，由黃云海副院長任主任，成員有醫(yī)務(wù)、設(shè)備、總務(wù)、基建、保衛(wèi)等職能科室負(fù)責(zé)人及放射物理室、核醫(yī)學(xué)科、放射科等技術(shù)部門專家整合組成，主要職責(zé)是監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對防范措施失效和未落實防范措施的科室提出整改意見；對發(fā)生放射事故的處理進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，并向放射工作人員與公眾通報；負(fù)責(zé)向有關(guān)主管部門報告事故發(fā)生與救援情況等。醫(yī)院并指定醫(yī)務(wù)科為放射防護(hù)委員會下設(shè)的日常應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)放射事故處理的組織協(xié)調(diào)，安排救援等應(yīng)急工作。

（二）、對放射性事故的監(jiān)測。

對放射性事故的監(jiān)測由放射物理室，核醫(yī)學(xué)科及放射科主任具體負(fù)責(zé)，可能發(fā)生的放射性事故主要包括以下幾方面：

1.放射源誤照射事故

由于后裝機(jī)等含有密封放射源設(shè)備故障或操作不當(dāng)?shù)仍?，密封放射源未進(jìn)入安全位置，導(dǎo)致工作人員或設(shè)備維修人員受到強(qiáng)輻射誤照射。

2.射線裝置誤照射事故

⑴工作人員或病人（家屬）在防護(hù)門關(guān)閉前未撤離輻照室，加速器，X線機(jī)，ECT等射線裝置運行可能產(chǎn)生誤照射。

⑵安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的加速器、ECT、后裝機(jī)及X線射線裝置輻照射造成誤照射。

3.密封放射源和非密封放射源丟失，被盜或失控造成放射性污染事故。4.由于操作不慎，放射性同位素等非密封放射源誤用及外泄造成環(huán)境污染等事故

（三）、放射性事故的報告與處理

1.迅速報告。發(fā)生事故的科室由科主任立即將事故的性質(zhì)、時間、地點上報醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處立即報告醫(yī)院放射防護(hù)委員會主任及院長，并迅速啟動應(yīng)急措施。

2.現(xiàn)場控制。醫(yī)務(wù)處組織放射防護(hù)委員會有關(guān)專家及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人立即趕赴現(xiàn)場，首先采取措施保護(hù)工作人員和患者的生命安全，并及時控制事故現(xiàn)場，劃定警戒區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，防止事故繼續(xù)蔓延擴(kuò)大；同時迅速查明事故性質(zhì)及影響范圍制定事故處理方案。

3.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，及時上報。事故處理必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接指揮下，在有經(jīng)驗的技術(shù)專業(yè)人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。在掌握現(xiàn)場情況后，醫(yī)務(wù)處要將事故性質(zhì)及應(yīng)急處理等主要情況在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，并立即報告環(huán)境保護(hù)主管部門。公安部門及衛(wèi)生主管部門。

（四）、放射性事故的應(yīng)急流程 1.一般流程

⑴人員救護(hù)：對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，然后根據(jù)輻射損傷程度，將傷病人員送衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

⑵現(xiàn)場監(jiān)測：開展與人有關(guān)的事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定射線種類或核素種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。

⑶受照劑量估算：通過個人劑量計，模擬實驗，生物和物理檢測等方法估算人員受照射劑量。

⑷污染處理：對放射性污染事故，應(yīng)首先確定污染的放射源（核素等）性質(zhì)，范圍，水平，并通過去污的設(shè)備和用品作出相應(yīng)處理措施，受污染人員經(jīng)初步去污處理后送相關(guān)科室或醫(yī)院救治。

2.相應(yīng)程序

根據(jù)事故性質(zhì)的不同，采取不同的應(yīng)急流程 ⑴放射源被盜或丟失事故的應(yīng)急流程

保護(hù)現(xiàn)場----報告環(huán)保主管部門----配合環(huán)保、公安部門進(jìn)行調(diào)查，偵破----事故處理完及時寫出事故總結(jié)報告

⑵人員誤照射或誤用放射性藥物的應(yīng)急流程

緊急救助----報告環(huán)保主管部門----衛(wèi)生主管部門醫(yī)療應(yīng)急----事故處理完及時寫出事故總結(jié)報告

⑶放射源泄露污染事故的應(yīng)急流程

撤離人員----現(xiàn)場控制----立即報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保----切除污染環(huán)節(jié)----迅速開展檢測----確定污染范圍及程度----事故處理完及時寫出總結(jié)報告

（五）、善后處理

各種放射性事故處理后，要組織相關(guān)科室及有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取妥善措施防止類似事件再次發(fā)生，同時要理清責(zé)任，對責(zé)任人員要追究責(zé)任，對事件過程的受害人員提出可行的補償方案，對放射性事故的應(yīng)急處理及評估報告應(yīng)在事故處理后的十個工作日內(nèi)報告環(huán)保主管部門、公安部門及上級衛(wèi)生主管部門。

十一、DSA機(jī)房管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

2.DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

3.DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)立即停止使用，并報上級及維修人員：臨床其他科室人員參與手術(shù)時必須接受本科技師指導(dǎo)。

4.DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，室溫相對恒溫，嚴(yán)禁吸煙，以保機(jī)器安全使用。

5.在導(dǎo)管室工作的所有工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，其他無關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。保持室內(nèi)肅靜和整潔。

6.非本科工作人員利用導(dǎo)管床進(jìn)行手術(shù)時，必須提前聯(lián)系，并開具申請單、交費、由導(dǎo)管室統(tǒng)一安排。

7.進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

8.入室人員均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、褲，室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。參加手術(shù)者按規(guī)定更換本室所備刷手衣、褲。按刷手規(guī)則刷手，手術(shù)畢將衣、褲、鞋帽放回指定地點。

十二、介入放射科工作制度

介入放射科屬臨床一級科室，其管理方法與臨床科室大體相同，但又有其特殊性，故制定如下制度。

1、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下科主任負(fù)責(zé)制，本科室工作由醫(yī)、技、護(hù)三個專業(yè)組相互配合共同完成。

2、科主任負(fù)責(zé)組織政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行政治思想教育、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)德教育，對全科各級工作人員進(jìn)行考勤、考核并對各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作進(jìn)行審查把關(guān)。

3、各級醫(yī)務(wù)人員必須把全心全意為人民服務(wù)作為行動準(zhǔn)則。對病人關(guān)心、體貼、服務(wù)熱情，及時接診，及時處理，盡快手術(shù)，不得貽誤。

4、各級醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)、技、護(hù)）必須履行自己的職責(zé)，努力完成各項工作任務(wù)（包括門診、病房、導(dǎo)管室）。服從科室領(lǐng)導(dǎo)和分配，團(tuán)結(jié)協(xié)作，遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。

5、對每例進(jìn)行介入治療的患者必須作好術(shù)前有關(guān)檢查和圍手術(shù)期準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并做好碘過敏試驗和術(shù)前談話簽字。

6、每周末組織病案討論一次。對本周內(nèi)手術(shù)病例進(jìn)行回顧性討論，對下周進(jìn)行介入治療的病例進(jìn)行術(shù)前討論。開展新的業(yè)務(wù)技術(shù)項目或進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)病人須報請醫(yī)院審批。

7、加強(qiáng)在職培訓(xùn)、開展各類學(xué)術(shù)活動，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并積極創(chuàng)造條件，努力開展新業(yè)務(wù)。

8、愛護(hù)機(jī)器、精心操作，非本科室人員不得操作。認(rèn)真執(zhí)行機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)制度，各級技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器操作規(guī)程，保持機(jī)器清潔衛(wèi)生，每周末進(jìn)行保養(yǎng)一次。一旦發(fā)現(xiàn)故障，立即向科主任匯報并與維修工程師聯(lián)系。

9、嚴(yán)格防范醫(yī)療事故的發(fā)生，執(zhí)行差錯事故登記匯報制度，一旦發(fā)生差錯事故，必須及時慎重處理，并報告科主任和護(hù)士長，采取積極補救措施，使損失減少到最低程度。事后認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，提出防范措施。

10、做好射線防護(hù)工作（包括工作人員和患者），對工作人員定期查體，并安排好休假。

十三、西門子ＤＳＡ操作規(guī)程

（一）、開機(jī)前的準(zhǔn)備

1、檢查機(jī)房的設(shè)備運行情況

3.各機(jī)房的除濕機(jī)工作是否正常，應(yīng)24小時運行。

4.各機(jī)房空調(diào)運行是否良好（設(shè)備室：18~20℃；手術(shù)室：20~22℃；操作室：20~24℃），應(yīng)24小時運行。

5.主機(jī)電源電壓穩(wěn)定。

2、整理清潔各設(shè)備及工作臺。

（二）、開機(jī)過程

1、合上配電柜上的電源閘，注意電源電壓顯示及設(shè)備室各機(jī)柜儀表顯示情況。

2、按下操作臺開機(jī)按鈕，觀察顯示屛，計算機(jī)開機(jī)自檢，通過后進(jìn)入系統(tǒng)。

3、準(zhǔn)備高壓注射器（裝注射針筒、連接管、排氣）。

（三）、啟動機(jī)器后，按常規(guī)檢查病人

1、登記病人一般資料。

2、選擇采集部位、對應(yīng)器官檢查程序。

4、移動Ｃ臂及導(dǎo)管床到位，進(jìn)行操作，采集圖像，及時對采集圖像進(jìn)行后處理和測量。

（四）、病人檢查結(jié)束

1、C臂、導(dǎo)管床復(fù)位。

2、上傳病人資料圖片，并完成報告，打印膠片及報告。

（五）、關(guān)機(jī)

1、，按關(guān)機(jī)鍵完成關(guān)機(jī)，關(guān)閉配電柜上總電源。

2、清潔機(jī)器上的污物，整理操作臺面，完成資料記錄。

十四、介入科各崗位責(zé)任制度

（一）、介入科主任崗位職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)介入科的行政、業(yè)務(wù)和教學(xué)工作。

2、參加門診、會診、出診，決定科室內(nèi)患者的轉(zhuǎn)科和組織臨床病例討論。

3、根據(jù)任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，合理安排，確保對患者進(jìn)行認(rèn)真、及時的診斷和治療。

4、審批新開展的診斷和治療方案，參加臨床會診和疑難病例的診療處理，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核。擔(dān)任教學(xué)工作，對進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

5、組織學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，制定和實施科研規(guī)劃，指導(dǎo)和審批本科室人員的科研課題。療安全，嚴(yán)防差錯事故。

6、全面負(fù)責(zé)科內(nèi)行政事務(wù)，主持本科室各種會議，對科室的人力、物力和財力進(jìn)行有效管理，組織完成各項指令性任務(wù)。

7、參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會議，負(fù)責(zé)傳達(dá)、貫徹會議精神，并督促落實。

8、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進(jìn)行檢查督促反饋。

9、制訂本科室工作計劃和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及年度計劃并組織實施、監(jiān)督檢查。

10、在行政業(yè)務(wù)對外工作中全權(quán)代表科室。做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。

11、安排科室人員輪換、值班、會診和外出醫(yī)療。

12、負(fù)責(zé)科室的考勤和假期審批。統(tǒng)一安排本科人員進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)生的工作。

13、負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。

14、對科室新藥使用、儀器設(shè)施添置等提出申請。

15、支配使用科室基金。

（二）、介入科醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，對患者及本職工作有高度責(zé)任感。

2、術(shù)前下病房，親自了解病情，掌握適應(yīng)征，組織術(shù)前病案討論，報上級醫(yī)師制定造影及介入治療方案。向患者當(dāng)面交代治療過程，消除顧慮，取得患者配合。

3、術(shù)中進(jìn)行插管造影確定病變性質(zhì)，實施診治方案，處理術(shù)中并發(fā)癥及反應(yīng)，術(shù)中協(xié)調(diào)醫(yī)、技、護(hù)的互相配合，保證順利進(jìn)行。

4、術(shù)后下病房了解有無并發(fā)癥，與主管醫(yī)師密切配合及時采取處理措施。并協(xié)同臨床共同制定下一步治療措施。

5、書寫診治報告。

6、組織術(shù)后病案及影像資料分析，觀察治療后病情變化及臨床反應(yīng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、組織開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)。擔(dān)當(dāng)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

8、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)介入科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療教學(xué)、科研工作。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

（三）、介入科技師崗位職責(zé)

1、每日對機(jī)器清潔保養(yǎng)，使機(jī)器處于最佳狀態(tài)，保證診治工作的開展。

2、全面掌握機(jī)器性能和操作規(guī)程，采用最佳的工作條件操作機(jī)器，熟悉各種診治步驟，準(zhǔn)確無誤的實施造影計劃，與醫(yī)師默切配合，提高工作效益，保證萬無一失。

3、熟練、準(zhǔn)確的掌握造影劑量及推注時間，編好照片序號。

4、操作中做到盡善盡美，禁忌敷衍了事，對患者不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

5、負(fù)責(zé)造影、x光片的保管，保證無丟失損壞。擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

6、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常放射診療、技術(shù)培訓(xùn)和科研的具體工作。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則，嚴(yán)防差錯事故。

8、參與本科室常規(guī)工作會議，討論本科室計劃及有效管理科室人力、物力和財力等方面的事項。

（四）、介入科導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時完成各項護(hù) 理工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。

3、接診介入治療病人，校對病人姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、各種藥物試驗結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況。重危病人和特殊治療患者術(shù)中須監(jiān)經(jīng)測心率、呼吸、血壓或使用心電監(jiān)護(hù)。

4、術(shù)前檢查導(dǎo)管室內(nèi)溫度，引導(dǎo)病人臥于檢查床，做好手術(shù)消毒準(zhǔn)備。術(shù)后協(xié)助搬送病人。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守“導(dǎo)管室消毒隔離制度”，督促無菌操作，并作好記錄。

6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀察病人生命體征，有異常及時報告醫(yī)師，積極配合作好搶 救工作。

7、每日清點各種藥品、搶救器械，發(fā)現(xiàn)缺少及時通知有關(guān)人員。

8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械。術(shù)后及時清理房間，物歸原處，做好房間消毒。并指導(dǎo)清潔工搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。

（五）、介入科主管護(hù)師職責(zé)

1、在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)，按護(hù)理常規(guī)要求，把好病員飲食起居、情志及基礎(chǔ)護(hù)理等方面的護(hù)理關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3、根據(jù)護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)并參與制訂重危、疑難病員的護(hù)理計劃，親自參加和指導(dǎo)技術(shù)操作，4、協(xié)助擬訂本科護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)劃，參加教材的編寫和講授。協(xié)助組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識，修訂本科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理基本功的訓(xùn)練。

5、參加護(hù)理部組織的查房，會診，對本科發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

6、對實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士做好帶教和成績評定工作。

7、制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新規(guī)劃，并組織實施。研究、探討護(hù)理理論與方法，總結(jié)辨證施護(hù)經(jīng)驗。

8、協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和護(hù)理隊伍的建設(shè)工作。

（六）、介入科主任護(hù)師職責(zé)

1、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長）的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、科研和教學(xué)工作。擬定教學(xué)計劃，編寫教材。

2、挖掘、整理醫(yī)學(xué)有關(guān)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作，了解國內(nèi)外護(hù)理新技術(shù)及專科發(fā)展動態(tài)，努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，隨時向科內(nèi)介紹，提高護(hù)理質(zhì)量。推動護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

3、制定本科急、重、疑難病癥的護(hù)理計劃，參加并組織重危病員的搶救護(hù)理及疑難病員的護(hù)理會診。

4、每周組織本科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理大查房一次，指導(dǎo)主管護(hù)師的工作，解決查房中遇到的技術(shù)難題及有關(guān)問題。

5、協(xié)助護(hù)理部做好本科下級護(hù)理人員的晉級考核和培訓(xùn)工作。掌握護(hù)理人員的技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對其升、晉級提出考核依據(jù)。

6、負(fù)責(zé)本科差錯事故的技術(shù)鑒定，并提出處理意見。

7、負(fù)責(zé)組織并主持本科護(hù)理學(xué)術(shù)討論會，參與護(hù)理學(xué)術(shù)論文的審查、評定工作，及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的修訂。

8、制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。

9、對全院護(hù)理隊伍的建設(shè)，技術(shù)管理和組織管理提出意見，協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。

十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度

介入科醫(yī)技人員應(yīng)了解放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法，并嚴(yán)格執(zhí)行。

一.病人安全管理

1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全數(shù)量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時搶救，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。

4.嚴(yán)格遵循操作流程，防止操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射，做好輻射防護(hù)宣教及警示。

6.嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)相關(guān)制度，做好必要防護(hù)措施。二.設(shè)備安全管理

1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求清潔防塵措施落實。2.每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。

4.實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

6.新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

三.耗材安全管理

1.耗材實行專庫存放，專人管理。

2.嚴(yán)格執(zhí)行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用銷毀登記工作。

四.科室安全管理

1.主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。

3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。

5.值班人員應(yīng)堅守崗位勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。

十六、放射劑量監(jiān)測計劃

1、為提高我院放射衛(wèi)生防護(hù)管理水平，對放射工作人員的健康和防護(hù)評價提供劑量依據(jù)，醫(yī)院特制訂本監(jiān)測方案。

2、醫(yī)院對放射劑量監(jiān)測的基本內(nèi)容，包括：

個人劑量的監(jiān)測：主要指內(nèi)照射和外照射個人劑量監(jiān)測，皮膚和衣服的污染檢測； 工作場所的監(jiān)測：主要指工作場所的放射水平，空氣污染和表面污染監(jiān)測； 射線裝置的監(jiān)測：主要指加速器和后裝機(jī)的輸出劑量監(jiān)測； 異常照射的監(jiān)測：主要包括事故和一般應(yīng)急受照的劑量監(jiān)測。

3、應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個人劑量監(jiān)測的放射工作人員必須佩帶省放射衛(wèi)生防護(hù)部門所規(guī)定的個人劑量計，或接受內(nèi)照射劑量監(jiān)測。當(dāng)放射衛(wèi)生工作人員一年受照的劑量當(dāng)量有可能超過5mSv（0.5rem）時，必須接受常規(guī)的外照射各人劑量監(jiān)測；對接受的年劑量當(dāng)量低于5mSv的放射工作人員，可根據(jù)需要進(jìn)行個人劑量或工作場所的監(jiān)測。建立個人劑量檔案，并做好記錄。

4、凡操作開放型放射性物質(zhì)其年攝入放射性核素的量可能超過年限值的十分之一者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要接受常規(guī)的工作場所空氣污染監(jiān)測，表面污染監(jiān)測或內(nèi)照射劑量監(jiān)測（包括生物樣品檢測，呼出氣測量和用全身計算器進(jìn)行體外測量等）；對年攝入放射性核素的量低于年限值的十分之一者，可視具體情況進(jìn)行監(jiān)測。

5、根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定對各種射線裝置設(shè)備定期進(jìn)行放射劑量監(jiān)測。檢測它們的輸出劑量，加速器每周測一次；后裝機(jī)每三個月一次。

當(dāng)放射工作人員受到事故或者其他意外照射時，需要采取不同于常規(guī)個人劑量監(jiān)測的特殊監(jiān)測，應(yīng)盡快地估算其劑量，以利確定受照的嚴(yán)重程度，必要時應(yīng)對事故劑量（包括器官劑量當(dāng)量，待積劑量當(dāng)量及有效劑量當(dāng)量等）進(jìn)行較精確的估算（包括重建輻射場，進(jìn)行模擬性的測量等）。

6、放射工作人員的受照記錄（包括個人劑量檔案，監(jiān)測方法及數(shù)據(jù)處理方法）和事故受照的詳細(xì)說明，應(yīng)當(dāng)保存足夠長的時間，通常在放射工作人員脫離放射工作后還應(yīng)保存10年，由于技術(shù)上的需要可以保存30年。

7、醫(yī)院設(shè)置專職人員，做好個人劑量監(jiān)測工作，建立個人劑量檔案。并接受上一級放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。

十七、放射工作人員培訓(xùn)計劃

1、防護(hù)培訓(xùn)目的是為了提高各類醫(yī)學(xué)放射工作人員對放射安全重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)防護(hù)意識，掌握防護(hù)技術(shù)，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全。

2、凡從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作的一切人員均為放射防護(hù)培訓(xùn)的對象。

3、醫(yī)學(xué)放射工作人員上崗前必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格之后才有資格參加相應(yīng)的工作。

4、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)入與放射工作有關(guān)的專業(yè)實習(xí)前應(yīng)接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)。

5、各類醫(yī)學(xué)放射工作人員在崗期間應(yīng)定期接受再培訓(xùn)。組織放射工作而你又參加國家、省環(huán)保部門或省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定或指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)舉辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年（環(huán)保3年）每次培訓(xùn)時間不少于2天。

6、對醫(yī)學(xué)放射工作人員的放射防護(hù)培訓(xùn)應(yīng)建立檔案，記錄他們的技能水平、受訓(xùn)課程、考核成績等。

第二篇：放射防護(hù)管理制度

放射防護(hù)學(xué)習(xí)總結(jié)

通過對天津市放射工作人員放射防護(hù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我們了解到要依法開展放射防護(hù)管理，是保護(hù)放射工作人員和公眾健康與安全的需要。為了規(guī)范日常醫(yī)用X線診療工作、最大限度的降低醫(yī)用X線輻射的負(fù)面影響，國家特制定以下放射防護(hù)規(guī)章制度，作為日常開展放射防護(hù)管理的依據(jù)。內(nèi)容如下：

1、輻射防護(hù)三原則：

“檢查的正當(dāng)化”，“防護(hù)的最優(yōu)化”與“個人劑量限制”。

2、X線檢查必須遵循：

①“檢查正當(dāng)化”和放射“防護(hù)最優(yōu)化”原則，即在獲得必要診斷信息的同時，盡量使受檢者受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平； ②X線工作者與受檢者防護(hù)兼顧； ③兼有安全防護(hù)為主、個人防護(hù)為輔；

④合理降低個體的受照劑量與全體居民的檢查頻率。

3、未經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查 [醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定(1993年10月13日衛(wèi)生部第34號令)]。

二、對臨床醫(yī)師的要求：

1、在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫(yī)師應(yīng)：

① 優(yōu)先選擇非X線輻射類檢查法，盡量避免采用放射性診斷技術(shù)（X線、CT）； ② 嚴(yán)格掌握X線診斷適應(yīng)證，是否進(jìn)行X線檢查應(yīng)根據(jù)臨床實際需要和防護(hù)原則進(jìn)行分析判斷，確有正當(dāng)理由方可申請X線檢查； ③ 合理使用X射線檢查，盡量減少不必要的照射與重復(fù)照射。

2、不得將X射線檢查列為對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目

3、育齡婦女的盆腔部位及嬰幼兒的軀干部位X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

4、非特殊需要，早孕期間忌下腹部X射線檢查（受孕后8~15周）。

5、X線透視下進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時，不得連續(xù)曝光，并注意盡量縮短時間

6、從業(yè)人員就業(yè)前或定期體檢，X射線胸部檢查的間隔時間一般不少于兩年；

7、接觸粉塵工人的X射線胸部檢查間隔時間，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、對X線工作者的要求

1、必須熟練掌握放射學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，仔細(xì)核查每一項X線檢查申請是否合理，放射工作人員有權(quán)拒絕沒有正當(dāng)理由、以及不合理的X線檢查。

2、透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，透視中應(yīng)采用小照射野透視技術(shù)。

3、完善影像學(xué)科病案資料的登記、保存、提取和借閱制度，盡量減少不必要的重復(fù)照射。

4、實施X射線照射操作時：

a.禁止非受檢者進(jìn)入機(jī)房； b.開啟工作警示燈；

c.候診者和陪檢者（病人必需被扶持才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在X射線機(jī)房內(nèi)停留；

d．各機(jī)房配備必要的個人防護(hù)用品：如鉛圍裙、鉛圍脖。

5、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)措施，減少受檢者受照劑量。

6、對嬰幼兒、青少年的體檢，不應(yīng)將X射線胸部檢查列入常規(guī)檢查項目

7、未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X線檢查的示教和研究病例。

8、非特殊需要，早孕期間忌下腹部X射線檢查（受孕后8~15周）。

外科

口腔科

2014年10月22日

第三篇：放射防護(hù)管理制度

放射防護(hù)管理制度

為加強(qiáng)放射防護(hù)管理，保障工作人員及受檢人員的安全，特制定本規(guī)定。

一、機(jī)房的設(shè)臵必須充分考慮周圍環(huán)境的安全。

二、使用單位對X線機(jī)和防護(hù)設(shè)施應(yīng)建立技術(shù)檔案，檢修情況及時登記歸檔。

三、機(jī)房內(nèi)對用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計，其余方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計。

四、機(jī)房的窗戶必須合理設(shè)臵，必須在機(jī)房門外設(shè)工作指示燈，并安裝連鎖裝臵，只有在門關(guān)閉后才能實現(xiàn)照射。

五、對從事醫(yī)用X線機(jī)工作的人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)證，不得參加放療工作。

六、放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當(dāng)量，按國家有關(guān)放射防護(hù)規(guī)定的要求嚴(yán)格控制。

七、凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應(yīng)征者，應(yīng)及時采取必要措施。

八、接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應(yīng)有個人劑量和健康檔案。

九、X線機(jī)安裝后，使用過程應(yīng)定期監(jiān)測，至少每周一次。

十、放射計量測量儀，必須按照國家規(guī)定定期送省級以上人民政府環(huán)保部門檢定或者法定的標(biāo)準(zhǔn)計量實驗室檢定。

十一、無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。嚴(yán)格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實際需要范圍內(nèi)。并對受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝臵安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使我院一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

一、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）成立醫(yī)院放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組 長：院長 副組長：分管院長 成 員：醫(yī)務(wù)科科長 放射科主任 放射科工作人員

總務(wù)科科長 應(yīng)急處理電話：

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務(wù)科并落實整改措施；

2、發(fā)生放射源泄漏污染、放射源丟失、人員受超劑量照射事故時，應(yīng)啟動本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局及時報告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負(fù)責(zé)迅速安臵受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

三、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院領(lǐng)導(dǎo)；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；

（四）除上述工作外，防護(hù)檢測人員還應(yīng)進(jìn)行以下幾項工作： 1.迅速確定現(xiàn)場的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2.根據(jù)現(xiàn)場輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3.協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個人劑量儀。對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。

4.各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向區(qū)衛(wèi)生局報告。

四、放射性事故的調(diào)查：

（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長的，有工會負(fù)責(zé)人和總務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。

（二）調(diào)查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產(chǎn)損失情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。

（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協(xié)助衛(wèi)生行政部門、公安部門進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。

五、預(yù)案自發(fā)布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案相抵觸之處，以國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為準(zhǔn)。

第四篇：放射科放射防護(hù)管理制度

放射科放射防護(hù)管理制度

一、放射科必須持有射線裝置工作許可證。

二、放射工作人員必須經(jīng)過專業(yè)知識和放射衛(wèi)生防護(hù)知識的培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后，持放射工作人員證及佩戴個人劑量證方可上崗。

三、機(jī)房門外必須安裝“正在放射”指示燈及電離輻射警示標(biāo)志。

四、照射期間除患者外，其他人員不得入內(nèi)，若需要陪伴協(xié)助的，必須征得本人同意并穿戴防護(hù)服。

五、常規(guī)體檢時只能一次一人，不得有多人在機(jī)器房內(nèi)等候。

六、育齡婦女、孕婦及小兒的X線檢查，必須向患者及家屬說明檢查項目的注意事項，必須征得本人同意并簽字，方可行下腹部屏蔽照射。

七、嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，在最大程度上防止放射事故發(fā)生，杜絕隱患。

八、機(jī)器發(fā)生故障，及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，視其情況，由醫(yī)院聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)行處理。

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放射科技術(shù)操作規(guī)程

一、非本科人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁擅自使用和操作診斷X線機(jī)及其他設(shè)備。

二、本科人員在上機(jī)操作前，必須掌握本科機(jī)器設(shè)備的性能指標(biāo)及熟悉操作手冊，熟悉機(jī)器的操作、控制，未熟悉前不得上機(jī)操作。

三、在設(shè)定暴光條件時，不得超過手冊規(guī)定的上限值，如因設(shè)定不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞，操作者后果自負(fù)。

四、在機(jī)器使用中，必須按手冊要求設(shè)定環(huán)境溫度和濕度，隨時觀察設(shè)備的運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止使用并向相關(guān)人員報告。

五、除維修人員及指定的相關(guān)人員以外，任何人不得擅自處理設(shè)備故障，以避免設(shè)備進(jìn)一步損壞，如因此而導(dǎo)致事故的發(fā)生，由本人負(fù)責(zé)。

六、當(dāng)班人每天必須檢查電源、設(shè)備、器材及藥水情況，如有問題，立即停止運作，嚴(yán)禁設(shè)備“帶病”運行！

七、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備維護(hù)，保養(yǎng)制度，當(dāng)班人員每天工作結(jié)束后，須將機(jī)器上粘附的照影劑等清除，每周進(jìn)行一次設(shè)備的常規(guī)維護(hù)、保養(yǎng)。

八、嚴(yán)格執(zhí)行雙簽名制，特殊照影檢查，必須向患者解釋清楚檢查的目的、方法及使用照影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如患者未簽字進(jìn)行檢查而發(fā)生事故者，責(zé)任由操作者承擔(dān)。

九、加強(qiáng)自我保護(hù)意識，女性患者做需要暴露特殊部位的檢查時，需兩人或請患者家屬陪伴到場。

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第五篇：放射診療和放射防護(hù)管理制度

放射診療和放射防護(hù)管理制度

為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實際制定本制度：

1.本單位對新建的放射診療項目嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格，才開展放射診療工作。

2.在制度建設(shè)上，建立了法人代表目標(biāo)管理責(zé)任制，成立了職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生管理制度、安全操作規(guī)程及崗位責(zé)任制等的建立。

3.專（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測、評價工作，對不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。

4.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排放射工作人員上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查；并組織放射工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間的有關(guān)法律法規(guī)及放射防護(hù)知識的培訓(xùn)。

5.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織人員對放射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，并對個人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。

6.積極配合上級部門和有關(guān)部門來我院檢查指導(dǎo)，根據(jù)上級部門和有關(guān)部 門提出的意見和建議進(jìn)行整改和完善。