第一篇：《金匱要略》治療雜病

《金匱要略》治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體正氣，而扶正之中，又首重調(diào)理脾胃。預(yù)防法

《金匱要略》在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認(rèn)為脾氣健旺是人體抗病的基礎(chǔ)。其一，未病須防損傷。脾主運(yùn)化水谷，其損傷多由飲食不當(dāng)所致，如食之過多，停于胃腸，宿食停滯，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)；五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和，“服食節(jié)其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設(shè)“禽獸魚蟲禁忌”、“果實(shí)菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，“不令形體有衰，病則無由入其腠理”，反之，食味“不閑調(diào)攝，疾疹竟起”，說明食飲的調(diào)攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變?！耙姼沃。蝹髌?，當(dāng)先實(shí)脾”就是已病防變的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性，指出肝虛在“補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí)，須“益以甘味之藥以調(diào)之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復(fù)，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”，李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之論，都是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關(guān)，與其一脈相承。

補(bǔ)益健脾法

《金匱要略》體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn)，無論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補(bǔ)益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟并調(diào)等法。

建中

若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽不相維系，或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨(dú)盛證，或見“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢失精”之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不足之候。但非陰陽自虛，是由于氣血不足，而致陰陽乘戾，非直補(bǔ)陰陽所能奏效，故以甘溫建中、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權(quán)，氣血漸生，則陰陽可期平復(fù)，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇“欲求陰陽之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現(xiàn)而發(fā)黃，非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之。《金匱要略》以建立中氣為治的觀點(diǎn)，對后世醫(yī)學(xué)影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運(yùn)用。溫脾

水谷的轉(zhuǎn)輸，氣血的化生，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生障礙，呈現(xiàn)中寒之象，見癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及產(chǎn)后諸疾常用之。

寒疝腹痛出現(xiàn)腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現(xiàn)有頭足不可觸近。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時(shí)寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒內(nèi)生，“臟寒生滿病”，可見“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”，仲景雖未出方，但明言“當(dāng)與溫藥”，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗(yàn)之，其溫中除滿實(shí)有確效。中陽不足，寒邪上乘陽位而致之胸痹，用人參湯溫運(yùn)脾陽、開發(fā)中氣。產(chǎn)后血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中

痛，為血虛有寒，經(jīng)脈不榮，用當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統(tǒng)血，見“下血、先便后血”之遠(yuǎn)血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機(jī)升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔。

脾與他臟并調(diào)

五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾

臟者，而脾胃有病更?；技八K。故《金匱要略》強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與他臟協(xié)調(diào)并治。

肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協(xié)調(diào)，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中

痛”，用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào)，使木達(dá)土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)”，以甘草干姜湯振奮胃陽，以復(fù)肺氣；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養(yǎng)之，脾為后天之本，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證，“燠土以勝水”，便是溫脾以暖腎；溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養(yǎng)心，脾虛血少，心失所養(yǎng)則心神不安，又宜心脾同治?！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”之證，乃血不養(yǎng)心，如《五臟風(fēng)寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬邔儆谛??！惫室愿墅湸髼棞蕼匾嫫⒅罚笛a(bǔ)脾生血養(yǎng)心之法?，F(xiàn)多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強(qiáng)健脾養(yǎng)心之功。

祛邪理脾法

脾胃氣機(jī)被病邪阻滯之際，若徒以健脾，則不惟脾運(yùn)不復(fù)，反有助邪之慮，當(dāng)以祛邪為主，使邪去正安?！督饏T要略》中祛邪理脾法可見祛濕、化飲、清熱、攻下諸途，常用于痹證、濕病、痰飲、嘔吐、下利、腹?jié)M、水氣、黃疸等證。

祛濕 脾喜燥而惡濕，又主運(yùn)化水濕，故水濕停聚極易影響脾的運(yùn)化功能。脾虛因于濕阻者，《金匱要略》以祛濕為主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治療“但當(dāng)利其小便”以祛濕，如防已黃芪湯的利濕健脾；濕為陰邪，非溫不化，又常溫化水濕以健脾，如白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等皆是；濕邪為患，多內(nèi)外合邪，如尤在涇云：“中濕者，必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平時(shí)土德不及而濕動(dòng)于中，由于氣化不速而濕侵于外”，故又宜兼行表里這濕，如麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯等方。

化飲 飲為陰邪，易遏陽氣，非溫不化，《金匱要略》以“溫藥和之”為***，以苓桂術(shù)甘湯為溫脾化飲之代表方。若飲停于胃，見“嘔吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化飲；飲留胸膈，“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”等胸膈窒悶無可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣；水飲迫肺，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽，培土制水；若飲停下焦，臍下悸動(dòng)，欲發(fā)為奔豚者，又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是，飲蠲陽回，清升濁降，脾胃氣機(jī)不被阻滯，便無復(fù)水飲停聚之患。

清熱 邪熱內(nèi)干，或消灼津液，或影響升降，或與濕相合，或與寒錯(cuò)雜，致使胃腸功能紊亂，《金匱要略》用清熱法為主以恢復(fù)脾胃功能。如胃熱消渴見“渴欲飲水，口干舌燥”，用白虎加人參湯清熱生津，胃熱嘔吐見“食已即吐”，用大黃甘草湯清泄胃熱；挾熱下利者，用黃芩加半夏生姜湯清熱止利；少陽邪熱迫胃，嘔與發(fā)熱并見，用小柴胡湯和解瀉熱；寒熱錯(cuò)雜于胃，見嘔而腸鳴，或干嘔而利，用三瀉心湯辛開苦降以和胃；濕熱蘊(yùn)蒸，見“心中懊 或熱痛”者用梔子柏皮湯清熱利濕。熱退里和、胃腸得安，則脾胃功能鮮有不復(fù)者。

攻下 里有結(jié)實(shí)，阻滯腸道，勢必影響脾胃氣機(jī)，或熱實(shí)內(nèi)結(jié)、或宿食停滯、或寒實(shí)結(jié)聚，非攻逐不去者，《金匱要略》又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結(jié)，見“腹?jié)M不減，減不足言”，用大承氣湯攻下通便；飲食不化，宿食滯積于胃腸，見“下利不欲食”，尤在涇謂“谷多不能益脾，而反傷脾，宜速去其停谷”，亦宜大承氣湯滌腑導(dǎo)滯；里實(shí)氣滯；見“痛而閉者”用厚樸三物湯理氣導(dǎo)滯；寒實(shí)內(nèi)結(jié)之“脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦”者，用大黃附子湯溫下逐寒；胃強(qiáng)脾弱，腸燥津虧，津液偏滲膀胱，見“大便堅(jiān)而小便數(shù)”，用麻子仁丸潤腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下

兼施，厚樸七物湯之解肌瀉下合用，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色，但無不是導(dǎo)滯以復(fù)升降，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來恢復(fù)脾胃功能。

顧護(hù)胃氣法

脾胃之氣的盛衰存亡，對于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義。“有胃氣則生，無胃氣則死?！惫省督饏T要略》在各種不同的治法中，都極注意保存胃氣。或飲糜粥以鼓舞胃氣，或于祛邪劑中參以和胃之品，或干峻烈劑或有毒方中伍以護(hù)胃之藥，種種不一，意在刻刻注意顧護(hù)脾胃之氣，使病退而脾胃不傷。

鼓舞胃氣 脾胃為氣血之源，正氣之本，在疾病過程中，若正氣不足以驅(qū)邪，則需鼓舞之，《金匱要略》常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表，其以和營解肌見長，發(fā)汗之力較遜，故于服藥后須“啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開發(fā)腠理，方能微微汗出，而驅(qū)邪外達(dá)；枳實(shí)芍藥散主產(chǎn)后氣滯血瘀腹痛證，因產(chǎn)婦胃氣多虛，故以“麥粥以下”，既可防行氣之品耗傷胃氣，又可鼓舞胃氣以行藥力。

一般祛邪劑應(yīng)用中護(hù)胃法 致病邪氣非祛不除，然祛邪不當(dāng)，多有傷胃之弊，故祛邪之際常宜兼扶胃氣?！督饏T要略》常處理得恰到好處，如白虎湯中知母、石膏系寒涼之品，用于里熱自然無過，而于胃氣則有礙，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱，以甘草防大黃之苦寒礙胃；麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣，恐麻黃附子辛燥損胃，故以甘草護(hù)之。

峻烈劑、毒劑應(yīng)用中護(hù)胃法 藥性峻烈，或具有一定毒性之劑，逐邪之力雖峻，而傷胃之慮亦深，故《金匱要略》常以和藥緩毒之品監(jiān)制毒性，預(yù)防胃氣。如大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯、赤丸等辛溫有毒，常以白蜜煎服，則可以制其毒性，防其傷胃；甘遂半夏湯、已椒藶黃丸、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯均為逐水峻劑，而脾胃不堪遂、戟、芫、藶之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜棗顧護(hù)胃氣，或藥后飲糜粥調(diào)助脾胃；祛痰猛劑之皂莢丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐棗膏等，足見仲景于逐邪之中步步注意護(hù)胃之匠心。

第二篇：淺談《金匱要略》中治療情志病的方法

學(xué)號：201230130089

姓名：郭小龍

班級：12級碩士2班

淺談《金匱要略》中治療情志病的方法

摘要：《金匱要略》中明確提出的情志病應(yīng)針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、平?jīng)_降逆、開郁降逆化痰的治療方法。情志病的治療規(guī)律對臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：情志??；金匱要略

情志病，是由多種原因引起的精神情志及身體狀況的改變。據(jù)其病因不同，其表現(xiàn)形式也不同，或見情志異常，喜怒悲嗔等癥狀，或不見情志異常而表現(xiàn)為氣機(jī)紊亂、血?dú)馓澤僦Y[1]。在《金匱要略》中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他疾病的過程中。1 滋陰清熱安神法

本法適用于陰虛內(nèi)熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不得眠。勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調(diào)的表現(xiàn)。究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內(nèi)熱等三個(gè)方面。其病機(jī)的關(guān)鍵是心肺陰虛內(nèi)熱，因心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。心肺病，則百脈皆病，主要表現(xiàn)為心肺陰虛內(nèi)熱引起心神不安及飲食行為失調(diào)等癥狀[2]。其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養(yǎng)心安神之功。重用百合為君，以養(yǎng)陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之效?！?/p>

不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以作為一種主癥或兼癥出現(xiàn)在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢或飲食積滯、痰火阻滯等[4]。而《金匱要略》中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血虧虛，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠?！疤摕┎坏妹摺钡奶攸c(diǎn)是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡 [3]。酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養(yǎng)肝、除煩安神。2平?jīng)_降逆法[4]

此法適用于奔豚氣，這是一種發(fā)作性的疾病，主要癥狀是發(fā)作時(shí)自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時(shí)有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發(fā)時(shí)如常人。腎氣奔豚兩類，其病因仲景概括為“皆從驚恐得之”肝氣奔豚除上述表現(xiàn)外，亦可出現(xiàn)“氣上沖胸，腹痛，往來寒熱?！庇捎谇橹敬碳?dǎo)致肝氣不舒，郁而化熱，上沖所致氣機(jī)逆亂而引起。出現(xiàn)往來寒熱，是由于足厥陰肝經(jīng)與手少陽膽經(jīng)互為表里，肝郁化火上沖，使氣機(jī)逆亂，造成少陽之氣不和。方用奔豚湯，以養(yǎng)血平肝、降逆平?jīng)_，方藥組成：甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛根、芍藥、生姜、甘李根白皮。除此之外，還有欲作奔豚者，如原文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”常見于素體陽虛之人，水飲內(nèi)停，加之發(fā)汗不當(dāng)，汗出過多而傷心陽，因“汗為心之液”。導(dǎo)致心陽虛衰無以制下焦之水，患者自覺臍下悸動(dòng)而欲發(fā)作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯以溫陽降逆利水。3 開郁降逆化痰法

此法適用痰氣郁結(jié)之梅核氣，證見“婦人咽中如有炙臠”，吐之不出，咽之不下，病情隨情緒波動(dòng)而變化，是一種常見的婦科雜病。其病位在咽喉，多為自我感覺異常，同現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)所說的咽異感癥類似。其病因主要為情志不暢，痰凝氣滯，給予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚樸湯。正如《醫(yī)方集解·理氣之劑》所說：“氣郁則痰聚，故散郁必以行氣化痰為先。”方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；紫蘇葉疏利氣機(jī)、開郁散結(jié)、暢利咽喉；茯苓補(bǔ)益心脾；生姜溫中止嘔、溫肺止咳。以上各藥合用，達(dá)到疏肝解郁散結(jié)之目的。4 結(jié)語

本文僅針對《金匱要略》中明確提出的情志病，總結(jié)出仲景治療情志病的一般方法，即針對病因，辨證論治。因疾病變化的復(fù)雜多樣，不應(yīng)拘泥于一法一方，臨床上應(yīng)辨證論治，并適當(dāng)調(diào)暢情志，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以取得良好的效果。參考文獻(xiàn)：

[1] 郝萬山.郝萬山傷寒論講稿［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：66-67.[2] 范永升.金匱要略［M ］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：55 [3] 陳仁旭.金匱釋要［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：114-200.[4] 顧克臻.酸棗仁湯淺析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，3﹙1﹚：21-22.

第三篇：金匱要略情志病及評語

讀 金匱 體會情志病的相關(guān)治療

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的精神壓力日益增大，由此引發(fā)了一系列的疾病，不僅僅包括一些精神性疾病，還包括了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋、由精神因素引起的功能性疾病?；仡櫞髮W(xué)時(shí)學(xué)的百合病呀婦人呀，想想古人對此早有論述，趁著跟師要求讀經(jīng)典，于是乎再翻出金匱要略琢磨了番。

首先是疏肝解郁法，疏肝解郁法是治療情志相關(guān)性疾病中運(yùn)用最為廣泛的方法之一。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，故而許多情志相關(guān)性疾病與肝氣郁結(jié)有關(guān)?！秱摗分械乃哪嫔㈤_創(chuàng)了疏肝解郁法的先河，后世由此化生出了柴胡疏肝散、逍遙散等一系列方劑。但值得注意的是，《金匱要略》中半夏厚樸湯亦包含了疏肝解郁法。如“婦人雜病脈證并治”中，有“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”其病機(jī)便是七情郁結(jié)，痰滯氣阻，上逆于咽喉，治療從疏理氣機(jī)人手，方中雖無直接疏理肝氣之品，但厚樸、蘇葉均能宣肺降氣，肺氣得降，肝氣得疏，氣機(jī)升降有常；生姜、茯苓健脾和胃；半夏降氣化痰，諸藥同用，共奏理氣化痰之功。我們還加上綠梅花、合歡皮等疏理肝氣之品，治療由精神因素引起的慢性咽喉炎。

其次是甘潤緩急法：金匱要略·婦人雜病脈證并治》中闡述了婦人臟躁的臨床表現(xiàn)及治法，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。《醫(yī)宗金鑒》指出：“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也”。認(rèn)為七情所傷導(dǎo)致心神不寧，這與婦女更年期綜合征的臨床表現(xiàn)十分吻合，甘麥大棗湯中小麥清虛熱而安心神，甘草補(bǔ)益心脾，大棗養(yǎng)血安神，諸藥同用，起到甘潤緩急之效。

還有調(diào)和陰陽法《素問·生氣通天論》日：“陰平陽秘，精神乃治”調(diào)和陰陽是中醫(yī)辨證療疾的基本方法之一?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！惫鹬育埞悄迪牅校鹬姓{(diào)氣血、和陰陽之功，龍骨、牡蠣有斂陰潛陽、收納固攝之效，故全方調(diào)陰陽而安心神。目前，許多男科疾病中，因精神因素所致的疾病占有較大的比例，故《金匱要略》這一調(diào)和陰陽法為治療這些疾病提供了思路。在“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治”篇中有“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”指出了由于治療不當(dāng)而致心陽被傷，表現(xiàn)出臥起不安、驚狂、心悸等一系列精神癥狀，其治則也是調(diào)和陰陽、安神定驚，后世醫(yī)家則將此法擴(kuò)大到由心陽不足引起的情志相關(guān)性疾病的治療中，亦取得滿意療效。

至于養(yǎng)心潤肺法《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》中論述了百合病的病因、病機(jī)和治法，概括起來即為由心肺陰虛而致的一系列精神癥狀，如“意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者 身形如和”等，癥狀雖然紛繁疊出，但病人卻“身形如和”，往往“諸藥不能治”。而“諸藥不能治”的原因是由于醫(yī)家局限于患者紛繁的主訴，而不能抓住其“心肺陰虛”的病機(jī)，因而仲景提出了百合知母湯、百合地黃湯、栝蔞牡蠣散、百合滑石散等一系列調(diào)養(yǎng)心肺之陰的方劑，通過養(yǎng)肺陰、益心營而使肺陰得養(yǎng)、心營得復(fù)，而達(dá)到諸癥皆消的目的。

評語：現(xiàn)代社會的進(jìn)步，導(dǎo)致疾病譜的新變化，很多人將之歸于環(huán)境污染，飲食因素等外在客觀條件，但從《金匱要略》等古代經(jīng)典來看，我們也不能忽視精神因素，所謂七情太過不及皆可致病，現(xiàn)代人的情緒污染已經(jīng)需要引起我們的重視了?！督饏T要略》作為內(nèi)科雜病治療的規(guī)范，其所提的諸如臟燥，百合病，梅核氣等情志所致的疾病能在臨床上見到，而對這些病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確少有效的治療方法。而《金匱》中提出的半夏厚樸湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯等不但能夠被廣泛使用，而且其療效也是相當(dāng)明顯的。

第四篇：讀《傷寒雜病論》之困惑張仲景對溫病的治療

讀《傷寒雜病論》之困惑（2）張仲景對溫病的治療

第六條原文：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，…若被火者…若火熏之…。從這條原文可以看出仲景已經(jīng)給出了溫病的明確定義就是發(fā)熱而渴，不惡寒者。但是溫病也是太陽病。所以說太陽病包括中風(fēng)，傷寒，溫病，還有風(fēng)溫。所以說后世的溫病學(xué)派只能是仲景學(xué)派的一個(gè)小小的分枝。縱然有發(fā)展（只是對某類或某個(gè)疾病的發(fā)展規(guī)律認(rèn)識得更清楚了但對疾病的治療的意義不大）也只能是分枝，就像后世的金元四大家，或者是今天比較火的火神派等。看著似乎是什么新的學(xué)術(shù)流派實(shí)則不然，每一個(gè)學(xué)派都是在仲景的基礎(chǔ)上演變出來的，都能從傷寒雜病論中找到影子。所以把傷寒和溫病同提就是一種錯(cuò)誤，把溫病同傷寒看得同等重要也就不對了。然而仲景對于溫病沒有明確的立法，立方。以前也比較認(rèn)同胡老（胡希恕）的觀點(diǎn)！后來也就開始懷疑了，慢慢的又開始否定他的一些觀點(diǎn)了！胡老直接就說用白虎加人參湯，似乎很對；再讀讀，發(fā)現(xiàn)仲景對于太陽病的治療應(yīng)該是發(fā)汗（包括解外和解表），而且仲景的后兩個(gè)“若”都是誤治的。仲景只說了誤治會怎么樣怎么樣！似乎沒有給正確的治療方法，但是想想不合情理?。〔徽f應(yīng)該怎么治卻說不應(yīng)該怎么治，有怎樣說話的嗎？再說了這也不像仲景的風(fēng)格?。∑渌鼦l文他都是先說什什癥狀，叫什么病，當(dāng)怎么怎么樣，什么湯主之，宜什么什么湯之類的。之后才是誤治的后果。這里不但沒有立方，而且沒有立法。那不是白寫了一段嗎？有什么意義，所以說這是不可能的。再一讀覺得仲景就是用發(fā)汗的方法來治療溫病，并且提出風(fēng)溫不能發(fā)汗，發(fā)汗后身就灼熱。同時(shí)，也提出溫病與風(fēng)溫的鑒別。所以說這樣的推論似乎也說得通。那么仲景為什么不出方呢？應(yīng)該出什么方呢？想想是不是因?yàn)榻o的信息太少不能確定具體的方??！這樣一想似乎有理，看傷寒論中有發(fā)熱，汗出，不惡寒的癥狀的方多得去了。是不是仲景只想告訴我一種規(guī)矩，具體問題具體分析（辯證論治）？最后要說的是這里與太陽病的提綱相反，一個(gè)是惡寒，一個(gè)是不惡寒。很是困惑，請教高明！！

第五篇：傷寒雜病論的心得

《傷寒雜病論》中的生姜與干姜

《傷寒論》、《金匱要略》用藥法度嚴(yán)謹(jǐn)，尤重藥物的炮制、配伍、煎法、服法等。現(xiàn)就其用“姜”規(guī)律，小議如下： 生姜的運(yùn)用

生姜味辛微溫，在運(yùn)用上隨著配伍不同而作用各異。仲景著述中，主要有以下三方面。

1解表散邪

多取生姜辛散之力，而佐辛溫之品，以解散寒邪；或配大棗之甘，以行脾之津液而調(diào)和營衛(wèi)。如桂枝湯中，生姜佐桂枝以解??；越婢湯中，生姜佐麻黃以發(fā)越水氣；射干麻黃湯中，生姜配細(xì)辛散寒行水以治咳而上氣；小紫胡湯中，生姜配大棗助少陽生發(fā)之氣以和解少陽；大柴胡湯中，生姜配半夏扶胃陽止嘔以表里雙解。

2降逆止嘔

取生姜辛散，配降逆和胃藥物，以治嘔穢、胸痹、噫氣等證。如橘皮竹茹湯中，生姜配橘皮以和胃降逆；吳茱萸湯中，生姜散逆止嘔，升清降濁，使胃濁隨茱萸而下泄；旋覆代赭湯中，姜棗和脾養(yǎng)胃，安定中州；其它如小半夏湯、橘皮湯、橘枳姜湯等方，皆能降逆蠲飲，和胃止嘔。再如真武湯，本為溫陽散水之劑，但方后說：“若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤?！庇滞}四逆湯方后說：“嘔者加生姜二兩?！睏d豉湯中亦有嘔加生姜的記載。

3補(bǔ)虛益血

取生姜辛通衛(wèi)氣，配甘藥治虛勞虛寒里急的腹痛。如溫建中臟的小建中湯、黃芪建中湯之類；配伍溫補(bǔ)之品，以治血虛寒結(jié)的腹痛。如溫血散寒之當(dāng)歸生姜羊肉湯；配伍炙甘草、大棗以溫養(yǎng)胃氣，資營血之源。而治氣血不足，心力不繼，脈結(jié)代，心動(dòng)悸之炙甘草湯，以生血復(fù)脈。

干姜的運(yùn)用

干姜性味辛溫，在診療中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致歸納三個(gè)方面。

1陽虛陰盛

這兩者本是互為因果的。由于陽氣虛，所以導(dǎo)致陰寒盛，陰寒盛，亦可致陽氣虛，但畢竟以陽虛為主，因此當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)。如因中寒陽微，脾腎陽虛，致現(xiàn)四肢厥冷，脈沉微而細(xì)，下利清谷等脈證，甚至出現(xiàn)陰盛于內(nèi)，格陽于外的證象，治當(dāng)回陽救逆，通達(dá)內(nèi)外之陽氣。四逆湯中用干姜配附子回陽救逆，溫中散寒，佐炙甘草甘溫補(bǔ)中，則逐陰回陽之力尤著。而通脈四逆湯中倍用干姜，以大劑辛熱，急驅(qū)在內(nèi)之陰寒，使格拒于外之陽氣得以內(nèi)返。因陰盛于下，格陽于上出現(xiàn)的脈證，治用白通湯以寧上下陽氣。方中干姜配附子以回陽散寒。再如陽虛陰盛之脈證，用干姜配附子組成干姜附子湯，以勝陰復(fù)陽。

1寒熱錯(cuò)雜

當(dāng)證情寒熱混同出現(xiàn)時(shí)，治當(dāng)寒熱并施。如上熱下寒證類：熱邪擾于胸膈，陰寒勝于腸中，致蚘動(dòng)擾膈之烏梅丸證；嘔吐腹痛之黃連湯證；嘔而自利，食入即吐，氣味酸臭混濁之干姜黃連黃芩人參湯證；上焦留熱，寒氣留中之梔子干姜湯證，這些方劑皆以干姜溫中焦脾胃之陽，以祛寒邪。又如瀉心湯證：生姜、甘草、半夏三瀉心湯，都是因于誤下后，熱與無形之氣相結(jié)而成痞的。生姜瀉心湯中，干姜與生姜并用，取干姜以溫中，生姜配半夏以降逆散水；甘草瀉心湯中，取干姜溫中而散痞；半夏瀉心湯中，取干姜配人參、甘草以溫中補(bǔ)虛，配半夏降逆止嘔。

2溫中祛寒 止血行瘀

如理中湯治中陽虛寒諸證；大建中湯治心胸中大寒痛；干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止，皆取干姜配人參以溫補(bǔ)中焦。桃花湯治虛寒滑脫的便膿血，亦取干姜之辛，溫暖下焦氣分而補(bǔ)

虛。以上均為補(bǔ)虛溫中之屬。而小青龍湯治咳逆倚息不得臥；厚樸麻黃湯治咳而脈??；半夏干姜散治干嘔、吐逆、吐涎沫；甘姜苓術(shù)湯治腎著，皆取干姜溫中祛寒而蠲水邪。再如柏葉湯治吐血不止；王不留行散治金瘡，亦屬取干姜以止血而助行血瘀。